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    Malasseziose 2023 2024

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    REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

    MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE


    SCIENTIFIQUE

    UNIVERSITE ALGER – 1

    FACULTE DE PHARMACIE

    DEPARTEMENT DE PHARMACIE

    Laboratoire de parasitologie – mycologie

    Cours de mycologie

    Malasseziose

    Pr L. BRAHIMI

    4ème année de pharmacie


    2023 – 2024
    Pr L. BRAHIMI Malasseziose 2023 - 2024

    I. DEFINITION
    Les malassezioses sont des épidermomycoses provoquées par des levures lipophiles
    commensales de la peau de l’Homme et des animaux à sang chaud, appartenant au genre
    Malassezia anciennement appelée Pytirosporum.

    Le genre Malassezia comporte 14 espèces. Parmi elles, Malassezia furfur, M. pachydermatis,


    M.sympodialis, M. globosa, M. obtusa, M. restricta et M. sloofiae.

    II. AGENT PATHOGENE


    Malassezia est une levure kératinophile, kératinolytique, lipophile, lipodépendante (sauf
    M.pachydermatis). Possède un bourgeonnement unipolaire en forme de bouteille. C’est une
    levure commensale de la peau, mais sous l’influence de certains facteurs elle devient
    pathogène.

    III. CLINIQUE
    Les levures du genre Malassezia sont responsables d’atteintes principalement superficielles,
    rarement profondes.

    1. Pytiriasis versicolor : Il s’agit d’une épidermomycose fréquente, bénigne, cosmopolite,


    inesthétique, récidivante et non contagieuse, due à l’invasion par Malassezia sp, des
    couches les externes de la peau.

    • Facteurs favorisants
    ₋ Physiologiques : peau claire, hypersécrétion sébacée, hypersécrétion sudorale,
    malnutrition
    ₋ Pathologiques : hypercorticisme, grossesse, déficit de l’immunité cellulaire.
    ₋ Réceptivité d’ordre génétique (contamination interhumaine rare)
    ₋ Climatiques : chaleur, humidité, exposition fréquente au soleil
    ₋ Iatrogènes : corticothérapie, contraceptifs oraux, immunosuppresseurs, cosmétiques
    gras

    • Clinique : Typiquement, les lésions débutantes de pytiriasis versicolor se présentent sous


    forme de petites macules arrondies ou ovalaires (2 – 10 mm) à contours réguliers ou non,
    squameuses, dont la couleur varie du rose clair chamois au brun foncé (couleur variable).
    Sans traitement ces lésions s’étendent progressivement et confluent. Le prurit est
    inconstant. C’est une mycose non contagieuse. Les zones de prédilection sont le haut du
    thorax, le cou et les épaules. Le visage et les mains sont généralement épargnés. Elle
    atteint surtout les adultes jeunes, sans distinction de sexe. L’état pathogène s’accompagne
    Pr L. BRAHIMI Malasseziose 2023 - 2024

    souvent de la transformation de la forme levure en forme mycélienne. Il existe aussi la


    forme achromiante, dans laquelle les lésions sont dépigmentées et peu squameuses.
    Diagnostic différentiel : Vitiligo

    2. Dermite séborrhéique : il s’agit de lésions érythémato-squameuses pouvant être


    prurigineuses touchant les régions riches en glandes sébacées. Elle touche surtout l’adulte
    jeune et est favorisée par le stress, les peaux grasses, déficit de l’immunité cellulaire (SIDA).

    3. Pytiriasis capitis : il s’agit d’une dermite séborrhéique qui touche le cuir chevelu. Fréquente
    chez le nourrisson.

    4. Folliculites : sont provoquées par l’envahissement des follicules pileux par les levures du
    genre Malassezia. Elles sont favorisées par une antibiothérapie et une corticothérapie. Elles
    sont retrouvées aussi chez le patient infecté par le VIH.

    5. Atteintes profondes : des cas d’atteintes profondes à Malassezia furfur ont été rapportés
    chez les immunodéprimés et les nouveau-nés comme des méningites et des fongémies, ayant
    comme facteur favorisant une nutrition parentérale riche en matières lipidiques.

    IV. DIAGNOSTIC

    • Prélèvement
    - L’examen sous lampe de Wood met en évidence la fluorescence jaune verdâtre des lésions
    et facilite le prélèvement dans le cas de lésions peu visibles.
    - Les squames sont prélevées par grattage superficiel à l’aide d’un vaccinostyle.
    - Un morceau de cellophane adhésive est appliqué sur les lésions cutanées (scotch-test
    cutané)
    - Les atteintes profondes sont diagnostiquées sur les hémocultures.

    • Examen direct
    Les squames sont éclaircies à la potasse à 30% ou au lactophénol.

    L’examen au microscope montre des éléments levuriformes, bourgeonnants, arrondies ou


    ovoïdes de 3 à 8 µm, disposés en amas ou en grappes avec un pseudomycélium.

    • Culture
    N’est pas indispensable dans le diagnostic de routine de pityriasis versicolor pour lequel
    l’examen direct est déterminant. Elle permet cependant d’identifier l’espèce en cause.

    La culture est réalisée sur milieu de Sabouraud + Chloramphénicol + Actidione,


    additionnée de 1ml d’huile d’olive.
    Pr L. BRAHIMI Malasseziose 2023 - 2024

    V. TRAITEMENT

    • Traitement du Pityriasis versicolor

    ✓ Traitement local :
    ₋ Décapage de la peau par brossage (gant de crin)
    ₋ Savonnage au savon de Marseille
    ₋ Application d’un antifongique local : Kétoconazole (Kétoderm ®), Econazole (pevaryl®),
    Miconazole (Daktarin®), une à deux applications par jours pendant 3 à 6 semaines

    ✓ Dans les formes étendues on donne un antifongique par voie générale, seul ou en
    association au traitement local :
    ₋ Kétoconazole (Nizoral ®) : 200 mg / J pendant 5 à 10 jours.
    ₋ Fluconazole (Triflucan ®) : 400 mg / J en 1 seule prise.

    • Traitement des folliculites et de la dermite séborrhéique : Ketoconazole local (pommade)

    • Traitement des septicémies à Malassezia : Amphotéricine B IV (Ambisome®)

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