Éclampsie
Éclampsie
Éclampsie
RESUME SUMMARY
Introduction : L’éclampsie est l’une des complications Eclampsia: Epidemiological, diagnostic, therapeutic and
neurologiques graves de l’hypertension artérielle associée prognostic aspects at the Regional Hospital Center of Thies.
à la grossesse et en particulier de la prééclampsie. Elle est About 146 cases.
responsable d’une mortalité maternelle et périnatale croissante Introduction: Eclampsia is one of the serious neurological
au Sénégal, et en Afrique subsaharienne. Le but de notre étude complications of high blood pressure associated with pregnancy
était de décrire les aspects épidémiologiques et diagnostiques and particularly preeclampsia. It is responsible for increasing
de l’éclampsie, et d’évaluer la prise en charge et le pronostic maternal and perinatal mortality in Senegal and in sub-Saharan
materno-fœtal dans notre contexte. Africa. The aim of our study was to describe the epidemiological
Patientes et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective, and diagnostic aspects of eclampsia, and to evaluate the
descriptive et analytique allant du 1er juin 2015 au 1er juin 2017, management and maternal-fetal prognosis in our context.
réalisée dans le service de Gynécologie et d’Obstétrique du Patients and methods: This was a prospective, descriptive
Centre Hospitalier Régional de Thiès. Elle concernait toutes les and analytical study from June 1, 2015 to June 1, 2017,
femmes enceintes présentant des crises convulsives au-delà de conducted at the Gynecology and Obstetrics Department of the
la 20ème semaine d’aménorrhée dans un contexte d’hypertension Regional Hospital Center of Thies. It concerned all pregnant
artérielle et ou la présence d’une albuminurie. women presenting convulsive crises beyond the 20th week
Résultats : L’éclampsie concernait 146 patientes sur 14155 of amenorrhea in a context of arterial hypertension and or the
accouchements, soit une fréquence de 1,03%, soit 10 cas pour presence of albuminuria.
1000 accouchements. Le profil épidémiologique retrouvé était Results: Eclampsia concerned 146 patients out of 14155
celui d’une femme jeune (âge moyen de 23,88 ans), primipare deliveries, a frequency of 1.03%, or 10 cases per 1000 deliveries
(75,34%), mariée (86,99%), femme au foyer (71,92%), provenant over 2 years. The epidemiological profile found was that of a
de la commune de Thiès (59,59%), suivie dans un poste de young woman (mean age 23.88 years), primiparous (75.34%),
santé (98.63%), évacuée (80,82%), porteuse d’une grossesse married (86.99%), housewife (71.92%), from the commune of
monofoetale (90,41%), au 3ème trimestre de la grossesse Thies (59.59%), followed in a health post (98.63%), evacuated
(92,5%). La crise survenait dans 85% des cas en antepartum, (80.82%), carrying a mono-fetal pregnancy (90.41%), in the 3rd
dans 10% de cas en per partum et dans 5% de cas dans le post trimester of pregnancy (92.5%). The crisis occurred in 85% of
partum. La majorité des patientes avaient présenté une crise cases in antepartum, in 10% of cases in per partum and in 5%
(87,67%) et l’état de mal éclamptique concernait 5 cas, soit of cases in postpartum. The majority of patients had presented
3,43%. Les principaux signes cliniques et paracliniques retrouvés an attack (87.67%) and the state of eclamptic illness concerned
étaient l’HTA (92,46%), un syndrome œdémateux (86,98%) des 5 cases, i.e. 3.43%. The main clinical and paraclinical signs
céphalées (95,20%), une albuminurie ≥ 2croix (97,94%), une found were hypertension (92.46%), an edematous syndrome
hyperuricémie (67,80%). La protéinurie des 24h était rarement (86.98%), headache (95.20%), albuminuria ≥ 2croix (97.94%),
dosée (6,16%). Le sulfate de magnésium était utilisé dans hyperuricemia (67.80%). The 24h proteinuria was rarely dosed
97,95% des cas et l’antihypertenseur principalement utilisé était (6.16%). Magnesium sulfate was used in 97.95% of cases and
la nicardipine injectable (97,26%). Le délai moyen entre la crise the antihypertensive mainly used was injectable nicardipine
et l’accouchement était de 1,4h. La voie d’accouchement était (97.26%). The mean time from seizure to delivery was 1.4 hours.
dominée par la césarienne à 62,33% contre 37,67% pour la voie The delivery route was dominated by caesarean section at
basse. Le pronostic maternel était marqué par 17 cas de décès 62.33% versus 37.67% for vaginal birth. Maternal prognosis was
soit une létalité de 11,64%. La mortalité périnatale était de 125‰ marked by 17 cases of death, be so 11.64% of lethality due to
naissances vivantes, et le taux de prématurité de 43,2%. eclampsia. Perinatal mortality was 125‰ live births and the rate
Conclusion : L’éclampsie reste un problème majeur de santé of prematurity was 43.2%.
publique. Le pronostic dépend de l’efficacité de la prise en Conclusion: Eclampsia is a major public health problem. The
charge. L’utilisation du sulfate de magnésium et la précocité de prognosis depends on early and effective management. The
l’accouchement améliorent le pronostic. La prévention nécessite use of magnesium sulfate and early deleverie improves the
un suivi prénatal de qualité et la bonne prise en charge des états prognosis. Prevention requires quality prenatal follow-up and
hypertensifs. good management of hypertensive states.
Mots-clés : Eclampsie, Epidémiologie, Pronostic materno- Keywords: Eclampsia, Epidemiology, Materno-fetal prognosis,
fœtal, Thiès/Sénégal Thies/Senegal
Tirés à part : Pr Ag Mariétou Thiam, Hôpital Régional de Thiès, THIAM m., GUEYE l., SYLLA c., MAMBOU A.B., MAHAMAT
Sénégal, Tel : 00221777317915. s., DIOP A.P, DIOUF M.L., NDIAYE M.M. , CISSE M.L.
Email : maricoulibaly10@gmail.com Eclampsie : Aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeu-
tiques et pronostiq ues au centre hospitalier régional de Thiès
à propos de 146 cas. Journal de la SAGO, 2020, vol.21, n°2,
p.13-19
I. PATIENTES ET METHODES
- Antécédents médicaux
- Pronostic maternel
Figure 5 : Répartition des nouveau-nés en fonction du
L’évolution maternelle était émaillée de plusieurs poids de naissance
complications. Ainsi, 14 patientes (9,59%) avaient
développé un HELLP syndrome, et 3 en sont Le score d’Apgar à la 1ère minute (M1) chez les
décédées. Cinq patientes (3,43%) avaient présenté nouveau-nés variait entre 3 et 10/10. Cinquante-
un hématome rétroplacentaire avec deux cas de huit nouveau-nés (41,73%) présentaient un score
décès par coagulopathie. Huit patientes (5,48%) d’Apgar ˂ à 7 à la 1ère minute ayant nécessité une
ont présenté un œdème aigu du poumon, et 2 réanimation néonatale. A la 5ème minute, on notait
sont décédées. Vingt-neuf patientes (19,86%) ont chez 8 nouveau-nés (5,76%) une asphyxie périnatale
présenté une insuffisance rénale aigue, dont deux avec un score d’Apgar ˂ à 7 (Tableau I).
ont nécessité un transfert en néphrologie. On notait
Tableau I : Répartition des nouveau-nés en fonction du
aussi 2 cas de rétinopathie hypertensive (1,37%).
score d’Apgar (N=142)
Chez 75 patientes (51,37%) une anémie avait été
retrouvée.
Score Apgar M1 Apgar M5
L’issue maternelle était marquée par 17 cas de
Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage
décès maternels, soit une létalité liée à l’éclampsie N (%) N (%)
de 11,64%. Toutes les patientes sont décédées en
<7 58 41,73 8 5,76
réanimation et constituaient 30,1% des patientes
≥7 79 56,83 129 92,80
transférées en réanimation
Non précisé 2 1,44 2 1,44
Total 139 100 139 100
2. Etude analytique
La prise en charge médicale de l’éclampsie est Les complications étaient fréquentes dans notre
multidisciplinaire et repose essentiellement sur étude avec une létalité maternelle élevée de
la réanimation, le traitement antihypertenseur et 11,64%. Elle était légèrement plus basse que celle
le traitement anticonvulsivant. Le contrôle de la de la plupart des auteurs africains avec Cissé [7] au
pression artérielle est un objectif important. La Sénégal, Brouh [5] en Côte d’ivoire et Mayi-Tsonga
nicardipine était la principale molécule utilisée au Gabon [21] qui avaient enregistré respectivement
dans notre série (97,26%), le plus souvent en 17,9%, 16% et 21% de décès maternels dans leur
association avec le sulfate de magnésium comme série. Notre taux élevé de décès maternels était lié
anticonvulsivant (97,95%). Il est décrit en effet une aux taux élevés de complications qui augmentaient
action potentialisatrice de l’effet antihypertenseur du significativement le risque de décès maternels. A
sulfate de magnésium sur les inhibiteurs calciques cela s’ajoute l’insuffisance du plateau technique
[2]. Pour notre part, l’association nicardipine- notamment de la réanimation. Dans les pays à
sulfate de magnésium avait donné des résultats ressources plus élevées, le pronostic est meilleur
satisfaisants avec une bonne maîtrise de la tension comme le montre Knight [17] dans une étude en
artérielle et des crises convulsives. Contrairement à Angleterre concernant 214 patientes éclamptiques
nos résultats, l’étude Magpie [2] avait retrouvé des avec aucun décès maternel. Lee au Canada [20],
manifestations à type de détresse respiratoire, de Ducarme [12] en France ainsi que d’autres auteurs
palpitations et d’hypotension chez 5% des patientes. européens avaient des résultats similaires [18,16].
Toutefois, ce succès passe irrémédiablement par La mortalité périnatale est influencée par de multiples
une bonne surveillance du traitement. Cette prise en facteurs parmi lesquels : la parité, l’âge gestationnel,
médicale doit aller de pair avec la prise en charge le poids fœtal à la naissance, la qualité de la prise
obstétricale qui revêt également une importance en charge materno-fœtale. Dans notre série, la
capitale surtout que la maladie survient le plus mortinatalité périnatale était de 125‰ avec une
souvent en antepartum (85%) et au troisième de la mortalité néonatale précoce nulle. Nos résultats
grossesse. Il s’agit d’une urgence obstétricale dont étaient comparables à ceux de Ducarme [12], en
le seul véritable traitement repose sur l’évacuation France qui avait 125‰ cas de décès périnatals et de
utérine qui doit être faite sans délai pour améliorer Diouf et al avec une mortalité périnatale de 130‰.
le pronostic materno-foetal. La décision de maintenir Par contre, Cissé [7] avait retrouvé un taux beaucoup
ou d’interrompre la grossesse dépend de plusieurs plus élevé avec une mortalité périnatale 359‰.
facteurs : la sévérité de la prééclampsie sous- Mayi-Tsonga [21] au Gabon, avait 170‰ cas de
jacente et des complications maternelles qu’elle peut décès périnatals. Cette mortalité élevée est liée à la
engendrer, l’âge gestationnel, et les complications prématurité souvent induite du fait des complications
fœtales [25]. Dans notre série, la césarienne était de la maladie. Par ailleurs, les difficultés fréquentes
le mode d’accouchement principal (62,33% des d’un transfert in utero, font que la surveillance des
accouchements), pour des indications d’état de mal patientes prééclamptiques est parfois prolongée afin
éclamptique ou d’éclampsie. Au Sénégal, Cissé [7] de gagner quelques jours voire des semaines pour
avait retrouvé un taux de césarienne moins élevé de avoir un poids fœtal acceptable avant l’extraction
50%. Notre taux se rapproche de ceux obtenus par fœtale. Cependant, cette attitude qui nécessite une
d’autres auteurs tels que Danmadji [10] avec 61%, et surveillance étroite peut augmenter le risque de
Brouh 58,5% [5]. Des taux de césarienne plus élevés complications maternelles et fœtales. L’amélioration
sont retrouvés par Ducarme [12] en France avec 82%, du pronostic fœtal passe par une amélioration du
Agida [1] au Nigéria avec 84,8% et Mayi-Tsonga [21] plateau technique en néonatologie et des conditions
au Gabon avec 97%. Pour notre part, la césarienne de transfert des nouveau-nés.
n’était pas retrouvée comme un facteur protecteur.
En effet la majorité des patientes décédées (88,24%) CONCLUSION
avaient bénéficié d’une césarienne. Cela pourrait
s’expliquer par le fait que la plupart de nos patientes L’éclampsie tout comme la pré éclampsie reste
étaient admises avec des complications déjà fréquentes en Afrique et en particulier au Sénégal.
installées. La césarienne était ainsi systématique Le pronostic reste sombre avec une morbidité et une
mais tardive chez ces patientes dont l’état clinique mortalité materno-fœtales importantes. La prévention
était déjà précaire. Par conséquent nous pensons que de l’éclampsie passe par un suivi prénatal de qualité
si les conditions obstétricales sont favorables et en des femmes enceintes dans les postes de santé
raison des risques liés à la chirurgie, l’accouchement pour le dépistage et la référence précoces au niveau
par voie basse devrait garder toute sa place. supérieur de celles qui sont à risque.