Soares MOM, Higa EFR, Gomes LF, Marvão JPQ, Gomes AIF, Gonçalves AHC

IMPACTO DA ANAMNESE PARA O CUIDADO

INTEGRAL: VISÃO DOS ESTUDANTES PORTUGUESES
Anamnesis impact to an integrated care: Portuguese students’ Artigo Original
view

RESUMO

Objetivo: Investigar a compreensão do estudante de medicina sobre a abordagem Márcia Oliveira Mayo Soares(1)
biopsicossocial contida na anamnese e descrever como ela pode beneficiar para a prestação Elza de Fátima Ribeiro Higa(1)
integral de cuidados. Métodos: Pesquisa de campo com abordagem qualitativa dos resultados,
Luis Filipe Gomes(2)
aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o protocolo nº 1400/11. Participaram 32
estudantes do Curso de Medicina da Universidade do Algarve, Portugal. Os dados foram José Pedro Quitalo Marvão(2)
obtidos por meio das respostas a duas perguntas abertas e interpretados pela Técnica da Ana Isabel da Fonseca Gomes(3)
Análise de Conteúdo na modalidade temática. Resultados: A análise das respostas à primeira Agostinho Henrique Costinha
pergunta indicou três categorias temáticas: compreensão holística da pessoa; comunicação Gonçalves(3)
e interação com a equipe; exercício da cidadania. Dos dados obtidos na segunda pergunta,
a análise permitiu elencar cinco categorias temáticas: especialização da medicina, risco de
medicalização e erro médico; adesão ao plano terapêutico; gerenciamento de recursos; diálogo
e assertividade; e hábitos de vida. Conclusão: Estudantes portugueses caracterizaram sua
compreensão e revelaram o foco conceitual centrado na pessoa em relação à anamnese, com
abordagem biopsicossocial. Mostraram importantes contribuições para prestação integral e
holística de cuidados à saúde por meio da anamnese de abordagem biopsicossocial.

Descritores: Anamnese; Saúde Holística; Formação Médica.

ABSTRACT
1) Faculdade de Medicina de Marília -
Objective: To investigate the medical school’s student’s understanding of the biophyschosocial FAMEMA - Marília (SP) - Brasil
approach contained in the anamnesis, and to describe how the manner can contribute to 2) Universidade do Algarve - UALg - Faro
holistic health care. Method: Field research with a qualitative approach to the results, - Portugal
approved by the Research Ethics Committee under protocol no. 1400/11. Thirty-two students
3) Ravensburg - Alemanha
participated in the Medicine Course at the University of Algarve, Portugal. The data were
obtained through answerers about two open questions and interpreted by the Content Analysis
Technique in the thematic modality. Results: The analysis of the answer of first question
indicated three thematic categories: the holistic understanding of the person; communication
and interaction with the team; exercise of citizenship. The data were obtained in the answer
of the second question, the analysis allowed five thematic categories: the specialization
of medicine, the risk of medicalization and medical error; adherence to the therapeutic
plan; resource management; dialogue and assertiveness; and habits of life. Conclusions:
Portuguese students characterized their understanding and revealed the conceptual focus
on centered in person, in relation to the biopsychosocial approach. They important showed
contributions to holistic health care through the anamneses of biopsychosocial approach. Este artigo seguiu as normas e formatação
estabelecidas pelo 5º CIAIQ - Congresso
Ibero-Americano em Investigação
Descriptors: Anamnesis; Holistic Health; Medical Education.
Qualitativa.

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 Anamnese para o cuidado integral

INTRODUÇÃO cuidado e uma relação médico-paciente consolidada para

resolver o problema de saúde apresentado(4,6).
A entrevista clínica(1) cria oportunidades para se obter Ao longo da história, a evolução das formas de cuidado
uma boa anamnese. Trata-se de um procedimento essencial vem adquirindo uma plasticidade que demonstra adaptações
no processo do cuidado sempre que o médico se comporta necessárias ao processo evolutivo humano, potencializando
com capacidade de respeito, interesse, autenticidade, o modelo centrado na pessoa(4-7).
coerência e compreensão empática. A anamnese favorece
A psicanálise enfoca alguns aspectos da mudança
o reconhecimento do outro, de suas necessidades, medos
social, expressos na sociedade contemporânea, pelo declínio
e ansiedades. Dessa forma, ela representa a base para o
da função paterna, da hierarquia e da transcendência na
exercício profissional. A partir dessa percepção, esta pesquisa
regulação das relações humanas. Essas condições podem
investiga como os estudantes portugueses compreendem a
ser precursoras da perversão comum, resultado da não
abordagem biopsicossocial (BPS) contida na anamnese e
existência do outro, que pode estar presente na constituição
qual sua contribuição para o desenvolvimento do cuidado
psíquica dos sujeitos transformando-os assim, em neo-
integral. Considera-se, então, como pressuposto norteador,
sujeitos: que tem dificuldades de maturação e relacionais.
que essa maneira de fazer anamnese, preconiza o cuidado
Esses, por sua vez, evitam encontros e não exercem a
para além da doença e do biológico(2-4).
alteridade. A psicanálise aponta, também, mutação no
Para compreender a anamnese na contemporaneidade, laço social, que transforma uma sociedade hierárquica e
é importante ter conhecimento de um conjunto de saberes, consistente, mas incompleta, em uma sociedade completa,
dentre os quais estão os fundamentos filosóficos contidos mas inconsistente(8).
na sociedade, como o neopragmatismo, que se refere a uma
Nesse contexto, o individualismo seria uma das
linha de compreensão do mundo, da vida em sociedade e do
consequências lógicas dessa mutação e a educação, uma das
homem e que contempla a concepção de ser humano com
atividades básicas do ser humano, deve se preocupar com a
capacidade de se tornar solidário, mesmo na posição de
percepção do outro, que é diferente de si, para reconhecer
indivíduo. Esse sentido conciliatório sinaliza a construção
as diferenças. Tradicionalmente, a educação se apoiava
de um modelo social que acolhe o diferente rompe com uma
nas figuras representativas de autoridade, que contribuíam
visão fragmentada do conhecimento e no qual prevalece o
para a formação de um adulto e promoviam condições
holismo(4-5).
para superação da imaturidade aceitação do outro, embora
A anamnese pode ser considerada um método fossem preservadas sua singularidade e responsabilização
importante para o desenvolvimento posterior do cuidado. pelos próprios problemas. Na atualidade, porém, há riscos
No método se encontra o caminho pelo qual se estrutura de a educação dissolver-se em negociações intermináveis
o pensamento. Na anamnese, pode-se identificar a matriz em que todos podem ter razão(8).
de significado frente ao que é reconhecido pela pessoa ao
Cabe ressaltar que, na sociedade contemporânea,
refletir sobre o que sente, de que forma, há quanto tempo
prevalece a vida líquida, em que cada indivíduo está sujeito
e as relações. Os modelos de entrevista que priorizam
às mudanças imediatas dos padrões sociais, algo que
a complexidade da relação médico-paciente fomentam
também requer sua compreensão repentina para responder a
mudanças de postura de entrevistador para ouvinte e
essas transformações(9).
cuidador no processo saúde/doença das pessoas. Com isso
o diferencial está na pessoa, no alcance da subjetividade de Sustentar, portanto, a existência, nessa sociedade tão
quem entrevista, e não restrita ao método em si(3,4). efêmera e até contraditória, exige do indivíduo mudança de
seu modo de agir. Pode-se constatar que a qualidade líquida
Essa anamnese para o cuidado integral deve ser
da vida caracteriza o indivíduo como ser social e sustenta,
percebida como um dos desafios da formação do estudante
ainda que por mínimo espaço de tempo, que o sujeito se
de medicina e assume papel fundamental na entrevista
sinta aprovado e tenha uma identidade compartilhada pelos
médica. Como método científico, permite descobertas sobre
demais. Em outras palavras, os indivíduos aceleram suas
as condições de saúde para o levantamento de hipóteses
atitudes e não esperam que os fatos aconteçam a seu tempo;
diagnósticas. Para realização dessa competência clínica,
estão sempre se movimentando de forma instantânea e,
o profissional precisa de conhecimentos e habilidades
iludidos, pressupõem a não existência de limites e não
na aquisição e interpretação de significados dos dados
constroem referenciais claros do que é início ou fim(10).
coletados, elaboração do raciocínio clínico, diagnóstico e
outros diagnósticos diferenciais. O profissional da medicina É possível pensar que este tipo de sociedade tende a
necessita de conhecimentos científicos sobre as condições idealizar a felicidade, mas, ao considerá-la responsável
clínicas observadas, habilidades técnicas requeridas ao de sua gestão, os indivíduos apenas mascaram o medo de
uma existência insuficiente, sem expressão ou sucesso(11).

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Sendo assim, tal busca pela liquidez promove um processo mudanças de comportamento, o perfil epidemiológico atual
de esvaziamento de sentido e de referenciais; os vínculos e o caráter humanístico da assistência.
interpessoais tornam-se mais vulneráveis(12). Desse modo, a educação médica deve priorizar a
Aliados a essa reflexão, determinados princípios formação de profissionais capazes de utilizar a tecnologia
podem aprimorar os processos na educação e também para prestar uma assistência de qualidade, por meio da
na formação médica. Assim sendo, pode-se transitar integração entre ciência e humanismo(15).
sobre alguns dos saberes sustentados para a promoção da Nesse contexto, a comunicação destaca-se dentre os
unidade, considerando a diversidade a partir de ensinar a fatores relevantes para a aprendizagem e para o entendimento
“condição humana”, entendendo que o ser humano é, na das informações coletadas na anamnese. Sabe-se que o
mesma unidade de tempo, um ser biológico, psíquico, começo da comunicação entre duas pessoas ocorre entre a
social, cultural e histórico; portanto, é relevante tomar mãe e o bebê, também chamada mutualidade: depende da
conhecimento e consciência da estrutura complexa de capacidade da mãe em proporcionar atitudes que o bebê tem
sua identidade. “Ensinar os princípios do conhecimento condições de descobrir. É o início do desenvolvimento e das
pertinente” enfatiza a promoção do conhecimento com conquistas, em que um se identifica com o outro. A partir
habilidade para reconhecer os problemas globais e daí o “holding” ou “sustentação” é traduzido por cuidado
fundamentais e agregar os parciais a eles. Na mesma linha físico até se reconhecer quando já não se faz necessário
de raciocínio, o saber “enfrentar as incertezas” encoraja o e pode, ou não, haver desapontamentos. Portanto, esta
reconhecimento da crise dos paradigmas, da complexidade sustentação é algo que precisa ser comunicado e, mais
em progressão geométrica no mundo do trabalho com tarde, desempenhado pela linguagem(16).
o consequente conhecimento da realidade cotidiana dos Na atualidade, pesquisadores propõem uma estrutura
serviços de saúde(13). de desenvolvimento para a consulta médica centrada no
A importância frente ao patrimônio cultural se dá em paciente, e que considera a sua perspectiva na condução e
virtude de ele ser o principal organizador de uma sociedade, capacidade de colaborar com o desfecho do cuidado: início
em que a identidade singular de cada um traz consigo da sessão, coleta de informações, construção da relação
tanto o capital identitário cognitivo, que abarca práticas, médico-paciente, planejamento do cuidado e orientação, e
saberes, regras, quanto o mitológico com suas crenças, finalização da sessão(10).
normas, interdições e valores. Desta forma, o patrimônio Frente ao exposto, esta pesquisa parte do seguinte
cultural se agrega ao patrimônio hereditário que desde questionamento. Como os estudantes de medicina
o nascimento incorpora as influências descritas acima, compreendem a anamnese com abordagem biopsicossocial
gera a complexidade social e condiciona a complexidade e de que maneira ela pode contribuir para o cuidado integral?
individual. Portanto, cada indivíduo é simultaneamente um Seu objetivo é investigar a compreensão do estudante de
sujeito e pertence a um todo sociológico. Nas sociedades medicina sobre a abordagem biopsicossocial contida na
históricas a organização das famílias ocidentais vem se anamnese, e descrever como ela pode beneficiar a prestação
transformando na contemporaneidade. O casamento deixa integral de cuidados.
de ser exclusivo por conveniência, mas, mesmo assim, as
relações entre casais são frágeis e não contornam crises,
o que gera grande número de divórcios e mudanças MÉTODOS
reprodutivas: eliminam-se os pais, utiliza-se barriga de Pesquisa com abordagem qualitativa dos resultados,
aluguel e legitimam-se famílias homossexuais. A casa, transversal e de campo. Essa abordagem busca ampliar
antes ocupada por três gerações, passa a ser do casal e dos a compreensão sobre comportamentos, sentimentos e
filhos, com lares reduzidos em relação às crianças. Esse lar experiências das pessoas, em que estão contidos seus
quase não tem função produtiva, passando a ser invadido valores, crenças e aspirações com o intuito de conhecer a
pela economia que vem de fora e pela influência da mídia. essência da vida. Assim, descreve o cotidiano vivenciado
Com isso, o papel educativo, antes de responsabilidade na realidade social, o que corresponde ao espaço mais
da família, fica enfraquecido e passa às escolas e creches. profundo das relações, dos processos e dos fenômenos que
Portanto, a cultura tem alimentado a sociedade e pensá-la circundam o ser humano(7,17).
contribui para o entendimento de seu contínuo movimento
A coleta de dados foi realizada na Universidade do
de regeneração(14).
Algarve, campus de Gambelas, na cidade de Faro, em
A educação em saúde tem de assumir, então, o Portugal. O programa educacional do Curso de Mestrado
desafio da compreensão social contemporânea, para Integral em Medicina é desenvolvido pelo método Problem
identificar possibilidades de conhecimentos que procurem Based Learning (PBL)(18).
compreender e conciliar o desenvolvimento tecnológico, as

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 Anamnese para o cuidado integral

Participaram da pesquisa 16 estudantes do segundo o levantamento de categorias, das unidades de registro,

e 16 do quarto ano, do curso de medicina, selecionados que podem ser palavras, frases, expressões significativas,
aleatoriamente, que corresponde a 50% dos matriculados nos relevantes ao pesquisador a partir das unidades de registro
respectivos anos de graduação, totalizando 32 participantes. e de contexto. Finalmente, na fase interpretativa, a análise
A escolha dos diferentes anos do curso, na metade e no se aprofunda sobre os conteúdos subjacentes das falas,
final, deu-se porque, no segundo ano, completa-se o ciclo relacionando-as às estruturas descritivas e sociológicas,
de aprendizagem na Atenção Primária à Saúde (APS) e, articuladas com a fundamentação teórica e os objetivos do
no quarto, eles estão encerrando o curso. Com a vivência estudo(19,20).
do internato, já possuem experiência com as diferentes Na apresentação dos resultados, de acordo com os
maneiras de se fazer anamnese e níveis de cuidado. princípios éticos, os estudantes foram assim codificados:
Os dados foram obtidos por meio de duas perguntas (E1, E2.).
abertas: O que entende por abordagem biopsicossocial e sua A pesquisa foi autorizada pelo Comitê de Ética em
presença na anamnese? De que forma pode a abordagem Pesquisa (CEP), sob o número de protocolo 1400/11,
biopsicossocial presente na anamnese permitir que seja que envolve seres humanos da Faculdade de Medicina
atingida a prestação integral de cuidados? Tais questões de Marília, e os participantes assinaram o Termo de
foram previamente validadas pelos especialistas da Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) antes de
Universidade do Algarve. responder ao questionário(21), conforme os aspectos éticos
Os dados obtidos foram interpretados pela técnica da pesquisa que envolve seres humanos, explícitos na
de Análise de Conteúdo, na Modalidade Temática. Resolução nº. 466/2012 do Ministério da Saúde. Foi
A análise de conteúdo constitui procedimentos que autorizada pelo CEP do Brasil, por ter sido iniciada neste
sistematizam e indicam objetivos de descrição e análise país e, na sequência, foi expandida para Portugal com a
dos dados por meio das seguintes etapas: Pré-análise, autorização da Universidade do Algarve. Os dados obtidos
Exploratória e Interpretativa. Na Pré-análise, pelos critérios no Brasil já foram publicados(3).
de representatividade, homogeneidade e pertinência,
são reestruturadas as hipóteses e indicadores para RESULTADOS E DISCUSSÃO
fundamentação e desenvolvimento da análise. Nessa etapa,
empreende-se uma leitura exaustiva dos dados coletados, a A análise dos resultados, obtidos a partir das respostas
fim de aprofundar o conteúdo e pressupostos norteadores da às duas perguntas de pesquisa, permitiu identificar nove
análise e da interpretação. Na fase Exploratória, é realizado categorias temáticas, sendo três referentes à primeira e
cinco à segunda, como apresenta o quadro I abaixo.

Quadro I - Categorias temáticas obtidas nas respostas às duas perguntas de pesquisa na Universidade do Algarve. Marília,
2013.

Perguntas Categorias temáticas

1. Compreensão holistica da pessoa
O que entende por abordagem biopsicossocial e sua
2. Comunicação e interação com a equipe
presença na anamnese?
3. Exercício da cidadania
1. Especialização da medicina, risco de medicalização e erro
médico
De que forma pode a abordagem biopsicossocial 2. Adesão ao plano terapêutico
presente na anamnese permitir que seja atingida a
3. Gerenciamento de recursos
prestação integral de cuidados?
4. Diálogo e assertividade
5. Hábitos de vida

Na sequência, são apresentados e discutidos os discursos Os estudantes do quarto ano apontaram que a anamnse,
referentes a cada categoria temática, respectivamente. com a abordagem BPS, oportuniza a compreensão holística
da pessoa e facilita o início da entrevista clínica:

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“[...] é um método que permite uma compreensão holística presentes de forma a nos permitir desvendar a verdadeira
do indivíduo, uma vez que dá uma visão completa das “causa” do seu distúrbio orgânico [...] para além de
condições físicas, psicológicas e sociais do doente [...] é sinais e sintomas. Devem ser incluídos o contexto social e
fundamental para a obtenção de um correcto diagnóstico o perfil/estado psicológico do doente.” (E3, 4º)
[...].” (E2, 4º)
“[...] engloba uma perspectiva holística e integrada
Uma perspectiva, para se abordar o âmbito psicossocial
da pessoa. Envolve também o meio, a sociedade e as na anamnese, preconiza que a investigação pode iniciar-se
relações estabelecidas, e as características psicológicas pela qualidade do sono, incluindo os sonhos, o que possibilita
de cada um. As componentes estão interligadas entre si, e perceber o conteúdo latente e o manifesto, a ansiedade
influenciam-se.” (E9, 4º) mobilizada e isso facilita a narrativa livre. Ao esclarecer
a necessidade de conhecê-lo como pessoa, minimiza
A abordagem biopsicossocial privilegia a pessoa e o obstáculos, favorece a escuta ativa, a anamnese focal, a
processo de adoecer, associa as dimensões psicológicas e anamnese psicossocial, centrada no paciente. Também
sociais à biológica e valoriza as interações, com enfoque como sugestão, vale a iniciativa de o entrevistador observar
na dinâmica e no funcionamento social e psicológico. A como está seu próprio humor antes do início da entrevista e
partir dessa premissa, considera uma situação-problema durante. Deve avaliar também sua atenção e disposição para
e não somente a doença, como no modelo biomédico. criar uma cordial relação com tom de voz adequado e olhar
O desenvolvimento dessa prática implica condições de direcionado. O primeiro minuto é significativo, acolhe e
desempenho de habilidades e manejo de comunicação destaca o foco do contato. O registro das informações deve
interprofissional e transcultural(4,22). ser dosado e, de preferência, em momentos reduzidos(1,4).
A valorização da pessoa depende da atitude não A valorização do universo contextual, construída a
possessiva do profissional e favorece a escuta ativa. Assim, partir da identificação dos significados do adoecer e suas
pode contribuir para a compreensão empática, que demanda repercussões sociais, econômicas e culturais, pode contribuir
o alcance de atributos, como a benevolência, a beneficência, para a compreensão das narrativas dos pacientes, visto que
e a benefidicência. Para isso é importante o desenvolvimento o diálogo facilita a interpretação do raciocínio clínico.
das habilidades de comunicação(4,23). Assim sendo, esses caminhos oportunizam abordagens que
Também indicaram que a abordagem BPS: levam à escolha de estratégias de parceria consciente para
negociar as ações do cuidado, com foco na singularização.
“Deve estar presente e abordar temas, como religião,
O exercício dialógico rompe com o pensamento biomédico
crenças na saúde, estatuto socioeconômico, estado
e favorece a compreensão dos signos expressos em um
mental e emocional.” (E14, 2º)
encontro clínico(4,25).
A dimensão da espiritualidade na anamnese deve fluir A importância da comunicação foi apontada pelos
de forma natural quando se abordam outros aspectos da estudantes do segundo e do quarto anos, quando referiram
dimensão social do cuidado: atividades físicas, hábitos de que essa abordagem BPS, contida na anamnese, promove
vida e condições socioeconômicas, dentre outras. Ainda comunicação e interação com a equipe:
que a abordagem da espiritualidade dependa das crenças
do próprio médico e de suas heranças culturais, ele deve “[...] são contidas as características intrínsecas do
reconhecer o momento e a forma correta de abordar paciente como limitações comunicacionais (surdez),
essa dimensão sem preconceitos. Quando a pessoa não culturais e étnicas procurando compreender o “ponto de
manifesta nenhuma espiritualidade, deve-se perceber como vista do paciente” a sua capacidade de entendimento, a
compreende sua doença, suas expectativas, tendo em vista o sua motivação e expectativa, no que diz respeito à sua
interação com o meio no geral e com a equipa de saúde
sentido de um cuidado mais integral e humano(4,24).
em particular.”(E12, 4°)
“A anamnese é o instrumento inicial de colheita de dados “Nem sempre o motivo expresso pelo doente é o
clínicos do paciente, que deve ser global e abrangente, verdadeiro motivo da vinda do doente ao consultório
objetiva e a serviço do paciente e não do médico. Encara médico. Apenas uma abordagem biopsicossocial poderá,
a pessoa como um todo.”(E7, 4º) por vezes, desconstruir a barreira que se ergue entre o
“[...] implica um “olhar” multidimensional sobre a clínico e o doente. Nessa altura a comunicação será muito
pessoa. Neste caso sobre o doente. A visão estritamente mais eficaz de forma a providenciar o melhor cuidado de
mecanicista postulada por Descartes, é um paradigma saúde.” (E1, 4º)
comprovadamente limitado e que não permite ir de “[...] uma boa anamnese deve conter, para além de
encontro às necessidades do doente. Esta é o resultado aspectos biológicos (os mais engajados normalmente),
das suas diferentes facetas e na anamnese devem estar questões abertas, e depois mais... ao problema atual,

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 Anamnese para o cuidado integral

sobre o ambiente psicológico e social onde se insere o cultura é considerada uma rede de significados tecida num
indivíduo. É o conjunto de dados bio/psico/sociais que continum em movimento ao longo das nossas vidas, sendo
permitirão ao médico uma visão daquilo que mais precisa necessário problematizar seus impactos(30).
e completa.” (E2, 2º) Os dados, obtidos a partir das respostas à segunda
O reconhecimento do outro com suas particularidades pergunta sobre como a abordagem biopsicossocial, presente
e o movimento de aceitação e da solidariedade ofertam na anamnese, permite que seja atingida a prestação integral
possibilidades para a empatia e facilitam a relação. A de cuidados, resultaram em cinco categorias temáticas.
complexidade afetiva compreende tanto a linguagem verbal Os estudantes indicam que esse tipo de anamnese
como a não verbal. Assim, se fazerem perguntas abertas levanta reflexões sobre especialização da medicina, risco
e significativas, abre-se espaço para o outro, sem desvios de medicalização e erro médico:
e influências intencionais(4,26). O desafio ao entrevistador
“A aplicação da abordagem biopsicossocial na prática
permeia sua competência para reconhecer de que forma
clínica é impedida pela especificação de conhecimentos
reage, o que sente ao entrevistar e o estar preparado para que alguns cuidados pedem. Contudo estes cuidados
interagir às adversidades. Caso o contato não evolua de ultra-especializados devem sempre ter como base, um
forma satisfatória, é preciso valer-se das suas próprias olhar inicial e contínuo no processo de uma abordagem
percepções e procurar decifrar o que é dele e da pessoa com mais holística que possa fazer a ponte entre os vários
equilíbrio. A modalidade de entrevista semiológica tem uma cuidados.” (E13, 2º)
intencionalidade: identificar os sinais e os sintomas que
objetivaram o atendimento. É interessante que se exerça a O modelo biomédico, apesar de ter contribuído
escuta, ao utilizar comportamentos verbais e não verbais para o progresso da ciência médica, com foco no doente,
que facilitem a relação interpessoal e, ainda, ser capaz de deixa lacunas relacionadas ao processo de adoecimento e,
integrar o somático ao psicossocial(4,27). ao cindir o raciocínio entre corpo e mente, fragmentou e
Em ambos os anos de graduação, os estudantes consolidou a prática médica especializada. Desta forma, esse
apontaram que a abordagem biopsicossocial da anamnese modelo se contrapõe ao método clínico, o qual reconhece
contribui com o exercício da cidadania: como foco a pessoa, integra os componentes objetivos e
subjetivos, considera a subjetividade do paciente e soma
“É o estudo do paciente enquanto entidade biológica, sua representação aos aspectos biológicos(4).
integrando-o no ambiente físico que o rodeia, juntamente A investigação sobre o adoecer leva em conta o
com o seu papel na sociedade, enquanto elemento activo, sentimento de estar doente, a percepção sobre algo
participativo e familiar.” (E6, 2º) disfuncional, as repercussões na vida e as reações esperadas
“Abordagem biopsicossocial consiste na preocupação em a partir das prováveis soluções, no método clínico centrado
compreender o indivíduo na sua componente biológica, na pessoa. É relevante a compreensão de que essa forma
mas, também enquanto indivíduo com uma psicologia de cuidado valoriza o entendimento global da pessoa, os
pessoal (personalidade, desejos e receios próprios) e um objetivos comuns e a condução do problema. Também
papel social também único. Todos esses aspectos exercem privilegia medidas de prevenção e promoção de saúde, a
uma repercussão no indivíduo como um todo, tendo
relação médico-paciente e a adequação realista de avaliação
impacto na sua saúde física e mental. Devem assim ser
de custos e tempo(4,31,32).
explorados na anamnese.” (E14, 4º)
Quanto ao risco de medicalização e erro médico, os
A cidadania é relevância para o cotidiano da sociedade estudantes do segundo e quarto anos, apontaram:
e o cuidado à saúde deve ser capaz de favorecer sua
construção e exercício, pois o próprio direito à saúde “É fundamental, pois o psicológico e o social podem
influenciar fortemente o físico. Desta forma deve-se
integra o direito social da cidadania, articulado com a ética,
procurar compreender todas essas dimensões para
por tratar de direitos dos cidadãos no espaço da saúde(28). Os
chegar à causa do problema. Tratar apenas a parte física
diretos humanos e a cidadania precisam ser respeitados por
pode levar a um excesso de medicação desnecessária e a
meio do diálogo, nas práticas terapêuticas, e de reflexões erros de diagnóstico.” (E10, 2º)
críticas, na formação dos profissionais de saúde(29).
“Com a abordagem biopsicossocial a anamnese tem maior
Em relação ao cuidado, a competência cultural amplia o probabilidade de ser completa e detalhada, o que contribui
entendimento da política de saúde. Ao considerar saberes e de modo significativo para o diagnóstico diferencial.
práticas da antropologia, busca a percepção de que existem Minimizando o erro médico e, consequentemente,
significados diferentes entre pessoas e grupos humanos e reduzindo a morbidade e mortalidade.” (E15, 4º)
possibilita a compreensão, na visão de Geertz, de que a

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O termo medicalização pode ser entendido tanto para A categoria que questiona o gerenciamento de
desconsiderar aspectos provenientes de relações sociais que recursos foi demonstrada pelos estudantes do segundo ano:
geram situações de agravos à saúde, como uma prática de
cuidado das pessoas, tornando-as dependentes e em que o “Para além da chegada ao diagnóstico com menor
médico assume o cuidado(4,33). gasto de recursos e de previsão de adesão terapêutica, a
abordagem biopsicossocial é também essencial para que
Quanto a erro médico, também denominado erro haja uma relação médico-doente adequada e um grau de
clínico, terminologia ainda pouco difundida na literatura, satisfação elevado por parte do doente, o que também
pode ser acarretado por um evento, fato adverso, realizado pode facilitar a adesão terapêutica.” (E7, 2º)
por qualquer outro profissional da área da saúde. O
fundamental é que o profissional esteja atento para evitá-lo A adesão pode ser verificada quando há interação entre
e, principalmente, para preveni-lo(4,27). a pessoa e seu médico ou com a equipe de saúde e pode
Assim como o método científico, a anamnese permite ser avaliada por níveis que refletem fatores associados ou
descobertas das condições de saúde para o levantamento que fragilizam sua consistência. Influências relacionadas ao
de hipóteses diagnósticas. Pressupõe, na realização desta tipo de serviço, a patologia em si, a qualidade do vínculo
competência clínica, que o médico tenha conhecimentos e ou a origem sociocultural interferem significativamente. Já
habilidades para a aquisição e interpretação de significados os fatores que a facilitam e demandam conhecer a maneira
dos dados coletados, elabore o raciocínio clínico, o de agir frente a outras situações, os comportamentos
diagnóstico e outros diagnósticos diferenciais. Para isso, é defensivos que preponderam, inclusive orientam o grau de
essencial resolver o problema de saúde identificado e olhar maturidade ou regressão ao longo da história(34).
o ser humano em toda sua complexidade(4). A partir da descrição de cuidados centrados nas pessoas,
O profissional que valoriza o vínculo precisa é possível demonstrar vantagens dos impactos sobre esses,
desenvolver atributos, como empatia, comunicação e que podem influenciar nas taxas de abandono e aumento ou
resiliência, que contribuem para conduta terapêutica(4,8). redução de bem estar(35).
Os discentes demonstraram a importância dessa forma Existem instrumentos que orientam e avaliam a rede
de cuidar da saúde por meio da seguinte categoria que social. Saber como se dá a localização da pessoa por certos
incentiva a adesão ao plano terapêutico: questionamentos, como quem comenta mais sobre você em
relação aos seus cuidados pessoais, quem são as pessoas
“A sua presença na anamnese permite ao prestador de que você convida quando quer ir ao médico ou fazer uma
cuidados de saúde ter uma visão completa do indivíduo, determinada compra, quem pode socorrer você em caso de
permitindo chegar ao diagnóstico correcto, adequar a dificuldades financeiras, ou em relação a questões afetivas
explicação do processo ao doente, atingindo um pleno com apoio emocional, se você faz parte de algum grupo
conhecimento e melhorando consequentemente a adesão que se encontra para algum tipo de atividade e até sobre
à terapêutica. Este ponto é também fundamental para
desafetos, as redes sociais facilitam interações e formação
o estabelecimento de uma relação médico- doente mais
de novos vínculos. Assim, podem ser viáveis outras vias de
forte.” (E2, 4º)
cuidado que priorizem a promoção de saúde e a qualidade
A literatura apresenta um modelo de cuidado que inclui de vida(36).
a decisão médica partilhada, na qual o médico centra na A categoria que assegura o diálogo e assertividade
relação, partilha seus conhecimentos de forma colaborativa destaca aproximação com as vivências diárias, como
por meio do diálogo e corresponsabiliza a autonomia. indicam os estudantes do quarto ano:
Na compreensão da autonomia devem ser consideradas a
“A abordagem biopsicossocial permite um profundo e
autonomia do médico, que explica e colabora com o doente adequado conhecimento do indivíduo, permitindo uma
da maneira mais adequada à realidade, e a autonomia melhor e mais exacta identificação dos problemas do
do doente, que deve identificar suas potencialidades e paciente de forma a abordá-los de forma correcta e eficaz.
limitações(32). Apenas com uma boa comunicação é possível a prestação
Ainda no que se refere à relação médico-paciente, integral de cuidados, pois esta permite avaliar as
estudos descrevem a importância do modelo relacional necessidades do indivíduo e qual a forma mais adequada
deliberativo, no qual o médico interage com a pessoa, para para a resolução dos seus problemas.” (E14, 4º)
que ela tenha clareza e entendimento ao fazer suas escolhas A expansão do diálogo, no sentido de possibilitar
em relação às suas prioridades clínicas e, assim, colabora busca de significados comuns para o adoecer e partilhar
com a implementação da intervenção escolhida pelo doente. de um imaginário, proporciona a valorização da vivência
O papel do médico é de orientação com postura aberta à cotidiana com continência para o sofrimento e transforma a
relação dialógica e encorajamento esclarecedor(4,32). comunicação em um encontro clínico(25).

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 Anamnese para o cuidado integral

Também se pode relacionar o exercício da se que, para os estudantes em formação, o discurso sobre
interdisciplinaridade aliado à prática em equipe, com a anamnese e o cuidado integral em saúde não sinalizou
predomínio de negociações dialógicas e reflexivas, pois a entendimentos separados, com citações específicas sobre
forma como se relacionam maximiza relações terapêuticas o Programa Medicina Geral de Família (MGF), nem por
ao partilharem o envolvimento responsável participativo e níveis de atenção. Entretanto, houve predomínio dos relatos
ampliam a confiança. Observa-se que a postura do médico, em que se percebe a compreensão conceitual do método de
quando manifesta vontade e disponibilidade, promove entrevista com abordagem centrada no paciente, frente à
respeito e melhora a capacidade de gerir conflitos(34). anamnese com abordagem psicossocial, o que evidenciou
A Conferência Internacional de Ensino de Comunicação maior aproximação com esse modelo.
em Medicina, realizada em Oxford, em 1996(37), aponta Mesmo enfatizando a importância do método clínico
oito itens básicos necessários para a formação e o centrado na pessoa, os participantes da pesquisa apontaram
desenvolvimento do profissional médico: “(1) ensino e as diferenças entre o modelo biológico e o BPS, o que
avaliação deverão se basear numa visão ampla de medicina; demonstra a percepção deles sobre a evolução do modelo
(2) o ensino de comunicação e de clínica deverá ser biológico no sentido histórico.
consistente e complementar; (3) o ensino deverá orientar e Os estudantes demonstraram domínio cognitivo e as
ajudar o estudante no esforço de comunicação centrada no análises sinalizaram maior predomínio do conhecimento do
paciente; (4) o ensino e a avaliação da comunicação deverão processo saúde-doença e da prestação integral de cuidados.
proporcionar o desenvolvimento pessoal e profissional; (5) As observações, pautadas na importância da relação
deve apresentar uma estrutura planejada e coerente para o médico-paciente e na comunicação, tiveram destaque e
ensino de habilidades em comunicação; (6) as habilidades evidenciaram conexão com o comportamento humano
estudadas pelos estudantes devem ser avaliadas diretamente na contemporaneidade, com os vazios de espaços para
na prática; (7) os programas de ensino e avaliação de significação, os quais refletem a maneira atual de viver.
comunicação devem ser reavaliados constantemente; e (8)
Ressaltaram, ainda, a alteridade e revelaram
o desenvolvimento da matéria deverá ser sustentado por
práticas projetivas para encontros com a identidade e
pesquisas adequadas”(37,38).
seu reconhecimento enquanto guardiã das fortalezas e
A categoria que privilegia os hábitos de vida esclarece fragilidades do ser. Nesse sentido, a prática da entrevista
a direção da qualidade de vida e suas vicissitudes: com abordagem centrada no paciente transcende a anamnese
“Num grande número de casos que surgem no sistema com abordagem biopsicossocial ao focar responsabilidade
de saúde, a causa por detrás das queixas dos doentes partilhada, atenção para economia de recursos e processos,
encontra-se no seu ambiente e nos próprios hábitos. sustentabilidade, preocupação em afastar riscos e
Um dos exemplos mais paradigmáticos são as queixas participação social.
derivadas do tabagismo. É necessário descobrir a causa, Os dados possibilitam também vislumbrar uma atuação
neste caso o tabaco, e já, mais além, descobrimos o comprometida com a promoção, a prevenção, a educação em
porquê deste hábito, de forma a agir de forma integral.” saúde e compreensão das expectativas e ideias do paciente.
(E 4, 4º). Além disso, o procedimento em questão contribui para a
melhoria da qualidade do cuidado, valida os resultados
A população, ainda que de modo incipiente, vem
das habilidades de comunicação e da escuta qualificada
relacionando a importância dos comportamentos
evidenciadas na formação médica.
saudáveis para a melhoria da qualidade de vida e saúde(39).
A importância de um estilo de vida saudável tem sido Essa prática de anamnese valoriza a escuta ativa,
apontanda no controle de doenças crônicas como o oportuniza atenção; engajamento dos pacientes ao bem-
Diabetes. Nesse contexto, é dever do profissional orientar estar e promove o alcance de melhorias a partir do
sobre os riscos da doença e a adequação do estilo de vida é acesso às necessidades eleitas pelos pacientes. Para se
fundamental(40). conseguir tal efeito, é imprescindível a comunicação
entre os profissionais, a clareza de papéis, a presença de
valores éticos para ampliar os cuidados de forma holística,
CONSIDERAÇÕES FINAIS empreendimento com melhores cuidados e menores custos.
Considerando os objetivos desta pesquisa, foi possível As preferências de cuidado seguem as opções mais
investigar a compreensão do estudante de medicina sobre a adequadas quando se identificam grupos de risco, ofertam-
abordagem biopsicossocial contida na anamnese e descrever se possibilidades para o desenvolvimento de ações
como ela leva à prestação integral de cuidados. Observa- sustentáveis e quando o trabalho em equipe e a construção
de vínculos são valorizados desde o primeiro atendimento.

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