4_5962767667575132954 (1)

LES PSYCHOTROPES
TRAITEMENTS PSYCHIATRIQUES :
• Les médicaments utilisés en Psychiatrie:

• 1-Antipsychotiques = neuroleptiques
• 2-Anxiolytiques-Hypnotiques
• 3-Antidépresseurs
• 4-Thymorégulateurs
-Les psychotropes sont des médicaments qui ont la propriété de modifier le psychisme
soit par leurs propriétés sédatives soit au contraire par leurs propriétés stimulantes
-Les psychotropes sont des médicaments qui agissent sur différents récepteurs impliques
dans la neurotransmission: dopamine, sérotonine, GABA.
I- NEUROLEPTIQUES =
ANTIPSYCHOTIQUES:
• Premiers médicaments psychotropes utilisés :

• Les neuroleptiques se caractérisent par leurs propriétés réductrices
des troubles psychotiques.
• PSYCHOSE = perte de contact avec la réalité
• La principale indication : la schizophrénie
1-CLASSIFICATION:
• 1)Les neuroleptique typiques ( classiques):

• les premiers découverts, provoquent le syndrome parkinsonien
• Chlorpromazine LARGACTIL®
• Haloperidol HALDOL®
• Flupentixol FLUANXOL®
• 2) neuroleptique atypiques (2eme génération): agissent sur les récepteurs
sérotoninergique.
• Sulpiride DOGMATIL®
• Clozapine LEPONEX®
• Loxapine
• Olanzepine
• Risperidone
• 2-Effets des neuroleptiques:
• Effets anti-productif
• Effet sédatif (à dose élevée)
• Effet désinhibiteurs: contre les signes négatifs
• 3-Indications:
• -Schizophrénie
• -Anesthésiologie en préopératoire
• -Antiémétique (antagoniste des récepteurs au niveau de trigger-
zone→métoclopramide PRIMPERAN®).
• Effets indésirables:
• Dyskinésies aigues: épisode de contraction musculaire involontaire
touchant la face, le cou, la langue et les yeux
• Acathésie: impossibilité de rester assis
• Syndrome parkinsonien; se manifeste par une lenteur des mouvements
une rigidité des attitudes et de l’expression des tremblements et une hyper
salivation
• Dyskinésie tardive: après quelques mois; mouvements parasites de visages
• Hyperprolactinémie (aménorrhées galactorrhée; gynécomastie,
impuissance; prise de poids) .
• Hypotension troubles de rythme.
• Syndrome malin des neuroleptiques: Il s’agit d’une urgence vitale qui se
caractérise par une hyperthermie, grandes contractures des signes de lyse
musculaire; sueurs, dysrégulation de la PA des troubles de la conscience
pouvant aller jusqu’au coma voir le décès .
•
II-ANXIOLYTIQUES-HYPNOTIQUES(BZD)
• Benzodiazépines (BZD):
• Module l’ouverture du canal chlore (facilite la transmission GABAergique)
• Indication des BZD:
• Hypnotiques: ont tendance à réduire initialement les périodes REM
(sommeil paradoxale) mais ces derniers se normalise au cours du
traitement grâce à un effet de rétrocontrôle
• Anxiolytiques: se liant à un site allostérique de récepteur GABA
responsable de la potentialisation de leur effet
• →comme anxiolytique ils sont indiqués dans le delirium tremens et
comme adjuvant de l’anesthésie
• Anticonvulsivant (épilepsie) + myorelaxant grâce à l’effet GABA
inhibiteur
• Effets indésirables:
• Somnolence (attention pour les conducteurs)
• Amnésie antérograde
• Perturbation du tonus musculaire
• Pharmacodépendance :
• Pharmacodépendance:
• À long terme
• Perception de la nécessité de BZD pour un sommeil reposant (effet de rétrocontrôle persiste)→(arrêt progressif)
• BZD et grossesse
• Tératogène : prescription à éviter au cours du 1er trimestre
• Hypotonie, détresse respiratoire et syndrome de sevrage du nouveau-né en cas de doses élevées au cours du
dernier trimestre
III-ANTIDÉPRESSEURS
• La dépression: est un état pathologique avec humeur triste et

douloureuse associée à une réduction de l’activité psychologique et
physique
• Antidépresseurs = médicaments utilisés pour traiter les troubles
dépressifs (degré de sévérité et durée variable).
• Lors d’un état dépressif : carence synaptique en neurotransmetteurs :
noradrénaline et sérotonine, dopamine,
• => rôle des antidépresseurs : augmenter les concentrations
de neurotransmetteur dans la fente synaptique.
• Antidépresseurs tricycliques et IMAO (Les inhibiteurs de
la monoamine oxydase IMAO) = augmentation des
concentrations de sérotonine, noradrénaline, dopamine.
• IMAO
• • Iproniazide: Marsilid ®.
• →ADT: AntiDepresseurs Tricycliques
• • lmipramine: Tofranil ®.
• • Clomipramine: Anafranil ®.
• • Amitryptiline: Laroxyl ®.
•
• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS):
• paroxétine DEROXAT®, fluoxétine PROZAC® , Setraline: Zoloft ®…
•
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) :
• milnacipram IXEL®, venlafaxine EFFEXOR® …
• Indication :
• Psychiatrie adulte :
• -Etats dépressifs caractérisés : soulagement de la tristesse, amélioration de
l’absence de motivation, et des troubles du sommeil,
• -Prévention des attaques de panique avec ou sans agoraphobie,
• -Troubles obsessionnels compulsifs (TOC),
• Enfant :
• Enurésie , terreur nocturne.
• Conduite de traitement :
• Instauration à posologie progressive => posologie minimale efficace,
• Réponse au traitement au bout de 1 à 3 semaines : information du patient +++,
• Efficacité « pleine » au bout de 4 à 6 semaines à posologie efficace.
• Phases du traitement de l’épisode dépressif majeur :
• -Phase aigüe (traitement d’attaque) : objectif = rémission complète des symptômes,
• -Phase de consolidation : objectif = prévention de la rechute,
• -Phase de maintenance si trouble dépressif récurrent.
• Arrêt du traitement toujours progressif.
• Effets indésirables :
• Communs à tous les antidépresseurs :
• Troubles neuropsychiques :
• -Somnolence, anxiété, cauchemar, irritabilité,
• -Inversion rapide de l’humeur (virage maniaque),
• -Levée de l’inhibition => conduite suicidaire avec risque de passage à
l’acte => surveillance +++ en début de traitement.
• Troubles neurologiques :
• -Troubles de l’équilibre, vertiges.
• -Tremblement, convulsions.
• Troubles sexuels
• Troubles digestifs (nausées +++, constipation ou diarrhées) réversibles
et surtout en début de traitement.
• →Spécifiques aux imipraminiques :
• ¨Bouche sèche,
• ¨Constipation,
• ¨Hypotension orthostatique,
• ¨Difficultés pour uriner,
• ¨Troubles visuels
• →Avec les I.S.R.S. : efficacité comparable mais meilleure tolérance
• ¨Céphalées => paracétamol
• ¨Nausées,
• ¨Diarrhées,
• ¨Hyponatrémie.
IV-LES THYMORÉGULATEURS :
• Ils sont utilisés contre les accès maniaques et dépressifs des psychoses
maniaco-dépressives (PMD) essentiellement (bipolaire)
• Redressent l’humeur dépressive
• Et abaissent l’humeur euphorique
• Sels de lithium :
• Carbonate de lithium THERALETHE®
• Gluconate de lithium NEUROLITHIUM®
• Les effets indésirables du lithium:
• -Tremblements des mains
• -Faiblesse musculaire
• -Prise de poids
• -Polyurie par inhibition de l’ADH
• -Goitre par hypersécrétion des hormones thyroïdiens (surveiller la
TSH)
• -Hyperleucocytose
• →Risques tératogènes chez femme enceinte (CI au cours du 1er
trimestre)
• Rq: Passage dans le lait maternel
• Les autres thymorégulateurs
• Ils sont moins efficaces mais plus maniables.
• Ce sont des molécules antiépileptiques initialement, ayant prouvé leur
efficacité soit en phase aiguë de la PMD (psychoses maniaco-
dépressives), soit en prévention des rechutes.
• Tégretol (toxicité hématologique, hépatique)
• Depakote, Depamide (toxicité hépatique imposant surveillance
ALAT,ASAT, éruptions cutanées).
MERCI POUR VOTRE ATTENTION

4_5962767667575132954 (1)

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

4_5962767667575132954 (1)

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

4_5962767667575132954 (1)

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

LES PSYCHOTROPES

• Les médicaments utilisés en Psychiatrie:

• Premiers médicaments psychotropes utilisés :

• 1)Les neuroleptique typiques ( classiques):

• La dépression: est un état pathologique avec humeur triste et

Vous aimerez peut-être aussi