3 Bpco

Broncho-pneumopathies
chroniques obstructives
(BPCO)
Dr T.Fatihi
Spécialiste en Maladies Infectieuses
CHR Bénimellal
Introduction
• Maladie commune évitable et traitable
• Secondaire à des anomalies des voies
respiratoires et / ou alvéolaires
• BPCO est caractérisée par des symptômes
respiratoires persistants et une limitation du
débit d'air
• Causée par une exposition importante aux
particules ou gaz nocifs
• Souvent sous-diagnostiquée à tous les stades
de la maladie
Sous-diagnostic de la BPCO
- De nombreux patients ne se présentent pas à leur médecin
jusqu'à ce qu'au moins 50% de leur fonction pulmonaire soit
perdue
- Les patients ne sont pas diagnostiqués car :
• Les symptômes sont souvent attribués au tabagisme ou au
vieillissement et ne sont pas des indicateurs d'une affection
sous-jacente
• Des difficultés à accéder à la spirométrie
- Une reconnaissance plus précoce de la maladie peut ralentir:
• La progression de la maladie
• Le déclin de la fonction pulmonaire
• La baisse de la qualité de vie
Facteurs de risque (1)
• La fumée de tabac des cigarettes, des cigares,
des pipes à chicha et du tabagisme passif est
le facteur de risque le plus courant de BPCO
• Le niveau de risque est proportionnel à
l'ampleur de l'exposition à la fumée de tabac,
par exemple, l'âge d'initiation au tabagisme, le
nombre total d'années-paquets fumées et le
statut tabagique actuel
Facteurs de risque (2)
• Pollution de l'air extérieur
Poussière et les tempêtes : niveaux inférieurs de fonction pulmonaire
ont été signalés chez des adultes vivant dans des zones fortement
polluées
• Exposition professionnelle : aux agents chimiques et aux fumées…
• Infections respiratoires de l'enfant, telles que l'adénovirus et le

virus respiratoire syncytial ont été impliquées comme facteurs de
risque pour le développement de la BPCO plus tard dans la vie
• Infections répétées des voies respiratoires peuvent accélérer le
déclin de la fonction pulmonaire
• Maladies respiratoires chez les enfants peuvent entraîner une
diminution de la croissance pulmonaire et une apparition précoce
de la BPCO
Facteurs de risque de l'hôte pour la BPCO
• Composante génétique de la BPCO est suspectée

car tous les fumeurs ne développent pas de BPCO
• Hyperréactivité des voies aériennes : La
constriction soudaine des voies respiratoires en
réponse aux irritants inhalés
• Sexe : la BPCO affecte désormais presque autant
les hommes que les femmes, en partie en raison
de l'augmentation du tabagisme chez les femmes
Physiopathologie
1- Irritation et inflammation bronchique continue
Bronchite chronique :
- Œdème bronchique
- Hypersécrétion de mucus
- Une toux chronique
- Bronchospasme
2-Emphysème LIMITATION DEBIT AIR
3- Obstruction des voies respiratoires
4- Piégeage de l'air
5- Dyspnée
Signes cliniques+++
- Dyspnée et essoufflement
- Toux chronique :peut être intermittente et non
productive.
- Respiration sifflante: sifflement expiratoire récurent
- Oppression thoracique
- Expectoration chronique
- Fatigue
- Impact sur le bien-être : limitation de l’activité physique,
anxiété et dépression , perte d’autonomie, risque
d’accroissement de l’isolement social, perte de la
confiance et l’estime de soi
SPIROMÉTRIE: Nécessaire pour établir le
diagnostic
Test pour évaluer la fonction respiratoire en mesurant
le volume d'air que le patient est capable d’expirer
après une inspiration maximale.
1 - Volume Expiratoire Maximal Seconde (VEMS): Plus
le résultat est élevé, plus le patient peut expirer d'air
dans la première seconde de l'expiration.
2 - Capacité Vitale Forcée (CVF): plus le résultat est
élevé, plus le patient a pu souffler d’air pendant une
respiration
3- Un rapport VEMS / CVF inférieur à 0,7 confirme la
présence d'une obstruction des voies respiratoire
Spirométrie est utile pour:
❖ Dépister les personnes à risque de maladie
pulmonaire
❖ Confirmer le diagnostic de BPCO
❖ Évaluer la gravité de la dysfonction
pulmonaire.
❖ Guider la sélection des traitements.
❖ Évaluer les effets des interventions
thérapeutiques.
Examens complémentaires
• Radiographie thoracique et tomodensitométrie: utile
pour exclure les diagnostics alternatifs et établir la
présence de comorbidités significatives.
• Oxymétrie de pouls et gaz de sang artériel
• Dépistage du déficit en alpha 1-antitrypsine :à effectuer
lorsque la BPCO se développe chez des patients de moins
de 45 ans ou ayant des antécédents familiaux de BPCO,
dans de rares cas, un taux d'alpha 1-antitrypsine inférieur
à 15-20% suggère une carence et peut conduire à un
dépistage familial et à des conseils génétiques
Diagnostic différentiel +++
• Asthme : début souvent dans l’enfance. Symptômes aggravés la nuit/en début de
matinée. Présence également d’une allergie, d’une rhinite et/ou d’un eczéma.
Antécédents familiaux d’asthme.
• Insuffisance cardiaque congestive : à la radiographie pulmonaire cœur dilaté, un
œdème pulmonaire.
• Bronchectasie :Volumes importants de crachats purulents. Les radiographies
pulmonaires/la TDM montrent une dilatation des bronches, un épaississement des
parois bronchiques.
• Tuberculose :survenue à tout âge. Confirmation microbiologique.
• Bronchiolite oblitérante : Survenue plus jeune chez les non-fumeurs. Antécédents
éventuels de polyarthrite rhumatoïde ou d’exposition aiguë à la fumée.
• Panbronchiolite diffuse : La plupart des patients sont de sexe masculin et non-
fumeurs. Presque tous sont atteints de sinusite chronique.
Traitement d'entretien pour une
BPCO stable
• Le traitement par bronchodilatateur inhalé demeure la
pierre angulaire de la gestion de la BPCO stable.
• Réduire les symptômes:
- Soulager les symptômes
- Améliorer la tolérance à l'exercice physique
- Améliorer l'état de santé
• Réduire le risque :
- Prévenir et traiter les exacerbations
- Prévenir la progression de la maladie
- Réduire la mortalité
Traitement médical
• Traitement de fond: Bronchodilatateurs
longue durée d’action +/- corticoïdes
Education +++
• Beta 2 mimétiques et anticholinergiques
• Bronchodilatateurs Traitement « de crise » :
de courte durée d’action
Approches non pharmacologiques
• Oxygénothérapie pour l'hypoxie
• Conseils pour arrêter de fumer
• Conseil d'exercices physiques
• Conseils diététiques: supplémentation nutritionnelle est nécessaire
chez un patient malnutri
• Conseils pour éviter l’exposition personnelle à des facteurs de risque
tels que la pollution intérieure et extérieure
• Vaccination contre la grippe est recommandée pour tous les patients
atteints de BPCO. La vaccination contre les pneumocoques est
recommandée pour tous les patients âgés de> 65 ans
• Kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique
• Prise en charge psychosociale éducation
Cas particulier
Exacerbation de BPCO
• Exacerbation : aggravation des
symptômes respiratoires (dyspnée +/-
toux, expectoration) d’un patient atteint
de BPCO par rapport à son état habituel
• Décompensation : exacerbation sévère =
mettant en jeu le pronostic vital
Signes de gravité +++
• Ce sont les signes d’insuffisance respiratoire
aigue :
- Signes d’hypoxie,
- Signes d’hypercapnie
- Signes d’augmentation du travail respiratoire et
de fatigue
• A noter le risque d’hypercapnie

particulièrement important chez ces patients
Facteurs déclenchant une exacerbation +++
• Bronchite/pneumonie : le plus fréquent +++,

pas forcément d’origine bactérienne
• Embolie pulmonaire
• Œdème pulmonaire
• Traumatisme thoracique
• Médicaments dépresseurs respiratoires :
certains anxiolytiques (benzodiazépines),
certains antalgiques (morphine)…
Traitement des exacerbations de BPCO
• Dès les urgences :

- Corriger l’hypoxémie : oxygénothérapie nasale
- Diminuer l’obstruction bronchique : broncho-dilatateurs
- Béta-2 mimétiques
- Traitement de la cause : souvent antibiothérapie
- Améliorer le drainage bronchique : kinésithérapie
respiratoire
- Parfois corticoïdes per os
- Nutrition
- Parfois : Nécessité d’une ventilation non invasive (VNI) ou
invasive intubation
Conclusion
• BPCO : première cause d’insuffisance
respiratoire chronique
• Motif fréquent de consultation et
d’hospitalisation
• Nécessité de connaître les facteurs de risque et
les corriger si possible
• Connaitre les signes de gravité de
l’exacerbation pour l’instauration de traitement
d’urgence

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Broncho-pneumopathies

• Infections respiratoires de l'enfant, telles que l'adénovirus et le

• Composante génétique de la BPCO est suspectée

• A noter le risque d’hypercapnie

• Bronchite/pneumonie : le plus fréquent +++,

• Dès les urgences :

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