NASCER E CRESCER

revista do hospital de crianças maria pia

ano 2009, vol XVIII, n.º 1

Alterações cutâneas fisiológicas

e transitórias do recém-nascido
Inês Lobo1, Susana Machado1, Manuela Selores1

RESUMO As glândulas sudoríparas e écrinas são 1. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

A pele desempenha um papel fun- normais, mas relativamente ineficazes no
damental na protecção do recém-nascido controlo da temperatura corporal. A se- Vernix caseosa
na sua transição da vida intrauterina para creção sebácea está aumentada durante A vernix caseosa, presente na su-
a vida pós-natal. A maioria das alterações o primeiro mês de vida, estimulada pela perfície cutânea logo ao nascimento, con-
cutâneas que ocorrem neste período é presença de androgénios maternos. siste numa mistura de células epiteliais,
fisiológica e transitória, não necessitan- Com frequência no RN observam- sebo e por vezes cabelos. A vernix serve
do de procedimentos diagnósticos ou se lesões cutâneas que são considera- de lubrificante e protege contra os efeitos
terapêutica. No entanto constituem uma das fisiológicas e outras que, apesar de do líquido amniótico e parece também
fonte de preocupação dos pais, pelo que não fisiológicas, têm carácter benigno e exercer funções antibacterianas por con-
é necessário o reconhecimento destas le- transitório (Quadro I). Torna-se impor- ter péptidos e lípidos anti-microbianos.
sões para uma abordagem adequada do tante reconhecer estas alterações, quer
recém-nascido e família. Nesta revisão para impedir procedimentos diagnósticos Fenómenos vasculares
os autores fazem uma discussão breve e terapêuticos desnecessários, quer para A pele do RN não tem capacidade
das alterações cutâneas fisiológicas e tranquilizar os pais. de responder rápida e adequadamente
transitórias deste grupo etário.
Palavras - chave: récem-nascido,
pele, alterações fisiológicas, doenças Quadro I
cutâneas transitórias
Alterações Fisiológicas do RN Alterações Transitórias do RN
Nascer e Crescer 2009; 18(1): 19-24 Vernix caseosa Eritema tóxico do RN

Lesões traumáticas
- Caput sucedaneum
INTRODUÇÃO Pustulose melânica neonatal transitória
- Cefalohematoma
A pele do recém-nascido (RN) de- - Bolhas de sucção
sempenha um papel fundamental na
Fenómenos vasculares
transição do ser humano desde o meio - Acrocianose
aquático intra-uterino até o meio aéreo - Rubor generalizado
Acropustulose da infância
extra-uterino. - Cútis marmorata fisiológica
Ao nascimento, a pele já se encon- - Coloração Harlequin
- Manchas salmão
tra dividida nas três camadas (epiderme,
derme e tecido celular subcutâneo). No Alterações da Pigmentação
RN de termo a epiderme, os anexos cutâ- - Manchas mongólicas Pustulose cefálica transitória
- Hiperpigmentação epidérmica transitória
neos e a união dermo-epidérmica estão
formados. As principais diferenças da Alterações das mucosas
Miliaria
pele do RN em relação à do adulto re- - Quistos epidérmicos gengivais e palatinos
sidem na derme, que é menos espessa, Alterações Hormonais
possui fibras de colagénio de menor tama- - Hiperplasia sebácea Necrose do tecido celular subcutâneo
nho, fibras elásticas imaturas e estruturas - Acne neonatal
vasculares e nervosas desorganizadas. Outras alterações
- Falsa unha encravada
__________
- Coiloníquia
1
- Linhas de Beau
Serviço de Dermatologia, Hospital Geral de - Quistos de milia
Santo António, CHP

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a certos estímulos, o que provoca altera- situação é necessário estabelecer o diag- Manifesta-se como máculas ou manchas
ções da sua coloração. nóstico diferencial com a cútis marmora- eritematosas/salmão localizadas à zona
Ao nascimento a pele das extre- ta telangiectásica congénita (fig. 1) que é occipital, pálpebras, glabela, sendo mais
midades (mãos e pés) pode ter uma uma malformação capilar, onde as lesões rara a localização no nariz e lábio supe-
coloração violácea- acrocianose - que são persistentes e, em 50% dos casos, rior (fig. 2). A maioria desaparece nos
desaparece em poucas horas e reapare- estão associadas a outras malformações, primeiros anos de vida(5). O diagnóstico
ce apenas quando a criança tem frio ou nomeadamente ósseas, oculares e neu- diferencial faz-se sobretudo com malfor-
chora. Esta coloração é devida a uma hi- rológicas. mações vasculares que não desapare-
pertonia das arteríolas periféricas, com a A coloração em “Harlequin” é um cem espontaneamente.
consequente congestão venosa respon- fenómeno fisiológico que afecta 15%
sável pela cor cianótica. O diagnóstico di- dos RN nas primeiras 2 a 3 semanas de Alterações da pigmentação
ferencial nestes casos deve ser feito com vida(2). Resulta da ausência transitória de A mancha mongólica ocorre sobre-
a cianose central de origem cardiovascu- regulação central do tónus vascular peri- tudo em RN de raça negra e corresponde
lar ou metabólica. Nos primeiros dias de férico(3). Traduz-se pelo aparecimento de a agregados de melanócitos na derme,
vida, alguns RN podem apresentar um eritema no hemicorpo (geralmente zona que se manifestam como máculas ou
rubor generalizado resultante do excesso em declive) e palidez no outro hemicor- manchas azul acinzentadas geralmente
de hemoglobina, que desaparece com a po, separados pela linha média(3). A face localizadas nas nádegas ou na região
diminuição fisiológica dos níveis de he- e os genitais são poupados. Esta situa- sagrada. Quando se situam em outras
moglobina sérica. ção pode ser difícil de visualizar já que os localizações são denominadas de man-
A cútis marmorata fisiológica resulta episódios têm curta duração (de alguns chas mongólicas ectópicas (Fig. 3). A
da dilatação dos capilares quando o RN segundos a 20 minutos) e desaparecem patogénese é desconhecida embora pa-
é exposto ao frio. Caracteriza-se clinica- rapidamente após aquecimento ou mu- reça residir num defeito na migração das
mente pela presença de um reticulado dança de posição. células pigmentadas da crista neural. As
eritemato-violáceo no tronco e extremi- A manchas salmão, também deno- melanoses dérmicas podem também es-
dades. Esta situação não tem significado minada de angioma de Unna, resulta de tar patentes nos nevos de Ito e de Ota,
patológico e normalmente desaparece ectasias capilares na derme e está pre- mas nestes casos não têm resolução es-
quando o RN é aquecido(1). Perante esta sente em 70% dos RN caucasianos(4). pontânea.

Figura 1 - Cútis marmorata telangiectasica Figura 2 - Mancha salmão - Manha eritemato- Figura 3 - Mancha mongólica ectópica - Man-
congénita - Reticulado eritematovioláceo per- sa/salmão localizadas na glabela. cha azul acinzentada localizada ao ombro e
sistente. omoplata esquerda.

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Nos RN de raça negra é comum uma Fenómenos hormonais terações fisiológicas e transitórias podem
hiperpigmentação epidérmica transitória Durante os primeiros meses de vida apontar-se a falsa unha encravada, a coi-
dos órgãos genitais externos (fig. 4), do os RN estão expostos às hormonas andro- loníquia e as linhas de Beau.
abdómen inferior (linha nigra), das axilas, génicas de origem materna e, em conse- Alguns RN apresentam uma hiper-
das aréolas mamárias, do perioníquio e da quência, podem surgir hiperplasias sebá- trofia das pregas laterais que cobrem par-
face dorsal da terceira falange(1), resultan- ceas. São lesões foliculares punctiformes, cialmente as pregas ungueais, simulando
te da acção da hormona estimuladora dos de cor amarelada e superfície lisa, agrupa- deste modo as unhas encravadas(7). A
melanócitos in útero. É importante fazer das no nariz, lábio superior e zonas mala- maioria dos casos tem resolução espon-
o diagnóstico diferencial desta alteração res. Estas lesões regridem gradualmente tânea, mas por vezes estas pregas hiper-
cutânea benigna com a hiperpigmentação durante as primeiras semanas de vida. trofiadas podem sobreinfectar e causar
resultante da hiperplasia adrenal congéni- Acne neonatal – Alguns RN sofrem dor transitória.
ta, mas nesta última estão presentes ou- de uma erupção facial acneiforme en- As linhas de Beau são linhas ungue-
tros sinais de hiperandrogenismo. tre as 2 e 3 semanas de vida. As lesões ais transversais. Reflectem uma paragem
papulares e pustulosas eritematosas do metabolismo da matriz ungueal que
Alterações das mucosas localizam-se sobretudo nas zonas ma- pode ser atribuído ao stress induzido pelo
O exame da cavidade oral no RN é lares. Caracteristicamente não existem parto. Contudo, podem também surgir
muito importante já que pode conduzir à comedões (fig. 5). Há autores que con- após episódios febris, toxidermias e em
detecção de muitas patologias. A altera- sideram esta forma de acne como uma situações de acrodermatite enteropática.
ção fisiológica mais comum na mucosa primoinfecção por leveduras do género É também possível o aparecimento de
oral é a presença de quistos epidérmicos Malassezia. As lesões resolvem esponta- coiloníquia, que se trata de uma curvatu-
gengivais e palatinos. Os quistos gengi- neamente ao fim de 2 a 3 meses. ra côncava das unhas “unha em colher”,
vais podem ser detectados em 64% dos Devido à passagem de estrogénios principalmente nas unhas dos pés(3).
RN(6) e manifestam-se como pequenas maternos através da placenta, alguns RN O sistema piloso do RN é caracteri-
pápulas isoladas ou agrupadas, banco- apresentam também ginecomastia transi- zado pelo lanugo que persiste durante as
amareladas, com tamanho de 1-2mm. A tória, produção de muco vaginal e mes- duas primeiras semanas de vida(8). Pode
sua origem deve-se à formação de pe- mo hemorragia vaginal. Estas alterações observar-se no RN uma hipertricose lo-
quenos quistos córneos na mucosa oral. resolvem em poucas semanas. calizada, não lanuginosa, em particular
Quando localizados no palato e na crista ao nível da helix, que não traduz qual-
alveolar denominam-se respectivamen- Alterações dos anexos cutâneos quer fenómeno patológico (antigamente
te de pápulas de Epstein e de Bohn. A As alterações ungueais no RN são pensava-se erroneamente que estava
maioria desaparece nos primeiros 5 me- raras e podem representar alterações relacionado com a presença de diabe-
ses de vida. congénitas e genéticas. De entre as al- tes materno)(1). Outra das alterações dos

Figura 4 - Hiperpigmentação epidérmica tran- Figura 5 - Acne neonatal - Pápulas e pustulo- Figura 6 - Quistos de milia - Múltiplas pápulas
sitória dos órgãos genitais externos. sas eritematosas, sem comedões. brancas punctiformes.

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anexos é a presença de uma alopécia necessidade de tratamento, nos primei- ao contrário do eritema tóxico, aparece
bem delimitada na região occipital, que ros meses de vida. Quando persistentes, sempre ao nascimento. A primeira fase
empiricamente se atribuía à posição mais podem estar associados a casos de epi- caracteriza-se pela presença de pústulas
comum de decúbito, mas cuja etiologia dermólise bolhosa distrófica, juncional ou superficiais sem inflamação circundante,
parece ser devida à entrada mais tardia ao síndroma orofacial-digital tipo I. com tamanho entre 2-10mm, localizadas
dos folículos da zona occipital, na fase preferencialmente à face, região lombar e
telogênica(9). 2- ALTERAÇÕES IDIOPÁTICAS área pré-tibial. Contudo, as palmas, plan-
TRANSITÓRIAS tas e região torácica podem estar envol-
Outras alterações vidas. Muitas vezes estas lesões passam
As bolhas por sucção são bolhas Eritema tóxico do RN despercebidas pois rompem com muita
tensas com conteúdo seroso, rodeadas O eritema tóxico do RN ocorre em facilidade (pústulas intra ou subcórneas).
por pele normal. Aparecem no dorso das aproximadamente 50% dos casos, sem Posteriormente aparecem colaretes des-
mãos e antebraços e são devidas à vigoro- preponderância de sexo ou etnia. A sua camativos ao redor das pústulas e, numa
sa sucção oral do RN nesse local, durante ocorrência parece relacionar-se com o terceira fase, as lesões curam esponta-
a vida intra-uterina. Associadas a estas le- peso ao nascimento e a idade gestacio- neamente deixando hiperpigmentações
sões aparecem calos de sucção na muco- nal, sendo raro em prematuros e neo- residuais que podem demorar meses
sa oral. Esta lesão pode muitas vezes ser natos com menos de 2500g. A etiologia a desaparecer. O diagnóstico é clínico
confundida com herpes simples. é desconhecida, mas há autores que mas, quando há dúvidas, pode proceder-
Quistos de Milia – Os quistos de consideram que corresponde a uma re- se a avaliação histológica a qual revela
milia são uma das alterações fisiológicas acção enxerto-versus-hospedeiro contra pústulas com neutrófilos subcórneas ou
mais frequentes dos RN. Manifestam-se linfócitos maternos. Apesar de poderem intracórneas. O eritema tóxico do RN e a
como pápulas brancas punctiformes úni- estar presentes desde o nascimento, o pustulose melânica neonatal podem co-
cas ou múltiplas (fig. 6) que aparecem mais comum é que as lesões apareçam existir, havendo autores que consideram
em qualquer localização na superfície entre as 24 e as 48 horas de vida. As que estas duas entidades representem
corporal, mas com mais frequência na lesões típicas consistem em pápulas ou a mesma patologia(3), mas na primeira o
face (zonas malares, nariz e mento). Têm papulopústulas rodeadas de áreas infla- aparecimento é mais tardio e o compo-
origem em rolhões de queratina de etiolo- matórias eritematoedematosas de con- nente celular é eosinofílico. O diagnóstico
gia desconhecida ao nível do infundíbulo tornos irregulares, semelhantes a pica- diferencial desta entidade deve fazer-se
pilossebáceo. O diagnóstico diferencial das de insecto. Normalmente as lesões com a acropustulose da infância (locali-
mais importante é com a hiperplasia se- iniciam-se na face, expandindo-se de- zação acral das lesões e o aparecimento
bácea, mas esta tem uma coloração mais pois para o tronco e extremidades - mas geralmente é mais tardio), e com quadros
amarelada. A maioria desaparece sem podem aparecer em qualquer área cor- pustulosos de origem infecciosa (candid-
poral com excepção das palmas e plan- íases e impétigos).
tas(3). A eosinofilia periférica pode estar
presente em 15% dos casos, indepen- Acropustulose da infância
dentemente da gravidade das lesões. O A acropustulose da infância é uma
diagnóstico baseia-se nas característi- condição de etiologia desconhecida,
cas clínicas das lesões e no bom estado mais frequente em crianças de raça ne-
geral do RN. Quando houver dúvidas gra e do sexo masculino. Caracteriza-se
pode realizar-se uma biópsia cutânea, pela presença de surtos recorrentes de
verificando-se a presença de eosinófilos lesões vesico-pustulosas pruriginosas
subcórneos localizados à porção supe- com distribuição acral (palmas, plantas,
rior do infundíbulo folicular. dorso das mãos e pés) (fig. 7). As lesões
As lesões resolvem espontanea- duram 5-10 dias e os surtos recorrem
mente em aproximadamente 7 dias. a intervalos de 2-4 semanas. As lesões
podem estar presentes ao nascimento,
Pustulose melânica neonatal mas normalmente desenvolvem-se nas
transitória primeiras semanas ou meses de vida.
A pustulose melânica neonatal O exame histológico das lesões revela
transitória é uma erupção frequente das pústulas intraepidermicas e subcórneas.
crianças de raça negra. Apesar da etiolo- As lesões sofrem remissão espontânea
gia não estar completamente esclarecida, em 1 a 2 anos, mas durante as fases
há autores que consideram que a causa de actividade é necessário recorrer-se
Figura 7 - Acropustulose da infância - Lesões
vesicopustulosas pruriginosas nas plantas. seja a hiperestimulação dos melanócitos. a tratamentos com corticóides tópicos e
A clínica desenvolve-se em três fases e, antihistaminico oral.

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A escabiose é o diagnóstico diferen- quente no RN (primeiros dias de vida) é nutrição inadequada e isquemia induzi-
cial mais importante a colocar com esta a cristalina ou sudamina e surge devido riam a libertação de agentes mediadores
entidade, uma vez, que há uma forma de à obstrução superficial (subcórnea ou in- de inflamação e necrose que actuariam
acropustulose que pode ocorrer pós es- tracórnea) do ducto écrino. Consequen- sobre esses ácidos gordos(13).
cabiose. temente, há retenção de suor a este Normalmente manifesta-se entre
nível, levando à formação de pequenas as 1ª e 4ª semanas de vida, mas também
Pustulose cefálica transitória vesículas cristalinas que lembram gotas pode ser congénito. As lesões consistem
A pustulose cefálica transitória é um de água e que rompem com facilidade em placas ou nódulos assintomáticos,
quadro raro descrito pela primeira vez em (fig. 8). Quando a obstrução do ducto é cobertos com pele normal ou eritemato-
1991(10) , caracterizado por uma erupção mais profunda, mas ainda epidérmica, sa, localizados à face, nádegas e tronco.
pápulo-pustulosa pruriginosa localizada à a miliaria denomina-se de rubra. Neste As lesões podem ulcerar ou apresentar
face e couro cabeludo. As lesões podem caso as lesões são pápulas eritemato- depósitos de cálcio. O RN normalmente
aparecer por surtos. O estudo histológico sas ou papulo-pústulas não foliculares. não apresenta qualquer sintoma sisté-
mostra um infiltrado eosinofílico denso na A miliária profunda é rara no período ne- mico associado, mas entre o primeiro e
derme e ao redor do folículo piloso. Há onatal e resulta da oclusão do canal ao quarto dia de vida pode ocorrer hipercal-
autores que consideram que se trata de nível da junção dermoepidérmica, con- cemia sintomática, que pode ser fatal.
uma manifestação de primoinfecção pela dicionando o aparecimento de pápulas Torna-se portanto necessário monitorizar
espécie de Malassezia sympodialis(11). As brancas que impedem o normal fenó- os níveis de cálcio e evitar a administra-
lesões resolvem espontaneamente entre meno da sudação. Trata-se de uma enti- ção exógena de vitamina D. O exame
os 4 e os 36 meses de vida. dade benigna que desaparece esponta- histológico mostra inflamação granulo-
neamente após controlo da febre ou da matosa do panículo adiposo com células
Miliaria temperatura ambiental. histiocitárias.
O termo miliaria é um termo ge- O curso clínico da patologia é be-
nérico para descrever a obstrução do Necrose do tecido celular nigno, e as lesões regridem espontane-
ducto écrino. A causa desta obstrução subcutâneo amente em algumas semanas. Nesta cir-
é desconhecida mas há quem defenda A necrose do tecido celular subcu- cunstância é todavia importante realizar
que seja causada pela substância po- tâneo ou citoesteatonecrose é uma hipo- o diagnóstico diferencial com a paniculite
lissacarídea extracelular produzida pelo dermite rara que ocorre em RN nascidos infecciosa, com o escleroderma neonato-
Staphylococcus epidermidis(3). Ocorre de cesariana ou expostos a stress fetal(12). rum ou com causas de calcinose cútis.
geralmente em climas quentes, em esta- A etiologia parece resultar do facto de o
dos de pirexia ou de supra-aquecimento. tecido adiposo do RN conter grande pro-
A manifestação clínica depende do nível porção de ácidos gordos saturados. Fac- PHYSIOLOGICAL AND TRANSIENT
de obstrução do ducto. A forma mais fre- tores como frio, hipotermia, traumatismo, CUTANEOUS DISORDERS OF THE
NEWBORN

ABSTRACT
Neonatal skin provides physical
protection, playing a vital role in the new-
born’s transition from an aqueous to an
air-dominant environment. The majority
of the newborn cutaneous lesions are
usually physiological, transient and self
limited and thus require no therapy or
diagnostic procedures. As parents often
seek medical attention for these prob-
lems, clinicians must be aware of both
normal and abnormal cutaneous lesions
of the neonate to properly address these
issues. In this article the authors briefly
discuss the transient benign lesions of
the newborn.

Figura 8 - Miliaria cristalina - Pequenas vesículas cristalinas que fazem lembrar gotas de água. Key-words: newborn, skin, physio-
logic alterations, transient cutaneous di-
seases

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Nascer e Crescer 2009; 18(1): 19-24 5. Leung AKL, Telmesani AMA. Salmon 10. Aractingi S, Cadranel S, Reygagne P,
patch in caucasion children. Pediatric Wallach D. Pustulose néonatale in-
Dermatol, 1989; 6: 185-187 duite par Malassezia furfur. Ann Der-
BIBLIOGRAFIA 6. Jorgenson RJ, Shapiro SD, Salinas matol Venereol, 1991; 118: 856-858
CF, Levin LS. Intraoral finding and 11. Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, La-
1. Heyl T. The skin of the pre term-baby: anomalies in neonatos. Pediatrics, breze C, Couprie B, Taieb A. Is com-
a visual appraisal. Clin Exp Dermatol, 1982; 69: 577-582 mon neonatal cephlis pustulosis (ne-
1989; 11: 584-593. 7. Baran R, Dawber RPR. The nail in chi- onatal acne) triggered by Malassezia
2. Hurwitz S. Cutaneous disorders of the lhood and old age. In: Baran R, Dawber sympodialis?, 1998; 134: 995-998
newborn. In: Clinical Pediatric Der- RPR, eds. Diseases of the nails and 12. Fretzin DF, Arias AM. Scleredema
matology. Philadelphia:WB Sauders, their management. Londres: Blackwell neonatorum and subcutaneous fat
1993; 9-10 Scientific Publication, 1994; 82-83 necrosis of the newborn. Pediatric
3. Plantin P. Troubles physiologiques de 8. Rivers JK, Frederiksen PC, Dibden C. Dermatol, 1987; 4: 112-122
la peau et des muqueuses du nouve- A prevalence survey of dermatoses in 13. Tran JT, Sheath AP. Complications of
au-né. Ann dermatol Venereol, 1999; the Australian neonatos. J Am Acad subcutaneous fat necrosis of the new-
126: 927-932 Dermatol, 1990; 23: 77-81 born: a case report and review of the
4. Karvonen SL, Vaajalahti, Marenk M, 9. Barth JH. The hair in infancy and chil- literature. Pediatric Dermatol, 2003;
Janas M, Kuokkanen K. Bithmarks in dhood. In: Dawber R, ed. Diseases of 20: 257-261
4346 Finnish newborns. Acta Derm the hair and scalp. Londres: Blackwell
Venereol (Stockh), 1992; 72: 55-57 Science LTH, 1997; 51-54

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