MIMI OKTAFIA

dr. Harry Mulya Sp.A

Nama lengkap Umur Tanggal Masuk R.S Kamar

: An. Anita () : 4 tahun : 31 Maret 2012 : VI

Keluhan Utama : Demam sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : Demam naik pas malam hari. Kemudian diberi obat penurun panas 1x tapi tidak turun turun dan langsung dibawa ke RS. Pasien mengeluh batuk tapi orang tua pasien tidak tahu sejak kapan, batuk berdahak. Demam dulu baru batuk. Pilek sejak 3 hari yang lalu, pasien sariawan. Besok harinya mulai muncul ruam diseluruh tubuh. Mencret 1 kali, lendir disangkal, darah disangkal. Muntah disangkal. BAK pasien lancar.

Riwayat Penyakit Dahulu : Belum pernah menderita sakit seperti ini.. Kesan : penyakit baru pertama kali dialami Riwayat Keluarga : Tidak ada sakit seperti ini, TB (-) Kesan : Penyakit tidak ada dialami keluarga

Riwayat Makanan : Makan diberi 3x sehari : nasi +sayur + ikan dan suka minum es Kesan : pemberian makan anak teratur

Riwayat Imunisasi : BCG = 1x Hep B = 3x Polio = 5x Kesan : Imunisasi belum lengkap DPT = 4x Campak = ibu lupa sudah / belum Riwayat Kehamilan & Kelahiran : Anak pertama, lahir pervaginam BB = 2800 gr, PB = 47 cm, tidak ada KPD, anak tidak terlilit tali pusat, tidak ada perdarahan selama hamil. Anak menangis ketika lahir. Kesan : Kehamilan & persalinan baik Riwayat Tumbuh Kembang : OS keseharian aktif,sudah berjalan usia 1 tahun & berlari kemana-mana. Sudah tengkurap usia jalan 6 bulan. Kesan : tumbuh kembang sesuai usia Riwayat alergi : Alergi obat, alergi makanan dan alergi udara disangkal. kesan : Tidak ada alergi apapun.

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Tingkat Kesadaran : Compos mentis Tanda Vital Suhu = 37,6 oc Nadi = 108 x/ menit, isi cukup, reguler RR = tidak dihitung, anak tidak cooperatif BB : 11kg (<P3 : CDC NCHS) TB : 102 cm

Kulit : Berwarna kehitaman Kepala :

Telinga :

Normotia Sekret (-/-)

Bentuk Normocephal Warna rambut hitam Distribusi rambut merata dan lurus

Hidung

Deviasi septum (-) Sekret (+/+)

Bibir merah Sariawan (+) Faring hiperemis

Mata

Mulut :

Hiperemis dan berair Mata Cekung (-/-) Reflek Pupil (+/+) isokhor Sklera Ikterik (-/-) Konjungtiva anemis (-/-)

Leher

Pembesaran KGB (-) Retraksi SS (-)

Abdomen : Inspeksi :

Thoraks :

Kontur abdomen datar B.U (+) normal Tymphani Turgor dalam batas normal Hepar (tidak teraba) Lien (tidak teraba)

Bentuk dan pengembangan dinding dada simetris BJ I/II murni, reguler Murmur (-) Gallop (-) Bunyi dasar napas vesikuler Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-)

Auskultasi :

Perkusi :

Palpasi :

Ekstremitas

Akral hangat RCT < 2 dtk Udema (-)

BB x 100% = 11 x 100% = 64 % (gizi kurang) U 17 TB x 100% = 102 x 100% = 99% (gizi baik) U 103 BB x 100% = 11 x 100% = 66 % (gizi buruk) TB 16,5
Kesan : gizi anak buruk

 31

Maret 2012
Ht = 34 (36 46) Leukosit = 4,9 (4,3 10,4) Trombosit = 136 (132 440)

1 April 2012 Ht = 34,2 (36 46) Leukosit = 3,4 (4,3 10,4) Trombosit = 182 (132 440)

WIDAL S. thyposa H = 1/80 S. parathyposa AH = negatif S.parathyposa BH = 1/80 S. thyposa O = 1/80 S. parathyposa AO = 1/80 S.parathyposa BO = 1/160

Ax : Pasien Demam sejak 3 hari yang lalu

Demam naik pas malam hari. Kemudian diberi obat penurun panas 1x tapi tidak turun turun dan langsung dibawa ke RS. Pasien mengeluh batuk tapi orang tua pasien tidak tahu sejak kapan, batuk berdahak. Demam dulu baru batuk. Pilek sejak 3 hari yang lalu, pasien sariawan. Besok harinya mulai muncul ruam diseluruh tubuh. Mencret 1 kali, lendir disangkal, darah disangkal.BAK pasien lancar. Penyakit baru pertama kali dialami. Penyakit tidak ada dialami keluarga. Pemberian makan anak teratur. Imunisasi belum lengkap. Kehamilan & persalinan baik. Tumbuh kembang sesuai usia. Tidak ada alergi apapun. Px : Suhu = 37,6C Nadi = 108x/ menit, isi cukup, reguler. BB=11 kg, TB = 102cm. Antropometri Gizi anak buruk. Konjungtiva eritema, sekret hidung (+/+), ruam diseluruh

1. Morbilli Atas dasar demam dan pilek 3 hari SMRS, Demam naik pada malam hari. Batuk . Sariawan dan ruam di seluruh tubuh. Mata hiperemis dan berair. DIAGNOSIS Diagnosis Kerja

Morbilli
banding

Diagnosis

Rubella ISPA RENCANA PEMERIKSAAN DPL

Infus Kaen 3B 1050 cc/hari = 43 cc/jam = 11 tpm makro R/ Sanmol syr. No. I 4 dd 1 cth Gliceril Guaiacolat 600 mg tab CTM 4 mg m.f pulv dtd No. X tab 4 dd 1

Vitamin A 100. 0000 IU no. I Vitamin A 1500 IU 1dd1 no. V

Gizi : 16,5 x 90 = 1485 kkal/kgBB/hari - 3x nasi lunak dengan daging iris tipis, 1x biskuit, 1x buah pisang

Dengan imunisasi pasif campak pada usia 9 bulan dan 5 tahun. Diberitahukan ke ibu agar pemakaian handuk dan pakaian yang mungkin muat bagi adiknya tidak dipakai bersama sama untuk sementara Untuk adik supaya mendapatkan vaksin campak yang tepat waktu agar tidak terkena. Minum banyak air putih dan makan makanan yang bergizi

S = BAB sudah ada ampasnya, mata masih merah, batuk (+), pilek (+), sariawan, kemerahan masih ada diseluruh tubuh dan gatal O = TTV nadi : 124 x/m , napas : 36 x/m, suhu : 36,7C A = Morbili hari ke 2 Keadaan umum : sakit sedang P = Terapi dilanjutkan Tingkat kesadaran : compos mentis Tanggal 2 April 2012 pkl. Rambut : tidak rontok 20.00 WIB pasien pulang Kepala : normocephal paksa Mata : anemis (-/-) , ikterik (-/-) , konjugtiva eritema Hidung & telinga : tidak ada deviasi septum, serumen (+/+) Bibir : merah, stomatitis Leher : pembesaran kelenjar negatif Thorax : normochest, tidak ada retraksi dinding dada Paru : vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

 Morbili
Thypoid

Fever

DEFINISI Adalah penyakit infeksi virus akut, menular yang ditandai dengan 3 stadium, yaitu : a. Stadium kataral, b. Stadium erupsi dan c. Stadium konvalesen. EPIDEMIOLOGI Timbul pada masa anak dan menyebabkan kekebalan seumur hidup. Bayi yang lahir dengan ibu yang pernah menderita morbili akan mendapatkan kekebalan secara pasif (melalui plasenta) sampai umur 4 6 bulan dan setelah umur tersebut kekebalan tersebut akan menurun sehingga bayi dapat menderita morbili. Sedangkan bagi ibu yang belum pernah menderita morbili selama hamil, maka bayi akan dapat menderita morbili setelah ia dilahirkan. Bila seorang wanita menderita morbili ketika ia hamil 1 atau 2 bulan, maka

 Penyebabnya

adalah virus morbili yang terdapat dalam sekret nasofaring dan darah selama masa prodromal sampai 24 jam setelah timbul bercak bercak. Cara penularan dengan droplet dan kontak.

Stadium kataral (prodromal) Stadium erupsi

Stadium konvalesen

- Demam - 3 C : Cough, Coryza, Conjungtivitis - Batuk - Malaise - Fotopobia - Eritema timbul dari belakang telinga, tengkuk, sepanjang rambut dan bagian belakang bawah - Bercak koplik

leukosit normal atau meningkat infeksi bakteri Virus measles dapat diisolasi dari urine, nasofaringeal aspirat, darah yang diberi heparin, dan swab tenggorok selama masa prodromal sampai 24 jam setelah timbul bercak-bercak. Virus dapat tetap aktif selama sekurangkurangnya 34 jam dalam suhu kamar.

penyulit rawat jalan simtomatik Dengan penyulit rawat inap Antipiretik, antitusif, ekspektoran, antikonvulsif Vit A 100.000 IU peroral/hari dengan malnutrisi dilanjutkan 1500 IU/hari Antibiotik bila terdapat infeksi sekunder Diet makanan cairan, kalori yang memadai. Jenis makanan disesuaikan tingkat kesadaran pasien.
Tanpa

 OMA
Ensefalitis Bronkopneumonia

PROGNOSIS
Tergantung keadaan umum anak. Jika keadaan umum baik maka anak baik. Buruk jika anak menderita penyakit kronis atau bila ada komplikasi.

 Suatu

penyakit yang ditandai dengan demam akut yang disebabkan oleh bakteri S. typhi. Penyebab demam tifoid secara klinis hampir selalu Salmonella yang beradaptasi pada manusia Di seluruh dunia penyakit ini diperkirakan mencapai 16 juta kasus tiap tahunnya dengan 600.000 kasus dilaporkan berakhir dengan kematian.

 Jumlah

kasus dengan demam tifoid yang dilaporkan oleh Departemen Kesehatan RI hingga penghujung tahun 2005 tercatat sebanyak 25.270 kasus. infeksi S. Typhi umumnya manusia, baik orang sakit maupun orang sehat yang dapat menjadi pembawa kuman.

Sumber

 Bakteri

patogen enterik Salmonellae typhi. Salmonella merupakan genus dari famili Enterobacteriaceae. Salmonella berbentuk batang, gram (-), anaerob fakultatif, tidak berkapsul dan hampir selalu motil dengan menggunakan flagela peritrikosa, yang menimbulkan dua atau lebih bentuk antigen H.

 Kuman

lain yang dapat menyebabkan penyakit demam tifoid adalah Salmonella serotipe Paratyphi A, B dan C. Kuman ini memiliki berbagai kesamaan dengan S.Typhi namun dengan derajat penyakit yang lebih ringan.

Keluhan : - Nyeri kepala (frontal) - Kurang enak di perut - Nyeri tulang, persendian dan otot - BAB - Muntah 100% 50% 50% 50% 50%

Gejala : - Demam 100%

- Nyeri tekan perut

- Toksik - Letargik - Lidah tifus (kotor)

75%
> 60% > 60% 40%

 Kelainan

makulopapular berupa roseola (rose

spot

Bradikardia relatif. Hepatosplenomegali.

Perdarahan

usus sering muncul sebagai

anemia. Perut distensi disertai dengan nyeri tekan perut.

KUMAN
tertelan LAMBUNG USUS HALUS SUBMUKOSA USUS DUKTUS THORAKIKUS/PEREDARAN DARAH BAKTERIEMIA I HATI, LIMPA, RES (MULTIPLIKASI) BAKTERIEMIA II GEJALA DEMAM TIFOID

 Diagnosis

biasanya berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan gejala klinik serta pemeriksaan laboratorium serologi. Diagnosis dapat dipastikan bila biakan dari darah, tinja, urin, sumsum tulang positif.

 Kultur

Kultur Salmonella typhi dari darah pada minggu pertama positif pada 90% penderita Kultur tinja mulai positif pada awal minggu ke 2

Laboratorium pemeriksaan darah kadar leukosit total rata rata yang didapatkan sekitar 7.300 sel/ mm3 , dengan 78% hitung jenis menunjukkan shift to the left, sementara 18% kasus dilaporkan dengan leukopenia (< 4.500/ mm3).

 Pemeriksaan

Serologis

Widal : suatu reaksi aglutinasi antara antibodi (aglutinin) dan antigen yang bertujuan untuk menentukan adanya antibodi. Antibodi (aglutinin) yang spesifik terhadap Salmonella akan positif dalam serum pada :

Pasien demam tifoid. Orang yang pernah tertular Salmonella. Orang yang pernah divaksinasi terhadap demam tifoid.

Akibat infeksi oleh Salmonella typhi, maka di dalam tubuh pasien membuat antibodi (aglutinin), yaitu : Aglutinin O. Aglutinin H. Aglutinin Vi.

Kit Typhoid : Typhidot merupakan seperangkat kit dot ELISA yang digunakan untuk mendeteksi kadar antibodi IgM dan IgG terhadap protein membran luar dari Salmonella Typhi.

 PCR

dan Tubex Tx

PCR (Polymerase Chain Reaction) dilakukan dengan cara metode deteksi DNA tifoid. Tube Tx Mendeteksi antibodi O9 pada serum

Medikamentosa Kloramfenikol (drug of choice) 50 100 mg/kgBB/hari, oral atau IV, dibagi dalam 4 dosis selama 10 14 hari Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari, oral atau IV selama 10 hari Kotrimoksazol 6 mg/kgBB/hari, oral, selama 10 hari Seftriakson 80 mg/kgBB/hari, IV atau IM, sekali sehari selama 5 hari Sefiksim 10 mg/kgBB/hari, oral dibagi dalam 2 dosis selama 10 hari Kortikosteroid diberikan pada kasus berat dengan gangguan kesadaran. Deksametason 1 3 mg/kgBB/hari IV dibagi 3 dosis hingga kesadaran membaik

 Non

medikamentosa

Tatalaksana non - medikamentosa lebih ditujukan kepada pengelolaan keadaan umum pasien. Hal ini dapat dicapai dengan anjuran tirah baring dan mengatur nutrisi yang seimbang, dengan senantiasa memperhatikan keadaan klinis masing - masing pasien. Pemberian nutrisi lebih diutamakan secara oral atau enteral untuk mencegah terjadinya atrofi vili usus. Pemberian nutrisi secara parenteral dilakukan apabila dikhawatirkan terjadi perforasi

Di dalam saluran cerna

peritonitis,

Di luar saluran cerna

ensefalitis

perdarahan,
perforasi

pneumonia
meningitis osteomielitis

hepatitis

 Secara

umum untuk memperkecil kemungkinan tercemar Salmonella typhi perhatikan kualitas makanan dan minuman yang dikonsumsi. Salmonella typhi di dalam air dan makanan akan mati apabila dipanasi setinggi 57C beberapa menit. Imunisasi aktif dapat membantu menekan angka kejadian demam tifoid.

TERIMA KASIH

Prof. Suraatmaja S. Gastroenterologi Anak. Sagung Seto. 2005. Diagnosis Fisik pada Anak. CV Sagung Seto. Jakarta : 2003. Diare akut. Standar Pelayanan Medik. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta : 2005. MIMS. BIP. Jakarta : 2008 Handout kuliah dr. Rahmini Sp.A Nelson. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Vol. 1. Jakarta : EGC. Nelson. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 vol 2. Jakarta : EGC