Traumatismes Du Rachis

TRAUMATISMES DU
RACHIS
 -1-Épidémiologie
 -2-SMR et SVM
 -3-Éléments anatomiques lésés
 -4-Mécanismes lésionnels (Magerl)
 -5-Bilan clinique
 -6-Score ASIA
Plan du cours  -7-Examens radiologiques
 8-Complications
 -9-Prise en charge
 -10-Surveillance des patients
 -11-Mobilisation d’un patient avec fracture
vertébrale
 • Parler de traumatisme vertébro-médullaire
 • Lésions fréquentes pour un traumatisme du
rachis
– Sujets jeunes, hommes
– 10000 cas par an en France
-1- – Lésions bénignes dans la majorité des cas
Épidémiologie  • Gravité par le traumatisme médullaire !
– 1200 à 1500 cas par an
– 17% de décès
 • Toujours penser « lésions associées »
 • Fréquence : 2 à 8 trauma médullaires/100000
habitants
RACHIS
7 vertèbres
cervicales
12 vertèbres
dorsales
5 vertèbres
lombaires
5 vertèbres sacrées
VERTEBRE
1 corps
Des pédicules
Des apophyses
Des disques
intervertébraux
 • Importance du segment mobile
rachidien (SMR) et du ligament
longitudinal postérieur
-2-  • SMR = formations disco-ligamentaires
SMR qui unissent 2 vertèbres (radio-
et
transparent)
SVM
 • Segment vertébral moyen (SVM) :
mur postérieur + pédicules +
articulaires postérieures (os)
 • Selon l’élément concerné, une lésion peut
être :
– Stable
– Instable
 • Selon les sites lésionnels
-3- – Osseux:
Éléments • Corps vertébraux
anatomiques lésés
• Arcs postérieurs
– Ligamentaires
– Vasculaires:
(réseau artériel spinal antérieur et péri médullaire)
– Moelle épinière
Quel élément
lésé ?
Rachis cervical Rachis lombaire
Quel est le plus

grave ?
 • Selon l’étage
– Traumatismes cervicaux :
• atteintes les plus fréquentes et les
plus graves avec risque de mort
Éléments immédiate par atteinte des centres
anatomiques respiratoires
lésés • Hauts : C1-C2
• Bas : C3-C7
– Traumatismes dorsaux
– Traumatismes lombaires
Rachis : type
de lésions
Fracture
comminutive
 Type A : en compression pure
 – Lésion exclusive du corps vertébral
 Tassement, fracture comminutive
-4-  Type B : distraction en flexion ou
Mécanismes extension+++
lésionnels  – Lésion du corps vertébral et des
(Magerl) éléments postérieurs
 Entorse, fracture, luxation articulaire
 Type C : en rotation
 – Lésions des articulaires
Mécanismes
lésionnels
(Magerl)
 • Interrogatoire
 – Circonstances : AVP, chute, accidents sport
 – Âge, antécédents médicaux chirurgicaux, heure dernier
repas, traitement
 • Signes fonctionnels :
-5-  – Douleur
Bilan clinique  – Signes d’une atteinte cervicale haute

• Vertiges, céphalées, nerfs crâniens, troubles neurovégétatifs
 – Découverte d’une hypotension artérielle, d’une
bradycardie,
 d’un priapisme ou d’une béance anale : éléments évocateurs
 – Signes neurologiques : paresthésies, troubles

sphinctériens
 • Évaluation motrice (de 0 à 5)
 – D et G (de C5 à T1, de L2 à S1)
 – Score motricité sur 100
 – Contraction anale : oui/non
Score ASIA  • Évaluation sensitive (absente,
diminuée, N)
 – Toucher
 – Piqure
 – Sensibilité anale : oui/non
-6-
Score ASIA
 • Pour préciser les fractures
 – Radiographies standards++ : remplacée
désormais par TDM
 • Rachis cervical de face (bouche ouverte) et de
profil
 • Rachis dorsolombaire en entier F+P (fracture
tassement ?)
-7-  – Des radios normales n’éliminent pas des
Examens entorses graves!
radiologiques  – TDM pour évaluer des déplacements des
fragments et pour explorer les régions sus et sous
jacentes
 • Pour préciser les lésions médullaires
 – IRM : contusion (hypersignal), hématome
épidural,
 évaluer l’importance du comblement du canal
vertébral
 • Immédiates
 – Instabilité et lésion médullaire
• Gravité selon niveau atteinte
 – Complications respiratoires (1ere cause de
-8- mortalité)
Complications  – Complications hémodynamiques (dont maladie

 thrombo-embolique J 3) 2ieme cause de
mortalité
 – Complications uro-néphrologiques (1ère cause
de morbidité)
 – Digestive (aspiration gastrique)
• Secondaires
 – Déplacements secondaires, compression
médullaire, névralgie
 – Lésions secondaires de moelle (ischémie
médullaire)
 – Douleurs
 – Troubles de décubitus (prévention escarres)
Complications  – Respiratoires
 • Soit atteinte
 – Infra-cervicale (pb = encombrement
trachéobronchique : Kiné)
 – cervicale avec ventilation spontanée (pb :
sevrage d’un ventilateur ? Décanulation trachéale)
 – cervicale avec absence de ventilation spontanée
= paralysie ventilatoire centrale ( trachéotomie)
 – Cardiovasculaires (hypotension, bradycardie,
dysautonomie)
• Souffrance psychologique
– Importance de l’annonce
du handicap
Complications
• Tardives
– Cals vicieux
– Pseudarthrose
 • Multidisciplinaire
 • Chaine des soins
-9-  – Secouristes (respect axe
rachidien)
Prise en  – Urgentistes
charge  – Réanimateurs
 – Chirurgiens
 – Rééducateurs
 • Dans tous les cas , en pré-
Hospitalier
jusqu’au bilan imagerie :
 – Immobilisation du rachis
Traitements  • Collier rigide
 • Rachis en rectitude
 – Analgésie
 – Hémodynamique ++
 – Si déficitaire : prévention ACSOS
 • Si lésion stable, sans déplacement,
sans signes neurologiques
 – Traitement fonctionnel
 • Repos, collier souple discuté, antalgie,
myorelaxants
Traitements  • Auto-rééducation, clichés dynamiques à

J10
 • Suivi ambulatoire
 • Si lésion stable, peu déplacée, sans
signes neurologiques (atteinte osseuse)
 – Traitement orthopédique : corset,
minerve
 • Si lésion instable et/ou très déplacée
et/ou signes neurologiques :
 – Traitement chirurgical en urgence
 • Délai variable, contexte poly-trauma
associé ?
Traitements  • Une traction dans l’axe pour une lésion du
rachis cervical est une urgence dans
l’attente d’une chirurgie
 • La préservation de la fonction
neurologique ne doit pas primer sur le
risque vital
 • Objectifs :
 – Réduction du déplacement des
structures ostéoarticulaires
 • ± arthrodèse par voie postérieure
Traitement  • ± décompression de la moelle et des
chirurgical racines par laminectomie
 – Obtention d’une hémostase
régionale
 – Stabilisation définitive des lésions
osseuses
 • Selon le type de traitement
 – Adaptation corset
 – Pré-opératoire, bilan et prérequis
-10-  – Per-opératoire, Post-opératoire
Surveillance des  • Selon déficit neurologique
patients  – Nursing et complications du décubitus
 • Pour tous les patients phase aigue
 – Surveillance analgésie, glycémique,
hémodynamique, respiratoire
 • Complications de décubitus
 – Respiratoire
 – Escarres
Surveillance des
patients  – Thrombo-embolie
 – Musculo-squelettique
 • Dénutrition
 • Infection urinaire
 • Autorisation médico-chirurgicale ?
 • Adaptée au déficit
-11-
Mobilisation d’un  • Adaptée au traitement orthopédique
patient avec fracture
vertébrale  • Précocement après chirurgie
(ostéosynthèse)
 • Puis rééducation, kinésithérapie
 • Un patient polytraumatisé est un
traumatisé du rachis jusqu’à preuve
du contraire
 • Le pronostic vital prime toujours
sur le pronostic fonctionnel
En résumé
 • Un traumatisé vertébral non
déficitaire peut devenir déficitaire
 • Un traumatisé médullaire est
d’autant plus grave que l’atteinte
est haute

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Quel est le plus

Bilan clinique  – Signes d’une atteinte cervicale haute

 – Signes neurologiques : paresthésies, troubles

Complications  – Complications hémodynamiques (dont maladie

Traitements  • Auto-rééducation, clichés dynamiques à

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