Symptômes Spécifiques Aux Sujets Agés

Symptômes spécifiques aux
personnes âgées.
Cours 3e année
NEHOUNDAMADJI FERNAND (EM6)

Principaux symptômes du sujet âgé
1. Déshydratation.
2. Malnutrition et dénutrition.
3. Troubles de la marche et chutes.
4. Troubles sphinctériens.
5. Troubles sensoriels.
6. Troubles confusionnels.
7. Bouleversement des biorythmes.
8. États grabataires
14/06/2024 ecole santé CHU-BS 2020-2021 2
Plan
1. Diagnostic.
2. Facteurs favorisants et étiologies.

3. Conséquences.
4. Traitement.

1. DÉSHYDRATATION chez les PA
• Problème médical fréquent en gériatrie.
• Nombreux facteurs favorisants.
• Les conséquences sont graves.

1.1. Diagnostic
• Nombreux signes cliniques, mais aucun signe spécifique :

– pli cutané persistant,
– baisse de la pression artérielle (hypotension
orthostatique), … au maximum : collapsus,
– tachycardie,
– soif,

1.1. Diagnostic
- sécheresse buccale,
- troubles neuropsychiques,
- Fébricule (37,8° - 38,1°C),
- oligurie,
- perte de poids,
- Pouls, PA, T°, FR, poids, diurèse (mictions ?), conscience

1.2. Facteurs favorisants et étiologies
• Facteurs favorisants :
- perte de la sensation de soif,
- maladie neurologique (démence, AVC, …),

- maladie intercurrente (fièvre + +),
- perte d’autonomie,
- isolement social.

1.2. Facteurs favorisants et étiologies
• Étiologies :
- pertes digestives : diarrhées, vomissements, …

- pertes sudorales excessives,
- iatrogènes : diurétiques ++,
- métaboliques : coma hyperosmolaire, syndrome de
levée d’obstacle, apports excessifs,
- pertes rénales (néphropathies)

1.3. Conséquences
• Malaise = chute(s) = fracture(s).
• Complications cardio-vasculaires (IDM, ischémie,
thrombose).
• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
• Troubles neuropsychologiques = syndrome
confusionnel.

1.3. Conséquences
• Alitement :
- dénutrition = amyotrophie = difficulté à la marche
- escarres = dénutrition
- aggravation de la déshydratation.

1.4. Traitement : RÉHYDRATATION.
• Privilégier la voie orale.

• Si impossible ou insuffisant : réhydratation par
voie sous-cutanée (épidermolyse) ou par voie
intraveineuse.
• On peut aussi discuter la SNG.
• Surveillance : pouls PA, T°, FR, poids, diurèse,
conscience
1.4. Traitement : PRÉVENTION.
• Boissons à portée de main : 1,5 L/jour.

• Attention à l’isolement des patients … même à l’hôpital !!!
– solliciter les patients
– donner un verre d’eau à chaque passage.
• Augmenter les apports si fièvre, trouble digestifs ou grandes
chaleurs.
• On peut préférer les yaourts aux gelées d’eau

2. MALNUTRITION ET DÉNUTRITION.
La dénutrition est fréquente en gériatrie :

–à domicile : 2 à 4 %,
–à l’hôpital (CS, MS) : 40 à 50 %,
– en institution (MdR, LSM) : 13 à 52 %.
– augmente avec l’âge : 56 % après 75 ans contre 37 %
avant 75 ans.

2. MALNUTRITION ET DÉNUTRITION
• État de carence en énergie, protéine, ou autre

nutriment spécifique entraînant une modification
notable des fonctions corporelles associé à un pronostic
plus défavorable des pathologies Réversible par la prise
en charge nutritionnelle

2.1. Diagnostic.
• Il n’existe pas de marqueur unique et spécifique

de la dénutrition :
- Le diagnostic de dénutrition repose sur des
critères cliniques et biologiques.

2.1. Diagnostic.
A. Diagnostic clinique.
• Amyotrophie ?
• POIDS et si possible courbe de poids :

Dénutrition si perte de : 2 kg en 1 mois
5 % du poids en 3 mois
10 % du poids en 6 mois.
• état d’hydratation : déshydratation, œdèmes ?

2.1. Diagnostic.
A. Diagnostic clinique.
• IMC = indice de masse corporelle (ou BMI = body mass index)

IMC = poids / (taille) ² poids en kg – taille en m
Risque nutritionnel si IMC < 22 kg/m²
• Variables anthropométriques (épaisseurs cutanées bicipitale et
tricipitale – circonférences brachiale et du mollet).

2.1. Diagnostic.
A. Diagnostic clinique
• Mesure des apports alimentaires = ingesta évalués

par : patient, famille, enquête alimentaire.
Risque nutritionnel si apports < 25 kcal / kg / jour.

2.1. Diagnostic.
B. Diagnostic biologique.
- Albuminémie :
≥ 35 g/l = normal,
30 à < 35 g/l = dénutrition modérée,
< 30 g/l = dénutrition sévère.

2.2. Facteurs favorisants.
• Médicaux :
– médicaments,
– pathologies orales,
- gastroentérologiques,
– insuffisance hépatique,

Médicaux :
- insuffisance rénale,
– diabète,
– troubles métaboliques entraînant une augmentation de

la dépense énergétique,
– traumatismes,
– syndrome d’immobilisation,
– cancer.

• Sociaux :
– pauvreté,
– dépendance pour les actes de la vie courante

– isolement,
– faible niveau d ’éducation,

– institutionnalisation.

• Psychologiques / neurologiques :
– démence,
– maladie de Parkinson,
– troubles de l ’humeur,
– alcoolisme,
– anorexie mentale,
– sociopathes.

2.3. Conséquences.
• Sarcopénie : = baisse de la masse musculaire =
baisse de la force musculaire
– troubles de la marche,
– Augmentation du nombre de chutes et de fractures,
– perte d’autonomie,
– altération de la fonction respiratoire,

2.3. Conséquences
• Retard de cicatrisation et cicatrisation de mauvaise
qualité (escarres, plaies chirurgicales, ulcères, …).
• Altération du système immunitaire avec surtout
augmentation des infections.

2.4. Prise en charge.
• Diagnostic précoce +++ (avant les complications).

• Traitement des facteurs favorisants (dépression, troubles
dentaires, syndrome inflammatoire, ulcère œsophagien ou
gastroduodénal, mycose buccale, dépendance …).

• Vérifier les apports énergétiques et protéiques :

– 25-30 kcal / kg / j P.A. « en bonne santé »
– 35-45 kcal / kg / j P.A. « malades »
– 1 g protéines / kg / j P.A. « en bonne santé »
– 1,5 à 2 g protéines / kg / j P.A. « malades »

• Régime hypercalorique et hyperprotéique :

– enrichir l’alimentation, compléments nutritionnels.
• Fractionner les repas.

• Autres mesures :
– tenir compte des goûts et des dégoûts,
– respecter le temps nécessaire à la prise du repas,
– favoriser la convivialité, le confort (couverts ergonomiques si
besoin)
– aider à la prise du repas, stimuler,
– éviter les périodes de jeûne prolongées,
– éviter les médicaments anorexigène,
– donner les médicaments après les repas…

3. TROUBLES DE LA MARCHE ET CHUTES.
• 1/3 des sujets de 65 ans et plus, et la moitié des sujets

de 85 ans et plus font une ou plusieurs chutes par an.
• En France : 12.000 décès par an, à court terme.
• Fracture dans 6 % des cas (col fémoral).
• 40 % des patients hospitalisés pour chute vont être
orientés vers une institution

Facteurs de risque prédisposant à la chute :
Affections neurologiques :
– Centrales : vasculaire (séquelles d’AVC, hydrocéphalie,
…), dégénérative (Parkinson, Alzheimer), tumorale.
– Périphériques : canal lombaire étroit, sciatique,
neuropathies, …
• Affections ostéo-articulaires : arthrose rachidienne,
coxarthrose, gonarthrose,

Facteurs de risque prédisposant à la chute
• Atteintes visuelles (cataracte,).

• Dénutrition (sarcopénie)
• Baisse de vigilance
• Désadaptation à l’effort (insuffisance cardiaque).

3.1. Les causes de chutes.
a. Causes intrinsèques :
• Cardio-Vasculaires: hypotension orthostatique, malaise
vagal
• Métaboliques :hypoglycémie

a. Causes intrinsèques :
• Neurologiques : AVC, confusion, épilepsie.
• Iatrogènes = médicaments : antihypertenseurs, diurétiques,

b. Causes extrinsèques :
• Habillement :
– chaussures inadaptées
• Mobilier :
– fauteuil trop haut ou trop bas.

b. Causes extrinsèques :
• Obstacles au sol :
– tapis, fils électriques, sol irrégulier

• Conditions locales dangereuses ou inadaptées :
– mauvais éclairage
– baignoire glissante ; sol glissant, humide
– toilettes inadaptées

3.2. Conséquences des chutes
1. Conséquences immédiates :
• Traumatismes :
– plaies des tissus mous / de la peau

– fractures (col fémoral, côtes, tassement vertébraux)
– hématomes intracrâniens

3.2. Conséquences des chutes
2.Conséquences à distance :
• Hospitalisation: (alitement, risque nosocomial, iatrogénie, …).
• Perte d’autonomie :
– conséquence du traumatisme,
– Peur de tomber, perte de confiance en soi, phobie de la
marche.
• Nouvelle chute.
• Risque d’institutionnalisation.
• Décès

3.3. Conduite à tenir
• Pouls, PA, T°, FR, Sat, conscience,

• mettre en PLS.
• ECG systématique (surtout si malaise, douleur thoracique,
dyspnée, …).
• Recherche de complication (fractures ? TC ?)
• Appeler le médecin pour la déclaration de chute et la
rédaction du « constat de chute ».

Hypotension orthostatique.
• Définition : baisse de la PAS ≥ 20 mmHg et/ou de la PAD ≥ 10

mmHg dans les 5 minutes après le passage en position debout
(orthostatisme).
• Mesurer la PA et le pouls :
– en position allongée au repos,

– puis immédiatement après le passage en position debout (0
minute),
– puis à 1, 3 et 5 minutes
NB: Noter la présence signes associés: vertige, lipothymie,
4. TROUBLES SPHINCTÉRIENS.
Incontinence = perte involontaire d’urine et/ou de matières fécales.
• Incontinence urinaire :
• Incontinence fécale :

4.1. Incontinence urinaire
• Facteurs de risque :
– dépendance physique et/ou dépendance mentale (déments
sévères :
On distingue :
– Incontinence urinaire chronique (permanente)
– Incontinence urinaire transitoire : en rapport avec une
circonstance aiguë favorisante, réversible avec une prise en charge
active si pas de protection : aggrave l’incontinence et peut la rendre
définitive !
Causes
A. Cause transitoire :
• fonctionnelles (alitement pour cause médicale, non repérage
des toilettes)
• infection urinaire ;
• fécalome ;
• confusion ;
• iatrogènes (diurétiques, sédatifs, …)
B. Causes d’I U chronique :
• altération de la mobilité (Parkinson, hémiplégie, démence,

arthrose, …)
• mictions par regorgement ;
• instabilité vésicale = impériosité ;
• incontinence « d’effort » ;

4.2. Incontinence fécale.
• Sans lésion périnéales :
– diarrhée aiguë ou chronique (abus de laxatif),
– constipation et obstruction rectale : fécalome, tumeur,

– neurologique : démence, séquelles d’AVC, neuropathie (diabète),
…
• Avec atteinte périnéales :
– traumatique : séquelles de chirurgie ou obstétricale,

– neurogène idiopathique (dénervation) : post obstétrical, prolapsus

• Complexe et pluridisciplinaire.
• Quelques médicaments dans l’I.U.
• Améliorer d’abord une I.F. avant de prendre en charge l’I.U.
• Rééducation dans la mesure du possible :
– conduire le patient régulièrement aux toilettes, à heures fixes
(I.F. ++),
– éviter les résidus post-mictionnels (sondages),
– toilettes proches des patients, accessibles, pratiques

5. Troubles sensoriels.
• 5.1. Le GOÛT.
• du seuil de détection des 4 saveurs :
sucré < amer < acide < salé
• Baisse de la discrimination du goût, d’où le caractère anorexigène
des régimes sans sels.

5.2. L’ODORAT
• Baisse du seuil de perception des odeurs à partir de 20 ans chez

l’homme et de 40 à 50 ans chez la femme.
• Anosmie totale chez 10 à 15 % des 80 ans et +.
• Conséquences :
– danger : non perception des odeurs de gaz ou de brûlé.

– baisse de la stimulation olfactive de l’appétit entraine une
baisse de l’appétit

5.3. Le TOUCHER.
• Sensibilité superficielle :
– baisse sensibilité tactile,
• Sensibilité profonde (proprioceptive) : baisse avec l’âge

5.4. L’OUIE.
• Presbyacousie : baisse de l’audition avec l’âge, à partir de 50 ans
environ.
Clinique :
– le patient parle fort et fait souvent répéter,
– difficulté de compréhension des conversations en groupe,
– augmente le volume de la télévision,
– impression « d’oreilles bouchées ».
Conséquences :
– réactions dépressives,
– baisse des échanges, isolement relationnel et social,
– baisse de la vigilance,
– baisse des activités cérébrales

5.4. L’OUIE.
• Facteurs favorisants :
– Inflammation aiguë ou chronique,
– HTA, diabète, dyslipidémie,
– Le bruit +++,
– Certains médicaments (aminosides +++).
• Prise en charge :
– Pas de traitement médicamenteux,
– Vérifier l’absence de bouchon de cérumen,
– Prothèse auditive +++ le plus précocement possible

5.5. La VUE.
• Vieillissement :
– presbytie (défaut d’accommodation),

– diminution du seuil visuel : il faut plus de lumière
pour voir de la même façon,
– baisse du champ visuel
– baisse de la perception des couleurs.

6. TROUBLES CONFUSIONNELS
• État de faillite temporaire et réversible du

fonctionnement cérébral.
• Secondaire à une cause organique, métabolique,
toxique (iatrogénie) ou psychologique.
• Installation rapide en quelques heures ou quelques
jours au plus.
• Les conséquences peuvent être graves (chute ± fracture,
auto- ou hétéro-agressivité).
6.1. Interrogatoire.
• État antérieur du malade ? (entourage)

• Recherche d’une cause médicamenteuse ou toxique : BZD,
diurétiques, hypoglycémiants, alcool, CO, …
• Déménagement, entrée en institution, hospitalisation, deuil récent

6.2. Étiologies.
• Infections : pneumopathies, infections urinaires, septicémie, …

• Affections cardio-vasculaires : insuffisance cardiaque, IDM, EP.
• Affections cérébrales : AVC, HSD, tumeur cérébrale, épilepsie, …
• Troubles métaboliques : hypoxie, hyper- ou hypoglycémie, tble
ionique, hyper – ou hypothyroïdie, déshydratation, insuffisance
hépatocellulaire,

6.2. Étiologies.
• Traumatismes : fractures (col fémoral + +), contusion cérébrale.

• Post-chirurgie : anesthésie, choc opératoire, immobilisation
douloureuse.
• Affections somatiques diverses : fécalome, rétention aiguë d’urine,
douleur, ischémie …
• Événements : déménagement, hospitalisation, agression, deuil,

6.2. Étiologies
• Médicaments :
– sédatifs et hypnotiques (BZD)

– anticholinergiques : tricycliques, antiparkinsoniens, atropine,
scopolamine, antihistaminiques,
– AINS,
– corticoïdes,

6.3. Conduite à tenir.
• Pouls, PA, T°, FR, Sat, HGT, conscience.

• ECG … ± GdS.
• Calmer et rassurer.
• Traiter la cause. + + +
• Traiter les symptômes propres de l’état confusionnel (NLP et arrêt
dès que possible).

6.4. Attitude face au patient confus.
• Éviter le bruit, l’agitation, la panique.

• Parler au patient en le nommant.
• Se présenter en se nommant.
• Regarder le patient en face.
• TON DE VOIX CALME ET RASSURANT.
• Expliquer la situation.
• NE PAS ATTACHER (prescription médicale)

6.5. Comportement agressif.
• Calmer verbalement le patient et tenter d’établir le dialogue en

recherchant un symptôme significatif (douleur) ou un facteur
déclenchant (rétention aiguë d’urine).
• NE JAMAIS RÉPONDRE À L’AGRESSIVITÉ PAR L’AGRESSIVITÉ.
• Si la crise ne peut être calmée utilisation de traitements per os ou
injectables suivant la prescription médicale

8. ÉTATS GRABATAIRES.
• L’immobilisation est toujours néfaste !

• Fréquent à domicile comme à l’hôpital.
• Limiter au maximum l’immobilisation et l’éviter si possible.
• La prévention des complications de décubitus et de la dépendance
physique et psychique induites par l’immobilisation est un objectif
prioritaire dans la prise en charge des malades âgés

8.1. Circonstances nécessitant impérativement un
alitement
• Fractures : bassin en période douloureuse, col fémoral non opéré,
montage orthopédique.
• Thrombose veineuse profonde (avec ou sans suspicion d’embolie
pulmonaire).
• Coma ou troubles importants de la vigilance.
• Hémiplégie récente.
• Fièvre avec retentissement sur l’état général.
• Hypotension / état de choc.
• Décompensation cardiaque et/ou respiratoire
8.2. Conséquences.
• Cardio-vasculaires :
– Hypotension orthostatique
– Complications veineuses thromboemboliques = phlébite → embolie
pulmonaire.
• Broncho-pulmonaires :
– baisse de l’amplitude des mouvements pulmonaires "

• stase des sécrétions bronchiques :
– augmentation des infections broncho-pulmonaires (pneumopathies

D’inhalation +++)

8.2. Conséquences
• ESCARRES +++.
• Digestives :
– Anorexie (gastrite, ulcère, constipation),
– Constipation +++,
– Fécalome.
• Urinaires :
– Infections urinaires (stase vésicale),
– Rétentions aiguës d’urine,
– Incontinence (prise en charge inadaptée)

8.2. Conséquences
• Ostéo-articulaires :
– Amyotrophie ++
– Enraidissement des articulations,
– Troubles moteurs (pertes des réflexes posturaux),
– Déminéralisation osseuse
Psychologiques :
– Sentiment de proximité de la mort,
– Désorientation temporo-spatiale,
– Confusion, agitation, anxiété,
– Sd dépressif " refus ttt et alimentation " mort.

8.3. Prévention des complications.
• Limiter autant que possible la durée de l’immobilisation.

• Prévention des thromboses veineuses par des bas de contention
et/ou HBPM en SC.
• Apports nutritionnels et hydriques adaptés.
• Lutte contre la constipation et préservation de la continence (pas de
couche systématique)
• Prévention des escarres +++.
• Lutte contre les rétractions tendineuse et les positions vicieuses
(mobilisation +++).
• Soutien psychologique et encouragements

CONCLUSION.
• Les symptômes spécifiques de la personne âgée sont très variés.

• Ces symptômes constituent souvent une situation d’urgence en
gériatrie en raison de l’état poly pathologique et fragile du malade
âgé.
• Être systématique et vigilant.
• Être à l’écoute du patient :


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• Nombreux signes cliniques, mais aucun signe spécifique :

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- perte de la sensation de soif,

- maladie neurologique (démence, AVC, …),

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- pertes digestives : diarrhées, vomissements, …

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• Privilégier la voie orale.

• Boissons à portée de main : 1,5 L/jour.

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La dénutrition est fréquente en gériatrie :

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• État de carence en énergie, protéine, ou autre

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• Il n’existe pas de marqueur unique et spécifique

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• POIDS et si possible courbe de poids :

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• IMC = indice de masse corporelle (ou BMI = body mass index)

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• Mesure des apports alimentaires = ingesta évalués

Risque nutritionnel si apports < 25 kcal / kg / jour.

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– troubles métaboliques entraînant une augmentation de

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– dépendance pour les actes de la vie courante

– faible niveau d ’éducation,

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• Sarcopénie : = baisse de la masse musculaire =

baisse de la force musculaire

– Augmentation du nombre de chutes et de fractures,

– altération de la fonction respiratoire,

• Retard de cicatrisation et cicatrisation de mauvaise

qualité (escarres, plaies chirurgicales, ulcères, …).

• Altération du système immunitaire avec surtout

augmentation des infections.

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• Diagnostic précoce +++ (avant les complications).

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• Vérifier les apports énergétiques et protéiques :

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• Régime hypercalorique et hyperprotéique :

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• 1/3 des sujets de 65 ans et plus, et la moitié des sujets

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• Atteintes visuelles (cataracte,).