Laporan kasus ini membahas pasien wanita berusia 64 tahun dengan keluhan sesak napas yang didiagnosis menderita atrial fibrilasi. Pemeriksaan fisik dan laboratorium dilakukan untuk mendukung diagnosis. Pasien ditatalaksana dengan obat antiaritmia, diuretik, dan antikoagulan untuk mencegah komplikasi tromboemboli.
100%(1)100% menganggap dokumen ini bermanfaat (1 suara)
811 tayangan61 halaman
Laporan kasus ini membahas pasien wanita berusia 64 tahun dengan keluhan sesak napas yang didiagnosis menderita atrial fibrilasi. Pemeriksaan fisik dan laboratorium dilakukan untuk mendukung diagnosis. Pasien ditatalaksana dengan obat antiaritmia, diuretik, dan antikoagulan untuk mencegah komplikasi tromboemboli.
Laporan kasus ini membahas pasien wanita berusia 64 tahun dengan keluhan sesak napas yang didiagnosis menderita atrial fibrilasi. Pemeriksaan fisik dan laboratorium dilakukan untuk mendukung diagnosis. Pasien ditatalaksana dengan obat antiaritmia, diuretik, dan antikoagulan untuk mencegah komplikasi tromboemboli.
Laporan kasus ini membahas pasien wanita berusia 64 tahun dengan keluhan sesak napas yang didiagnosis menderita atrial fibrilasi. Pemeriksaan fisik dan laboratorium dilakukan untuk mendukung diagnosis. Pasien ditatalaksana dengan obat antiaritmia, diuretik, dan antikoagulan untuk mencegah komplikasi tromboemboli.
Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai pptx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 61
LAPORAN KASUS
Atrial Fibrillasi (Aritmia)
Pembimbing : dr. Lendy Delyanto
Penyusun : dr. Shelarosa Arumdita RSUD Kota Cilegon Maret 2015
Identitas Pasien
Nama : Ny. Rohimah Usia : 64 tahun Jenis kelamin : P Alamat : Kp.Luwung Teja, RT02/01 Kel.Wanakarta, Kec.Bojonegara Pekerjaan : IRT Tanggal masuk RS : 29-03-2015, melalui IGD tanpa rujukan
Keluhan Utama Sesak napas
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sesak yang selalu dirasakan ketika pasien sedang beraktivitas, ketika pasien jalan pergi ke pasar. Sesak dimalam hari dan tidur dengan bantal yang tinggi disangkal. Keluhan sesak semakin memberat sejak 1 hari SMRS. Selain itu, pasien juga merasakan mudah kelelahan bila melakukan aktivitas rumah. Keluhan nyeri dada disangkal. Keluhan berdebardebar disangkal. Riwayat bengkak pada kedua tungkai disangkal. Riwayat kelemahan anggota gerak badan disangkal.
Status generalis Keadaan umum: baik, CM Tekanan Darah : 170/90 mmHg Frekuensi nadi : 144 x/ menit, irreguler Frekuensi nafas: 28 x/menit Suhu : 36,5 oC
Kepala: CA -/- SI -/ Leher : JVP 5+3, KGB tidak teraba, tiroid tidak teraba. Jantung Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat. Palpasi : iktus kordis teraba pada sela iga 5, linea midklavicula. Perkusi : batas jantung kanan di sela iga 5, 2 jari lateral linea sternalis dekstra, batas jantung kiri di sela iga 5, 3 jari lateral linea midklavikula sinistra, pinggang jantung di sela iga 3 linea parasternal kiri. Kesan cardiomegaly (-) Auskultasi : BJ I-II irreguler, murmur (-), gallop (-)
amiodarone bolus 150mg IV dan drip 1 mg/mnt habis dalam 6 jam
EKG 31/3/2015, pukul 08.45
Laboratorium Pemeriksaan
Hasil
Nilai Rujukan
9,4 g/dL
12-16 g/dL
17.840 /uL
5000-10.000 /uL
30,2 %
37-43 %
349.000 /uL
150.000-450.000 /uL
114 mg/dL
<200 mg/dL
27 mg/dL
17-43 mg/dL
Kreatinin
0,8
0,6-0,9
Natrium
137,2 mmol/L
135-155 mmol/L
Kalium
3,55 mmol/L
3,6-5,5 mmol/L
Klorida
99,4 mmol/L
95-107 mmol/L
Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit Gula Darah Sewaktu Ureum
Diagnosis Kerja Atrial Fibrillasi dengan Ventricular Response
Rapid
Terapi 29/3/2015 O2 3-4 lpm NK Inf. RL 500mL/24 jam Bedrest Amiodarone bolus IV 150mg, dilanjutkan drip 1 mg/ menit dalam 6 jam pertama, lalu 0,5mg/ menit dalam 18 jam kedua. Monitor EKG (converted to sinus rythm?), konsul ulang Sp.JP
30/3/2015 A/ AF RVR dengan RHD MS P/ BR, O2 3 lpm NK Infus jaga Diet lunak 1500 kkal/hari Inj. Furosemide 1x20mg IV Spironolacton 1x25mg Amiodarone STOP Fargoxin 0,5mg IV diulang tiap 4 jam (Fargoxin 0,25mg IV, s/d dosis max 1,5mg IV) Aspilet 1x80mg Bila HR < 100x/m ganti dengan digoxin 1x 0,25mg p.o Acc pindah ruang biasa bila HR <100x/m
31/3/2015 S/ sesak (-) O/ KU sedang, CM TD : 120/90 mmHg HR : 93-107x/mnt RR : 22x/m t : 37 A/ AV RVR dengan RHD MS P/ BR, O2 3 lpm NK Infus jaga Diet lunak 1500 kkal/hari Inj. Furosemide 1x20mg IV Spironolacton 1x25mg Fargoxin STOP, ganti digoxin 1x 0,25mg po Aspilet 1x 80mg Acc masuk ruangan biasa
Atrial Fibrilasi
Cardiac Conduction System
Prolog potensial aksi
pacemaker Sel khusus dengan sifat automatisitas Berbeda dengan sel miokard biasa No static resting potential
Faktor penentu cepat
lambatnya impuls
Laju phase 4 -> slope
Maximum negative diastolic voltage (MDP) Threshold
Potensial aksi sel miokard
Atrial fibrilasi 1.
Definisi
6. Diagnosis
2.
Etiologi
7.
3.
Patofisiologi
Diagnosis banding
4.
Epidemiologi
8.
Tatalaksana
5.
Klasifikasi
9.
Prognosis
1. Definisi takiaritmia atrial yang ditandai dengan tidak terkontrolnya aktivasi atrium dengan konsekuensi gangguan fungsi mekanis atrium Pada EKG P normal menghilang gelombang fibrilasi. Respon ventrikel ireguler. HR : 350-650 x/menit Mechanically ineffecive low cardiac output
Infeksi akut seperti pneumonia Kekurangan elektrolit Carcinoma paru Pathology intathorak lain seperti efusi pleura Pulmonary embolism Thyrotoxicosis
3. Patofisiologi Mekanisme dasar aritmia
Patofisiologi mekanisme AF
A. Kanal K kecil -> resting potesial lebih positif -> ectopic beat B. Potensial aksi memanjan g -> kanal Ca aktif lagi>influx Ca C. Tingginya Ca intrasel
yang melewati lintasan multipe (1) dan( 2) akan saling menetralkan (3). Bila terdapat unidirectional block, impuls tidak akan melewati lintasan (2) dari arah anterograde tapi bisa melewati lintasan (2) dari arah retrograde dengan kecepatan yang lebih rendah, akibatnya lintasan (1) telah menyelesaikan repolarisasinya sehingga impuls dari lintasan (2) dapat melalui lintasan (1). Terjadilah sirkuit reentry.
Mekanisme disfungsi jantung
pada AF
Mekanisme thromboemboli AF
Faktor Risiko Faktor-faktor risiko terjadinya AF adalah a.meningkatnya usia b.diabetes c.hipertensi d.penyakit katup
4. Epidemiologi Prevalensi AF meningkat seiring usia. 1% pada <60tahun, >6% pada usia 80 tahun ke atas Prevalensi seiring usia lebih tinggi pada laki-laki Frekuensi kejadian lone AF <12% dari semua kasus AF Prevalensi meningkat seiring severitas CHF ataupun adanya penyakit katup jantung.
Gejala Gejala tersering pada AF pada di IGD sesak nafas palpitasi nyeri dada
Gejala Gejala tersering pada AF pada di IGD sesak nafas, palpitasi nyeri dada
90% episode dari AF
tidak menimbulkan gejala-gejala
Tanda pulsasi yang ireguler, pulsasi vena jugularis ireguler, variasi dari intensitas suara jantung S1, tanda-tanda lain penyebab AF RHD tirotoksikosis
EKG AF - gel P absen - R-R interval ireguler
Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin Fungsi hati Fungsi ginjal Elektrolit
Profil lipid Fungsi tiroid
Radiologi Rontgen thorax
Echocardiography
Melihat tanda-tanda CHF, perbesaran atrium kiri atau ventrikel kiri
fungsi dan ketebalan
ventrikel kiri dimensi atrium kiri. mengekslusi kelainan katup dan pericardium
Digitalis BB CCB nondihydropirid one Verapamil diltiazem
Farmakologis Amiodarone(III ) Quinidine(1A) Propafenone (1C) Electric cardioversion Operatif
Profilaksis tromboemboli Warfarin Aspirin
Agen Antiaritmia
Electrical Cardioversion
Catheter Ablation
9. PROGNOSIS Peningkatan kematian 1,5 hingga 1,9 kali berhubungan dengan komplikasi tromboembolinya AF meningkatkan risiko jangka panjang terjadinya stroke iskemi dan gagal jantung , terutama pada wanita. AF juga dihubungan dengan munculnya gagal jantung dan memperburuk staging CHF
DAFTAR PUSTAKA
A Report of the American College of Cardiology/ American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). 2001. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation : Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology Vol 38, No.4 A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and Heart Rythm Society. 2014. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation : Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology Vol 64, No.21. Lilly, L.S. 2011. Pathophysiology of Heart Disease A Collaborative Project of Medical Students and Faculty 5th ed. Lippincott & Wilkins.
Terimakasih Mohon saran dan asupan
ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients
With Atrial Fibrillation : Executive Summary (2014)
