Sémiologie Genou

Dr Alioune Badara GUEYE
Chef clinique Assistant

Centre Hospitalier de l’Ordre de Malte
Sémiologie chirurgicale, licence 3 2018/2019

OBJECTIFS
• Décrire les signes cliniques et radiologiques de

– La rupture du ligament croisé antérieur
– La lésion des ménisques médial et latéral
– La fracture de rotule
• Décrire les mécanismes de la rupture du croisé

antérieur
INTRODUCTION
• Articulation portante
• Rôle : locomotion et gestes vie courante
• Lésions fréquentes
• Sport: pivot / contact
• Lésions diverses et variées
Rappel anatomique
Pièces osseuses
Rappel anatomique
ménisques
Rappel anatomique
synoviale
Rappel anatomique
ligaments
Rappel anatomique
Muscles
Rappel anatomique
Vascularisation
Rappel anatomique
mobilité
SEMIOLOGIE NORMALE
SEMIOLOGIE GENOU NORMAL
1. MORPHOTYPE:
• Examen du genou doit être comparative
• INSPECTION
– Morphotype: On dit qu’un sujet est «normo axé» lorsque,
à l’inspection de face, rotules de face, les malléoles internes et
les condyles fémoraux se touchent. On parle de genu varum
lorsqu’il existe un écart entre les condyles fémoraux, et de genu
valgum si les malléoles internes restent à distance.
– Aspect général
• Genou sec , non gonflé
• Absence de flessum
Normo axé – varum - valgum
2. MORPHOLOGIE
• PALPATION
– en avant
La tubérosité tibiale antérieure fait saillie
Le ligament patellaire
Pointe de la patella
• PALPATION :
– Compartiment interne explore
• Rebord interne plateau tibial
• Interligne fémoro-tibial interne avec ménisque interne
• Rebord condyle interne bien perçu sous la peau
• PALPATION :
– Compartiment externe explore
• Le tubercule de Gerdy, puis le plateau tibial externe
• le rebord du condyle fémoral externe, depuis
l'interligne fémoro-patellaire jusqu'à la partie
postérieure de l'interligne fémoro-tibial.
• Le mur ménisque externe
• PALPATION :
– Compartiment externe
 La tête du péroné fait une saillie bien perceptible.

On peut parfois trouver une mobilité anormale du
péroné.
 Enfin, le condyle externe est situé un peu au-dessus

de l'interligne, au-dessus et en avant de la tête du
péroné, on palpe l'insertion conjointe du ligament
externe et du tendon du muscle poplité
• PALPATION
– EN ARRIÈRE
Le pouls poplité au creux poplité entre les tendons
du semi-tendineux, du semi-membraneux en dedans
; le biceps fémoral latéralement, les gastrocnémiens
en bas.
3. MOBILITÉ:
– Flexion 140 à 145°
– Extension 0°
4. RADIOGRAPHIE NORMALE
• FACE • PROFIL
Interligne régulier Condyles fémoraux
Epines tibiales Plateaux tibiaux
Tête péroné Patella
Ombre patella
SEMIOLOGIE TRAUMATIQUE
I. Lésions ménisco-ligamentaires
• Clinique
– Interrogatoire
• Mécanisme
– Direct: contusion appuyée dans le plan sagittal
ou frontal (tableau de bord, tacle postérieur)
– Indirect:
» VALFE: VALgus-Flexion-rotation Externe
(tacle ou faux pas au football): LCA, LLI, MI
» VARFI: VARus-Flexion-rotation Interne
(faux pas au football): LCA ++, formation
antéro-externes (fracture de Segond)
» Hyperextension
• Clinique
– Interrogatoire
• Signes fonctionnels
– Douleur +++ presque constante
– Craquement: signe de gravité, évoque presque toujours une lésion
ligamentaire (LCA)
– Impotence fonctionnelle contemporaine de l’accident ou secondaire
– Gonflement: hémarthrose
– Blocage: signe méniscal +++ (limitation de l'amplitude d'extension, alors
que la flexion est respectée)
– Instabilité : dérobements vrais du genou (avec chutes), ou simplement de
sensations d'appréhension ou d'insécurité
• Clinique
– Examen physique
• Inspection
– Contusion, lésions cutanées: traumatisme direct
– Tuméfaction: hémarthrose (épanchement de sang
dans l’articulation)
• Palpation
– Recherche de point douloureux
– Mise en évidence d’un choc rotulien
» Ponction: apprécier l’aspect du liquide
– Apprécier la trophicité musculaire
– Recherche de complications vasculo-nerveuses
• Clinique
– Examen physique
• Testing
– Ligament croisé antérieur
» Lachmann-Trillat +++: tiroir

antérieur à 20°
L'examinateur tient d'une main la partie inférieure de

la cuisse et de l'autre le tiers supérieur de la jambe.
L’examinateur imprime une translation .
En cas de rupture du LCA on note un déplacement
antérieur du tibia.
Lachmann- Trillat
• Clinique
– Examen physique
• Testing
» Tiroir antérieur à 90°
L’examinateur s’asseoit sur le pied

du patient placé en rotation
neutre, le genou à 90° de flexion.
Les deux mains enserrent
l’extrémité supérieure du tibia et
impriment une translation
antérieure .
• Clinique
– Examen physique
• Testing
» Ressaut (Dejour, Jerk test de Hughston, Pivot shift test de Mc
Intoch
Rotation interne
Valgus
Flexion
• Clinique
– Examen physique
• Testing
– Ligament croisé postérieur
» Avalement de la tubérosité tibiale
» Tiroir postérieur à 90°

• Clinique
L’examinateur empaume le talon d’une
– Examen physique main et l’autre main fait contre appui sur
la face latérale du genou. Un mouvement
• Testing de valgus assez sec est alors imprimé,
puis relâché. La laxité interne se traduit
– Ligament latéral interne
par un bâillement interne .
» Valgus test en extension
» Valgus test en flexion à 20° +++
• Clinique
– Examen physique
• Testing
– Ligament latéral externe
» Varus test en extension
» Varus test en flexion à 20° + rotation interne
L’examinateur empaume le talon d’une main, l’autre fait contre

appui sur la face interne du genou. Le mouvement du varus permet
d’obtenir le baillement externe. Le baillement externe est
physiologique. Son caractère asymétrique est pathologique.
• Clinique
– Examen physique
• Testing
– Ménisques interne et externe
» Cri méniscal d’Oudard
» Grinding test de Apley
le «Grinding test» de G. Apley:

recherché en décubitus ventral genou fléchi. La
compression en rotation externe et en rotation interne
peut réveiller une douleur signant une lésion méniscale
interne ou externe. Ce test s’accompagne toujours
d’une contre épreuve. Les mêmes rotations sans
compression ne s’accompagnent pas de douleur sauf
s’il existe une lésion ligamentaire périphérique .
• Radiologie
– Radiographies standard: Face / profil / 3/4
• Arrachement aire pré-spinale : LCA
• Arrachement aire rétro-spinale: LCP
• Fracture de Segond: arrachement capsulaire
• Fractures associées
– Extrémité distale fémur
– Extrémité proximale tibia
• Luxations
– Fémoro-tibiale
– Fémoro-patellaire
• Radiographie dynamique:
– Clichés de Stress
Lésions LLI Lésions du LLE

• Radiologie
– Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
• Montre signes directs
– Ruptures ligamentaires (LCA, LCP, LLI, LLE, Déchirures capsulaires)
– Lésions méniscales interne et externe
– Lésion osseuses associées
– L’épanchement articulaire
II. Ruptures de l’appareil extenseur
– Mécanisme
• Direct +++
• Indirect
– Clinique
• Inspection
– Gros genou
– Lésions cutanées
– Écart inter-fragmentaire
• Palpation
– Douleur vive
– Écart inter-fragmentaire
– Perte de l’extension active +++
• Fracture de la rotule
– Radiographie
• Pose le diagnostic
• Permet la classification
• Rupture tendon quadricipital
– Echographie / IRM
• Confirme le diagnostic
– Radiographie
• Rotule basse
• Arrachement de la base
• Rupture tendon patellaire
– Echographie / IRM
• Confirme le diagnostic
– Radiographie
• Ascension de la rotule (Rotule haute)
• Arrachement de la Tubérosité tibiale antérieure
III. Fracture de l’extrémité distale du
fémur
IV. Fracture de l’extrémité proximale
du tibia
CONCLUSION
• Une bonne sémiologie
• Orientation diagnostique
• Afin éviter examens complémentaires inutiles

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Sémiologie chirurgicale, licence 3 2018/2019

• Décrire les signes cliniques et radiologiques de

• Décrire les mécanismes de la rupture du croisé

 La tête du péroné fait une saillie bien perceptible.

 Enfin, le condyle externe est situé un peu au-dessus

» Lachmann-Trillat +++: tiroir

L'examinateur tient d'une main la partie inférieure de

» Tiroir antérieur à 90°

L’examinateur s’asseoit sur le pied

» Avalement de la tubérosité tibiale

» Tiroir postérieur à 90°

L’examinateur empaume le talon d’une main, l’autre fait contre

le «Grinding test» de G. Apley:

Lésions LLI Lésions du LLE

• Afin éviter examens complémentaires inutiles

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