Disusun oleh:

AndiSafutraSuraya (20210109345)
AnaMasri’ahNur H (20210109176)
Anggita Khusnul A (20210109375)
AnnisaUmiZaenab (20210109132)
Annisa MaulaFadila (20210109234)
ApriRahmawati (20210109277)
Armelia Nova Mawarsih (20210109263)
Arni Endah Priutami (20210109101)
ArswotoIlhamRamadhan (20210109190)
Arumningtyas Pawestri (20210109171)
Bayu Kurniawan (20210109432)
Chori Bagas Saputro (20210109191)
Denis Dwi Oktafianingtyas (20210109213)

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN ARTIFICIAL AIRWAY

 

 
PENGERTIAN
 Manajemen jalan napas buatan adalah salah satu
kompetensi inti dari terapis pernapasan di
samping tempat tidur.
 Manajemen jalan napas meliputi serangkaian
manuver dan prosedur medis yang dilakukan
untuk mencegah dan meringankan obstruksi jalan
nafas.
 O2 masuk paru

O2
dalam
alveoli
Alveoli

O2 dalam
darah
cukup
Pembuluh darah Kapiler
ETIOLOGI GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN

Kerusakan paru langsung

●
Aspirasi, tenggelam, inhalasi gas beracun, pneumonia, emboli paru, keracunan oksigen,
penyakit paru kronik.

Kerusakan paru tidak langsung

●
Sepis, pankreatitis, multipel trauma, syok, transfusi darah, gangguan neuromuskular,
anaphilaksis, nekrosis jaringan

Gangguan kronik

●
Gagal jantung, PPOK, gagal ginjal
PENGKAJIAN AIRWAY & BREATHING
 AIRWAY
 Ada tidaknya sumbatan jalan napas
 Sumbatan oleh benda padat 
 Sumbatan oleh benda cair 
 Kemungkinan fraktur servikal

 BREATHING
 Lakukan LOOK, LISTEN & FEEL
 PENGKAJIAN AIRWAY & BREATHING (Lanjutan…)

Apakah teratur atau tidak?

Look
●

●
Apakah pengembangan dada simetris?
●
Ada tidaknya retraksi dinding dada?
●
Ada penggunaan otot asesori pernapasan?
●
Ada tanda sianotik?

●
Apakah terdengar suara napas

Listen
●
Adakah suara tambahan :
●
Snoring (tanda ada sumbatan)
●
Gurgling (karena cairan)
●
Stridor (penyempitan jalan napas)
●
Apakah bicaranya normal

Merasakan adanya hembusan napas

Feel
●

●
Meraba (palpasi) pergeseran/deviasi
trakea
PENATALAKSANAAN

Prioritas Utama
1. Buka dan pertahankan jalan napas yang paten

2. Pertahankan pola napas

3. Pertahankan pertukaran gas adekuat

bila terjadi gagal napas pertimbangkan pemakaian

ventilasi mekanik
PENATALAKSANAAN AIRWAY
TANPA ALAT
1. Membersihkan jalan napas:

2. Membuka jalan napas:

3. Mengatasi tersedak (Chocking):

DENGAN ALAT
4. Pengisapan benda cair:
5. Mempertahankan jalan napas tetap terbuka:
6. Membuka jalan napas:
 PENATALAKSANAAN AIRWAY (LANJUTAN ..)

Sapuan Jari (Finger sweep)

 PENATALAKSANAAN AIRWAY (Lanjutan ..)

MEMBUKA JALAN NAPAS DENGAN TEKNIK TRIPLE AIRWAY MANUVEUR

(HEAD TILT, CHIN-LIFT, JAW THRUST)

Head-tilt (Dorong kepala) Chin-lift

Head-tilt & Chin-lift Jaw Thrust

 PENATALAKSANAAN AIRWAY (Lanjutan ..)

MENGATASI TERSEDAK (CHOCKING) DENGAN MANUAL THRUST (BACK BLOW,

HEIMLICK MANUVEUR)

Back blow

Heimlick Manuveur
MANUVEUR HEIMLICH PADA KORBAN SADAR DENGAN
POSISI BERDIRI ATAU DUDUK

Heimlich manuveur – Abdominal

Thrust
 Rangkul korban dari belakang
 Dengan mempergunakan kepalan

kedua tangan, hentakkan mendadak

pada ulu hati (abdominal thrust).
 Ulangi hingga jalan napas bebas atau

hentikan bila korban jatuh tidak sadar,

ulangi tindakan tersebut dengan
posisi korban terlentang.
 Segera panggil bantuan
MANUVEUR HEIMLICH PADA KORBAN YANG TERGELETAK
(TIDAK SADAR)
 Baringkan penderita terlentang
 Lakukan back blow / chest thrust atau heimlich manuveur –
abdominal thrust
 PENATALAKSANAAN AIRWAY (Lanjutan ..)

PENGISAPAN BENDA CAIR (SUCTIONING)

 Sumbatan jalan napas karena benda cair 

Gurgling  suctioning
 Penghisapan bucal dan/atau penghisapan trakheal
 Penghisapan tidak boleh lebih dari 15 detik
MEMBERSIHKAN BENDA ASING PADAT DALAM JALAN NAPAS

 Dilakukan pada pasien tidak

sadar dengan sumbatan benda
padat di daerah hipofaring

 Tidak mungkin dilakukan dengan

sapuan jari atau secara Heimlich
manuveur


MEMPERTAHANKAN JALAN NAPAS DENGAN
ORO- PHARINGIAL AIRWAY (OPA)

Tujuan
Menahan palatum
tidak menempel ke
epiglotis yang dapat
menutup jalan napas
akibat pasien tidak
sadar
MEMPERTAHANKAN JALAN NAPAS DENGAN
LARINGEAL MASK AIRWAY (LMA)
MEMPERTAHANKAN JALAN NAPAS DENGAN
ENDOTRACHEAL TUBE (ETT)

Persiapan alat
- Selang endotrakeal (ETT)
- Laringoskop (laryngoscope)
- Ambu bag
- Stetoskop
- Cuff inflator atau spuit 10 cc
- Mandrin / Stylet
- Jelly
- Sarung tangan
- Plester
 MEMPERTAHANKAN JALAN NAPAS DENGAN ENDOTRACHEAL TUBE
(LANJUTAN ...)
Prosedur :
 Preoksigenasi dengan oksigen 100%
memakai ambu bag
 Lumasi ETT dengan jeli
 Sambungkan blade dan handle laringoskop
 Pegang laringoskop di tangan kiri dan ETT
di tangan kanan
 Masukkan blade dan angkat epiglottis
 Masukkan & dorong ETT masuk ke trakea
 Evaluasi ujung ETT dengan melakukan
ventilasi lewat ambu bag dan auskultasi 5
area (apek kiri & kanan, basal kiri &kanan,
epigastrium).
 Fiksasi ETT dengan mengembangkan balon
memakai spuit yg berisi 6-10 ml udara ke
ujung inflating tube
 Amankan ETT pipa pada sudut mulut dan
fiksasi luar dengan plester
PERAN PERAWAT SAAT INTUBASI

1. Persiapan alat
2. Persiapan pasien; restrain, sedatif, oksigenisasi yang
adekuat  vital
3. Persiapan keluarga; penjelasan
4. Informed concent oral/tertulis
PERAWATAN POST INTUBASI
1. Pemasangan balon/cuff  kaji ketepatan:
1. Auskultasi suara pernapasan kedua paru  suara napas (+)
2. Cek pergerakan dada
2. Jaga keamanan  plester di wajah (ETT)
3. Cegah komplikasi:
1. Aspirasi  muntahan, sekret
2. Erosi/nekrosis laring atau trakhea  tekanan maksimal 20 –
25 mm Hg
3. Pemasangan lama  trakheostomi
4. Berikan oksigen adekuat  cegah keracunan oksigen
MEMBUKA JALAN NAPAS DENGAN
KRIKOTIROIDOTOMI

 Krikotiroidotomi
menggunakan jarum
besar
 Krikotiroidotomi dengan
pembedahan
menggunakan pisau
GANGGUAN AIRWAY
1. BERDASARKAN LOKASI
LOKASI PENYEBAB TINDAKAN

JALAN Eksogen : Heimlick manuveur, abdominal

NAPAS Makanan, mainan, thrust, back blow (pada bayi)
gigi palsu
ATAS

JALAN Endogen : - Atur posisi /miringkan

NAPAS - Lendir, sputum, - Sapuan jari, suction, magyl
muntah forceps, OPA
BAWAH - Bronkospasme - Bronkodilator
- Edema laring - Anti edema/Kortikosteroid
- Oksigen
- Intubasi, trakeostomi
2. BERDASARKAN DERAJAT SUMBATAN
Derajat Tanda dan Gejala Tindakan
PARSIAL • Kesulitan bernapas • Suruh pasien batuk
• Retraksi suprasternal • Teknik Heimlick Manuveur,
• Kesulitan bicara Abnominal thrust, back blow
• Masih terdengar suara
napas
• Gelisah
• Stridor

TOTAL • Tidak ada suara napas • Suction

• Retraksi interkostal • Pengambilan benda asing
• Kesulitan bernapas dengan magil forceps
• Tidak dapat bicara/batuk • Intubasi
• Wajah pucat dan sianotik
• Tangan memegang leher • Trakeostomi
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARTIFICIAL AIRWAY
Pengkajian
1. Keadaan umum:
2. Sesak napas, sering pusing/sakit kepala, sesak napas saat bicara, sering terbangun
malam karena sesak, mudah capek, sesak napas saat beraktifitas
3. Status neurologi
4. Reflek cahaya menurun, ukuran pupil > 2mm, penurunan kesadaran dari apatis sampai
koma.
5. Status respirasi
6. Napas pendek/cepat dan dangkal, napas cuping hidung, kesukaran bicara karena sesak,
batuk terdengar produktif tatapi sekret sulit dikeluarkan, penggunaan otot bantu
pernapasan, pengembangan dada tidak simetris, adanya wheezing ronchi/cracles dan
bunyi pekak (dullness) serta ekspirasi memanjang pada auskultasi. RR 10x/menit atau
>40 menit dan tekanan diafragma meningkat serta tidal volume menurun <5 cc/kg/BB
7. Status kardiovaskuler
8. Takhikardia atau bradikardia. Tekanna darah dapat meningkat atau menurun, CVP dapat
meningkat atau menurun, distensi vena juguler.
9. Gastrointestinal
10. Ascites dan hepatomegali
11. Muskuloskeletal
12. Atropi otot, kekuatan otot menurun
13. Ekstremitas
14. Pucat dan dingin, sianosis pada kedua ekstremitas dan CRT > 2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Ro Thorak
2. Adanya gambaran infiltrat, hiperinflasi, atelektasis,
pneumothorak, efusi pleura, ARDS, edema paru, CTR>50
3. EKG
4. Disrytmia
5. Laboratorium
6. Nilai AGD : PH < 7,35 atau > 7,45. PaO2 < 60 mmHg,
PaCO2 > 55 mmHg, HCO3 < 20 dan BE < -2,5
7. Darah lengkap : kadar Hb < 10 mg% dan Ht < 30%
8. Elektrolit darah : Na, K, Cl dapat meningkat atau menurun
9. Pulse Oksimetri
10. Saturasi oksigen < 90%
Masalah/Diagnosa Keperawatan yang Muncul pada Klien dengan Artificial
Airway
1. Bersihan nafas tidak efektif b.d adanya benda asing pada trachea, produksi
sekresi paru meningkat
2. Pola nafas tidak efektif b.d depresi pusat pernapasan, kelemahan otot
pernapasan, penurunan ekspansi paru
3. Gangguan pertukaran gas b.dhipoventilasi alveolar, perubahan ventilasi/perfusi,
peningkatan permeabilitas membran alveoli kapiler paru.
4. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan kebutuhan
metabolik
5. Gangguan membran mukosa oral b.d ketidakmampuan menelan, terpasang tube
6. Gangguan komunikasi verbal b.d terpasangnyaalat bantu nafas
7. Resiko infeksi b.d tindakan invasif, pertahanan primer yang tidak adekuat
8. Resiko injury : tracheamaelasi, fistel tracheasofagus b.d pemakaian tube yang
lama
9. Gangguan rasa amannyamanb.dterpasangnyaventilasimekanik, letakselang
endotracheal
10. Ketidakefektifan respon proses penyapihan ABN (weaning) b.d ketergantungan
ABN, malnutrisi
11. Ansietas b.d status kesehatan, situasi krisis, ketergantungan dengan alat
ANALISA JURNAL 1
THE EFFECT OF ENDOTRACHEAL TUBE
(ETT) SUCTION MEASURES
ON OUR SATURATION LEVELS IN FAILED
PATIENTS IN ICU
GRANDMED HOSPITAL
 ASPEK URAIAN

PROBLEM Kegagalan pada saluran adalah salah satu penyebab meningkatnya mortalitas dan morbiditas, dimana setiap
tahun di prediksi sekitar 1 juta orang di rawat di ICU karena kegagalan pada saluran napas seperti yang terjadi
di Negara Maju seperti America serikat terjadi peningkatan yaitu tahun 2001 1.007.549 orang menjadi
1.917.910 pada tahun 2009 (Stefan, 2013 & Wunssch, 2010). Data yang didapatkan oleh The American –
European Consensus On antara 12,6-28,0 kasus / 100.000 penduduk / tahun serta kematian akibat gagal napas
dilaporkan sekitar 40% sedangkan di Brazil ditemukan 843 orang (49%) di rawat diruangan ICU karena
kegagalan pada napas akut dan 141 orang gagal napas setelah di rawat di ICU, dari total penderita gagal napas
akut didapat 475 orang meninggal dunia setelah keluar dari ruang ICU diperkirakan sekitar 56 orang, (Bongard
2014 & france, 2011). Hasil pelaporan registrasi pasien ICU RSUP Prof. Dr. R. D.Kandou tahun 2013,
didapatkan pasien yang dirawat di ICU dengan gagal napas sebanyak 132 pasien dan rata- rata jumlah pasien
perbulannya sebanyak 13-14, dimana yang meninggal dunia sekitar 11 pasien, (Depkes RI 2013). Penyebab
terjadinya gagal napas adalah adanya sumbatan pada saluran napas, termasuk sumbatan pada jalan Endotrachel
Tube (ETT). Sumbatan jalan normal karena ketidakmampuan batuk secara efektif yang dapat disebabkan oleh
penumpukan sekret yang kental akibat penyakit infeksi, imobilisasi, pembentukan sekresi, dan batuk dapat
terjadi karena penyakit pada system syaraf seperti cerebrovascular accident (CVA), efek dari sedativa. Tindakan
suction dilakukan untuk membersihkan jalan nafas dari sekret atau sputum dan juga untuk menghindari dari
infeksi jalan nafas, pasien terpasang ventilasi mekanik terjadi kontaminasi mikroba dijalan nafas dan
berkembangnya Ventilator Assosiated Pnemonia (VAP), (Hidayat, 2013, Nurachmah & Sudarsono, 2010, Price
& Wilson, 2012, Kozier & Erb, 2012 & Saskatoon 2010, Wijaya R.R , 2015).
INTERVENTION Desain penelitian kuantitatif dengan rancangan adalah Quasi
Experiment (experimen semu) dengan model rancangan one group
pretest-posttest. Teknik pengumpulan data dilakukan dengan
teknik accidental sampling
Tempat Penelitian
Lokasi penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Grandmed
Lubuk Pakam
Sampel
sampel sebanyak 22 responden. Teknik pengumpulan data
dilakukan dengan teknik accidental sampling dimana hanya
pasien yang bertemu dengan peneliti yang menjadi sampel
penelitian, menggunakan Intrument lembar observasi.
Instrumen Penelitian
Intrument lembar observasi.
COMPARISO Penelitian ini menggunakan desain Quasi
N Experiment (experimen semu). Design dengan
rancangan one group pretest-posttest. Pengambilan
sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik
accidental sampling dengan jumlah sampel
penelitian 30 responden, sedangkan instrumen
penelitian menggunakan lembar observasi.
Penelitian ini menggunakan analisa univariate dan
bivariate. Pada analisa bivariate menggunakan uji
Wilcoxon.
OUTCOME Hasil penelitian terhadap 20 sampel Diruang ICU Rumah Sakit
Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2019 yaitu karakteristik responden
terbanyak berdasarkan jenis kelamin yaitu laki-laki sebesar 12
responden (60,0%), hasil analisis uji Wilcoxon terdapat perbedaan yang
signifikan sebelum dan sesudah dengan hasil Nilai sebelum dilakukan
tindakan suction meliputi nilai mean adalah 86,90%, nilai standar
deviation adalah 4.553%, Maka ditarik kesimpulan Ada pengaruh
sebelum dan sesudah tindakan suction terhadap nilai saturasi oksigen (p
< 0.005), sehingga Ha diterima.
Kesimpulan; Hasil penelitian ini terdapat perbedaan yang signifikan
dimana sebelum dan sesudah dilakukan tindakan tingkat kejenuhan
oksigen (p <0.000) yang artinya ada pengaruh tindakan pengisapan
mukus sebelum dan sesudah tingkat kejenuhan O2 (p <0.005), jadi Ha
diterima. Direkomendasikan agar peneliti selanjutnya menyelidiki
desain yang berbeda lebih lanjut dan lebih banyak sampel. Kata kunci:
Suction, saturasi O2, Kegagalan saluran udara.
 ANALISA JURNAL II
Ineffective Airway Clearance in Surgical Patients:
Evaluation of Nursing Interventions and Outcomes
PROBLEM Pasien pasca operasi dapat mengalami perubahan fisiologis dan komplikasi
pernapasan, terutama yang menjalani operasi toraks dan perut. Perawat harus
menggunakan strategi untuk memenuhi syarat bantuan pasca operasi. Studi
melaporkan bahwa periode pasca operasi merupakan faktor risiko untuk
pengembangan pembersihan jalan napas yang tidak efektif, yang merupakan
diagnosis keperawatan dari NANDA-I. Ini adalah respon yang umum pada
pasien yang menjalani operasi dada dan perut karena operasi ini sering
menyebabkan penurunan mekanisme pernafasan. Taksonomi NANDA-I
adalah dasar dari praktik keperawatan. Ini juga membantu perawat untuk
mengembangkan pemikiran kritis mereka, untuk membuat rencana perawatan
individual, dan untuk mempromosikan kesehatan pasien. Bantuan
keperawatan harus selalu sistematis karena asuhan yang efektif tidak hanya
bergantung pada perawat ahli, tetapi juga pada proses asuhan yang dirancang
dengan baik. Perawat harus mampu mengidentifikasi masalah yang
mempengaruhi perencanaan asuhan, serta membuat daftar diagnosis dan
intervensi
yang paling tepat. Penggunaan SNL dan pengetahuan yang tepat untuk
keperawatan mendukung pengakuan pentingnya keperawatan. Penelitian ini
bertujuan untuk mengevaluasi manfaat intervensi NIC pada pasien pasca
operasi
dengan IAC. Pada penelitian ini dilakukan pada bulan November 2015 –
Oktober 2016 didapatkan sampel 101 pasien unit pasca operasi di Brazil.
INTERVENTION Sebuah studi kuasi-eksperimental dengan desain time-series terputus dilakukan dari November
2015 hingga Oktober 2016.
Tempat dan Waktu Penelitian
Dilakukan dari November 2015 hingga Oktober 2016, Unit pasca operasi di Brasil. Data
dikumpulkan setelah persetujuan etik diterima dari Komite Etik Universitas Federal Maranhão.
Populasi dan Sampel
Sampel 101 pasien dirawat di unit pasca operasi di Brasil. Pada Sebuah studi kuasi-eksperimental
dengan desain time-series terputus dilakukan dari November 2015 hingga Oktober 2016.
Kriteria Inklusi Penelitian :
1. Sampel terdiri dari pasien berusia 18 tahun atau lebih
2. Berada dalam waktu 48 jam setelah operasi toraks atau perut pasca operasi.
Kriteria Eklusi Penelitian :
1. Dada tidak stabil, selang nasogastrik, trakeostomi, adanya situasi klinis yang mencegah
wawancara,
2. Pasien yang tidak menyelesaikan masa tindak lanjut
Instrumen Penelitian
1. Formulir pengumpulan data yang berisi data demografis,
pertanyaan terkait gaya hidup, data klinis, dan panduan pemeriksaan fisik.
Analisa Data :
Dalam studi ini, kami menggunakan NANDA-I, NIC, dan NOC untuk menilai dan memberikan
perawatan pernapasan kepada pasien pasca operasi selama 4 hari
masa tindak lanjut. Data diatur dalam spreadsheet Excel dan dianalisis menggunakan SPSS versi
24. Hubungan antara variabel kategori diuji menggunakan uji chi-square Pearson dan uji eksak
Fisher. Rasio prevalensi dan interval kepercayaan diperoleh untuk mengukur besarnya pengaruh
variabel independen
COMPARISSON Studi kuasi-eksperimental dengan desain time-series terputus
dilakukan dari November 2015 hingga Oktober 2016, dengan
sampel 101 pasien dirawat di unit pasca operasi di Brasil. Formulir
pengumpulan data yang berisi data demografis, pertanyaan terkait
gaya hidup, data klinis, dan panduan pemeriksaan fisik. Variabel
kategori diuji menggunakan uji chi-square Pearson dan uji eksak
Fisher.

OUTCOME Studi ini menunjukkan bahwa penggunaan intervensi keperawatan

dapat berkontribusi pada peningkatan kekuatan pernapasan dan
pemulihan pasien pasca operasi, yang mengalami gangguan
pembersihan saluran napas. Enam indicator patensi jalan napas
meningkat secara signifikan selama penelitian. SNL yang
digunakan dalam penelitian ini memungkinkan evaluasi penuh
pada
pasien dan berkontribusi pada penggunaan intervensi yang
bertujuan untuk memulihkan fungsi paru-paru pasien. Respon
pasien terhadap situasi berisiko (prosedur pembedahan), serta hasil
klinis mereka dari asuhan keperawatan dapat dievaluasi.
menunjukkan indikator klinis yang hasilnya signifikan secara
statistik ( p <. 05).
 TERIMAKASIH
TETAP SEMANGAT!
XOXO