Dokumen tersebut membahas tentang pneumonia pada anak, meliputi definisi, faktor risiko, patogenesis, gejala klinis, diagnosis, pemeriksaan penunjang, pilihan antibiotik, dan tatalaksana pneumonia secara umum sesuai pedoman WHO.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
25 tayangan44 halaman
Dokumen tersebut membahas tentang pneumonia pada anak, meliputi definisi, faktor risiko, patogenesis, gejala klinis, diagnosis, pemeriksaan penunjang, pilihan antibiotik, dan tatalaksana pneumonia secara umum sesuai pedoman WHO.
Dokumen tersebut membahas tentang pneumonia pada anak, meliputi definisi, faktor risiko, patogenesis, gejala klinis, diagnosis, pemeriksaan penunjang, pilihan antibiotik, dan tatalaksana pneumonia secara umum sesuai pedoman WHO.
Dokumen tersebut membahas tentang pneumonia pada anak, meliputi definisi, faktor risiko, patogenesis, gejala klinis, diagnosis, pemeriksaan penunjang, pilihan antibiotik, dan tatalaksana pneumonia secara umum sesuai pedoman WHO.
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1/ 44
Pneumonia
@dokteranaksurabaya Dr. Djuhdi Sp.A @Dr.Yudi Sp.A WHO Millennium Development Goals (MDGs) • 1. Eradicate extreme poverty and hunger* • 2. Achieve universal primary education* • 3. Promote gender equality and empower women • 4. Reduce child mortality • 5. Improve maternal health • 6. Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases* • 7. Ensure environmental sustainability • 8. Develop a global partnership for development*
3 Pneumonia • Keradangan parenkim paru • penyakit respiratorik ditandai batuk, sesak, demam, ronki basah halus, dan infiltrat pada foto polos dada • istilah lain : – pneumonitis (non-infeksi); pneumonia (infeksi) – alveolitis (Eropa) FAKTOR RESIKO TERJADINYA PNEUMONIA Malnutrisi ASI tidak adekuat Imunisasi tidak Defisiensi vitamin A, Zn adekuat
Umur muda Berat badan lahir
rendah RESIKO MENINGKAT Tinggal Kelainan anatomi berdesakan kongenital
Terpapar Gangguan • Kontaminasi perinatal fungsi imun • Polusi udara Tingginya prevalensi • Asap rokok bakteri patogen di nasofaring
6 Mutasi Gen Kisah Nyata Pak Sutopo Purwo Etiologi • Mikro organisme (sebagian besar) • Non infeksius : – Makanan – Asam lambung – Benda asing – hidrokarbon Etiologi • Sulit ditentukan • Terbaik : kultur langsung jaringan paru invasif • Kultur spesimen saluran nafas atas (“sputum”) tidak akurat • Tes antigen dan antibodi sensitivitas dan spesifitas? • PCR : mahal, penelitian (kecuali covid) Etiologi pnemonia
Gambar 3. Etiologi pneumonia berat pada anak di negara berkembang
16 Gejala Pneumonia Batuk Napas cepat dan berat Mengigil, demam Nasal Flare Ada tarikan pada otot dada yang bersifat khas Tidak mau menyusu (dehidrasi , bibir dan kuku kebiruan) Pada anak yang lebih besar, kadang disertai muntah, nyeri dada, nafsu makan menurun Tanda Klinis “Pneumonia” (WHO)
Napas cepat • < 2 bulan = > 60 x/mnt • 2 bln – 11 bln = > 50 x/mnt • 1 – 5 tahun = > 40 x/mnt
Chest Indrawing (subcostal retraction)
18 Diagnosis “Clinical Pneumonia” (WHO) Usia kurang dari 2 bulan Pneumonia berat chest indrawing berat Napas cepat Pneumonia sangat berat Tidak bisa minum Kejang Kesadaran menurun Hipertermi/hipotermi Napas lambat/tidak teratur Usia 2 bulan – 5 tahun Pneumonia Napas cepat Pneumonia berat Chest indrawing Pneumonia sangat berat Tidak dapat minum Kejang Kesadaran menurun Malnutrisi
Sensitifitas baik “lifesaving antibiotics”
19 Penanganan kasus pneumonia
Penelitian oleh Sazawal :
“Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants, and preschool children: a meta-analysis of community-based trials”. Penurunan angka kematian Total Pneumonia Neonatus 27% 42% Bayi 20% 36% Anak usia 0-4 tahun 24% 36% Lancet Infect Dis. 2003 ;3(9):547-56. 21 Tata laksana WHO • Pneumonia sangat berat – MRS - Antibiotika – Oksigenasi - Airway – Penanganan panas tinggi • Pneumonia berat – MRS - Antibiotika – Airway - Penanganan panas tinggi • Pneumonia – Dirawat di rumah - Antibiotika 5 hari – Suportif - Edukasi ibu – Follow up 2 hari
22 Pemeriksaan penunjang Non invasif Foto torak AP-lateral Darah perifer lengkap Kultur dan pewarnaan gram: sputum/hapusan tenggorok Kultur darah (spesifik, 10-15 %) Analisis gas darah Deteksi cepat antigen dan serologik Swab Antigen / PCR (saat Pandemi covid) Invasif Pungsi pleura Bronchoalveolar lavage Biopsi transbronkial Open lung biopsy 23 Laboratorium • Pneumonia bakteri leukositosis hingga >15.000/ul (predominan polimorfonuklir) • Lekosit >30.000/ul dengan dominasi netrofil pneumonia streptokokus • Trombositopenia lebih mengarah kepada infeksi virus • Diagnosis definitif : kuman ditemukan dari darah, cairan pleura atau aspirasi paru
24 Gambaran Radiologis 1. Pneumonia interstitials / alveolar (perubahan pada interalveolar dan perivaskular) 2. Bercak-bercak infiltrat luas Bronkopneumonia (inflamasi parenkim & sal. Respiratorik) 3. Pneumonia lobaris (konsolidasi pada satu lobus)
25 Diagnosis Diagnosis dengan gambaran klinis dan radiologis Sulit membedakan infeksi virus atau bakteri Diagnosis etiologi paling mudah diduga berdasarkan umur
26 Tatalaksana pneumonia Masalah yang timbul : • Membutuhkan antibiotika atau tidak ? • Jika diputuskan memberikan antibiotika, apakah spektrum luas atau sempit ? • Pemakaian antibiotika apakah secara oral atau parenteral? • Kapan pasien diindikasikan rawat inap
27 Tatalaksana pneumonia
Apakah membutuhkan antibiotika atau tidak:
• Ideal : sesuai kuman penyebab • Prediktor terbaik utk etiologi : USIA • Pemberian antibiotika secara empiris • Dugaan pneumonia viral : antibiotika diberikan – Kesulitan diagnosis virologi – Kesulitan isolasi – Kemungkinan infeksi bakteri sekunder
28 Tatalaksana pneumonia
Apakah antibiotika spektrum luas atau sempit:
• Didasarkan dugaan kuman penyebab • Dapat mencakup kuman gram positif dan gram negatif • Dugaan pneumonia atipik : makrolid • Kondisi imunokompromais (PJB, gizi buruk, gangguan neuromuskular dsb): lini kedua • Evaluasi pengobatan : 48-72 jam • Lama pemberian terapi – Kemajuan klinis – Hasil pemeriksaan penunjang – Dugaan kuman penyebab
29 Antibiotic consideration for pneumonia related to age group
Newborn and very Infants and preschool School age children
young infants age children ( > 5years) (< 3 months) (3 months – 5 years)
Etiology: Etiology : Etiology :
Group B Streptococci S pneumoniae M pneumoniae Gram negative H influenzae K pneumoniae Enteric bacteriae S Pneumoniae C trachomatis S aureus Antibiotic: Antibiotic: Antibiotic: Beta-lactam Macrolide ampicilin ampicilin erythromyin amoxycilin amoxycilin, claritromycin amoxycilin/ amoxycilin/clav acid azithromycin clavulanic acid cephalosporin Tetracyclin and + gentamicin Co-trimoxazole) doxyciclin (> 8 years) + third generation Macrolide cephalosporin Erythromycin, Newer macrolide 31 32 Pilihan Antibiotik • Dept/Laboratorium IKA FK Unair/RSU Dr Soetomo : Ampisilin : 100mg/kgBB/hari Neonatus : ampisilin & Gentamisin Lini kedua : golongan sefalosporin/ ampisilin sulbaktam Imunokompromais : lini kedua Atipikal : makrolid • Evaluasi pengobatan : 48-72 jam • Lama pemberian terapi – Kemajuan klinis – Hasil pemeriksaan penunjang – Dugaan kuman penyebab 33 Tatalaksana pneumonia
Apakah menggunakan antibiotika oral atau
parenteral: • WHO menyarankan : – Pneumonia : antibiotika oral – Pneumonia berat dan sangat berat :antibiotika parenteral • British Thoraric Society (BTS) – Antibiotika parenteral : pneumonia berat atau tidak dapat menerima antibiotika oral
34 Tatalaksana pneumonia
Penentuan pasien rawat inap
Penderita tampak toksik Umur kurang dari 6 bulan Distres pernafasan berat Hipoksemia Dehidrasi atau muntah Terdapat efusi pleura atau abses paru Kondisi imunokompromais Ketidakmampuan orang tua merawat Didapatkan penyakit penyerta yang lain
35 Tata Laksana Suportif • Oksigenasi – Nasal Kanul 2-4 L/menit • IVFD: Cairan Rumatan – Sesuai umur – Koreksi Suhu (12% tiap naik 10C) – Puasa tidak boleh terlalu lama • Nutrisi enteral harus segera dimulai – Susu atau makanan cair via NGT / drip
36 • Nebulisasi – Bukan tata laksana rutin – B2 agonis memperbaiki klirens mukosiliar – Mempermudah evakuasi lendir – Hati-hati dengan pengisapan lendir • Antitusif sebaiknya tidak diberikan • Fisioterapi dada Pneumonia aspirasi
