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jeudi 17 novembre 2016

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Actualités Medscape
Infection du site opératoire : l’OMS

supprime le rasage et les antibiotiques
systématiques
Dr Isabelle Catala
Auteurs et déclarations | 15 'novembre 2016
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Genève, Suisse -- Pour la première fois, l’Organisation Mondiale de la

Santé (OMS) a colligé 400 articles pour en extraire des recommandations
généralisables dans le monde entier concernant la prévention des
infections post-opératoires.
« Personne ne devrait tomber malade en allant consulter ou en recevant

des soins. La prévention des infections en chirurgie n’a jamais été aussi
importante, mais elle est complexe et nécessite toute une panoplie de
mesures » explique le Dr Marie-Paule Kieny, sous-directeur général de
l’OMS, branche Système de santé et innovation.
On trouve au fil des lignes directrices publiées par l’OMS dans The Lancet
Infectious Diseases 13 recommandations à appliquer avant l’intervention et
16 pendant et après l’acte chirurgical [1,2]. Elles vont de simples
précautions – comme s’assurer que les patients se douchent avant
l’intervention ou décrire le meilleur moyen de se laver les mains – à des
recommandations sur les antibiotiques, les désinfectants, les incisions et
les fils de suture.
L’adoption de ces mesures devrait permettre de réduire l’incidence des
infections opératoires qui concernent 11 % des patients opérés dans les
pays en développement. Mais elle devrait aussi contribuer à limiter la
propagation des résistances aux antibiotiques dans les pays développés.
En préopératoire : la fin du rasage, l’antibiotique 120 minutes avant

l’acte
 La douche préopératoire est indispensable en utilisant un savon

antimicrobien de préférence. Un savon classique peut aussi être utilisé
dans les pays en développement. L’accès à l’eau peut être un problème
dans certaines régions du globe.
 Le rasage n’est plus de mise ni en préopératoire ni en salle d’opération.

Dans certaines indications, telles la chirurgie crânienne, une tondeuse peut
être utilisée. Le rasoir dont l’utilisation peut exposer à des microcoupures,
doit être évité.
 Les mains des chirurgiens et des aides opératoires doivent être lavées à
l’eau et au savon ou à l’aide de gel hydro-alcooliques en l’absence d’eau
courante.
 Le site opératoire doit être désinfecté avec des solutions antiseptiques

contenant de l’alcool. Dans les pays en développement, ses solutions
peuvent être fabriquées localement au sein des pharmacies hospitalières.
 La prophylaxie antibiotique, lorsqu’elle est indiquée, doit débuter avant

l’intervention, idéalement dans les 120 minutes avant l’incision.
 Lorsque la chirurgie est programmée chez des patients en dénutrition, une

supplémentation préopératoire est souhaitable afin de faire prendre du
poids au patient et de lutter contre les carences.
 Les traitements immunosuppresseurs ne doivent pas être suspendus avant

l’intervention.
 Des recommandations sur la décolonisation intestinale, nasale et anale

complètent le texte.
En per et post-opératoire : oxygéner, réchauffer, irriguer

 La prophylaxie antibiotique ne doit pas être prolongée après l’intervention.
 Oxygéner les patients avec une fiO2 de 80 % pendant l’intervention et si

possible de 2 à 6 h après l’intervention permet de réduire l’incidence des
infections.
 Des couvertures simples ou chauffantes doivent être utilisées pour

maintenir la température du corps à 37 °C en dépit du déshabillage et de la
température basse des blocs opératoires.
 Que les patients soient diabétiques ou non, un strict contrôle de la

glycémie doit être obtenu en peropératoire.
 La normo volémie doit être de règle et les apports adaptés aux sorties.
Priorité doit être donnée aux fluides disponibles localement et à ceux dont
l’équipe a l’habitude.
 Les champs opératoires à usage unique, adhésifs et des protecteurs des

sites opératoires doivent être utilisés dans la mesure du possible.
 L’incision doit être irriguée avec une solution aqueuse antiseptique, les
solutions antibiotiques n’ont pas leur place.
 Les fils de suture recouverts d’un antibactérien (triclosan) peuvent être

utilisés pour tous les types de chirurgie.
 La mise en place d’un drain ne doit pas inciter à prolonger le traitement

antibiotique prophylactique. Le drain doit être laissé en place tant qu’il
recueille du liquide en quantité.
 Les pansements standards n’augmentent pas le risque d’infection.
Des recommandations sur l’utilisation des appareils de pression négative et

sur la réalisation de flux laminaires en salle d’opération complément le texte
de l’OMS.
REFERENCES :
1. Allégerai B, Zayed B, Kubilay N et coll. New WHO

recommendations on intraoperative and postoperative measures
for surgical site infection prevention: an evidence-based global
perspective. Lancet Infect Dis 2016
1. Allegranzi B, Bischoff P, de Jonge S et coll. New WHO
recommendations on preoperative measures for surgical site
infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet
Infect Dis 2016
LIENS
 Le portable a-t-il sa place au bloc opératoire ?
 Entérobactéries multirésistantes : un nouvel antibiotique bientôt autorisé en

Europe
 Risque infectieux : 50% de contaminations lors du retrait des tenues de

protection
 Le lavage des mains « oublié » une fois sur deux par les soignants
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rasage et les antibiotiques systématiques. Medscape. 15 nov 2016.
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En préopératoire : la fin du rasage, l’antibiotique 120 minutes avant

 La douche préopératoire est indispensable en utilisant un savon

 Le rasage n’est plus de mise ni en préopératoire ni en salle d’opération.

 Le site opératoire doit être désinfecté avec des solutions antiseptiques

 La prophylaxie antibiotique, lorsqu’elle est indiquée, doit débuter avant

 Lorsque la chirurgie est programmée chez des patients en dénutrition, une

 Les traitements immunosuppresseurs ne doivent pas être suspendus avant

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En per et post-opératoire : oxygéner, réchauffer, irriguer

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1. Allégerai B, Zayed B, Kubilay N et coll. New WHO

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