Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 1 vues

    ACR

    Transféré par

    salma harrati
    L'arrêt cardio-respiratoire (ACR) est une urgence médicale absolue avec un pronostic sombre, nécessitant une intervention rapide pour maximiser les chances de survie. La formation continue et l'application des recommandations sont essentielles pour améliorer les résultats des réanimations. Les protocoles de réanimation incluent des gestes de survie, l'utilisation de défibrillateurs et la prise en charge des causes réversibles.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    ACR

    Transféré par

    salma harrati
    1 vues82 pages
    L'arrêt cardio-respiratoire (ACR) est une urgence médicale absolue avec un pronostic sombre, nécessitant une intervention rapide pour maximiser les chances de survie. La formation continue et l'application des recommandations sont essentielles pour améliorer les résultats des réanimations. Les protocoles de réanimation incluent des gestes de survie, l'utilisation de défibrillateurs et la prise en charge des causes réversibles.

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    L'arrêt cardio-respiratoire (ACR) est une urgence médicale absolue avec un pronostic sombre, nécessitant une intervention rapide pour maximiser les chances de survie. La formation continue et l'application des recommandations sont essentielles pour améliorer les résultats des réanimations. Les protocoles de réanimation incluent des gestes de survie, l'utilisation de défibrillateurs et la prise en charge des causes réversibles.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    1 vues82 pages

    ACR

    Transféré par

    salma harrati
    L'arrêt cardio-respiratoire (ACR) est une urgence médicale absolue avec un pronostic sombre, nécessitant une intervention rapide pour maximiser les chances de survie. La formation continue et l'application des recommandations sont essentielles pour améliorer les résultats des réanimations. Les protocoles de réanimation incluent des gestes de survie, l'utilisation de défibrillateurs et la prise en charge des causes réversibles.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    Vous êtes sur la page 1sur 82

    Arrêt cardio-circulatoire

    D.A.R. CHU IBNOU ROCHD


    Pr M.MOUSSAOUI
    Quelle est la plus grande
    urgence en médecine?
    Quelle est sa première
    étiologie?
    Atherosclerose
    Physiopathologie
    Plaque Formation Occlusion
    athéromateuse thrombus coronaire

    0% 100%
    Introduction
    • Arrêt cardio-respiratoire (ACR)
    • Urgence médicale absolue
    • ACR extra-hospitalier
    • 50 à 65 pour 100 000 habitants/an
    • Récupération ad integrum 5 à 8 %
    • Témoin +++
    • Délai d’arrivée des secours
    Introduction
    • Nouvelles recommandations chaque 5ans.

    • Evaluation des registres arrêt cardiaque.

    • Améliorations et adaptations permanentes des procédures.

    • ILCOR ERC (International Liaison Committee on Resuscitation European Resuscitation Council)

    • A-B-C ➔ C-A-B :Priorité à l’hémodynamique

    • Entretien de la formation
    Mort subite
    • Interruption brutale de la circulation

    • 50% des ACR chez l’adulte sont liés à une FV

    • 50 000 morts en France par an

    • Chez l’enfant ⇨ causes hypoxiques

    • Pronostic sombre: Les chances de survie dépendent de la rapidité et de


    l’e cacité de la réanimation
    ffi
    Mort subite
    • USA: 450 000 morts subites / an
    - 5 – 10 % survie à la sortie hôpital
    - 15 % SSH si FV
    - 17 % SSH AC intra-hospitalier
    • France: 50 000 morts subites / an
    3 – 5 % SSH
    • Europe : 700 000 morts subites / an
    • Canada: 53 à 59 ACR /100000 habitants
    Pourquoi on perd
    connaissance?
    Consommation métabolique
    importante Cerveau : 2 % poids du corps ( 1400 g )
    Consommation O2 = CMRO2 : 20 % VO2

    Réserves limitées

    Mauvaise tolérance à l’ischémie

    Vulnérabilité
    Importance de la récupération cérébrale
    Délais
    • Lésions cérébrales en quelques minutes.

    • Chaque minute perdue 10% de chance de survie est perdue

    • Anoxie + lésions de reperfusions

    • ⇨ Œdème cérébral post-anoxique


    Concept chaine de survie
    La chaine de survie nouveau maillon
    Conduite à tenir différente
    • Pour:
    • Gestes élémentaires de survie:
    • un témoin
    • LVA-MCE-Bouche à bouche
    • un secouriste
    • Extra hospitalier

    • un in rmier • Réanimation plus e cace

    • un médecin ➔ Bons résultats


    fi
    ffi
    Diagnostic: 10"
    • Diagnostic généralement évident !

    • Patient inconscient

    • Absence de mouvement respiratoire ou respiration agonale: gasps

    • Absence de pouls carotidien: N'est plus recommandée

    • Bien véri er le diagnostic !


    fi
    Véri er la conscience

    • Parler au patient

    • Le secouer au niveau des épaules

    • Attention au rachis (contexte


    traumatique)
    fi
    Véri er la respiration

    • Arrêt respiratoire ou gasps

    • Voir- Ecouter-Sentir

    • Simultanément LVA
    fi
    Véri cation de la circulation

    • La recherche de pouls n’est plus obligatoire

    • Personnel soignant: médecin et in rmier habitués

    • Adulte: Pouls carotidien et fémoral

    • Nourrisson : huméral et fémoral


    fi
    fi
    Appel à l’aide
    • Crier ou téléphoner

    • Objectif: dé brillateur et
    renfort spécialisé, Samu

    • Moyens
    fi
    Témoin non formé
    Incitation à démarrer le MCE
    Chaine de survie
    Liberté des voies aériennes

    • Appuyer sur le front

    • soulever le menton avec


    précaution

    • Véri er la bouche

    • Desserrer cravate
    chemise et ceinture
    fi
    Réalisation du MCE

    • Desserrer le col, la
    chemise et la ceinture

    • Commencer rapidement
    le MCE
    Technique du MCE

    • Patient en décubitus dorsal


    sur un plan dur
    • Talon de la main au milieu de
    la partie < du sternum,
    l’autre main posée sur la
    première.
    • Les doigts étant croisés et
    relevés en crochets
    Réalisation du MCE
    • Plan dur

    • Mains entre les mamelons moitié


    inferieure du sternum

    • Compression verticale, bras tendus,

    • Dépression thorax de 5 à 6 cm.

    • Fréquence de100 à 120/ min

    • MCE/ V = 30 / 2

    • Pas de ventilation pour les premières 4 à


    5 min
    Réanimation
    cardio-respiratoire+cérébrale

    Pression systolique  perfusion cérébrale

    Pression diastolique  perfusion coronarienne

    On masse le cœur pour le cerveau


    Amorcer la pompe
    5:1
    1992

    2000 15:2

    2005 30:2

    Jusqu’a 2024
    Débit sanguin sous massage cardiaque
    • ➔Modèles animaux

    • Circulation générale = 30 à 40% du DC normal (PAS= 70 mmHg)

    • Circulation coronarienne = 5 % du DC normal(PAD= 10 mmHg)

    • Circulation cérébrale = 20 % du DSC normal

    • ➔Permet l’attente des secours


    Bouche à bouche

    Avenir…  HANDS ONLY? (massage continu sans ventilation?)

    2020 pneumonie COVID-19


    Niveau de formation
    Effet du MCE sur la PA
    Effet de la fréquence respiratoire
    sur la PPC et la survie
    Chaine de survie
    Le dé brillateur
    Puissance

    Ondes biphasiques
    Calcul d ’impédance
    (150 à 200 J)
    ➢ 360 J monophasique

    Bouton marche arrêt


    Analyse / Choc
    fi
    Le dé brillateur
    • Mise en marche du dé brillateur en appuyant sur le bouton de mise en
    marche,

    • Mise en place des électrodes

    • L’appareil s’autoteste durant 15 secondes, Il est ensuite prêt à


    fonctionner,

    • Analyse du rythme

    • L’appareil vous dicte ses consignes par la voix et par a chage dans une
    fenêtre=message d’alerte et de réalisation du choc
    fi
    fi
    ffi
    fi
    Dé brillation précoce
    Dé brillation précoce
    • Si indication • Reprise rapide du
    MCE après le
    • Se protéger choc
    soi-même et
    les témoins • Laisser les
    patchs en place
    fi
    Fibrillation ventriculaire
    Tachycardie ventriculaire sans pouls
    Choc électrique externe
    • La FV ou la TV sans pouls on la voit on la choque

    • Un choc : déchargé électrique qui traverse le coeur

    • Energie d’emblée maximale 200j biphasique ou 360 en monophasique


    Asystolie: tracé plat
    Asystolie
    Plus d’activité électrique et mécanique (plus de mauvais pronostic)

    • FV évoluant vers une asystolie


    • Pas d’indication à la défibrillation
    • Massage cardiaque continu jusqu’a nouvelle évaluation.
    Chaine de survie
    Réanimation spécialisée
    • Ambulance Samu, urgences, Hôpital

    • Monitorage ECG,SPO2,PNI, EtCO2

    • Rétablir rapidement une circulation spontanée e cace

    • Optimiser l’oxygénation: intubation-ventilation

    • Administrer les médicaments: Adrénaline/IV

    • Traiter une cause curable: 5H/5T

    ffi
    Bases de la reanimation spécialisée
    Monitorage
    Ventilation au ballon
    Ventilation
    • Apport d'O2 pur 100% le plus tôt possible
    Intubation trachéal

    • Meilleur moyen pour


    oxygéner et protéger les
    voies aériennes
    Monitorage de la capnographie
    Ventilation
    fi
    Dé brillateur
    Dé brillateur manuel

    • La dose d’énergie de défibrillation pédiatrique initiale peut être de 2 à 4 J/kg .


    fi
    Perfusion-Remplissage
    • Pas de remplissage
    systématique sauf
    hypovolémie

    • Pas de serum glucosé


    risque d'aggravation œdème
    cérébral
    Médicaments
    • Adrénaline 1 mg toutes les 3 à 5 minutes
    • Cordarone 300 mg IVD (TV et FV) après le 3°choc
    • Vasopressine 40 UI (FV)

    • Atropine 1mg: asystolie ou bradycardie

    • Lidocaïne

    • Calcium, Sulfate de magnesium

    • Bicarbonates

    • Thrombolyse
    Adrénaline

    • Améliore l’ e cacité du MCE !

    • E et alpha (vasoconstriction)
    • ⬁ Pression sanguine
    • ⬁ Vascularisation du myocarde et du cerveau
    • E et bêta : Chronotrope et inotrope +
    • Voie intracardiaque à oublier
    • Voie endo-trachéale si patient intubé
    ff
    ff
    ffi
    Voie intra-osseuse
    Voie intra-osseuse
    CardioPump®
    • Compression-décompression active

    • Intéressant d’un point de vue physiopathologique

    • Amélioration du débit cardiaque, ventilation non négligeable


    MCE mécanique automatisé

    Autopulse®
    Le Lucas®
    Le Lucas®/Elgard®
    Recherche de cause rapidement réversible 5H/5T

    • Hypoxie • Thrombose coronaire

    • Hypovolemie • Thrombose pulmonaire

    • Hypo/hyper k+ • Pneumothorax sous tension

    • Hypothermie • Tamponnade

    • H+: Acidose • Intoxications


    Gaz du sang
    • PH

    • Electrolytes

    • Taux d'Hb

    • Fonction rénale

    • Troponines

    • Analyse toxicologique
    Echocardiographie
    • Hypovolémie

    • Thrombose pulmonaire

    • Pneumothorax su ocant

    • Tamponnade

    • Contractilité
    ff
    Transport de qualité
    Coronarographie-angioplastie
    Physiopathologie
    Plaque Formation Occlusion
    athéromateuse thrombus coronaire

    0% 100%
    Angioplastie
    Coronarographie
    Arrêt de la réanimation

    • Asystolie de plus de 30 minutes à température normale

    • Enfant
    Acharnement maximal
    • Hypothermie
    Réanimation post arrêt cardiaque

    Etudes et Recherche
    Réanimation post-arrêt cardiaque
    • Assurer l’homéostasie :Ventilation, hémodynamique
    • Indication de coronarographie ?
    • Hypothermie thérapeutique (32-34°C, 12 à 24 H)
    • E et neuroprotecteur
    • Sédater et curariser
    • TTT des manifestations épileptiques
    • Réanimation du cerebrolesé
    • Établir un pronostic après 72 h IRM EEG
    • Decision d'adret de la reanimation?!
    ff
    Cas clinique 1
    • Mr Y 60 ans, inconscient sur son lieu de travail

    • MCE (15 minutes)


    • Dé brillation (3 chocs)

    • Centre de cardiologie(55 minutes)

    • Coronarographie (IDM)
    • Hypothermie de 24 heures

    • J2 réponse motrice adaptée

    • J3 extubation, sortie de réanimation à J5


    fi
    Cas clinique 2
    • Mr B.F 48ans médecin, athlète marathon des sables Ouarzazate
    • Sta français
    • MCE (15 minutes) de brillation (3 chocs)

    • Transport à Casablanca
    • Coronarographie (IDM)
    • Hypothermie de 24 heures

    • J2 réponse motrice adaptée


    • J3 extubation,
    • Retour par avion de ligne à J5
    ff
    fi
    La simulation sur mannequin haute délité

    fi
    Généralisation du DEA
    Guinness World Record du « Plus grand cours de
    formation à la RCP »

    Au Texas. Cent quatre bus scolaires ont transporté 4 626 élèves de


    quatrième du secteur scolaire indépendant d'Arlington au stade de
    Cowboys à Arlington où ils ont participé à une session de formation
    de 30 minutes
    Conclusion
    • Secourisme +++
    • Facteur temps important SAMU+++
    • Rôle important du témoin
    • Meilleures chances de survie si réa précoce
    • Entretien des connaissances
    • Pas d’improvisation dans l’urgence
    • Matériel véri é et rangé
    fi

    Vous aimerez peut-être aussi