Tratamento Sindrômico Das IST's 2019

Tratamento Sindrômico das IST’s
Mário Abel Lima Barros

Por que a preocupação?
• Demora para o diagnóstico.

• Não retorno do paciente.
• As vezes confuso/errôneo.
• Diagnóstico Laboratorial oneroso
(as vezes nem é possível).
Considerações Iniciais
• 1991 – OMS: Síndrome pré-estabelecida
baseadas em sinais e sintomas.
– Tratamento imediato sem aguardar
resultados.
• Política Nacional DST/AIDS.
• Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticos.
• Componente Básico – REMUNE.
Sífilis
* Benzilpenicilina Benzatina
• Única droga com eficácia documentada na

gestante.
• Obs: Doxiciclina e Ceftriaxona (não gestantes).
• Se + (treponêmicos ou não) – iniciar tratamento
(independente de sinais e sintomas).
Quem vai usar?
• Gestantes.
• Vítimas de violência sexual.
• Perdas de segmento.
• Sinais e Sintomas de Sífilis Primária e
Secundária.
• Sem diagnóstico prévio de sífilis.
Mesmo com tratamento iniciado
• Melhor análise do diagnóstico.
–Realizar 2.º teste.
• Controle da cura.
–Monitoramento laboratorial.
• Interrupção da Cadeia de
Transmissão.
–Tratamento dos parceiros.
Lembre-se!
Sintomáticos
com suspeita:
Tratar (parceiros
também).
Tratamento
Tratamento
Lembrar Mecanismo de Ação
Lembrar Locais de Aplicação
REAÇÕES ADVERSAS
Lesões Cutâneas (Eritema, Dor e Prurido)

Mal Estar
Febre
Cefaléia
Dor Articular
JARISH-
HERXREIMER
Pacientes Especiais
• Gestante.
–Mesmo tratamento já descrito.
• PVHIV.
–Exame criterioso para sífilis.
–Se sinais oftálmicos ou neuro 
rapidez no tratamento.
Pacientes Especiais
• Crianças:
Pacientes Especiais
• Crianças:
– Nascidas de mães não tratadas ou tratadas
de forma não adequada, com exame físico
normal, exames complementares normais e
teste não treponêmico não reagente ao
nascimento.
– Tratar com benzilpenicilina benzatina
50.000 UI/kg, intramuscular, dose única
Pacientes Especiais
• Crianças, na ausência de Neurosífilis:
– Benzilpenicilina procaína 50.000 UI/kg, IM, uma
vez ao dia, por 10 dias (Fora do Hospital).
– OU
– Benzilpenicilina potássica (cristalina) 50.000 UI/kg,
IV, de 12/12h (crianças com menos de 1 semana
NEURO
de vida) e de 8/8h (crianças com mais de 1
semana de vida), por 10 dias. (internada).
Reflexão
• Reações de Hipersensibilidade as
penicilinas.
–E a cefalosporina?
• Por que Potássica (Cristalina) é
“melhor” que a procaína na
Neurosífilis?
Infecções que causam corrimento
vaginal e cervicite
• As infecções do trato reprodutivo (ITR) são
divididas em:
– Infecções endógenas (candidíase vulvovaginal e
vaginose bacteriana).
• Candida albicans; bactérias anaeróbicas (Gardnerella
vaginalis) e Trichomonas vaginalis.
– Infecções iatrogênicas (infecções pós-aborto, pós-
parto);
– IST (tricomoníase, infecção por C. trachomatis e N.
gonorrhoeae).
Mecanismo de Ação
Mecanismo de Ação
Mecanismo de Ação
Observações
• Parcerias sexuais: não precisam ser
tratadas, exceto as sintomáticas.
• Comum durante a gestação, podendo
haver recidivas pelas condições propícias
do pH vaginal (nesse período).
• Tratamento em gestantes e lactantes:
somente por via vaginal. O tratamento
oral está contraindicado.
Mecanismo de Ação
• Parcerias sexuais: mesmo esquema.
• Gestante: alivia os sintomas de corrimento vaginal,
preveni infecção respiratória ou genital em RN.
• Puérperas: mesmo tratamento das gestantes.
Observações
• Durante o tratamento com metronidazol, deve-se
evitar:
– Ingestão de álcool (efeito dissulfiram – mal-estar,
náuseas, tonturas e “gosto metálico na boca”).
– Suspender as relações sexuais.
– Manter o tratamento durante a menstruação.
– O tratamento da(s) parceria(s) sexual(is) realizado de
forma preferencialmente presencial (orientação,
solicitação de exames de outras IST – sífilis, HIV,
hepatites B e C – identificação, captação e tratamento
de outas parcerias sexuais, buscando a cadeia de
transmissão).
Particularidades: tricomoníase
• PVHIV: atentar para a interação
medicamentosa entre o metronidazol e o
ritonavir (eleva a intensidade de náuseas e
vômitos) – INTERVALO DE 2 HORAS.
• Tricomoníase vaginal pode alterar a classe da
citologia oncológica.
– Tratar e repetir a citologia após três meses, para
avaliar se as alterações persistem.
Particularidades: vaginose bacteriana
• Recorrente: o triplo regime (metronidazol gel dez
dias + ácido bórico 21 dias + metronidazol gel
duas vezes por semana, por quatro a seis meses).
– Em estudo.
– Ácido bórico remove o “biofilme” vaginal.
• Antissépticos, pré-bióticos e pró-bióticos e a
reposição de lactobacilos:
– Estudada.
• PVHIV:
– Esquemas habituais (cuidado metronidazol e o
ritonavir).
Particularidades: candidíase
vulvovaginal
• Recorrentes ou de difícil controle:
– Investigar as causas sistêmicas predisponentes (diabetes,
imunodepressão, inclusive a infecção pelo HIV e uso de
corticoides).
• Reações adversas raras (entre 0,01% e 0,1%) do
fluconazol – agranulocitose, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, anafilaxia, angioedema,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, hipocalemia,
toxicidade e insuficiência hepática.
• PVHIV: devem ser tratadas com os esquemas habituais.
Infecções que causam corrimento
uretral
Infecções que causam úlcera genital
• Treponema pallidum (sífilis);
• HSV-1 e HSV-2 (herpes perioral e genital,
respectivamente);
• Haemophilus ducreyi (cancroide);
• Chlamydia trachomatis, sorotipos L1, L2 e L3
(LGV);
• Klebsiella granulomatis (donovanose).
Mecanismo de Ação
Atenção
• Tratamento eficaz para redução da intensidade e duração dos

episódios.
• Tratamento local:
– Compressas de solução fisiológica ou degermante em solução aquosa,
para higienização das lesões.
• Analgésicos orais podem ser utilizados, se necessário.
• Retorno em uma semana para reavaliação das lesões.
• Forma de transmissão, a possibilidade de infecção assintomática, o
medo de rejeição por parte das parcerias sexuais e as preocupações
sobre a capacidade de ter filhos são aspectos que devem ser
abordados.
• Mencionar que não há associação entre herpes simples genital e
câncer.
Tarefa de Casa
• Tratamento Doença inflamatória pélvica (DIP).
– Tratamento Ambulatorial e Hospitalar.
– Critérios.
• Infecção pelo HPV (papilomavírus humano).
– Tipos.
– Tratamento.
• Imiquimode ou podofilotoxina.
• Ácido tricloroacético (ATA) 80%-90% / podofilina 10%-
25%.
Não Esquecer

Tratamento Sindrômico Das IST's 2019

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Tratamento Sindrômico Das IST's 2019

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Tratamento Sindrômico Das IST's 2019

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Tratamento Sindrômico das IST’s

Mário Abel Lima Barros

• Demora para o diagnóstico.

• Única droga com eficácia documentada na

Lesões Cutâneas (Eritema, Dor e Prurido)

• Tratamento eficaz para redução da intensidade e duração dos

Você também pode gostar