Keylla Alessandra Ramos

Vivian Giuliana Lima

Professor: Antonio Quevedo
Disciplina: Instrumentao Biomdica

Outubro/2013
1

INTRODUO;
HISTRICO DO OXMETRO DE PULSO;
FISIOLOGIA;

Composio do sangue;
Transporte de Oxignio;
Curva de transporte da Hb em relao ao O2;
Fatores que influenciam a saturao de O2;
Hipxia;
Caractersticas da pele;

PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO;
DETERMINAO DO NVEL DE SATURAO;
DIAGRAMA DE BLOCOS;

Circuito de processamento;
Pr-processamento;
Filtragem, visor, alarme;
Outros blocos

TIPOS DE OXMETROS;
VANTAGENS;
PRECISO DAS MEDIDAS;
3

PROBLEMAS OPERACIONAIS E FUNCIONAIS;

Fatores ambientais/externos que influenciam nas
medies;
Aplicao inadequada do sensor e defeitos do
equipamento;
Condies especficas do paciente;

CALIBRAO;
NORMAS TCNICAS;
BIBLIOGRAFIA.

O oxmetro de pulso
um equipamento no
invasivo, de monitorao
contnua em tempo real,
responsvel por medir,
atravs de sensores, a
quantidade de oxignio
presente
no
sangue
arterial e tambm de
monitorar a frequncia
de pulso em pacientes
adultos, peditricos e
RN.
5

At a dcada de 80, a saturao dos nveis de

oxigenao era obtida retirando amostras de
sangue arterial do paciente e realizando
anlises laboratoriais (espectrofotmetro);
O desenvolvimento do oxmetro de pulso (OP)
no incio da dcada de 80 possibilitou uma
medida contnua, em tempo real e no
invasiva dos nveis de oxigenao do sangue;

O oxmetro de pulso utiliza 2 emissores de luz

(LEDs) que emitem, alternadamente, dois
comprimentos de onda diferentes 660nm (luz
vermelha) e 805 ou 940nm (infravermelha) e
possu um fotodiodo responsvel por captar a luz
transmitida pelos LEDs.

Componentes do sensor
7

A oximetria de pulso considerada um

padro de atendimento para monitorar a
saturao de oxignio arterial na sala de
operao durante procedimentos que
requerem anestesia e em unidades de
cuidados intensivos;

Oxmetros so utilizado em:

UTIs;
Centros cirrgicos;
reas de recuperao;
Unidade de queimados e cateterismo cardaco;
Unidades mveis e de transporte;
Enfermarias;
Tratamentos domiciliares;
Tratamentos fisioteraputicos;
Testes de exerccio fsico;

Oxmetro

Console

Equipamento
de mesa

Porttil

Sensor

Manual

Mdulo de
monitor
anestsico ou
fisiolgico

Descartvel

Cabo do
sensor

Reutilizvel

10

Console
Mensagens
de erro e
funcionamento

Mdulo de
baterias

Sensor

Oxmetro

Visores

Cabo do
sensor

Alarmes
Frequncia
cardaca
11

Karl Matthes (1935):

1 oxmetro de pulso ;
Mediu continuamente a oxigenao do
sangue

in

vivo

utilizando

espectrofotmetro;

12

Glenn Millikan (1940):

inventou um fone de ouvido

com luz vermelha e infravermelha
para medir a SatO2 da Hb
Pesquisar a ocorrncia de hipxia
em altas altitudes (aviadores)
valores subjetivos decorrente do
equipamento no estar calibrado;
1 a utilizar o termo oxmetro;
1 oxmetro de orelha.

Foto 1: Glenn
Millikan

13

Robert Shaw (1964): oxmetro de

orelha com auto calibragem;
Hewlett-Packard (1970): introduziu
o oxmetro para o uso da medicina;

Takuo Aoyagi (1970): conseguiu a

patente do 1 oxmetro de pulso;
1970 at hoje: a mudana mais
significativa foi a incluso da
pulsao arterial
diferenciar a
absoro da luz.

Foto 2: Takuo
Aoyagi

14

15

16

17

18

Composio sangunea:
Hemcias
Plaquetas
Leuccitos

19

Conceitos bsicos:
Hemoglobina (Hb): so molculas presentes nas
hemcias, responsveis por realizar a maior parte
do transporte de oxignio;
Oxihemoglobina
ou
hemoglobina
oxigenada
(HbO2): quando a molcula de hemoglobina est
ligada ao oxignio;

20

Conceitos bsicos:
Desoxihemoglobina: so molculas de hemoglobina
ligadas ao gs carbnico;
Saturao de oxignio (SpO2): a relao, em
porcentagem, entre a quantidade de oxignio
ligada a hemoglobina (HbO2) e a hemoglobina
funcional/total (oxigenada ou no).
Valores de normalidade
97 a 100%
SpO2 =
HbO2
x 100%
Hb + HbO2

21

Conceitos bsicos:
Presso parcial de oxignio (PO2): a quantidade de
oxignio presente no sangue arterial e, em
condies de normalidade, varia de 90 a 100mmHg;
Presso parcial de gs carbnico (PCO2): indica se a
troca gasosa est ocorrendo de forma satisfatria e,
em condies de normalidade, ela deve estar entre
35 e 40mmHg alteraes podem levar a
mudana do Ph sanguneo;

22

http://www.youtube.com/watch?v=AyUtdqiO
gCA

23

24

PO2;
Temperatura;
pH;
PCO2;
BPG;
Efeito Bohr.

25

26

A hipxia um estado de baixo teor de

oxignio nos tecidos orgnicos cuja
ocorrncia atribuda a diversos fatores;

27

Tipo de Hipxia

Descrio

Hipxica

Sangue arterial mal oxigenado devido a

baixa frao de oxignio ou doena
respiratria

Anmica

Sangue no transporta oxignio devido

Hb anormal

Circulatria

Circulao sangunea inadequada

Histotxica

O tecido incapaz de utilizar o

oxignio suficiente disponvel

28

Doenas Respiratrias

Patologias

Complacncia pulmonar pobre

Pneumonia,SDRA, Fibrose,
Enfisema

Aumento de resistncia das vias

areas

Asma e DPOC

Capacidade de difuso pulmonar

baixa

Enfisema

Obstruo das vias areas

Asfixia, Secreo, Intubao

Fraqueza muscular ventilatria

Apnia do Sono

Mistura venosa

Envenenamento

Hipoventilao

Desequilbrio cido-bsico

29

Hipoxemia a baixa concentrao

de oxignio no sangue arterial.
Hipxia: baixa disponibilidade de oxignio
para determinado tecido. Este pode ocorrer
na presena de quantidade normal no sangue
arterial.

30

31

Oxigenao e colorao do sangue:

Maior presena de HbO2
sangue oxigenado
colorao vermelha, forte e brilhante;
Maior presena de HbCO2
sangue pouco oxigenado
colorao azulada;

A variao da transmisso da luz nos tecidos

durante a fase de contrao (sstole) do corao
decorrente do sangue arterial, pois o nico que
possu pulsao significativa (os tecidos ao redor
no apresentao pulsao e o sangue venoso
apresenta pulsao insignificante).
32

Funcionamento do oxmetro se baseia na

espectrofotometria sangunea
Mede
a
quantidade de luz transmitida (absorvida) ou
refletida atravs dos capilares, sincronizados
com o pulso cardaco
origem do nome
(oxmetro de pulso).

33

Coeficiente de
absoro
(cm/mol)
A
desoxihemoglobina
absorve a luz
vermelha, enquanto
que a
oxihemoglobina
vai
refletir/transmitir a
luz vermelha.

Vermelho
(660nm)

Infravermelho
(930nm)
Ponto
isobstico

34

Absoro da luz
depende da
absoro dos
tecidos, do sangue
arterial e venoso e
do volume arterial a
cada batimento
cardaco.

Absoro varivel
resultante do
volume pulsado de
sangue arterial
Absoro
resultante do
sangue arterial
Absoro
resultante do
sangue venoso

Componente
alternada: depende
do enchimento
sanguneo e do
coeficiente de
absoro do meio.

Absoro
resultante dos
tecidos

Diagrama pletismogrfico

35

Ilustrao das componentes alternada e

contnua
36

H 2 tipos de sensores do oxmetro:

Os de transmisso;
E os de reflexo.

37

Oxmetros de transmisso:
De um lado possu dois LEDs
(infravermelho e vermelho) e do
outro lado possu um fotodiodo
(sensor para a captao da luz);
A luz produzida pelos LEDs,
atravessa o segmento do corpo do
paciente e ser captada do outro
lado pelos fotosensores.
Para que no ocorra grandes
atenuaes
luminosas,
so
utilizados em regies perifricas.
38

Os oxmetros de reflexo:
Os LEDs emissores de luz e os sensores
esto localizados do mesmo lado do
equipamento, prximos um do outro;

Os LEDs emitem a luz e parte dela

refletida e captada pelos sensores;
Permitem medies dos nveis de SpO2
em regies mais centrais do corpo (ex.:
peito, testa);
Para pacientes que tem problemas de
perfuso sangunea ou que sofreram
queimaduras e tem comprometimento da
vascularizao perifrica.
39

Iacv = intensidade
luminosa alternada no
vermelho;

Log
SpO2 = A + B
Log

Idcv = intensidade
luminosa contnua no
vermelho;

Iacv

Idcv

Iaciv = intensidade
luminosa alternada no
infravermelho;

Iaciv
Idciv

Idciv = intensidade
luminosa contnua no
infravermelho;

A e B so constantes de
calibrao determinadas
empiricamente.
40

Console do oxmetro
Teclado
Sensor
LED vermelho
Fonte ou
mdulo
de bateria

Circuito de
processamento

LED infravermelho
Fotosensor

Alarmes

Visor
41

Circuito de
processamento

LED vermelho
LED Infravermelho
Fotosensor

Responsvel por
gerar os sinais emitidos pelos LEDs;
receber o sinal captado pelo fotosensor;
digitaliza os sinais e temporariamente
armazena em uma memria.

os

42

Pr
processamento:
extrao
das
componentes alternada e contnua de cada
sinal SpO2 ser calculada pela frmula da
determinao do nvel de saturao (slide 40)
onda pletismogrfica;

43

Filtragem: calcula o valor mdio da SpO2 e

envia para o visor.
O valor mdio da SpO2 comparado com os
valores limites de acionamento do alarme.

44

Oxmetro + ECG
Sincronizam o sinal luminoso captado com o ECG
para detectar artefatos pela movimentao do
paciente.

Algoritmos para diminuio de rudos.

45

Oxmetro de dedo

Oxmetro porttil

Oxmetros de mesa
46

Oxmetros de orelha

47

Oxmetros de nariz e testa

48

Oxmetro para RNM

Cabo de fibra ptica

49

Oxmetros para neonatologia

50

Mtodo

no

invasivo

desnecessrias

punes para retirada de sangue e anlise

laboratorial;

Monitoramento contnuo e em tempo real;

Tcnica de instalao simples e indolor;

No necessita de calibrao antes de realizar

cada medio;

51

Os fabricantes garantem 1% preciso das

medidas com uma saturao entre 70 a 100%
( SENSORS FOR MEASURING CHEMICAL
QUANTITIES IN BIOMEDICINE);
Preciso de 1% ou melhor para uma saturao
acima de 80% (BIOMEDICAL
INSTRUMENTATION);

52

Fatores que podem interferir nas leituras da

frequncia cardaca e da oximetria de pulso:
Condies ambientais/externas;
Erros

na

aplicao

do

sensor

defeitos

do

equipamento;

Condies especficas do paciente.

53

Uso
de
desfibriladores
ou
unidades
eletrocirrgicas;
Umidade excessiva;
Exames de Ressonncia Magntica (RNM)*;
Alta intensidade luminosa do ambiente
Luzes cirrgicas, lmpadas de bilirrubina, lmpadas
fluorescentes,
lmpadas
infravermelhas,
aquecedores de radiao e luz direta do sol.

54

Utilizao de cabos danificados ou com os

componentes pticos expostos;
Utilizao de cabos e sensores diferentes dos
aprovados para o equipamento;
Posicionar o sensor em uma extremidade com
um manguito do medidor de presso, cateter
arterial, acesso intravenoso ou torniquete;
Sensores defeituosos, desalinhados ou sem
presso de fixao decorrente de quedas ou
pancadas;
Conectores com mau contato.
55

Pacientes ativos/em atividade causam

alterao do caminho percorrido pela luz;
Baixa perfuso;
Presena de corantes intravasculares, como
indocana verde ou azul de metileno;
Agentes colorantes aplicados externamente,
como esmalte de unhas ou cremes pigmentados;
Pulsao venosa;
Hemoglobina no-funcional;
Nveis extremos de anemia (baixa quantidade de
Hb);
Hipxia;
56

Perda de pulso/parada cardaca;

Baixo dbito cardaco;
Intoxicao por CO;
Pele com alta pigmentao (barreira de alta
opacidade aos feixes luminosos);
Hipotermia;
Hipotenso;
Uso de drogas vasoconstritoras;
Ocluso arterial prxima ao sensor.

57

Calibrado de fbrica;
Rotina de autodiagnstico aps ligar o
equipamento;
Simuladores para testar a exatido das medidas
do oxmetro:

Simulador de pulso: o oxmetro acoplado a

extremidade do simulador (dedo artificial) e a medida
realizada;
Simulador eletrnico: capaz de testar separadamente o
cabo e o sensor do console do oxmetro;
Cabo e sensor: teste de condutividade eltrica e do
funcionamento dos LEDs;
Console do oxmetro: o simulador gera um sinal eltrico de
um determinado nvel de SpO2 e FC.

58

80%

90%

97%

Simulador de pulso - BC Biomedical FingerSim

Kit para calibrao do oxmetro de pulso
59

Simulador eletrnico Modelo: SmartSat Fabricante:

Clinical Dynamics Corporation

60

NBR IEC 60601-1:1997 Equipamento

eletromdico - Parte 1 - Prescries gerais para
segurana (cancelada e substituda pela 2004);
NBR IEC 60601-1-1:2004 Equipamento
eletromdico - Parte 1-1: Prescries gerais para
segurana - Norma colateral: Prescries de
segurana para sistemas eletromdicos;

NBR IEC 60601-1-2:2006 Equipamento

eletromdico - Parte 1-2: Prescries gerais para
segurana - Norma colateral: compatibilidade
eletromagntica - Prescries e ensaios;

61

NBR IEC 60601-1-3:2011: Equipamento

eletromdico - Parte 1-3: Requisitos gerais para
segurana e desempenho essencial - Norma
Colateral: Proteo contra radiao em
equipamentos para radiodiagnstico;
NBR IEC 60601-1-4:2004 Equipamento
eletromdico - Parte 1-4: Prescries gerais para
segurana - Norma colateral: Sistemas
eletromdicos programveis
NBR ISO 9919:1997 Oxmetro de pulso para uso
mdico Prescries (cancelada);

62

BATISTA, Ana Lusa; CARAVELA, Brbara; GIS,

Brbara. Dispositivos Elctricos Oxmetro de Pulso.
2011. 12p.
Dissertao (Mestrado Integrado
Engenharia Biomdica) Faculdade de Medicina,
Universidade de Lisboa, Lisboa, 2011.

CARVALHO, Luis Carlos. Instrumentao MdicoHospitalar. In: CARVALHO, Luis Carlos. Unidades de
Terapia Intensiva. Barueri: Manole, 2008. p.211-236.
COSTA, Eduardo Tavares. Equipamentos mdicohospitalares e o gerenciamento da manuteno. In:
COSTA, Eduardo Tavares; DANTAS, Ricardo Grossi.
Oxmetro de Pulso. Braslia: MS, 2002. p. 491-504.

63

GUYTON, Arthur C.; EDWARD, John Edward. Tratado de fisiologia

mdica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.

MARIEB, Elaine N.; HOEHN, Katja. ANATOMIA E FISIOLOGIA. Ed 3, So

Paulo: ArtMed, 2009

SCANLAN, Craig L.; WILKINS, Robert L.; STOLLER, James K.

Fundamentos da Terapia Respiratria de Egan. So Paulo: Manole,
2000.
SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem
integrada. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
Simulador de pulso:
http://www.biometrica.com.br/index.php?option=com_content&t
ask=category&sectionid=5&id=16&Itemid=50&lang=br;
http://www.imbio.org/bcgroup/bcgroupproductlist.htm;

64

Tipos de oxmetros de pulso:

http://www.saudeshop.com.br/departamento/oximetro-de-pulso;
http://www.indumed.com.br/site/produtos.php?produto=2500-PalmSatOx%EDmetro-Port%E1til&pID=NDY=&s=Mg==;
http://www.cirurgicapassos.com.br/cpassos/findresults.asp?template_id=6
2&partner_id=9&old_template_id=62&mscssid=04WUC5XGX8299M5UK281
EW0FE9HS7PWF&spec=oximetro&gclid=CIPN4eWgl7oCFQua4AodKFUArA;
http://www.stramedical.com.br/index.php?cmd=produtos&id=2736;
http://www.biolink.com.br/sensor_orelha/

65

http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/REL
/REL%5B22796-1-3%5D.PDF;

Vdeo do transporte de oxignio:

http://www.youtube.com/watch?v=AyUtdqiOg
CA

66