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    Dissection Aortique JFR2021

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    Imagerie des

    syndromes
    aortiques aigus

    Olivier Vignaux,
    Marc Sirol,
    Gael Freche
    Société Française de Radiologie 2021
    Physiopathologie
    Trois entités

    - Dissection aortique

    - Hématome intramural

    - Ulcère athéromateux pénétrant

    Facteurs favorisants
    HTA, athérome, inflammation,
    Marfan, Elhers-Danlos IV, bicuspidie,
    rupture capillaire Nature Review cardiology 2020
    TERMINOLOGIE

    - flap intimal
    - vrai et faux chenal
    - porte d’entrée
    70 % aorte ascendante
    10% crosse
    20% aorte descendante
    - porte ré-entrée
    Angioscanner

    - Avec synchronisation ECG ++ (aorte initiale)


    - Acquisition sans IV ++
    - Aorte thoracique et abdominale jusqu’aux iliaques
    - 30-50 cc PC (hyperdrive, spectral)
    - +/- passage tardif (malperfusion)
    - Triple rule out si doute EP ou SCA
    - +/- multi-énergie (ou spectral)
    Apport du spectral
    Reconstruction sans IV
    Peu PC (30 cc)
    Malperfusion

    S. Si-Mohamed, L. Boussel, P. Douek


    Sans injection

    - hématome intrapariétal : croissant hyperdense

    - déplacement des calcifications intimales

    - hémothorax

    - hémopéricarde
    Castaner, Radiographics 2020
    Hématome intramural
    Stanford A
    Angioscanner

    Faux chenal
    - moins opacifié parfois
    compressif
    - signe toile d’araignée
    (cobweb sign)
    - signe du bec (beak sign)
    - malperfusion viscérale
    Extension carotide droite, tronc coeliaque, artères hépatique et rénale gauche
    avec troubles perfusion foie, rate et rein gauche (retard excrétoire)
    Extension dissection artères coronaires
    Ulcère athéromateux pénétrant PAU
    Compte-rendu type 7 points

    1. LOCALISATION de la dissection (Stanford aorte ascendante)


    2. DIAMÈTRE maximal de la dilatation (bord externe à bord externe)
    et longueur de la dissection
    3. ENTREE +/- ré-entrée
    4. LUMIERE : vrai-faux chenal, athérome, thrombus
    5. PAROI : hématome intra-pariétal, ulcère perforant athéromateux
    6. EXTENSION aux artères TSA, digestives et rénales +/- malperfusion
    7. RUPTURE : épanchement ou hématome ou fuite de PC
    (périaortique, pleural, péricardique, médiastinal)
    Diagnostic différentiel

    AORTITE

    Triple rule out douleur thoracique aigüe


    IRM peu indiquée en urgence

    IRM 4D flow
    (Dr A. Azarine)
    Place de l’IRM en prévention ?

    Suivi biscupidie aortique


    4D flow Streamlines :
    flux excentrique hélicoidal
    avec augmentation focale
    wall shear stress

    Eur Radiol 2019


    Femme 51 ans bicuspidie aorte 44 mm
    RA modéré flux excentré latéralisé à gauche
    avec augmentation wall shear stress postéro-latéral gauche
    Conclusion

    Acquisition sans IV : hématome intramural

    Synchronisation ECG systématique

    Extension – classification

    CR standardisé
    Conclusion

    Développements
    - Scanner spectral en routine

    - IRM 4D flow dépistage


    sujets à risque

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