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    Pharmacologie ESI/IDE

     5 classes de médicaments : Anxiolytiques, Hypnotiques, Antidépresseurs, Thymorégulateurs (= régulateurs de


    l’humeur), Neuroleptiques (= Antipsychotiques)

    1) Les antipsychotiques

    • Indications : Utilisé dans les troubles psychotiques, certains dans le trouble bipolaire (effet thymorégulateur)
    • Effets indésirables : syndrome métabolique (prise de poids++), syndrome parkinsonien, dystonie, dyskinésie,
    hyperprolactinémie
    ○ Syndrome malin des neuroleptiques : hyperthermie, tremblement, confusion, rigidité musculaire (rare
    mais grave++, urgence vitale !!)
    • Quelques informations…
     Distinction entre première génération (*), les plus anciens, ayant le + d’effets indésirables, et deuxième
    génération (**), plus récents.
     Les médicaments finissant en « pine » ne s’associent pas entre eux (ex : Loxapine, Olanzapine)
     Certains médicaments sont plutôt utilisés en phase de « crise » car bonne action sédative : Loxapac, Tercian,
    Nozinan. La plupart sont utilisés en traitement de fond à long terme afin de stabiliser/éviter les rechutes.
     Certains peuvent exister sous forme de NAP (Neuroleptique à action prolongée) : permet de faire une
    injection généralement tous les 15 ou 28 jours au lieu d’une prise quotidienne per os.

    • Médicaments et utilisations en pratique


     Loxapac (Loxapine)* : sédatif ++, diminution des symptômes psychotiques Crise ++, effet
     Tercian (Cyamémazine)* : sédatif +++, diminution des symptômes psychotiques sédatif
     Nozinan (Lévomépromazine)* : sédatif++++, diminution des symptômes psychotiques

     Risperdal (Rispéridone)** : diminution des symptômes psychotiques, peut-être utilisé dans les troubles bipolaires
    (phase maniaque uniquement)
    NAP : Risp. Consta LP
     Zyprexa (Olanzapine)** : diminution des symptômes psychotiques, peut être utilisé dans les phases maniaques
    bipolaires, peut être utilisé dans l’agitation, prise de poids+++.
    NAP : Zypadhera  ATTENTION : Seul NAP nécessitant surveillance médicale pendant 3h après injection
     Abilify (Aripiprazole)** : souvent utilisé en première intention chez jeune dans le trouble psychotique, peut-être
    utilisé dans les phases maniaques
    NAP : Abilify Maintena
     Solian (Amisulpride)** : diminution des symptômes psychotiques, efficace sur symptômes négatifs de la
    schizophrénie
     Xeroquel (Quetiapine)** : diminution des symptômes psychotiques, favorise sommeil, action thymorégulatrice
    vers 300-400mg, action antipsychotique vers 800
     Clopixol (Zuclopenthixol)** : diminution des symptômes psychotiques
    NAP : Clopixol ASP
     Haldol (Halopéridol)* : diminution des symptômes psychotiques, pas utilisé en première intention (1er génération)
    NAP : Haldol Décanoas
     Leponex (Clozapine)** : Utilisé après 2 échecs d’autres antipsychotiques, très bon effet sur la diminution des
    symptômes psychotiques.
     Risque d’agranulocytose médicamenteuse (rare mais grave) : NFS 1/semaine pendant 18 semaines puis
    1/mois !!!!

    Correcteurs des neuroleptiques :


     Lepticur (Tropatépine) : Anti-parkinsonien
     Akineton (Bipéridène) : Anti-parkinsonien
     Surfarlem : Contre sécheresse buccale
     Scopoderm : Contre l’hypersialorrhée
    2) Thymorégulateurs

    • Indication : trouble bipolaire (maniaque ou dépressif)


    • Médicaments et utilisation en pratique (Lithium, anti-épileptiques, antipsychotiques)
     Téralithe (Lithium) : En 1er intention !!!!!
    - Existe sous forme LI et LP
    - Effets indésirables du surdosage : confusion, somnolence, tremblements, nausées, vomissements.
    - Contre-indication : insuffisance rénale modérée (surveillance créatininémie/DFG)
    - Dose thérapeutique proche de la dose toxique  Surveillance lithiémie (à l’initiation, 1 BS/semaine jusqu’à
    avoir 3 lithiémie consécutive dans la bonne zone thérapeutique, puis 1/mois environ. Refaire à chaque changement
    de posologie)  Dosage 12h après dernière prise
    - Lithium = sel. Concentration varie en fonction de la consommation d’eau (trop d’eau = dilution/urines =
    inefficace ; peu d’eau = concentration augmente/moins d’urines = surdosage)  Garder rythme eau constant
     Antiépileptique : Dépakote (Divalproate de Sodium) / Dépakine (Valproate de sodium) / Dépamide
    (Valpromide)
    - Utilisé dans les phases maniaques
    - A éviter chez femmes en âge de procréer  Risque tératogène ++
     Antiépileptique : Lamictal (Lamotrigine) :
    - Utilisé plutôt dans les phases dépressives de la bipolarité.
    - Ok chez femmes en âge de procréer
    - Augmentation progressive dose : risque de syndrome de Lyell (rare mais grave)
     Antipsychotiques : Abilify, Zyprexa, Xeroquel, Risperdal

    3) Anxiolytiques

    Benzodiazépines++ : (marqué avec *, finissent souvent en « am »)


     Propriété des benzodiazépines : HAMAC = Hypnotique (sédative) / Anxiolytique / Myorelaxant / Amnésiant / Anti-
    convulsiviant
     Contre-indication : Insuffisance respiratoire, BPCO
     Effets indésirables : asthénie, somnolence, amnésie, dépendance, hypotonie musculaire
     Durée d’utilisation doit être limité : 4 semaines max pour l’effet hypnotique, 12 semaines max pour l’effet
    anxiolytique

    Médicaments et utilisation en pratique :


     Valium (Diazepam)* : Effet sédatif et anxiolytique ++
     Lysanxia (Prazépam)* : Effet anxiolytique
     Temesta (Lozazépam)* : Effet anxiolytique, traitement de la catatonie
     Atarax (Hydroxizine)

    4) Hypnotiques (sommeil++)

    Médicaments et utilisation en pratique :


     Imovane (Zopiclone) : apparenté benzodiazépine, induit le sommeil
     Noctamide (Lormétazépam) : benzodiazépine, induit le sommeil, addictif ++
     Théralène (Alimémazine) : maintient sommeil

    5) Antidépresseurs

    - Plusieurs familles : tricycliques, apparentés tricycliques, ISRS/ISRSNA. Souvent terminaison en « étine »


    - En première intention : ISRS puis ISRNA.
    - Effets indésirables : levée d’inhibition 2ème semaine (risque suicidaire++), virage maniaque, confusion, trouble
    comportement, insomnie, troubles digestifs ++ mais surtout les premiers jours après ils diminuent

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