Anatomie de la paroi abdominale

• Encadre par: Réalisé par:

Dr. Ait arab Delma mohammed lamine

1
 Introduction
• Voie d’accès à l’abdomen et son contenu
• Joue un rôle
- Dynamique : statique et équilibre du bassin/tronc/colonne vertébrale
- Fonctionnel : respiration, hyper pression abdominale
• Ensemble complexe de formations musculaires et aponévrotique
- Paires, symétriques
- Fixés en arrière, en haut, en bas sur un cadre osseux
- Réunis en avant sur la ligne médiane
• Les muscles de la paroi antéro-latérale de l’abdomen
- Muscles larges : GO (OE), PO (OI), T
- Muscles droits : grands droits, pyramidaux
• Renforcée
- En surface : le tissu cellulo-graisseux et la peau
- En profondeur : le fascia transversalis et le péritoine pariétal

2
Les muscles larges

3 de chaque côté de l’abdomen

• Superposés, du plan superficiel au plan profond

- Muscle oblique externe : grand oblique
- Muscle oblique interne : petit oblique
- Muscle transverse

• De direction et d’insertion différente (grande solidité de l’ensemble)

• Composés chacun
- d’une partie musculaire charnue
- D’une partie fibreuse tendineuse

3
Les muscles larges

Muscle Oblique Externe (GO)

• Le plus superficiel et le plus étendu des Mles de la paroi abdominale

• Origine : bord inférieur des 7 dernières côtes
• trajet : oblique en bas et en avant (caudal et ventral)
• Terminaison : musculo-tendineuse
Partie charnue sur la crête iliaque
Lame tendineuse en 3 faisceaux
- Faisceau supérieur : la gaine du Mle droit antérieur
- Faisceau inférieur : sur la crête iliaque puis sur le pubis (arcade crurale)
- Faisceau moyen : se termine en 3 piliers
 Pilier latéral : externe, sur l’arcade pour la renfoncer
 Pilier médial : moyen, sur le pubis homolatéral
 Pilier croisé : interne, sur le pubis controlatéral
• Innervation : 6 derniers nerfs inter costaux, 2 nerfs abdomino-génitaux
• Action : rotation, flexion thoraco-abdominale , toux, hoquet
4
5
Le muscle Oblique Externe

1: Mle Oblique Externe

2: Aponévrose du Mle OE
3: Pilier médial
4: Pilier latéral
6: Orifice Inguinal Superficiel
12: Gaine du Mle Gd Dt

6
Le muscle Oblique Externe
Corps charnu du Mle Oblique Externe

Aponévrose du Mle Oblique Externe

Ligne médiane : ligne blanche

Arcade crurale : ligt inguinal

Orifice inguinal superficiel

1 : Pilier latéral
2 : Pilier médial
3 : Pilier croisé

7
Les muscles larges

Muscle oblique interne (PO)

• Origine : fascia thoraco-abdominal, crête iliaque, 1/3 externe du ligt inguinal
• Trajet : oblique en haut et en avant (crânial et ventral)
• Terminaison : musculo-tendineuse
- Charnue sur les 3 dernières côtes
- Tendineuse sur la ligne médiane de deux façon
 2/3 sup : l’aponévrose de l’OI se divise en deux feuillets qui passent l’un en avant et l’autre
en arrière du Mle grand droit (gaine des droits)
 1/3 inf : l’aponévrose passe entièrement en avant du Mle grand droit

La partie la plus inférieure de l’OI, nait de l’EIAS et du ligt inguinal forme le
tendon conjoint et se termine sur l’épine du pubis homolatéral

• Innervation : 4 derniers nerfs inter-costaux, 2nerfs abdomino-génitaux

• Action : flexion rotation homolatérale

8
Le muscle Oblique Interne

Fascia thoraco-lombaire

1: Mle Oblique Interne

2: Aponévrose du Mle OI
3: Gaine du Mle Gd Dt
4: Tendon conjoint
5: Ligt Inguinal

9
Les muscles larges

Muscle transverse
• Le plus profond des Mles de la paroi abdominale
• Origine :
- Face interne des 6 dernières côtes
- Fascia thoraco-lombaire (D12, L1-L5)
- Crête iliaque et 1/3 externe du ligt inguinal
• Trajet : horizontal en avant et en dedans (ventral et médian)
• Terminaison : tendineuse sur la ligne médiane
2/3 sup en arrière du grand droit
1/3 inf en avant du grand droit

La partie interne, nait de l’EIAS et du ligt inguinal forme le tendon conjoint et
se termine sur l’épine du pubis homolatéral
• Innervation : 4 derniers nefs inter-costaux, 2 nerfs abdomino-génétaux
• Action : flexion rotation
10
Le muscle Transverse

1: Mle Transverse
2: Fascia thoraco-lombaire
4: aponévrose du Mle T
5: Ligne semi lunaire de spiegel
6: Gaine du Mle Gd Dt

11
Les muscles Transverse / Oblique Interne

Tendon conjoint

Muscle Oblique interne Muscle Transverse

12
Muscle grand droit

• Muscle allongé : aplati médian

• Origine : 5ème ,6ème ,7ème côtes

• Trajet :
- Vertical tendu du haut vers le bas (caudal)
- Chemine le long de la gaine des droits (aponévrose des muscles larges)
- Interrompu par des intersections tendineuses

• Terminaison : sur le bord sup du pubis

• Innervation : 6 derniers nerfs intercostaux, nerf grand abdomino-génital

• Action : flexion du tronc, surélévation du bassin

13
14
Les muscle Grand Droit

15
Muscle pyramidal

• Petit muscle droit, inconstant

• Origine : inséré sur la symphyse pubienne

• Trajet : vers le haut et en dedans (crânial et médian)

• Terminaison : sur la ligne blanche

• Innervation : grand abdomino-génital

• Action : tenseur de la ligne blanche

16
 Le muscle pyramidal:
• Petit muscle inconstant,
triangulaire à base inférieure,
situé en avant de la
terminaison inférieure des
muscles grands droits de
l’abdomen
Aponévrose de la paroi abdominale

• Appelée la gaine des Mles grand droit

• Formée par la lame tendineuse des Mles larges qui viennent entourer les Mles
grand droit

• Se termine sur la ligne médiane ou elle s’entrecroise

• Au dessus de l’arcade de Douglas, il existe deux aponévroses

Postérieure : aponévrose du transverse et feuillet postérieur de l’aponévrose de l’OI
Antérieure : aponévrose de l’OE et feuillet antérieur de l’aponévrose de l’OI

• Au dessous de l’arcade de Douglas, il n’y a qu’une seule aponévrose antérieure

18
Aponévrose de la paroi abdominale
Coupe transversale
en dessus de la ligne arquée

Coupe transversale
en dessous de la ligne arquée
19
Arcade de Douglas

• Zone de transition de l’aponévrose postérieure ou elle change de

direction et de sens pour revenir entièrement en avant des Mles grand
droit

• Zone qui décrit une ligne fibreuse semi lunaire : ligne arquée

• Le bord interne de la ligne arquée est délimité par la ligne médiane

• Le bord externe de la ligne arquée et délimité par le ligament de

Hasselback par lequel elle se prolonge

20
21
Fascia transversalis

• Lame cellulo-fibreuse de revêtement

• Situé entre le Mle transverse et le péritoine

• Épais en sous ombilical (arcade de Douglas)

22
 Vascularisation

• Assurée par trois systèmes vasculaires

Système artériel vertical antérieur, profond à l’intérieur de la gaine des droits
- Artère épigastrique inférieure : nait de l’artère iliaque externe
- Artère épigastrique supérieure : prolongement de l’artère thoracique interne

Système artériel transversal

- Terminaisons des artères intercostales inférieures et des artères lombaires

Système artériel vertical latéral, superficiel à l’extérieur de la gaine des droits

- Branche ascendante de l’artère circonflexe iliaque superficielle

• Riche réseaux anastomotiques entre les différents systèmes

23
Vascularisation

Anastomose artérielle
avec l’artère thoracique interne
Artère épigastrique supérieure

Anastomoses artérielles intercostale

Cercle artériel péri ombilical

Anastomoses artérielles lombaires

Artère épigastrique inférieure

Artère iliaque externe

24
Vascularisation

25
 Innervation
• 6 derniers nerfs intercostaux :
- Cheminent entre Mle T et Mle OI et pénètrent la gaine des Mles grand droit
- Sur leurs trajet ils donnent des branches perforantes aux différents Mles et au plan
superficiel

• Nerf grand abdomino-génital : ilio-hypogastrique

- Issu de L1
- Chemine entre Mle T et Mle OI
- Divisé en deux branches :
 Branche génital sur le bord sup du cordon spermatique
 Branche abdominal qui pénètre la gaine des Mles grand droit

• Nerf petit abdomino-génital : ilio-inguinal

- Parallèle au grand abdomino-génital

• Quelques rameaux du plexus lombaire

26
Innervation

Nerfs intercostaux

Nerf ilio-hypogastrique

Nerf ilio-inguinal

27
Innervation

28
Action

• Contraction symétrique des Mles larges (OE, OI, T)

- Flexion thoraco-lombaire
- Hyper pression abdominale (expiration active, défécation, miction)

• Contraction unilatérale des Mles larges (OE, OI)

- Inclinaison flexion homo-latérale du tronc
- Rotation contro-latérale du tronc pour l’OE
- Rotation homo-latérale du tronc pour l’OI

29
Points faibles de la paroi abdominale

• Peuvent correspondre soit à :

1.Zone ou la paroi abdominale est traversée par des éléments
viscéraux ou vasculo-nerveux (exp: canal inguinal)
2.Zones d’intersection aponévrotique ou musculo-aponévrotique (exp:
ligne blanche)
Points faibles de la paroi abdominale

La ligne blanche

• Entrecroisement des terminaisons médianes des aponévroses des

muscles larges
• Décrit deux portions
2/3 sup, depuis l’appendice xiphoïde jusqu’à l’arcade de Douglas
- Mal vascularisée
- Siège de diastasis des Mles grand droit
- Siège de hernie épigastrique (hernie de la ligne blanche)

1/3 inf, depuis l’arcade de Douglas jusqu’au bord supérieur du pubis

- Mince, rétrécie
- Siège d’éventration et d’éviscération

31
32
 Points faibles de la paroi abdominale
Ombilic

- Région la plus mince de la paroi abdominale

- Résulte de l’obturation de l’orifice de passage du codon ombilical
- Peut être le siège de :
Anomalie du développement du canal omphalo-mésentérique :
- Diverticule de Meckel, bride, fistule, kyste omphalo-mésentérique
Pathologie congénitale :
- Omphalocèle : absence de réintégration des intestins vers la 10ème semaine
- Laparoschisis : éviscération congénitale
Pathologie acquise :
- Hernie ombilicale
- Éventration ombilicale
33
Points faibles de la paroi abdominale

Ligne semi lunaire de SPIEGEL

- Bord externe des Mles grand droit en dessous de l’arcade de Douglas

- Superposition des limites musculo-aponévrotiques des Mles larges

- Siège de la hernie de Spiegel

34
Ligne de Spiegel

1 : limite du Mle Oblique Externe

2 : limite du Mle Oblique Interne
3 : limite du Mle Transeverse
4 : point faible de la ligne de Spiegel
5 : ligne Arquée : Arcade de Douglas

35
Points faibles de la paroi abdominale
Trou musculo-péctinéal de Fruchaud

36
Incisions:
verticales

37
Transversales:

38
Obliques:

39