PEDOMAN

PEMANTAUAN TERAPI
OBAT (PTO)
apt. Hanie Kusuma Wardani, M.Kes
 Pemantauan terapi obat (PTO) adalah
suatu proses yang mencakup kegiatan
untuk memastikan terapi obat yang aman,
efektif dan rasional bagi pasien.

Definisi Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian

PTO
pilihan obat, dosis, cara pemberian obat,
respons terapi, reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), dan rekomendasi
perubahan atau alternatif terapi.

Pemantauan terapi obat harus dilakukan

secara berkesinambungan dan dievaluasi
secara teratur pada periode tertentu agar
keberhasilan ataupun kegagalan terapi
dapat diketahui.
Tujuan PTO

• PTO dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek

terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki.
• Pasien yang mendapatkan terapi obat mempunyai risiko
mengalami masalah terkait obat.
• Kompleksitas penyakit dan penggunaan obat, serta
respons pasien yang sangat individual meningkatkan
munculnya masalah terkait obat.
• Apoteker memiliki peran yang penting dalam mencegah
munculnya masalah terkait obat, dengan cara
melaksanakan PTO
Pengetahuan Apoteker

Pengetahuan Patofisiologi penyakit

penunjang
Farmakoterapi
dalam
melakukan Interpretasi hasil pemeriksaan fisik, laboratorium dan diagnostik
PTO adalah:
Keterampilan berkomunikasi

Kemampuan membina hubungan interpersonal

Menganalisis masalah
Tata Laksana PTO

Proses PTO merupakan proses yang komprehensif, yaitu:

• Seleksi pasien
• Pengumpulan data pasien
• Identifikasi masalah terkait obat
• Rekomendasi terapi
• Rencana pemantauan
• Tindak lanjut

Proses tersebut harus dilakukan secara

berkesinambungan sampai tujuan terapi tercapai
 Seleksi Pasien
Pemantauan terapi obat (PTO) seharusnya dilaksanakan untuk seluruh pasien.
Mengingat terbatasnya jumlah apoteker dibandingkan dengan jumlah pasien, maka
perlu ditentukan prioritas pasien yang akan dipantau.
Seleksi dapat dilakukan berdasarkan:
 Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi
penyakit sehingga menerima polifarmasi.

1. Kondisi Pasien kanker yang menerima terapi

sitostatika.
Pasien Pasien dengan gangguan fungsi organ
terutama hati dan ginjal.

Pasien geriatri dan pediatri.

Pasien hamil dan menyusui.

Pasien dengan perawatan intensif.

 Pasien yang menerima obat
dengan risiko tinggi seperti:
• Obat dengan indeks terapi sempit
(contoh: digoksin,fenitoin)
• Obat yang bersifat nefrotoksik
2a. Jenis (contoh: gentamisin) dan
hepatotoksik (contoh: OAT)
Obat • Sitostatika (contoh: metotreksat)
• Antikoagulan (contoh: warfarin,
heparin)
• Obat yang sering menimbulkan ROTD
(contoh: metoklopramid, AINS)
• Obat kardiovaskular (contoh:
nitrogliserin)
 Pasien yang
2b. memperoleh obat
Kompleksitas dengan regimen yang
Regimen Obat kompleks, seperti:
• Polifarmasi
• Variasi rute pemberian
• Variasi aturan pakai
• Cara pemberian khusus
(contoh: inhalasi)
Pengumpulan Data
Pasien
Data dasar pasien merupakan komponen
penting dalam proses PTO
Data Pasien
Data tersebut dapat diperoleh dari:
1. Rekam medik : data demografi pasien, keluhan utama,
riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu,
riwayat penggunaan obat, riwayat keluarga, riwayat sosial,
pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnostik, diagnosis dan
terapi
2. Profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat:
catatan pemberian obat oleh perawat dan kartu/formulir
penggunaan obat oleh tenaga farmasi. Profil tersebut
mencakup data penggunaan obat rutin, obat p.r.n (obat jika
perlu), obat dengan instruksi khusus (contoh: insulin).
3. Wawancara dengan pasien, anggota keluarga, dan tenaga
kesehatan lain: jika ada informasi yang diperlukan yang
belum tersedia di RM maupun profil pengobatan pasien
dan/atau jika data yang ada memerlukan klarifikasi
• Semua data yang
sudah diterima,
dikumpulkan dan
dilakukan pengkajian.
• Data yang
berhubungan dengan
PTO diringkas dan
diorganisasikan ke
dalam suatu format
yang sesuai
Identifikasi Masalah
Terkait Obat
Setelah data terkumpul, perlu dilakukan analisis untuk
identifikasi adanya masalah terkait obat. Masalah terkait
obat menurut Hepler dan Strand dapat dikategorikan
sebagai berikut:
Identifikasi Masalah Terkait Obat
1. Ada indikasi tetapi tidak di terapi : Pasien yang diagnosisnya telah ditegakkan
dan membutuhkan terapi obat tetapi tidak diresepkan
2. Pemberian obat tanpa indikasi : Pasien mendapatkan obat yang tidak
diperlukan
3. Pemilihan obat yang tidak tepat : Pasien mendapatkan obat yang bukan
pilihan terbaik untuk kondisinya (bukan merupakan pilihan pertama, obat
yang tidak cost effective, kontra indikasi
4. Dosis terlalu tinggi
5. Dosis terlalu rendah
6. Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
7. Interaksi obat
8. Pasien tidak menggunakan obat karena suatu sebab : masalah ekonomi, obat
tidak tersedia, ketidakpatuhan pasien, kelalaian petugas
Rekomendasi Terapi
Tujuan utama pemberian terapi obat adalah peningkatan kualitas
hidup pasien, yang dapat dijabarkan sebagai berikut:

• Menyembuhkan penyakit (contoh: infeksi)

• Menghilangkan atau mengurangi gejala klinis pasien (contoh: nyeri)
• Menghambat progresivitas penyakit (contoh: gangguan fungsi ginjal)
• Mencegah kondisi yang tidak diinginkan (contoh: stroke).

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi penetapan tujuan terapi

antara lain: derajat keparahan penyakit dan sifat penyakit (akut atau
kronis).

Pilihan terapi dari berbagai alternatif yang ada ditetapkan

berdasarkan: efikasi, keamanan, biaya, regimen yang mudah
dipatuhi.
Rencana Pemantauan
Dilakukan perencanaan pemantauan, dengan
tujuan memastikan pencapaian efek terapi dan
meminimalkan efek yang tidak dikehendaki.
i. Menetapkan Parameter Farmakoterapi
Hal-hal yang harus dipertimbangkan dalam memilih parameter
pemantauan, antara lain:
i. Karakteristik obat (contoh: sifat nefrotoksik dari allopurinol,
aminoglikosida). Obat dengan indeks terapi sempit yang harus
diukur kadarnya dalam darah (contoh: digoksin)
ii. Efikasi terapi dan efek merugikan dari regimen
iii. Perubahan fisiologik pasien (contoh: penurunan fungsi ginjal
pada pasien geriatri mencapai 40%)
iv. Efisiensi pemeriksaan laboratorium
➢ Kepraktisan pemantauan (contoh: pemeriksaan kadar
kalium dalam darah untuk penggunaan furosemide dan
digoxin secara bersamaan)
➢ Ketersediaan (pilih parameter pemeriksaan yang tersedia)
➢ Biaya pemantauan.
ii. Menetapkan Sasaran Terapi (End Point)
Apoteker harus mempertimbangkan hal-hal sebagai
berikut:
a. Faktor khusus pasien seperti umur dan penyakit yang
bersamaan diderita pasien (contoh: perbedaan kadar
teofilin pada pasien Penyakit Paru Obstruksi
Kronis/PPOK dan asma)
b. Karakteristik obat
Bentuk sediaan, rute pemberian, dan cara pemberian
akan mempengaruhi sasaran terapi yang diinginkan
(contoh: perbedaan penurunan kadar gula darah
pada pemberian insulin dan anti diabetes oral).
c. Efikasi dan toksisitas
iii. Menetapkan Frekuensi Pemantauan

• Frekuensi pemantauan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan

risiko yang berkaitan dengan terapi obat.
• Sebagai contoh pasien yang menerima obat kanker harus dipantau lebih
sering dan berkala dibanding pasien yang menerima aspirin.
• Pasien dengan kondisi relatif stabil tidak memerlukan pemantauan yang
sering
• Faktor yang mempengaruhi frekuensi pemantauan antara lain:
a. Kebutuhan khusus dari pasien Contoh: penggunaan obat nefrotoksik
pada pasien gangguan fungsi ginjal.
b. Karakteristik obat pasien Contoh: pasien yang menerima warfarin
c. Biaya dan kepraktisan pemantauan
d. Permintaan tenaga kesehatan lain
Subjective Objective Assessment Planning (SOAP)
S : Subjective
• Data subyektif adalah gejala yang dikeluhkan oleh pasien.
• Contoh : pusing, mual, nyeri, sesak nafas.
O : Objective
• Data obyektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh tenaga kesehatan.
• Tanda-tanda obyektif mencakup tanda vital (tekanan darah, suhu tubuh, denyut nadi,
kecepatan pernafasan), hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnostik.
A : Assessment
• Berdasarkan data subyektif dan obyektif dilakukan analisis untuk menilai keberhasilan
terapi, meminimalkan efek yang tidak dikehendaki dan kemungkinan adanya masalah
baru terkait obat.
P : Plans
• Setelah dilakukan SOA maka langkah berikutnya adalah menyusun rencana yang dapat
dilakukan untuk menyelesaikan masalah.
Rekomendasi yang dapat diberikan:
✓ Memberikan alternatif terapi, menghentikan
pemberian obat, memodifikasi dosis atau interval
pemberian, merubah rute pemberian.
✓ Mengedukasi pasien.
✓ Pemeriksaan laboratorium.
✓ Perubahan pola makan atau penggunaan nutrisi
parenteral/ enteral.
✓ Pemeriksaan parameter klinis lebih sering.
Tindak Lanjut
Hasil identifikasi masalah terkait obat dan rekomendasi yang telah
dibuat oleh apoteker harus dikomunikasikan kepada tenaga
kesehatan terkait
• Kerjasama dengan tenaga kesehatan lain diperlukan
untuk mengoptimalkan pencapaian tujuan terapi.
• Informasi dari dokter tentang kondisi pasien yang
menyeluruh diperlukan untuk menetapkan target terapi
yang optimal.
• Komunikasi yang efektif dengan tenaga kesehatan lain
harus selalu dilakukan untuk mencegah kemungkinan
timbulnya masalah baru.
• Kegagalan terapi dapat disebabkan karena
ketidakpatuhan pasien dan kurangnya informasi obat.
Sebagai tindak lanjut pasien harus mendapatkan
Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) secara tepat.
• Informasi yang tepat sebaiknya:
✓ Tidak bertentangan/ berbeda dengan informasi dari
tenaga kesehatan lain
✓ Tidak menimbulkan keraguan pasien dalam
menggunakan obat
✓ Dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam
penggunaan obat
 Dokumentasi
Setiap langkah kegiatan pemantauan terapi obat yang dilakukan
harus didokumentasikan.
Hal ini penting berkaitan dengan bukti otentik pelaksanaan
pelayanan kefarmasian yang dapat di gunakan untuk tujuan
akuntabilitas/pertanggungjawaban, evaluasi pelayanan, pendidikan
dan penelitian.
 Pendokumentasian dapat
Sistimatika dilakukan berdasarkan:
pendokumentasian harus •Nomor rekam medik
dibuat sedemikian rupa •Nama

Sistematika
sehingga mudah untuk •Penyakit
penelusuran kembali. •Ruangan
•Usia.

Data dapat
Data bersifat rahasia dan
didokumentasikan secara
disimpan dengan rentang
manual, elektronik atau
waktu sesuai kebutuhan.
keduanya.

Sesuai dengan etik

penelitian, untuk publikasi
hasil penelitian identitas
pasien harus disamarkan.
 Informasi yang

Petunjuk
Informasi sebaiknya
Dokumentasi dibuat ditulis hanya berisi
ditulis singkat dan
dalam formulir data untuk
jelas (bentuk frase
khusus yang telah mendukung

Praktis
bukan kalimat
disepakati assessment dan
lengkap)
plans

Dalam Data dikategorikan

dengan tepat

Pencatatan
Setiap masalah dan
(contoh: demam
rekomendasinya Singkatan yang
adalah data
dibuat secara lazim
subyektif, suhu

Dokumentasi
sistematis
tubuh 39o C adalah
data obyektif)

Parameter yang
digunakan sedapat
mungkin terukur
(contoh: tekanan
darah terkontrol
130/80mmHg)
TERIMAKASIH