Mémoire Master Amiel Final
Mémoire Master Amiel Final
Mémoire Master Amiel Final
SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
Travail-Liberté-Patrie
UNIVERSITÉ DE LOMÉ
ÉCOLE DES ASSISTANTS MÉDICAUX
BP : 1515
Tél : 22 21 51 12
(EAM)
Président de jury:
1er Juge:
2ème Juge:
Directeur de mémoire:
Co-directeur de mémoire:
2024
DEDICACE
i
Je remercie le seigneur, pour cette grace que utu m’as accordée, j’y reconnais le signe de ton
amour, de ta bonté et de ta miséricorde infinie.
Seigneur, que le souvenir de cette grace recue soit toujours vivant en moi et nourrisse ma
louange.
ii
REMERCIEMENT
Au terme de ce travail, nous exprimons nos sincères remerciements
A tous les élèves étudiants, parents d’étudiants, le corps enseignant et personnel administratif des
établissements universitaire de la commune d’Agoè-Nyivé
iii
Nous exprimons enfin notre reconnaissance à tous ceux qui ont aidé d’une manière ou d’une
iv
HOMMAGES
A nos maitres et juges
Au Professeur
v
Table des matières
1 Généralités............................................................................................................................................5
1.1 Rappel anatomo-histologique de l’œil et l’optique de l’oeil.........................................................5
1.1.1 Rappel anatomique...............................................................................................................5
1.1.1.1 Le globe oculaire..............................................................................................................5
1.1.1.1.1 Le Contenant (12).......................................................................................................6
1.1.1.1.1.1 La membrane externe ou coque cornéo-sclérale...................................................6
1.1.1.1.1.2 Une membrane intermédiaire ou uvée..................................................................8
1.1.1.1.1.3 La membrane interne ou Rétine...........................................................................9
1.1.1.1.2 Le Contenu (12)........................................................................................................11
1.1.1.1.3 Les voies optiques (12).............................................................................................13
1.1.1.1.4 Annexes de l’œil (12)................................................................................................15
1.1.1.1.4.1 Le système oculomoteur....................................................................................15
1.1.1.1.4.2 L’appareil de protection du globe oculaire.........................................................16
1.2 L’optique de l’œil.......................................................................................................................18
1.2.1 L’acuite visuelle.................................................................................................................18
1.2.2 Refraction de l’œil..............................................................................................................18
1.2.2.1 Définition........................................................................................................................18
1.2.2.2 La lentille convergente de l’œil......................................................................................18
1.2.2.3 L’œil emmétrope et l’œil amétrope.................................................................................19
1.2.2.4 L’évolution de la réfraction au cours des premières années de la vie..............................21
1.2.2.4.1 L’amétropie sphérique..............................................................................................21
1.2.2.4.2 L’astigmatisme.........................................................................................................21
1.2.2.4.3 L’emmétropie...........................................................................................................21
1.2.2.5 Hérédité et génétique......................................................................................................22
1.2.2.6 Les amétropies sphériques..............................................................................................22
1.2.2.6.1 L’hypermétropie.......................................................................................................22
1.2.2.6.1.1 Définition...........................................................................................................22
1.2.2.6.1.2 Différentes formes d’hypermétropie..................................................................23
1.2.2.6.1.3 Signes subjectifs de l’hypermétropie..................................................................23
1.2.2.6.1.4 Classification :...................................................................................................23
1.2.2.6.1.5 Complications :..................................................................................................24
1.2.2.6.1.6 La vision de l’œil hypermétrope (13).................................................................24
vi
1.2.2.6.1.7 L’évolution de l’hypermétropie..........................................................................25
1.2.2.6.1.8 La correction de l’hypermétropie (13)...............................................................25
1.2.2.6.2 La myopie.................................................................................................................26
1.2.2.6.2.1 Définition...........................................................................................................26
1.2.2.6.2.2 Différentes formes de myopie............................................................................26
1.2.2.6.2.2.1 La myopie axile...........................................................................................26
1.2.2.6.2.2.2 La myopie de courbure................................................................................26
1.2.2.6.2.2.3 La myopie d’indice.....................................................................................26
1.2.2.6.2.3 Étiologies...........................................................................................................26
1.2.2.6.2.4 Facteurs génétiques............................................................................................26
1.2.2.6.2.5 Les Facteurs environnementaux.........................................................................27
1.2.2.6.2.6 Signes subjectifs de la myopie :.........................................................................27
1.2.2.6.2.7 Classification :...................................................................................................27
1.2.2.6.2.8 Complications (14).............................................................................................27
1.2.2.6.2.9 La vision de l’œil myope....................................................................................27
1.2.2.6.2.10 L’évolution de la myopie.................................................................................28
1.2.2.6.2.11 La correction de la myopie...............................................................................28
1.2.2.6.3 L’astigmatisme.........................................................................................................30
1.2.2.6.3.1 Définitions.........................................................................................................30
1.2.2.6.3.2 La vision de l’œil astigmate...............................................................................31
1.2.2.6.3.3 Étiologies...........................................................................................................32
1.2.2.6.3.4 Signes subjectifs de l’astigmatisme....................................................................32
1.2.2.6.3.5 Complications....................................................................................................32
1.2.2.6.3.6 La correction de l’astigmatisme.........................................................................32
1.2.2.7 La mesure de la réfraction...............................................................................................33
1.2.2.7.1 La réfraction objective..............................................................................................33
1.2.2.7.1.1 Avantages et inconvénients des réfractomètres automatiques............................33
1.2.2.7.2 La réfraction subjective.............................................................................................34
1.2.2.7.3 La réfraction avec ou sans cycloplégie......................................................................34
1.2.2.7.4 Les corrections ou compensations des erreurs de larefraction...................................35
2 PATIENT ET METHODES...............................................................................................................37
2.1 Cadre d’étude.............................................................................................................................37
2.2 Organisation administrative et présentation de la commune.......................................................37
vii
2.3 Données géographiques, socio-économiques et démographiques...............................................37
2.4 Méthodes....................................................................................................................................38
2.4.1 Type et période d’étude......................................................................................................38
2.4.2 Population d’étude..............................................................................................................38
2.4.2.1 Critères d’inclusion.........................................................................................................38
2.4.2.2 Critères de non-inclusion................................................................................................38
2.4.2.3 Critères d’exclusion........................................................................................................38
2.5 Echantillonnage..........................................................................................................................39
2.5.1 Déroulement de l’étude.......................................................................................................39
2.5.1.1 Collecte de données........................................................................................................39
2.5.1.2 Technique de collecte de données...................................................................................40
2.5.1.3 Procédure de l’examen....................................................................................................40
2.6 Paramètres étudiés......................................................................................................................42
2.7 Analyse statistique......................................................................................................................42
2.8 Aspects éthiques et conflits d’intérêt..........................................................................................42
3 RESULTATS.....................................................................................................................................44
3.1 Caracteristiques socio-demographiques des enquetes.................................................................44
3.1.1 Enquetés et sexe..................................................................................................................44
3.1.2 Répartition des enquetés par annee d’etude........................................................................44
3.2 Caractéristique clinique..............................................................................................................45
3.2.1 Caractéristique socio-démographique des amétropes ayant répondu à l’examen approfondi
45
3.2.1.1 Age.................................................................................................................................45
3.2.1.2 Sexe................................................................................................................................45
3.2.1.3 Répartition des ametropes selon la residence..................................................................45
3.2.2 Nombre de cas d’ametropie clinique...................................................................................46
3.2.3 Nombre d’ametropes ayant répondu à l’examen approfondi...............................................46
3.2.4 Notion de port d’une correction optique.............................................................................46
3.2.5 Ametropies et signes fonctionnels......................................................................................46
3.2.6 Antecedents........................................................................................................................47
3.2.6.1 Antecedents personnels ophtalmologiques.....................................................................47
3.2.6.2 Antecedents familiaux....................................................................................................47
3.2.7 Prévalence des différents types d’erreurs de réfraction parmi les etudiants........................47
viii
3.2.8 Amétropies et BAV............................................................................................................48
3.2.9 Types d’amétropie et exposition aux ecrans.......................................................................48
3.2.10 Amétropie et performance académique...............................................................................49
3.2.11 Amétropes et déficience visuelle........................................................................................49
3.2.12 Diagnostic final selon le sexe.............................................................................................50
3.2.13 Dégré de sévérité de l’hypermetropie.................................................................................50
3.2.14 Dégré de sévérité de la myopie...........................................................................................51
3.3 Caractéristiques paracliniques....................................................................................................51
3.3.1 .Équivalence sphérique moyenne sans cycloplégie.............................................................51
3.3.2 Équivalence sphérique moyenne avec cycloplégie.............................................................52
3.4 Traitement..................................................................................................................................52
3.4.1 Correction optique proposée...............................................................................................52
4 Discussions.........................................................................................................................................55
4.1 Difficultés et Limites..................................................................................................................55
4.1.1 Difficultés...........................................................................................................................55
4.1.2 Limites................................................................................................................................55
4.2 Caracteristique socio-demographique des enquetes....................................................................55
4.2.1 Sexe....................................................................................................................................55
4.3 Caractéristiques cliniques...........................................................................................................56
4.3.1 Caractéristique socio-démographique des amétropes ayant répondu à l’examen approfondi
56
4.3.1.1 Amétropie et age.............................................................................................................56
4.3.1.2 Amétropie et sexe...........................................................................................................56
4.3.2 Prevalence globale des ametropies......................................................................................56
4.3.3 Notion de port d’une correction optique.............................................................................57
4.3.4 Répartition des ametropes presentants des signes fonctionnels...........................................57
4.3.5 Antecedents........................................................................................................................57
4.3.6 Prévalence des différents types d’erreurs de réfraction parmi les etudiants........................58
4.3.7 Amétropies et BAV............................................................................................................58
4.3.8 Type d’ametropie et exposition aux ecrans.........................................................................58
4.3.9 Amétropies et performances académiques..........................................................................59
4.3.10 Amétropies et déficience visuelle.......................................................................................59
4.3.11 Repartition du diagnostic final selon le sexe.......................................................................60
ix
4.3.12 Degre de severite de l’hypermetropie.................................................................................60
4.3.13 Degre de severite de la myopie...........................................................................................60
x
Liste des tableaux
xi
Liste des figures
xii
xiii
INTRODUCTION
1
L’œil est l’un des cinq (05) organes de sens dont est doté l’Homme. La vision est une fonction
sensorielle qui renseigne sur la forme, la taille, la couleur et la mobilité de l’environnement (1).
Dans le mécanisme de la vision, il est assimilé à un système optique. Comme tout système
optique, l’œil fonctionne sur les principes de la réfraction. Tous les rayons qui le traversent
changent de direction. Ils sont déviés par la cornée et le cristallin avant de converger sur la rétine
en situation normale : c’est l’emmétropie. En cas de formation inadéquate de l’image sur la
rétine, l’œil présente un défaut de vision appelé amétropie ou vice de réfraction. Les vices de
réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) donnent des images floues sur la rétine (1). La
myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme sont donc appelés vices de réfraction responsables
d’une baisse d’acuité visuelle (BAV)
Selon Jobke et al (3) et Sachan et al (4), l’amétropie statique est un défaut optique de l’œil où
l’image de l’objet du monde extérieur se forme soit devant la rétine, soit derrière la rétine et
lorsque l’accommodation est nulle.
Abbasi et al (5) ont rapporté que l’amétropie statique non corrigée entraîne une diminution de la
vision et que ces défauts optiques ont un impact négatif sur le plan social, économique, individuel
ou communautaire, limitant les activités académiques et les emplois potentiels selon Shrestha et
al (6)
Selon l’OMS, l’amétropie se définit comme une acuité visuelle non corrigée inférieure ou égale
20/40. Chez l’écolier apprenant, l’amétropie est source de retard scolaire. Malheureusement, elle
constitue la principale cause de basse vision chez l’enfant dans le monde entier. Sa prévalence
2
varie selon les pays de 2,72% à 15,8 %. Les études dans notre milieu pour évaluer l’ampleur des
vices de réfraction sont rares.(7)
L’Organisation mondiale de la santé estime qu’environ 2,3 milliards de personnes vivent avec
une amétropie statique. Sur ces 2,3 milliards, 6,3 millions vivent en Afrique et les amétropies
statiques les plus courantes sont la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme (8).
En Afrique, plusieurs études sur l’amétropie statique ont été consacrées à l’environnement
scolaire, notamment dans ses aspects sur la fréquence, la prévalence et l’impact négatif sur les
performances scolaires selon Ayed et al (9), Sounouvou et al (10), et Nonon et al
(11). Cependant, peu d’études se sont penchées sur l’amétropie statique dans le milieu
universitaire.(8)
En Afrique au sub Sahara, peu d’études sont disponibles sur les amétropies.
Au Togo, des études récentes ont porté sur les amétropies chez les élèves du primaire, du collège
et du lycée dans les établissements scolaires du Grand Lomé. Mais à notre connaissance, aucune
étude n’a été réalisée sur la prévalence des amétropies en milieu estudiantin du Grand-Lomé. Or
la disponibilité de ces données est nécessaire pour planifier la prise en charge bien adaptée des
amétropies dans la population scolaire et estudiantine.
Notre objectif est d’étudier la prévalence des amétropies chez les étudiants régulièrement inscrit
dans les universités dans la commune d’Agoè-Nyivé 5 durant l’année académique 2023-2024.
3
GENERALITES
4
1 Généralités
1.1 Rappel anatomo-histologique de l’œil et l’optique de l’oeil
1.1.1 Rappel anatomique
1.1.1.1 Le globe oculaire
L’œil est un organe de la vision et l’organe le plus important du corps humain. Il est de faible
volume (6,5m3), il pèse 7 grammes, il a la forme d’une sphère d’environ 24 mm de diamètre,
complétée vers l’avant par une autre sphère de 8 mm de rayon, la cornée. La paroi du globe
oculaire est formée de 3 tuniques. On définit classiquement dans l’œil un contenant formé de
trois « enveloppes » ou « tuniques» ou encore « membranes » et un contenu (12).
5
Figure 1: Représentation schématique du globe oculaire
Elle est constituée en arrière par une coque fibreue de soutien, la sclère, prolongée en avant par la
cornéé; sur la sclère viennent sinsérer les muscles oculomoteurs; la jonction entre la sclère et la
cornée est dénommée le limbe sclérocornéen. La partie antérieure de la sclère est recouverte
jusqu’au limbe par la conjonctive. La sclère présente à sa partie postérieure un orifice dans lequel
s’insère l’origine du nerf optique, dénommée tete du nerf optique ou papille.
La sclérotique est inextensible (sauf chez le jeune enfant), ayant pour rôle de maintenir le
volume, la forme et le tonus du globe oculaire.
La Cornée
6
- Épithélium cornéen antérieur
L’épithélium cornéen antérieur est un épithélium pavimenteux non kératinisé. Il est composé de
cellules basales. De nombreuses terminaisons nerveuses libres s’achèvent dans cet épithélium et
constituent le point de départ du réflexe de clignement (reflexe cornéen) transmis par la
cinquième paire de nerfs crâniens.
- Membrane de Bowman
La membrane de Bowman est composée de fines fibres de collagène incluses dans une matrice
extracellulaire. Elle est limitée en avant par la membrane basale de l’épithélium cornéen antérieur
et s’unit en arrière au stroma cornéen.
- Stroma cornéen
Le stroma cornéen, couche principale de la cornée est composé de lamelles cornéennes, incluses
dans une matrice extracellulaire constituée principalement de glycoaminoglycanes sulfatés. Pour
que la résistance mécanique soit maximale, la direction des fibres de collagène diffère dans
chaque couche. Des fibrocytes inactifs en forme de fuseau (kératocytes) sont dispersés entre les
lamelles. L’absence de vascularisation, la disposition régulière et parallèle du collagène ainsi que
la pauvreté cellulaire rendent la cornée translucide, ce qui permet à la lumière de la traverser.
- Membrane de Descemet
La membrane de Descemet est une couche hyaline située à la face postérieure du stroma cornéen.
Elle est synthétisée par les cellules de l’épithélium cornéen postérieur et correspond à une
véritable membrane basale.
L’endothélium cornéen postérieur est constitué d’une simple couche de cellule polygonale en
forme de plaque qui tapit la surface interne de la cornée. Les cellules de l’endothélium cornéen
pompent activement du liquide cornéen, et préviennent ainsi l’hyperhydratation de la matrice
extracellulaire, qui aurait pour conséquence une opacification de la cornée.
7
Figure 2: Histologie de la cornée de l’homme.
La cornée fait partie du segment antérieure de l’œil en contact constant avec l’environnement
extérieur.
8
dilatateur de l’iris. Les figures 3 et 4 ci-dessous montrent respectivement une coupe
schématique de l’iris et son histologie.
9
La rétine neurosensorielle est composée des premiers neurones de la voie optique
comprenant les photorécepteurs (cones et batonnets), les cellules bipolaires et les cellules
ganglionnaires dont les axons constituent les fibres optiques qui se réunissent au niveau
de la papille pour former le nerf optique. Avec le nerf optique cheminent les vaisseaux
centraux de la rétine (artère centreale de la rétine et veine centrale de la rétine) qui se
divisent en plusieurs pédicules juste après leur émergence au niveau de la papille; les
vaisseaux rétiniens sont responsables de la nutrition des couches internes de la rétine;
L’épithélium pigmentaire constitue une couche cellulaire monostratifiée apposée contre la
face externe de la neurosensorielle.
La rhodopsine est resynthétisée au cours du cycle visual. L’épithélium pigmentaire assure quant à
lui le renouvellement des disques par un mécanisme de phagocytose.
10
Figure 5: Structure et organisation des couches de la rétine
o L’humeur aqueuse
11
Liquide transparent et fluide, il remplit la chambre antérieure, délimitée par la cornée en avant et
l’iris en arrière. Sécrétée en permanence par les procès ciliaires, l’humeur aqueuse est évacuée au
niveau de l’angle iridocornéen à travers le trabéculum dans le canal de Schlemm qui rejoint la
circulation générale; une gene à son evacuation provoque une élevation de la pression
intraoculaire (valeur normale: inférieure ou égale à 22 mmhg).
o Le cristallin
C’est une lentille biconvexe, convergente, amarrée aux procès ciliaires par son ligament
suspenseur, la zonule. Elle est capable de se déformer par tension ou relâchement de la zonule
sous l'effet de la contraction du muscle ciliaire et de modifier ainsi son pouvoir de convergence :
ceci permet le passage de la vision de loin à la vision de près qui constitue l'accommodation. La
perte du pouvoir d'accommodation du cristallin avec l'âge est responsable de la presbytie qui
nécessite le port de verres correcteurs convergents pour la lecture.
o Le corps vitré
Il s’agit d’un gel transparent, entouré d'une fine membrane, la hyaloïde. IL remplit les 4/5èmes
de la cavité oculaire et tapisse par sa face postérieure (hyaloïde postérieure) la face interne de la
rétine.
Le globe oculaire est classiquement subdivisé en deux régions comprenant les structures
précédemment décrites:
12
Figure 6: Separation du globe oculaire en segment antérieur et segment postérieur
Au-dessus de la selle turcique, les deux nerfs optiques se réunissent pour former le chiasma où se
fait un croisement partiel des fibres optiques (hémidécussation), intéressant uniquement les fibres
en provenance des hémirétines nasales ; les fibres issues de la partie temporale de la rétine
gagnent quant à elles la voie optique homolatérale.
Des angles postérieurs du chiasma partent les bandelettes optiques qui contiennent les fibres
provenant des deux hémirétines regardant dans la même direction. Elles contournent les
pédoncules cérébraux pour se terminer dans les corps genouillés externes, qui font saillie sur la
face latérale du pédoncule cérébral.
De là partent les radiations optiques : constitué par le troisième neurone des voies optiques, elles
forment une lame de substance blanche intracérébrale moulée sur la face externe du ventricule
latéral et qui gagne le cortex visuel situé sur la face interne du lobe occipital. Elles se divisent en
deux faisceaux : supérieur (qui gagne la lèvre supérieure de la scissure calcarine) et inférieure
(qui gagne la lèvre inférieure de la scissure calcarine).
13
Le reflexe photomoteur (RPM) est la constriction pupillaire (myosis) survenant à l’éclairement
d’un œil ; il fonctionne de façon analogue au diaphragme automatique d’un appareil photo ou
d’une caméra :
La voie afférente du RPM chemine avec les voies optiques : elle débute au niveau des
photorécepteurs rétiniens stimulés par la lumière ; les fibres pupillomotrices chemine le
long des nerfs optiques jusqu’au chiasma où elles subissent une hémidécussation, puis le
long des bandelettes optiques jusqu’aux corps genouillés externes ; elles ne suivent pas les
radiations optiques mais gagnent les deux noyaux du III
La voie efférente parasympathique du RPM emprunte le trajet du III et se termine au
niveau du sphincter de l’iris ;
Chez un sujet normal, à l’éclairement d’un œil, on observe un myosis reflexe du même
coté : c’est le RPM directe ; mais, du fait de l’hémidécussation des fibres pupillomotrice
au niveau du chiasma, on observe également, par la voie du III controlatérale, un myosis
de l’œil opposé : c’est le RPM consensuel ;
14
Lors d’une mydriase d’origine sensorielle secondaire à une baisse de vision sévère (ex :
occlusion de l’artère centrale de la rétine, neuropathie optique) :
- A l’éclairement de l’œil atteint, la voie afférent du RPM étant << supprimée >> du fait de la
baisse de vision, le RPM directe est aboli, mais également le RPM consensuel,
- A l’éclairement de l’autre œil, à l’inverse, la voie afférente étant normale sur cet œil et la
voie efférente étant normale sur les deux yeux, le RPM est conservé au deux yeux ;
Lors d’une mydriase paralytique (mydriase par paralysie du III) :
- A l’éclairement de l’œil atteint, la voie afférente du RPM étant conservé on observe une
abolition du RPM direct (liée à la paralysie du sphincter irien) mais le RPM consensuel est
conservé,
- A l’inverse à l’éclairement de l’autre œil, le RPM direct est conservé, mais le RPM
consensuel (RPM de l’œil atteint) est aboli ;
- Le III ou nerf moteur oculaire commun innerve les muscles droit supérieur, droit médial
(anciennement dénommé droit interne), droit inférieur et oblique inférieur (petit oblique) ; il
assure de plus le réflexe photomoteur et l’accommodation ainsi que l’innervation du muscle
releveur de la paupière supérieure.
15
De plus, des centres supra-nucléaires, situés en amont des noyaux des nerfs oculomoteurs,
permettent des mouvements synchrones des deux globes oculaires (centre de la latéralité, de
l’élévation, …). Ainsi, par exemple, dans le regard à droite, le centre de la latéralité assure par
l’intermédiaire des noyaux du III et du VI la mise en jeu synchrone et symétrique du muscle droit
interne de l’œil gauche et du muscle droit externe de l’œil droit.
les paupières, formées par une charpente fibreuse rigide le tarse et un muscle l’orbiculaire,
qui permet l’occlusion palpébrale sous la dépendance du nerf facial ; le clignement
physiologique permet un étalement du film lacrymal à la surface de la cornée.
la conjonctive qui recouvre la face interne des paupières (conjonctive palpébrale ou
tarsale) et la portion antérieure du globe oculaire (conjonctive bulbaire) jusqu’au limbe
sclérocornéen.
16
Figure 9: Coupe schématique des paupières et des conjonctives
le film lacrymal, qui assure l’humidification permanente de la cornée ; il est sécrété par la
glande lacrymale principale située de chaque côté à la partie supéro-externe de l’orbite, et par
des glandes lacrymales accessoires situées dans les paupières et la conjonctive ; il est évacué
par les voies lacrymales qui communiquent avec les fosses nasales par le canal lacrymo-nasal.
Une diminution de sécrétion lacrymale par une atteinte pathologique des glandes lacrymales peut
être responsable d’un syndrome sec, mis en évidence par le test de Schirmer et le test au vert de
lissamine ; une obstruction des voies lacrymales peut entraîner l’apparition d’un larmoiement.
Figure 10: Représentation schématique des voies lacrymale: Glande et voies lacrymales
17
1.2 L’optique de l’œil
1.2.1 L’acuite visuelle
On a l’acuité visuelle de loin (AVL) et celle de près (AVP). C’est l’expression chiffrée de la
valeur fonctionnelle de la macula (plus précisément de la fovéola). Elle est mesurée avec des
échelles de Monoyer, de Snellen entre autres, exprimant l’acuité en dixièmes. En vision de près,
l’acuité est mesurée avec l’échelle de Parinaud.
Pour le clinicien, cependant, le terme de « réfraction » désigne de façon usuelle le rapport entre la
réfraction globale et la longueur axiale de l’œil: si les deux grandeurs sont en adéquation, l’œil
est emmétrope; si elles ne le sont pas, l’œil est amétrope, hypermétrope ou myope, sans ou avec
un astigmatisme surajouté (13).
• Le cristallin (une succession de transitions) d’une puissance d’environ 22 dioptries. Les deux
lentilles donnent une image inversée O’ d’un objet O. L’aberration sphérique selon laquelle les
rayons passant près de l’axe optique sont légèrement moins réfractés que ceux qui passent plus en
périphérie. L’aberration positive ne joue qu’un rôle minime. Elle devient un facteur de gêne après
une opération de chirurgie refractive
18
Figure 11: Lentille épaisse avec les plans objet et image H et H’. F et F’ sont les foyers objet et
image de l’optique.
L’image d’un objet visuel situé à l’infini se forme sur la rétine dans l’œil non accommodant
(c’est-à-dire désaccommodant). L’œil emmétrope voit mieux au loin, sans aucune lentille devant
l’œil. Il voit plus mal si l’on place une lentille sphérique ne serait-ce que de +0,25 ∂ devant lui.
19
Dans l’œil myope la réfraction globale est trop forte par rapport à la longueur axiale de l’œil.
L’image d’un objet visuel situé à l’infini se forme en avant de la rétine, même dans l’œil non
accommodant.
Dans l’œil hypermétrope la réfraction globale est trop faible par rapport à la longueur axiale de
l’œil. L’image d’un objet visuel situé à l’infini se forme en arrière de la rétine dans l’œil non
accommodant. L’optique est « stigmate », si la réfraction globale est la même selon tous les
méridiens. Si, au contraire, la réfraction globale varie progressivement selon les méridiens, en
passant d’une valeur minima à une valeur maxima, l’optique est «astigmate».
20
• une augmentation du pouvoir réfractif du cristallin, c’est-à-dire l’accommodation ;
• L’hypermétropie augmente légèrement au cours des deux premiers mois de la vie, puis diminue
progressivement.
• Dans le cas contraire, il peut persister une hypermétropie ou, au contraire, apparaître une
myopie. Ce schéma est cependant variable selon le degré d’hypermétropie ou de myopie (voir tab
1).
1.2.2.4.2 L’astigmatisme
Cette évolution peut se diviser ainsi :
• Il n’est pas rare qu’il existe un astigmatisme au cours de la première année de la vie, souvent
contraire à la règle ou oblique ;
• Un astigmatisme durable ne survient qu’à partir de l’âge de 4 à 8 ans ; il est alors le plus
souvent conforme à la règle.
1.2.2.4.3 L’emmétropie
Elle est atteinte entre 6 et 8 ans. Il faut cependant distinguer plusieurs sous-groupes :
21
• Hypermétropie moyenne peut ou peut ne pas diminuer;
1.2.2.6.1 L’hypermétropie
1.2.2.6.1.1 Définition
Un œil est hypermétrope lorsque le pouvoir du dioptre oculaire est trop faible par rapport à la
longueur axiale de l’œil, ou inversement, lorsque l’œil est trop court par rapport au pouvoir
dioptrique de l’œil. L’hypermétropie se décompense en:
• hypermétropie obligatoire qui représente la part de l’hypermétropie qui doit être corrigée pour
que l’œil voie 1,0 (plus précisément, de façon maximum) de loin ; cette part augmente avec l’âge
au fur et à mesure que la capacité de compensation de l’hypermétropie par l’accommodation
diminue ; c’est pourquoi il existe le plus souvent une hypermétropie obligatoire chez les sujets de
plus de 40 ans ;
22
• hypermétropie latente : chez l’enfant, l’adolescent et jusqu’à l’âge de 50 ans, et plus
spécialement chez les sujets ésotropes, la question d’une éventuelle hypermétropie latente, non
reconnue, se pose toujours.
La figure montre la formation d’une image d’un point situé à l’infini d’un œil hypermétrope en
arrière de la rétine.
Figure 13: L'image d'un point situé à l'infini se forme en arrière de la rétine
- L’hypermétropie axile
C’est la forme la plus fréquente où la longueur du globe oculaire est plus courte (inférieure à
23mm) pour sa puissance normale.
- L’hypermétropie de puissance
C’est une forme due à une puissance trop faible de l’œil par rapport à sa longueur. Elle peut être
due soit à une anomalie de la courbure d’un dioptre oculaire, soit à une modification de l’indice
de réfraction d’un milieu transparent de l’œil.
- L’hypermétropie d’indice
23
1.2.2.6.1.3 Signes subjectifs de l’hypermétropie
L’hypermétropie non corrigée ou insuffisamment corrigée peut donner de divers symptômes
entre autres la fatigue oculaire rapide lors de tout travail de près, le picotement, photophobie,
larmoiement, les céphalées surtout nocturnes.
1.2.2.6.1.4 Classification :
• Une hypermétropie inférieure à (+2) D est considérée comme faible ;
• Elle est dite moyenne si elle est comprise entre (+2) et (+5) D ;
1.2.2.6.1.5 Complications :
L’hypermétropie forte augmente de façon importante :
• Le risque d’amblyopie est augmenté surtout s’il existe une différence d’hypermétropie entre les
deux yeux de plus de 2D.
L’œil hypermétrope fort est réduit dans toutes ses dimensions. La chambre antérieure est réduite
donc l’angle irido-cornéen est réduit. Cette configuration anatomique le rend prédisposé au
glaucome à angle fermé (glaucome aigu).
L’image rétinienne est agrandie par la correction par verre de lunettes, et cela d’autant plus que le
verre est plus puissant et placé plus loin de l’œil. La taille de l’image rétinienne n’est pas
sensiblement modifiée par la correction par lentille de contact.
L’œil hypermétrope corrigé par un verre de lunettes doit accommoder davantage que l’œil
emmétrope pour fixer, à distance égale, un objet rapproché : en effet, ce que l’œil voit à travers le
24
verre de lunettes est l’image de l’objet, qui est rapprochée par l’effet du verre, et non l’objet lui-
même ; la lentille positive correctrice ajoutée à l’optique oculaire insuffisante de l’œil
hypermétrope constitue en quelque sorte une lunette de Galilée ; celle-ci rapproche l’image de
l’objet visuel fixé (fig 1-5). Ce surcroît d’accommodation prend de l’importance en cas
d’hypermétropie bilatérale > +4,0 ∂ ou unilatérale en cas d’anisométropie. Le verre de lunettes a
un effet prismatique circulaire, base au centre du verre. De ce fait le champ de vision vu à travers
le verre est rétréci; cela n’est pas gênant pour les verres de puissance faible ou moyenne ; ce n’est
qu’avec les verres de forte puissance, comme les verres d’aphakes, qu’il existe un scotome
circulaire gênant entre le champ de vision vu net à travers le verre et le champ de vision
périphérique vu flou au-delà du verre.
• s’il ressent une gêne (fatigue visuelle, douleurs oculaires et péri-oculaires à la lecture, rougeur
oculaire) ;
25
La figure ci-dessous montre la formation sur la rétine d’une image après la correction.
1.2.2.6.2 La myopie
1.2.2.6.2.1 Définition
Un œil est myope lorsque le pouvoir du dioptre oculaire est trop fort par rapport à la longueur
axiale de l’œil, ou inversement, lorsque l’œil est trop long par rapport au pouvoir dioptrique de
l’œil (13).
1.2.2.6.2.3 Étiologies
On note de différents facteurs qui interviennent dans la survenue de la myopie :
26
1.2.2.6.2.4 Facteurs génétiques
La myopie est en partie d’origine génétique et apparait souvent dans les familles où il y a des
myopes avec parfois un saut de génération. Un enfant a plus de risque de présenter une myopie si
l’un des parents est myope (un risque sur trois environ) et encore plus si les deux parents sont
myopes (un risque sur deux). La moitié des myopes ont leur frère ou sœur myope.
- Le travail prolongé de près (lecture, ordinateur, télévision, jeux vidéo, les smartphones…)
pourrait favoriser la survenue de myopie car en vision de près prépondérante la longueur axiale
de l’œil augmente.
- Céphalées
1.2.2.6.2.7 Classification :
- La myopie est dite faible quand elle est inférieure à (-3) dioptries (D).
- Elle est dite moyenne si elle est comprise entre (-3) D et (-6) D.
27
dégénérescence chorio-rétinienne myopique, les complications néovasculaires sous-rétiniennes,
la cataracte précoce ou le glaucome. Elles sont d’autant plus fréquentes que la myopie est sévère.
L’image rétinienne est diminuée par la correction par verre de lunettes et ce d’autant plus que le
verre est plus puissant et qu’il est placé plus loin de l’œil. La correction par lentille de contact ne
modifie pas sensiblement la taille de l’image rétinienne.
28
1.2.2.6.2.10 L’évolution de la myopie
À partir de la 4e décennie, la myopie tend à diminuer légèrement du fait de l’homogénéisation
optique progressive du cristallin qui devient moins réfringent.
Figure 16: Coupe schématique montrant les images d’un œil myope
Le port des verres correcteurs ou le non-port de ceux-ci ne modifie pas le devenir ultérieur de la
myopie faible. Il va de soi que les sujets atteints de myopie moyenne portent leur correction.
Un spasme d’accommodation chez l’enfant et l’adolescent peut donner le change pour une
myopie. La myopie scolaire ou pseudo-myopie, qui survient en général entre 6 et 10 ans, est due
à un spasme d’accommodation chez de petits hypermétropes ; la skiascopie redresse le
diagnostic. Dans ce cas il convient de prescrire la correction de la petite hypermétropie ; elle est à
29
porter pour le travail et les devoirs scolaires (voir « Hypermétropie latente et spasmes
d’accommodation »).
La myopie forte doit être corrigée le plus précocement et le plus exactement possible dans la vie
des enfants pour éviter une amblyopie ex-anopsia (due à une vision floue permanente). Il est
remarquable que cette myopie forte n’augmente en général pas au cours de l’enfance.
1.2.2.6.3 L’astigmatisme
1.2.2.6.3.1 Définitions
L’astigmatisme caractérise un système optique dont la puissance varie selon les méridiens entre
un minimum et un maximum. Les méridiens correspondants au minimum et au maximum, sont
appelés les axes de l’astigmatisme.
Dans un tel système optique, un point objet donne deux lignes focales image, perpendiculaires
l’une par rapport à l’autre, l’une plus près de l’optique et perpendiculaire au méridien optique le
plus puissant, l’autre plus éloignée de l’optique et perpendiculaire au méridien optique le moins
puissant. L’astigmatisme est, en général, dû à une courbure inégale de la face antérieure de la
cornée.
La figure ci-dessous montre la formation d’une image floue d’un œil astigmate à partir des points
focaux.
30
Lorsque l’astigmatisme est régulier, la réfraction varie régulièrement entre les deux axes
principaux. Si:
• la courbure verticale de la face antérieure cornée est plus forte que la courbure horizontale, on
parle d’un astigmatisme conforme à la règle (en fait conforme à l’astigmatisme de 0,25 à 1,0
dioptrie dû au poids de la paupière supérieure [appelé astigmatisme physiologique] et qui est
compensé par un astigmatisme de sens inverse de la face postérieure de la cornée, de sorte qu’il
ne résulte habituellement pas d’astigmatisme) ;
• au contraire, si la courbure verticale est plus faible que la courbure horizontale, on parle d’un
astigmatisme contraire à la règle ou inverse.
¬ si l’un des axes est emmétrope et l’autre hypermétrope ou myope, l’astigmatisme est dit simple,
¬ si les deux axes sont hypermétropes ou les deux myopes, l’astigmatisme est dit composé,
¬ si l’un des axes est hypermétrope et l’autre myope, l’astigmatisme est dit mixte.
Pour les valeurs suivantes de l’axe, l’astigmatisme (cylindre exprimé en valeurs positives) est
dit :
Les axes peuvent être vertical et horizontal, ou obliques, mais ils sont perpendiculaires entre eux.
Si les axes ne sont pas perpendiculaires l’un par rapport à l’autre, l’astigmatisme est dit bi-
oblique.
Lorsque la surface cornéenne ou l’épaisseur de la cornée sont irrégulières, l’astigmatisme est dit
irrégulier
31
1.2.2.6.3.2 La vision de l’œil astigmate
L’œil astigmate voit net soit les lignes verticales, soit les lignes horizontales, mais pas les deux à
la fois. IL met préférentiellement au point sur les lignes verticales, s’il le peut, parce qu’elles sont
plus informatives sur le monde environnant que les horizontales.
• En cas d’astigmatisme léger (ou en cas d’astigmatisme plus fort, mais incomplètement corrigé)
le patient se plaint de douleurs oculaires, de céphalées, d’asthénopie, de brûlures et de rougeur
oculaire.
• En cas d’astigmatisme plus fort le patient ne voit pas bien, mais n’éprouve pas d’autre gêne.
1.2.2.6.3.3 Étiologies
L’astigmatisme est généralement congénital, c’est le cas de l’astigmatisme régulier. Il peut être
acquis dans le cas de l’astigmatisme irrégulier suite à une opération de la cataracte, à la greffe de
cornée, au traumatisme oculaire avec plaie perforante, au ptérygion, au kyste palpébral, aux
cicatrices cornéennes, au kératocône.
Vision floue de près comme de loin avec brouillage sélectif des lignes verticales ou
horizontales ou obliques.
Asthénopie.
Céphalées, picotements des yeux.
Confusion des lettres comme le H, le M, et le N ; le E et le B ; le C et le O et des chiffres
comme le 8 et le 0.
1.2.2.6.3.5 Complications
Un fort astigmatisme peut entrainer une amblyopie chez les enfants.
L’astigmatisme doit être corrigé en totalité dès le plus jeune âge, pour éviter une amblyopie
méridienne. IL le sera de façon progressive chez l’adulte.
32
La figure montre la représentation schématique des différents types vices de réfraction et de leur
correction
Figure 18: Représentation schématique des différents vices de réfraction et de leur correction
• Mesures relativement fiables auprès des adolescents et jeunes adultes avec amétropies modérées
Inconvénients
33
• Peu fiable en cas d’hyperopie, de pseudomyopie chez les sujets jeunes, donc nécessité d’une
cycloplégie
• Fixation est mal contrôlée, il y a donc un risque d’erreur chez les jeunes enfants et les patients
peu coopérants
• Moins fiables avec les fortes amétropies, les cristallins artificiels, les opacités, les pupilles
déformées etc.
- Première étape consiste à mesurer l’acuité visuelle brute. L’examen débute par la
détermination de l’acuité visuelle brute. Celle-ci donne une première indication, pour autant
qu’il n’y ait pas de cause organique expliquant un éventuel déficit.
- Deuxième étape consiste à faire la mesure objective de la réfraction (la skiascopie sous
cycloplégie, la kératométrie et la réfractométrie). Les valeurs mesurées seront le point de
départ de la détermination subjective de la réfraction.
- Troisième étape: détermination subjective de la réfraction
- Quatrième étape: prescription de la correction
La mesure de la réfraction subjective de loin sert de base à la compensation optique qui sera
prescrite. Il s’agit de la combinaison de verres qui donne une image rétinienne la plus nette
possible avec une accommodation relâchée le plus possible.
34
Une réfraction ne s’effectue jamais dans le noir sous peine de solliciter une part de
l’accommodation. Pour cette raison on doit avoir des conditions de vision les plus réelles
possibles avec un éclairage entre 300 et 500 lux.
35
METHODOLOGIE
36
2 PATIENT ET METHODES
2.1 Cadre d’étude
Notre étude s’est déroulée dans une (01) université de la commune d’Agoè-Nyivé 5 et au CMS
Zanguera
La commune Agoè-Nyivé 5 a une superficie de 28 km2 pour une population estimée à plus de 38
982 habitants.
Selon les informations, Sanguéra s’appelait Démé avant l’arrivée des colons allemands. Les
populations sont venues des sept quartiers d’Agoè-Nyivé à la recherche de gibiers et de terres
fertiles. Le nom Sanguéra tire ses origines du nom Sanyramé.
A sa création le 23 mars 1973, le canton de Sanguéra comptait seize (16) villages. Aujourd’hui, la
commune Agoè-Nyivé 5 regroupe dix-neuf (19) villages à savoir : Afiadényigban, Agbléliko,
Anyigbé, Attigankopé, Dangbéssito, Dékpor, Elavanyo, Klémé, klikamé, Kohé, Kopégan,
Sanguéra, Nanégbé, Sanyrakor, Tagakopé, Vogomé, Zion-kopé, Zopomahé et Zossimé (15).
37
2.4 Méthodes
2.4.1 Type et période d’étude
Il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique éffectuée au sein d’un
établissement universitaire de la commune d’Agoè-Nyivé 5 et qui portait sur les amétropies.
L’enquête s’est déroulée pendant la période du 19 Février au 10 Mars 2024 ; soit 2 semaines et 6
jours.
les étudiants régulièrement inscrits dans l’université visité, situé dans la commune d’agoè-
nyivé 5
présents et ayant consenti à la réalisation des examens ophtalmologiques
Les étudiants présents le jour de passage de l’équipe
Les enquêtés dont l’acuité visuelle n’est pas améliorée au trou sténopéique
Les enquêtés ayant une pathologie compromettant la transparence des milieux (opacités
cornéennes, cataracte, trouble du vitre, etc…)
38
2.5 Echantillonnage
2.5.1 Déroulement de l’étude
2.5.1.1 Collecte de données
les responsables nous ont offert un local avec une luminosité correcte pour exécuter l’examen
ophtalmologique.
Après avoir recueilli les informations sur l’étudiant, nous avons effectué un examen clinique qui
permettait de rechercher une anomalie organique. L’examen du fond d’œil a permis d’exclure
toute pathologie organique pouvant entrainer une baisse de l’acuité visuelle. L’examen de la
réfraction objective sous cycloplégie a permis de déceler les troubles réfractifs. La cycloplégie a
été obtenue après trois instillations d’une goutte de cyclopentolate à 1% effectuées à 10 minutes
d’intervalle sur une durée d’une demi- heure. La réfraction a été mesurée 30 minutes après la
dernière goutte au réfractomètre automatique (Topcon KR8800)
Tous les étudiants inclus dans l’étude ont bénéficié d’une mesure de l’acuité visuelle de loin sans
correction ou avec correction (pour ceux qui ont déjà une correction optique), à l’aide d’une
échelle de Monoyer installée à 5m
Chaque étudiant qui présentait une acuité visuelle de loin monoculaire inférieure à 10/10 ou qui
avait une confusion des lettres était soumis à la lecture au travers d’un trou sténopéique.
Etait considéré comme emmétrope, tout enquêté qui avait une acuité visuelle de 10/10 sans
correction aux deux yeux et sans confusion de lettres
Etait considéré amétrope, tout enquêté qui avait une acuité visuelle inférieure à 10/10 et/ou qui
avait confondu des lettres et dont l’AV s’était améliorée au trou sténopéique.
Etait considéré comme amblyope tout enquêté qui lit moins de 5/10 et dont l’AV n’est pas
améliorée au trou sténopéique.
La classification de la déficience visuelle selon l’OMS a été utilisée pour classer le niveau de
déficience visuelle de chaque amétrope (CIM 11, 2018) (16).
Tous les enquêtés amétropes cliniques sont orientés vers le CMS Sanguera, avec une fiche de
rendez-vous pour une réfractométrie automatique et la correction optique. Tous ceux qui se sont
présentés ont été soumis :
39
- A un questionnaire électronique pour collecter les données d’identifications et l’histoire
médicale ophtalmologique personnelle et familiale (Annexe)
- D’une réfraction objective sans, puis avec cycloplégique (collyre au cyclopentolate 1%). La
mesure a été effectuée à l’aide d’un autoréfractomètre (KR8800 Topcon) 60 minutes après le
début de la cycloplégie ; la sensibilité des valeurs a été réglée par pas de 0,25
- D’une réfraction subjective sous cycloplégique orientée par les résultats de la réfraction
objective. Une correction optique a été prescrite à chaque fois que l’examinateur la jugeait
nécessaire.
Le diagnostic final assigné a été basé sur l’ES moyen après la réfraction subjective.
Nous avons conseillé ou référé tout participant qui présentait des problèmes ophtalmologiques
autre que les vices de la réfraction.
40
- Demander à l’enquêté de garder les deux yeux ouverts pendant le test
- Ensuite mesurer l’acuité visuelle de chaque œil en commençant par l’œil droit
- Si l’étudiant a des verres médicaux, mesurer l’acuité visuelle avec ses verres
monoculairement et binoculairement
- Si l’acuité visuelle de loin est inférieure à 10/10, l’étudiant est envoyé au CMS Sanguera
pour une réfraction automatique sans cyclopentolate et avec cyclopentolate
- Correction subjective
Les pupilles des amétropes sont dilatées pour une réfraction automatique devant servir pour la
correction optique à l’aide d’un auto-réfractomètre (AR).
L’AR prend trois (03) mesures successivement puis a donné la moyenne et l'équivalent sphérique
ou spherical equivalent (SE) en anglais, (qui est la somme algébrique de la sphère et de la moitié
du cylindre). Les valeurs de la sphère et du cylindre sont mesurées par pas de 0,25 D en utilisant
les cylindres négatifs
Les amétropies ont été rapportées par enquêté œil par œil.
- La myopie est classée faible lorsque sa puissance dioptre (en valeur absolue de SE) est
comprise entre 0,5 et 5 D et forte quand elle est supérieur à 5 D
- L’hypermétropie faible est définie comme une puissance dioptrique comprise entre 0,5D
et 5D tandis que l’hypermétropie forte est définie comme supérieur à 5D
- L’amétropie physiologique est comprise entre une myopie de 0,5D et une hypermétropie
de 0,5D.
41
2.6 Paramètres étudiés
Les paramètres étudiés étaient : l’âge, le sexe, le type d’amétropie, la prévalence des troubles de
réfraction, le type de trouble de réfraction, la puissance dioptrique de l’amétropie.
42
RESULTATS
43
3 RESULTATS
3.1 Caractère de l’échantillon
Inscrits : 468
Diagramme d’enrolement
Nous avons 468 étudiants inscrits. 382 étudiants sont inclus dans cette étude et 86 exclus
parcequ’ils n’ont pas consenti à la réalisation de l’examen ophtalmologique et ne respectaient pas
les critéres d’inclusion.
Le taux de participation était de 81,62%.
Effectif Pourcentage(%)
44
Effectif
35%
38%
27%
3.3.1.2 Sexe
Plus de la moitié (52,50%) des amétropes étaient de sexe masculin et 47,50% étaient féminins
avec un sexe ratio de 0,9.
45
Asymétrique
n 0 0 0 1 1
ADIDOGOME
% 0,00 0,00 0,00 6,67 2,50
n 1 2 0 1 4
AGOE
% 50,00 11,11 0,00 6,67 10,00
n 0 0 0 1 1
ATTIKOUME
% 0,00 0,00 0,00 6,67 2,50
n 0 1 0 0 1
NYKONAKPOE
% 0,00 5,56 0,00 0,00 2,50
n 0 1 0 1 2
SEGBE
% 0,00 5,56 0,00 6,67 5,00
TOKOIN n 0 1 0 0 1
% 0,00 5,56 0,00 0,00 2,50
n 1 13 5 11 30
ZANGUERA
% 50,00 72,22 100,00 73,33 75,00
46
70.0%
61.76%
58.82%
60.0%
50.0%
40.0% 38.24%
29.41% 29.41%
30.0%
23.53%
20.0%
8.82%
10.0%
0.0%
s t ie s le
BA
V
ée en ob a ire ire el
al em h ul la s u
ph oi op oc cu vi
Cé
rm ot t o ue
La Ph en ur
s g
te
m
ul
e
F ati
Pi co Do
3.3.6 Antecedents
3.3.6.1 Antecedents personnels ophtalmologiques
Sur les 40 étudiants amétropes, 4 (13,79%) avaient comme antecedent
personnels ophtalmologique un traumatisme oculaire (tableau 3).
n %
Glaucome 2 6,90
47
3.3.7 Prévalence des différents types d’erreurs de réfraction parmi les etudiants
L’astigmatisme et la myopie étaient les plus représentés avec respectivement 45% et 37,5%
(tableau 4).
Myopie 15 37,50
Hypermétropie 5 12,50
Astigmatisme 18 45,00
Amétropie
Astigmatisme Hypermétropie Myopie
Asymétrique
n 2 10 1 6
NON
% 100,00 55,56 20,00 40,00
n 0 8 4 9
OUI
% 0,00 44,44 80,00 60,00
48
Tableau 6: Répartition des types d’amétropie selon l’exposition aux écrans
Non n 0 0 0 1
Oui n 2 18 5 14
49
Tableau 8: Réprtion de amétropes selon la déficience visuelle
OD OG
n % n %
Absence de déficience 33 82,50 34 85,00
Légère : 3/10 ≤AV< 5/10 4 10,00 5 12,50
Modérée : 1/10 ≤AV<3/10 3 7,50 1 2,50
Sévère : 1/20 ≤AV< 1/10 0 0,00 0 0,00
Cécité : AV < 1/20 0 0,00 0 0,00
Total 40 100,00 40 100,00
- Parmi les amétropes masculins, 57,14% étaient astigmates et 38,10% étaient myopes (tableau 9)
Amétropie
Asymétriq Astigmatisme Hypermétropie Myopie P-Value
ue
FEMININ n
1 6 5 7
5,26 31,58 26,32 36,84 0,072
%
MASCULI
n
N 1 12 0 8
50
4,76 57,14 0,00 38,10
%
OD OG
n % n %
OD OG
n % n %
51
3.4 Caractéristiques paracliniques
3.4.1 .Équivalence sphérique sans cycloplégie
L’équivalence sphérique monoculaire chez les étudiants ayant présenté une amétropie
asymétrique était de – 2,00 D à OD et +1,63 D à OG et la moyenne était de – 0,19 D (tableau 12).
Tableau 12: Répartition des types d’amétropies selon l’équivalence sphérique sans cycloplégie
Tableau 13: Répartion des types d’amétropie selon l’équivalence sphérique avec cycloplégie
52
3.5 Traitement
3.5.1 Correction optique proposée
La correction optique proposée aux étudiants ayant présenté une myopie, était de - 1,48 D à OD,
- 1,08 D à OG (tableau 14).
53
DISCUSSIONS
54
4 Discussions
Sur 468 étudiants inscrits, 382 ont consentis à l’examen ophtalmologique avec un taux de
participation de 81,62%. Ce taux est important et reflète le bon niveau d’adhésion à cette étude.
4.1.2 Limites
Le faible nombre d’établissements universitaire dans la commune d’Agoè-Nyivé 5 ainsi que la
petite taille de notre échantillon constituent la principale limite de l’étude. A cause de la taille de
notre série, nos résultats peuvent difficilement être généralisés. Ainsi, une étude sur l’évolution
de l’erreur réfractive de plus grande envergure est souhaitable.
Eballe et al ont rapporté une prédominance des filles (52,4%) et (47,6 %) de garcons soit un sex-
ratio M/F de 0,9.
Nos résultats pourrait être expliqué par le fait que les garçons soient prioritairement scolarisés
d’une part et d’autre part par la descolarisation précoce ou la non scolarisation de la jeune fille
causée entre autre par le manque de moyens financiers l’influence des proches et exigences vis-à-
vis de la fille aînée, et des filles mariées (19).
55
4.3 Caractéristiques cliniques
4.3.1 Caractéristique socio-démographique des amétropes ayant répondu à l’examen
approfondi
4.3.1.1 Amétropie et age
La tranche d’âge la plus touchée est celle des jeunes adultes (17-24 ans) avec 95% et la moins
touché est de 25-34 ans avec 5%. Ce nombre d’amétropie parmi les jeunes adultes peut
s’expliquer d’une part par la taille considérablement basse des amétropes dans notre étude et
d’autre part par le fait qu’au fil des années, les étudiants deviennent de plus en plus exigeants à
l’égard de ses yeux. Ces exigences sont en rapport avec le développement scientifique et
technologique qui demande une précision de la fonction visuelle dans l’exercice de certaines
taches (1).
Amedome et al (17), Nepal et al (23), Nonon Saa et al (11) ont trouvé respectivement 6,5%; 8,1%
et 3% de prevalence, des résultats inférieurs aux nôtres.
Par contre, des résultats plus élevés que les nôtres ont été rapportés par Diallo Seydou à l’IOTA
au Mali (2), Aballe et al à Yaoundé au Cameroun (24) qui ont trouvé respectivement 46,8% et
43,1% de prévalence, des résultats de loin supérieurs aux nôtres. Cette disparité s’explique par la
56
variabilité de la population étudiée concernant l’âge et le groupe ethnique d’une part et la
méthode de dépistage et de mesure des erreurs réfractives d’autre part et par la variabilité des
méthodes d’échantillonnage et de la répartition démographique des populations (9).
4.3.5 Antecedents
Dans notre étude, 75,86% des étudiants amétropes ont déclaré avoir des antécédents familiaux
d’amétropie et 20,69% des étudiants avaient des parents souffrants du glaucome. Ces taux
justifieraient le caractère génétique des amétropies retrouvées chez les étudiants.
13% des étudiants avaient un antecedent personnel de traumatisme oculaire. Dans une précédente
étude réalisée, Assavèdo et al (28) ont signalé une fréquence de 9,8%. Ce résultat serait lié à la
57
différence entre les populations étudiées dans chacune de ces études. En effet, dans une étude
réalisé par A. LAM et al (29), les jeunes sont particulièrement à haut risque de traumatisme
oculaire en raison des rixes (bagarres et agressions) 58%, suivi des accidents domestiques
(13,6%).
4.3.6 Prévalence des différents types d’erreurs de réfraction parmi les etudiants
Dans notre série, l’astigmatisme était le plus représenté (45%) suivi de la myopie (37,5%). Ces
résultats corroborent ceux de Eddrazi et al (18), Diallo Seydou (2) qui ont trouvé une
prédominance de l’astigmatisme respectivement 48,5% et 55,53%. Cependant des études ont
rapporté des résultats différents aux notre. Contrairement à nos résultats, Assavèdo et al (28) ont
trouvé que la myopie était l’amétropie la plus observée avec 37,2%. Odoulami et al (27) ont
trouvé une predominance de myopie à 32,26%. Également Sethi et al (20) ont trouvé une
prédominance à la myopie de 63,5 % suivi de l’astigmatisme (20,4 %) et l’hypermétropie
(11,2) .Faderin et al (30) pour leur part ont trouvé une predominance de l’hypermétropie avec
52,2 %. Cette divergence de résultats peut s’expliquer probablement par la différence
méthodologique: en effet, notre travail a consisté en une étude transversal en milieu universitaire
alors que certains des auteurs ont réalisé une étude rétrospective des dossiers des malades en
mileu hospitalier.
58
Nkashama et al (8) qui ont retrouvé que plus de 60% des étudiants s’exposaient aux écrans des
smartphones, des jeux video et des ordinateurs. Selon une étude réalisé par Auffret et al (31),
50% des utilisateurs d’écran souffriraient de « stress oculaire digital ». Celui-ci peut se définir par
une sensation subjective de fatigue visuelle, vision floue, douleurs oculaires, sensibilité accrue
aux lumières, et maux de tête. Une des hypothèses physiopathologiques de l’augmentation
importante de l’amétropie (surtout la myopie) dans les pays industrialisés et en voie de
dévéloppement repose sur l’excès d’utilisation des écrans informatiques de visualisation (26). Les
étudiants sont davantage à risque de voir leur rendement scolaire diminué en raison d’une
exposition prolongé aux écrans. Ce point est important à considérer lorsque l’on réalise que les
jeunes cumulent les heures de travail au près: en plus des travaux scolaires normaux, ils passent
plusieurs heures par semaine à jouer ou consulter les tablettes, ordinateurs et téléphones
intelligents. Ces nouvelles technologies ne sont donc pas inoffensives et contribuent à augmenter
les effets négatifs d’un défaut visuel non corrigé.
59
de 50,32%, sévère de 12,26% et une cécité estimé à 25,16%. Paluku et al (1) ont retrouvé une
prévalence de 16,70% de malvoyance, un résultat supérieur au notres. Ces résultats seraient
probablement du à un trouble de réfraction non corrigé. En effet, les amétropies non corrigé est la
cause d’une amblyopie pouvant évoluer vers la cécité.
60
CONCLUSION ET
SUGGESTIONS
61
CONCLUSION
Les troubles de la réfraction sont considérés comme un réel problème de santé publique. Ils
constituent l’une des causes de déficiences visuelles les plus fréquentes chez les enfants d’âge
scolaire. En cas de non correction, ils risquent d’engendrer une perte définitive de la fonction
visuelle.
Il ressort de notre étude que 12,30% des étudiants enquetés sont amétropes. L’astigmatisme et la
myopie, quelqu’en soit le type, représentent respectivement 45% et 37,5% de notre effectif et
s’aggravent avec l’âge, ce probablement en rapport avec l’intensité de travail académique. Ces
anomalies réfractives semblent prédominer dans le sexe masculin et se traduit essentiellement par
une baisse visuelle. Il importe d’améliorer notre travail en procédant à un dépistage massif
systématique en milieu scolaire et estudiantin afin de recenser la prévalence effective des
apprenants « amétropes » et surtout de corriger précocement leurs troubles visuels ; ceci
permettra sans nulle doute d’améliorer la vision et par conséquent le rendement scolaire de ces
jeunes car l’un ne va pas sans l’autre. Des séances d’information, d’éducation et de
communication sont necessaires pour expliquer aux parents les signes d’appel des amétropies et
la nécessité du traitement optique dont elles relèvent.
62
SUGGESTIONS
1. Aux parents
- Amener vos enfants en consultation ophtalmologique lorsque vous remarquez toute anomalie
oculaire et des céphalées qui reviennent souvent.
- Signaler tôt aux parents les élèves que vous remarquez malvoyants en classe ;
3. Au personnel ophtalmologique
- Expliquer au mieux à chaque patient sa maladie, sur son évolution et les complications
éventuels ;
- Orienter à temps toutes les affections dont votre plateau technique ne vous permet pas d’en
prendre en charge.
- Améliorer la santé oculaire en sensibilisant les communautés sur les maladies oculaires de
l’enfant en général et les vices de réfraction en particulier grâce à des séances de communication
pour le changement de comportement et des spots publicitaires sur les chaines de télévisions et
radios de proximité ;
63
4. Aux autorités politiques et administratives :
Mettre en place des campagnes de dépistage des amétropies avec distribution de verres
correcteurs surtout dans les zones rurales.
▪ Mettre à disposition des étudiants en ophtalmologie de la matérielle dernière génération lors des
travaux pratiques ;
▪ Rendre obligatoire la visite médicale systématique incluant un examen visuel avant la première
scolarisation et avant admission de chaque niveau scolaire ;
▪ Intégrer dans la formation des enseignants des modules de prévention des troubles visuels en
milieu scolaire et estudiantin.
▪ Faciliter l’accès des lunettes à un coût abordable au profit des élèves amétropes.
▪ Accorder des financements aux ophtalmologistes pour d’autres études sur l’étendue de la région
et du pays.
64
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elles l’école et quelles sont les conséquences de leur déscolarisation ? Disponible sur:
https://blogs.worldbank.org/fr/voices/pourquoi-les-filles-quittent-elles-l-ecole-et-quelles-
sont-les-consequences-de-leur-descolarisation
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OCULAIRES DE L’ENFANT AU CHD-BORGOU, BENIN (A propos de 1109 cas). 2011;
30. Faderin MA, Ajaiyeoba AI. Refractive Errors in Primary School Children in Nigeria. Niger J
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Causes des déficiences visuelles au centre hospitalier universitaire Yalgado Ouedraogo en
2019 Causes of visual impairments at the Yalgado Ouédraogo university hospital center in
2019. 2021;30.
67
FICHE D'ENQUETE : PREVALENCE DES VIS DE FRACTION
EN MILIEU ESTUDIANTIN DANS LE GRAND LOME
I- IDENTITE
1- FICHIER N° /___/____/____/_____/
2- Nom et Prénom :
………………………………………………………………………………………
4- Age : /_______/
5- Etablissement:
…………………………………………………………………………………………….
6- Classe : /_______/
II-INTERROGATOIRE
Antécédent familiaux
7- Vos parents portent-ils les lunettes?
68
10- Utilisation de smartphone
Oui …… 1 Non …… 2 /________/
Si oui, durée d'utilisation journalière /_________/
III-SIGNES FONCTIONNELS
18- Larmoiement
Oui ……. 1 Non…… 2 /_________/
19- Photophobie
Oui …… 1 Non ……… 2 /_________/
69
22- Pourquoi cette position
Taille ….. 1 malvoyance ……. 2 Autres …… 3 /_________/
IV-SIGNES PHYSIQUES
27- TS amélioré
Oui ……. 1 non …….. 2 /_________/
28-AV AC OD/____/____/ OG/____/____/
29- FO : Normal …… 1
Excavation papillaire C/D supérieur à 0 ,4 …. 2
Cicatrice maculaire …………….. 3 /_________/
Autres ………………… 4 30-
Réfraction finale :
OD : Sph/____/ Cyl /____/ Axe/_____/
OG : Sph/____/ Cyl /____/ Axe/_____/
70
RESUME
But : Le but de ce travail est de déterminer la prévalence des amétropies chez les étudiants de la
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale réalisée du 19 Avril au 12 Mai 2023
dans quatre (04) lycées de la commune du Golfe 6. Elle a concerné 3390 lycéens tirés au hasard
dans les quatre établissements scolaires dont trois (03) privés et un (01) public. Tous ont
bénéficié d’un examen ophtalmologique avec auto réfractométrie sous cycloplégique pour ceux
Résultats : Notre étude a porté sur 3390 élèves examinés sur 4150 élèves inscrits dans les quatre
lycées, soit un taux de couverture de 81,68% de la population cible. L’âge des élèves était de 15 à
24 ans avec une moyenne d’âge de 17,43 et un écart-type de 1,64. 76,65% était du sexe féminin
et 23,35% du sexe masculin. La prévalence des amétropies dans les lycées du Golfe 6 est de
16,67%. L’amétropie la plus fréquente est l’astigmatisme avec 51,36% ; suivi de l’hypermétropie
71
72