Open Access

Research
Aspects diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques du diabète
gestationnel au Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio

Diagnostic, therapeutic, and prognostic features of gestational diabetes at

the Sylvanus Olympio University Hospital Center

Kodjo Agbeko Djagadou 1,&, Toyi Tchamdja2, Komi Dzidzonu Némi1, Abago Balaka1, Mohaman Awalou Djibril1

1
Service de Médecine Interne, Faculté des Sciences de la Santé, Université de Lomé, Lomé, Togo, 2Service de Médecine Interne, Faculté des Sciences
de la Santé, Université de Kara, Kara, Togo

&
Auteur correspondant: Kodjo Agbeko Djagadou, Service de Médecine Interne, Faculté des Sciences de la Santé, Université de Lomé, Lomé, Togo

Mots clés: Diabète gestationnel, diagnostic, complications, Lomé

Received: 23/04/2019 - Accepted: 01/08/2019 - Published: 10/09/2019

Résumé
Introduction: les objectifs de cette étude étaient de décrire les aspects diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques du diabète gestationnel au
CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Méthodes: il s'est agi d'une étude descriptive transversale réalisée sur 5 ans allant du 1 er janvier 2013 au 31
décembre 2017. Elle a concerné 125 gestantes ayant accouché, suivies en médecine interne et dans le Service de Gynéco-obstétrique. Résultats: la
moyenne d'âge maternelle était de 30,84±4,17 ans. Les facteurs de risque les plus rencontrés étaient le surpoids et l'obésité (57,7%), antécédent
de diabète familial (33,3%), antécédent de fausse couche spontanée (26,6%), antécédent de mort fœtale in utero (MFIU) (15,5%) et de l'antécédent
du diabète gestationnel (8,8%). Le dépistage du diabète gestationnel a été réalisé par la glycémie à jeun et hyperglycémie provoquée (HGPO) à
75g. Le diagnostic a été posé au premier trimestre dans 55,6% des cas, au deuxième trimestre dans 33,3% et 11,1% au troisième trimestre. Le
recours à l'insulinothérapie a été nécessaire dans 24,4% des cas et 66,6% sous régime seul. Soixante-six virgule sept pour cent (66,7%) des femmes
ont accouché par césarienne et 33,3% par voie basse. Parmi les complications maternelles à l'accouchement, nous avons retrouv é 22,2% de HTA,
17,7% de pré-éclampsie et 2,2% de RPM. Parmi les complications du nouveau-né, il y avait 48,9% de macrosomie, 11,1% de prématurité, 11,1%
d'hypoglycémie, 4,4% de malformation et 4,4% mort-né. Quatre-vingt-huit virgule neuf pour cent (88,9%) des nouveaux nés avaient un score
d'APGAR supérieur à 7 et plus de 48% étaient des macrosomes. Conclusion: le diabète gestationnel entraîne des complications materno-fœtales.
La nécessité d'un dépistage systématique est obligatoire même en l'absence de facteur de risque afin de progr ammer une prise en charge optimale.

Pan African Medical Journal. 2019;34:18. doi:10.11604/pamj.2019.34.18.18917

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/34/18/full/

© Kodjo Agbeko Djagadou et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original
work is properly cited.

Pan African Medical Journal – ISSN: 1937- 8688 (www.panafrican-med-journal.com)

Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net)

Page number not for citation purposes 1

Abstract
Introduction: the purpose of this study was to describe the diagnostic, prognostic and therapeutic features of gestational diabetes at the Sylvanus
Olympio University Hospital Center. Methods: we conducted a retrospective descriptive study over a period of 5 years from 1st January 2013 to 31st
December 2017. It involved 125 pregnant women who had given birth in the Department of Internal Medicine and in the Gyneco-Obstetric
Department. Results: the average age of patients was 30.84±4.17 years. The most common risk factors were overweight and obesity (57.7%), a
family history of diabetes (33.3%), a history of spontaneous miscarriage (26.6%), a history of fetal death in utero (15.5%) and a history of gestational
diabetes (8.8%). Gestational diabetes screening was performed using fasting blood glucose test and 75g oral glucose-tolerance test. Diagnosis was
made in the first quarter in 55.6% of cases, in the second quarter in 33.3% and in the third quarter in 11.1%. Insulin therapy was necessary in
24.4% of cases and a healthy meal-plan alone in 66.6%. Sixty-six point seven percent (66.7%) of women had given birth by cesarean section and
33.3% vaginally. Maternal complications at birth included: arterial hypertension (22.2%), preeclampsia (17.7%) and premature ruptured membranes
(2.2%). Newborn complications included macrosomia (48.9%), prematurity (11.1%), hypoglycaemia (11.1%), malformations (4.4%) and stillborn
child (4.4%). Eighty-eight point nine percent (88.9%) of newborns had Apgar score greater than 7 and more than 48% were
macrosomes. Conclusion: gestational diabetes leads to maternofetal complications. Systematic screening is essential even in the absence of risk
factors for optimal patient management.

Key words: Gestational diabetes, diagnostic, complications, Lomé

Introduction Méthodes

Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique, Cadre et méthodes d'étude
de sévérité variable, diagnostiqué pour la première fois pendant la
grossesse, quelle qu'en soit l'étiologie, l'ancienneté et l'évolution Notre étude s'était déroulée dans les Services de Médecine Interne et
après la grossesse [1]. La prévalence du diabète gestationnel est très de Gynéco-obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus
variable selon les populations étudiées [2]. Chez les femmes Olympio. Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive sur
australiennes, cette prévalence est de 4,3%, contre 15% chez les une durée de 4 ans. Tous les dossiers comportant la mention diabète
femmes nées dans le sous-continent indien [3]. En Afrique gestationnel et une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
subsaharienne, les prévalences rapportées sont plus fortes. Au à 75g étaient inclus. Les données collectées comprenaient les
Sénégal, la prévalence par rapport au nombre de cas de grossesse données épidémiologiques (age, statut socioprofessionnel,
était de 33,1% en 2015 [4]. En Côte d'Ivoire elle était de 38,8% en antécédents obstétricaux (gestité, parité), facteurs de risque
2008 [5]. Le diabète gestationnel représente un problème de santé observés chez nos patientes, les données cliniques (indice de masse
publique dans le monde, du fait de sa fréquence qui a corporelle calculé à partir du poids habituel avant la grossesse et de
considérablement augmenté et de son retentissement maternel et la taille, circonstances de découverte du diabète gestationnel) et les
fœtal [4]. Les complications du diabète gestationnel sont redoutables données para-cliniques (glycémie, bilan lipidique, l'ECBU,
et s'observent à court, moyen et long terme justifiant une prise en hémoglobine glyquée, bilan rénal, échographie obstétricale). Les
charge optimale multidisciplinaire [3]. Elles sont dominées chez la données pronostiques (complications materno-fœtales, les modalités
mère par l'hypertension artérielle gravidique et la pré-éclampsie dont d'accouchement) et les données thérapeutiques (régime,
leur fréquence est doublée par rapport à la population générale, insulinothérapie) avaient été également étudiés. La saisie et le
passant respectivement de 3,3% à 7,3% et de 3,9% à 8% [5]. Chez traitement des données ont été faites par le logiciel RStudio version
le fœtus on peut noter le risque de retard de croissance in-utero, de 3.4.2., les logiciels Microsoft Excel 2007 et Microsoft Word 2007.
mort in-utero et de macrosomie fœtale [6]. Cette étude a été initiée
au Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé afin de
déterminer la fréquence du diabète gestationnel, d'identifier ses
facteurs de risque, de déterminer ses circonstances de découverte,
de déterminer ses complications materno-fœtales et de décrire sa
prise en charge thérapeutique.

Page number not for citation purposes 2

Résultats accouchées par voie haute dans 66,4% des cas (n = 83). L'indication
prépondérante de la césarienne était la macrosomie fœtale dans 56%
des cas (n = 70). Les nouveaux nés étaient à terme (37 SA - 40 SA
Caractéristiques socio-démographiques
+ 6 Jours) dans 75,2% des cas (n = 94) et la prématurité représentait
10,4% (n = 13) des cas. La vitalité fœtale était satisfaisante avec un
Nous avons colligé 125 cas de diabète gestationnel du 1 er janvier 2014
score d'apgar supérieur à 7 dans 88% des cas (n = 110). Selon le
au 31 décembre 2017 soit une période de 4 ans, période au cours de
poids de naissance, les macrosomes et les hypotrophes
laquelle il y a eu 40579 accouchements avec pour fréquence 0,3%.
représentaient respectivement 48,8% (n = 61) et 10,4% (n = 13) des
Les tranches d'âge les plus représentées étaient celle de 30 à 34 ans
cas. L'hypoglycémie à la naissance était notifiée chez 45 nouveaux
et celle de 35 à 39 ans dans respectivement 40% (n = 50) et 28,88%
nés. Cinq mort-nés étaient notés.
(n = 36) des cas. L'âge moyen des femmes était 30,87±4,17 ans avec
des extrêmes de 23 ans et 37 ans. Les salariées étaient les plus
Suivi dans le post-partum
représentées dans 68,8% (n = 86).

La glycémie s'était spontanément normalisée chez 68 femmes. Dix

Aspect diagnostique
femmes étaient devenues des diabétiques de type 2. Les autres
gestantes ont été perdue de vue.
Circonstances de découverte

Les prescriptions diagnostiques ou de dépistage du DG étaient

réalisées selon les facteurs de risque représentés dans le Tableau 1. Discussion
La suspicion diagnostique était faite par une glycémie à jeûn et la
confirmation était obtenue par HGPO à 75g. Les facteurs La fréquence du diabète gestationnel est très diversement appréciée
statistiquement associés à la prescription d’un dépistage étaient: un dans la littérature, elle varie de 1% à 17% selon les études
antécédent de diabète gestationnel (p < 0,002), l’IMC (p < 0,003), occidentales et asiatiques [7] et de 5% à 38% selon les études
un antécédent de macrosomie (p = 0,002) et un antécédent familial africaines [8]. Notre fréquence faible de 0,3% pourrait s'expliquer non
de diabète (p < 0,001). Une prise de poids de plus de 12kg et l'âge seulement par le fait que certaines patientes ayant des facteurs de
maternel n’étaient pas statistiquement associés à une prescription de risque aient pu échapper au dépistage et par l'exclusion des dossiers
dépistage dans notre étude. Le Tableau 2 nous montre la répartition ne comportent par HGPO.
des gestantes selon le terme de découverte du diabète gestationnel.
Le surpoids et l'obésité étaient les facteurs de risque les
Aspect thérapeutique plus rencontrés dans notre étude. En effet le surpoids et
l'obésité constituent l'un des facteurs de risque majeur du diabète
Le régime alimentaire du diabétique était prescris seul dans 75,2% gestationnel [9]. Ils aggravent l'insulino-résistance physiologique qui
(n = 94) des cas. Dans 24,8% (n = 31) des cas, ce régime seul était apparaît au cours du deuxième et troisième trimestre de grossesse
insuffisant pour normaliser la glycémie et était donc associé à secondaire à une sécrétion de l'hormone lactogène placentaire par le
l'insulinothérapie. placenta surtout chez les femmes génétiquement prédisposées [2].
La plupart des auteurs sont unanimes sur leur prédominance mais
Aspect pronostique leur fréquence est diversement rapportée selon les séries [10]. Par
conséquent, les femmes en âge de procréer doivent lutter contre le
Comorbidités maternelles surpoids, l'obésité et la sédentarité qui constituent les facteurs de
risque évitables du diabète gestationnel. Le dépistage ciblé sur les
Les gestantes ont présenté plusieurs comorbidités notamment facteurs de risque a été quasiment la circonstance de découverte des
l'hypertension artérielle dans 22,4% des cas (n = 28), la pré- cas de diabète gestationnel. Toutes nos patientes ont été dépistées
éclampsie dans 8% des cas (n = 10) et la rupture prématurée des par la glycémie à jeun et confirmées par HGPO à 75g selon la méthode
membranes dans 2,4% des cas (n = 3). La plupart des gestantes ont

Page number not for citation purposes 3

de l'OMS [11]. Cette méthode de dépistage serait la plus facile, la Etat des connaissances actuelles sur le sujet
mieux adaptée et économiquement réalisable dans nos régions. • Le diabète gestationnel représente un problème de santé
publique dans le monde, du fait de sa fréquence qui a
Dans notre série, le diabète gestationnel était associé à l'HTA, à la considérablement augmenté et de son retentissement
pré-éclampsie et à la macrosomie. Cette association serait maternel et fœtal tels que l'hypertension artérielle
multifactorielle car il est de plus en plus admis que l'élévation du gravidique, la pré-éclampsie, le retard de croissance in-
risque d'HTA gravidique et de pré-éclampsie pourrait avoir comme utero, de mort in-utero et de macrosomie fœtale.
facteur le diabète gestationnel et l'indice de masse corporelle. La Contribution de notre étude à la connaissance
césarienne a été en majorité le mode d'accouchement dans notre
• Le diabète gestationnel est pourvoyeuse de grossesses à
série dans 66,4% (n = 83) des cas. Ce qui pourrait être liée au taux
risque de complications materno-fœtales. Le dépistage doit
élevé de la pré-éclampsie et de la macrosomie.
être suffisamment précoce et systématisé par l'épreuve
d'hyperglycémie provoquée par voie orale pour que la
Chez la plupart des femmes atteintes du diabète gestationnel, la
prévention puisse être efficace.
tolérance au glucose revient à des niveaux normaux après
l'accouchement [1]. Certaines femmes continuent toutes fois
d'afficher une glycémie élevée. De nombreux auteurs
Conflits d’intérêts
recommandent de poursuivre l'auto-surveillance glycémique après
l'accouchement [1]. Chez nos patientes des glycémies à jeun
normales ont été obtenues dans le post-partum. Cependant plusieurs Les auteurs ne déclarent aucun conflit intérêts.

patientes ont été perdues. Ce qui explique que l'HGPO à 75g n'a pas
été pratiquée à six mois après l'accouchement. Les femmes chez qui
le diabète a disparu après la grossesse doivent faire l'objet d'un Contributions des auteurs
dépistage au tout début de la grossesse suivante car le taux de
réapparition du diabète gestationnel étant d'environ 67% [1].
Tous les auteurs ont contribué à toutes les étapes de l'élaboration de
ce travail. Les auteurs déclarent avoir lu et approuvé la version finale
du manuscrit.
Conclusion

A travers cette étude, nous avons constaté que le diabète Tableaux

gestationnel est bien fréquent à Lomé. La majorité des femmes
présentait les facteurs de risque comme l'obésité et le surpoids. Le
Tableau 1: répartition des gestantes selon des facteurs de risque
DG est pourvoyeur de grossesses à risque de complications
Tableau 2: répartition des gestantes selon le terme de la grossesse
materno-fœtales. Le dépistage doit être suffisamment précoce et
systématisé par l'épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale
pour que la prévention puisse être efficace. Une standardisation du
suivi par une équipe multidisciplinaire (gynécologue-obstétricien,
Références
interniste, diabétologue, nutritionniste, sage-femme et
néonatalogiste) est nécessaire. Par ailleurs, il est important de 1. Sqalli Houssaini FZ. Diabète et grossesse (Etude rétrospective à

sensibiliser les gestantes à la nécessité d'un suivi métabolique post- propos de 45 cas). Thèse de Med n° 044/2010 Fès.

partum puisque ces femmes présentent un risque accru

d'hyperglycémie ultérieure. 2. Busch-Brafin MS, Pinget M. Le diabète gestationnel. Méd Nucl
Imag Fonct Métab. 2001;25(2):137-141.

Page number not for citation purposes 4

3. Lesluyes L, Vialettes B. Le diabète gestationnel. Diabetes Metab. 8. Dionadji M, Ngaré A, Adoum C, Brahim B, Belengar BF. Diabète
1996 Oct;22(5):359-63. gestationnel au cours de consultations prénatales à Ndjamena.
Diabe & Metab. 2013;39(1):A106-A107. Google Scholar
4. Leye A, Diaba Diack N, Ndiaye Sarr N, Faye C, Mohamed Lèye
Y, Diouf A et al. Caractéristiques épidémiologiques du diabète 9. Vambergue A, Valat AS, Dufour P, Cazaubiel M, Fontaine P,
gestationnel dépisté selon les recommandations de l'IADPSG Puech F. Physiopathologie du diabète gestationnel. J Gynecol
dans une population noire africaine en milieu hospitalier Obstet Biol Reprod. 2002;31(6):3-10. Google Scholar
dakarois. Diab & Métab. 2015;41(1):A44-A45. Google Scholar
10. Soltani Y, Mehaoudi R, Oussekhri H, Soltani Y, Tamdrari D,
5. Djohan YF, Niamke AG, Monde AA, Koffi G, Dere KA, Camara- Bendaoud H. Dépistage et diagnostic du diabète gestationnel:
Cissé et al. Dépistage du diabète gestationnel par le screening impact de l'IMC, de l'âge et des adipokines. Diabetes & Metab.
test de O'Sullivan. J Sci Pharm Biol. 2008; 9(2):77-83. 2014;40(S1):A41.

6. Chadli-Chaieb M, Maaroufi A, Slim I, Kacem M, Ach K, Chaieb L. 11. Cosson E, Pharisien I, Benbara A, Lormeau B, Sandre-Banon D,
Le diabète gestationnel: profil clinique, modalités de dépistage Assad NN. Pronostic associé à l'obésité avec intrication avec
et de prise en charge. Diab & Metab. 2014;40(1):A41-A42. l'existence d'un diabète gestationnel chez 18.885 femmes. Diab
Google Scholar & Metab. 2013;39(S1):A23. Google Scholar

7. Deruelle P, Clay JC, Cazaubiel M, Subtil D, Fontaine P,

Vambergue A. Diabète gestationnel. EMC Gy/ob. 2009;5-042-C-
20.

Tableau 1: répartition des gestantes selon des facteurs de risque

n (%)
Surpoids 53 42,2
Obésité 51 40,8
Antécédent de diabète familial 42 33,6
Antécédent de diabète gestationnel 44 35,2
Antécédent de mort fœtal in utéro 19 15,2
Antécédent de fausse couche spontanée 33 26,4
Antécédent de macrosomie 19 15,2

Tableau 2: répartition des gestantes selon le terme de la grossesse

N %
16-20 Semaines 69 55,2
d’aménorrhée
24-28 Semaines d’aménorrhée 45 36
32-36 Semaines d’aménorrhée 11 8,8

Page number not for citation purposes 5