Mémoire Master Amiel Final

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE TOGOLAISE

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
Travail-Liberté-Patrie
UNIVERSITÉ DE LOMÉ
ÉCOLE DES ASSISTANTS MÉDICAUX
BP : 1515
Tél : 22 21 51 12

ECOLE DES ASSISTANTS MEDICAUX

(EAM)

Année académique 2023-2024 MEMOIRE N° :

EPIDEMIIOLOGIE ET PRISE EN CHARGE DES


AMETROPIES CHEZ LES ETUDIANTS DE LA
COMMUNE D’AGOE-NYIVE 5 EN 2024

Option : Ophtalmologie clinique et exploration de la vision

Présenté en vue de l’obtention du Diplôme de Master Professionnel Par:


AMEDEKPEDZI Yao Amiel
Soutenu publiquement le
Devant le jury ainsi compose:

Président de jury:
1er Juge:
2ème Juge:
Directeur de mémoire:
Co-directeur de mémoire:

2024
DEDICACE

i
Je remercie le seigneur, pour cette grace que utu m’as accordée, j’y reconnais le signe de ton
amour, de ta bonté et de ta miséricorde infinie.

Seigneur, que le souvenir de cette grace recue soit toujours vivant en moi et nourrisse ma
louange.

A mon cher papa AMEDEKPEDZI Komla Agbéko

A mes camarades de promotion,


L’esprit d’amabilité et de compréhension qui règne parmi nous a contribué à la réalisation de ce
travail. J’en suis reconnaissant et je demande une continuité pour l’exercice de notre métier

ii
REMERCIEMENT
Au terme de ce travail, nous exprimons nos sincères remerciements

Au Professeur KOKOROKO Dodzi, Ministre de l’enseignement primaire et secondaire

Au Président de l’Université de Lomé

Au Professeur BALOGOU A. Agnon, Professeur de neurologie, Chef service de neurologie au


CHU Campus, Directeur de l’École des Assistants Médicaux de l’Université de Lomé (EAM/
UL) ;

Au Professeur AYENA Koffi Didier, Médecin Lieutenant-Colonel, Ophtalmologiste, Chef


service d’ophtalmologie au CHU Sylvanus Olympio, Coordonnateur du DES et du Master
professionnel d’ophtalmologie,

Au Professeur MANEH Nidain, Professeur agrégé, Ophtalmologiste, Médecin-Commandant,


Chef service d’ophtalmologie au CHU Campus, Responsable scientifique du Master
professionnel d’ophtalmologie ;

Au Professeur DZIDZINYO Kossi, Professeur agrégé, Ophtalmologiste, Chef service


d’ophtalmologie à l’hôpital de Bè ;

Le personnel de la Faculté des sciences de la Santé/ Ecole des Assistants Médicaux

Le personnel de la coordination du diplôme d’études spécialisées en ophtalmologie

A l’équipe de Coordination du Programme National de Santé Oculaire.

Aux collègues DES d’ophtalmologie (4è année 2022-2023).

Aux étudiants en dernière année du Master Professionnel - Ophtalmologie Clinique, et


Exploration de la Vision (2022-2024).

A tous les élèves étudiants, parents d’étudiants, le corps enseignant et personnel administratif des
établissements universitaire de la commune d’Agoè-Nyivé

Au corps enseignant et à l’administration de l’EAM ;

À nos camarades de la promotion 2021 – 2023 ;

iii
Nous exprimons enfin notre reconnaissance à tous ceux qui ont aidé d’une manière ou d’une

autre dans la réalisation de ce travail.

iv
HOMMAGES
A nos maitres et juges

A notre Maître et Président du Jury

Au Professeur

v
Table des matières

1 Généralités............................................................................................................................................5
1.1 Rappel anatomo-histologique de l’œil et l’optique de l’oeil.........................................................5
1.1.1 Rappel anatomique...............................................................................................................5
1.1.1.1 Le globe oculaire..............................................................................................................5
1.1.1.1.1 Le Contenant (12).......................................................................................................6
1.1.1.1.1.1 La membrane externe ou coque cornéo-sclérale...................................................6
1.1.1.1.1.2 Une membrane intermédiaire ou uvée..................................................................8
1.1.1.1.1.3 La membrane interne ou Rétine...........................................................................9
1.1.1.1.2 Le Contenu (12)........................................................................................................11
1.1.1.1.3 Les voies optiques (12).............................................................................................13
1.1.1.1.4 Annexes de l’œil (12)................................................................................................15
1.1.1.1.4.1 Le système oculomoteur....................................................................................15
1.1.1.1.4.2 L’appareil de protection du globe oculaire.........................................................16
1.2 L’optique de l’œil.......................................................................................................................18
1.2.1 L’acuite visuelle.................................................................................................................18
1.2.2 Refraction de l’œil..............................................................................................................18
1.2.2.1 Définition........................................................................................................................18
1.2.2.2 La lentille convergente de l’œil......................................................................................18
1.2.2.3 L’œil emmétrope et l’œil amétrope.................................................................................19
1.2.2.4 L’évolution de la réfraction au cours des premières années de la vie..............................21
1.2.2.4.1 L’amétropie sphérique..............................................................................................21
1.2.2.4.2 L’astigmatisme.........................................................................................................21
1.2.2.4.3 L’emmétropie...........................................................................................................21
1.2.2.5 Hérédité et génétique......................................................................................................22
1.2.2.6 Les amétropies sphériques..............................................................................................22
1.2.2.6.1 L’hypermétropie.......................................................................................................22
1.2.2.6.1.1 Définition...........................................................................................................22
1.2.2.6.1.2 Différentes formes d’hypermétropie..................................................................23
1.2.2.6.1.3 Signes subjectifs de l’hypermétropie..................................................................23
1.2.2.6.1.4 Classification :...................................................................................................23
1.2.2.6.1.5 Complications :..................................................................................................24
1.2.2.6.1.6 La vision de l’œil hypermétrope (13).................................................................24

vi
1.2.2.6.1.7 L’évolution de l’hypermétropie..........................................................................25
1.2.2.6.1.8 La correction de l’hypermétropie (13)...............................................................25
1.2.2.6.2 La myopie.................................................................................................................26
1.2.2.6.2.1 Définition...........................................................................................................26
1.2.2.6.2.2 Différentes formes de myopie............................................................................26
1.2.2.6.2.2.1 La myopie axile...........................................................................................26
1.2.2.6.2.2.2 La myopie de courbure................................................................................26
1.2.2.6.2.2.3 La myopie d’indice.....................................................................................26
1.2.2.6.2.3 Étiologies...........................................................................................................26
1.2.2.6.2.4 Facteurs génétiques............................................................................................26
1.2.2.6.2.5 Les Facteurs environnementaux.........................................................................27
1.2.2.6.2.6 Signes subjectifs de la myopie :.........................................................................27
1.2.2.6.2.7 Classification :...................................................................................................27
1.2.2.6.2.8 Complications (14).............................................................................................27
1.2.2.6.2.9 La vision de l’œil myope....................................................................................27
1.2.2.6.2.10 L’évolution de la myopie.................................................................................28
1.2.2.6.2.11 La correction de la myopie...............................................................................28
1.2.2.6.3 L’astigmatisme.........................................................................................................30
1.2.2.6.3.1 Définitions.........................................................................................................30
1.2.2.6.3.2 La vision de l’œil astigmate...............................................................................31
1.2.2.6.3.3 Étiologies...........................................................................................................32
1.2.2.6.3.4 Signes subjectifs de l’astigmatisme....................................................................32
1.2.2.6.3.5 Complications....................................................................................................32
1.2.2.6.3.6 La correction de l’astigmatisme.........................................................................32
1.2.2.7 La mesure de la réfraction...............................................................................................33
1.2.2.7.1 La réfraction objective..............................................................................................33
1.2.2.7.1.1 Avantages et inconvénients des réfractomètres automatiques............................33
1.2.2.7.2 La réfraction subjective.............................................................................................34
1.2.2.7.3 La réfraction avec ou sans cycloplégie......................................................................34
1.2.2.7.4 Les corrections ou compensations des erreurs de larefraction...................................35
2 PATIENT ET METHODES...............................................................................................................37
2.1 Cadre d’étude.............................................................................................................................37
2.2 Organisation administrative et présentation de la commune.......................................................37

vii
2.3 Données géographiques, socio-économiques et démographiques...............................................37
2.4 Méthodes....................................................................................................................................38
2.4.1 Type et période d’étude......................................................................................................38
2.4.2 Population d’étude..............................................................................................................38
2.4.2.1 Critères d’inclusion.........................................................................................................38
2.4.2.2 Critères de non-inclusion................................................................................................38
2.4.2.3 Critères d’exclusion........................................................................................................38
2.5 Echantillonnage..........................................................................................................................39
2.5.1 Déroulement de l’étude.......................................................................................................39
2.5.1.1 Collecte de données........................................................................................................39
2.5.1.2 Technique de collecte de données...................................................................................40
2.5.1.3 Procédure de l’examen....................................................................................................40
2.6 Paramètres étudiés......................................................................................................................42
2.7 Analyse statistique......................................................................................................................42
2.8 Aspects éthiques et conflits d’intérêt..........................................................................................42
3 RESULTATS.....................................................................................................................................44
3.1 Caracteristiques socio-demographiques des enquetes.................................................................44
3.1.1 Enquetés et sexe..................................................................................................................44
3.1.2 Répartition des enquetés par annee d’etude........................................................................44
3.2 Caractéristique clinique..............................................................................................................45
3.2.1 Caractéristique socio-démographique des amétropes ayant répondu à l’examen approfondi
45
3.2.1.1 Age.................................................................................................................................45
3.2.1.2 Sexe................................................................................................................................45
3.2.1.3 Répartition des ametropes selon la residence..................................................................45
3.2.2 Nombre de cas d’ametropie clinique...................................................................................46
3.2.3 Nombre d’ametropes ayant répondu à l’examen approfondi...............................................46
3.2.4 Notion de port d’une correction optique.............................................................................46
3.2.5 Ametropies et signes fonctionnels......................................................................................46
3.2.6 Antecedents........................................................................................................................47
3.2.6.1 Antecedents personnels ophtalmologiques.....................................................................47
3.2.6.2 Antecedents familiaux....................................................................................................47
3.2.7 Prévalence des différents types d’erreurs de réfraction parmi les etudiants........................47

viii
3.2.8 Amétropies et BAV............................................................................................................48
3.2.9 Types d’amétropie et exposition aux ecrans.......................................................................48
3.2.10 Amétropie et performance académique...............................................................................49
3.2.11 Amétropes et déficience visuelle........................................................................................49
3.2.12 Diagnostic final selon le sexe.............................................................................................50
3.2.13 Dégré de sévérité de l’hypermetropie.................................................................................50
3.2.14 Dégré de sévérité de la myopie...........................................................................................51
3.3 Caractéristiques paracliniques....................................................................................................51
3.3.1 .Équivalence sphérique moyenne sans cycloplégie.............................................................51
3.3.2 Équivalence sphérique moyenne avec cycloplégie.............................................................52
3.4 Traitement..................................................................................................................................52
3.4.1 Correction optique proposée...............................................................................................52
4 Discussions.........................................................................................................................................55
4.1 Difficultés et Limites..................................................................................................................55
4.1.1 Difficultés...........................................................................................................................55
4.1.2 Limites................................................................................................................................55
4.2 Caracteristique socio-demographique des enquetes....................................................................55
4.2.1 Sexe....................................................................................................................................55
4.3 Caractéristiques cliniques...........................................................................................................56
4.3.1 Caractéristique socio-démographique des amétropes ayant répondu à l’examen approfondi
56
4.3.1.1 Amétropie et age.............................................................................................................56
4.3.1.2 Amétropie et sexe...........................................................................................................56
4.3.2 Prevalence globale des ametropies......................................................................................56
4.3.3 Notion de port d’une correction optique.............................................................................57
4.3.4 Répartition des ametropes presentants des signes fonctionnels...........................................57
4.3.5 Antecedents........................................................................................................................57
4.3.6 Prévalence des différents types d’erreurs de réfraction parmi les etudiants........................58
4.3.7 Amétropies et BAV............................................................................................................58
4.3.8 Type d’ametropie et exposition aux ecrans.........................................................................58
4.3.9 Amétropies et performances académiques..........................................................................59
4.3.10 Amétropies et déficience visuelle.......................................................................................59
4.3.11 Repartition du diagnostic final selon le sexe.......................................................................60

ix
4.3.12 Degre de severite de l’hypermetropie.................................................................................60
4.3.13 Degre de severite de la myopie...........................................................................................60

x
Liste des tableaux

Tableau 1: Répartition des enquetés par sexe.................................................................................44


Tableau 2: Répartition des amétropies selon la résidence..............................................................46
Tableau 3 : Répartition des amétropes selon les antécédents personnels ophtalmologiques.........47
Tableau 4: Répartition des amétropes selon le type d’amétropie...................................................48
Tableau 5: Répartition des types d’amétropies selon la baisse de l’acuité visuelle.......................48
Tableau 6: Répartition des types d’amétropie selon l’exposition aux écrans................................48
Tableau 7: Répartition des amétropes selon la performance académique......................................49
Tableau 8: Réprtion de amétropes selon la déficience visuelle......................................................50
Tableau 9: Répartition des types d’amétropies selon le sexe.........................................................50
Tableau 10: Répartition de l’hypermétropies selon le dégré de sévérité........................................51
Tableau 11: Répartition de la myopie selon le dégré de sévérité...................................................51
Tableau 12: Répartition des types d’amétropies selon l’équivalence sphérique sans cycloplégie.52
Tableau 13: Répartion des types d’amétropie selon l’équivalence sphérique avec cycloplégie....52
Tableau 14: Répartition des types d’amétropie selon la correction optique..................................53

xi
Liste des figures

Figure 1: Représentation schématique du globe oculaire.................................................................6


Figure 2: Histologie de la cornée de l’homme.................................................................................8
Figure 3: Coupe schématique de l’iris..............................................................................................9
Figure 4: Histologie de l’iris.............................................................................................................9
Figure 5: Structure et organisation des couches de la rétine..........................................................11
Figure 6: Separation du globe oculaire en segment antérieur et segment postérieur.....................13
Figure 7: Représentation schématique des voies optiques.............................................................14
Figure 8: Coupe schématique des muscles de l’œil humain...........................................................16
Figure 9: Coupe schématique des paupières et des conjonctives...................................................17
Figure 10: Représentation schématique des voies lacrymale: Glande et voies lacrymales............17
Figure 11: Lentille épaisse avec les plans objet et image H et H’. F et F’ sont les foyers objet et
image de l’optique..........................................................................................................................19
Figure 12: la formation de l’image sur la rétine pour un œil emmétrope......................................19
Figure 13: L'image d'un point situé à l'infini se forme en arrière de la rétine................................23
Figure 14: Correction de l’hypermétropie en verres : la vergence positive du verre convexe
permet de ramener le plan de l’image nette dans celui de la rétine................................................26
Figure 15: formation de l’image chez un myope...........................................................................28
Figure 16: Coupe schématique montrant les images d’un œil myope...........................................29
Figure 17: Formation des points focaux chez un œil.....................................................................30
Figure 18: Représentation schématique des différents vices de réfraction et de leur correction...33
Figure 19: Répartition de la population d’etude par annee d’etude...............................................45
Figure 20: Répartition des amétropies selon les signes fonctionnels.............................................47

xii
xiii
INTRODUCTION

1
L’œil est l’un des cinq (05) organes de sens dont est doté l’Homme. La vision est une fonction
sensorielle qui renseigne sur la forme, la taille, la couleur et la mobilité de l’environnement (1).
Dans le mécanisme de la vision, il est assimilé à un système optique. Comme tout système
optique, l’œil fonctionne sur les principes de la réfraction. Tous les rayons qui le traversent
changent de direction. Ils sont déviés par la cornée et le cristallin avant de converger sur la rétine
en situation normale : c’est l’emmétropie. En cas de formation inadéquate de l’image sur la
rétine, l’œil présente un défaut de vision appelé amétropie ou vice de réfraction. Les vices de
réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) donnent des images floues sur la rétine (1). La
myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme sont donc appelés vices de réfraction responsables
d’une baisse d’acuité visuelle (BAV)

Les vices de réfraction constituent le premier motif de consultation ophtalmologique de l’enfant


scolarisé. A l’échelle mondiale, les vices de réfraction non corrigés sont la principale cause de
déficience visuelle chez les enfants de 5 à 15 ans (1) et constitue un problème de santé publique
chez les enfants et adolescents du fait du handicap direct qu’ils peuvent entrainer mais aussi par
les répercussions psychoaffectives qui y sont associées. L'erreur de réfraction est reconnue
comme l'une des causes les plus importantes de troubles visuels corrigibles. La correction
appropriée à l’aide des verres correcteurs empêche le développement de l’amblyopie et permet
une meilleure réussite à l’école(2). La correction de la BAV due aux amétropies nécessite dans la
plupart des cas les verres correcteurs mais peut inclure aussi les lentilles de contact ou la
chirurgie réfractive.

Selon Jobke et al (3) et Sachan et al (4), l’amétropie statique est un défaut optique de l’œil où
l’image de l’objet du monde extérieur se forme soit devant la rétine, soit derrière la rétine et
lorsque l’accommodation est nulle.

Abbasi et al (5) ont rapporté que l’amétropie statique non corrigée entraîne une diminution de la
vision et que ces défauts optiques ont un impact négatif sur le plan social, économique, individuel
ou communautaire, limitant les activités académiques et les emplois potentiels selon Shrestha et
al (6)

Selon l’OMS, l’amétropie se définit comme une acuité visuelle non corrigée inférieure ou égale
20/40. Chez l’écolier apprenant, l’amétropie est source de retard scolaire. Malheureusement, elle
constitue la principale cause de basse vision chez l’enfant dans le monde entier. Sa prévalence

2
varie selon les pays de 2,72% à 15,8 %. Les études dans notre milieu pour évaluer l’ampleur des
vices de réfraction sont rares.(7)

L’Organisation mondiale de la santé estime qu’environ 2,3 milliards de personnes vivent avec
une amétropie statique. Sur ces 2,3 milliards, 6,3 millions vivent en Afrique et les amétropies
statiques les plus courantes sont la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme (8).

En Afrique, plusieurs études sur l’amétropie statique ont été consacrées à l’environnement
scolaire, notamment dans ses aspects sur la fréquence, la prévalence et l’impact négatif sur les
performances scolaires selon Ayed et al (9), Sounouvou et al (10), et Nonon et al
(11). Cependant, peu d’études se sont penchées sur l’amétropie statique dans le milieu
universitaire.(8)

En Afrique au sub Sahara, peu d’études sont disponibles sur les amétropies.

Au Togo, des études récentes ont porté sur les amétropies chez les élèves du primaire, du collège
et du lycée dans les établissements scolaires du Grand Lomé. Mais à notre connaissance, aucune
étude n’a été réalisée sur la prévalence des amétropies en milieu estudiantin du Grand-Lomé. Or
la disponibilité de ces données est nécessaire pour planifier la prise en charge bien adaptée des
amétropies dans la population scolaire et estudiantine.

Notre objectif est d’étudier la prévalence des amétropies chez les étudiants régulièrement inscrit
dans les universités dans la commune d’Agoè-Nyivé 5 durant l’année académique 2023-2024.

Plus spécifiquement, il s’agit de :

- Décrire les caractéristiques sociodémographiques des étudiants dans les universités de la


commune d’Agoè-Nyivé 5 atteints d’amétropie,

- Déterminer la fréquence de l’amétropie chez les étudiants d’Agoè-Nyivé 5,

- Déterminer l’impact négatif de l’amétropie sur les performances de ces étudiants,

- Déterminer les facteurs environnementaux associés à l’amétropie,

- Faire une prise en charge de ces amétropies.

3
GENERALITES

4
1 Généralités
1.1 Rappel anatomo-histologique de l’œil et l’optique de l’oeil
1.1.1 Rappel anatomique
1.1.1.1 Le globe oculaire
L’œil est un organe de la vision et l’organe le plus important du corps humain. Il est de faible
volume (6,5m3), il pèse 7 grammes, il a la forme d’une sphère d’environ 24 mm de diamètre,
complétée vers l’avant par une autre sphère de 8 mm de rayon, la cornée. La paroi du globe
oculaire est formée de 3 tuniques. On définit classiquement dans l’œil un contenant formé de
trois « enveloppes » ou « tuniques» ou encore « membranes » et un contenu (12).

La figue 1 ci-dessous montre la coupe anatomique de l’œil.

5
Figure 1: Représentation schématique du globe oculaire

1.1.1.1.1 Le Contenant (12)


1.1.1.1.1.1 La membrane externe ou coque cornéo-sclérale
 La Sclérotique

Elle est constituée en arrière par une coque fibreue de soutien, la sclère, prolongée en avant par la
cornéé; sur la sclère viennent sinsérer les muscles oculomoteurs; la jonction entre la sclère et la
cornée est dénommée le limbe sclérocornéen. La partie antérieure de la sclère est recouverte
jusqu’au limbe par la conjonctive. La sclère présente à sa partie postérieure un orifice dans lequel
s’insère l’origine du nerf optique, dénommée tete du nerf optique ou papille.

La sclérotique est inextensible (sauf chez le jeune enfant), ayant pour rôle de maintenir le
volume, la forme et le tonus du globe oculaire.

 La Cornée

La cornée comprend cinq couches à savoir l’épithélium cornéen antérieur ; la membrane de


Bowman ; le stroma cornéen ; la membrane de Descemet et l’endothélium cornéen postérieur

6
- Épithélium cornéen antérieur

L’épithélium cornéen antérieur est un épithélium pavimenteux non kératinisé. Il est composé de
cellules basales. De nombreuses terminaisons nerveuses libres s’achèvent dans cet épithélium et
constituent le point de départ du réflexe de clignement (reflexe cornéen) transmis par la
cinquième paire de nerfs crâniens.

- Membrane de Bowman

La membrane de Bowman est composée de fines fibres de collagène incluses dans une matrice
extracellulaire. Elle est limitée en avant par la membrane basale de l’épithélium cornéen antérieur
et s’unit en arrière au stroma cornéen.

- Stroma cornéen

Le stroma cornéen, couche principale de la cornée est composé de lamelles cornéennes, incluses
dans une matrice extracellulaire constituée principalement de glycoaminoglycanes sulfatés. Pour
que la résistance mécanique soit maximale, la direction des fibres de collagène diffère dans
chaque couche. Des fibrocytes inactifs en forme de fuseau (kératocytes) sont dispersés entre les
lamelles. L’absence de vascularisation, la disposition régulière et parallèle du collagène ainsi que
la pauvreté cellulaire rendent la cornée translucide, ce qui permet à la lumière de la traverser.

- Membrane de Descemet

La membrane de Descemet est une couche hyaline située à la face postérieure du stroma cornéen.
Elle est synthétisée par les cellules de l’épithélium cornéen postérieur et correspond à une
véritable membrane basale.

- Endothélium cornéen postérieur

L’endothélium cornéen postérieur est constitué d’une simple couche de cellule polygonale en
forme de plaque qui tapit la surface interne de la cornée. Les cellules de l’endothélium cornéen
pompent activement du liquide cornéen, et préviennent ainsi l’hyperhydratation de la matrice
extracellulaire, qui aurait pour conséquence une opacification de la cornée.

La figure 2 ci-dessous, montre une représentation schématique de la cornée humaine et ses


différentes couches.

7
Figure 2: Histologie de la cornée de l’homme.

La cornée fait partie du segment antérieure de l’œil en contact constant avec l’environnement
extérieur.

1.1.1.1.1.2 Une membrane intermédiaire ou uvée


Elle est constituée d’arrière en avaant par:

 Choroïde, tissu essentiellement vasculaire responsable de la nutrition de l’épithélium


pigmentaire et des couches externs de la rétine neurosensorielle.
 Les corps ciliaires dont la portion antérieure est constituée par les procès ciliaire
responsables de la secretion d’humeur aqueuse et sur lesquels est insérée la zonule,
ligament suspenseur du cristallin, et par le muscle ciliaire, dont la constriction permet
l’accomotation par les changements de forme du cristallin transmis par la zonule.
 Iris, diaphragm circulaire perforé en son centre par la pupille, dont l’orifice est de petit
diamètre à la lumière vive (myosis) et de grand diamètre à l’obscurité (mydriase). Les jeu
pupillaire est sous la dépendance de deux muscles: le sphincter de la pupille et le

8
dilatateur de l’iris. Les figures 3 et 4 ci-dessous montrent respectivement une coupe
schématique de l’iris et son histologie.

Figure 3: Coupe schématique de l’iris

Figure 4: Histologie de l’iris

1.1.1.1.1.3 La membrane interne ou Rétine


Elle s’étend à partir du nerf optique en arrière et tapisse toute la face interne de la choroide pour
se terniner en avant en formant une ligne festonnée, l’ora serata; la rétine est constituée de deux
tissus: la rétine neurosensorielle et l’épothélium pigmentaire:

9
 La rétine neurosensorielle est composée des premiers neurones de la voie optique
comprenant les photorécepteurs (cones et batonnets), les cellules bipolaires et les cellules
ganglionnaires dont les axons constituent les fibres optiques qui se réunissent au niveau
de la papille pour former le nerf optique. Avec le nerf optique cheminent les vaisseaux
centraux de la rétine (artère centreale de la rétine et veine centrale de la rétine) qui se
divisent en plusieurs pédicules juste après leur émergence au niveau de la papille; les
vaisseaux rétiniens sont responsables de la nutrition des couches internes de la rétine;
 L’épithélium pigmentaire constitue une couche cellulaire monostratifiée apposée contre la
face externe de la neurosensorielle.

La fonction principale de la rétine, la phototransduction, est assure par les photorécepteurs en


synergie avec l’épithélium pigmentaire renferment des disques contenant le pigment visuel
(rhodopsine, composée d’une protéine, l’opsine, et de la vitamine ou retinal) qui est blanchi par
la lumière (rupture entre l’opsine et le retinal): il s’ensuit une chaine de reactions aboutissant à la
liberation d’un messager qui modifie la polarisation de la membrane plasmique: ainsi nait l’influx
nerveux qui va cheminer le long des voies optiques jusqu’au cortec occipital.

La rhodopsine est resynthétisée au cours du cycle visual. L’épithélium pigmentaire assure quant à
lui le renouvellement des disques par un mécanisme de phagocytose.

Il existe deux types de photorecepteurs:

 Les batonnets sont responsables de la vision périphérique (perception du champ visual) et


de la vision nocturne.
 Les cones sont responsables de la vision des details et de la vision des couleurs; ils sont
principalement regroupés danss la rétine centrale, au sein d’une zone oculaire, la macula.

La figure 5 montre la structure et l’organisation des couches de la rétine.

10
Figure 5: Structure et organisation des couches de la rétine

1.1.1.1.2 Le Contenu (12)


Il est constitué de milieux transparents permettant le passage des rayons lumineux jusqu’à la
rétine.

o L’humeur aqueuse

11
Liquide transparent et fluide, il remplit la chambre antérieure, délimitée par la cornée en avant et
l’iris en arrière. Sécrétée en permanence par les procès ciliaires, l’humeur aqueuse est évacuée au
niveau de l’angle iridocornéen à travers le trabéculum dans le canal de Schlemm qui rejoint la
circulation générale; une gene à son evacuation provoque une élevation de la pression
intraoculaire (valeur normale: inférieure ou égale à 22 mmhg).

o Le cristallin

C’est une lentille biconvexe, convergente, amarrée aux procès ciliaires par son ligament
suspenseur, la zonule. Elle est capable de se déformer par tension ou relâchement de la zonule
sous l'effet de la contraction du muscle ciliaire et de modifier ainsi son pouvoir de convergence :
ceci permet le passage de la vision de loin à la vision de près qui constitue l'accommodation. La
perte du pouvoir d'accommodation du cristallin avec l'âge est responsable de la presbytie qui
nécessite le port de verres correcteurs convergents pour la lecture.

o Le corps vitré

Il s’agit d’un gel transparent, entouré d'une fine membrane, la hyaloïde. IL remplit les 4/5èmes
de la cavité oculaire et tapisse par sa face postérieure (hyaloïde postérieure) la face interne de la
rétine.

Le globe oculaire est classiquement subdivisé en deux régions comprenant les structures
précédemment décrites:

 Le segment antérieur qui comprend la cornée, l’iris, la chamber antérieure, l’angle


iridocornéen, le cristallin et le corps ciliaire;
 Le segment postérieur qui comprend la sclère, la choroide, la rétine et le corps vitré.

12
Figure 6: Separation du globe oculaire en segment antérieur et segment postérieur

1.1.1.1.3 Les voies optiques (12)


Permettant la transmission des impressions lumineuses rétiniennes aux centres corticaux de la
vision, les voies optiques comprennent le nerf optique, qui traverse l’orbite et pénètre dans le
crane par les trous optiques ; son extrémité antérieure (tete du nerf optique) est visible à l’examen
du fond d’œil (papille).

Au-dessus de la selle turcique, les deux nerfs optiques se réunissent pour former le chiasma où se
fait un croisement partiel des fibres optiques (hémidécussation), intéressant uniquement les fibres
en provenance des hémirétines nasales ; les fibres issues de la partie temporale de la rétine
gagnent quant à elles la voie optique homolatérale.

Des angles postérieurs du chiasma partent les bandelettes optiques qui contiennent les fibres
provenant des deux hémirétines regardant dans la même direction. Elles contournent les
pédoncules cérébraux pour se terminer dans les corps genouillés externes, qui font saillie sur la
face latérale du pédoncule cérébral.

De là partent les radiations optiques : constitué par le troisième neurone des voies optiques, elles
forment une lame de substance blanche intracérébrale moulée sur la face externe du ventricule
latéral et qui gagne le cortex visuel situé sur la face interne du lobe occipital. Elles se divisent en
deux faisceaux : supérieur (qui gagne la lèvre supérieure de la scissure calcarine) et inférieure
(qui gagne la lèvre inférieure de la scissure calcarine).

13
Le reflexe photomoteur (RPM) est la constriction pupillaire (myosis) survenant à l’éclairement
d’un œil ; il fonctionne de façon analogue au diaphragme automatique d’un appareil photo ou
d’une caméra :

 La voie afférente du RPM chemine avec les voies optiques : elle débute au niveau des
photorécepteurs rétiniens stimulés par la lumière ; les fibres pupillomotrices chemine le
long des nerfs optiques jusqu’au chiasma où elles subissent une hémidécussation, puis le
long des bandelettes optiques jusqu’aux corps genouillés externes ; elles ne suivent pas les
radiations optiques mais gagnent les deux noyaux du III
 La voie efférente parasympathique du RPM emprunte le trajet du III et se termine au
niveau du sphincter de l’iris ;

Figure 7: Représentation schématique des voies optiques

 Chez un sujet normal, à l’éclairement d’un œil, on observe un myosis reflexe du même
coté : c’est le RPM directe ; mais, du fait de l’hémidécussation des fibres pupillomotrice
au niveau du chiasma, on observe également, par la voie du III controlatérale, un myosis
de l’œil opposé : c’est le RPM consensuel ;

14
 Lors d’une mydriase d’origine sensorielle secondaire à une baisse de vision sévère (ex :
occlusion de l’artère centrale de la rétine, neuropathie optique) :
- A l’éclairement de l’œil atteint, la voie afférent du RPM étant << supprimée >> du fait de la
baisse de vision, le RPM directe est aboli, mais également le RPM consensuel,
- A l’éclairement de l’autre œil, à l’inverse, la voie afférente étant normale sur cet œil et la
voie efférente étant normale sur les deux yeux, le RPM est conservé au deux yeux ;
 Lors d’une mydriase paralytique (mydriase par paralysie du III) :
- A l’éclairement de l’œil atteint, la voie afférente du RPM étant conservé on observe une
abolition du RPM direct (liée à la paralysie du sphincter irien) mais le RPM consensuel est
conservé,
- A l’inverse à l’éclairement de l’autre œil, le RPM direct est conservé, mais le RPM
consensuel (RPM de l’œil atteint) est aboli ;

La voie efférente sympathique, contrairement à la voie parasympathique, assure la dilatation


pupillaire (mydriase) ; elle nait dans l’hypothalamus, puis suit un trajet complexe passant
notamment par le ganglion cervical supérieur et la carotide primitive ; elle gagne ensuite l’orbite
et le muscle dilatateur de l’iris ; un rameau se détache dans l’orbite et gagne un muscle
intrapalpébral, le <<muscle rétracteur de la paupière supérieure>> ou muscle de Muller (à
différencier du muscle releveur de la paupière supérieure, sous la dépendance du III).

1.1.1.1.4 Annexes de l’œil (12)


1.1.1.1.4.1 Le système oculomoteur
L’œil peut être mobilisé dans différentes directions grâce à six muscles striés (quatre muscles
droits et deux muscles obliques), sous l’influence de l’innervation des nerfs oculomoteurs :

- Le III ou nerf moteur oculaire commun innerve les muscles droit supérieur, droit médial
(anciennement dénommé droit interne), droit inférieur et oblique inférieur (petit oblique) ; il
assure de plus le réflexe photomoteur et l’accommodation ainsi que l’innervation du muscle
releveur de la paupière supérieure.

- Le IV ou nerf pathétique innerve le muscle oblique supérieur (grand oblique).

- Le VI ou nerf moteur oculaire externe innerve le muscle droit externe.

15
De plus, des centres supra-nucléaires, situés en amont des noyaux des nerfs oculomoteurs,
permettent des mouvements synchrones des deux globes oculaires (centre de la latéralité, de
l’élévation, …). Ainsi, par exemple, dans le regard à droite, le centre de la latéralité assure par
l’intermédiaire des noyaux du III et du VI la mise en jeu synchrone et symétrique du muscle droit
interne de l’œil gauche et du muscle droit externe de l’œil droit.

La figure 8 montre la coupe schématique des muscles oculaires humains

Figure 8: Coupe schématique des muscles de l’œil humain

1.1.1.1.4.2 L’appareil de protection du globe oculaire


Il comprend :

 les paupières, formées par une charpente fibreuse rigide le tarse et un muscle l’orbiculaire,
qui permet l’occlusion palpébrale sous la dépendance du nerf facial ; le clignement
physiologique permet un étalement du film lacrymal à la surface de la cornée.
 la conjonctive qui recouvre la face interne des paupières (conjonctive palpébrale ou
tarsale) et la portion antérieure du globe oculaire (conjonctive bulbaire) jusqu’au limbe
sclérocornéen.

16
Figure 9: Coupe schématique des paupières et des conjonctives

 le film lacrymal, qui assure l’humidification permanente de la cornée ; il est sécrété par la
glande lacrymale principale située de chaque côté à la partie supéro-externe de l’orbite, et par
des glandes lacrymales accessoires situées dans les paupières et la conjonctive ; il est évacué
par les voies lacrymales qui communiquent avec les fosses nasales par le canal lacrymo-nasal.

Une diminution de sécrétion lacrymale par une atteinte pathologique des glandes lacrymales peut
être responsable d’un syndrome sec, mis en évidence par le test de Schirmer et le test au vert de
lissamine ; une obstruction des voies lacrymales peut entraîner l’apparition d’un larmoiement.

La figure 10 ci-dessous montre une coupe schématique de l’appareil lacrymal

Figure 10: Représentation schématique des voies lacrymale: Glande et voies lacrymales

17
1.2 L’optique de l’œil
1.2.1 L’acuite visuelle
On a l’acuité visuelle de loin (AVL) et celle de près (AVP). C’est l’expression chiffrée de la
valeur fonctionnelle de la macula (plus précisément de la fovéola). Elle est mesurée avec des
échelles de Monoyer, de Snellen entre autres, exprimant l’acuité en dixièmes. En vision de près,
l’acuité est mesurée avec l’échelle de Parinaud.

1.2.2 Refraction de l’œil


1.2.2.1 Définition
La réfraction de l’œil désigne le pouvoir réfractif global de l’ensemble des milieux oculaires. Il
est égal à la somme du pouvoir réfractif des surfaces de transitions entre les milieux d’indices de
réfraction différents qui se succèdent dans l’œil, de la surface antérieure de la cornée à la rétine.

Pour le clinicien, cependant, le terme de « réfraction » désigne de façon usuelle le rapport entre la
réfraction globale et la longueur axiale de l’œil: si les deux grandeurs sont en adéquation, l’œil
est emmétrope; si elles ne le sont pas, l’œil est amétrope, hypermétrope ou myope, sans ou avec
un astigmatisme surajouté (13).

1.2.2.2 La lentille convergente de l’œil


La lentille convergente de l’œil est une lentille épaisse d’une puissance totale d’un peu plus de 60
dioptries (figure 11). Elle est composée de deux lentilles principales:

• La face antérieure de la cornée d’une puissance de 40 à 45 dioptries;

• Le cristallin (une succession de transitions) d’une puissance d’environ 22 dioptries. Les deux
lentilles donnent une image inversée O’ d’un objet O. L’aberration sphérique selon laquelle les
rayons passant près de l’axe optique sont légèrement moins réfractés que ceux qui passent plus en
périphérie. L’aberration positive ne joue qu’un rôle minime. Elle devient un facteur de gêne après
une opération de chirurgie refractive

18
Figure 11: Lentille épaisse avec les plans objet et image H et H’. F et F’ sont les foyers objet et
image de l’optique.

1.2.2.3 L’œil emmétrope et l’œil amétrope


Dans l’œil emmétrope la réfraction globale et la longueur axiale de l’œil sont en adéquation,
indépendamment de la dimension du globe oculaire. La figure montre la formation de l’image sur
la rétine pour un œil emmétrope.

Figure 12: la formation de l’image sur la rétine pour un œil emmétrope

L’image d’un objet visuel situé à l’infini se forme sur la rétine dans l’œil non accommodant
(c’est-à-dire désaccommodant). L’œil emmétrope voit mieux au loin, sans aucune lentille devant
l’œil. Il voit plus mal si l’on place une lentille sphérique ne serait-ce que de +0,25 ∂ devant lui.

19
Dans l’œil myope la réfraction globale est trop forte par rapport à la longueur axiale de l’œil.
L’image d’un objet visuel situé à l’infini se forme en avant de la rétine, même dans l’œil non
accommodant.

Dans l’œil hypermétrope la réfraction globale est trop faible par rapport à la longueur axiale de
l’œil. L’image d’un objet visuel situé à l’infini se forme en arrière de la rétine dans l’œil non
accommodant. L’optique est « stigmate », si la réfraction globale est la même selon tous les
méridiens. Si, au contraire, la réfraction globale varie progressivement selon les méridiens, en
passant d’une valeur minima à une valeur maxima, l’optique est «astigmate».

L’accommodation et son inverse, la désaccommodation, représentent la capacité des yeux


d’augmenter ou de diminuer automatiquement et de façon synchrone leur pouvoir réfractif, de
sorte que l’image d’un objet visuel soit en permanence reproduite nette sur la rétine, autrement
dit soit vue nette. Cela est possible, à condition que l’objet visuel soit situé entre le punctum
remotum de l’œil, c’est-à-dire le point le plus éloigné que l’œil est capable de voir net (à l’infini
pour un œil emmétrope, ou pour un œil amétrope corrigé), et le punctum proximum de l’œil,
c’est-à-dire le point le plus rapproché que l’œil est capable de voir net. Cette capacité
accommodative a été appelée « réfraction dynamique » par Landolt (1 902). L’accommodation
résulte de la contraction du muscle ciliaire, qui entraîne un relâchement des fibres zonulaires ;
celui-ci provoque, à son tour, une augmentation des courbures du cristallin, principalement de la
courbure antérieure, et de son pouvoir réfractif. La désaccommodation résulte des mécanismes
inverses. La distance du punctum remotum au punctum proximum est appelée « parcours
accommodatif » (mesuré en dioptries, c’est-à-dire l’inverse de la distance). Le parcours
accommodatif diminue progressivement avec l’âge (voir la courbe de Duane). L’accommodation
peut être maintenue pendant un temps prolongé aux 2/3 de sa capacité maximale.
L’accommodation et la désaccommodation sont des processus actifs. L’innervation est d’origine
parasympathique pour l’accommodation et d’origine sympathique pour la désaccommodation.
Entre les deux états se trouve la position de repos accommodatif qui correspond à une myopie
d’environ de -1,50 à -2,0 dioptries. L’œil se met en position de repos accommodatif à l’obscurité
(c’est pourquoi on parle aussi de myopie nocturne) ou lorsque les objets visuels sont peu
contrastés. L’accommodation n’agit pas de façon isolée. La fixation d’un objet visuel rapproché
déclenche une triple réaction :

20
• une augmentation du pouvoir réfractif du cristallin, c’est-à-dire l’accommodation ;

• un mouvement de convergence des yeux ;

• une contraction de la pupille.

C’est ce que l’on appelle la réaction syncinétique au près.

1.2.2.4 L’évolution de la réfraction au cours des premières années de la vie


1.2.2.4.1 L’amétropie sphérique
Cette évolution peut se diviser ainsi :

• Le nouveau-né présente en moyenne une hypermétropie de +3 à 4 dioptries ± 2.

• L’hypermétropie augmente légèrement au cours des deux premiers mois de la vie, puis diminue
progressivement.

• L’emmétropie est atteinte entre 6 et 10 ans.

• Dans le cas contraire, il peut persister une hypermétropie ou, au contraire, apparaître une
myopie. Ce schéma est cependant variable selon le degré d’hypermétropie ou de myopie (voir tab
1).

1.2.2.4.2 L’astigmatisme
Cette évolution peut se diviser ainsi :

• Il n’est pas rare qu’il existe un astigmatisme au cours de la première année de la vie, souvent
contraire à la règle ou oblique ;

• Il régresse progressivement jusqu’à la 6e année.

• Un astigmatisme durable ne survient qu’à partir de l’âge de 4 à 8 ans ; il est alors le plus
souvent conforme à la règle.

1.2.2.4.3 L’emmétropie
Elle est atteinte entre 6 et 8 ans. Il faut cependant distinguer plusieurs sous-groupes :

• Petite hypermétropie = emmétropie;

21
• Hypermétropie moyenne peut ou peut ne pas diminuer;

• Hypermétropie reste ± inchangée;

• Petite myopie augmente lentement;

• Myopie forte n’augmente pas au cours des 10 premières années de la vie.

1.2.2.5 Hérédité et génétique


Les amétropies se transmettent sur le mode autosomal dominant, mais seulement dans 16 % des
cas avec une forte pénétrance.

1.2.2.6 Les amétropies sphériques


La réfraction d’un œil est le résultat de plusieurs composantes, dont les plus importantes sont les
courbures de la cornée, la puissance du cristallin et la longueur axiale de l’œil. Chacune d’elles
répond à une moyenne biométrique et une certaine variance autour de cette moyenne. De ce fait
l’œil n’est pas nécessairement emmétrope. Les amétropies (exception faite des amétropies fortes)
ne sont donc pas des états pathologiques, mais des variantes autour d’une moyenne biologique.

1.2.2.6.1 L’hypermétropie
1.2.2.6.1.1 Définition
Un œil est hypermétrope lorsque le pouvoir du dioptre oculaire est trop faible par rapport à la
longueur axiale de l’œil, ou inversement, lorsque l’œil est trop court par rapport au pouvoir
dioptrique de l’œil. L’hypermétropie se décompense en:

• hypermétropie obligatoire qui représente la part de l’hypermétropie qui doit être corrigée pour
que l’œil voie 1,0 (plus précisément, de façon maximum) de loin ; cette part augmente avec l’âge
au fur et à mesure que la capacité de compensation de l’hypermétropie par l’accommodation
diminue ; c’est pourquoi il existe le plus souvent une hypermétropie obligatoire chez les sujets de
plus de 40 ans ;

• l’hypermétropie manifeste qui représente l’hypermétropie maximale pouvant être constatée ;

• hypermétropie facultative qui représente la différence entre l’hypermétropie manifeste et


l’hypermétropie obligatoire ;

22
• hypermétropie latente : chez l’enfant, l’adolescent et jusqu’à l’âge de 50 ans, et plus
spécialement chez les sujets ésotropes, la question d’une éventuelle hypermétropie latente, non
reconnue, se pose toujours.

La figure montre la formation d’une image d’un point situé à l’infini d’un œil hypermétrope en
arrière de la rétine.

Figure 13: L'image d'un point situé à l'infini se forme en arrière de la rétine

1.2.2.6.1.2 Différentes formes d’hypermétropie


Un œil hypermétrope est un œil régulièrement trop court ; il peut être aussi moins réfringent ou
insuffisamment fort en puissance dioptrique. On distingue :

- L’hypermétropie axile

C’est la forme la plus fréquente où la longueur du globe oculaire est plus courte (inférieure à
23mm) pour sa puissance normale.

- L’hypermétropie de puissance

C’est une forme due à une puissance trop faible de l’œil par rapport à sa longueur. Elle peut être
due soit à une anomalie de la courbure d’un dioptre oculaire, soit à une modification de l’indice
de réfraction d’un milieu transparent de l’œil.

- L’hypermétropie d’indice

Elle peut être due aussi à un cristallin artificiel de puissance insuffisante.

23
1.2.2.6.1.3 Signes subjectifs de l’hypermétropie
L’hypermétropie non corrigée ou insuffisamment corrigée peut donner de divers symptômes
entre autres la fatigue oculaire rapide lors de tout travail de près, le picotement, photophobie,
larmoiement, les céphalées surtout nocturnes.

1.2.2.6.1.4 Classification :
• Une hypermétropie inférieure à (+2) D est considérée comme faible ;

• Elle est dite moyenne si elle est comprise entre (+2) et (+5) D ;

• Au-delà de (+5) D elle est dite forte.

1.2.2.6.1.5 Complications :
L’hypermétropie forte augmente de façon importante :

• Le risque de strabisme chez l’enfant ;

• Le risque d’amblyopie est augmenté surtout s’il existe une différence d’hypermétropie entre les
deux yeux de plus de 2D.

L’œil hypermétrope fort est réduit dans toutes ses dimensions. La chambre antérieure est réduite
donc l’angle irido-cornéen est réduit. Cette configuration anatomique le rend prédisposé au
glaucome à angle fermé (glaucome aigu).

1.2.2.6.1.6 La vision de l’œil hypermétrope (13)


L’œil hypermétrope voit au loin parce qu’il est en mesure de compenser son hypermétropie par
une accommodation équivalente, dans la limite de d’hypermétropie facultative. Pour la vision de
près, il est obligé d’accroître son effort accommodatif d’autant. Cette sursollicitation permanente
de l’accommodation peut provoquer des spasmes accommodatifs et entraîner des troubles
asthénopiques. Le punctum proximum sans correction est plus éloigné que normalement.

L’image rétinienne est agrandie par la correction par verre de lunettes, et cela d’autant plus que le
verre est plus puissant et placé plus loin de l’œil. La taille de l’image rétinienne n’est pas
sensiblement modifiée par la correction par lentille de contact.

L’œil hypermétrope corrigé par un verre de lunettes doit accommoder davantage que l’œil
emmétrope pour fixer, à distance égale, un objet rapproché : en effet, ce que l’œil voit à travers le

24
verre de lunettes est l’image de l’objet, qui est rapprochée par l’effet du verre, et non l’objet lui-
même ; la lentille positive correctrice ajoutée à l’optique oculaire insuffisante de l’œil
hypermétrope constitue en quelque sorte une lunette de Galilée ; celle-ci rapproche l’image de
l’objet visuel fixé (fig 1-5). Ce surcroît d’accommodation prend de l’importance en cas
d’hypermétropie bilatérale > +4,0 ∂ ou unilatérale en cas d’anisométropie. Le verre de lunettes a
un effet prismatique circulaire, base au centre du verre. De ce fait le champ de vision vu à travers
le verre est rétréci; cela n’est pas gênant pour les verres de puissance faible ou moyenne ; ce n’est
qu’avec les verres de forte puissance, comme les verres d’aphakes, qu’il existe un scotome
circulaire gênant entre le champ de vision vu net à travers le verre et le champ de vision
périphérique vu flou au-delà du verre.

1.2.2.6.1.7 L’évolution de l’hypermétropie


L’hypermétropie tend à augmenter à partir de la 4e décennie en raison de l’homogénéisation
optique progressive du cristallin qui de vient de ce fait moins réfringent; la presbytie vient ensuite
s’ajouter à cette augmentation.

1.2.2.6.1.8 La correction de l’hypermétropie (13)


La correction optique totale de l’hypermétropie correspond à la lentille convergente la plus
puissante qui permet la vision maximale de loin. Le port de la correction de l’hypermétropie est
nécessaire si, sans elle:

• le sujet n’atteint pas l’acuité visuelle maximale de loin ;

• s’il ressent une gêne (fatigue visuelle, douleurs oculaires et péri-oculaires à la lecture, rougeur
oculaire) ;

• s’il présente un déséquilibre binoculaire (ésophorie ou ésotropie ou exophorie ou exotropie).


Dans les deux derniers cas, la correction optique totale est nécessaire. En l’absence de strabisme
et lorsque le patient ne ressent aucune gêne visuelle le port de la correction optique de
l’hypermétropie, totale ou non, n’est pas indispensable. En cas de strabisme convergent, le port
de la correction optique totale est la règle. Chez un enfant non strabique, mais avec une anamnèse
familiale de strabisme convergent, le risque de survenue du strabisme est à prendre en
considération. En cas d’exotropie, une hypermétropie de +2 dioptries ou plus, doit être
entièrement corrigée.

25
La figure ci-dessous montre la formation sur la rétine d’une image après la correction.

Figure 14: Correction de l’hypermétropie en verres : la vergence positive du verre convexe


permet de ramener le plan de l’image nette dans celui de la rétine

1.2.2.6.2 La myopie
1.2.2.6.2.1 Définition
Un œil est myope lorsque le pouvoir du dioptre oculaire est trop fort par rapport à la longueur
axiale de l’œil, ou inversement, lorsque l’œil est trop long par rapport au pouvoir dioptrique de
l’œil (13).

1.2.2.6.2.2 Différentes formes de myopie


1.2.2.6.2.2.1 La myopie axile
Le principal facteur anatomique de survenue de la myopie est l’allongement excessif de l’œil
(longueur axiale supérieure à 23 mm) responsable de la myopie axile. Un œil myope est un œil
«trop long» vis-à-vis de la puissance optique de la cornée et du cristallin. De ce fait, le plan de
l’image la plus nette est située en avant de la rétine pour un objet lointain.

1.2.2.6.2.2.2 La myopie de courbure


Elle est due à une déformation de la cornée (kératocône) ou du cristallin.

1.2.2.6.2.2.3 La myopie d’indice


C’est une forme de myopie acquise plus tardive. Elle traduit la présence d’une cataracte
nucléaire. Elle est liée à l’augmentation de l’indice de réfraction du noyau du cristallin qui se
densifie en s’opacifiant. Cette augmentation de l’indice induit une augmentation de la puissance
optique du cristallin, qui devient plus puissant.

1.2.2.6.2.3 Étiologies
On note de différents facteurs qui interviennent dans la survenue de la myopie :

26
1.2.2.6.2.4 Facteurs génétiques
La myopie est en partie d’origine génétique et apparait souvent dans les familles où il y a des
myopes avec parfois un saut de génération. Un enfant a plus de risque de présenter une myopie si
l’un des parents est myope (un risque sur trois environ) et encore plus si les deux parents sont
myopes (un risque sur deux). La moitié des myopes ont leur frère ou sœur myope.

1.2.2.6.2.5 Les Facteurs environnementaux


- Une exposition forte de l’œil à la chaleur entrainerait une modification de l’indice de réfraction
du cristallin.

- Le travail prolongé de près (lecture, ordinateur, télévision, jeux vidéo, les smartphones…)
pourrait favoriser la survenue de myopie car en vision de près prépondérante la longueur axiale
de l’œil augmente.

- Un autre facteur de risque est le manque de lumière naturelle. Un neurotransmetteur produit


dans la rétine sous l’effet de la lumière, la dopamine, éviterait en effet la croissance excessive de
l’œil pendant l’enfance.

1.2.2.6.2.6 Signes subjectifs de la myopie :


- Difficultés de voir de loin. Mauvaise acuité visuelle de loin

- Céphalées

- Clignement des yeux

- Signe de la fente : le plissement de la fente palpébrale pour mieux voir ou carrément la


fermeture d’un œil.

1.2.2.6.2.7 Classification :
- La myopie est dite faible quand elle est inférieure à (-3) dioptries (D).

- Elle est dite moyenne si elle est comprise entre (-3) D et (-6) D.

- Elle est dite forte quand elle est supérieure à (-6) D.

1.2.2.6.2.8 Complications (14)


Les complications oculaires de la myopie sont en partie la conséquence de l’allongement du
globe oculaire. Elles sont potentiellement cécitantes, comme le décollement de la rétine, la

27
dégénérescence chorio-rétinienne myopique, les complications néovasculaires sous-rétiniennes,
la cataracte précoce ou le glaucome. Elles sont d’autant plus fréquentes que la myopie est sévère.

1.2.2.6.2.9 La vision de l’œil myope


Sans correction, l’œil myope ne voit pas net au loin; son punctum remotum est rapproché, à une
distance correspondant à l’inverse de la valeur de sa myopie ; cela signifie qu’il ne voit pas de
façon maximum au-delà du punctum remotum. Ainsi par exemple pour une myopie de -2,0
dioptries, il voit 1,0, sans correction, jusqu’à 0,50 m. Son punctum proximum est situé dans la
même proportion plus près de lui, ce qui facilite la vision rapprochée. La figure ci-dessous
montre la formation d’une image floue d’un œil myope en avant de la rétine.

Figure 15: formation de l’image chez un myope.

L’image rétinienne est diminuée par la correction par verre de lunettes et ce d’autant plus que le
verre est plus puissant et qu’il est placé plus loin de l’œil. La correction par lentille de contact ne
modifie pas sensiblement la taille de l’image rétinienne.

28
1.2.2.6.2.10 L’évolution de la myopie
À partir de la 4e décennie, la myopie tend à diminuer légèrement du fait de l’homogénéisation
optique progressive du cristallin qui devient moins réfringent.

1.2.2.6.2.11 La correction de la myopie


La correction optique totale de la myopie correspond à la lentille divergente la plus faible qui
permet la vision maximale de loin. La figure ci-dessous montre les images des objets éloignés et
rapprochés d’un œil myope et celle après la correction optique.

Figure 16: Coupe schématique montrant les images d’un œil myope

Le port des verres correcteurs ou le non-port de ceux-ci ne modifie pas le devenir ultérieur de la
myopie faible. Il va de soi que les sujets atteints de myopie moyenne portent leur correction.

Un spasme d’accommodation chez l’enfant et l’adolescent peut donner le change pour une
myopie. La myopie scolaire ou pseudo-myopie, qui survient en général entre 6 et 10 ans, est due
à un spasme d’accommodation chez de petits hypermétropes ; la skiascopie redresse le
diagnostic. Dans ce cas il convient de prescrire la correction de la petite hypermétropie ; elle est à

29
porter pour le travail et les devoirs scolaires (voir « Hypermétropie latente et spasmes
d’accommodation »).

La myopie forte doit être corrigée le plus précocement et le plus exactement possible dans la vie
des enfants pour éviter une amblyopie ex-anopsia (due à une vision floue permanente). Il est
remarquable que cette myopie forte n’augmente en général pas au cours de l’enfance.

1.2.2.6.3 L’astigmatisme
1.2.2.6.3.1 Définitions
L’astigmatisme caractérise un système optique dont la puissance varie selon les méridiens entre
un minimum et un maximum. Les méridiens correspondants au minimum et au maximum, sont
appelés les axes de l’astigmatisme.

Dans un tel système optique, un point objet donne deux lignes focales image, perpendiculaires
l’une par rapport à l’autre, l’une plus près de l’optique et perpendiculaire au méridien optique le
plus puissant, l’autre plus éloignée de l’optique et perpendiculaire au méridien optique le moins
puissant. L’astigmatisme est, en général, dû à une courbure inégale de la face antérieure de la
cornée.

La figure ci-dessous montre la formation d’une image floue d’un œil astigmate à partir des points
focaux.

Figure 17: Formation des points focaux chez un œil

30
Lorsque l’astigmatisme est régulier, la réfraction varie régulièrement entre les deux axes
principaux. Si:

• la courbure verticale de la face antérieure cornée est plus forte que la courbure horizontale, on
parle d’un astigmatisme conforme à la règle (en fait conforme à l’astigmatisme de 0,25 à 1,0
dioptrie dû au poids de la paupière supérieure [appelé astigmatisme physiologique] et qui est
compensé par un astigmatisme de sens inverse de la face postérieure de la cornée, de sorte qu’il
ne résulte habituellement pas d’astigmatisme) ;

• au contraire, si la courbure verticale est plus faible que la courbure horizontale, on parle d’un
astigmatisme contraire à la règle ou inverse.

Si les axes de l’astigmatisme sont perpendiculaires entre eux :

¬ si l’un des axes est emmétrope et l’autre hypermétrope ou myope, l’astigmatisme est dit simple,

¬ si les deux axes sont hypermétropes ou les deux myopes, l’astigmatisme est dit composé,

¬ si l’un des axes est hypermétrope et l’autre myope, l’astigmatisme est dit mixte.

Pour les valeurs suivantes de l’axe, l’astigmatisme (cylindre exprimé en valeurs positives) est
dit :

• conforme pour un axe à 90° ±20 ;

• inverse pour un axe à 0° ±20 ou 180 ±20 ;

• oblique pour un axe à 45° ±25 ou à 135° ±45.

Les axes peuvent être vertical et horizontal, ou obliques, mais ils sont perpendiculaires entre eux.

Si les axes ne sont pas perpendiculaires l’un par rapport à l’autre, l’astigmatisme est dit bi-
oblique.

Lorsque la surface cornéenne ou l’épaisseur de la cornée sont irrégulières, l’astigmatisme est dit
irrégulier

31
1.2.2.6.3.2 La vision de l’œil astigmate
L’œil astigmate voit net soit les lignes verticales, soit les lignes horizontales, mais pas les deux à
la fois. IL met préférentiellement au point sur les lignes verticales, s’il le peut, parce qu’elles sont
plus informatives sur le monde environnant que les horizontales.

• En cas d’astigmatisme léger (ou en cas d’astigmatisme plus fort, mais incomplètement corrigé)
le patient se plaint de douleurs oculaires, de céphalées, d’asthénopie, de brûlures et de rougeur
oculaire.

• En cas d’astigmatisme plus fort le patient ne voit pas bien, mais n’éprouve pas d’autre gêne.

1.2.2.6.3.3 Étiologies
L’astigmatisme est généralement congénital, c’est le cas de l’astigmatisme régulier. Il peut être
acquis dans le cas de l’astigmatisme irrégulier suite à une opération de la cataracte, à la greffe de
cornée, au traumatisme oculaire avec plaie perforante, au ptérygion, au kyste palpébral, aux
cicatrices cornéennes, au kératocône.

1.2.2.6.3.4 Signes subjectifs de l’astigmatisme


Un astigmate se plaint souvent de :

 Vision floue de près comme de loin avec brouillage sélectif des lignes verticales ou
horizontales ou obliques.
 Asthénopie.
 Céphalées, picotements des yeux.
 Confusion des lettres comme le H, le M, et le N ; le E et le B ; le C et le O et des chiffres
comme le 8 et le 0.

1.2.2.6.3.5 Complications
Un fort astigmatisme peut entrainer une amblyopie chez les enfants.

1.2.2.6.3.6 La correction de l’astigmatisme


Pour la correction totale de l’astigmatisme, prescrire le cylindre le plus faible qui permet la
meilleure acuité visuelle.

L’astigmatisme doit être corrigé en totalité dès le plus jeune âge, pour éviter une amblyopie
méridienne. IL le sera de façon progressive chez l’adulte.

32
La figure montre la représentation schématique des différents types vices de réfraction et de leur
correction

Figure 18: Représentation schématique des différents vices de réfraction et de leur correction

1.2.2.7 La mesure de la réfraction


On distingue la réfraction objective et la réfraction subjective.

1.2.2.7.1 La réfraction objective


Elle est déterminée à l’aide d’un appareil (ophtalmoscopie directe, skiascopie, réfractométrie
automatique, kératométrie).

1.2.2.7.1.1 Avantages et inconvénients des réfractomètres automatiques


 Avantages

• Peut-être déléguée, gain de temps

• Image “high-tech” auprès des patients

• Mesures relativement fiables auprès des adolescents et jeunes adultes avec amétropies modérées

• Relativement précis pour la myopie et l’astigmatisme

 Inconvénients

• Accommodation mal contrôlée, l’appareil génère une accommodation proximale, donc la


cycloplégie est quasiment nécessaire avec un enfant

33
• Peu fiable en cas d’hyperopie, de pseudomyopie chez les sujets jeunes, donc nécessité d’une
cycloplégie

• Fixation est mal contrôlée, il y a donc un risque d’erreur chez les jeunes enfants et les patients
peu coopérants

• Moins fiables avec les fortes amétropies, les cristallins artificiels, les opacités, les pupilles
déformées etc.

1.2.2.7.2 La réfraction subjective


La mesure objective de la réfraction doit être complétée dans tous les cas, dès lors que l’âge du
patient le permet, par une détermination subjective de la refraction suivant les étapes suivantes:

- Première étape consiste à mesurer l’acuité visuelle brute. L’examen débute par la
détermination de l’acuité visuelle brute. Celle-ci donne une première indication, pour autant
qu’il n’y ait pas de cause organique expliquant un éventuel déficit.
- Deuxième étape consiste à faire la mesure objective de la réfraction (la skiascopie sous
cycloplégie, la kératométrie et la réfractométrie). Les valeurs mesurées seront le point de
départ de la détermination subjective de la réfraction.
- Troisième étape: détermination subjective de la réfraction
- Quatrième étape: prescription de la correction

La mesure de la réfraction subjective de loin sert de base à la compensation optique qui sera
prescrite. Il s’agit de la combinaison de verres qui donne une image rétinienne la plus nette
possible avec une accommodation relâchée le plus possible.

1.2.2.7.3 La réfraction avec ou sans cycloplégie


Lors de la réfraction subjective la mise en jeu de l’accommodation peut fausser les résultats de
l’examen, notamment chez les sujets les plus jeunes où la réserve accommodative est très
importante. La cycloplégie est incontournable pour connaitre la réfraction objective du patient, et
la mesure de la correction optique totale qui est un élément essentiel dans la prise en charge du
strabisme, de l’amblyopie ou de tout autre trouble oculomoteur. La réfraction sous cycloplégie est
généralement utilisée chez les enfants. Occasionnellement, on l’utilise chez les adolescents
lorsqu’on suspecte une hypermétropie latente, une pseudomyopie ou des spasmes
accommodatifs.

34
Une réfraction ne s’effectue jamais dans le noir sous peine de solliciter une part de
l’accommodation. Pour cette raison on doit avoir des conditions de vision les plus réelles
possibles avec un éclairage entre 300 et 500 lux.

1.2.2.7.4 Les corrections ou compensations des erreurs de larefraction


Au terme de l’examen ophtalmologique, notamment de l’examen de la réfraction, différentes
conclusions sont possibles :

• Pas de traitement nécessaire

• Prescription d’une correction optique : lunettes, lentilles de contact, chirurgie réfractive

35
METHODOLOGIE

36
2 PATIENT ET METHODES
2.1 Cadre d’étude
Notre étude s’est déroulée dans une (01) université de la commune d’Agoè-Nyivé 5 et au CMS
Zanguera

2.2 Organisation administrative et présentation de la commune


La commune d’Agoè-Nyivé 5 est créée par la loi n° 2017- 008 du 29 juin 2017 portant création
de communes, modifiée par la loi n° 2019 - 001 du 09 janvier 2019. La commune d’Agoè-Nyivé
5 est l’une des six (06) communes de la préfecture d’Agoè-Nyivé. La mairie de Sanguéra est le
chef – lieu de la commune d’Agoè-Nyivé 5

2.3 Données géographiques, socio-économiques et démographiques


La commune d’Agoè-Nyivé 5 est une collectivité locale du District Autonome du Grand Lomé
(DAGL). Elle est limitée au Nord par la préfecture de Zio, à l’Est par les communes d’Agoè-
Nyivé 2 et 3, au sud par les communes du Golfe 5 et 7 et à l’Ouest par la préfecture de l’Avé.

La commune Agoè-Nyivé 5 a une superficie de 28 km2 pour une population estimée à plus de 38
982 habitants.

Les activités socioéconomiques dans la commune d’Agoè-Nyivé 5 sont diversifiées.


L’agriculture occupe la première place. Ainsi, la population est essentiellement agricole. Le
secteur du commerce reste très peu développé.

Selon les informations, Sanguéra s’appelait Démé avant l’arrivée des colons allemands. Les
populations sont venues des sept quartiers d’Agoè-Nyivé à la recherche de gibiers et de terres
fertiles. Le nom Sanguéra tire ses origines du nom Sanyramé.

A sa création le 23 mars 1973, le canton de Sanguéra comptait seize (16) villages. Aujourd’hui, la
commune Agoè-Nyivé 5 regroupe dix-neuf (19) villages à savoir : Afiadényigban, Agbléliko,
Anyigbé, Attigankopé, Dangbéssito, Dékpor, Elavanyo, Klémé, klikamé, Kohé, Kopégan,
Sanguéra, Nanégbé, Sanyrakor, Tagakopé, Vogomé, Zion-kopé, Zopomahé et Zossimé (15).

37
2.4 Méthodes
2.4.1 Type et période d’étude
Il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique éffectuée au sein d’un
établissement universitaire de la commune d’Agoè-Nyivé 5 et qui portait sur les amétropies.

L’enquête s’est déroulée pendant la période du 19 Février au 10 Mars 2024 ; soit 2 semaines et 6
jours.

2.4.2 Population d’étude


Au total 382 étudiants représentent l’ensemble des étudiants testés sur 468 inscrits en 2023-2024
dans l’universités, sans distinction de sexe, d’ethnie, de quartier, de religion ou de nationalité.

2.4.2.1 Critères d’inclusion


Ont été inclus dans étude :

 les étudiants régulièrement inscrits dans l’université visité, situé dans la commune d’agoè-
nyivé 5
 présents et ayant consenti à la réalisation des examens ophtalmologiques
 Les étudiants présents le jour de passage de l’équipe

2.4.2.2 Critères de non-inclusion


Ne sont pas inclus dans cette étude :

 Tous les enseignants et personnel administratif ayant bénéficié d’un examen


ophtalmologique.
 Tous les étudiants n’ayant pas consenti à l’examen ophtalmologique.

2.4.2.3 Critères d’exclusion


ont été exclus de notre étude :

 Les enquêtés dont l’acuité visuelle n’est pas améliorée au trou sténopéique
 Les enquêtés ayant une pathologie compromettant la transparence des milieux (opacités
cornéennes, cataracte, trouble du vitre, etc…)

38
2.5 Echantillonnage
2.5.1 Déroulement de l’étude
2.5.1.1 Collecte de données
les responsables nous ont offert un local avec une luminosité correcte pour exécuter l’examen
ophtalmologique.

Après avoir recueilli les informations sur l’étudiant, nous avons effectué un examen clinique qui
permettait de rechercher une anomalie organique. L’examen du fond d’œil a permis d’exclure
toute pathologie organique pouvant entrainer une baisse de l’acuité visuelle. L’examen de la
réfraction objective sous cycloplégie a permis de déceler les troubles réfractifs. La cycloplégie a
été obtenue après trois instillations d’une goutte de cyclopentolate à 1% effectuées à 10 minutes
d’intervalle sur une durée d’une demi- heure. La réfraction a été mesurée 30 minutes après la
dernière goutte au réfractomètre automatique (Topcon KR8800)

Tous les étudiants inclus dans l’étude ont bénéficié d’une mesure de l’acuité visuelle de loin sans
correction ou avec correction (pour ceux qui ont déjà une correction optique), à l’aide d’une
échelle de Monoyer installée à 5m

Chaque étudiant qui présentait une acuité visuelle de loin monoculaire inférieure à 10/10 ou qui
avait une confusion des lettres était soumis à la lecture au travers d’un trou sténopéique.

Etait considéré comme emmétrope, tout enquêté qui avait une acuité visuelle de 10/10 sans
correction aux deux yeux et sans confusion de lettres

Etait considéré amétrope, tout enquêté qui avait une acuité visuelle inférieure à 10/10 et/ou qui
avait confondu des lettres et dont l’AV s’était améliorée au trou sténopéique.

Etait considéré comme amblyope tout enquêté qui lit moins de 5/10 et dont l’AV n’est pas
améliorée au trou sténopéique.

La classification de la déficience visuelle selon l’OMS a été utilisée pour classer le niveau de
déficience visuelle de chaque amétrope (CIM 11, 2018) (16).

Tous les enquêtés amétropes cliniques sont orientés vers le CMS Sanguera, avec une fiche de
rendez-vous pour une réfractométrie automatique et la correction optique. Tous ceux qui se sont
présentés ont été soumis :

39
- A un questionnaire électronique pour collecter les données d’identifications et l’histoire
médicale ophtalmologique personnelle et familiale (Annexe)
- D’une réfraction objective sans, puis avec cycloplégique (collyre au cyclopentolate 1%). La
mesure a été effectuée à l’aide d’un autoréfractomètre (KR8800 Topcon) 60 minutes après le
début de la cycloplégie ; la sensibilité des valeurs a été réglée par pas de 0,25
- D’une réfraction subjective sous cycloplégique orientée par les résultats de la réfraction
objective. Une correction optique a été prescrite à chaque fois que l’examinateur la jugeait
nécessaire.

Toute amétropie sphérique ou cylindrique d’une puissance supérieure respectivement à 0.50D et


0,75D a été retenue pour la réfraction subjective.

Le diagnostic final assigné a été basé sur l’ES moyen après la réfraction subjective.

Nous avons conseillé ou référé tout participant qui présentait des problèmes ophtalmologiques
autre que les vices de la réfraction.

2.5.1.2 Technique de collecte de données


Du début jusqu’à la fin, l’enquête a été faite selon une approche qui a respecté l’anonymat et la
confidentialité. Le premier rendez-vous a été consacré aux démarches administratives auprès de
l’administration de l’université par la présentation des autorisations afin de définir ensemble avec
les responsables la date de l’examen dans ledit établissement. Au cours d’un entretien avec les
étudiants, le but de l’enquête a été clairement expliqué à ces derniers et une fiche de
consentement écrit a été remis à chaque étudiant qui devrait la remplir ou la faire remplir et
signer par l’un des parents ou tuteur pour ceux qui ont moins de 18 ans. Le second rendez-vous a
été consacré au dépistage proprement dit au cours duquel nous avons obtenu le consentement
écrit de chaque étudiants ou tuteur. L’entretien et l’examen ophtalmologique ont été individuels.
La fiche d’enquête en format électronique, répondant aux besoins de l’étude a été l’outil utilisé
pour collecter les données à base de smartphone. Il s’est agi d’un web questionnaire à travers une
plateforme kobotoolbox forms (KoboCollect).

2.5.1.3 Procédure de l’examen


- Installer l’étudiant sur une chaise à 5m de l’optotype dans une classe bien éclairée

- Mettre des verres à essai à l’élève et cacher l’œil gauche

40
- Demander à l’enquêté de garder les deux yeux ouverts pendant le test

- Commencer avec la ligne d’acuité 1/10 et évoluer

- Ensuite mesurer l’acuité visuelle de chaque œil en commençant par l’œil droit

- Si l’étudiant a des verres médicaux, mesurer l’acuité visuelle avec ses verres
monoculairement et binoculairement

- Si l’acuité visuelle de loin est inférieure à 10/10, l’étudiant est envoyé au CMS Sanguera
pour une réfraction automatique sans cyclopentolate et avec cyclopentolate

- Correction subjective

Les pupilles des amétropes sont dilatées pour une réfraction automatique devant servir pour la
correction optique à l’aide d’un auto-réfractomètre (AR).

L’AR prend trois (03) mesures successivement puis a donné la moyenne et l'équivalent sphérique
ou spherical equivalent (SE) en anglais, (qui est la somme algébrique de la sphère et de la moitié
du cylindre). Les valeurs de la sphère et du cylindre sont mesurées par pas de 0,25 D en utilisant
les cylindres négatifs

Les amétropies ont été rapportées par enquêté œil par œil.

Les amétropies sont classées comme suit :

- La myopie est classée faible lorsque sa puissance dioptre (en valeur absolue de SE) est
comprise entre 0,5 et 5 D et forte quand elle est supérieur à 5 D

- L’hypermétropie faible est définie comme une puissance dioptrique comprise entre 0,5D
et 5D tandis que l’hypermétropie forte est définie comme supérieur à 5D

- L’astigmatisme est défini comme un cylindre de valeur absolue supérieure à 0,75D


indépendamment de l’axe.

- L’amétropie physiologique est comprise entre une myopie de 0,5D et une hypermétropie
de 0,5D.

41
2.6 Paramètres étudiés
Les paramètres étudiés étaient : l’âge, le sexe, le type d’amétropie, la prévalence des troubles de
réfraction, le type de trouble de réfraction, la puissance dioptrique de l’amétropie.

2.7 Analyse statistique


La saisie et le traitement des données qui ont été collectées a été faite à l’aide des smartphones
avec l’application « KoboCollect ». Le Microsoft Word 2016 a permis de faire la rédaction du
document et le tableur Excel 2016 a été utilisé pour le calcul et les graphiques.

2.8 Aspects éthiques et conflits d’intérêt


La considération éthique a été respectée. En effet, les principes de bienfaisance, de non
malfaisance, de respect de la dignité humaine et l’équité ont été rigoureusement respectés.
L’accord des parents et le consentement de chaque étudiant examiné ont été obligatoires. Les
étudiants ont été bien accueillis et rassurés sur la confidentialité des informations données.

42
RESULTATS

43
3 RESULTATS
3.1 Caractère de l’échantillon

Inscrits : 468

Inclus : 382 Exclus : 86

Diagramme d’enrolement
Nous avons 468 étudiants inscrits. 382 étudiants sont inclus dans cette étude et 86 exclus
parcequ’ils n’ont pas consenti à la réalisation de l’examen ophtalmologique et ne respectaient pas
les critéres d’inclusion.
Le taux de participation était de 81,62%.

3.2 Caracteristiques socio-demographiques des enquetes


3.2.1 Enquetés et sexe
Plus de la moitié (57,07%) des étudiants enquetés étaient de sexe masculin. Le sexe ratio M/F
était de 1.3 (Tableau 1)

Tableau 1: Répartition des enquetés par sexe

Effectif Pourcentage(%)

Féminin 164 42,93

Masculin 218 57,07

Total 382 100

3.2.2 Répartition des enquetés par annee d’etude


Les étudiants en première année d’étude étaient les plus représentés avec 38,22% suivi des
étudiants en licence 3 avec 35% (figure 19).

44
Effectif

35%
38%

27%

Licence 1 Licence 2 Licence 3

Figure 19: Répartition de la population d’etude par annee d’etude

3.3 Caractéristique clinique


3.3.1 Caractéristique socio-démographique des amétropes ayant répondu à l’examen
approfondi
3.3.1.1 Age
Parmi les étudiants amétropes, 95% avaient un age compri ente 17 et 24 ans. L’age moyen était
de 20,4 avec un Ecart-type de 4,09 avec des extreme de 17 à 34 ans.

3.3.1.2 Sexe
Plus de la moitié (52,50%) des amétropes étaient de sexe masculin et 47,50% étaient féminins
avec un sexe ratio de 0,9.

3.3.1.3 Répartition des ametropes selon la residence


Selon cette étude, 5 (100%) des hypermétropes, 11 (73,33%) des myopes et 13 (72,22%) des
astigmates vivaient à Zanguéra (tableau 2).

Tableau 2: Répartition des amétropies selon la résidence

Amétropie Astigmatisme Hypermétropie Myopie TOTAL

45
Asymétrique
n 0 0 0 1 1
ADIDOGOME
% 0,00 0,00 0,00 6,67 2,50
n 1 2 0 1 4
AGOE
% 50,00 11,11 0,00 6,67 10,00
n 0 0 0 1 1
ATTIKOUME
% 0,00 0,00 0,00 6,67 2,50
n 0 1 0 0 1
NYKONAKPOE
% 0,00 5,56 0,00 0,00 2,50
n 0 1 0 1 2
SEGBE
% 0,00 5,56 0,00 6,67 5,00
TOKOIN n 0 1 0 0 1
% 0,00 5,56 0,00 0,00 2,50
n 1 13 5 11 30
ZANGUERA
% 50,00 72,22 100,00 73,33 75,00

3.3.2 Nombre de cas d’ametropie clinique


Parmi les 382 enquetés, 47 sont déclarés amétropes soit un taux de prévalence de 12,30%

3.3.3 Nombre d’ametropes ayant répondu à l’examen approfondi


40 étudiants ont répondu à l’examen approfondi avec un taux de participation de 85,11%

3.3.4 Notion de port d’une correction optique


Parmi les amétropes, 18 (47,37%) avaient déja une correction optique avant l’examen
ophtalmologique.

3.3.5 Ametropies et signes fonctionnels


Les signes fonctionnels étaient présents chez 34 étudiants sur 40, soit 85% des enquêtés. Les
signes les plus fréquents sont la BAV (61,76%), les céphalées (58,82%) (figure 20).

46
70.0%
61.76%
58.82%
60.0%

50.0%

40.0% 38.24%

29.41% 29.41%
30.0%
23.53%
20.0%
8.82%
10.0%

0.0%
s t ie s le
BA
V
ée en ob a ire ire el
al em h ul la s u
ph oi op oc cu vi

rm ot t o ue
La Ph en ur
s g
te
m
ul
e
F ati
Pi co Do

Figure 20: Répartition des amétropies selon les signes fonctionnels

3.3.6 Antecedents
3.3.6.1 Antecedents personnels ophtalmologiques
Sur les 40 étudiants amétropes, 4 (13,79%) avaient comme antecedent
personnels ophtalmologique un traumatisme oculaire (tableau 3).

Tableau 3 : Répartition des amétropes selon les antécédents personnels


ophtalmologiques

n %

Traumatisme oculaire 4 13,79

Glaucome 2 6,90

Chirurgie oculaire 1 3,45

3.3.6.2 Antecedents familiaux


Parmi les amétropes, 75,86% avaient comme antecedents familiaux l’amétropie et 20,69% le
glaucome.

47
3.3.7 Prévalence des différents types d’erreurs de réfraction parmi les etudiants
L’astigmatisme et la myopie étaient les plus représentés avec respectivement 45% et 37,5%
(tableau 4).

Tableau 4: Répartition des amétropes selon le type d’amétropie

Effectif Pourcentage (%)

Myopie 15 37,50

Hypermétropie 5 12,50

Astigmatisme 18 45,00

Amétropie asymétrique 2 5,00

3.3.8 Amétropies et BAV


Parmi les amétropes, 10 (55,56%) astygmates n’ont pas signalé une BAV et 6 (40%) myopes ne
présentaient pas de BAV (tableau 5).

Tableau 5: Répartition des types d’amétropies selon la baisse de l’acuité visuelle

Amétropie
Astigmatisme Hypermétropie Myopie
Asymétrique
n 2 10 1 6
NON
% 100,00 55,56 20,00 40,00
n 0 8 4 9
OUI
% 0,00 44,44 80,00 60,00

3.3.9 Types d’amétropie et exposition aux ecrans


Parmi les amétropes, 46,15% étaient astigmates et avaient une exposition aux écrans et 35,90%
étaient myopes et avaient une exposition aux écrans (tableau 6).

48
Tableau 6: Répartition des types d’amétropie selon l’exposition aux écrans

Amétropie Astigmatisme Hypermétropie Myopie


asymétrique

Non n 0 0 0 1

% 0,00 0,00 0,00 100,00

Oui n 2 18 5 14

% 5,13 46,15 12,82 35,90

3.3.10 Amétropie et performance académique


Parmi les amétropes, 86,67% de myopes avaient déclaré que leur vue a eu un impact sur
l’évolution de leur cursus scolaire et 80% des hypermétropes avaient déclaré la meme chose.
(tableau 7)

- La P-Value était de 0,089.

Tableau 7: Répartition des amétropes selon la performance académique

Amétropie Astigmatisme Hypermétropie Myopie P-


Asymétrique Value
n % n % n % n %
NON 0 0,00 9 50,00 1 20,00 2 13,33 0,089
OUI 2 100,00 9 50,00 4 80,00 13 86,67

3.3.11 Amétropes et déficience visuelle


Parmi les amétropes, 10% et 7,50% présentait respectivement une déficience visuelle légère et
une déficience visuelle modérée à l’OD. A l’OG, 12,5% et 2,5% sont ceux qui présentait
respectivement une déficience visuelle légère et modérée (tableau 8).

49
Tableau 8: Réprtion de amétropes selon la déficience visuelle

OD OG
n % n %
Absence de déficience 33 82,50 34 85,00
Légère : 3/10 ≤AV< 5/10 4 10,00 5 12,50
Modérée : 1/10 ≤AV<3/10 3 7,50 1 2,50
Sévère : 1/20 ≤AV< 1/10 0 0,00 0 0,00
Cécité : AV < 1/20 0 0,00 0 0,00
Total 40 100,00 40 100,00

3.3.12 Diagnostic final selon le sexe


- Parmi les amétropes féminins, 36,84% étaient myopes et 31,58% astigmatiques

- Parmi les amétropes masculins, 57,14% étaient astigmates et 38,10% étaient myopes (tableau 9)

La P-Value était de 0,O72%.

Tableau 9: Répartition des types d’amétropies selon le sexe

Amétropie
Asymétriq Astigmatisme Hypermétropie Myopie P-Value
ue

FEMININ n
1 6 5 7
5,26 31,58 26,32 36,84 0,072
%

MASCULI
n
N 1 12 0 8

50
4,76 57,14 0,00 38,10
%

3.3.13 Dégré de sévérité de l’hypermetropie


Parmi les hypermétropes, 4 (66,67%) étaient hypermétropes faibles à l’œil droit. Et 3 (60,00%)
des étudiants étaient hypermétropes faibles à l’œil gauche (tableau 10).

Tableau 10: Répartition de l’hypermétropies selon le dégré de sévérité

OD OG

n % n %

Hypermétropie 4 66,67 3 60,00


faible

Hypermétropie 2 33,33 2 40,00


physiologique

Total 6 100 5 100

3.3.14 Dégré de sévérité de la myopie


Parmi les myopes, 11 (73,33%) étaient myopes faibles à l’œil droit et 13 (68,42%) des étudiants
étaient myopes faibles à l’œil gauche (tableau 11)

Tableau 11: Répartition de la myopie selon le dégré de sévérité

OD OG

n % n %

Myopie faible 11 73,33 13 68,42

Myopie physiologique 4 26,67 6 31,58

Total 15 100 19 100

51
3.4 Caractéristiques paracliniques
3.4.1 .Équivalence sphérique sans cycloplégie
L’équivalence sphérique monoculaire chez les étudiants ayant présenté une amétropie
asymétrique était de – 2,00 D à OD et +1,63 D à OG et la moyenne était de – 0,19 D (tableau 12).

Tableau 12: Répartition des types d’amétropies selon l’équivalence sphérique sans cycloplégie

ESM OD SANS ESM OG SANS ESM SANS


CYCLOPLEGIE CYCLOPLEGIE CYCLOPLEGIE
Amétropie Asymétrique -2,00 1,63 -0,19
Astigmatisme 0,51 -0,54 -0,01
Hypermétropie 0,60 0,50 0,55
Myopie -1,60 -1,30 -1,45

3.4.2 Équivalence sphérique avec cycloplégie


- L’équivalence sphérique monoculaire chez les étudiants ayant présenté une amétropie
asymétrique était de +0,088 D à OD et - 1,13 D à OG et la moyenne était de – 0,13 D (tableau
13).

Tableau 13: Répartion des types d’amétropie selon l’équivalence sphérique avec cycloplégie

ESM* OD AVEC ESM* OG AVEC ESM* AVEC


CYCLOPLEGIE CYCLOPLEGIE CYCLOPLEGIE
Amétropie Asymétrique 0,88 -1,13 -0,13
Astigmatisme 0,04 -0,54 -0,25
Hypermétropie 1,05 1,05 1,05
Myopie -1,35 -1,17 -1,26

52
3.5 Traitement
3.5.1 Correction optique proposée
La correction optique proposée aux étudiants ayant présenté une myopie, était de - 1,48 D à OD,
- 1,08 D à OG (tableau 14).

Tableau 14: Répartition des types d’amétropie selon la correction optique

Correction optique proposée

ESM OD ESM OG ESM

Amétropie Asymétrique -0,25 -0,38 -0,31

Astigmatisme -0,28 -0,33 -0,31

Hypermétropie 0,35 0,25 0,30

Myopie -1,48 -1,08 -1,28

Agoé-Nyivé5 SUPERIEUR -0,65 -0,54 -0,60

53
DISCUSSIONS

54
4 Discussions
Sur 468 étudiants inscrits, 382 ont consentis à l’examen ophtalmologique avec un taux de
participation de 81,62%. Ce taux est important et reflète le bon niveau d’adhésion à cette étude.

4.1 Difficultés et Limites


4.1.1 Difficultés
Notons qu’au début, le caractère non coopérant de l’administration de l’établissement enqueté
nous a retardé dans notre étude.

4.1.2 Limites
Le faible nombre d’établissements universitaire dans la commune d’Agoè-Nyivé 5 ainsi que la
petite taille de notre échantillon constituent la principale limite de l’étude. A cause de la taille de
notre série, nos résultats peuvent difficilement être généralisés. Ainsi, une étude sur l’évolution
de l’erreur réfractive de plus grande envergure est souhaitable.

4.2 Caractéristiques socio-demographiques des enquetés


4.2.1 Sexe
Dans notre étude, le sexe masculin est predominant (57,07%) avec un sexe ratio de 1,3. Ces
valeurs rejoignent celles de Amedome et al (17) et Eddrazi et al (18) qui ont trouvé chez les
garcons et les filles respectivement 54,9 % ; 45,1 % soit un sex ratio de 1,2 en faveur des garçons
et 58% ; 42% avec un sex ratio était de 1,37.

Eballe et al ont rapporté une prédominance des filles (52,4%) et (47,6 %) de garcons soit un sex-
ratio M/F de 0,9.

Nos résultats pourrait être expliqué par le fait que les garçons soient prioritairement scolarisés
d’une part et d’autre part par la descolarisation précoce ou la non scolarisation de la jeune fille
causée entre autre par le manque de moyens financiers l’influence des proches et exigences vis-à-
vis de la fille aînée, et des filles mariées (19).

55
4.3 Caractéristiques cliniques
4.3.1 Caractéristique socio-démographique des amétropes ayant répondu à l’examen
approfondi
4.3.1.1 Amétropie et age
La tranche d’âge la plus touchée est celle des jeunes adultes (17-24 ans) avec 95% et la moins
touché est de 25-34 ans avec 5%. Ce nombre d’amétropie parmi les jeunes adultes peut
s’expliquer d’une part par la taille considérablement basse des amétropes dans notre étude et
d’autre part par le fait qu’au fil des années, les étudiants deviennent de plus en plus exigeants à
l’égard de ses yeux. Ces exigences sont en rapport avec le développement scientifique et
technologique qui demande une précision de la fonction visuelle dans l’exercice de certaines
taches (1).

4.3.1.2 Amétropie et sexe


Les hommes étaient plus touchés que les femmes. Ils représentaient 52,50% % contre 47,50%
d’hommes avec un sexe ratio de 0,9. Dans leur étude, Sethi et al (20) ont trouvé chez les garcons
et les filles respectivement 53 % et 47 %, des résultats similairess au notres. Ceci pourrait être
expliqué par le fait que les garçons soient prioritairement scolarisés. Contrairement aux études
faites par Nzuki et al (21), M.A. Faderin et al, Ebana Mvogo et al (22), les filles étaient plus
touchées avec respectivement des prévalences de 51,24% ; 56% ; 66,2% et 48,76% ; 44% et 33,8
% chez les garcons.

4.3.2 Prevalence globale des ametropies


Il y a eu 382 étudiants qui se sont présentés à l’exament ophtalmologique. Au sein de ces
effectifs, 47 étaient diagnostiqués amétropes soit une fréquence de 12,30%. Ces résultats sont
proches de ceux trouvés par PALUKU KASOMO Junior et al sur la Fréquence des amétropies
aux cliniques universitaires du graben en République Démocratique du Congo, qui ont rapportés
11,47% de prevalence (1).

Amedome et al (17), Nepal et al (23), Nonon Saa et al (11) ont trouvé respectivement 6,5%; 8,1%
et 3% de prevalence, des résultats inférieurs aux nôtres.

Par contre, des résultats plus élevés que les nôtres ont été rapportés par Diallo Seydou à l’IOTA
au Mali (2), Aballe et al à Yaoundé au Cameroun (24) qui ont trouvé respectivement 46,8% et
43,1% de prévalence, des résultats de loin supérieurs aux nôtres. Cette disparité s’explique par la
56
variabilité de la population étudiée concernant l’âge et le groupe ethnique d’une part et la
méthode de dépistage et de mesure des erreurs réfractives d’autre part et par la variabilité des
méthodes d’échantillonnage et de la répartition démographique des populations (9).

4.3.3 Notion de port d’une correction optique


Nous avons noté que 47,37% des étudiants amétropes portaient déjà des lunettes. Ceci est
supérieur au résultat observé par Eddrazi et al (18), Naidoo (25) qui ont retrouvé respectivement
15% et 19% de cas porteurs de correction optique. La négligence des symptômes, le bas niveau
socioéconomique ainsi que le manque d’informations concernant les troubles de réfraction et
leurs complications pourraient être les causes qui empêchent ou retardent la prise en charge des
amétropies. Aussi, les réticences concernant le port des lunettes chez les jeunes sont encore de
rigueur soit pour des raisons économiques, soit pour des raisons culturelles (le port des verres
correcteurs sont l’apanage des adultes) (26). Il est aussi à noté que beaucoup de parents ne
prennet pas en compte les plaintes de leur enfant et par conséquent ne les amènent pas en
consultation.

4.3.4 Répartition des ametropes presentants des signes fonctionnels


La baisse de l’acuité visuelle était la plainte la plus fréquente, chez 172 patients soit 61,76% des
cas suivis des céphalées avec 58,82% et des larmoiements (38,24%). Nos résultats sont similaires
à ceux de Odoulami et al (27) qui ont trouvé des signes fonctionnels dominés par une baisse
visuelle (60,00%) suivi des céphalées (12,30%). La littérature affirme que chacune des
amétropies s’accompagnent des symptômes tels que la gêne de vision (vision floue, vision
déformée), des maux de tête, la fatigue oculaire (que le patient peut confondre avec la douleur
oculaire). Cette plainte de vision floue est liée à la non convergence de l’image sur la rétine. Nous
avons note dans notre étude que certains amétropies étaient associé aux signes fonctionnels
comme l’a précisé odoulami et al (27)

4.3.5 Antecedents
Dans notre étude, 75,86% des étudiants amétropes ont déclaré avoir des antécédents familiaux
d’amétropie et 20,69% des étudiants avaient des parents souffrants du glaucome. Ces taux
justifieraient le caractère génétique des amétropies retrouvées chez les étudiants.

13% des étudiants avaient un antecedent personnel de traumatisme oculaire. Dans une précédente
étude réalisée, Assavèdo et al (28) ont signalé une fréquence de 9,8%. Ce résultat serait lié à la

57
différence entre les populations étudiées dans chacune de ces études. En effet, dans une étude
réalisé par A. LAM et al (29), les jeunes sont particulièrement à haut risque de traumatisme
oculaire en raison des rixes (bagarres et agressions) 58%, suivi des accidents domestiques
(13,6%).

4.3.6 Prévalence des différents types d’erreurs de réfraction parmi les etudiants
Dans notre série, l’astigmatisme était le plus représenté (45%) suivi de la myopie (37,5%). Ces
résultats corroborent ceux de Eddrazi et al (18), Diallo Seydou (2) qui ont trouvé une
prédominance de l’astigmatisme respectivement 48,5% et 55,53%. Cependant des études ont
rapporté des résultats différents aux notre. Contrairement à nos résultats, Assavèdo et al (28) ont
trouvé que la myopie était l’amétropie la plus observée avec 37,2%. Odoulami et al (27) ont
trouvé une predominance de myopie à 32,26%. Également Sethi et al (20) ont trouvé une
prédominance à la myopie de 63,5 % suivi de l’astigmatisme (20,4 %) et l’hypermétropie
(11,2) .Faderin et al (30) pour leur part ont trouvé une predominance de l’hypermétropie avec
52,2 %. Cette divergence de résultats peut s’expliquer probablement par la différence
méthodologique: en effet, notre travail a consisté en une étude transversal en milieu universitaire
alors que certains des auteurs ont réalisé une étude rétrospective des dossiers des malades en
mileu hospitalier.

4.3.7 Amétropies et BAV


Cette étude nous a révélé que 10 (55,56%) astygmates n’ont pas signalé une BAV et 6 (40%)
myopes ne présentaient pas de BAV. Ces résultats peuvent s’expliquer par le fait que les erreurs
de réfractions si le dégré de sévérité n’est pas important, sont asyptomatique. Selon Rakotoarisoa
et al (26), la majorité des cas demeurent asymptomatiques et ne peuvent être identifiés que si un
examen est effectué par un professionnel compétent. Aussi, l’étudiant ne peut pas se plaindre
d’une baisse visuelle si sa vision a toujours été la même depuis sa naissance. Il ne se plaindra pas
non plus ou très rarement de voir double, ou que les lettres bougent devant ses yeux, il pense que
tout le monde voit comme lui. Seule la myopie peut devenir symptomatique lorsqu’elle apparaît,
puisqu’alors la vision s’embrouille graduellement au loin (26)

4.3.8 Type d’ametropie et exposition aux ecrans


Parmi les amétropes, 46,15% étaient astigmates et avaient une exposition aux écrans et 35,90%
étaient myopes et avaient une exposition aux écrans. Ces résultats sont inférieurs à celui de

58
Nkashama et al (8) qui ont retrouvé que plus de 60% des étudiants s’exposaient aux écrans des
smartphones, des jeux video et des ordinateurs. Selon une étude réalisé par Auffret et al (31),
50% des utilisateurs d’écran souffriraient de « stress oculaire digital ». Celui-ci peut se définir par
une sensation subjective de fatigue visuelle, vision floue, douleurs oculaires, sensibilité accrue
aux lumières, et maux de tête. Une des hypothèses physiopathologiques de l’augmentation
importante de l’amétropie (surtout la myopie) dans les pays industrialisés et en voie de
dévéloppement repose sur l’excès d’utilisation des écrans informatiques de visualisation (26). Les
étudiants sont davantage à risque de voir leur rendement scolaire diminué en raison d’une
exposition prolongé aux écrans. Ce point est important à considérer lorsque l’on réalise que les
jeunes cumulent les heures de travail au près: en plus des travaux scolaires normaux, ils passent
plusieurs heures par semaine à jouer ou consulter les tablettes, ordinateurs et téléphones
intelligents. Ces nouvelles technologies ne sont donc pas inoffensives et contribuent à augmenter
les effets négatifs d’un défaut visuel non corrigé.

4.3.9 Amétropies et performances académiques


Dans notre étude, 100% des amétropes asymétriques, 50% des astigmates, 80% des
hypermétropes et 86,67% des myopes avaient déclaré que leur vue a un impact sur l’évolution de
leur cursus scolaire. La p-value (0,089) est supérieure à 0,05 donc il n’y a pas de relation
significative entre le diagnostic finale et le fait que l’étudiant pense que sa vue a un impact sur
l'évolution de son cursus scolaire. Ce qui nous amène à dire que ma vue a un impact sur
l'évolution mon cursus scolaire ne serait pas liée au diagnostic final de l’étudiant. Mais la
majorité de ceux qui pensent que leur vue à un impact sur leur cursus scolaire présente un
diagnostic. Contrairement à ce résultat, Nkashama et al (8) ont retrouvé un taux insuffisant de
réussite de 9,6% et qui serait lié à l’amétropie statique non corrigée.

4.3.10 Amétropies et déficience visuelle


Seulement, 10% et 7,50% sont ceux qui présentaient respectivement une déficience visuelle
légère et une déficience visuelle modérée à l’OD et à l’OG, 12,5% et 2,5% sont ceux qui
présentaient respectivement une déficience visuelle légère et modérée. Sachan et al (4) ont
retrouvé une déficience visuelle légère et modérée à l’OD respectivement de 7,4% et 3,4% et une
déficience légère et modérée à l’OG respectivement de 8,2% et 4%. Ces résultats sont différents à
ceux de Traore et al (32) qui ont trouvé une déficience visuelle ODG légère de 12,26%, modéré

59
de 50,32%, sévère de 12,26% et une cécité estimé à 25,16%. Paluku et al (1) ont retrouvé une
prévalence de 16,70% de malvoyance, un résultat supérieur au notres. Ces résultats seraient
probablement du à un trouble de réfraction non corrigé. En effet, les amétropies non corrigé est la
cause d’une amblyopie pouvant évoluer vers la cécité.

4.3.11 Repartition du diagnostic final selon le sexe


Notre travail nous a révélé que 36,84% des myopes et 31,58% des astigmates étaient de sexe
féminin. Parmi les garcons, 57,14% étaient astigmates et 38,10% étaient myopes. La P-Value
(0,O72) est supérieur à 0,05 donc il n’y a pas de relation significative entre le diagnostic final et
le sexe ce qui nous amène à dire que le sexe de l’étudiant ne définit pas son diagnostic final.

4.3.12 Degre de severite de l’hypermetropie


Nous avons trouvé 66,67% d’hypermétropes faibles à l’œil droit et 60,00% d’hypermétropie
faibles à l’œil gauche. Ce résultat est différent de celui trouvé par Sounouvou et al (10) qui ont
trouvé 3% d’hypermétropie faible.

4.3.13 Degre de severite de la myopie


Dans notre étude, nous avons trouvé 73,33% de myopes faibles à l’œil droit et 68,42% de myopes
faibles à l’œil gauche. Ce résultat est supérieur à celui de Odoulami-yehouessi (27) et al qui ont
retrouvé une prévalence de 32,26% de myopie faible. Cependant, Sounouvou (10) pour sa part a
retrouvé une prévalence de 3% de myopie faible.

60
CONCLUSION ET
SUGGESTIONS

61
CONCLUSION

Les troubles de la réfraction sont considérés comme un réel problème de santé publique. Ils
constituent l’une des causes de déficiences visuelles les plus fréquentes chez les enfants d’âge
scolaire. En cas de non correction, ils risquent d’engendrer une perte définitive de la fonction
visuelle.

Il ressort de notre étude que 12,30% des étudiants enquetés sont amétropes. L’astigmatisme et la
myopie, quelqu’en soit le type, représentent respectivement 45% et 37,5% de notre effectif et
s’aggravent avec l’âge, ce probablement en rapport avec l’intensité de travail académique. Ces
anomalies réfractives semblent prédominer dans le sexe masculin et se traduit essentiellement par
une baisse visuelle. Il importe d’améliorer notre travail en procédant à un dépistage massif
systématique en milieu scolaire et estudiantin afin de recenser la prévalence effective des
apprenants « amétropes » et surtout de corriger précocement leurs troubles visuels ; ceci
permettra sans nulle doute d’améliorer la vision et par conséquent le rendement scolaire de ces
jeunes car l’un ne va pas sans l’autre. Des séances d’information, d’éducation et de
communication sont necessaires pour expliquer aux parents les signes d’appel des amétropies et
la nécessité du traitement optique dont elles relèvent.

62
SUGGESTIONS

Au terme de notre étude, nous formulons les suggestions suivantes:

1. Aux parents

- Amener vos enfants en consultation ophtalmologique lorsque vous remarquez toute anomalie
oculaire et des céphalées qui reviennent souvent.

- Soyez attentive aux plaints de vos enfants

- Faire un examen ophtalmologique à l’enfant avant son inscription scolaire ;

2. Aux chefs d’établissements et aux enseignants

- Signaler tôt aux parents les élèves que vous remarquez malvoyants en classe ;

- Assurer une bonne éclairage des salles de cours;

- Exiger une attestation de visite ophtalmologique à chaque inscription.

3. Au personnel ophtalmologique

- Expliquer au mieux à chaque patient sa maladie, sur son évolution et les complications
éventuels ;

- Poser précocement le diagnostic et traiter efficacement les affections oculaires traitables.

- Orienter à temps toutes les affections dont votre plateau technique ne vous permet pas d’en
prendre en charge.

- Mettre en œuvre un programme de dépistage des vices de réfraction en milieu scolaire et


universitaire en menant des campagnes de dépistage dans les écoles et univ.

- Améliorer la santé oculaire en sensibilisant les communautés sur les maladies oculaires de
l’enfant en général et les vices de réfraction en particulier grâce à des séances de communication
pour le changement de comportement et des spots publicitaires sur les chaines de télévisions et
radios de proximité ;

63
4. Aux autorités politiques et administratives :

 Subventionner les verres correcteurs chez les élèves.

 Mettre en place des campagnes de dépistage des amétropies avec distribution de verres
correcteurs surtout dans les zones rurales.

 Équiper les services d’Ophtalmologie des Centres de Santé de Référence de matériels


nécessaires pour le dépistage et la prise en charge des vices de réfraction.

5. Aux Ministères de la santé et de l’éducation

▪ Mettre à disposition des étudiants en ophtalmologie de la matérielle dernière génération lors des
travaux pratiques ;

▪ Rendre obligatoire la visite médicale systématique incluant un examen visuel avant la première
scolarisation et avant admission de chaque niveau scolaire ;

▪ Intégrer le dépistage systématique des vices de réfraction et de la basse vision dans le


programme de santé universitaire ;

▪ Intégrer dans la formation des enseignants des modules de prévention des troubles visuels en
milieu scolaire et estudiantin.

▪ Faciliter l’accès des lunettes à un coût abordable au profit des élèves amétropes.

▪ Financer d’autres études d’envergures plus élargies que la présente.

▪ Subventionner les verres correcteurs chez les élèves.

▪ Accorder des financements aux ophtalmologistes pour d’autres études sur l’étendue de la région
et du pays.

64
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67
FICHE D'ENQUETE : PREVALENCE DES VIS DE FRACTION
EN MILIEU ESTUDIANTIN DANS LE GRAND LOME

I- IDENTITE

1- FICHIER N° /___/____/____/_____/

2- Nom et Prénom :
………………………………………………………………………………………

3- Sexe : M…….1 F……. 2 /______/

4- Age : /_______/

5- Etablissement:
…………………………………………………………………………………………….

6- Classe : /_______/

II-INTERROGATOIRE
Antécédent familiaux
7- Vos parents portent-ils les lunettes?

1 Parent porte les lunettes …….. 1


2 parents portent les lunettes …… 2 /_______ /
Aucun …………. 3
Antécédents personnels
8- Portais- tu les lunettes ?
Oui ……… 1 Non ……… 2 /________/
9- Si oui pourquoi les avoir abandonnés ?
Ne voie plus bien avec ……… 1
A mal à l'œil avec ……….. 2 /________/
Cassé …………… 3

68
10- Utilisation de smartphone
Oui …… 1 Non …… 2 /________/
Si oui, durée d'utilisation journalière /_________/

11- Le temps de jeu hors de la maison


Oui …….. 1 Non …… 2 /_________/
Si oui, combien de temps par semaine /_________/

III-SIGNES FONCTIONNELS

12- Voit bien au tableau


Oui ……. 1 Non ……. 2 /_________/

13- Sinon depuis combien de temps ?


Jours/_____/ mois /_____/années/_____/

14- Voit bien dans le cahier


Oui ……. 1 Non …….. 2 /_________/
15-Sinon depuis combien de temps
Jours/___ _/ mois/_____/ années/_____/

16- Douleur oculaire


Oui …… 1 Non …… 2 /_________/

17- Céphalée à la lecture


Oui …… 1 Non ….. 2 /_________/

18- Larmoiement
Oui ……. 1 Non…… 2 /_________/

19- Photophobie
Oui …… 1 Non ……… 2 /_________/

20- Confond les lettres


Oui ………. 1 Non …….. 2 /_________/

21- Position du banc occupé en classe


Devant …. 1 Milieu …… 2 Derrière ……. 3 /_________/

69
22- Pourquoi cette position
Taille ….. 1 malvoyance ……. 2 Autres …… 3 /_________/

23- Porte les verres correcteurs


Oui ….. 1 Non …….. 2 /_________/
24 - Si oui depuis combien de temps
Jours /_____/mois /______/années/______/ 25- Quand les
portes-tu ?
Juste pour lire ……… 1
Presque à tout moment ……. 2 /_________/
En classe …………… 3

IV-SIGNES PHYSIQUES

26- AVSC OD/____/____/ OG/____/____/

27- TS amélioré
Oui ……. 1 non …….. 2 /_________/
28-AV AC OD/____/____/ OG/____/____/
29- FO : Normal …… 1
Excavation papillaire C/D supérieur à 0 ,4 …. 2
Cicatrice maculaire …………….. 3 /_________/
Autres ………………… 4 30-
Réfraction finale :
OD : Sph/____/ Cyl /____/ Axe/_____/
OG : Sph/____/ Cyl /____/ Axe/_____/

31- Diagnostic finale évoqué ………………………………………………........................

70
RESUME
But : Le but de ce travail est de déterminer la prévalence des amétropies chez les étudiants de la

commune d’Agoè-nyivé 5 et leur prise en charge.

Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale réalisée du 19 Avril au 12 Mai 2023

dans quatre (04) lycées de la commune du Golfe 6. Elle a concerné 3390 lycéens tirés au hasard

dans les quatre établissements scolaires dont trois (03) privés et un (01) public. Tous ont

bénéficié d’un examen ophtalmologique avec auto réfractométrie sous cycloplégique pour ceux

qui avaient une acuité visuelle inférieure à 10/10.

Résultats : Notre étude a porté sur 3390 élèves examinés sur 4150 élèves inscrits dans les quatre

lycées, soit un taux de couverture de 81,68% de la population cible. L’âge des élèves était de 15 à

24 ans avec une moyenne d’âge de 17,43 et un écart-type de 1,64. 76,65% était du sexe féminin

et 23,35% du sexe masculin. La prévalence des amétropies dans les lycées du Golfe 6 est de

16,67%. L’amétropie la plus fréquente est l’astigmatisme avec 51,36% ; suivi de l’hypermétropie

36,96% et de la myopie 11,67%.

Conclusion : Ce travail nous a permis de déterminer la prévalence (16,67%) et les différents


types d’amétropies chez les élèves de la commune du Golfe 6. Pour assurer la réussite des enfants
scolarisés, il est important de tenir compte des résultats de ce travail.

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