Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1/ 32
Deteksi Dini dan
Tatalaksana Pneumonia pada Anak (Usia 0 – 5 tahun dan > 5 – 18 Tahun)
UKK Respirologi IDAI
OKTOBER 2024 Definisi Pneumonia Sistem Respiratori Manusia Pneumonia adalah peradangan akut pada parenkim paru (alveoli) yang disebabkan oleh mikroorganisme pathogen (bakteri, virus, jamur, dan parasit)
Sumber: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia#:~:text=Overview,painful%20and%20limits%20oxygen%20intake Pasien anak sampai usia berapa?
Klasifikasi Pneumonia Anak: Usia <5 tahun Usia ≥5 Tahun
Anak adalah seseorang yang sampai berusia 18 Tahun.
(Permenkes No. 25 Tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak) Pneumonia membunuh lebih banyak anak daripada Penyakit infeksi lainnya (lebih banyak daripada AIDS, malaria dan campak bila digabungkan)
Sumber: UNICEF, 2016
Satu anak meninggal setiap 43 detik karena pneumonia
Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=_6Log84TbNQ Klasifikasi Pneumonia berdasarkan WHO 2014 Sudah Tidak Digunakan Lagi
Klasifikasi pneumonia berdasarkan WHO 2014 tidak digunakan di Indonesia, namun penggunaan antibiotik mengikuti pedoman WHO 2014, hal ini selaras dengan klasifikasi pneumonia anak berdasarkan MTBS.
Tanda Bahaya Tidak mampu minum, muntah persisten, kejang, letargi atau penurunan Pneumonia kesadaran, stridor pada keadaan tenang, atau malnutrisi berat Klasifikasi Pneumonia berdasarkan MTBS
di MTBS Indonesia anak dengan napas cepat + TDDK/SpO2<92% masuk kedalam pneumonia berat
Rawat Inap Pemeriksaan Laboratorium untuk Pneumonia Anak
Pemeriksaan Mikrobiologi TIDAK RUTIN DILAKUKAN Pemeriksaan Darah diperlukan pada lain sesuai Rutin keadaan tidak dengan menunjukan perbaikan atau indikasi memiliki komorbid Pemeriksaan foto toraks untuk pneumonia <5 tahun • Pneumonia yang tidak membutuhkan rawat inap tidak direkomendasikan untuk dilakukan foto toraks secara rutin • Posisi foto AP/PA direkomendasikan pada pneumonia anak <5 tahun, foto lateral tidak dilakukan secara rutin • Foto toraks ulang tidak diperlukan pada pasien yang menunjukan perbaikan klinis. Tatalaksana Umum Pneumonia <5 tahun Berikan suplementasi oksigen bila saturasi oksigen <92% (udara kamar), O2: 0,5-4 L/min nasal prong/kanul; 5-6 L/m sungkup Monitor saturasi oksigen dengan pulse oksimetri tiap 4 jam Pada pneumonia berat atau asupan per oral kurang, diberikan diet melalui OGT/NGT, Bila kontra indikasi pemberian diet secara enteral → parenteral Fisioterapi dada tidak direkomendasikan rutin untuk anak pneumonia Antipiretik dapat diberikan untuk menjaga kenyamanan pasien (paracetamol 10-15 mg/kgbb/dosis tiap 6 jam bila perlu) Nebulisasi β2 agonis dapat diberikan pada anak dengan komorbid asma atau ada wheezing lihat respon terapi Pemberian antibiotik pada Pneumonia <5 tahun • Amoksisilin dosis 80 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis pada pasien rawat jalan (3-5 hr) • Antibiotik IV pada pasien rawat inap atau pneumonia berat • Ampisilin: 50 mg/kgBB/dosis tiap 6 jam dan • Gentamisin: 7.5 mg/kg IM/IV tiap 24 jam • Evaluasi antibiotik dilakukan setelah 48-72 jam pemberian • Bila tidak berespon, atau pasien imunokompromais/ kondisi yang sangat berat: • Ceftriakson dosis 50 – 100 mg/kgBB/hari tiap 24 jam IV • Cefotaksim 150 mg/kgBB/hari tiap 8 jam IV • Kecurigaan S. aureus: Cloxacillin/Oxacillin dosis 200 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis, IV • Antibiotik dapat diberikan 7-10 hari • Antibiotik oral dapat diberikan bila sudah terjadi perbaikan klinis setelah pemberian antibiotik intravena Komplikasi Pneumonia Jika dalam 48 – 72 jam klinis tidak membaik/bahkan memburuk pikirkan komplikasi Lakukan evaluasi pemeriksaan foto toraks ulang, adakah: • Pneumatocele • Parapneumonic effusion (termasuk empiema) • Pneumotoraks / Pneumomediastinum • Abses Paru • Sepsis (Septic shock, penyebaran infeksi ke organ lain seperti meningitis, peritonitis dll)
Atau adakah komorbid lain??
PNEUMONIA PADA ANAK 5 – 18 TAHUN Persamaan Perbedaan • Gejala umum pneumonia • Etiologi • Kriteria diagnosis • Faktor risiko pneumonia • Pencegahan • Gejala klinis • Tatalaksana Umum • Tatalaksana • Komplikasi pneumonia • Luaran Manifestasi Klinis Pneumonia > 5 tahun • Klasifikasi pneumonia >5 tahun pneumonia dengan dan tanpa tanda kegawatan • Tanda kegawatan pada pasien >5 tahun = usia <5 tahun airway, breathing, circulation (ABC) • Gejala non-respiratorik sering pada >5 tahun • Harus dilakukan foto toraks jika dicurigai pneumonia pada anak usia >5 tahun Sumber: Kevat PM, dkk. J Glob Health 2022;12:10002 Etiologi Pneumonia Anak > 5 tahun
Usia < 5 tahun Usia > 5 tahun
• Bakteri: Streptococcus • Bakteri atipikal: pneumoniae, M.pneumoniae, Haemophilus Chlamydia pneumoniae influenzae type B (Hib) • Virus: Influenza, • Virus: RSV, Influenza adenovirus Faktor Risiko Pneumonia Usia < 5 tahun Usia > 5 tahun • Prematur • Asma • BBLR • Merokok • Malnutrisi • Penyakit Kronik, autoimun • Tidak mendapatkan ASI Ekslusif • Polusi Udara • Paparan Polusi • Komorbid • Hunian Padat • Paparan asap rokok • Tidak diimunisasi • Komorbid (airway malacia, PJB, dll) Tatalaksana Pneumonia Usia >5 tahun Pilihan antibiotik: - Amoxicillin 80 mg/kg/hari dibagi 2 dosis selama 3 – 5 hari - Ampicillin 50 mg/kg/dose tiap 6 jam iv - Gentamisin 7,5 mg/kg/hari iv - Ceftriaxone 50 – 100 mg/kg/hari iv
Pilihan antibiotik macrolide diberikan jika dicurigai pneumonia atipikal:
- Azitromisin 10 mg/kg/ hari, selanjutnya 5 mg/kg/hari di hari ke 2 – 5, po - Claritromisin 10 – 15 mg/kg/hari dibagi 2 dosis, selama 10 hari, po - Eritromisin 25 – 50 mg/kg/hari, dibagi 4 dosis, po Gejala dan tanda yang khas untuk Pneumonia Atipikal (Mycoplasma Pneumonia) • Demam diawal gejala • Batuk signifikan • Klinis umumnya baik, tidak didapatkan retraksi atau sesak napas yang berat • Sering disebut ‘walking pneumonia” • Terdapat diskongruensi atau ketidaksesuaian antara gambaran foto toraks yang berat (lobar pneumonia) dengan gejala klinis yang tidak berat atau tidak sesak napas. HAL-HAL PENTING PADA PNEUMONIA ANAK Kapan Pneumonia boleh dirawat jalan? • Takipnea, tanpa distress napas • Tidak ada tanda bahaya pneumonia • SpO2>92% di udara ruangan • Orangtua/pengasuh mampu merawat anak pneumonia di rumah Indikasi Rawat Inap WHO 2014 tidak semua anak dengan pneumonia harus dirawat inap • SpO2 <92%, sianosis • Distres napas yang jelas • Takikardi yang signifikan • Tanda bahaya • Penyakit kronik (PJB, chronic lung disease of prematurity, chronic respiratory conditions leading to infection such as cystic fibrosis, bronchiectasis, immune deficiency) • Usia <3 bulan dengan kecurigaan pneumonia bakterialis • Pneumonia berulang (Recurrent pneumonia) • Pasien rawat jalan yang gagal terapi per oral • Ketidakmampuan merawat anak pneumonia di rumah Indikasi Pulang Pneumonia • Distres napas telah teratasi • Tidak ada hipoksia (saturasi oksigen >92%) • Dapat makan dengan baik • Dapat minum obat oral atau telah menyelesaikan terapi antibiotik parenteral • Orang tua memahami gejala pneumonia, faktor risiko dan kapan harus kembali. Pencegahan Pneumonia • Berikan ASI eksklusif • Berikan dan lengkapi imunisasi (imunisasi DPT-HB-HiB, BCG, MR, PCV, dan Influenza) • Pemberian nutrisi yang adekuat untuk mencegah malnutrisi • Hindari paparan polusi didalam dan diluar ruangan • Hindari dari orang sakit • Menjaga kebersihan rumah dan lingkungan • Ventilasi rumah cukup. • Rajin mencuci tangan Terima Kasih
