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    REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

    I- INTRODUCTION
    Définition
    - Phénomène physiologique caractérisé par un passage involontaire du contenu gastrique vers
    l’oesophage
    - Pathologique si épisodes fréquents de RGO ou apparition complications
    Intérêts : - Fréquents chez les nourrissons
    - Angoisse des parents
    II- PHYSIOPATHOLOGIE
    Anatomie : anomalie du tractus digestif supérieur
    - ouverture de l'angle de His
    - ligaments cardiophréniques lâches
    - hernie hiatale
    Fonctionnel
    - inadéquation entre volume oesogastrique et contenu, cause la plus fréquente
     défaut de vidange gastrique : retard d'évacuation alimentaire de l'estomac vers duodénum
     modification du SIO : relaxation inappropriée de l'œsophage ou SIO hypotonique
     inversion gradient de pression thoraco-abdominal
    ◦ pathologie pulmonaire et dilatation thoracique = asthme
    ◦ pression exercée sur SIO normale
    III- SIGNES
    1- Signes digestifs
    - manifestation clinique
     début dès premier mois de vie
     rejet ou vomissement
     post-prandiaux tardifs
     déclenché par changement position ou position allongée
     favorisée par aliments liquides
     douleur post-prand :pleurs après biberon, épigastralgie, douleur rétrosternale (grand enfant)
    2- Signes ORL : - laryngites sous glottiques- otite récidivante (otite séreuse, OMA) - trachéale-
    rhinopharyngite à répétition
    3- Signes neurologiques : malaises- cyanose- apnée- accès brutal d'hypothermie, bradycardie-
    pâleur- crise de pleurs- phase d'agitation- trouble du sommeil
    4- Signes respiratoires : - pneumopathie d'inhalatio - bronchite récidivante - toux chronique, toux
    nocturne - asthme
    IV- FORMES CLINIQUES
    Formes compliquées
    1- Œsophagite : complication essentielle
    Nourrisson : douleur per ou post prandiale exprimée par pleurs cris tortillement / difficulté de finir le
    biberon /stagnation pondérale
    Chez le grand enfant : douleur rétrosternale ascendante ou pyrosis, dysphagie
    2- Hémorragie digestive : Signe occulte révélée par une anémie hémolytique
    3- Sténose peptique : exceptionnelle
    4- Retard staturo-pondéral

    V- PARACLINIQUE
    - Absence d'examens biologiques
    - Exploration fonctionnelle digestive
    1- PH-métrie de 24h
    - examen de référence
    - mesure pH du bas oesophage
    - pour être interprétable : enregistrement dont la durée est au moins 18h
    - RGO pathologique : pH < 4 pendant plus de 5 % du temps
    2- Endoscopie
    - indiqué en cas de suspicion d'oesophagite ou hématémèse
    - montre : • érythème plus ou moins circonférentiel, sus cardial de hauteur variable
    • lésion d'ulcération d'oesophagite
    • sténose rare
    3- TOGD : inutile au diagnostic
    - permet de visualiser une anomalie
    - exemple : malformation cardio-tubérositaire
    4- Manométrie oesophagienne
    - permet de mesurer tonus inférieur oesophage
    - réservé au reflux rebelle aux thérapeutiques usuels
    VI- DIAGNOSTIC POSITIF : Clinique, confirmé par pH-métrie
    VII- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
    - vomissement aigu : dans les gastro-entérites
    - toux émétisante
    - sténose pylorique (intervalle libre 3 – 6 semaines)
    - allergie au lait de vache
    VIII- EVOLUTION
    - disparaît spontanément au cours première année
    - évolution vers complications
    IX- TRAITEMENT
    Principes
    - prévention du reflux du liquide gastrique dans l'estomac en diminuant la fréquence et la durée
    - protéger la muqueuse oesophagienne contre acidité gastrique
    - favoriser vidange gastrique
    Buts RGO
    - soulager les manifestations cliniques
    - prévention complications
    - traitement complications
    Moyens non médicamenteux
    Physiologique Pathologique
    - rassurer les parents - simple crachouillis post - épisodes de plus en plus fréquents
    - Mesures hygiéno-diététiques prandial - rejets faciles
    • mise en proclive - accompagné éructation - abondants
    • lait pré-épaissi - jamais pendant le sommeil - diurne et nocturne
    - aucun signe associé - signes associés : retard staturopondéral,
    • fractionnement repas
    - transitoire persistance après 6
    • manipulation soigneuse du bébé mois (âge)
    • éviction tabac, grain de fruit
    Moyens médicaux
    - prokinétique : primeran ou domperidone
    - antisecrétoire : mopral pendant six semaines à pleine dose puis pendant semaines à doses
    dégressives
    Chirurgie
    - Technique de référence, fundoplicature de Nissen
    Indications
    - rassurer les parents dans tous les cas
    • RGO physiologique : mesures hygiéno-diététiques
    • RGO compliquées : mesures hygiéno-diététiques, prokinétiques, antisécrétoire : lésions ulcéreuses
    • RGO rebelle ou sur terrain particulier : encéphalopathie, anomalie anatomique : TOGD chirurgie
    CONCLUSION
    - Fréquent chez les nourrissons
    - De diagnostic clinique dans les formes simples, les investigations ne sont indiqués que dans les
    formes compliquées
    - nécessite un traitement bien conduit en cas de forme compliquée

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