Seorang laki-laki berusia 28 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri di jari kaki kanan setelah mengalami kecelakaan motor. Pasien mengalami fraktur terbuka pada phalanx proximal jari kaki kanan dan luka di jari kaki dan telapak kaki. Pasien menjalani debridemen luka dan drainase. Diagnosis kerja adalah fraktur phalanx proximal jari kaki kanan.
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
1K tayangan6 halaman
Seorang laki-laki berusia 28 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri di jari kaki kanan setelah mengalami kecelakaan motor. Pasien mengalami fraktur terbuka pada phalanx proximal jari kaki kanan dan luka di jari kaki dan telapak kaki. Pasien menjalani debridemen luka dan drainase. Diagnosis kerja adalah fraktur phalanx proximal jari kaki kanan.
Seorang laki-laki berusia 28 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri di jari kaki kanan setelah mengalami kecelakaan motor. Pasien mengalami fraktur terbuka pada phalanx proximal jari kaki kanan dan luka di jari kaki dan telapak kaki. Pasien menjalani debridemen luka dan drainase. Diagnosis kerja adalah fraktur phalanx proximal jari kaki kanan.
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
Seorang laki-laki berusia 28 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri di jari kaki kanan setelah mengalami kecelakaan motor. Pasien mengalami fraktur terbuka pada phalanx proximal jari kaki kanan dan luka di jari kaki dan telapak kaki. Pasien menjalani debridemen luka dan drainase. Diagnosis kerja adalah fraktur phalanx proximal jari kaki kanan.
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 6
KETERANGAN UMUM Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Kebangsaan Ruangan No.
RM/Reg Tanggal dirawat Tanggal diperiksa Diagnosis masuk : Ny. Tn. E.S : 28 tahun : laki-laki : Cibulut Wetan RT: 8 RW: 1, Kel: Paung, Kec: Subang, Kota: Subang. : Islam : Indonesia : Filipus kelas 3 : 00825772/08017639 : 13 Oktober 2008 jam 12.43 WIB : 14 Oktober 2008 jam 07.30 WIB : Multiple vulnus laceratum + fraktur terbuka medial jari I kaki kanan. ANAMNESIS (Autoanamnesis) Keluhan utama: Nyeri jari kaki kanan 5 jam SMRSI, os tabrakan motor dengan motor. Kepala os tidak terbentur, os tidak mual, muntah, pingsan. Kaki os luka-luka dan os mengeluh nyeri di kaki kanan dan susah menggerakkan jari kaki kanan. UB: Os diawa ke RS Subang dan dirujuk ke RSI dengan diagnosis open fraktur os phalanx II digiti I pedis dextra, dan sudah dilakukan tindakan pembersihan luka. RPD: Os tidak pernah mengalami kecelakaan yang berat sebelumnya, tidak ada riwayat operasi. RPK: PEMERIKSAAN FISIK: Keadaan Umum Keadaan umum Kesan sakit : baik : sedang
Tanda Vital Kepala Leher
Kesadaran Keadaan gizi Watak
: compos mentis : baik : kooperatif
Tekanan darah : 140/100 mmHg Nadi Nafas Suhu : 88 x/menit : 20 x/menit : 36,3 0C
Mata : conjungtiva anemis -/Sklera ikterik -/Pupil : bulat, isokor, 3mm kanan = kiri, reflek cahaya +/+
JVP : 5+2 cmH2O
Kelenjar Getah Bening : leher, axilla, inguinal tidak teraba membesar Thoraks Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris, kanan = kiri Palpasi : pergerakan simetris, taktil fremitus kanan = kiri Perkusi : pulmo : sonor kanan = kiri Auskultasi : VBS +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/Cor : bunyi jantung murni, reguler, murmur (-)
Ekstremitas VL 5 cm a/r medial digiti I phalanx proximal. Deformitas (-), krepitasi (+), pergerakan terbatas. VL 8 cm interdigiti I-II
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Lab darah 13-10-2008 Hb: 13,7 g/dL Ht: 42 % Leukosit: 11800/mm3 Thrombosit: 332.000/mm3 GDS: 98 mg/dL RESUME Seorang laki-laki, usia 28 tahun, kesan sakit berat, kesadaran Compos Mentis, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak sianotik, datang ke RSI pada tanggal 25 September 2008, dengan keluhan utama nyeri kaki kanan. Pada anamnesis lebih lanjut didapatkan: 5 jam SMRSI, os tabrakan motor dengan motor. Kepala os tidak terbentur, os tidak mual, muntah, pingsan. Kaki os luka-luka dan os mengeluh nyeri di kaki kanan dan susah menggerakkan jari kaki kanan.
UB: Os diawa ke RS Subang dan dirujuk ke RSI dengan diagnosis open fraktur os phalanx II digiti I pedis dextra, dan sudah dilakukan tindakan pembersihan luka. RPD: RPK: Pemeriksaan Fisik: Tanda Vital Ekstremitas VL 5 cm a/r medial digiti I phalanx proximal. Deformitas (-), krepitasi (+), pergerakan terbatas. VL 8 cm interdigiti I-II Tekanan darah : 140/100 mmHg Nadi Nafas Suhu : 88 x/menit : 20 x/menit : 36,3 0C
DIAGNOSIS KERJA Fraktur phalanx proximal pedis dextra digiti I LAPORAN OPERASI Diagnosis prabedah: fraktur phalanx proximal pedis dextra digiti I Diagnosis pasca bedah: sesuai Tindakan: Dilakukan debridemen, luka ditutup tidak rapat, dipasang drain 2 buah. Patologi operasi: Fraktur terbuka phalanx proximal digiti I pedis dextra, ada bagian fragmen-fragmen kecil, posisi stabil. VL sisi medial digiti I: 5cm VL interdigiti I-II berbentuk Y dari telapak kaki ke dorsum kaki 8 cm. INSTRUKSI POST OP: 1. 2. 3. 4. Kontrol TTV Coba minum jam 17.0, tak boleh makan Infus dari OK Obat-obatan:Ceftriaxone 1x 1 mulai besok Mefinal 3 x 500mg
