REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN (RGO) Uob

HERNIE HIATALE ET REFLUX
GASTRO-OESOPHAGIEN (RGO)
UNIVERSITE EVANGELIQUE EN AFRIQUE

(UEA)
UNIVERSITE OFFICIELLE DE BUKAVU
(UOB)
Par Dr ALUMETI Munyali Désiré
Chirurgien Pédiatre / Médecin Légale
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
(RGO)
OBJECTIFS
1. Définir le RGO
2. Citer les mécanismes d’anti-reflux
3. Donner les principales manifestations
cliniques du RGO
4. Décrire le principe du traitement
(RGO)
I. GENERALITES
1. Définition
2. Intérêt
3. Etiopathogenie
4. Physiopathologie
II. SIGNES
1. Signes cliniques
• Chez nouveau-né et nourrisson
• Chez l’enfant
2. Signes paracliniques
(RGO)
III. TRAITEMENT
1. Buts
2. Moyens et Méthodes
3. Indications
4. Résultats
CONCLUSION
(RGO)
I. GENERALITES
I.1 Définition
RGO= régurgitation secondaire au reflux passif du
contenu de l’estomac jusque dans l’œsophage
I.2 Intérêt
- Symptôme quasi constant chez le Nouveau-né et
chez le nourrisson
- Il peut disparaître spontanément en quelques
semaines ou en quelques mois,
- Les signes respiratoires sont les plus fréquentes
(50% d’enfants asthmatiques ont un RGO)
(RGO)
I. GENERALITES
I.3 Etiopathogenie
- La relaxation inappropriée du sphincter
oesophagien inférieur (altération des
systèmes anti-reflux):
- Anomalies anatomiques du tractus digestif:
• Béance du cardia,
• Hernie hiatale par glissement avec ascension de
l’estomac dans le thorax
(RGO)
I. GENERALITES
I.3 Physiopathologie
- La pression qui règne dans la cavité abdominale est
supérieure à la pression intra-thoracique,
- S’il n’y avait pas des mécanismes anti-reflux
permettant une continence de la jonction
œsogastrique, ce gradient de pression entre
l’abdomen et le thorax favoriserait le passage du
contenu gastrique dans l’œsophage avec comme
conséquences des troubles digestifs (vomissements)
et respiratoires (inhalation)
(RGO)
I. GENERALITES
- Les manifestations respiratoires sont dues
soit à la présence de liquide acide dans
l’oesophage entraînant un bronchospasme
réflexe, soit à des micro-inhalations
nocturnes du liquide gastrique.
- Les mécanismes anti-reflux sont anatomiques
et fonctionnels
(RGO)
I. GENERALITES
- Les mécanismes anatomiques anti-reflux:
• Le ligament phréno-oesophagien,
• Le gastro-phrénique permettant une relative
fixation de la jonction oeso-cardio-
tubérositaire,
• l’angle de His,
• Valvule de Gubarrof.
(RGO)
I. GENERALITES
- Les mécanismes fonctionnels anti-reflux
* le sphincter inférieur de l’œsophage (siège
de relations synchronisées avec la
déglutition),
* le diaphragme (renforce le tonus du bas
oesophage à chaque inspiration ,
* le péristaltisme oesophagien.
(RGO)
NB: Toute faillite de l’un ou de plusieurs des
systèmes anti-reflux aboutit à un passage du
contenu de l’estomac dans l’œsophage
(reflux gastro-oesophagien) qui se pérennise
et peut entraîner, dans certains cas:
• une œsophagite,
• une sténose œsophagienne
• voire un décès (par inhalation)
(RGO)
II. SIGNES
II.1 SIGNES CLINIQUE
II.1.1. Chez le nouveau-né et nourrisson
a. Signes digestifs
- Vomissements postprandiaux tardifs à
distinguer du rôt physiologique après le repas,
- Ils peuvent être brunâtres, sanglants (→ une
anémie),
- Anorexie liée à l’irritation douloureuse de
l’oesophage (→ perte de poids).
(RGO)
b. Signes neurologiques
- Irritabilité et troubles du sommeil
- Attitude brusque en torticolis
- Malaises graves avec pâleur, cyanose
- Bradycardie réflexe, ou apnée,
- Risque de mort subite chez le nourrisson
(RGO)
C. Signes respiratoires :
• Toux +++
• Bronchites à répétition
• Broncho-pneumopathies asthmatiformes
(RGO)
II.1.2. Chez l’enfant de après l’âge de la marche
- Vomissements ont tendance à disparaître
- L’enfant se plaint de brûlures oesophagiennes, de
douleurs abdominales hautes, rétrosternales.
- Les troubles respiratoires dominent la scène
(broncho-pneumopathies récidivantes, toux
nocturne quelle que soit la saison, maladies
respiratoires chroniques).
- Les infections de la sphère ORL,
- Sur le plan général, on peut observer dans les
formes graves une anémie et un retard pondéral.
(RGO)
II.2. SIGNES PARACLINIQUES
• La pHmétrie: au niveau bas œsophage = acidité
• La fibroscopie: oesophagite, situation du cardia,
aspect de la muqueuse, Hélicobacter pylori
• L’examen radiologique / TOGD: idem, segment
de l’œsophage abdominal
• L’échographie: étudie le reflux, mesure la
longueur du segment de l’œsophage abdominal
• Manométrie oesophagienne: motricité de
l’oesophage
• La scintigraphie: lourd
(RGO)
III. TRAITEMENT
1. Buts: lutter contre le reflux et ses conséquences
(digestives, respiratoire et neurologiques)
- Mesures généraux
* Epaississement du biberon
* Position semi-assise après le repas (tête surélevée à 20
à 30°)
- Médicaux:
* Médicaments gastro-kinétiques et inhibiteurs de la
sécrétion acide de type anti H2 (Gaviscon, Ranitidine,
Cimétidine, Motillium)
(RGO)
III. TRAITEMENT
- Chirurgicaux:
* Abaisser l’oesophage pour créer un segment
oesophagien intra-abdominal bien individualisé
* Rapprocher les piliers diaphragmatiques lorsque l’orifice
hiatal est trop large
* Reconstituer une angulation entre oesophage et grosse
tubérosité gastrique fixer l’oesophage abaissé en
position sous diaphragmatique
* Créer une valve anti-reflux autour de l’oesophage
abdominal à ces gestes essentiels, il faut parfois
ajouter une pyloroplastie pour améliorer la vidange
gastrique.
(RGO)
3. Indications:
Traitement médical dans un premier temps si échec chirurgie
4. Résultats
- Bon (80% à 95%) sous surveillance
- Éléments de surveillance:
* Alimentation
* Plaie opératoire
* Radiolographie de contrôle au troisième mois post-opératoire,
une deuxième contrôle radiologique 5 ans après l’intervention
* une pHmétrie à 5 mois.
Ces examens radiologiques doivent rechercher non seulement un
reflux occasionnel mais aussi et surtout une petite hernie
paraoesophagienne asymptomatique et transitoire
(RGO)
IV. CONCLUSION
Le RGO est une pathologie fréquente il
faudra y penser devant tout nourrisson
présentant des régurgitations, « des
rejets alimentaires» teintées de sang avec
notion d’anorexie et perte de poids

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