Plano Terapeutico

Universidades Lusíada
Monteiro, Luís António Nunes, 1955-

Diagnóstico e intervenção psicológica com
pacientes em contexto clínico
http://hdl.handle.net/11067/566
Metadados
Data de Publicação 2013-11-07
Resumo Este relatório pretende apresentar o trabalho efetuado no estágio
académico do mestrado em psicologia clínica realizado na Dialógicos.
O período do estágio, permitiu compreender os conceitos de psicologia
clínica, teoria psicodinâmica, psicoterapia de apoio e ludoterapia, na sua
aplicação em prática clínica. A aquisição de novas competências, também
possibilitou efetuar em pacientes, a avaliação psicológica, elaboração
do psicodiagnóstico, estabelecimento de metas psicoterapêuticas,
diagnóstic...
Palavras Chave Psicoterapia psicodinâmica, Psicologia clínica - Prática profissional
Tipo masterThesis
Revisão de Pares Não
Coleções [ULL-IPCE] Dissertações
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http://repositorio.ulusiada.pt
UNIVERSIDADE LUSÍADA DE LISBOA
In s t i t u t o d e Ps i c o l o g i a e C i ê n c ia s d a E d u c aç ã o
Mesttrado e m Psico
ologia Clínica
C
Diag
gnóstic
co e in
nterve
enção psicollógica
co
om paccientess em contex
c xto clín
nico
Realizado
R p
por:
Luís A
António Nuunes Monteeiro
Orientado por:
p
Dr.ª Paula Cristina Ramos
R Barb
bosa
Suupervisão de:
Mestre Túlia Rutee Maia Cabbrita
Constituiçã
C ão do Júrii:
Presidente
P : Prof.ª
P Douttora Tânia Gaspar Sin
ntra dos Saantos
Arguente:
A Prof.
P Doutoor Horácio Pires Gonçalves Ferrreira Saraiva
Vogal:
V Prof.ª
P Douttora Maria Leonor Janeiro Seguurado de Falé Balanccho
Dissertação
D o aprovada
a em: 28
2 de Nove
embro de 2012
2
Lisboa
a
2012
U N I V E R S I D A D E L U S Í A D A D E L I S B O A
Faculdade de Ciências Humanas e Sociais
Instituto de Psicologia e Ciências da Educação
Mestrado em Psicologia Clínica
Diagnóstico e intervenção psicológica com pacientes

em contexto clínico
Luís António Nunes Monteiro
Lisboa
Setembro 2012
U N I V E R S I D A D E L U S Í A D A D E L I S B O A
Faculdade de Ciências Humanas e Sociais
Instituto de Psicologia e Ciências da Educação
Mestrado em Psicologia Clínica

Lisboa
Setembro 2012

Relatório de estágio apresentado ao Instituto de

Psicologia e Ciências da Educação da Faculdade de
Ciências Humanas e Sociais da Universidade Lusíada
de Lisboa para a obtenção do grau de Mestre em
Psicologia Clínica.
Coordenadora de mestrado: Prof.ª Doutora Tânia

Gaspar Sintra dos Santos
Supervisora de estágio: Mestre Túlia Rute Maia Cabrita
Orientadora de estágio: Dr.ª Paula Cristina Ramos

Barbosa
Lisboa
Setembro 2012
Ficha Técnica
Autor Luís António Nunes Monteiro
Coordenadora de mestrado Prof.ª Doutora Tânia Gaspar Sintra dos Santos
Supervisora de estágio Mestre Túlia Rute Maia Cabrita
Orientadora de estágio Dr.ª Paula Cristina Ramos Barbosa
Título Diagnóstico e intervenção psicológica com pacientes em contexto
clínico
Local Lisboa
Ano 2012
Mediateca da Universidade Lusíada de Lisboa - Catalogação na Publicação
MONTEIRO, Luís António Nunes, 1955-
Diagnóstico e intervenção psicológica com pacientes em contexto clínico / Luís António Nunes
Monteiro ; coordenado por Tânia Gaspar Sintra dos Santos ; supervisionado por Túlia Rute Maia
Cabrita ; orientado por Paula Cristina Ramos Barbosa. - Lisboa : [s.n.], 2012. - Relatório de estágio
do Mestrado em Psicologia Clínica, Instituto de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade
Lusíada de Lisboa.
I - CABRITA, Túlia Rute Maia, 1972-

II - BARBOSA, Paula Cristina Ramos, 1973-
III - SANTOS, Tânia Gaspar Sintra dos, 1977-
LCSH
1. Psicoterapia psicodinâmica
2. Psicologia clínica - Prática profissional
3. Dialógicos (Lisboa, Portugal) - Ensino e estudo (Estágio)
4. Universidade Lusíada de Lisboa. Instituto de Psicologia e Ciências da Educação - Teses
5. Teses - Portugal - Lisboa
1. Psychodynamic psychotherapy
2. Clinical psychology - Practice
3. Dialógicos (Lisbon, Portugal) - Study and teaching (Internship)
4. Universidade Lusíada de Lisboa. Instituto de Psicologia e Ciências da Educação - Dissertations
5. Dissertations, Academic - Portugal - Lisbon
LCC
1. RC489.P72 M66 2012
Aos meus pais, pelo seu amor incondicional.
Agradecimentos
Agradeço aos meus professores da Licenciatura e do Mestrado em Psicologia Clínica da
Universidade Lusíada, pelo modo interessado e competente como transmitiram os seus
conhecimentos.
Agradeço a todos aos profissionais da Universidade Lusíada pela atitude cordial e profissional
que sempre demonstraram.
Agradeço á orientadora de estágio, Dra. Paula Barbosa, por tudo o que me ensinou através da
sua experiência clínica e pela compreensão e apoio prestado durante o estágio clínico.
Agradeço com sincera gratidão à minha supervisora de estágio, Dra. Túlia Cabrita pela total
disponibilidade que sempre demonstrou ao longo dos últimos cinco anos, e pela competente
orientação do meu relatório de estágio.
Agradeço à coordenadora de mestrado, Professora Doutora Tânia Gaspar pela dedicada
coordenação do mestrado.
Agradeço á Professora Doutora Teresa Leite pela generosidade como transmitiu os seus
conhecimentos ao longo do meu percurso académico.
Agradeço à Professora Doutora Luísa Carrilho pela energia e dedicação que imprimiu às suas
aulas.
Agradeço igualmente a todos os meus colegas de licenciatura, mestrado e de estágio pelo
apoio e bons momentos vividos.
Um agradecimento especial e sentido, à Helena e à Teresa, com quem percorri este último
ano pleno de trabalho e amizade.
Finalmente, agradeço aos meus pais, Carolino, Isabel, António, Amélia e Luís pelo amor e
afeto partilhado.
Resumo
Este relatório pretende apresentar o trabalho efetuado no estágio académico do mestrado em
psicologia clínica realizado na Dialógicos.
O período do estágio, permitiu compreender os conceitos de psicologia clínica, teoria
psicodinâmica, psicoterapia de apoio e ludoterapia, na sua aplicação em prática clínica. A
aquisição de novas competências, também possibilitou efetuar em pacientes, a avaliação
psicológica, elaboração do psicodiagnóstico, estabelecimento de metas psicoterapêuticas,
diagnóstico diferencial, análise dos mecanismos de defesa e aplicação de técnicas de
intervenção.
O relatório descreve a análise de dois casos, uma criança e um adulto, acompanhados durante
o período do estágio. A recolha e interpretação dos respetivos dados foi efetuada através da
observação, entrevista clínica e aplicação de provas psicológicas, selecionadas com base no
modelo de orientação analítica de inspiração psicodinâmica.
Os resultados apurados foram enquadrados nas fases dos autores psicodinâmicos,
mencionados no enquadramento teórico. Os sintomas e o tipo de personalidade dos pacientes,
são descritos de acordo com a classificação do Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM:
Task Force, 2006).
A finalizar, são descritas as conclusões face aos objetivos propostos e concretizados no
estágio, assim como uma reflexão final.
Palavras-chave: estágio, psicologia clínica, psicoterapia de apoio, modelo psicodinâmico,
criança, adulto.
Abstract
This report aims to present the work done at the intership of the academic master's degree in
clinical psychology conducted in Dialógicos.
The period of intership, allowed to understand the concepts of clinical psychology,
psychodynamic theory, play therapy and supportive psychotherapy, in its application in
clinical practice. The acquisition of new skills also make it possible for patients, the
psychological assessment, development of psychodiagnostic, psychotherapeutic setting goals,
differential diagnosis, analysis of defense mechanisms and application of intervention
techniques.
The report describes the analysis of two cases, one child and one adult, accompanied during
the intership. The collection and interpretation of the respective data was made through
observation, interview and clinical application of psychological tests, selected based on the
model of inspiration analytic psychotherapy.
The results obtained were classified phases of psychodynamic authors, mentioned in the
theoretical framework. The symptoms and personality type of patients are described
according to the classification of the Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM: Task Force,
2006).
The complete findings, are those relating to the proposed objectives and achieved the
intership and a final reflection.
Keywords: intership, clinical psychology, supportive psychotherapy, psychodynamic model,
child, adult.
Lista de tabelas
Tabela 1 – Participantes nas avaliações psicológicas...................................................... 43
Tabela 2 – Programação semanal .................................................................................... 46
Tabela 3 – Síntese da atividade realizada ao longo do estágio. ...................................... 47
Tabela 4 – Formação e workshops .................................................................................. 48
Tabela 5 – Instrumentos utilizados.................................................................................. 49
Tabela 6 – Procedimentos TAT ...................................................................................... 73

Lista de abreviaturas, siglas e acrónimos
APA: American Psychological Association
CAT-A: Teste de Aperceção Infantil – Figuras de Animais
CID-10: Classificação Internacional de Doenças
DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
IBM – SPSS: International Business Machines - Statistical Package for the Social
Science
OPP: Ordem dos Psicólogos Portugueses
PDM: Psycodynamic Diagnostic Manual
TAT: Teste de Aperceção Temática
WISC-III: Escala de Inteligência de Wechsler para Crianças III – Aferição
Portuguesa
Índice
Introdução.................................................................................................................................. 1
Caracterização da Instituição .................................................................................................... 3
Caracterização da População Alvo ............................................................................................ 9
Enquadramento Teórico ......................................................................................................... 11
Psicologia clínica ........................................................................................................ 11
Psicotoreapia de apoio ................................................................................................ 13
Ludoterapia............................................................................................................ 16
Aconselhamento psicológico ...................................................................................... 18
Psicoterapia de orientação psicanalítica ..................................................................... 20
Ética e deontologia ..................................................................................................... 21
Modelos teóricos de desenvolvimento ....................................................................... 23
Freud e o modelo pulsional ................................................................................... 23
Margareth Klein e a Teoria das Relações de Objeto ............................................ 27
Winnicott e a Teoria do Self ................................................................................. 30
Bowlby e a Teoria da Vinculação ........................................................................ 34
Desenvolvimentos da personalidade e mecanismos de defesa.............................. 37
Objetivos propostos ................................................................................................................. 41
Método ............................................................................................................................... 43
Participantes ................................................................................................................ 43
Procedimento ............................................................................................................... 45
Programação semanal ............................................................................................ 46
Atividades desenvolvidas durante o estágio.......................................................... 47
Formação e Workshops ......................................................................................... 49
Outras atividades desenvolvidas ........................................................................... 49
Instrumentos ................................................................................................................ 50
Entrevista clínica ................................................................................................... 50
WISC-III............................................................................................................... 52
Bar-Ilan.................................................................................................................. 53
Desenho da Família ............................................................................................... 55
CAT-A ................................................................................................................... 56
TAT ....................................................................................................................... 58
Rorschach - Sistema Compreensivo de Exner ...................................................... 59
PDM ...................................................................................................................... 61
Estudo de Casos ...................................................................................................................... 65
Estudo de Caso Gustavo .............................................................................................. 65
Apresentação do caso ........................................................................................... 65
Resultados e interpretação da avaliação psicológica ............................................ 66
Psicodiagnóstico ................................................................................................... 69
Metas psicoterapêuticas de apoio ......................................................................... 71
Análise da progressão psicoterapêutica de apoio ................................................. 72
Estudo de Caso Tiago .................................................................................................. 74
Apresentação do caso ........................................................................................... 74

Resultados e interpretação da avaliação psicológica ............................................ 75
Psicodiagnóstico ................................................................................................... 79
Metas de aconselhamento psicológico ................................................................. 81
Análise da progressão psicoterapêutica ................................................................ 81
Conclusões ............................................................................................................................. 85
Reflexões Finais ...................................................................................................................... 89
Referências .............................................................................................................................. 91
Diagnóstico e intervenção psicológica com pacientes em contexto clínico 1
Introdução
Este relatório tem por objetivo descrever o trabalho desenvolvido no estágio
académico do mestrado em psicologia clínica efetuado na Dialógicos.
A sua descrição, inicia-se com a caracterização da instituição, áreas de intervenção e a
população alvo que recorre aos seus serviços, com os mais diversos tipos de problemáticas
psicológicas. Em seguida, é efetuado um enquadramento teórico do papel e importância da
psicologia clínica e da função do psicólogo clínico em contexto de clinica privada, a
psicoterapia de apoio, aconselhamento psicológico, ludoterapia e a ética e deontologia
profissional.
Igualmente, mencionam-se os autores e os respetivos modelos teóricos, utilizados na
compreensão e análise dos casos clínicos constantes no relatório.
De seguida, referem-se os objetivos propostos para o estágio.
No capítulo do método, são mencionados os participantes, procedimento e
instrumentos utilizados na análise dos casos.
Na descrição do estudo de casos, a recolha dos dados foi efetuada através da
observação, entrevista clínica e aplicação de provas psicológicas, selecionadas com base no
modelo de orientação analítica de inspiração psicodinâmica. As provas utilizadas foram:
Escala de Inteligência de Wechsler para Crianças III – Aferição Portuguesa (WISC-III); Bar-
Ilan; Desenho da Família Imaginária e Real; Teste de Aperceção para Crianças (CAT-A);
Teste de Aperceção para Adultos (TAT) e Teste de Rorschach - Sistema Compreensivo de
Exner. Referem-se igualmente, a avaliação psicológica, psicodiagnóstico tendo em conta a
classificação do PDM Task Force, 2006, metas psicoterapêuticas e análise da progressão
psicoterapêutica.
Os resultados apurados foram enquadrados nas fases dos autores psicodinâmicos

mencionados no enquadramento teórico. Os sintomas e o tipo de personalidade dos pacientes
referidos no estudo de casos são descritos de acordo com a classificação do PDM: Task Force,
2006.
Foi ainda efectuada uma conclusão sobre os objetivos propostos e concretizados e uma
reflexão final sobre o trabalho desenvolvido durante o estágio e consequentes implicações da
experiência adquirida, ao nível pessoal e profissional.
Finalmente, foram incluídas as referências bibliográficas e os respectivos anexos
considerados importantes para a compreensão e fundamentação teórica do trabalho realizado.

Caraterização da Instituição
A Dialógicos, Centro de Psicologia e Formação é uma clínica e centro de formação
situada em Mem Martins no Concelho de Sintra. A Instituição em actividade desde 2001,
surgiu quando um grupo de psicólogos tomou conhecimento da existência de necessidades
emergentes nas diversas áreas da psicologia, quer a nível da oferta de serviços quer da
formação dos profissionais (Dialógicos, 2012).
A Dialógicos disponibiliza aos clientes uma série de serviços integrados na área
clínica, com técnicos especializados nas diferentes áreas da psicologia clínica e na área
formativa, com serviços de formação e realização de workshops dos mais variados temas da
psicologia, direcionados para profissionais e público em geral. Disponibiliza também serviços
de programas de treino e competências sociais, tutoria académica, no nível secundário e
universitário, supervisão e investigação em ciências sociais e noutras áreas específicas:
psicopedagogia, psicomotricidade e terapia da fala (Dialógicos, 2012).
O objectivo da Instituição é o diagnóstico e a intervenção nas pessoas, desde crianças
a idosos, que procuram ajuda para as suas problemáticas como: queixas de depressões,
sintomas físicos associados a mal-estar psicológico, pensamento repetitivo e constante
focalizado em determinado assunto, distúrbios alimentares, comportamentos aditivos ou
agressivos e insucesso escolar entre outros (Dialógicos, 2012).
O método psicoterapêutico de apoio utilizado tem por base o método psicodinâmico
com influência da psicoterapia de inspiração psicanalítica. Neste modelo, o psicoterapeuta
coloca-se na posição do paciente de modo a lhe ser possível observar o mundo dele e
conseguir comunicar-lhe como compreende os seus desejos e sentimentos e o aceita e valoriza
enquanto ser humano. Para isso utiliza técnicas não--directivas, sem aconselhar nem
interpretar mas sim clarificar os sentimentos do paciente através da reflexão e do ecoar. Este

modelo utiliza as técnicas centradas na emoção para que o paciente reconheça e dê significado
e nome à sua experiência emocional. O psicólogo clínico funciona então como continente da
experiência emocional do paciente (Dialógicos, 2012).
Nas suas instalações, a Dialógicos disponibiliza diversas consultas de especialidade.
Nas consultas de Psicologia do Desporto e da Actividade Física, o psicólogo intervêm na
preparação mental e psicológica dos atletas para os treinos e competições desportivas, tão
decisiva e fundamental para se atingirem resultados e sucessos desportivos (Tenenbaum &
Ecklund, 2007).
A intervenção visa fundamentalmente contribuir para a obtenção do rendimento
máximo dos atletas através do desenvolvimento dos recursos intrapessoais como: orientação
para o resultado, auto-confiança, pensamento assertivo, auto-consciência, foco na atenção e
concentração, gestão do esforço, motivação e controlo do stress e ansiedade a par da
recuperação psicológica de atletas nos casos de contraírem lesões desportivos (Gouveia,
2001).
É também importante a intervenção com treinadores para desenvolverem
competências que possibilitem melhorias na liderança e na comunicação, estabelecimento de
metas e na gestão de equipas. Efectua-se também a avaliação do perfil psicológico dos atletas
para os treinadores, à posteriori, adequarem os programas de treino aos atletas (Tenenbaum &
Ecklund, 2007).
Na Psicologia Educacional, o objetivo da intervenção psicopedagógica passa por
avaliar e diagnosticar as dificuldades da criança ou do jovem para promover o
desenvolvimento das suas capacidades e competências académicas e sociais. A intervenção é
realizada ao nível do apoio psicopedagógico, aconselhamento a pais/ professores e método e
hábitos de estudo. Neste âmbito, a clínica estabelece parcerias com colégios, centros de

ocupação de tempos livres e infantários particulares (Sprinthall & Sprinthall, 1993).
A Terapia Familiar de Casal analisa a interação do indivíduo no seu contexto familiar
e social com o foco de análise na relação que existe entre todos, e a partir dessa análise
descobrir e solucionar a origem dos seus problemas (Sampaio & Gameiro, 2002).
Na intervenção, o psicólogo tem uma visão de conjunto da família enquanto sistema
em constante evolução ao logo do ciclo de vida, ajustando algumas dificuldades que podem
surgir em diferentes fases da vida como: a formação do casal, nascimento de filhos, entrada
dos filhos na escola, adolescência, saída dos filhos de casa e questões de luto e perda no final
da vida. É importante analisar o modo como os elementos da família ou do casal se
relacionam entre si, quer ao nível consciente ou inconsciente. A terapia de casal é uma técnica
específica da terapia familiar, onde o casal é a unidade de análise (Bateman, Brown, &
Pedder, 2003).
Atualmente, a toxicodependência é entendida como um fenómeno complexo ao
envolver o indivíduo dependente, a sua família e meio ambiente social e profissional
envolvente (Fleming, 1996). A consulta de Alcoologia e Toxicodependência pretende-se
promover um espaço de ajuda e de apoio psicológico não só aos indivíduos que apresentam
problemas associados ao consumo de álcool e/ou drogas ou substâncias alteradoras do humor
como também apoiar e ajudar indivíduos que, apesar de não estarem dependentes deste tipo
de substâncias, possuem também comportamentos de risco (Dialógicos, 2012).
Conforme McCrady & Epstein (cit. por Dodgen & Shea, 2000), pretende-se
igualmente ajudar, esclarecer e orientar todos aqueles que não sofrendo directamente de
dependência, sofrem com os seus efeitos. A família próxima, é um exemplo de que sente o
desenrolar da dependência do seu familiar. Nas consultas de alcoologia e toxicodependência
pretende-se: informar e esclarecer sobre uso, abuso e dependência de álcool e drogas; orientar

para tratamento e prevenção da recaída; apoiar no pós-tratamento e acompanhar e dar apoio
psicológico individual e á família.
Com a consulta de Sexologia, pretende-se ajudar uma pessoa, numa das áreas mais
importantes da vida, a melhorar ou eliminar problemas tais como: situações de disfunções
sexuais (disfunção eréctil, ejaculação prematura, falta ou diminuição do desejo sexual,
anorgasmia, dor no acto sexual, a existência de uma má relação interpessoal com o/a
parceiro/a ou problemas na respectiva relação (problemas de comunicação, de confiança ou de
segurança emocional durante a interação sexual), stress, ansiedade e insegurança e baixa auto-
estima. A existência daquelas situações, ocasionam problemas a nível relacional, emocional e
no bem-estar do indivíduo, comprometendo o seu regular funcionamento comportamental,
emocional e psicológico. O objetivo psicoterapêutico desta terapia é de ajudar o casal a
compreender as suas dificuldades específicas e a dar passos concretos para debelar a situação
que originou a disfunção e ajudar a interiorizar que é existir necessário uma nova perspetiva
perante a vida sexual (Bloch 1999).
Nos projectos de intervenção específicos, a Dialógicos apoia a aquisição de
competências sociais que permitem aos jovens identificar problemas pessoais e a encontrarem
as melhores respostas através do desenvolvimento de um comportamento e comunicação
assertiva, empatia, cooperação, respeito pelos outros, auto-estima, auto-confiança e definição
da própria identidade. Na tutoria académica, vários profissionais colaboram para ajudar
alunos do ensino secundário e universitário na área da Psicologia, através de explicações
individuais ou em grupo. Ao nível universitário, o tratamento e análise de dados com os
programas IBM-SPSS para teses de licenciatura, pós-graduação e de mestrado é assegurado
por um técnico com vasta experiência em estatística e trabalhos de investigação. Existe
também o apoio em mais três áreas específicas como a psicopedagogia, a psicomotricidade e a

terapia da fala, tendo-se estabelecido uma parceria com o Centro Aurora em Mem Martins
(Dialógicos, 2012).
Na área da formação, a Dialógicos com base no modelo psicodinâmico, disponibiliza
serviços de: supervisão em psicologia clínica, em grupo ou individual; avaliação psicológica
nas dimensões do desenvolvimento pré-escolar, cognitiva, personalidade e orientação
vocacional escolar e profissional; formação em teste de Rorschach segundo o sistema
compreensivo de Exner; avaliação da personalidade da criança através de testes projectivos e
ainda especialização em avaliação psicológica (Dialógicos, 2012).
A Clínica tem ainda um protocolo assinado com a Universidade Lusíada de Lisboa
para receber estagiários que desejem efetuar os respetivos estágios académicos em psicologia
(Dialógicos, 2012).


Caraterização da População Alvo
O conhecimento das caraterísticas e o perfil das patologias de quem procura apoio
psicológico, é o primeiro passo para que uma instituição se torne eficiente e profissional nos
serviços que disponibiliza (Silvares, Meyer, Santos & Gerencer, 2006).
A Dialógicos recebe diariamente diversos pedidos de ajuda psicológica para crianças,
jovens, adultos e idosos.
A faixa etária dos clientes situa-se entre os 3 e os 80 anos de idade.
O quadro de profissionais da Dialógicos, intervêm nas diversas problemáticas e fases
da vida da pessoa com o género feminino tem uma ligeira prevalência.
A tipologia dos principais pedidos de ajuda recebidos de adultos, refere a depressão,
sintomas físicos associados a mal-estar psicológico, tais como fortes e constantes dores de
cabeça, suores ou dificuldades respiratórias em situações de stress, pensamento repetitivo e
constante e focalizado em determinado assunto, distúrbios alimentares, comportamentos
aditivos em drogas ou álcool, problemáticas ao nível sexual, do próprio ou do casal e crises no
desenvolvimento da personalidade.
Nas crianças e adolescentes, as queixas mais frequentes referem-se a atrasos no
desenvolvimento em geral, comportamentos agressivos, disruptivos e de ansiedade e
insucesso escolar.
A Instituição recebe também por parte dos adolescentes, inúmeros pedidos para
avaliação de orientação escolar e vocacional.
Na procura dos principais problemáticas que são atendidas a pacientes na clínica,
registam-se mensalmente uma média de 350 consultas de Psicologia Clínica, 20 de Psicologia
Educacional e 25 de Terapia Familiar e de Casal. São pontuais as consultas de Alcoologia e
Toxicodependência, Sexologia e Desporto e Atividade Física (Dialógicos, 2012) (anexo A).


Enquadramento teórico
Psicologia clínica
A história da psicologia, de acordo com Herrmann Ebbinghaus um dos primeiros
psicólogos experimentais, tem um longo passado e uma história recente. Desde a antiguidade,
pensadores e filósofos e teólogos de diversas religiões e culturas se dedicaram-se a questões
relativas á natureza humana como a perceção, consciência e loucura (Hothersall, 2006)
A psicologia enquanto ciência, tem origem nos filósofos gregos tendo-se separado da
filosofia no final do século 19. Wilhelm Wundt em Leipzig na Alemanha no ano de 1879, funda
o primeiro laboratório psicológico para estudar os processos mentais mais elementares. Nele
foram formados a primeira geração de psicólogos que depois se disseminaram pela Europa e
pelos Estados Unidos da América (Freedhein & Weiner, 2003).
A psicologia clínica, surgiu num contexto científico em que a noção de clínica já era
entendida e ligada às práticas médicas. A sua definição é inicialmente atribuída a Lightner
Witmer, ao apresentar em 1986 na reunião anual da American Psychological Association
(APA) um novo método de investigação. Utilizou a palavra clínica para se referir à função
prática desenvolvida pelo psicólogo, em oposição ao trabalho de investigação que efetuava
em contexto de laboratório (Pedinieli, 1999).
Considera-se psicologia clínica como a ciência do comportamento humano baseada na
observação e análise aprofundada dos casos individuais, quer normais quer patológicos
(Pierón, 1968). Para Garfield (1965), é o ramo da psicologia que se interessa pelos problemas
de ajustamento e de modificação da personalidade.
A psicologia clínica, é assim um dos mais apaixonantes e mais férteis domínios da
ação humana quer na sua orientação prática, que se centra no sofrimento ou nos conflitos de
um individuo, quer na produção de conhecimentos que permitem compreender melhor, ou até

explicar, o modo como o homem constrói o seu mundo (Pedinieli, 1999).
A identidade de um psicólogo clínico é definida pelo seu domínio de um conjunto de
teorias, técnicas e métodos com o objetivo de procurar compreender qual a razão psicológica
da queixa do indivíduo, para lhe ser possível iniciar um processo de intervenção psicológica
(Brito, 2008).
O método clínico, é acima de tudo uma aplicação prática de um conjunto de técnicas
que forneceram informação concreta sobre determinada pessoa e que expressa a existência de
um problema psicológico. O objetivo do trabalho do psicólogo é centrado no indivíduo, pelo
que o método clínico está direcionado para o estudo de caso. Deste modo, o método clínico
comporta dois níveis: o primeiro, que corresponde à utilização de técnicas de recolha de
dados, testes e entrevistas; e o segundo nível que comporta o estudo aprofundado do caso, de
modo a compreender a necessidade, ou não, de acompanhamento psicoterapêutico (Pedinieli,
1999).
A intervenção de um psicólogo clínico tem lugar em diversos contextos tais como os
hospitais, consultório privado, serviços de saúde, escolas, organizações profissionais e
educativas e em contextos de crise (Leal, 2005)
Qualquer que seja o modelo ou orientação teórico seguido pelo psicólogo, existem
métodos e técnicas utilizadas de modo transversal de modo a ser possível recolher toda a
informação necessária para a análise psicológica do indivíduo. De entre elas, destacamos a
entrevista clínica, observação, avaliação e técnicas de entrevista. Nestas, encontramos a
reformulação, ecoar, questionamento, silêncio, reflexão, clarificação, exploração, auto-
revelação, interpretação, humor e exploração (Leal, 2010).
Em psicologia clínica, o psicólogo tem a responsabilidade de desempenhar
determinadas tarefas no âmbito da profissão como, o estudos psicológico de sujeitos e a

elaboração da avaliação psicológica, participação em programas específicos de educação para
a saúde, intervenção psicológica e psicoterapia, integração em equipas multidisciplinares de
serviços de urgência, responsabilidade pela escolha, administração e utilização do
equipamento técnico específico da psicologia e participação em programas de investigação
(Leal, 2010).
Na profissão de psicólogo clínico, existem atitudes que devem estar sempre presente,
pois são essenciais para a construção de uma autêntica relação terapêutica. Assim, deve: ter
uma verdadeira atitude ética e deontológica implicando um profundo respeito para com a
dignidade, personalidade, diferenças culturais ou sociais do indivíduo; manter o segredo
profissional em todos os casos; ter uma atitude empática, compreendendo o mundo interior do
sujeito através da apreensão intuitiva o que implica a necessidade de ter um domínio pessoal
das suas emoções e de conseguir manter algum distanciamento com a problemática do sujeito;
e por fim deve ter uma neutralidade benevolente não formulando juízos nem críticas, para
possibilitar que o indivíduo se expresse num clima de abertura e de confiança mútua (Bénony
& Chahraoui, 2002).
Psicoterapia de Apoio
A psicoterapia é uma prática humana com a sua origem nos primórdios da História.
Apesar de não ser reconhecida como tal nem ter o caráter sistematizado de agora, em todas as
sociedades existiu sempre alguém a quem foi confiado o poder de curar através da palavra.
Depois de Hipócrates ser responsável pela antevisão de uma psicoterapia científico-empírica e
Mesmer no século 18 tenha iniciado o seu desenho, o conceito moderno de psicoterapia tem a
sua génese com Freud (Leal, 2005).
A diminuição do sofrimento humano é para todas as psicoterapias o seu principal
objetivo. É neste sentido que, de entre várias definições existentes, a psicoterapia é um

método de tratamento que utiliza os meios psicológico para aliviar e debelar o sofrimento
psíquico com vista a que o indivíduo atinja o seu equilíbrio psico-emocional (Doron & Parot,
1991).
Freud, desenvolveu uma série de conceitos que permitiram o acesso à interpretação da
neurose em geral. A partir dos seus trabalhos na psicanálise inicia-se não só o estudo e
entendimento das diversas psicopatologias mas também o funcionamento do indivíduo
normal, com os seus lapsos, actos falhados, sonhos, ou seja, o funcionamento do seu aparelho
psíquico. Desta construção de conceitos e da prática clínica desenvolvida por Freud,
encontramos outros autores que o seguiram e que a partir da teoria psicanalítica
desenvolveram outras teorias e conceitos que vieram enriquecer o universo da psicanálise e da
psicoterapia com origem naqueles princípios (Leal, 2005).
O campo da psicoterapia compreende as neuroses, perturbações de caráter, estados-
limite, afeções psicossomáticas e determinadas psicoses e perversões (Doron & Parot, 1991).
Um grande número de indivíduos procuram a psicoterapia por diversos motivos, e
para eles o psicoterapeuta é aquele a quem podem recorrer para ultrapassar os seus estados
disfuncionais e de infelicidade. Estes estados têm cinco causas principais que levam o
paciente a procurar tratamento: perda como o luto ou divórcio; desajustamento no
desenvolvimento como a passagem para a adolescência; o casamento ou a reforma; conflitos
interpessoais com familiares ou amigos; sintomas específicos como a ansiedade ou a
depressão; questões de personalidade (Gurman & Messer, 1995).
Apesar de todas as psicoterapias se debruçarem sobre aspetos da vida pessoal, as
diferentes escolas diferem entre si quanto ao alvo primário, à orientação temporal, mudar
pensamentos, atitudes, comportamentos ou estados emocionais (Bloch, 1999).
A psicoterapia de apoio é a forma de psicoterapia mais praticada, quer em Instituições

quer em clínica privada, apesar de só recentemente lhe ser sido dada o devido relevo.
Atualmente, é considerada como um modelo de intervenção indispensável na formação dos
psicoterapeutas (Winston, Rosenthal & Pinsker, 2004).
Com não tem uma ligação teórica com qualquer escola de pensamento psicológico,
permite-lhe ser utilizada por psicoterapeutas de diferentes orientações e com técnicas de
intervenção diversas e ser considerada como uma psicoterapia de cariz essencialmente prático
(Viederman, 2008).
O processo psicoterapêutico inicia-se com a construção da relação entre terapeuta e
paciente e o estabelecimento do projeto terapêutico através da avaliação das necessidades e
expetativas para focalizar a intervenção na problemática do paciente. (Leal, 2005).
Esta técnica de intervenção, é uma forma de tratamento psicológico dirigido a um
paciente através do suporte emocional que lhe permita ultrapassar uma inibição ou um
sintoma incómodo existente e adquirir as capacidades psicológicas suficientes para gerir o seu
quotidiano sem posterior apoio do psicoterapeuta (Cordioli, 2008).
Está indicada para pacientes que apresentem: estados de reatividade, apesar de nos
casos de situações normais estarem bem adaptados; grande ansiedade; dificuldades
emocionais e interpessoais; depressão; imaturidade; reação à mudança; dificuldades em
verbalizar os seus sentimentos; nos casos em têm dificuldade em controlar os próprios
impulsos agindo de modo destrutivo contra si ou com outros; nos casos de patologia
psicológica grave; se estivem em situação de acompanhamento farmacológico demorado
(Bloch 1999).
A psicoterapia dinâmica procura através do insight e da relação construída com o
paciente, uma mudança pela tomada de consciência das motivações e dos sentimentos mais
profundos que estão ao nível do inconsciente. Baseia-se na compreensão dinâmica do

problema do paciente e no reforço dos seus mecanismos de defesa para se atingir os objetivos
determinados, superar as suas angústias e sintomas patológicos e adquirir um duradouro
equilíbrio emocional (Charman, 2004).
Como características da psicoterapia de apoio salientamos: limitada no tempo e com
objetivos claros e realistas; restabelecimento rápido do equilíbrio psicológico; reforço das
defesas; promoção da autonomia e auto-estima; adaptação á realidade: diminuição das
pressões ambientais intensas; e promoção do crescimento emocional (Brito, 2008).
É importante que se estabeleça uma aliança terapêutica autêntica e construtiva entre o
terapeuta e o paciente. Uma das forma passa por utilizar a escuta seletiva, para ser possível
apreender com rigor qual o foco do conflito do paciente (Winston, Rosenthal, & Pinsker,
2004).
O psicólogo deve ser recetivo, entender e aceitar o paciente assinalando os progressos
conseguidos, mencionar os aspectos positivos da relação enquanto tarefa conjunta e apoiar o
paciente no reforço das defesas úteis. Para reforço das funções do ego do paciente, na
intervenção psicoterapêutica deve utilizar a diretividade, sugestão, persuasão, controlo activo,
securização, aconselhamento e clarificação (Leal 2005).
Ludoterapia
A ludoterapia, é uma técnica projetiva em que as crianças através do brincar e do
desenho, expressam de modo simbólico as suas fantasias, medos, desejos ou experiências
reais. O objetivo é de que a criança adquira a capacidade para resolver e ultrapassar os
actuais, e prevenir futuros, problemas comportamentais e emocionais com efeitos positivos no
seu desenvolvimento pessoal (Klein, 1980).
Para as crianças, o ato de brincar é tão natural como respirar. É uma expressão
universal e transcende a questão étnica, de linguagem ou qualquer outro aspeto cultural

(Drewes, 2006).
Para o seu desenvolvimento, é uma função tão importante como alimentar-se ou
dormir. Nas suas atividades infantis, a utilização da fantasia, do simbólico e do faz-de-conta
vai permitir-lhe adquirir as capacidades de compreensão do mundo que a rodeia e de si
própria (Russ, 2007). A intensa estimulação sensorial e física recebida no início do seu
desenvolvimento através do brincar, tem como consequências positivas o aumento das
ligações neuronais (Perry, 1997).
Quando a criança se confronta com situações traumáticas, crises ou que lhe causem
instabilidade emocional, não tem ainda a capacidade suficiente para as verbalizar e expressar
os seus sentimentos de modo a que o adulto a compreenda e ajude. É através do jogo
simbólico e dos objetos, que a dificuldade de comunicação é ultrapassada conseguindo assim,
exprimir as suas emoções para, quando necessário, intervir ao nível psicoterapêutico
(Landreth, 2002).
A teoria do brincar permitiu alargar a influência do método psicanalítico na resolução
de problemas psicológicos. A liberdade da criança em brincar substituía as associações livres
dos adultos, e a interpretação da brincadeira era igual à dos conteúdos das fantasias
inconscientes que com o brincar era possível aceder. Através da interpretação do significado
simbólico do ato de brincar, é possível diminuir a ansiedade e a fixação à fantasia
inconsciente e aos objetos a ela associados (Hinshelwood, 1992).
A utilização da ludoterapia permite uma sobreposição de duas áreas diferentes do
brincar, a do terapeuta e a do paciente com a psicoterapia a ser efetuada através de duas
pessoas que brincam juntas. Neste caso, o setting é um espaço criativo e real para a criança,
considerado por ela como um espaço entre o mundo interno e o externo (Winnicott,
1971/1975).

A relação da criança com o objeto de brincar, no início passa por estar fundido com
ele, depois é repudiado e por fim aceite de novo e objetivamente percebido. Enquanto brinca,
por vezes o conteúdo da brincadeira não é muito importante, mas sim o estado de
concentração que coloca no acto de brincar, alheando-se completamente de crianças mais
velhas ou de adultos que estão por perto. A criança habita uma área muito pessoal, com
dificuldade de a abandonar não admitindo intrusões de outros (Winnicott, 1964/1982).
O processo terapêutico consiste na inter-relação do terapeuta com a criança através do
jogo, de modo a reduzir as suas defesas, adquirir experiências e expressar melhor os seus
sentimentos, possibilitando-lhe assim um sólido amadurecimento emocional (Winnicott,
1971/1975).
Aconselhamento Psicológico
O aconselhamento psicológico surgiu nos Estados Unidos da América por volta de
1940 a partir de alguns desenvolvimentos socio-históricos na época. Na fase inicial, houve um
reconhecimento de que os psicólogos podiam auxiliar não só em problemas mentais graves
mas também nos que surgiam na área profissional, perda ou inter-relacionais. Posteriormente,
verificou-se uma procura de psicólogos em hospitais psiquiátricos devido ao facto de se
assistir a um elevado número de soldados que regressavam da 2ª. Grande Guerra com
distúrbios psicológicos (Whitely, 1984).
Conforme Super (1995), o aconselhamento psicológico surgiu a partir de 1950 para
facilitar o desenvolvimento psicológico em todos os níveis de ajustamento mental, incluindo
os distúrbios psicológicos graves.
É considerado como uma relação de ajuda que visa a adaptar o indivíduo à situação
em que se encontra, com a qual sente dificuldade para a resolver e otimizar os seus recursos
pessoais em termos de autoconhecimento, auto-ajuda e autonomia. O seu objetivo é o de

promover o bem-estar psicológico e a autonomia do indivíduo quando confrontado com as
dificuldades e situações adversas no seu quotidiano, as quais lhe causam um desconforto
emocional (Trindade & Teixeira, 1998).
O aconselhamento psicológico é considerado como uma das diversas especializações
em psicologia. Pela sua amplitude e diversidade, é uma área que apresenta uma vasta
compreensão dos problemas psicológicos e de intervenção psicoterapêutica em diferentes
situações (Grant, 2008).
A sua diferenciação da psicoterapia assenta em aspetos específicos: carácter
situacional; mais centrado na resolução de problemas do sujeito; foco no presente; duração
mais limitada no tempo: mais orientado para a ação do que para a reflexão; e
predominantemente mais centrado na prevenção do que no tratamento. A principal tarefa do
terapeuta é de facilitar a mudança de comportamento e ajudar o paciente a desenvolver a sua
autonomia (Bond, 1995).
Na área do aconselhamento psicológico, os terapeutas aconselham e intervêm na
psicoterapia a nível individual, familiar, de casal, infantil e adolescentes e a grupos para além
de efetuarem avaliações e diagnósticos psicológicos. Têm também preparação para
trabalharem com uma grande variedade de distúrbios psicopatológicos como a depressão,
ansiedade, falta de auto-estima, distúrbios alimentares, pós-stress traumático e distúrbios de
personalidade. A nível relacional, encontramos como principais distúrbios os que têm origem
em perdas, rutura de relações, violações e alteração de parentalidade (Grant, 2008).
Esta técnica de intervenção centra-se no desenvolvimento emocional, social e
profissional do paciente, no sentido de o ajudar na promoção do seu bem-estar interpessoal
com os consequentes efeitos positivos. Os seus objetivos são: restabelecimento do equilíbrio
psicológico; diminuição dos sintomas; reforço das defesas; e melhoria da adaptação da pessoa

ao meio exterior. Neste caso, é particularmente indicado para pacientes que se apresentam
com estados reativos, neuróticos, ansiosos e com um ego mais frágil e incapaz de suportarem
outra intervenção sem risco de descompensação e em pacientes com alguma imaturidade no
seu desenvolvimento psicológico ( Sommer-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2004).
O psicoterapeuta procura que os pacientes tornem conscientes os seus pensamentos e
emoções inconscientes que afetam o seu comportamento e atitudes, e identifica e ajuda a
resolver questões de personalidade ou aspetos psico-sexuais essenciais para o
desenvolvimento saudável da sua personalidade (Corey, 2005).
Para Burton & Suss (cit. por Palmer, 2000), a relação estabelecida é considerada
fundamental para desenvolver um sentido de identidade mútua possibilitando ao
psicoterapeuta com a transferência, aperceber-se como o paciente analisa o seu passado e
como este influencia as atuais inter-relações. O aconselhamento pode ainda, em muitos casos,
ser utilizado como ponto de partida para uma psicoterapia de maior profundidade
A noção de fazer algo ao paciente para o curar de determinada psicopatologia, foi
substituída pela ideia de estar com o paciente, para o ajudar e a facilitar o seu crescimento e o
desenvolvimento do seu potencial (Brown & Lent, 2000).
Psicoterapia de Orientação Psicanalítica
Com o decorrer dos anos, surgiram diversas correntes teóricas que utilizaram as
psicoterapias adaptadas ao seu próprio modelo. De entre elas, encontramos a psicoterapia de
orientação psicanalítica que difere da psicanálise pois a associação de ideias não é livre mas
sim orientada para o problema em que o terapeuta circunscreve a área de intervenção (foco)
(Cordioli, 2008).
Na intervenção, o paciente é estimulado a verbalizar sentimentos, emoções e atitudes
relacionando-as com as pessoas que foram importantes no seu passado e na actualidade. O

objectivo deste processo é de criar condições para o desenvolvimento de insigh. É neste
contexto terapêutico, sem divã, que o terapeuta intervém, esclarecendo e dando sugestões e
elaborando planos em conjunto com o paciente para alterar a visão e os sentimentos
associados ao trauma (Leal, 2003).
A psicoterapia de orientação psicanalítica é adequada para pacientes com capacidade
para auto-reflexão e em verbalizar os seus pensamentos e sentimentos. Normalmente, é
utilizada de uma a três sessões semanais com duração variável (Cordioli, 2008).
Esta psicoterapia possibilita o desenvolvimento da capacidade do indivíduo em refletir
sobre si próprio e de identificar situações do passado e que na sua vida actual presente se
repetem com pessoas e diferentes. O terapeuta intervém e é dinâmico na forma de procurar
soluções com o paciente, utilizando diversas estratégias de intervenção como; sugerir;
motivar; reforçar ao longo do tempo sobre uma temática focalizada com a correção de
pensamentos; e esclarecimento sobre crenças enraizadas, na busca de uma nova representação
da situação traumática (Pedinielli, 1999)
Ética e deontologia
A ética é considerada como o centro de todos os atos humanos, emergindo da
interioridade humana (Nunes, 2009).
O objetivo é de que o indivíduo enquanto profissional, assegure um compromisso com
padrões elevados de comportamento e atitudes garantindo o correto exercício da profissão,
suportado por um código de ética que salvaguarda toda a relação com os clientes, pares
profissionais e público em geral (Reimão 1998).
Qualquer que seja a profissão, existem sempre questões éticas que podem ser
identificadas em três áreas: a que tem a ver com os fundamentos dos princípios morais; a
deontologia, que se refere às regras e deveres profissionais; e a legislação que a enquadra

legalmente (Alonso, 2006).
Para a psicologia clínica, estas questões assumem especial importância, quer no
aspecto da investigação quer da prática clinica, pois as pessoas estão numa situação de
fragilidade emocional quando recorrem ao psicólogo clínico (Peddinielli 1999).
Na década de 50 do século, passado a Associação Americana de Psicologia publicou
os Ethical Standards for Psychogists que eram aplicados aos clínicos e à sua relação com os
pacientes. Em França, após atualização em 1987, o Código de Deontologia é extensivo a
todos os psicólogos e estabelece como princípios éticos: o respeito pela dignidade da pessoa
humana e pela ética profissional: respeito pelo segredo profissional; um cuidado especial
quando se mencionam determinados termos técnicos; formação e independência profissional;
ética internacional; autonomia técnica (Pedinielli 1999).
Em Portugal, foi publicado em 2011 no Diário da República o Código Deontológico
da Ordem dos Psicólogos e em que a Ordem dos Psicólogos passou a ser responsável da sua
constante atualização. O Código Deontológico ao pretender efetuar a integração dos
princípios éticos da atividade profissional do técnico de psicologia, qualquer que seja a sua
área de aplicação e o contexto onde está inserido, tem o objetivo de direcionar o psicólogo no
sentido de se pontuar sempre por práticas excelentes e éticas no exercício da sua profissão (de
acordo com a Lei nº 57/2008).
O Código Deontológico está organizado por três grandes áreas: o preâmbulo, os
princípios gerais e os princípios específicos. No preâmbulo define-se como está organizado,
os objetivos e a relação com o enquadramento legal. Os princípios gerais, dizem respeito ao
conjunto de princípios considerados relevantes para orientar os profissionais na correcta
intervenção psicológica como: o respeito pela dignidade e direitos da pessoa; competência;
responsabilidade; integridade; e beneficência e não-maleficência. Nos princípios específicos

estão as regras de conduta ética pelas quais os psicólogos se orientam, como: consentimento
informado; privacidade e confidencialidade; relações profissionais; avaliação psicológica;
prática e intervenção psicológica; investigação; e as declarações públicas (de acordo com a
Lei nº 57/2008).
Em psicoterapia, a conduta do psicólogo deve ser sempre enquadrada em princípios
éticos transparentes. Os princípios éticos relacionados com a terapia, referem-se a questões
como o contrato, pagamento, confidencialidade, proibição de relações sexuais e
desencorajamento de relações sociais entre terapeuta e paciente (Bloch 1999).
Modelos teóricos de intervenção
São descritos de modo resumido os modelos teóricos que permitiram efectuar o
enquadramento teórico dos casos analisados e descritos neste relatório.
Freud e o Modelo Pulsional
A partir do momento que surgiu a psicanálise não faltou, desde então, diversas formas
para a definir. Enquanto para uns é uma teoria da personalidade, para outros é um sistema
psicológico. Uma ciência, para os que seguiram a linha de pensamento freudiano (Brenner,
1987).
Para Freud, o inconsciente é constituído por pulsões, desejos e repressões de carácter
afectivo e sexual. É dominado pelo instinto de vida, eros, que assegura a satisfação das
necessidades básicas e pelo instinto de morte, thanatos, que está presente em todos os
comportamentos agressivos e destrutivos. Posteriormente, defende que a mente funcionava de
modo mais primário através do princípio do prazer e por outro lado de modo mais secundário
através do princípio da realidade (Kahn, 2005).
Em Freud, o aparelho psíquico é constituído por três instâncias intra-psíquicas, o id, o
ego e o superego. O id, é inconsciente e funciona como o depósito dos impulsos instintivos,

agressivos e sexuais. Tem muita importância estrutural no início de vida da criança e funciona
de acordo com o princípio do prazer exigindo de imediato a satisfação plena das pulsões
(Huber, Piron, & Vergote, 1964)
O ego, a parte racional da personalidade, está em contacto com o mundo real e opera
através do princípio da realidade por processos secundários. É modelado pelo jogo das
identificações e contra-identificações com objetos exteriores incorporados e interiorizados. A
ele é dada a função de mediar entre o id, o superego e o mundo exterior dependendo em
grande parte a saúde mental da força e da flexibilidade do ego. O superego é considerado a
nossa consciência e representa a interiorização mental dos padrões e proibições dos nossos
pais e da sociedade. Uma parte dele é consciente pois sabemos o que a consciência nos
permite e proíbe, no entanto, outra parte é inconsciente resultando daí o aparecimento da
culpa inconsciente quando agimos contra as regras (Cloninger, 2004).
Na primeira década do século 20, Freud na sua teoria psico-sexual do
desenvolvimento da personalidade afirmava que o indivíduo evoluía através de cinco fases:
oral, anal, fálico, latência e genital. Em cada uma destas fases, uma parte do corpo e as suas
atividades assume uma especial importância neles, realçando o prazer como um dos aspetos
principais que cada região corporal proporciona. (Greenberg & Mitchell, 1994).
A fase oral oral abrange o primeiro ano de vida e a boca, fonte de prazer, é a zona
erógena primária ou fonte de pulsão. As primeiras frustrações são orais tais como a fome,
sede e necessidade de sugar para além de também utilizar a boca como órgão agressor para
morder ou chorar (Golse, 2005). O objeto de pulsão é representado pelo seio materno com a
alimentação a servir como mediadora na relação simbiótica entre a mãe e o filho. Subdividiu
esta fase na sub-fase oral primitiva, em que o seio ainda não é classificado bom ou mau e a
sub-fase oral tardia que cobre o segundo semestre de vida e onde já surge a ambivalência face

ao objeto. É nesta sub-fase que surge o conflito relacional ligado ao desmame (Marcelli,
2005)
A fase anal compreende o segundo e terceiro ano de vida com o ânus a ser a zona
erógena. É um período em que já existe controlo e domínio, para além do prazer em defecar e
reter as fezes. Nesta fase existem duas sub-fases: na anal-sádica expulsiva que abrange o
terceiro semestre de vida da criança, a expulsão dos objectos funciona como desafio ao
adulto; e na anal-masochista retentiva existe um prazer ligado à retenção das fezes. Esta fase é
caracterizada por uma grande ambivalência pois as fezes funcionam como bom ou mau
objeto. A criança também começa a desenvolver um sentimento de prazer na manipulação das
relações com a figura maternal ou sua substituta (Mijolla & Mijolla-Mellor, 2002).
Na fase fálica, ainda uma fase pré-genital, abrange o período entre os três e os cinco
anos de vida e onde a uretra e os órgãos genitais são as zonas erógenas. É o período em que as
crianças a ficam curiosas sobre as diferenças anatómicas entre os sexos. A uretra funciona
como fonte de pulsão e de prazer pela micção ou retenção. Nesta fase, os conflitos da criança
têm origem no complexo de Édipo com o aparecimento de desejos incestuosos e o
consequente medo da castração dividindo o seu comportamento entre a iniciativa e a culpa
(Marcelli, 2005).
A criança entre os dois e os cinco anos desenvolve um sentimento de amor pela figura
do sexo oposto e de hostilidade pelo do próprio sexo a quem vê como rival e tem o desejo de
o eliminar. Estes sentimentos são percecionado com uma grande intensidade e ambivalência,
porque odeia o progenitor do mesmo sexo impedindo-o de realizar os seus sonhos como se
fosse um concorrente incómodo e em simultâneo também sente amor e ternura pelo que de
bom representa para ele. Assim, surge a culpa e o medo da castração, com tendência a um
declínio por volta dos cinco anos e a reativar com o início da puberdade, o que contribui para

a existência da crise da puberdade nos adolescentes. É essencial uma resolução satisfatória do
conflito de Édipo para o desenvolvimento de uma boa estruturação da personalidade (Mijolla
& Mijolla-Mellor, 2002).
O período de latência, é uma fase entre os sete e os doze anos e não existe conflito
pois a energia psíquica está mais direcionada para atividades não sexuais, como a escola e o
desporto. Nesta fase surgem as formações reativas que permitem à criança ultrapassar os
conflitos sexuais do período anterior através de sentimentos de ternura e de respeito para com
figuras parentais (Harr, 2008). Verifica-se um abrandamento dos pensamentos e
comportamentos sexuais pelo seu recalcamento, o que possibilita a respetiva sublimação e
resolução do complexo de Édipo através do deslocamento dos conflitos primitivos para
substitutos das figuras parentais, que a criança vai encontrar nas suas novas relações sociais
(Golse, 2005).
No estágio genital assiste-se ao despertar da sexualidade genital, e apesar das fantasias
de partilha de prazeres sexuais se iniciarem e desenvolvem durante a fase fálica, é na fase da
puberdade que normalmente se efetivam. (Jesuíno, 1994).
Na fase da puberdade verificam-se as transformações que conduzem a vida sexual
infantil à sua forma definitiva. No adolescente, que até então a única finalidade da
sexualidade era ter prazer em certas zonas erógenas que os impulsos sexuais despertavam,
descobre o objeto sexual (Golse, 2005).
Freud considerava importante as experiências que a criança tinha na sua infância, pelo
que considerava que os três primeiros estágios que ocorrem até aos cinco anos de idade,
chamados de pré-genitais, eram cruciais na formação do carácter do adulto e na estruturação
da futura personalidade. O crescimento da criança acontece quando passa do auto-erotismo
para as fantasias e desejos de prazeres sexuais partilhados (Jesuíno, 1994).

Na teoria freudiana, existe uma evolução do tipo de relação de objeto de estádio para
estádio de desenvolvimento da criança, como a avidez do estádio oral passivo, inveja do
estádio oral-sádico até ao domínio no estádio anal. No estádio oral e anal a relação de objeto é
marcada por um narcisismo primário que a torna de tipo homossexual. No estádio fálico a
relação de objeto torna-se do tipo heterossexual (Marcelli, 2005).
Melanie Klein e a Teoria da Relação de Objecto
Melanie Klein é considerada como uma das figuras mais importantes no movimento
psicanalítico, logo a seguir a Freud (Leal, 2005).
Ao contrário de Freud que começou a trabalhar com adultos e só mais tarde estudou o
funcionamento psíquico das crianças, Klein iniciou o seu trabalho teórico e prático com
crianças (Klahr, 2005).
A sua contribuição para a teoria e técnica psicanalítica têm três fases distintas: na
primeira fase estabeleceu os fundamentos da análise de crianças e delineou o complexo de
Édipo e o superego até às raízes do seu desenvolvimento; formulou o conceito da posição
depressiva e dos mecanismos de defesa maníaca; preocupou-se em desenvolver o conceito de
posição esquizo-paranóide (Cintra, 2003).
Klein defende como pressuposto para o desenvolvimento do sua teoria que o lactente
ativa uma dualidade e um conflito pulsional entre as pulsões de vida e de morte por um lado e
com o mundo exterior e que é ao mesmo tempo ameaçador e gratificante. É a partir desta
ideia, que estabelece relações entre o lactente e os seus objetos internos e externos e os
processos que utiliza, tais como a projeção, identificação e identificação projetiva e a
clivagem (Klein, 1961/1994).
Através do seu trabalho com crianças, Klein percebeu a importância que na fase
precoce, a mãe tem na vida do bebé. Estes nascem com pulsões instintivas e com uma

agressividade inata (Bateman, Brown, & Pedder, 2003). O nascimento do bebé é vivido de
forma traumática originando o aparecimento de uma ansiedade persecutória em relação ao
mundo exterior. O seio da mãe, é o primeiro objeto separado do self que existe na sua mente e
é considerado como hostil devido à ansiedade persecutória (Tyson & Tyson, 1990).
Na sua teoria, escolheu a palavra posição como significado de fases de
desenvolvimento e para realçar que não é uma fase passageira mas que implica uma
configuração específica de relações de objeto, ansiedades e defesas que vão persistir durante
toda a vida da criança. É um conceito mais estrutural que cronológico, pois trata-se de fases
normais necessárias à evolução de qualquer criança. Podem ser consideradas como sub-
divisões da fase oral na teoria freudiana (Klein, 1932/1975).
Na década de 1920, Klein começou a analisar o desenvolvimento primitivo da criança
através da técnica do brincar. Observou que a criança quando brincava, representava
simbolicamente os seus anseios e necessidades, descobrindo como é rico o mundo da fantasia
inconsciente e das relações de objeto da criança (Carper 1998).
Foi assim possível confirmar as teorias defendidas por Freud sobre a sexualidade
infantil, não só a partir do material infantil mas também observar fenómenos que até então
não eram esperados. Por exemplo, pensava-se que o complexo de Édipo se iniciava por volta
do três ou quatro anos de idade, contudo verificou que em crianças de dois anos e meio já
manifestavam fantasias e ansiedades edipianas (Klein, 1980).
Nesta perspetiva, o bebé possui uma vida mental fantasmática já muito elaborada e um
ego parcialmente constituído em que já sente angústia, é capaz de utilizar os mecanismos de
defesa e também de estabelecer relações de objeto quer com o fantasma quer com a realidade
(Figueiredo, 2006).
Klein, realçou de modo especial os mecanismos primitivos como a introjeção, a

projeção e a clivagem (Bateman, Brown, & Pedder, 2003).
A partir do nascimento, no bebé existe um ego primitivo ao qual lhe falta coesão e que
colocado perante a angústia suscitada pelo antagonismo entre a pulsão de vida ligada às
pulsões libidinais e amor, e a pulsão de morte ligada às pulsões agressivas destrutivas. Esta
coexistência origina o aparecimento de dois tipos de angústia, a de perseguição ou paranóide
na posição esquizo-paranóide, e a depressiva na posição depressiva (Malpique, 2010).
Ao referir-se à posição esquizo-paranóide, Klein acentua o caráter esquizóide dos
mecanismos em jogo e salienta o caráter persecutório da ansiedade. Esta posição é
caraterizada pelo fato de as crianças não tomarem conhecimento do todo, mantendo
relacionamento apenas com objetos parciais e pela prevalência dos processos de divisão.
Predomina durante os três a quatro primeiros meses de vida (Klahr, 2005).
Desde o nascimento que existe uma imagem, como seio ou biberão, que fica marcada
no psiquismo da criança e cuja imagem fica ligada a representações mentais com ligações ás
solicitações pulsionais. Quando surge uma tensão interna, se a mãe a satisfaz num prazo
satisfatório, então para o bebé essa situação é experienciada como um bom seio. Caso isso
não aconteça, a experiência não é sentida como ausência mas sim como seio mau perseguidor
(Klein, 1957/1991).
Os processos psíquicos essenciais desta posição são a introjeção, ligada ao objeto bom
e a projeção, ligada ao objeto mau (Mazet & Soleru, 2003).
A posição depressiva surge por volta dos cinco meses quando a mãe é reconhecida
como um objeto total, com a criança a tomar consciência de que a mãe boa e a mãe má é a
mesma. Nesta ambivalência confronta-se com o aparecimento da ansiedade depressiva por ter
atacado o objeto bom de que necessita, surgindo assim um sentimento de culpabilidade
(Segal, 1975).

Esta é a primeira manifestação de um superego emergente. Enquanto que na posição
anterior a angústia de perseguição estava ligada ao aniquilamento do ego, na posição
depressiva surge a angústia depressiva em relação à perda de objeto. Nesta situação, a criança
apela à reparação como um mecanismo de defesa para preservar e reparar o objeto. É através
do jogo e o seu próprio desenvolvimento motor e psicológico, que irá conseguir ultrapassar a
fase da angústia depressiva (Mazet & Soleru, 2003).
No entanto, no caso de o processo de reparação ser posto em causa, pode ocorrer uma
situação de perda de objeto. Assim, a criança dá início à sua atividade simbólica ao desviar
parte da energia pulsional para objectos exteriores e substitutos do objecto amado. No
desenvolvimento do ego e do superego, é importante o que se passa na posição depressiva,
pois é quando a criança constrói a sua relação com o mundo exterior. (Klein, 1975).
Esta perceção da sua dependência leva a que o objeto considerado bom seja
introjetado, formando o núcleo do ego e do mundo interno do bebé. (Klein, 1957/1991).
Winnicott e a Teoria do Self
Winnicott começou a sua carreira profissional como pediatra o que lhe permitiu,
quando enveredou pela psicanálise, utilizar o seu conhecimento psicoterapêutico de crianças e
adultos para contribuir de forma inovadora em relação á tradição psicanalítica. Com base na
teoria de Freud e Klein desenvolveu a sua própria teoria do desenvolvimento (Mazet &
Soleru, 2003).
Na sua teoria, valorizou os aspetos externos no desenvolvimento infantil ao invés dos
intrapsíquicos, contrariando as teorias da época (Avellar, 2009).
De modo inato, o desenvolvimento psicológico acompanha o desenvolvimento físico e
de certas funções. No entanto, é necessário estarem reunidas condições favoráveis para que se
processe o crescimento natural da criança (Sousa, 2004).

A criança, deve dispor de cuidados maternos em ambientes saudáveis e em que o ego
da mãe consegue cuidar do ego da criança que se está a formar, evitando assim a existência de
distorções precoces (Winnicott, 1965/1994).
Com o nascimento do bebé, a mãe desenvolve uma identificação projectiva para com
ele, ao mesmo tempo que se torna completamente disponível para cuidar de todas as suas
necessidades. A esta disponibilidade total, Winnicott define como a preocupação materna
primária e que passa pela capacidade da mãe de renunciar a alguns dos seus interesses
pessoais e canalizar todos os seus recursos afectivo para o bebé, favorecendo desde o início
uma estruturação saudável do ego (Abreu, 2005).
Este primeiro estado, é caracterizado pela relação que o bebé tem com os objectos
parciais e no modo como se relaciona com o seio da mãe. Não existe ainda a consciência da
figura da mãe, embora possa sentir a mãe em momentos de contacto afectuoso. Este processo
permite a gradual integração da personalidade da criança com o objeto parcial e passar a ser
entendido como pertencente a uma pessoa inteira (Winnicott, 1965/1994).
Nesta fase da vida do bebé, a mãe desempenha o papel de espelho e quando vê o rosto
da mãe, vê-se a si próprio, correspondendo ao estádio da identificação primária. Por volta dos
três a quatro meses, a vai começando a ter a sensação da realidade e quando vê o rosto da
mãe, já vê nele o seu próprio rosto (Abreu, 2005)
Na acriança, o processo de separação do não-ego e do ego vai conduzir á ideia da
existência da pessoa como mãe. A função especular da mãe é muito sensível, pois reflete os
seus estado de alma para a criança. Toda a informação que passa, será absorvida pela criança,
com reflexos positivos, ou não, na sua capacidade criativa. (Newman, 2003).
No início do desenvolvimento da criança, é determinante para a maturação do ego o
modo como se pega, o holding, como é tratada, o handling e o modo de apresentação do

objeto. O holding, tem na criança uma função de proteção a todas as experiências angustiantes
que sente nas suas relações quotidianas, sejam de natureza sensorial ou psíquica. O handling,
contribui para a formação do sentido do que é real ou não, favorecendo o desenvolvimento do
tónus muscular e coordenação. Com a apresentação de objetos inicia-se a capacidade do bebé
de se relacionar com objetos (Winnicott, 1972/1991).
Na maturação do ego da criança na primeira infância, existe uma evolução no tipo de
relação de dependência, entre ela e a mãe, através de três fases. Numa primeira fase até aos
cinco meses, a dependência é absoluta pela sua completa fusão com a mãe. Numa segunda, de
dependência relativa até ao fim o primeiro ano, a criança diferencia-se cada vez mais da mãe e
começa a estabelecer uma relação de objeto e a ter capacidade de iniciativa para satisfazerem
as suas necessidades A terceira fase, no início do segundo ano, a criança torna-se cada vez
mais independente e a iniciar o seu processo de identificação e socialização com o meio social
que a rodeia (Winnicott, 1960/1983).
Esta evolução é efectuada através de três processos: integração com a constituição do
self e do ego; personalização com o início do desenvolvimento do funcionamento mental;
processo de construção das primeiras relações de objecto. (Mazet & Soleru, 2003).
A integração permite que o ego precoce, logo após o nascimento da criança, se
organize progressivamente, o qual é determinada por dois tipos de experiências, o holding e
as experiências sensório-motoras. O ego precoce da criança é reforçado pela empatia
transmitida através do ego maternal permitindo-lhe enfrentar as agressões do mundo exterior
começando-se a sentir-se existir e aumentando pouco a pouco o sentimento de começar a ter
uma identidade (Winnicott, 1972/1991).
A criança com a sublimação, adquire as condições que lhe permite confrontar-se com
a realidade e assim diferenciar-se do seu mundo interior. A partir dos 5 meses já apresenta um

ego mais amadurecido e capaz de ultrapassar as ruturas na sua vivência, em parte devidas à
educação e à aprendizagem a que passa a ser sujeito (Winnicott, 1960/1983)
Mais tarde, o self na criança comporta-se de modo submisso e ao mesmo tempo
espontâneo e com a capacidade de simbolizar. No caso de a mãe não estar presente nos
momentos em que é necessário para efetivar a omnipotência do bebe, pois dá mais prioridade
á satisfação das suas próprias necessidades, este irá desenvolver um ego submisso que será o
primeiro estádio para o aparecimento de um falso ego (Mazet & Soleru, 2003).
O processo de personalização está ligado diretamente ao modo com a mãe constrói a
sua relação com o bebé. Quando se relaciona de forma sensível, o bebé sentirá uma satisfação
física e emocionalmente reconfortante que lhe permitirá construir uma unidade estável entre
mente e corpo. No terceiro processo da maturação do ego, a apresentação objeto define o
modo como a mãe dá a conhecer o mundo exterior ao bebé para que este construa um
sentimento de unidade e confiança própria que lhe permita, ou uma ligação ou separação em
relação aos outros (Gomez, 2005).
Winnicott, introduz o conceito de objeto de transição e assinalou a importância de
existir uma mãe suficientemente boa no desenvolvimento do bebé. O objeto transitivo,
construído entre a mãe e o bebé, tem um efeito terapêutico, reduz a angústia e a ansiedade de
separação e através deste fenómeno é possível desenvolver o sentimento de vinculação. Em
terapia, o objeto de transição é criado entre o terapeuta e o paciente (Barbieri, Jacquemin &
Alves, 2005).
O modo como a criança perceciona a mãe e o mundo exterior é determinante no modo
como vai estabelecer a relação de objeto o qual que é efetuada através de dois esquemas, o
fenómeno transitivo e a agressividade (Mazet & Soleru, 2003).
O objeto ou fenómeno transicional, simboliza a unidade interna do bebé com a mãe

carinhosa tornando-o seguro quando tem de enfrentar a separação da mãe. Por vezes, o objeto
transicional é mais importante do que a mãe real em situações ansiosas ou quando o bebé vai
dormir. A evolução do objeto transicional passará pelas atividades lúdicas como o brincar a
sós ou partilhado, e pelas experiências culturais (Gomez, 2005).
A agressividade surge na criança logo a partir dos momentos iniciais da sua
existência, pois está directamente ligada à existência de pulsões libidinais primitivas
destrutivas e satisfazendo aquelas através de um objeto externo. Neste sentido, a atitude da
mãe é determinante no modo harmonioso como a criança evolui, pois na posição depressiva
entre os seis meses e o primeiro ano, tem a capacidade de receber as pulsões agressivas e de o
continuar a amá-la (Winnicott, 1964/1982).
Para a criança um dos sinais mais evidentes de ter conseguido uma maturação sólida
passa pela capacidade de estar só. Esta capacidade desenvolve-se através do modo como a
mãe transmite segurança, o que permite à criança experiências de solidão de curta duração.
Por volta dos seis meses quando o ego da criança está amadurecido, o símbolo materno já está
perfeitamente internalizado, permitindo-se estar só de modo efetivo. A criança inicia assim o
percurso para o seu estado de independência com a capacidade de estabelecer relações num
quadro familiar e em sociedade (Funck-Brentano, 2005).
Bowlby e a Teoria da Vinculação
John Bowlby, psiquiatra e psicanalista, interessa-se pelos efeitos patológicos da
separação entre a mãe e o filho. É um dos primeiros autores a defender um modelo de
desenvolvimento e de funcionamento da personalidade, a teoria dos instintos, afastando-se
assim da teoria pulsional de Freud, e recorrendo a novos conhecimentos da etologia,
comportamento instintivo e vinculação (Viterbo & Renault, 2005).
Foi influenciado pelos trabalhos de Balint, Ferenzi, Fairbain e Klein e relacionou a

ênfase que deu à vinculação com os últimos trabalho realizados por Freud, onde era dada
relevância ao objeto que era visto como o alvo dos instintos libidinais (Gomez, 2005).
Sugere que na vida emocional do homem, existem sistemas comportamentais
pulsionais que permitiram a sua sobrevivência ao longo dos tempos, salientando o apego da
criança à mãe como um dos sistemas mais importantes. Este apego é mediado por cinco
respostas pulsionais, sucção, sorriso, colagem, choro e seguimento e que estão organizados
num sistema de controlos e retroações, resultado de um comportamento da manutenção da
proximidade (Cassidy, 1999).
Para Bowlby, existem esquemas de comportamento humano de caráter instintivo que
vão evoluindo ao longo da vida como, o acasalamento, cuidados com os descendentes e
vinculação dos mais novos aos mais velhos. Todos estes comportamentos garantem a
sobrevivência da espécie (Viterbo & Renault 2005).
Neste sentido, o comportamento envolve uma dinâmica inter-relacional com o meio
envolvente. Esta rede de relações é a base de partida para se compreender o significado de
vinculação pois surge no momento que existe relação entre a mãe, ou cuidador, e a criança.
Esta relação não é determinada pela figura maternal ou intensidade, mas sim pela sua
qualidade (Oliveira, 2000).
A primeira vinculação é quase sempre entre a criança e mãe, ou cuidador substituto, e
ambos contribuem para construir e manter laços vinculativos através da experiência e
desempenho de comportamentos que se iniciam a diferentes níveis, em modos diferentes e em
momentos diferentes (Stevenson-Hinde, 2007).
No período até aos três anos, existe uma fase inicial até aos seis meses em que os
bebés demonstram uma vinculação mais geral e não se perturbam se for outro cuidador
carinhoso, sem ser a mãe, a tomar conta deles. Para o bebé a base segura da vinculação está na

interação reconfortante e nos jogos interativos que tem com o cuidador (Bénony, 2002). Aos
seis meses, já desenvolveu uma vinculação mais intensa com o cuidador principal, para além
de existirem vinculações secundárias com outras pessoas com quem se relaciona. Surge então
a ansiedade do desconhecido e cada rosto estranho é considerado como ameaçador. É uma
fase de menor dependência da mãe, apesar da necessidade interna de a ter sempre por perto
(Gomez, 2005).
Dos seis meses até aos três anos, a criança necessita de estar fisicamente próxima do
cuidador principal, apenas tolerando a sua ausência por períodos curtos. Quando existe uma
separação longa, para a criança é um processo muito traumático se não conseguir estabelecer
uma nova vinculação. Por volta dos três anos, a criança tolera ausências temporais mais
longas do cuidador se souber onde ele está e quando regressa. Nesta fase começa a ter
oportunidade e liberdade de explorar o seu mundo relacional (Cassidy, 1999).
Bowlby formulou a sua teoria do desenvolvimento com base na vinculação, ou a
figura de referência ou de apego na fase precoce da vida. No desenvolvimento da sua teoria da
vinculação, recorreu aos trabalhos desenvolvidos por Konrad Lorenz na área do
comportamento instintivo animal, o qual definiu o imprintius como um mecanismo inato ao
recém-nascido e em que imediatamente após o seu nascimento estabelece uma ligação afetiva
com o primeiro objeto móvel que contacta (Bowlby, 2002).
Também foram considerados os trabalhos realizados por Ainsworth e Bell sobre a
relação direta entre a segurança da vinculação e o respetivo desenvolvimento cognitivo das
crianças e o grau de segurança que a criança sente junto dos pais, que lhes permite depois
munir-se de capacidades para explorar o mundo que a rodeia (Goldlberg, Grusec & Jenkins,
1999).
Ainworth, identificou quatro tipos de vinculação com base no grau de separação entre

a criança e o cuidador: a segura, em que a criança reage no momento da separação e acalma
quando a figura maternal regressa e procura de imediato a interação; a insegura-evitante em
que a criança mostra que não necessita de apoio, é independente e não reage quando os pais
regressam; a insegura-ambivalente, no caso da criança que procura o conforto dos pais pois
está assustada e ansiosa pela separação, reagindo de modo irritada ou passiva; e por fim, a
vinculação insegura-desorganizada em que a criança apresenta sinais de apreensão com a
chegada da mãe. Deste modo, nas crianças que têm uma vinculação segura quando a figura de
vinculação se aproxima a angústia é anulada, enquanto que no caso de existir uma vinculação
insegura surgem sempre situações de angústia e de evitamento (Bowlby 1997).
Para Bowlby, a qualidade da vinculação nos primeiros momentos de vida de uma
criança tem uma especial importância no estabelecimento de relações afetivas futuras.
Estudos que realizou em crianças que na sua primeira infância sofreram privações e perdas
afetivas significativas e que conduziram a ruturas afetivas na vinculação, identificou à
posteriori síndromas de personalidade psicótica, depressão e suicídio e todas elas tiveram uma
grande dificuldade em estabelecerem relações seguras e estáveis ao longo da sua vida
(Cassidy, 1999)
Desenvolvimento da Personalidade e Mecanismos de Defesa
A estrutura psíquica é determinada em função de diversos fatores. Estes fatores são:
hereditários; no modo como a criança se relaciona e vincula com os pais nos seus tempos
mais precoces; com as frustrações e os conflitos que vão surgindo; em função das defesas do
ego utilizadas para resistir às pressões internas do id e às externas da realidade. Neste
processo, gradualmente, o psiquismo consolida-se e não mais será modificado (Bergeret,
2004).
Quando surge uma situação emocionalmente desconfortável num indivíduo, ao nível

interno ou externo, a realidade pode ser deformada ou mesmo anulada com o objetivo de
reduzir o nível de ansiedade gerada (Bergeret, 1998).
O ego enquanto função mediadora e integradora, utiliza diversas estratégias para
resolver o antagonismo entre as pulsões e os conflitos intra-psíquicos, com origem no id, e as
exigências do mundo real. Nestas estratégias enquanto inconscientes, os mecanismos de
defesa asseguram a própria segurança do indivíduo ao adaptar a mente para resolver situações
de conflitos, impulsos agressivos, frustrações e ansiedades (Cloninger, 1999).
Nenhum indivíduo utiliza todos os mecanismos de defesa. Estes são seleccionados
consoante o seu tipo de caráter e ativados quando ocorre uma situação semelhante à original.
Quando um indivíduo manifesta um comportamento mais defensivo, está inconscientemente a
tentar manter a sua auto-estima e a procurar controlar ou a evitar algum sentimento
angustiante ou assustador, ou então alguma situação que lhe cause uma desorganização
emocional (Mcwilliams (2005).
Os mecanismos de defesa são utilizados em momentos de controlo da ansiedade. O
estudo e compreensão destes mecanismos são importantes para se compreender o
funcionamento psicológico do indivíduo e a sua estrutura de personalidade (Gabbard, 2005).
Para Bergeret (1998), a estrutura de personalidade de um indivíduo tem uma base
estável, no entanto passível de ser alterada, onde se estabelece o seu funcionamento psíquico.
Esta estrutura inclui os mecanismos de defesa, relação de objeto e evolução libidinal e do ego.
O desenvolvimento do indivíduo, é determinante para a constituição do tipo de
estrutura da personalidade do indivíduo. No período mais fusional não existe uma separação
entre o eu e o não-eu, evoluindo depois para uma período de pré-organização com o início de
desenvolvimento do ego. Surge então, uma estrutura de personalidade psicótica, borderline ou
neurótica ( Mcwilliams, 2005).

Na estrutura psicótica, as frustrações ocorrem na fase oral ou anal de rejeição e existe
um conflito profundo com a realidade ao recusá-la, pois o ego sofreu séria fixação e
permanece bloqueado. Corresponde a um fracasso da organização narcísica primária nos
primeiros anos de vida traduzida numa atitude mais ou menos radical, em função do grau
regressivo das fixações. A angústia está centrada na fragmentação, pois como está num estado
fusional com a mãe não consegue vivenciar uma relação de objecto tipo genital, como um ser
isolado da figura maternal (Bergeret, 1998).
A estrutura borderline, é uma estrutura com flutuações e imprecisões, onde o ego
superou a fase da relação precoce com a mãe não conseguindo no entanto, efectuar a relação
triangular. Nesta estrutura a angústia é a de perda do objecto e apesar de se verificar alguma
segurança ao nível do ego não existe garantida uma estabilidade emocional (Mcwilliams,
2005).
A estrutura neurótica é considerada em termos libidinais com a mais evoluída com o
indivíduo a superar a fase anal, sem fixações precoces nem frustrações intensas e acedendo à
triangulação genital. Apesar da estrutura ser neurótica, pode suceder que o ego do indivíduo
regrida a uma fase psicótica durante a adolescência e sofrer conflitos muito intensos, internos
ou externos. Nesta estrutura, o conflito situa-se entre as pulsões e o ego, surgindo a angústia
de castração face ao papel primordial do superego. A realidade não é recusada e existe um
investimento nas relações de objeto (Bergeret, 1998).
Nas estruturas de personalidades, tendo em conta a relação de objeto no processo
dinâmico de desenvolvimento, é possível determinar qual a estrutura de carater de um
indivíduo. A avaliação da estrutura de carater, permite ao terapeuta perceber qual o tipo de
relação a estabelecer e orientar a respetiva intervenção terapêutica ( Mcwilliams, 2005).
O carater refere-se à organização dinâmica de padrões de comportamento duradouras,

incluindo formas de perceber e de relacionamento com o mundo, que são característica do
próprio indivíduo. Uma descrição de caracteres inclui o nível de organização destes padrões
de comportamento, o grau de flexibilidade ou rigidez com a qual os comportamentos
observados que são adaptáveis ou que interferem com o funcionamento psicossocial
(Lenzenweger & Clarkin, 2005).
Nas estruturas de personalidade, as diferentes organizações de personalidade utilizam
determinados grupos de mecanismos de defesa. Na estrutura psicótica: a personalidade anti-
social, controlo omnipotente, identificação projetiva, dissociação e clivagem do ego; no
esquizóide, a retirada primitiva, projeção, introjeção, idealização e desvalorização. Na
estrutura borderline: na personalidade narcísica, a idealização e a desvalorização; na
paranóide, a projeção; na masochista, a introjeção, idealização, acting-out, moralização,
negação e unir-se contra o self; na depressiva-maníacas, a introjeção, a idealização e virar-se
contra o self. Na estrutura neurótica: na personalidade obsessiva-compulsiva, o isolamento,
anulação, formação reativa e deslocamento; na histéricas (histriónicas), o recalcamento, a
sexualização, a regressão e o acting-out (Mcwilliams, 2005).

Objectivos propostos
Os objetivos do estágio académico foram: a avaliação psicológica e acompanhamento
psicoterapêutico de apoio sob o modelo psicodinâmico de 2 a 6 casos clínicos; os casos
clínicos a acompanhar poderão ter os atendimentos na sede da Dialógicos ou em qualquer dos
seus associados; treino aprofundado ao nível da avaliação psicológica cognitiva e da
personalidade e do psicodiagnóstico; presença nas ações de formação a decorrer na
Dialógicos; frequência de supervisão semanal (mínimo 3 horas/semana); elaboração de um
artigo de opinião, num tema à escolha, a publicar posteriormente no site da Dialógicos;
planificação e ministração de eventuais palestras ou formações na sede da Dialógicos ou junto
os seus associados; eventual desenvolvimento de projectos de intervenção junto dos seus
associados; eventual colaboração em feiras ou eventos da Dialógicos.


Método
Neste capítulo estão mencionados os pacientes que foram alvo de avaliação
psicológica, os procedimentos que a possibilitaram e os instrumentos utilizados nas
respectivas avaliações psicológicas.
Participantes
Durante o estágio foram sujeitos a avaliação psicológica, os participantes referidos na
Tabela 1. Estão também mencionados, os motivos da vinda à consulta, os instrumentos
utilizados na respetiva avaliação psicológica e os momentos de intervenção. A todos os
participantes, exceto à Maria, foi aconselhado o acompanhamento em psicoterapia de apoio
para reforço dos seus recursos psico-emocionais.
Os nomes dos participantes referidos na tabela são fictícios de modo a manter a sua
confidencialidade.

Tabela 1 – Participantes nas avaliações psicológicas
Nome Gustavo Isabel Maria Magda Rosa Tiago
Idade 8 22 45 3 43 31
Pedido Colégio/
Próprio Próprio Colégio Próprio Próprio
Pais
Isolamento
Baixa auto-
Distração Avaliação social
Tristeza Atraso no estima
Apatia de Humor
Apatia desenvolvimento Humor
Motivo do Desinteress Orientação deprimido
Humor Isolamento em deprimido
pedido e pela vida vocacional Baixa auto-
deprimido sala de aula. Dependência
escolar profissional estima
de drogas
Apatia
Data da
19-11-2011 19-11-2011 12-05-012 14-11-2011 04-02-2012 18-02-2012
1ª consulta
WISC-III
Entrevista Growing Skills Entrevista Entrevista
Bar-Ilan
Instrumentos Teste de BPRD Desenho da Teste de Teste de
Desenho da
Rorschach COPS Família Rorschach Rorschach
Família
TAT Ludodiagnóstico TAT TAT
CAT-A
Data da
26-11-2011 26-11-2011 12-05-2012 14-11-2011 06-02-2012 25-02-2012
avaliação
Data do
início das 28-11-2011 ___ ___ ___ ___ 05-03-2012
sessões
Data da
16-01-2012 ___ ___ ___ ___ 05-03-2012
última sessão
Nº de sessões 7 ___ ___ ___ ___ 1
Local de
Dialógicos Dialógicos Dialógicos Colégio Infantil Dialógico Dialógico
intervenção
Abordagem
Conclusão Dropout Alta Alta Dropout Alta
problemática

Procedimento
O estágio académico iniciou-se em 03 de Outubro de 2011 com uma reunião com a
orientadora do estágio, e finalizou no dia 04 de Junho de 2012. Os assuntos abordados na
reunião foram: objetivos, procedimentos, papel do psicólogo clínico em contexto de clínica
privada, supervisão, modelo de intervenção utilizado em psicoterapia e bibliografia
aconselhada. A supervisão semanal de orientação psicodinâmica, com presença obrigatória,
realizou-se às segundas-feiras das 18 às 23 horas.
Nas supervisões semanais analisaram-se: os casos de pacientes em acompanhamento
pelos psicólogos da clínica, o que permitiu uma melhor compreensão dos conceitos da teoria
psicodinâmica; modo de elaboração do psicodiagnóstico; metas psicoterapêuticas; diagnóstico
diferencial; mecanismos de defesa; e técnicas de intervenção. A aplicação prática destes
conhecimentos, permitiu promover e dotar o paciente dos recursos psico-emocionais
necessários para o seu equilíbrio psicológico e bem-estar geral.
Posteriormente, foram atribuídos casos clínicos aos estagiários para avaliação,
diagnóstico, devolução de resultados e intervenção psicoterapêutica.
Durante o estágio, para além da supervisão semanal e individual, foram efetuadas na
clínica diversas formações e workshops, o que permitiu a aquisição de novas competências
indispensáveis para a prática clínica.
O processo de consultas realizado ao longo do estágio utilizou a seguinte estrutura:
entrevista inicial, avaliação psicológica, devolução de resultados e início do processo
terapêutico com base em psicoterapia de apoio de orientação psicodinâmica.
Na primeira consulta, clarifica-se o motivo do pedido e marca-se uma avaliação
psicológica. Na segunda, é efetuada a avaliação e na terceira consulta são devolvidos os
resultados das provas efetuadas. Após a elaboração do relatório clínico, inicia-se o processo

psicoterapêutico com a 1ª sessão. As consultas têm a duração semanal de 45 minutos, no
mesmo dia e hora. Em caso da avaliação ser efetuada a crianças, a respetiva devolução de
resultados é efetuada aos pais na presença da criança.
Adicionalmente foram desenvolvidas outras atividades, umas solicitadas pela
orientadora do estágio e outras de iniciativa própria: apresentação das atividades da
Dialógicos num colégio infantil; trabalho teórico sobre estrutura de personalidade psicótica;
Síntese do livro Psicanálise e Mudança Psíquica-Cartografias para uma Viagem; tabela das
médias e valores interpretativos do teste de Rorschach para adultos; desenvolvimento de
modelo em Excel para cálculo dos agrupamentos e constelações do Rorschach, redação de
para publicação no sítio da Dialógicos; elaboração de um poster alusivo às atividades
decorrentes do estágio académico, realizado em conjunto com dois colegas de estágio. O
poster esteve afixado durante o III Congresso Internacional de Psicologia da Criança e do
Adolescente que decorreu na Universidade Lusíada de Lisboa, nos dias 28 e 29 de março de
2012. (Anexo L).
Programação Semanal
A Agenda semanal indica a programação semanal das atividades que ocorreram
durante o estágio. Inclui as sessões de psicoterapia, formações e workshops.

Tabela 2 - Programação semanal
Horas Segunda- Terça- Quarta- Quinta- Sexta- Sábado

feira feira feira feira feira
Sessão (12.15)
14:00 Formação
15:00 Formação
16:00 Formação
17:00 Sessão) Formação
18:00 Supervisão Formação
19:00 Supervisão
24:00
Atividade desenvolvida durante o estágio
Durante o estágio, foram efetuadas diversas atividades de acordo com os objetivos
inicialmente propostos. A seguinte tabela, reflete as respetivas tarefas efetuadas.

Tabela 3 - Atividade realizada ao longo do estágio
Atividades desenvolvidas
Consultas
Avaliação psicológica
Estudo/preparação teórico-prática para aplicação provas psicológicas
Apuramento de resultados das provas, interpretação e preparação para devolução resultados
Supervisão individual
Supervisão de grupo
Redação e análise das sessões (3 horas/caso)
Formação e investigação para aquisição competências
Elaboração de poster
Desenvolvimento em excel de modelo cálculo dos agrupamentos e constelações do Rorschach,-

Sistema Compreensivo de Exner.
Apresentação das atividades da Dialógicos num colégio infantil
Elaboração tabela estatística descritiva Rorschach – 14 anos
Redação de um artigo de opinião
Síntese do livro: “Psicanálise e Mudança Psíquica-Cartografias para uma Viagem”
Investigação teórica com incidência na intervenção de orientação psicodinâmica
Levantamento da caraterização da população alvo

Formação e workshops
Durante o período do estágio, foram efetuadas diversas formações e workshops com o
objetivo aquisição de conhecimento pelos estagiários. A Tabela 4, menciona todas as
formações e os workshops realizados nesse período.
Tabela 4 – Formação e workshops
Duração/
Designação Tema Data
horas
Defesas do Ego-Compreensão e
Workshop identificação dos mecanismos de defesa 14/10/2011 6
do Ego
Crianças bipolares - Transtornos de
Workshop 18/11/2011 4
humor na infância
Avaliação da personalidade da criança -
Testes projetivos. CAT-A (Teste de 4/02 a
Formação 27
Aperceção Temática) e As Aventuras de 09/3/2012
Pata Negra
Interpretação clínica de resultados de
Workshop provas psicológicas - Wisc III e Desenho 17/03/2012 8
da Família
Teste de Rorschach - Sistema 23/03 a
Formação 27
Compreensivo de EXNER 27/04/2012
“Perdi-te…E agora? – Processos
Workshop 28/04/2012 4
psicológicos de luto e de perda”
Workshop Medos e Fobias na Infância 02/06/2012 4
Outras atividades desenvolvidas
Para além das atividade decorridas na Dialógicos, destaca-se: apresentação num
colégio infantil das atividades da Dialógicos; participação presencial no VII Encontro
Internacional de Musicoterapia da Associação Portuguesa de Musicoterapia, com o tema
Dinâmicas e Processos - Por entre a Psicologia e a Música, realizado a 5 de Maio na
Universidade Lusíada de Lisboa e participação presencial no III Congresso Internacional de
Psicologia da Criança e do Adolescente que decorreu na Universidade Lusíada de Lisboa, nos
dias 28 e 29 de março de 2012.

Instrumentos
Na avaliação psicológica dos pacientes, foram utilizados diversos instrumentos na
aplicação das respetivas provas. Na tabela 5, referem-se os instrumentos utilizados que
permitiram apurar os resultados que permitiram analisar a estrutura de personalidade e o
respectivo funcionamento intra-psíquico dos pacientes.
Tabela 5 – Instrumentos de avaliação psicológica utilizados
Instrumentos de avaliação psicológica
Entrevista Clínica
Escala de Inteligência de Wechsler para Crianças III – Aferição Portuguesa (WISC-II)
Bar-Ilan –Entrevista semi-projetiva
Desenho da Família Real e Imaginária
Teste de Aperceção Temática para Crianças (CAT-A)
Teste de Aperceção Temática para Adultos (TAT)
Teste de Rorschach - Sistema Compreensivo de EXNER

PDM Task Force, 2006
A avaliação psicológica efetuada neste relatório, teve por base o exame da criança
através das seguintes provas: WISC-III, Bar-Ilan, Desenho da Família Imaginária e Real e
CAT – A.
A avaliação do adulto foi efetuado através do TAT e Teste de Rorschach, Sistema
Compreensivo de Exner.
Entrevista Clínica
O termo entrevista, é aceite como sendo um encontro previamente acordado para se
obter informação, conhecendo-se á priori o papel de cada interveniente. É sinónimo de
partilha e de conversa e faz parte das relações interpessoais em sociedade. (Sommers-
Flanagan & Sommers-Flanagan , 2003).
Existem dois estilos diferentes de entrevista. Um, próximo do senso comum e utilizado

principalmente por polícias, jornalistas ou juízes e outro, mais utilizado pelas profissões
ligadas à saúde e educação, e que não se centram tanto no questionamento. No estilo de
entrevista ligado à saúde, e mais precisamente à medicina psiquiátrica, atribui-se a Kraepelin
o início do método de entrevista psicológica de modo detalhado, para ser possível efectuar os
diagnósticos diferenciais (Leal, 2010).
Surgiram assim algumas diferenças importantes, que foram assinaladas no conceito de
entrevista quando utilizada em psiquiatra ou clínica. Na psiquiatria, o objetivo é a recolha de
elementos clínicos para efetuar o diagnóstico, enquanto que em psicologia pretende-se
compreender o funcionamento psicológico do sujeito em contexto familiar e relacional, os
elementos da personalidade e a sua interação com o ambiente. Considera-se entrevista clínica
em psicologia clínica aquela em que o cliente espera que, não só lhe coloquem questões mas
também lhe dêem respostas aos seus problemas psicológicos (Aguilar, Oliva & Marzani
2003).
A entrevista clínica, envolve uma modificação na interação social entre dois sujeitos,
pois a relação estabelecida é de caráter formal. Aquela, é importante para avaliar e ajudar o
cliente através de uma atitude de compreensão e de respeito (Sommers-Flanagan & Sommers-
Flanagan, 2003).
É considerada como um processo dinâmico e interpessoal, com a atenção centrada na
relação humana. Neste processo, o terapeuta deve procurar apreender toda a informação
através da construção de uma relação positiva com o paciente (Campos, 2012).
Na orientação psicodinâmica, o psicólogo permite que os clientes falem livremente
sobre suas preocupações e tenham a liberdade para discutir quaisquer questões ou
preocupações pessoais que os afligem. Neste sentido, é considerada como entrevista não-
diretiva ao colocar a ênfase nas técnicas de escuta ativa. O clínico não orienta o discurso do

paciente, pois é este que controla e conduz a entrevista. A sua participação é de questionar ou
abordar um tema e de seguida se remeter a um papel passivo respeitando os silêncios, pausas
e associações do cliente (Bénony & Chahraoui, 2002).
Na entrevista clínica, é muito importante o estabelecimento de uma aliança terapêutica
entre o terapeuta e o paciente de modo a ultrapassar as reações transferenciais regressivas e as
resistências colocadas durante a transferência. Uma aliança terapêutica sólida e autêntica é
determinante para o sucesso da psicoterapia (Cordioli, 2008).
Escala de Inteligência de Wechsler para Crianças III – Aferição Portuguesa
(WISC-III)
A Escala de Inteligência de Wechsler para Crianças III – Aferição Portuguesa (WISC-
III), é um instrumento clínico de aplicação individual, utilizada para avaliar a inteligência de
crianças e adolescentes de acordo com condições padronizadas. Em Portugal, foi a primeira
escala de inteligência de Wechsler adaptada e aferida para a população portuguesa,
permitindo avaliar sujeitos com idades entre os 6anos e 16 anos e 11 meses (Simões, Rocha &
Ferreira, 2003).
A inteligência é a capacidade global do sujeito em agir com determinado objetivo,
pensar de modo racional e agir com eficiência em relação ao meio onde está inserido. Os
comportamentos inteligentes utilizam os diversos processos como a perceção, memória e o
raciocínio, permitindo que a inteligência seja inferida a partir do desempenho observado em
diferentes séries de tarefas (Simões, Rocha & Ferreira, 2003).
A WISC-III na sua adaptação portuguesa, permite calcular uma medida de inteligência
global, dois quocientes parcelares segundo a natureza verbal e não verbal das suas provas e
outros indicadores a partir de novos agrupamentos dos seus sub-testes. A prova inclui 13 sub-
testes, distribuídos por duas sub-escalas, uma verbal e outra de realização. Na sub-escala

verbal existem seis sub-testes: informação; semelhanças; compreensão; vocabulário;
aritmética; e memória de dígitos (opcional). Na sub-escala de realização, que apela às
capacidades perceptivo-motoras, existem 7 sub-testes: código; cubos; completamento de
gravuras; disposição de gravuras; composição de objetos; pesquisa de símbolos (opcional); e
labirintos (opcional) (Simões, Rocha & Ferreira, 2003).
Enquanto medida do funcionamento intelectual, pode ser utilizada em diferentes
situações por crianças e adolescentes normais ou com algum tipo de problema psicológico. A
sua utilização estende-se a áreas como o diagnóstico de deficiência mental, dificuldades de
aprendizagem, sobredotação, neuropsicológica ou em contextos clínicos como na avaliação de
perturbações neurológicas de sujeitos. Os sub-testes, são muito diversificados e permitem
analisar o funcionamento intelectual nos seus diferentes aspetos possibilitando que os sujeitos
evidenciem melhor as suas capacidades (Simões, Rocha & Ferreira, 2003).
A WISC-III, é assim considerada como um dos instrumentos mais populares e
utilizados para efetuar a avaliação psicológica das crianças (Cunha, 2000).
Bar-Ilan - Entrevista semi-projetiva
O Bar-Ilan é uma prova semi-projetiva construída para crianças dos 4 aos 16 anos de
aplicação individual ou em grupo, utilizada para despistar situações reais e significativas de
alterações psicológicas, geralmente encontradas em contexto familiar e escolar. A sua
aplicação permite detectar qual a perceção da criança em relação ao seu lugar na sociedade,
na família e em contexto escolar, os seus pontos fracos e o seu potencial para gerir as diversas
situações diárias (Itzkowitz & Strauss, 1980).
É constituída por 15 figuras no total, em que nove são figuras básicas e seis são
específicas no caso da criança ser do sexo masculino ou feminino. Cada figura representa uma
situação na escola ou em casa e a partir das respostas específicas dadas a perguntas

previamente formuladas, é possível obter informação sobre a problemática em causa, que se
tornaria mais difícil de obter apenas através de técnicas projetivas (Werner & Kaplan,1963).
Para a aplicação da prova foram selecionadas situações representativas do quotidiano
da criança, que permitem analisar quais as suas perceções acerca da escola e da família e
como as relações com os professores, pais, irmãos e outros pares, podem influenciar as suas
próprias atitudes. A importância relativa dada aos outros, permite-nos saber sobre a sua
educação familiar e das suas atitudes em relação à escola (Mussen, Conger & Kagan, 1979).
Com esta prova, obtêm-se informação sobre o desempenho da criança em áreas tão
distintas como o estado emocional, conflitos, atitudes significativas face aos outros,
comportamento interpessoal, locus de controlo, domínio e sentimentos de competência,
motivação e processos de pensamento e atividade geral (Strauss, 1975).
Durante a aplicação, para além das respostas dadas pela criança, é importante o
psicólogo observar com especial atenção, qual o comportamento da criança, a tensão e o
alívio, respiração e movimentos faciais, tempo de reação, a qualidade da voz , o ritmo
acelerado do discurso ou o seu bloqueio. A mudança rápida de direcção do conteúdo e frases
evasivas são indicações de tensão ou alívio (Strauss, Gottesdiener & Fogel & Tamari, 1981).
O Bar-Ilan, para além da aplicação em crianças também pode ser utilizado na
promoção da mudança de atitudes pelos professores através de formação própria, e na
implementação de novas atitudes dos pais com efeito direto nas crianças (Itskowitz & Strauss,
1980).

Desenho da Família
O desenho é considerado como uma expressão das representações do mundo interior
infantil, tanto ao nível consciente como inconsciente (Malchiodi, 1998).
Para a criança, o desenho é considerado como um jogo, ao qual se pode dedicar em
qualquer lugar e sem ser necessário ter um parceiro. No início, a criança através do desenho
de riscos imita a escrita para depois tentar desenhar objetos, o mais semelhante possível com a
realidade (Luquet, 1979).
Os objetos internos e as fantasias inconscientes da criança são projetadas pelo desenho
assim como os seus desejos, angústias e conflitos. Todas as expressões gráficas representam
uma linguagem simbólica e a sua interpretação é efetuada com base na teoria psicanalítica
(Malchiodi, 1998).
O teste do desenho da família é um teste de personalidade e a sua aplicação permite
efetuar a avaliação do estado afetivo da criança e a sua estrutura de personalidade e que o
psicólogo compreenda qual a representação que tem do contexto familiar e a sua maturidade
psicomotora (Sacco & Decobert, 2000).
Através desta prova, é possível observar o modo com a criança se diferencia dos
restantes elementos da família, como eles se relacionam e o tipo de dinâmica afetiva,
emocional e relacional no seio familiar (Corman, 1982).
A administração do teste efetua-se em duas partes. Na primeira, solicita-se à criança
que desenhe uma família imaginária e na qual se irá projetar mais facilmente. Na segunda
parte é solicitada a desenhar a sua família real. Depois de finalizado cada desenho, efetua-se
um questionário para analisar as suas identificações conscientes e inconscientes e a
compreensão das suas vivências e fantasias. O desenho da família imaginária baseia-se no
princípio do prazer enquanto o da família real assenta no princípio da realidade, e na análise

da valorização ou desvalorização de determinadas figuras, laços e relações, identificações,
acréscimo de novas personagens, relações fraternas e agressividade (Corman, 1982).
Existem três níveis de interpretação do desenho: o gráfico, revela o grau de
psicomotricidade e disposições afetivas, analisa a amplitude, força do traço, tamanho das
figuras, localização e ritmo e detalhe do desenho; o das estruturas formais exprime o próprio
esquema corporal da criança e o seu grau de maturidade; e o nível de conteúdo e interpretação
analítica centra-se na comparação dos desenhos e em que medida as tendências afetivas da
criança podem modificar a sua visão do real. (Corman, 1982)
O teste do desenho da família tem a vantagem de ser bem aceite pelas crianças pois é
realizado com agrado o que facilita a relação com o técnico. Também permitir que o
psicólogo percecione quais são os conflitos e desejos inconscientes da criança assim como o
seu estado afetivo, estruturação da personalidade e a representação do contexto familiar e
ainda as problemáticas ao nível do complexo de édipo, rivalidade fraterna e narcisismo
(Corman, 1982).
Teste de Aperceção Temática para Crianças (CAT-A)
O Teste de Aperceção para Crianças, (CAT-A), tem a sua origem no Teste de
Aperceção Temática (TAT) de Henry Murray com a substituição das figuras humanas por
animais, para facilitar a sua adesão por parte das crianças. É um teste projetivo e percetivo e é
considerado como um dos mais importantes aplicados a crianças dos 3 aos 10 anos. Permite
aceder às dinâmicas das relações interpessoais, ao conjunto dos impulsos e à natureza das
defesas. (Bellak & Bellak, 1961).
Antes da aplicação da prova, é importante que o psicólogo conheça a história da
criança sobre a sua situação familiar, processo de desenvolvimento e questões de saúde e de
doença. A sua utilização, permite o diagnóstico e o tratamento nas crianças de diversos

problemas clínicos, tais como os problemas neuróticos, psicóticos e psicossomáticos para
além de consequências traumáticas que surgem após abusos, abandono, maus tratos, perdas e
situações de negligência. Os seus resultados permitem determinar os fatores dinâmicos que
estão relacionados com as reações das crianças quando em grupo, na escola ou em ambiente
familiar. (Cunha, 2000).
O CAT-A é constituído por 10 cartões com o formato de 26cm por 26cm, nos quais
estão desenhadas figuras, a preto e branco mais ou menos esbatidas, representando animais
familiares e selvagens, alterando a espécie de cartão para cartão. A sua aplicação, começa
com uma instrução, vamos contar uma história sobre estas imagens, e deves dizer o que vai
acontecendo, o que os animais estão a fazer. A partir das respetivas respostas, identifica-se e
analisa-se o modo como a criança acedeu ao conteúdo manifesto de cada cartão, ou seja como
imagina e descreve o que vê na figura, e ao conteúdo latente expresso pelos conflitos relativos
aos fundamentos da identidade, elaboração da posição depressiva e estabelecimento do eixo
edipiano (Boekholt, 2000).
A partir da verbalização dos conteúdos das figuras dos cartões do CAT-A, é possível
estabelecer hipóteses sobre a organização da personalidade da criança, quer sejam manifestos
ou latentes, através da análise de cada história e descrição do tema principal, herói,
necessidades do herói, figuras, objetos ou circunstâncias introduzidos ou omitidos, conceção
do mundo, naturezas das ansiedades principais defesas, como são vistas as figuras, severidade
do superego e pela integração do ego (Cunha, 2000).

Teste de Apercepção Temática para Adultos (TAT)
O Teste de Aperceção Temática (TAT) é uma prova projetiva importante para
investigar e analisar a dinâmica da personalidade do sujeito. É efectuado através da
apresentação de cartões com imagens, solicitando-se de seguida para o indivíduo descrever o
que está a observar. Inicialmente era composto por 31 imagens que representavam
personagens de idade e sexo diferentes, bem como paisagens pouco estruturadas que
permitiam diversas interpretações. Os cartões eram divididos em séries, conforme se aplicasse
a homens, mulheres ou crianças. (Shentoub e col., 1999).
Em 1954, Bellak reposiciona o TAT na teoria psicanalítica ao dar enfâse ao papel do
Ego e das suas funções, resistências e defesas. Posteriormente, em 1958, Scafer acentua as
modalidades do discurso permitindo assim o estudo das narrativas dadas, quer na forma quer
no conteúdo (Boekholt, 2000).
A partir de 1954, Shentoub começou a desenvolver um trabalho importante, que
permitiu recolocar o TAT entre as provas projetivas mais importantes, e com base na
perspetiva psicanalítica acentua o papel dos mecanismos de defesa do ego e os envolvimentos
edipianos do conteúdo assinaláveis a partir da forma dos relatos. Diminui também a
quantidade de cartões, que passam apenas a serem aplicados numa só vez, ao mesmo tempo
que elabora uma grelha de decomposição que permite efetuar a cotação das respostas às
figuras e agrupar os diferentes procedimentos de elaboração do discurso, incidindo nas
estratégias defensivas utilizadas (Shentoub col., 1999).
O TAT pode ser utilizado em qualquer situação que seja necessário efetuar um exame
psicológico, para se conhecer de modo profundo o funcionamento psíquico do sujeito.
Atualmente são utilizados 18 cartões, com alguns a serem apresentados apenas a indivíduos
do sexo masculino e outros apenas ao sexo feminino. De todos, apenas um deles não é

apresentado a crianças. A ordem de apresentação dos cartões deve ser respeitada, na medida
em os cartões representam imagens que vão do mais para o menos estruturado. Na sua
aplicação é dada a instrução de imagine uma história a partir desta imagem, conduzindo o
indivíduo a construir a sua narrativa face aos elementos manifestos e latentes dos cartões,
através de um processo mental onde se conjugam elementos da realidade e da fantasia-
fantasma (Shentoub e col., 1999).
Como teste projetivo, o TAT permite detetar o conteúdo e a dinâmica das relações do
sujeito com os outros e os seus padrões psicodinâmicos de funcionamento. A partir da história
contada em cada cartão, é possível efetuar a sua interpretação com base em categorias de
classificação como: o tema principal, nível descritivo, nível diagnóstico, nível simbólico,
herói principal da história, conceção do meio, atitudes face às figuras de autoridade e conflito
significativo. Na análise efetuada às respostas dadas, é possível aceder aos diversos registos
conflituais e problemáticos de cada sujeito e no modo como se relaciona consigo e com os
outros (Cunha, 2000).
Teste de Rorschach – Sistema Compreensivo de Exner
O Teste de Rorschach Sistema Compreensivo de Exner, é um teste de personalidade e
de funcionamento emocional, que pode ser aplicado e interpretado de diversos modos. A sua
génese e desenvolvimento atribui-se a Hermann Rorschach, onde na sua obra
“Psicodiagnóstigo” refere um método e resultados de uma experiência de diagnóstico baseada
na perceção. O contacto com Bleuer, Jung e com a psicanálise foram fatores determinantes
para o desenvolvimento de um teste de associação que permitisse explorar a personalidade
através da análise da reação de um sujeito a um estímulo e utilizar os respetivos resultados em
múltiplas perspetivas. Durante alguns anos, teve a preocupação em produzir e apresentar
alguns cartões com manchas simétricas a doentes e colegas, o que permitiu a partir das

respostas dadas, efetuar estudos empíricos e escolher as figuras que atualmente compõem este
teste (Cunha, 2000).
Mais tarde na década de 1940, vários autores preocupados com o caráter subjetivo e
intuitivo que estava ligado ao teste de Rorschah, manifestaram a necessidade de se estabelecer
uma base teórica e científica que conduzisse a uma maior objetividade (Pires, 1986).
John Exner criou em 1968 a Rorschach Research Foundation, atualmente conhecida
por Rorschach Workshops, e iniciou uma série de pesquisas entre os clínicos e investigadores.
Concluíu que existiam diversos sistemas desenvolvidos a partir da ideia original de Rorschach
consoante a formação teórica dos seus autores, e onde cada um utilizava procedimentos de
aplicação e codificação do teste de acordo com a sua experiência pessoal e sem se pautarem
por critérios rigorosos. Implementou então, um sistema de classificação, análise e
interpretação, com o objetivo de integrar algumas das principais contribuições que os
diferentes autores já tinham partilhado (Cunha, 2000).
O Rorschach é um teste projetivo constituído por um conjunto de 10 cartões com
manchas de tinta bilateralmente simétricas. O seu objetivo é de avaliar a estrutura da
personalidade do sujeito, com ênfase particular na forma como os indivíduos estão
estruturados a nível cognitivo e quais os significados atribuídos às suas experiências
percetivas (Exner & Sendin, 1995).
O seu principal pressuposto, é de que os estímulos recebidos do meio ambiente são
organizados pelas necessidades, motivos e conflitos específicos do sujeito. Essa necessidade
de organização torna-se mais sensível e profunda quando os sujeitos são confrontados com
estímulos ambíguos, tais como as manchas de tinta. Assim, eles devem recorrer às suas
imagens internas, ideias e relacionamentos para criar uma resposta. (Groth-Marnat, 2003).
Este processo exige que as pessoas organizem as suas perceções através da associação

a experiências e impressões próprias. Assim, a ideia principal da interpretação do teste de
Rorschach refere-se ao processo como as pessoas organizam as suas respostas no teste, e é ao
mesmo tempo representativa pelo modo de como elas reagem quando confrontadas com
situações ambíguas que requerem organização e julgamento. As respostas dadas e registadas
são pontuados de acordo com três categorias gerais como a localização ou área da mancha de
tinta no qual se concentraram, os determinantes utilizados nas respostas com a cor e a forma e
por fim conteúdo, ou classe geral de objetos à qual a resposta pertence como os humanos,
arquitetura, anatomia, ou outras. A interpretação global do protocolo global baseia-se no
número relativo de respostas que cada uma daquelas categorias contempla (Exner, 2003).
PDM
O Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM Task Force, 2006), organizado por
Stanley I. Greenspan, foi publicado em 2006 com a colaboração das organizações de
orientação psicanalítica mais representativas como a International Psychoanalytical
Association; American Psychoanalytic Association, Division of Psychoanalysis (39) of the
American Psychological Association, National Membership Committee on Psychoanalysis in
Clinical SocialWork (agora a American Association for Psychoanalysis in Clinical Social
Work) e a American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry. O seu objectivo é
de complementar o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV TR ( DSM-IV
TR) e o Classificação Internacional de Doenças (CID-10) (PDM Task Force, 2006).
Este manual é o primeiro sistema de classificação psicológica de diagnóstico que
considera a pessoa como um todo nos vários estágios de desenvolvimento. A sua abordagem
considera que os padrões de comportamento, emocional, cognitivo, e funcionamento social
envolvem diversas áreas que se articulam no seu conjunto. Apesar de se basear na teoria
psicodinâmica e apoiar a investigação, o PDM Task Force, 2006 tem a flexibilidade suficiente

para ser utilizado em conjunto com o CID-10 ou DSM-IV TR devido à sua linguagem
acessível a todas as correntes de psicologia. (PDM Task Force, 2006).
O PDM, abrange todo o desenvolvimento humano de adultos, adolescentes, crianças e
bebés. Está organizado em três partes:
- Parte I – Classificação dos distúrbios mentais dos adultos.
- Parte II - Classificação dos distúrbios mentais das crianças e adolescentes.
- Parte III – Conceitos e documentos de pesquisa sobre um sistema de classificação
psicodinâmico dos distúrbios mentais
O PDM, utiliza a abordagem multidimensional para descrever o modo holístico do
funcionamento do paciente e como adere ao processo terapêutico numa abordagem
psicodinâmica.
Na parte I e II encontramos três dimensões de avaliação do paciente adulto:
• Dimensão I: Padrões de personalidade e transtornos;
• Dimensão II: Funcionamento mental;
• Dimensão III: Manifestação de sintomas e preocupações.
Na primeira dimensão, os padrões de personalidade são classificados em duas áreas:
posicionamento da pessoa numa linha entre o saudável até ao funcionamento de modo mais
desorganizado e como a pessoa se organiza mentalmente e se relaciona com os outros. Esta
dimensão é necessária para se compreender a vida mental da pessoa quando surgem
determinados sintomas ou problemas que necessitam de serem tratados (PDM Task Force,
2006).
A segunda dimensão descreve em detalhe o funcionamento emocional. Esta
capacidade contribui para a saúde mental ou patologia. A vida mental é analisada de forma
mais detalhada e sistematizada em relação às capacidades de processamento da informação e

auto-regulação, como estabelece e mantêm as suas relações, experiência e organização, como
expressa os diferentes níveis afetivos e emocionais, como utiliza as suas defesas e o modo de
resolução de problema (PDM Task Force, 2006).
A terceira dimensão inicia-se com as categorias do DSM-IV-TR e descreve os estados
afetivos, processos cognitivos, experiências somáticas e padrões relacionais que mais
clinicamente estão associados a cada indivíduo. Deste modo, apresenta padrões de sintomas
em termos de experiência pessoal e as suas dificuldades prevalecentes. A abordagem multi-
dimensional permite sistematizar a descrição dos pacientes e o planeamento dos tratamentos
adequados (PDM Task Force, 2006).
A Parte III descreve a Classificação de Transtornos da Criança e do Adolescente. Esta
seção referente ao desenvolvimento infantil e integra uma dimensão neuropsicológica com
um guia para tipos específicos de observação e avaliação (PDM Task Force, 2006).


Estudo de casos
A descrição dos casos refere-se à avaliação psicológica efetuada a uma criança e a um
adulto. Na aplicação das provas, foram utilizadas provas cognitivas e projetivas. No primeiro
caso foram aplicadas as seguintes provas psicológica: WISC-III (Escala de Inteligência de
Wechsler para Crianças III – Aferição Portuguesa), Teste semiprojectivo- Bar-Ilan (Itzkowotz
& Strauss), O Desenho da Família Imaginária e Real (Corman, 1979), CAT – A - Teste de
Apercepção para Crianças (Monika Boekholt, 2000).. No segundo estudo de caso, foram
aplicadas as provas: Teste de Apercepção Temática e Teste Rorschach – Sistema
Compreensivo de EXNER.
Em ambos os casos, foi informado previamente que seriam atendidos por psicólogos
clínicos a realizar o estágio académico na Clínica.
Estudo de Caso Gustavo
Apresentação do caso
O Gustavo tem 8 anos, vive com os pais e tem um irmão mais velho. Veio à consulta
no âmbito de um protocolo estabelecido entre o colégio e a Clínica. Frequenta o primeiro ano
do ensino básico e vem referenciado por uma das coordenadoras que o caracteriza como
inteligente e sem dificuldades de aprendizagem mas que “distrai-se com tudo e no caderno
apaga cinquenta vezes e fica igual (…) tanto faz como fez”.
A figura materna confirma esta opinião, assinalando a sua distracção, desatenção,
disgrafia e desorganização ao nível do material e cadernos escolares. O pedido de avaliação
psicológica prende-se com o despiste de problemáticas ao nível da linguagem, estas já
diagnosticadas na figura fraterna.
É a figura materna que acompanha o primeiro processo de avaliação psicológica, e a
paterna que se desloca às sessões na fase de intervenção.

O Gustavo durante a aplicação das provas psicológicas foi cooperante, apesar de não
se mostrar muito motivado nem interessado na sua realização, comportamento que se
acentuou durante o decorrer da sessão.
Resultados e interpretação da avaliação psicológica
Foram aplicados os seguintes testes psicológicos: WISC-III (Escala de Inteligência de
Wechsler para Crianças III – Aferição Portuguesa), Teste semiprojectivo- Bar-Ilan (Itzkowotz
& Strauss), O Desenho da Família Imaginária e Real (Corman, 1979), CAT – A - Teste de
Apercepção para Crianças (Monika Boekholt, 2000). A escolha destas provas prende-se com
o modelo de orientação analítica adotado, porque permitem a compreensão do
desenvolvimento cognitivo, afectivo e relacional da criança.
Ao nível intelectual e cognitivo, nomeadamente nos resultados apurados através da
WISC III (anexo F), o Gustavo apresenta o Q.I. Verbal situado na banda Superior, acima do
esperado para a idade em que se encontra. O Q.I. de Realização, encontra-se na banda Média.
O Q. I. Total situa-se na banda Média.
A pontuação obtida nas provas correspondentes aos sub-testes verbais é superior à
pontuação obtida nas provas correspondentes aos sub-testes de realização, o que sugere
orientação para a introspeção e fantasia, num registo introversivo.
Os resultados mais elevados sugerem que o Gustavo revela capacidade de expressão
verbal e desenvolvimento da linguagem, assim boa capacidade de escolarização,
demonstrando capacidade em controlar os processos mentais.
Por outro lado, os resultados mais prejudicados remetem para comprometimento na
perceção das partes num todo, depressividade, baixa capacidade de concentração,
desinvestimento nas tarefas e eventual prejuízo na relação com a realidade. Denota-se
igualmente pouca estimulação emocional por parte do ambiente escolar.

Nos índices fatoriais, verifica-se que estão consentâneos com os Q.I.’s, com excepção
para a Velocidade de Processamento, o que parece correlacionar-se com uma depressividade
latente.
No Bar-Ilan (Itzkowotz & Strauss), após a análise figura a figura (anexo F) e tendo em
conta as áreas a avaliar, regista-se que ao nível emocional o Gustavo apresenta humor triste e
apático, sem grandes flutuações visíveis.
Regista-se alguma desmotivação, apesar de revelar consciência da função escolar, o
que parece denotar sentimentos de ambivalência entre a postura responsável e o desejo de
atividades lúdicas. Manifesta dificuldade na adesão às tarefas, no entanto sem rejeição de um
eventual suporte externo. Revela controlo emocional das frustrações.
Ao nível interpessoal com os pares e com a figura fraterna parece ser capaz de
iniciativa e integração.
Ao nível do domínio e sentimentos de competência, o Gustavo parece ser dependente
de estimulação extrínseca no que respeita à realização das tarefas escolares, pelo que não
parece investir nas expetativas dos pais e da professora em relação à sua aprendizagem e ao
seu comportamento. Os reforços parentais parecem ser do tipo punitivo, através do castigo, o
que parece refletir por um lado o conforto da fuga e evitamento à frustração, como por outro
lado a interiorização de sentimentos de revolta pela imposição sentida.
No desenho da família Imaginária (Corman, 1979) (anexo F) regista-se: ao nível
gráfico, o Gustavo desenha figuras de pequena amplitude, reveladoras de uma expansão vital
contida e tendência para a inibição e introversão da personalidade.
O traço é forte, sem no entanto deixar marcas no papel, o que poderá indiciar alguma
inibição dos instintos e contenção ao nível das pulsões.

As figuras só são diferenciadas pela cor, o que poderá indicar perda de espontaneidade
devido a ambiente repressivo com regras rígidas.
As figuras do desenho localizam-se na zona inferior da folha, considerada a zona dos
instintos primordiais de conservação da vida, sendo esta a principal localização dos sujeitos
que apresentam abatimento e depressão.
Ao nível das estruturas formais, parece encontrar-se num tipo de estrutura intermédia
uma vez que, apesar de uma certa falta de espontaneidade existe alguma sensibilidade quanto
ao tipo de figura que foi desenhada.
Ao nível do conteúdo e interpretação analítica, a colocação de todas as figuras do
mesmo tamanho parece sugerir uma inversão de papéis e um investimento em si em termos de
ego, o que poderá traduzir desvalorização pessoal no seio familiar.
No desenho da família real (ver anexo F) regista-se: ao nível gráfico, figuras bem
diferenciadas, ao contrário da família imaginária, o que parece refletir uma necessidade de
investimento afetivo ao nível das figuras cuidadoras.
O traçado é forte sem contudo deixar marcas no papel e as figuras têm contornos
arredondados, o que parece indicar alguma contenção pulsional. Não existe preocupação com
detalhes, pelo que não demonstra a presença de defesas obsessivas.
As figuras são pequenas, o que parece indiciar dificuldades de afirmação, sendo todas
de cores diferentes.
O desenho insere-se maioritariamente na zona inferior da folha, o que pode indicar
algum abatimento e depressividade.
A figura paterna é representada sem o seu interior preenchido e em último lugar, um
eventual símbolo da sua desvalorização e de fracos vínculos afectivos, ao contrário do
aparente investimento na figura fraterna, a primeira a ser desenhada.

Ao nível da estrutura formal, parece continuar inserido no tipo intermédio, aliando um
certo isolamento das figuras à rigidez, com predominância de linhas redondas e cores
diferentes.
O facto de desenhar-se a si próprio sem mãos, pode indiciar dificuldade ou recusa face
à obrigatoriedade de execução de tarefas que não representem prazer ou vontade própria.
De acordo com a análise cartão a cartão do CAT-A (anexo F), o Gustavo apresenta
uma excessiva contenção libidinal e emocional. Utiliza como principais defesas emocionais
os procedimentos que traduzem o recurso ao evitamento e ao controlo, através da fuga ou da
recusa, para não aceder às elaborações emocionais latentes.
Psicodiagnóstico
Segundo o PDM Task Force, 2006, e tendo em conta o resultado da avaliação,
assim como o desenrolar das sessões, o Gustavo parece enquadrar-se no estilo de
organização borderline e de personalidade emergente evitante (PCA110), que
corresponde a personalidades sujeitas a uma demasiada estimulação ambiental nos
tempos precoces, tornando-se muito sensíveis e tímidas. Na maior parte dos casos, os pais
terão agido de forma superprotetora em relação a situações conflituosas, frustrantes ou
desafiadoras. Em resultado disso, nas interações interpessoais evitam o conflito e tornam-
se ansiosas ou assustadas, retirando-se do ambiente ameaçador e adotando padrões
fóbicos «estes são três carros da polícia e este é um táxi (…) arrancaram e xiiiii… pum!
(os carros chocaram) não quero brincar mais com os carros (…) não quero brincar mais
com os brinquedos, quero ir fazer um desenho». Quando afastadas da família, não
demonstram instabilidade emocional ou afectiva, o que se comprovou pela atitude
tranquila do Gustavo na primeira vez sozinho com o clínico «então vou fazer, hummm, eu
sei fazer um jogo que se chama quero/quero. Queres ver?». Na adolescência, podem ser

muito tímidas evitando os seus pares, especialmente em relação a pares sexuais por quem
sentem atração. O padrão de inibição social, timidez e sentimentos inadequados à
avaliação negativa pode ser ocasional ou generalizado. As crianças evitantes podem
interagir e expressar espontaneamente em locais que considerem conhecidos e seguros,
como é exemplo em sessões posteriores «vamos conversar sobre o que gosto de fazer.
Gosto de brincar com carros e também gosto de brincar com os meus amigos à
apanhada, às escondidas, e nós na escola inventámos um jogo que é ao rato e ao gato»
(PDM: Task Force, 2006).
Segundo Freud, está na fase anal, na entrada na fase edipiana, ou seja, não
consegue avançar para o fluir da líbido do édipo, por isso evita os contactos de cariz
sedutor, e talvez por isso esta brincadeira represente controlo e defesas obsessivas, no
sentido de fazer tudo certinho, a receita sempre da mesma maneira “agora quero ir
para casa comer” … Está difícil cortar a plasticina pois está dura. Vou cortá-la com a
faca. E isto é arroz, vou misturar tudo e por ao lume”… “agora vou fazer
hambúrguer”… “agora agarramos nos hambúrgueres e no arroz e misturamos tudo e
depois vamos transformar tudo numa mini pizza e por ao lume”… “sim, mas parece
que é mais fácil esmagar com as mãos”.
Segundo Melanie Klein, o Gustavo parece encontrar-se fixado na posição
esquizo-paranóide, em que predominam as angústias persecutórias. As partes
persecutórias e as idealizadas (as fantasias inconscientes que exprimem forças pulsionais)
são projetadas no objeto e causam empobrecimento e esvaziamento do self. Há que
recuperá-las e integrá-las no self, na superação da inveja e do medo de retaliação, na
tentativa de unificação. Surge a angústia de perda de amor de objeto, onde o conflito
afetivo é principalmente de raiva originada pelo controlo do objeto exercido sobre si

versus o receio de punição pela fantasia de agredir esse mesmo objeto «terapeuta:
podemos fazer tudo o que o Gustavo quiser; Gustavo: então não sei o que vou fazer»
(Malpique, 2010).
De acordo com Winnicott, se a mãe não oferecer holding suficiente e não permitir
manter a ilusão no tempo suficiente para que a criança seja ela própria a encontrar e a
criar o objeto, então forma-se um falso-self traduzido numa estrutura defensiva que
provoca um bloqueio no desenvolvimento emocional «pois é, gosto muito de brincar. Em
casa quase nunca brinco e só nas férias e fins de semana é que posso e quando é dia de
escola não tenho muito tempo para brincar» (Malpique, 2010).
Segundo os trabalhos desenvolvidos por Bowlby e Mary Ainsworth parece que,
ao nível da vinculação, o Gustavo não obteve a proximidade mãe-bebé positiva, pelo que
terá experienciado um tipo de vinculação insegura-evitante. A criança pode ou não chorar
quando a mãe sai da sala, é independente e não reage quando os pais regressam e não
utiliza o pai como base segura «estou pai, sim, a que horas? Está bem, mas não posso
estar aí ao meio-dia (…) hoje quero brincar às escondidas. Conta até 20 e eu vou
esconder-me e o depois vai encontrar-me (…) estava a dizer tudo errado para o pai não
me encontrar, mas já estava a ficar cansado e disse onde estava» (Bénony, 2002).
Metas psicoterapêuticas de apoio
De acordo com os motivos e queixas que trouxeram o Gustavo à psicoterapia de apoio,
sugerem-se:
o Fomentar o contacto afetivo com o conflito interno;
o Distinguir confronto de conflito, enquanto forma de substituição das
defesas fóbicas;
o Incrementar as capacidades de gestão emocional;

o Elevar a valorização pessoal e a auto-estima;
o Fomentar a sociabilidade através da expressão individual, eventualmente
sujeita à crítica.
Análise de progressão psicoterapêutica de apoio
Na 1ª consulta, o Gustavo pareceu demonstrar uma atitude evitante ao assumir um
papel expectante, com pouco à vontade num ambiente que não lhe era familiar e no qual
preferiu uma actividade estruturada. As suas atitudes pareciam reflectir mecanismos do foro
obsessivo, manifestos na organização dos materiais.
Registou-se alguma desinibição na 2ª sessão, expressa com mais à vontade e tomadas
de iniciativa. Partilhou brincadeiras «agora é o Luís a ver se consegue acertar (…) não
parece fácil» e fez apelo à representação da figura paterna ou de autoridade «estes são três
carros da polícia e este é um táxi». Os afetos alternaram entre a manifestação da
agressividade e uma aparente regressão, apesar de num tema primário e precoce a acção de
cortar simbolizar igualmente agressividade contida «são bocadinhos de carne (…) como não
há faca, corto com a tesoura, e quero fazer uma pizza (…) agora quero cortar». A utilização
da plasticina, funcionou como um mecanismo de moldagem e de criação simbólica de objetos
internos. A utilização da tesoura quando cortava a plasticina, representou um instrumento de
reparação do material e como processo criativo que possibilita e facilita a descarga da pulsão
agressiva.
A atitude evitante e de indiferença foi dando lugar ao entusiasmo e, poranto, ao
envolvimento afetivo «para a próxima vez já sei como vou brincar!».
Na 3ª sessão, denota-se a capacidade de expressão afetiva quanto à presença nas
sessões «primeiro eu queria sair logo e depois comecei a gostar e queria ficar mais». A
escolha de brincadeiras centradas na fase oral parecia procurar a reparação do vínculo

precoce, numa relação estabelecida de modo dual, ao contrário da posição individual e
evitante inicialmente observada «agora vou comer a sopa e este é para ti».
Na sessão seguinte, o Gustavo parece entrar em contacto com o seu mundo interno e
com o seu self verdadeiro, assumindo que não se envolve e não intervém, mesmo que goste ou
deseje «eu gosto de ver tudo arrumado, mas não gosto de arrumar as minhas coisas nem as
dos outros». A relação com a figura materna parece ser apresentada como distante e
inacessível, portanto difícil de encontrar «agora vou ligar à minha mãe para saber onde ela
mora. Estou, mãe, onde é que tu vives? Está bem já vou lá ter, adeus». Ao invés da posição
evitante do conflito, o Gustavo parece denotar o recurso ao acting out, quando de seguida
expressa raiva face à figura materna, como reclamação do vínculo. A procura de contacto
pareceu denotar-se igualmente no uso lúdico do telefone na comunicação com o exterior.
A tomada de iniciativa pareceu refletir uma crescente autonomia e auto-estima «é uma
brincadeira muito gira. Ao princípio gostei, depois queria que acabasse rápido, mas agora
queria mais tempo para brincar».
Nas sessões seguintes, o Gustavo introduziu o jogo das escondidas, no qual
manifestava grande satisfação e alegria quando era encontrado pelo clínico, como se
conseguisse substituir a indiferença e o evitamento pela expressão afetiva pelo contacto
interpessoal, mas também como se necessitasse de recriar o investimento relacional primário
na sua individualidade.
O Gustavo estava a ter progressos positivos face aos objectivos propostos. Assistia-se
a um incremento de uma relação interpessoal mais aberta e desinibida e com uma maior
capacidade de decisão, introduzindo novas iniciativas lúdicas que visivelmente lhe traziam
prazer, o qual expressava com maior espontaneidade. A psicoterapia de apoio foi
interrompida por iniciativa da figura materna, com natural prejuízo para o seu crescimento e

amadurecimento psico-emocional.
Estudo de Caso Tiago
Apresentação do caso
O Tiago tem 31 anos. É o segundo filho de três irmãos. Sempre viveu com os pais e
irmãos. Os pais pertencem à classe média-alta de Lisboa e frequentou um colégio particular
até iniciar os estudos universitários. Descreve a relação com a figura paterna como distante e
com a figura materna de amor-ódio. Houveram decisões de vida em que sentiu a pressão de
corresponder às expectativas da figura materna, nomeadamente a escolha de um curso
universitário na área agrária e o seu posterior abandono pela discordância da mãe, seguido do
ingresso no curso por esta aprovado e nova desistência pela falta de identificação pessoal com
os conteúdos abordados. Posteriormente, frequentou e concluiu o curso de engenharia
agrónoma.
Desde a adolescência que mantém o interesse pela música, tocando numa banda,
embora actualmente mais desmotivado. Este, no entanto, é o interesse que parece prolongar-se
mais temporalmente, visto referir abandonar frequentemente a actividade pouco tempo após o
seu início.
A consulta de psicologia foi marcada e sugerida pela figura materna.
Denotou-se descontração e capacidade de abordagem directa dos seus conflitos, apesar
da presença de ansiedade. Explica: “tenho uma obsessão sexual muito grande e um vício nas
drogas leves, mas neste momento considero que está controlado (…) a minha maneira de ser
é de uma instabilidade emocional (…) quero resolver a minha relação amorosa e tudo isso
está um pouco condicionado, se vai ou não haver casamento porque as coisas não estão
bem… e depois está tudo pago e estar-me a casar e depois chegar daqui uns meses e estar
numa situação insuportável…”.

Indicou igualmente a frequência, há alguns anos atrás, de consultas de psicologia
devido a uma depressão.
Resultados da Avaliação Psicológica
Foram escolhidas as seguintes provas: TAT - Teste de Aperceção para Adultos e Teste
de Rorschach – Exame de Personalidade e Funcionamento Emocional - Sistema
Compreensivo de Exner.
A escolha destas provas prende-se com a necessidade de determinação do esquema
defensivo do Tiago.
O Tiago durante a avaliação esteve colaborante e com uma postura descontraída. Em
ambos as provas aderiu facilmente e não mostrou relutância em responder quando os cartões
foram apresentados.
No TAT - Teste de Aperceção para Adultos (Boekholt, 2000) (anexo H), a análise dos
procedimentos aponta para tendência à labilidade emocional ao nível do contacto interpessoal,
este pautado pela sexualização, bem como tentativa de controlo intrapessoal. Assiste-se
também a uma tentativa de fuga á realidade, através do recurso á intelectualização e
simbolização dos sentimentos e emoções.

Tabela 6 – Procedimentos TAT
Abordagem
Procedimentos Designação Quantificação
Quantitativa
Justificação interpretações através de
A2.2 1 Presente
pormenores
A2.3 Precauções verbais 2 Presente
A2.4 Afastamento temporo-espacial 4 Frequente
A2.5 Precisões numéricas 2 Presente
A2.6 Hesitações entre interpretações diferentes 2 Presente
A2.9 Anulação 1 Presente
A2.11 Denegação 1 Presente
A2.13 Intelectualização (abastração, simbolização) 4 Frequente
A2.14 Alteração brusca de direção no curso da história 1 Presente

Grande pormenor e/ou grande pormenor evocado
A2.16 1 Presente
e não integrado
História construída à volta de uma fantasia
B1.2 1 Presente
pessoal
Acento inscrito nas relações interpessoais. Relato
B2.3 1 Presente
em diálogo.
B2.4 Expressões afetos fortes 2 Presente
B2.5 Dramatização 1 Presente

Representações contrastadas. Alternâncias entre
B2.6 2 Presente
estados emocionais opostos.
Vai e vem entre desejos contraditórios. Fim com
B2.7 1 Presente
realização mágica dos desejos.
Erotização relações, invasão da temática sexual
B2.9 4 Frequente
e/ou simbolismo transparente.
Apego aos pormenores narcísicos com valência
B2.10 3 Presente
relacional.
Presensa de temas de medo, catástrofe, vertigem,
B2.13 1 Presente
etc, num contexto dramatizado
Tempo latência inicial longo e/ou importantes
CFo1 1 Presente
silêncios intra-relato
CFa.1 Apego ao conteúdo manifesto 1 Presente
Acento inscrito na vivência subjetiva (não
C/N1 1 Presente
relacional)
C/N2 Referências pessoais ou autobiográficas 1 Presente
Perceção de objetos fragmentos. Fabulação fora
E.6 1 Presente
da imagem
E.14 Perceção de mau objeto. Temas de perseguição 1 Presente

No Teste de Rorschach (anexo H), obtiveram-se 29 respostas, pelo que se considera
válido.
No processamento da informação, o Tiago simplifica exageradamente as suas
perceções e tenta evitar o processamento das emoções e dos afetos. Esta atitude não permite
que tenha acesso a pontos-chave/importantes da informação externa em seu redor, o que
condiciona a elaboração e a riqueza das suas respostas (L=1.07). Revela energia mental para o
processamento da informação (Zf=12), embora se apresente marcadamente apático perante os
estímulos do meio circundante (Zd=-9). Coloca a si próprio metas e objetivos superiores às
suas capacidades funcionais, o que favorece o fracasso e a frustração (W:M=11:3). Denuncia
rigidez no processamento da informação, que pode estar associada a deterioração neurológica,
deficit intelectual ou, mais frequentemente, a bloqueio emocional (PSV=6). Tem pouca
capacidade de análise e de síntese da informação (DQ+=3).
Na mediação cognitiva demonstra ser pouco convencional nas suas perceções, ou seja,
não percebe as coisas como a maioria dos indivíduos (X+%=34%). Utiliza ineficazmente os
processos de simplificação percetiva e tem dificuldade em mediar as emoções (F+%=37%).
Denunciou grave tendência à distorção da perceção da realidade, associado ao risco de
aparecimento de condutas bizarras, inapropriadas ou desajustadas das exigências reais (X-
%=27%). Existe personalização, individualização e centramento nos seus pontos de vista
(Xu% = 34%).
Na ideação, registam-se falhas significativas embora esporádicas na qualidade
ideativa, apoiadas por tentativas de inteletualização e negação/neutralização dos afectos
subjacentes à realidade (WgtdSum6 = 15; 2AB+(Art+Ay)=3). Regista-se uma tonalidade
pessimista em toda a atividade ideativa, o que favorece o fatalismo e a antecipação negativa
(MOR=3). O estilo vivencial é extratensivo, pelo que prefere recorrer aos aspectos afetivos na

tomada de decisões e na resolução de problemas, tendendo à impulsividade (EB=3:5.5).
Ao nível da capacidade de controlo e tolerância ao stress, o Tiago tem disparadores
internos de tensão essencialmente do tipo emocional que provocam mal-estar e aumento de
tensão interna (ansiedade, entre outras sensações) (eb=4:6). Os recursos disponíveis são
insuficientes para fazer face aos disparadores internos de tensão (EA=8.5/es=10).
Nos aspetos afetivos, apresenta-se preocupado com a manutenção do seu espaço vital
e não sente o contacto com os outros como algo de positivo, mas antes invasivo (T=0).
Revelou não ter desejo ou interesse em processar estímulos afetivos, adotando um
comportamento mais evitativo perante situações de sobrecarga emocional (Afr = 0,45).
Mostrou tendência para a impulsividade ao não controlar as descargas afectivas, por vezes
pulsionais e primárias (FC:CF+C=1:4; C=2). São frequentes os estados depressivos
(DEPI=4).
No aspeto da representação de si, demonstrou um nível de egocentrismo alto, ou seja,
tende a centrar-se em si mesmo mais do que seria esperado, demonstrando uma preocupação
com o self, conjugada com uma despreocupação com o mundo exterior (3r+(2)/R=0.34).
Registou-se uma excessiva preocupação com o seu corpo, pelo que poderão ocorrer
transtornos psicossomáticos ou hipocondríacos (An+Xy=4). Denotou uma tonalidade
pessimista em todos os seus pensamentos, o que favorece o fatalismo e a antecipação negativa
das sua condutas, o que reflete normalmente o modo como se vê a si mesmo e os outros
(MOR=3).
Na perceção e relações interpessoais, o Tiago não prevê aspetos positivos ou negativos
nas inter-relações, sendo usualmente distante e desligado, bem como não apresenta a
capacidade de assertividade necessária à defesa da sua integridade pessoal quando em relação
(COP=0 e AG=0). Tem dos outros uma perceção fantasiada, o que favorece sentimentos de

desilusão/revolta (H:(H)+Hd+(Hd)=3:4).
Psicodiagnóstico
Segundo o PDM Task Force, 2006, e tendo em conta o resultado da avaliação
psicológica, assim como o desenrolar das sessões, o Tiago parece enquadrar-se no tipo de
personalidade dependente (P109). Os indivíduos com caráter dependente procuram satisfação
e segurança na relação com os outros, tornando-os o seu suporte de vida. Os sintomas
psicológicos podem ocorrer quando algo de errado surge no relacionamento primário. No
nível neurótico, os indivíduos dependentes podem procurar tratamento na fase adulta depois
de uma situação de luto ou divórcio. Em algumas culturas, uma estrutura de personalidade
dependente é adaptativa mas, nas culturas ocidentais, onde o pensamento independente e a
realização individual são recompensados, uma personalidade dependente pode ser
problemática. A dependência patológica pode surgir devido a demasiada proteção ou pais
autoritários, ou à influência do papel de género no plano cultural ao nível dos relacionamentos
interpessoais. Indivíduos com transtorno de personalidade dependente sentem-se ineficazes
quando entregues a si próprios, pelo que dependem do reforço dos que os rodeiam «Sempre
precisei que as pessoas me elogiassem para me puxarem pela auto-confiança para cima». As
preocupações emocionais incluem a ansiedade do desempenho, os receios de críticas e o
medo de abandono. A tensão central da sua vida é a segurança obtida através de um
relacionamento, e sentem tristeza e medo no caso de terem de enfrentar a solidão e o
isolamento (PDM: Task Force, 2006).
O Tiago utiliza como mecanismo de defesa a idealização, manifesto na
sobrevalorização da mulher com quem tem casamento marcado «pois é uma pessoa que tenho
grande empatia e que vejo como mãe dos meus filhos e a fazer família comigo». No entanto, à
idealização segue-se frequentemente a desvalorização, que parece estar em relação com

sentimentos de desilusão «as conversas dela andam sempre à volta do que fez no dia a dia e
isso não me interessa (…) ou fala dos miúdos ou dos hobbys dela, que são os cavalos, que eu
detesto… descreve todos os pormenores e eu não sou descritivo … Sou capaz de estar 3 horas
a falar de um tema que gosto, mas do dia a dia não gosto mesmo nada e não faz parte da
minha maneira de ser (…) eu interesso-me muito pelas áreas das ciências e ela, não digo que
é limitada, mas não se esforça por aprofundar mais o que se passa à volta dela».
A auto-estima do Tiago organiza-se em função da aprovação do exterior «Eu tive
problemas de auto-estima devido à relação amor-ódio com a minha mãe e sempre precisei
que as pessoas me elogiassem para puxarem-me para a auto-confiança para cima» o que
parece confirmar uma personalidade narcísica, em que demonstra um isolamento do afeto em
relação ao intelecto (Mcwilliams, 2005).
O evitamento parece conduzir a um estado de isolamento social «…e depois tenho
muita dificuldade em fazer amigos. Não tenho muitos, mas tenho bons amigos. Tenho
dificuldade por exemplo quando estou com pessoas novas, tenho dificuldade em abrir-me e
depois ficam com uma imagem diferente do que eu sou» e, consequentemente, a sentimentos
de carência afetiva «eu até tenho pensado muito e gostava de conhecer pessoas novas, e
envolver-me com pessoas novas».
Para Klein, na posição depressiva surge a ambivalência relativa ao objeto total. O
indivíduo toma consciência de que o objeto é, ao mesmo tempo, bom e mau e isso conduz à
depressividade. A angústia de perda de objeto tem origem nos fantasmas destrutivos da
criança ao crer ter danificado e destruído o objeto total. A primeira manifestação do superego
surge então devido ao aparecimento de um forte sentimento de culpa (Golse, 2005).
Em Winnicott, é importante que exista uma mãe suficientemente boa que assegure que
os processos de holding, handling e da apresentação do objeto sejam efetuados de forma

competente e internalizados por parte do bebé de modo consistente. O bebé vai gradualmente
aumentando o seu sentimento de ser real e de ter uma identidade, com o ego a tornar-se uma
unidade diferenciada do exterior, e conduzindo à constituição do self. O self é portanto, o ego
maturo e a criança vai tendo resistências para resistir a roturas derivadas do ambiente a que
está exposta. Caso a criança não disponha dos recursos necessários para enfrentar as
frustrações, adapta uma posição de submissão funcionando através de um falso-self
(Mcwilliams, 2005)
De acordo com a teoria da vinculação defendida por Bowlby e Ainsworth, na
vinculação insegura-ambivalente, a criança procura o conforto e mostra-se assustada e ansiosa
quando acontece a separação. Muitas vezes procura o contacto, do mesmo modo que tenta
libertar-se recusando o consolo ou coloca-se numa situação de aflição passiva (Bénony,
2002).
Metas de aconselhamento psicológico
De acordo com as dificuldades emocionais apresentadas pelo Tiago, pelas quais
procurou apoio psicológico, sugerem-se em contexto de aconselhamento psicológico as
seguintes metas:
o Possibilitar um aumento de auto-estima e auto-confiança;
o Fortalecer recursos internos para melhorar a interação social;
o Promover o bem-estar psicológico e a autonomia;
o Facilitar a tomada de decisão com a consciencialização das situações a ultrapassar e que
causam mal-estar psicológico.
Análise da progressão terapêutica
Na entrevista inicial, o Tiago admitiu ser-lhe difícil a gestão da realidade, pelo que
relatou formas de refúgio na fantasia e no prazer “tenho uma obsessão sexual muito grande e

um vício nas drogas leves, mas neste momento considero que está controlado (…) resolver a
minha relação amorosa e tudo isso está um pouco condicionado, se vai ou não haver
casamento, e se as coisas não estão bem, está tudo pago… e estar-me a casar e depois chegar
daqui uns meses e estar numa situação insuportável…”. Denotaram-se sentimentos de
ambivalência face à motivação de manter a decisão do casamento, entre a necessidade de
enfrentar a realidade, apesar da tendência em colocar-se numa posição dependente na relação
conjugal, e o aparente medo da transição de uma dependência actual mais satisfatória do que a
nova a que se propunha «É por isso que também estou aqui, pois são dez anos de relação que
também não quero deitar fora, pois é uma pessoa que tenho grande empatia e que vejo como
mãe dos meus filhos e a fazer família comigo (…) parece que somos dois amigos que vivem
numa casa e assim eu comecei a desligar um bocado e sinto que chegou a um ponto de falta
de comunicação e não me importo se ela vai lá ficar a casa ou não. E sinto que a parte que
me está afetar mais é a parte sexual». Apesar do desânimo, o Tiago não apresenta capacidade
de autonomia nas suas decisões, caraterística de uma personalidade dependente, pelo que não
se permite impor a sua vontade «ela já anda com a minha mãe a ver tudo e a minha própria
mãe quer um casamento grande… eu acho que, por um dia, não é necessário gastar um
balúrdio e as duas acham que tem de ser uma coisa em grande». Esta ambivalência
observada parece ter surgido unicamente no decorrer da imposição do casamento, que parecia
representar para o Tiago uma entrada na vida adulta, e que poderia contrariar a posição
dependente até então assumida. A sua namorada parece, porém, substituir a sua mãe na
liderança da relação.
Na primeira sessão, o Tiago surpreende com a tomada de decisão «No domingo fui
jantar com os meus supostos padrinhos para lhes informar que o casamento foi adiado»,
como se parecesse ter sido o psicólogo um elemento aliado ao reforço da segurança pessoa,

que permitiu a sua afirmação. Esta aconteceu igualmente perante as figuras parentais
«Primeiro falei com o meu pai (…) depois falei com a minha mãe e ao princípio foi um
bocado de choque, pois ela estava mais motivada com o casamento e a sua organização, mas
agora tem dado todo o apoio e afinal ela quer o melhor para mim e diz que tomámos a
melhor decisão e que devemos pensar melhor». De realçar a significativa alteração do estado
de humor, agora ausente de frustração perante a possibilidade de refúgio na fantasia e no
princípio do prazer «agora parece que estou um pouco mais aliviado e sem aquele peso nos
ombros (…) levei a bateria eletrónica para a quinta e há cerca de duas semanas tenho tocado
um pouco. Ao nível mental faz-me muito bem (…) estou a pensar em juntar-me a alguns
amigos ou conhecer alguém na zona, e era uma forma de fazer alguma ligação com o
pessoal».
A satisfação pessoal e, portanto, a fuga à frustração da realidade pareceram conduzir à
busca de gratificações, em projetos individuais, ao contrário do de casamento «eu até gostava
de conhecer alguém daquela zona, e até já pensei por exemplo no voluntariado… assim até
podia ser mais fácil para mim, pois ali não conheço ninguém».
O aconselhamento psicológico permitiu ao Tiago ultrapassar o bloqueio emocional
gerador de fortes angústias, no sentido da fuga à realidade. No entanto, considera-se
pertinente a intervenção em psicoterapia de apoio no sentido de fazer refletir sobre os
aspectos dependentes da personalidade e promover uma maior maturação do ego.


Conclusões
Após a conclusão do estágio académico, os objetivos determinados no seu início
foram concretizados na sua totalidade.
O período de estágio foi importante para permitir a aplicação na prática clinica, dos
conhecimentos teóricos adquiridos nos anos antecedentes. O estágio, realizado sob orientação
psicodinâmica, possibilitou que se adquirisse competências como a observação clínica,
avaliação psicológica, elaboração do psicodiagnóstico, estabelecimento de metas
psicoterapêuticas, diagnóstico diferencial, análise dos mecanismos de defesa, aplicação de
técnicas de intervenção e ludoterapia, que foram utilizadas nos pacientes sob
acompanhamento psicológico.
A presença nas sessões de supervisão, com a análise das diferentes hipóteses de
diagnóstico, metas psicoterapêuticas, técnicas de intervenção, mecanismos de defesas e
diagnósticos diferenciais dos vários casos em acompanhamento na clínica, permitiram a
aquisição de novas competências. A presença em diversas formações e workshops realizados
no local de estágio, foram igualmente importantes para a aprendizagem de conhecimentos
indispensáveis para a prática clínica.
A redação de um artigo de opinião, foi também realizado. Apesar de ser um artigo de
opinião, foi necessário recorrer a alguma pesquisa teórica para a sua concretização.
Igualmente, procedeu-se à apresentação num colégio infantil dos serviços
disponibilizados pela clínica. Estes serviços, estão disponíveis na sede ou nos colégios e
escolas, com os quais a clínica tem protocolos celebrados.
Para além dos objetivos iniciais, um outro foi determinado á posteriori através da
elaboração de um poster, em conjunto com colegas integrantes no estágio académico, para a
participação no III Congresso Internacional de Psicologia da Criança realizado na

Universidade Lusíada. Este objetivo que foi igualmente concretizado.
Em relação aos objetivos específicos da intervenção psicoterapêutica, em ambos os
casos, as metas terapêuticas propostas para os respectivos casos , não foram atingidas na sua
totalidade.
No caso do Gustavo, face aos objetivos propostas, verificou-se a um incremento de
uma relação interpessoal mais aberta e desinibida. Igualmente se verificou uma maior
capacidade de decisão através da introdução de novas iniciativas lúdicas que lhe davam
natural satisfação. O facto da psicoterapia de apoio ter sido interrompida por iniciativa
materna, teve como consequência um natural prejuízo para o seu crescimento e
amadurecimento psico-emocional.
No caso do Tiago, constatou-se que a sua vinda à psicoterapia tinha como objetivo
ultrapassar as suas dificuldades emocionais, desmotivação, grande dependência em relação
aos outros e dificuldade na gestão da realidade. Deste modo, através do aconselhamento
psicológico, foi possível ao Tiago ultrapassar o bloqueio emocional que lhe estava a gerar
angústia e uma dependência excessiva. De notar no entanto, que é pertinente continuar em
psicoterapia de apoio de modo a que seja possível refletir sobre os aspectos dependentes da
sua personalidade e, simultaneamente, promover uma maior maturação do ego.
De acordo com os objetivos propostos e concretizados no final do estágio, podemos
concluir que as expectativas iniciais foram globalmente satisfeitas.
Algumas dificuldades foram no entanto sentidas. O facto de existir a tendência para a
intelectualização e racionalização na relação terapêutica, poderá ser considerada como uma
dificuldade na construção de uma relação psicoterapêutica mais próxima com o paciente.
Outro constrangimento sentido, foi o facto de existirem pedidos expresso de diversos
paciente, para que lhe fossem disponibilizados os serviços de uma psicóloga, em detrimento

de um psicólogo do género masculino. Por fim, saliente-se que este estágio foi realizado em
horário pós-laboral, o que se traduziu num esforço adicional, após a actividade profissional
diária.
De modo a ultrapassar as dificuldades sentidas no estabelecimento de um vínculo
psicoterapêutico positivo, é meu propósito iniciar o processo de psicoterapia individual.
Concluindo, o período do estágio permitiu que a aquisição de conhecimentos e de
experiência prática fosse uma realidade, considerada de vital importância para a prática
clínica futura.
Quanto a expectativas futuras, é minha intenção realizar o estágio profissional e iniciar
uma formação numa sociedade de psicologia.


Reflexão final
O estágio académico é o culminar de uma aprendizagem teórica adquirida nos anos
anteriores, na licenciatura e no primeiro ano do mestrado em psicologia clínica.
A realização do estágio possibilitou confirmar que no caso particular da psicologia,
existe uma enorme diferença entre o que se adquire a nível académico e o modo como temos
de reagir, quando confrontados com a presença de um paciente em ambiente psicoterapêutico.
Posso afirmar, que os primeiros momentos dessa experiência são seguramente
angustiantes, pois é nesse momento que sentimos o que nós representamos para o outro, que
procura em nós a solução dos seus problemas psicológicos, e que se apresenta numa situação
de verdadeira vulnerabilidade emocional.
Apesar de todos os conhecimentos teórico que transportamos connosco, os momentos
iniciais da prática clínica são marcantes e dificilmente serão esquecidos. Sentimos, e tomamos
consciência nesse momento, das nossas próprias limitações e do caminho que teremos ainda
de percorrer para considerarmos a nós próprios, um psicólogo.
Na concretização das tarefas inerentes ao estágio, foram sentidas algumas limitações,
principalmente em termos de disponibilidade de tempo e conhecimentos técnicos, e que não
permitiram que outros níveis de exigência fossem atingidos.
A formação complementar em psicoterapia psicodinâmica adquirida na clínica através
de formações e workshops, permitiu colmatar muitas das debilidades que sentia em termos de
conhecimentos de avaliação psicológica, psicodiagnóstico e técnicas de intervenção
psicológica na psicoterapia de apoio com os pacientes.
No entanto, relembrar todos os momentos passados na estágio, é de certo modo
reconfortante, na medida em que se pode efetuar um balanço muito positivo entre o momento
inicial e o final do estágio. É então, que percebemos o quanto é útil a prática clínica, para se

conseguir aos poucos, com muito trabalho interior, desenvolver uma capacidade de perceber e
conhecer o paciente, com uma maior confiança própria.
No final do estágio, é possível afirmar que foi um período enriquecedor e de novas
aprendizagens, com contribuições importantes de todos colegas que integravam o corpo
clínico da clínica. Uma ressalva especial para a Dra. Paula Barbosa, com a sua incansável
disponibilidade e competente orientação permitiu transformar muitas das minhas angústias
iniciais, num percurso mais tranquilo até ao final do estágio.

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ANEXOS

Anexos
Anexo A – Caraterização da população alvo e problemáticas frequentes
Anexo B – Objetivos e horas de estágio
Anexo C – Formações e workshops
Anexo D – Modelo cálculo de agrupamentos e constelações Rorschach – Sistema
Compreensivo de Exner”
Anexo E – Tabela médias valores Rorschach – adolescente 14 anos
Anexo F – Resultado da avaliação psicológica do caso Gustavo
Anexo G – Análise das sessões do caso Gustavo
Anexo H – Resultado da avaliação psicológica do caso Tiago
Anexo I – Análise das sessões do caso Tiago
Anexo J – Artigo de opinião “Mais vale prevenir”
Anexo L – Poster apresentado no congresso

ANEXO A
Caraterização da população alvo e problemáticas frequentes

ANEXO B
Objetivos e horas de estágio

ANEXO C
Formações e workshops

ANEXO D
Modelo cálculo de agrupamentos e constelações Rorschach – Sistema Compreensivo de Exner

ANEXO E
Tabela médias valores – adolescente 14 anos- Rorschach – Sistema Compreensivo de Exner

ANEXO F
Resultados da avaliação psicológica do caso Gustavo

ANEXO G
Análise das sessões do Caso Gustavo

ANEXO H
Resultados da avaliação psicológica do Caso Tiago

ANEXO I
Análise das sessões do caso Tiago

ANEXO J
Artigo de opinião “ Mais vale prevenir”

Anexo L
Poster apresentado no congresso

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Universidades Lusíada

Monteiro, Luís António Nunes, 1955-

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Faculdade de Ciências Humanas e Sociais

Instituto de Psicologia e Ciências da Educação

Mestrado em Psicologia Clínica

Diagnóstico e intervenção psicológica com pacientes

Luís António Nunes Monteiro

Faculdade de Ciências Humanas e Sociais

Instituto de Psicologia e Ciências da Educação

Mestrado em Psicologia Clínica

Diagnóstico e intervenção psicológica com pacientes

Luís António Nunes Monteiro

Diagnóstico e intervenção psicológica com pacientes

Relatório de estágio apresentado ao Instituto de

Coordenadora de mestrado: Prof.ª Doutora Tânia

Supervisora de estágio: Mestre Túlia Rute Maia Cabrita

Orientadora de estágio: Dr.ª Paula Cristina Ramos

Mediateca da Universidade Lusíada de Lisboa - Catalogação na Publicação

MONTEIRO, Luís António Nunes, 1955-

I - CABRITA, Túlia Rute Maia, 1972-

Agradeço aos meus professores da Licenciatura e do Mestrado em Psicologia Clínica da

Universidade Lusíada, pelo modo interessado e competente como transmitiram os seus

que sempre demonstraram.

orientação do meu relatório de estágio.

Agradeço à coordenadora de mestrado, Professora Doutora Tânia Gaspar pela dedicada

conhecimentos ao longo do meu percurso académico.

Agradeço igualmente a todos os meus colegas de licenciatura, mestrado e de estágio pelo

apoio e bons momentos vividos.

ano pleno de trabalho e amizade.

Este relatório pretende apresentar o trabalho efetuado no estágio académico do mestrado em

psicologia clínica realizado na Dialógicos.

O período do estágio, permitiu compreender os conceitos de psicologia clínica, teoria

psicodinâmica, psicoterapia de apoio e ludoterapia, na sua aplicação em prática clínica. A

aquisição de novas competências, também possibilitou efetuar em pacientes, a avaliação

psicológica, elaboração do psicodiagnóstico, estabelecimento de metas psicoterapêuticas,

diagnóstico diferencial, análise dos mecanismos de defesa e aplicação de técnicas de

observação, entrevista clínica e aplicação de provas psicológicas, selecionadas com base no

modelo de orientação analítica de inspiração psicodinâmica.

Os resultados apurados foram enquadrados nas fases dos autores psicodinâmicos,

mencionados no enquadramento teórico. Os sintomas e o tipo de personalidade dos pacientes,

são descritos de acordo com a classificação do Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM:

Task Force, 2006).

A finalizar, são descritas as conclusões face aos objetivos propostos e concretizados no

estágio, assim como uma reflexão final.

Palavras-chave: estágio, psicologia clínica, psicoterapia de apoio, modelo psicodinâmico,

clinical psychology conducted in Dialógicos.

The period of intership, allowed to understand the concepts of clinical psychology,

psychodynamic theory, play therapy and supportive psychotherapy, in its application in

psychological assessment, development of psychodiagnostic, psychotherapeutic setting goals,

differential diagnosis, analysis of defense mechanisms and application of intervention

model of inspiration analytic psychotherapy.

intership and a final reflection.

Keywords: intership, clinical psychology, supportive psychotherapy, psychodynamic model,

Tabela 1 – Participantes nas avaliações psicológicas...................................................... 43

Tabela 2 – Programação semanal .................................................................................... 46

Tabela 3 – Síntese da atividade realizada ao longo do estágio. ...................................... 47

Tabela 4 – Formação e workshops .................................................................................. 48