Associação Nacional de Medicina do Trabalho – ANAMT

Rua dos Otoni 909 Sala 1807 Santa Efigênia

30150-270 Belo Horizonte MG
Tel/Fax: 31 3224-7204
www.anamt.org.br

Sociedade Brasileira de Imunizações – SBIm

Rua Luís Coelho 308 5ºandar Cj 56
01309-902 São Paulo SP
Tel/Fax: 11 3255-5674
www.sbim.org.br

AUTORES
Arlindo Gomes
Médico do Trabalho da Petrobras
Diretor científico da ANAMT (2004-2007)
Mestre em Saúde Coletiva – Iesc/UFRJ

Isabella Ballalai
Vice-presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm)
Professora do curso de extensão em vacinas da UFRJ
Membro do Comitê de Saúde Escolar da Sociedade de Pediatria
do Estado do Rio de Janeiro (Soperj)

Mirian Martho de Moura

Enfermeira de Saúde Pública
Membro da Comissão Permanente de Assessoramento em Imunizações
da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

Paulo Azevedo
Especialista em Medicina do Trabalho da ANAMT/AMB
Coordenador de Serviços Médicos da Light - Serviços de Eletricidade S.A.
Membro da Câmara Técnica de Medicina do Trabalho do Conselho
Regional de Medicina do Rio de Janeiro – Cremerj

Renato de Avila Kfouri

Primeiro-secretário da Sociedade Brasileira de Imunizações - SBIm

Rodrigo Nogueira Angerami

Infectologista
Membro do Núcleo de Vigilância Epidemiológica do Hospital das Clínicas
da Universidade Estadual de Campinas

COORDENAÇÃO EDITORIAL
Ricardo Machado | RM Assessoria de Comunicação
www.rmcomunicacao.com.br

PROJETO GRÁFICO E CAPA

Silvia Fittipaldi Arêas | Magic Art Comunicação

REVISÃO E PADRONIZAÇÃO
Sonia Cardoso
APRESENTAÇÃO

Esta publicação é um pequeno guia de consulta e orientação

para médicos e demais profissionais interessados em vacina-
ção ocupacional, com os principais aspectos relacionados à
imunização de trabalhadores. Estão neste texto as indicações
de rotina e as situações especiais. O guia busca, ainda, ampliar
o entendimento dos principais tópicos da Norma Regulamen-
tadora 32, do Ministério do Trabalho e Emprego; abordar a
responsabilidade médica no processo de prevenção com imu-
nizantes e oferecer orientação quanto aos aspectos legais da
vacinação extramuros. Também se encontram aqui o Calendá-
rio Vacinal de Adultos do Programa Nacional de Imunizações
(PNI) e os calendários de vacinação do Adulto e Ocupacional
da Sociedade Brasileira de Imunizações – SBIm.

São objetivos desta publicação informar e esclarecer a respeito das melhores práticas de
proteção dos trabalhadores contra os agentes infecciosos de doenças evitáveis por vacinas.

Sabemos que a vacinação é o procedimento médico que possi-

bilita maior impacto na redução da morbimortalidade. Por-
tanto, com esta publicação, a SBIm e a Associação Nacional de
Medicina do Trabalho – ANAMT procuraram cumprir o papel
institucional e social de informar e esclarecer a respeito das
melhores práticas de proteção dos trabalhadores contra os
agentes infecciosos de doenças evitáveis por meio da vacinação.
Trabalhadores cientes de seus direitos e empregadores de seus
deveres representam maior produtividade, estimulada pela pre-
servação da saúde e da vida.

Os autores
SUMÁRIO

Vacinação de adultos 7
Vacinação incluída no PCMSO 8
Calendários de Vacinação 8
Legislação brasileira 9

A importância da vacinação do trabalhador viajante 10

Vacinas e viajantes 12

NR 32 comentada: 18
Vacinação dos trabalhadores em serviços de saúde

ANEXOS

1. Calendário de Vacinação Ocupacional – SBIm 26

2. Calendário de Vacinação de Adolescentes e Adultos – SBIm 27

3. Calendário de Vacinação da Mulher – SBIm 28

4. Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – PNI 29

5. Fontes de informação e de referências para vacinação de viajantes 30

6. Sites de interesse 31

7. Referências bibliográficas 32
 7

Vacinação de Adultos

O s brasileiros adultos não se dão con- A prática rotineira da vacinação levou à

ta de que sua cartela de vacinas deve ser erradicação do vírus da varíola no mun-
atualizada periodicamente e que muitas do e à eliminação da poliomielite nas Amé-
vacinas não estavam disponíveis há al- ricas; permitiu, no Brasil, o controle da
guns anos, o que leva à necessidade não rubéola congênita, do tétano neonatal, da
só dos reforços, mas de atualização das difteria e do sarampo, e diminuiu drasti-
imunizações do adulto com o que há camente a incidência de coqueluche, ru-
disponível hoje. béola, caxumba e meningite pelo
Haemophilus influenzae do tipo b.
A vacinação de adultos tem dois objetivos
principais – ambos no sentido de dimi-
nuir a mortalidade precoce e a melhoria Cerca de 76% dos pacientes não completam
da qualidade de vida: a eliminação de doen- os calendários básicos de imunização. Destes,
ças no país e a proteção individual. apenas 7% recebem a orientação adequada.
Hoje as doenças infecciosas são percebi-
das como um agravo a que estão expos- Porém, levantamentos de órgãos interna-
tos os trabalhadores de diversas ativida- cionais, realizados durante a consulta mé-
des, e algumas delas como causadoras de dica, mostram que cerca de 76% dos paci-
prejuízos socioeconômicos para as empre- entes não completam os calendários bási-
sas – é o caso da gripe, por exemplo. cos de imunização, e, destes, apenas 7%
recebem a orientação adequada. Essa fa-
Esses fatos colocam a vacinação ocupa- lha no calendário vacinal de rotina torna
cional como uma necessidade. necessário, em várias situações, o uso da
imunização passiva (administração de an-
ticorpos). É o que freqüentemente ocorre
A responsabilidade médica nos casos de ferimentos ou de acidentes
no processo de prevenção em hospitais, com material cortante. Si-
tuações que demandam procedimentos
com imunizantes
mais caros, como a administração de so-
A produção de vacinas é considerada pela ros ou imunoglobulinas antitetânica e
Organização Mundial da Saúde (OMS) anti-hepatite B em caráter de urgência.
como uma das intervenções de saúde pú-
blica com maior impacto na prevenção de Sabemos que a atenção dedicada à in-
doenças infecto-contagiosas e, portanto, formação sobre vacinas é, ainda, muito
na saúde mundial. A outra é o consumo limitada na formação dos profissionais
de água potável. de saúde. Não é incomum que até mes-
 8 Atualização em Vacinação Ocupacional

mo muitos deles não tenham completa-

do seus esquemas vacinais de forma Calendários
adequada ao melhor exercício do traba-
lho. Ocorre que os profissionais de saú- de Vacinação
de têm um grande papel no desenvolvi-
mento de uma mentalidade voltada para Nos Calendários Vacinais da SBIm, os elen-
as ações preventivas. A avaliação de ro- cos de vacinas são apresentados de acordo
tina do histórico vacinal, nos ambula- com as recomendações e características es-
tórios e consultórios, abre a possibili- peciais de cada faixa etária ou grupo. É res-
dade de diminuir os custos sociais oca- ponsabilidade profissional e ética de toda a
sionados pela ocorrência das doenças equipe de saúde informar-se sobre os an-
que não foram evitadas simplesmente tecedentes mórbidos e vacinais de seus pa-
pela desinformação. cientes, para orientá-los sobre doenças
imunopreveníveis, visando a proteção in-
Cabe ao médico a responsabilidade de dividual e à redução do risco de dissemina-
prescrição da vacina para adultos e crian- ção de agentes infecciosos para a comuni-
ças. E é sua obrigação informar o paciente dade circunstante e geral.
sobre qualquer recurso disponível para a
manutenção da sua saúde.
Calendário de vacinação
do adulto
O calendário do Adulto tem como objeti-
Vacinação vo principal servir de orientação para a
imunização ou atualização das vacinas dos
incluída no adultos que, na infância, não foram cor-
retamente protegidos nem contraíram, de
PCMSO* forma inequívoca, doenças que podem ser
prevenidas, como sarampo, varicela, me-
* Programa de A vacina é uma das principais aliadas do ningite e as hepatites A e B.
Controle Médico de serviço de saúde ocupacional porque per-
Saúde Ocupacional
mite, a partir de ações simples e de baixo
Vacinação em situações
custo, alcançar seu objetivo: a saúde dos
trabalhadores, com diminuição do risco especiais
de absenteísmo. Além disso, um progra- Muitos trabalhadores aptos ao desempe-
ma bem elaborado será percebido pelos nho de suas funções mostram condições
funcionários como mais um benefício e, de saúde que os tornam mais vulneráveis
pela empresa, como uma ferramenta que a determinadas infecções ou, uma vez in-
assegura o ritmo de produção, evitando fectados, apresentam um risco aumenta-
faltas, licenças temporárias por motivos do de complicações. Nessa categoria es-
de saúde e as aposentadorias precoces. tão as pessoas vivendo com HIV, os trans-
plantados (de órgãos ou tecidos), pesso-
A vacinação deve, então, estar incluída en- as em uso de medicação imunossupres-
tre os temas a serem trabalhados pelo ser- sora e as portadoras de condições ou
viço durante todo o ano e não apenas na doenças crônicas, como diabetes, pneu-
Semana Interna de Prevenção de Aciden- mopatias ou cardiopatias. Esses trabalha-
tes do Trabalho (Sipat). Cabe ao médico dores deverão ser objeto de considerações
do trabalho ser um vigilante das imuniza- especiais no tocante à vacinação. (Veja en-
ções do grupo de trabalhadores. dereço do site no box “Saiba mais”, p.9)
 Vacinação de adultos 9

Calendário de Vacinação Legislação brasileira

Ocupacional
Prevenção para A Portaria Conjunta Anvisa/Funasa nº 01,
grupos profissionais de 2 de agosto de 2000, estabelece as exigên-
cias para o funcionamento de estabelecimen-
A saúde ocupacional tem sido alvo de tos privados de vacinação, seu licenciamen-
investimento e atenção das autoridades to, fiscalização e controle: “Parágrafo Único:
governamentais. Atualmente, é impos- Para efeito desta Portaria, considera-se esta-
sível conceber uma empresa que não es- belecimento privado de vacinação aquelas
teja engajada no Programa Médico de unidades assistenciais de saúde, que realizam
Saúde Ocupacional (PCMSO) e no Pro- vacinação para prevenção de doenças imu-
grama de Prevenção de Riscos Ambien- nopreveníveis e que não integram a rede de
tais (PPRA). Campanhas educativas vi- serviços estatais ou privados conveniados ao
sando a melhoria da saúde do trabalha- Sistema Único de Saúde.”
dor brasileiro são incentivadas e assun-
tos como a obesidade, as doenças do co- Dessa forma, para vacinar os funcionários,
ração, a Aids, e a saúde da mulher, entre a empresa deverá encaminhá-los à rede pú-
outros, já fazem parte do cotidiano das blica ou a um serviço privado de vacinação
grandes empresas. devidamente credenciado pela Anvisa. Se for
de interesse da empresa que seu serviço mé-
A indicação de vacinas, como forma de dico aplique vacinas será necessário possuir:
diminuir o risco de se contrair as doen- alvará de funcionamento para essa ativida-
ças infecciosas a que estão expostos vá- de específica; registro do serviço junto ao
rios grupos profissionais, também deve CRM; licença da Vigilância Sanitária para
integrar o conjunto de medidas preven- vacinar e registro junto ao setor da Secreta-
tivas. Por isso, recomenda-se aos médi- ria de Saúde Estadual ou Municipal res-
cos que, em suas preocupações profis- ponsável pelo PNI em cada região. A mes-
sionais e éticas, incluam o acompanha- ma Portaria Conjunta prevê também a va-
mento do estado vacinal dos trabalha- cinação extramuros realizada por serviço
dores sob seus cuidados, para a garan- privado, credenciado e habilitado para a
tia de permanente atualização. função. Conheça a Portaria em http://
www.indaiatuba.sp.gov.br/sesau/devisa/
por_conj01-02ago2000.pdf >*.

Os calendários de vacinação da Criança, do Adolescente, do Adulto e do Idoso fo- Saiba mais

ram instituídos em todo o território nacional pela Lei 1602 de 17 de julho de 2006:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria_vacina.pdf *
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21464) *

O Programa Nacional de Imunizações (PNI) prevê o uso de algumas vacinas em situa-

ções específicas. As normas para o uso dessas vacinas podem ser consultadas em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/crie_indicacoes_271106.pdf *

Os endereços dos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (Cries) em todo

o Brasil podem ser consultados no site:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/relacao_cries_2007.pdf * * Acesso em 23/04/07
10

A importância
da vacinação
do trabalhador viajante
O deslocamento de indivíduos em viagens internacionais
e o crescente fluxo de produtos são fatores importantes na
disseminação de patógenos, com a conseqüente globalização
das doenças.

U m assunto de discussão ainda recente O intenso deslocamento de indivíduos em

no Brasil é o da vacinação para viajantes. viagens internacionais e o crescente fluxo
A medicina para viajantes – a emporiatria de produtos são fatores importantes na
– é uma especialidade nos EUA, Canadá, disseminação de patógenos, com a conse-
Austrália e Europa Ocidental desde o iní- qüente globalização das doenças.
cio da década de 1980, e vem se estabele-
cendo lentamente em nosso país. A cada ano, ocorrem cerca de 50 milhões
de viagens internacionais por motivos co-
Os riscos de infecção de viajantes não se merciais, e estima-se que existam em tor-
limitam aos países em desenvolvimento. no de 120 milhões de refugiados e imi-
Os países desenvolvidos da América do grantes ilegais em todo o mundo. Cada
Norte, Europa e Oceania têm sofrido sur- perfil de viajante traz diferentes riscos de
tos ou ocorrências isoladas de doenças que aquisição de doenças.
supostamente estariam eliminadas ou
controladas nesses países há muito tem-
As doenças do viajante
po, assim como de doenças tidas como
próprias dos países mais pobres. Os exem- Alguns estudos epidemiológicos apontam
plos são os surtos da febre-do-nilo-oci- que de 20% a 70% dos viajantes atribuem
dental nos EUA e Canadá, varíola dos ma- a uma recente viagem algum problema de
cacos nos EUA e mesmo de poliomielite saúde, sendo que em 3% dos casos existe
pelo vírus vacinal em crianças não expos- a associação com síndromes febris, 1,5%
tas à vacina, também nos EUA. a 19% procuram assistência médica e 0,5%
a 2% são hospitalizados. Dentre os prin-
O número de viagens cresce. Apenas as de cipais agravos adquiridos em viagens, a
turismo internacional chegaram a 763 mi- malária – em indivíduos sem quimiopro-
lhões em 2004, um crescimento anual de filaxia – é responsável por até 42% dos
6,5%, considerando que em 1950 foram 25 casos. Dengue, hepatite A, febre tifóide e
milhões. O setor de viagens movimentou demais gastrenterites (bacterianas, virais
US$ 625 bilhões em 2004, e estima-se que, e causadas por protozoários) são outras
em 2020, cerca de 1,5 bilhão de turistas fa- doenças com grande potencial de acome-
çam viagens internacionais anualmente. ter o viajante. Especial enfoque deve ser
 A importância da vacinação do trabalhador viajante 11

dado à diarréia do viajante, sobretudo em mente fora do roteiro usual. O Sudeste

situações de viagem a países em desenvol- Asiático, a China e a África passam a figu-
vimento, e infecções do trato respiratório. rar nos destinos de comerciantes, técnicos
Outras de menor relevância – como as fe- e executivos de empresas brasileiras ou de
bres hemorrágicas virais, legionelose, có- empresas transnacionais com filial no Bra-
lera, riquetsioses e raiva – são habitual- sil. Um outro aspecto, pouco conhecido, é
mente mais graves e podem ser letais. o de participação em ações internacionais,
sejam humanitárias, como os Médicos
As doenças do trato respiratório, como a Sem Fronteiras e a Cruz Vermelha Inter-
influenza – e menos frequentemente a legi- nacional, ou ligadas a agências internaci-
onelose e a síndrome de Loeffler –, e outras onais, como a Organização Mundial de
causadas por agentes como micoplasma e Saúde (OMS) e a Organização das Na-
pneumococo vêm merecendo a atenção ções Unidas (ONU), e militares em mis-
crescente dos profissionais envolvidos com sões de paz, como em Timor Leste e Haiti.
a saúde do viajante. A epidemia da Síndro-
me Respiratória Aguda Grave, rapidamen- A saúde do empregado em viagem repre-
te disseminada a partir de Hong Kong para senta preocupação para o empregador, que
todos os continentes, é um dos mais recen- tem de proteger o capital investido nesse
tes desafios à medicina do viajante no mun- colaborador, evitar o prejuízo decorrente
do contemporâneo e globalizado. de um eventual afastamento por doença, e
reponder legalmente pela empresa. Por isso,
a medicina do viajante deve ser parte inte-
Estabilidade faz brasileiro
grante da medicina do trabalho.
viajar mais
Muitos turistas tendem a ser descuidados Dentre os problemas com que lidam os
e procuram lugares “exóticos”, consumin- médicos que atendem viajantes está a va-
do comidas típicas, hospedando-se em al- cinação, a intervenção em saúde que apre-
bergues e pensões sem as devidas condi- senta a melhor relação custo/benefício.
ções de higiene e mantendo relações sexu- Deve-se propiciar aos viajantes o máximo
ais (muitas vezes sem as medidas de pro- de proteção vacinal quando estes se diri-
teção recomendadas) com habitantes lo- gem aos mais diferentes locais. Além da
cais, freqüentemente profissionais do sexo. proteção individual, a adoção de imuni-

A medicina do viajante deve ser parte integrante da medicina do trabalho, seja pela
proteção do capital investido no colaborador, pela possibilidade de evitar prejuízo decorrente
de um eventual afastamento por doença, ou pela responsabilidade legal da empresa.

A estabilidade da economia brasileira faz zações específicas ao viajante é estratégia

com que os problemas relativos a viajan- vital no controle da disseminação em es-
tes, anteriormente quase que exclusivos cala global de doenças infecciosas, sobre-
dos países industrializados, se estendam tudo aquelas com potencial epidêmico.
ao nosso país. Mais de dois milhões de
brasileiros viajam para o exterior anual- Apesar de doenças imunopreveníveis não
mente. A crescente inserção do Brasil no serem consideradas o principal risco à saú-
mercado internacional traz a necessidade de dos viajantes, são as mais facilmente
de viagens comerciais a lugares anterior- preveníveis. Por essa razão, os serviços de
12 Atualização em Vacinação Ocupacional

saúde ocupacional devem ter programas lente momento para atualizar o esquema
de vacinação específicos para o trabalha- rotineiro de vacinação. Muitas vezes o tem-
dor que viaja. po disponível antes da viagem é curto e in-
suficiente para a maioria dos esquemas de
vacinação. Por isso, os esquemas devem ser
adaptados para o tempo disponível.
Vacinas Vacinas exigidas por determinação legal
e viajantes – São as vacinas exigidas para ingresso num
determinado país ou região, seja de manei-
As vacinas para viajantes, assim como as ra universal, indiscriminada, seja para pes-
vacinas para o trabalhador, podem, usu- soas oriundas de determinados países ou
almente, ser colocadas em uma das três regiões. Nessa categoria estão a vacina con-
categorias: tra a febre amarela e, em tempos recentes, a
imunização contra o meningococo com va-
Vacinas de rotina – São as de uso geral, cina quadrivalente para os que se dirigem à
recomendadas independentemente de Arábia Saudita. Alguns países exigem cer-
viagens. As vacinas do calendário de roti- tas vacinas quando a permanência deve ser
na para crianças estão nessa categoria – prolongada. As embaixadas, consulados e
difteria, tétano, poliomielite, sarampo, ca- demais organismos internacionais devem
xumba, rubéola, hepatite B. A perspectiva ser consultados.
de uma viagem é um excelente momento
para atualizá-las. Atualmente, essas vacinas se restringem,
salvo raras exceções, à vacina da febre
Os trabalhadores devem estar vacinados amarela. A recente aprovação do novo Re-
conforme as recomendações vigentes para gulamento Sanitário Internacional e sua
a vacinação do adulto. O aconselhamento gradual implantação podem modificar
médico antes da viagem deve integrar os essa situação. O novo regulamento dá aos
procedimentos da empresa, e é um exce- países e à própria OMS maiores poderes
de restrição ao movimento de pessoas e
bens, o que poderá levar à exigência de
vacinação contra outras doenças além da
Principais vacinas utilizadas febre amarela.
em viajantes
A única situação especial de exigência de
1. Cólera e diarréia dos viajantes vacina, nos dias de hoje, é em relação à
2. Difteria, tétano e coqueluche que protege contra o meningococo, indi-
3. Doença meningocócica cada para pessoas que viajam para a
4. Encefalite japonesa B
Arábia Saudita rumo a Meca ou Medina
5. Febre amarela
por ocasião de datas religiosas como o
6. Febre tifóide
Hajj e o Umrah.
7. Hepatite A
8. Hepatite B
9. Influenza
As exigências de vacinação para viagens
10. Poliomielite internacionais estão sujeitas a alterações,
11. Raiva o que demanda consultas regulares aos
12. Sarampo, rubéola e caxumba sites da OMS ou do CDC (Centers for
13. Varicela Disease Control and Prevention, dos Es-
tados Unidos da América).
 A importância da vacinação do trabalhador viajante 13

Vacinas recomendadas em situações es- emergência do tema bioterrorismo, vacinas

pecíficas – São vacinas recomendadas por contra patógenos como varíola e bacilo
características do viajante, do local a ser visi- anthrax passaram a ter suas indicações con-
tado ou ambos. Nessa categoria estão as sideradas, sobretudo em militares.
vacinas que suscitam mais discussão. Algu-
mas são de uso universal, mas merecem aten- Os riscos infecciosos dos viajantes depen-
ção especial por serem os viajantes um gru- dem também da época do ano em que se
po especial com risco aumentado de exposi- deslocam, do tempo de permanência no
ção. Incluem-se nesse grupo as vacinas con- local e do tipo de atividade a ser desenvol-
tra influenza, hepatite A, febre tifóide (qua- vida. A distribuição mundial de todas as
dro 1), raiva, encefalite japonesa (quadro 2) doenças infecciosas é extensa e muda cons-
e cólera. Recentemente, tendo em vista a tantemente. (ver o mapa abaixo).

Doenças infecciosas emergentes e reemergentes, 1996-2001

Fonte: www.globalhealth.org

Quadro 1 – Esquemas de aplicação da vacina contra a encefalite japonesa B

Situação* Esquema (dias) Soroconversão

Rotina 0, 7 & 30 88 a 100%

Urgência 0, 7 & 14 não disponível**

Extrema urgência 0, 14 80%

* na primeira vacinação, a última dose deve ser administrada pelo menos dez dias antes da exposição prevista
** muito provavelmente entre 80% e 90%
14 Atualização em Vacinação Ocupacional

Quadro 2 - Vacinas contra a febre tifóide

Vacina Tipo Via adm. Idade No doses Reforços Efeitos

mínima colaterais

Ty21a Bactérias atenuadas Oral 6 anos 4* 5 anos <5%

Vi Polissacáride IM 2 anos 1 2 anos <7%

Fenolada Bactérias inativadas SC 6 meses 2** 3 anos < 35 %

* uma dose a cada dois dias, pelo menos uma hora antes da alimentação, com líquido em temperatura inferior a 37o C

Existem algumas fontes disponíveis (ver fechados com grande concentração de pes-
Anexo 5 – Fontes de informação e de soas (salas de espera e check in de aeropor-
referências) que mantêm uma listagem tos, filas de controle de imigração etc.). As
atualizada dos principais riscos infeccio- viagens internacionais são eventos particu-
sos em escala mundial. larmente estressantes, com ambientes mui-
tas vezes de ar frio e seco devido à
As recomendações originárias dos países climatização de aeronaves e aeroportos,
industrializados tendem a um certo exces- além das variações de fuso horário.
so, particularmente porque nem sempre se
dispõe de informações precisas a respeito Resultados de estudos
do local específico para onde o viajante irá. Ainda que o risco aumentado de influen-
Como a maioria das vacinas é segura e com za em viajantes seja quase senso comum,
baixa incidência de reações colaterais, o há poucos estudos para demonstrar o
mais prudente é optar pela vacinação sem- risco efetivo. Mutsch et cols (2005), em
pre que houver dúvida, salvo, evidentemen- estudo feito entre viajantes suíços que se
te, situações especiais, dentre as quais ges- dirigiam a países tropicais e subtropicais,
tação e imunossupressão. mostrou que a influenza é a mais freqüen-
te infecção prevenível por vacina adqui-
Dengue, hepatite A, febre tifóide e rida por viajantes. Dos 1.450 que com-
demais gastrenterites são doenças com grande pletaram o questionário, 289 (19,9%) re-
lataram a ocorrência de doença febril
potencial de acometer o viajante. durante ou logo após a viagem. Foram
obtidas amostras de sangue pareadas em
Recomendações 211 casos e 27 (12,8%) apresentaram
soroconversão, indicando que a influen-
específicas
za apresenta uma incidência significativa
As doenças que merecem atenção especial entre viajantes.
no tocante ao viajante são influenza, he-
patite A e febre amarela. Já Leder et al (2003) demonstraram que os
fatores de risco para influenza em viajantes
envolviam: viagem ao hemisfério Norte, en-
Influenza tre dezembro e fevereiro; viagem para visi-
Os viajantes estão mais sujeitos a contrair tar amigos ou parentes no exterior; via-
a influenza, por diversos motivos. Expos- gens com duração maior que 30 dias. As
tos a vários ambientes num espaço de tem- complicações da influenza estavam associ-
po relativamente curto, muitos deles locais adas com sexo masculino e idade crescente.
 A importância da vacinação do trabalhador viajante 15

Sohail e Fischer (2005) investigaram se misfério Norte, mas a composição da va-

as viagens aéreas oferecem risco aumen- cina é determinada no final do inverno,
tado de infecção respiratória, entre elas levando em conta as cepas predominan-
a influenza. Ainda que sejam relatados tes, e é anunciada pela OMS por volta de
surtos em passageiros de aviões comer- março de cada ano. No hemisfério Sul, a
ciais, os relatos são poucos, não pare- determinação da cepa a ser utilizada é es-
cendo haver risco aumentado de trans- tabelecida em setembro do ano anterior e
missão do vírus da influenza em aero- as vacinas usualmente estão disponíveis
naves comerciais. no final de fevereiro.

Mixeu et cols (2002), no entanto, mostra-

ram que tripulações de aeronaves comer- A vacinação contra influenza deve ser
ciais não vacinadas apresentaram uma in- anual e está recomendada para maiores
cidência de influenza comprovada de 33% de 6 meses de idade.
num período de observação de sete me-
ses, sugerindo que, mesmo que as aero-
naves em si possam não oferecer risco au- Se o viajante já foi vacinado no ano contra
mentado, viagens freqüentes são um fa- a influenza, não há motivo para a revaci-
tor significativo de risco. nação, uma vez que doses adicionais não
oferecem maior proteção. Se a viagem for
As viagens com propósitos turísticos ou re- para outro hemisfério, haveria interesse em
ligiosos, freqüentemente com permanência usar a vacina correspondente. Infelizmen-
em locais com grande número de pessoas, te, as vacinas do hemisfério Norte não são
também apresentam um risco aumentado, comercializadas no Brasil. Caso o viajante
como mostraram Balkhy et al (2004) em não tenha sido vacinado no ano, deve rece-
muçulmanos em peregrinação a Meca e ber a vacina disponível, mesmo que a via-
Medina. As viagens marítimas também ofe- gem seja para o hemisfério Norte.
recem risco para o viajante adquirir influen-
za, particularmente as de cruzeiro.
Hepatite A
A vacinação contra a influenza é recomen- A disponibilidade de uma vacina eficaz e
dada quando o viajante, desde que maior de de excelente tolerância faz da vacinação
6 meses, se deslocará durante o período usual contra a hepatite A uma recomendação
de circulação do vírus, geralmente entre o para a maioria dos locais. Sempre que
final do outono e início da primavera. É es- não houver garantia da qualidade dos ali-
pecialmente importante para indivíduos mentos e da água, como em determina-
com mais de 50 anos, portadores de co- das regiões de praia, a vacina contra a
morbidades (sobretudo pneumopatias crô- hepatite A deve ser utilizada.
nicas e imunossupressão), que venham a
realizar longas viagens aéreas. A influenza A vacina é constituída de vírus inativado e
não é apenas uma doença de locais frios; na tem baixa incidência de efeitos colaterais.
região tropical a circulação do vírus pode Poucos países incluíram essa vacina na roti-
ocorrer durante todo o ano, mais freqüen- na. A vacinação é recomendada para pesso-
temente no período das chuvas. as que se dirigem a áreas de incidência eleva-
da ou para as que não poderão adotar ou-
As vacinas contra a influenza com a cepa tras medidas de prevenção. A resposta a uma
prevista para o inverno são comercializa- única dose é usualmente protetora, mesmo
das já a partir do final de agosto no he- quando utilizada pós-exposição.
16 Atualização em Vacinação Ocupacional

A melhoria crescente das condições de sa- dução de mortalidade de viajantes no que se

neamento, particularmente nas áreas urba- refere à adoção de vacinas específicas – exce-
nas das regiões Sul e Sudeste do Brasil, a tuando a quimioprofilaxia contra malária,
exemplo do que ocorreu em outros países que figura como a intervenção mais rele-
de crescimento econômico rápido, como a vante na proteção à saúde do viajante.
Espanha e Taiwan, determinou mudança na
curva de aquisição da infecção pelo vírus da
hepatite A, fazendo com que crianças, ado- Febre amarela
lescentes e adultos jovens, especialmente se Uma das poucas vacinas exigidas para in-
de melhores recursos econômicos e de ori- gresso em alguns países, dependendo da ori-
gem urbana, ainda sejam suscetíveis. gem do viajante e do país, é a da febre ama-
rela. Como a doença ocorre no Brasil, há
necessidade de certificado de validade inter-
A imunização contra hepatites A e B são nacional, fornecido pelo serviço de saúde dos
portos e aeroportos. No Brasil, a vacina de
consideradas as medidas de maior impacto
febre amarela não está disponível comerci-
na redução de mortalidade de viajantes. almente, apenas nos serviços públicos. O cer-
tificado internacional pode ser obtido ou
através de vacinação num dos postos do
As autoridades alfandegárias e sanitárias serviço de portos, aeroportos e frontei-
ras, da Anvisa, ou validando, nesses pos-
de muitos países exigem certificado de tos, um certificado válido emitido por um
validade internacional de vacinação contra serviço público de vacinação (para rela-
a febre amarela. ção dos postos, consulte o site: < http://
www.anvisa.gov.br/paf/viajantes/index.htm
> acesso em 23/04/07).
Homossexuais masculinos, que preten-
dam manter relacionamento sexual du- A vacina de febre amarela é de excelente efi-
rante a viagem com novos parceiros, tam- cácia e duração. O certificado internacional
bém devem ser vacinados, independente- tem validade de dez anos, a partir de 14 dias
mente do local a que se dirigem. Não são após a vacinação, quando se tratar da pri-
apenas as regiões tropicais ou de praia que meira ou imediatamente, quando da reva-
apresentam risco de hepatite A: os países cinação. A vacina não é recomendada para
da antiga União Soviética e do Leste Euro- menores de 1 ano de idade, ainda que crian-
peu, assim como determinadas regiões da ças vivendo em áreas de alto risco possam
Itália, Grécia e Oriente Médio também. ser vacinadas a partir dos 6 meses.

A vacina contra hepatite A possui reco- No Brasil, a transmissão da febre ama-

mendação de duas doses com intervalo de rela silvestre ocorre na região amazônica
pelo menos seis meses. O início da prote- e em áreas antes tidas como isentas de
ção varia de 15 a 30 dias, tendo duração risco nas regiões Nordeste (particular-
de pelo menos dez anos. Atualmente está mente oeste da Bahia), Sudeste (particu-
disponível a apresentação combinada com larmente Minas Gerais e áreas próximas
a hepatite B e, em alguns países, também aos rios Grande e Paraná, em São Paulo)
com a febre tifóide. e Sul, nas calhas dos rios Paraná e Uru-
guai. Acesse a relação das regiões brasi-
A imunização contra hepatites A e B é consi- leiras sob risco de transmissão de febre
derada a medida de maior impacto na re- amarela silvestre na página do Ministé-
 A importância da vacinação do trabalhador viajante 17

rio da Saúde < http://portal.saude.gov.br/ A recomendação é de duas doses com in-

portal/svs/visualizar_texto.cfm?idtxt = tervalo de uma a seis semanas, e a revaci-
21622 > (acesso em 23/04/07). nação deve ocorrer após três anos.

Como qualquer vacina de vírus vivo ate-

nuado, seu uso não é recomendado du- Viagem com a família e algumas
rante a gestação. Em gestantes vivendo em situações especiais
regiões de alto risco, a administração pode É comum o trabalhador ser enviado para
ser feita, desde que o risco seja elevado e outra região ou para fora do país acom-
não possam sair da área de risco, uma vez panhado de sua família, todos sob res-
que não há registro de efeitos nocivos para ponsabilidade do empregador. Essa si-
o feto. A vacinação em gestante não impli- tuação pode ampliar os riscos de alguns
ca interrupção da gestação. problemas, o que torna ainda mais reco-
mendável consultar boas fontes de refe-
rência, particularmente no caso de pesso-
Cólera e diarréia dos viajantes as imunocomprometidas.
A vacinação contra a cólera não é mais exi-
gência do Regulamento Sanitário Interna- O mesmo bom senso necessário à prote-
cional. Estas orientações, no entanto, to- ção do adulto deve servir de norte para a
mam como referência as vacinas antigas de proteção de crianças, o que inclui a aplica-
bactérias inteiras, inativadas, para admi- ção de vacinas com a antecedência míni-
nistração parenteral. Tais vacinas têm efi- ma necessária para estimular a formação
cácia de cerca de 50% e duração da imuni- de anticorpos antes do embarque.
dade de seis meses, além de uma elevada
incidência de reações colaterais. Como regra geral, as vacinas recomenda-
das para os adultos deverão ser também
Recentemente, porém, foram comerciali- aplicadas em crianças. Mas, essas têm ne-
zadas na Europa duas vacinas para admi- cessidades especiais. O calendário indica-
nistração oral: uma utiliza cepa mutante, do pela Sociedade Brasileira de Imuniza-
atenuada – CVD 103 HgR (produz a ções (http://www.sbim.org.br/) satisfaz
subunidade B da toxina, que é antigênica, plenamente tais necessidades.
mas não a subunidade A, que é a porção
ativa). A outra é inativada e combina a É importante destacar que vacinas contra o
subunidade B da toxina colérica com bac- Haemophilus influenzae do tipo b (Hib), bem
térias inativadas - WC/rBS (whole cell / como a vacina tríplice bacteriana (contra
recombinant B subunit). Esta oferece pro- difteria, tétano e coqueluche –DTP), a trípli-
teção cruzada contra a diarréia por ce bacteriana com componente pertussis ace-
Escherichia coli enterotoxigênica (Etec), lular (DTPa), ou qualquer das combinações
uma das principais causas da diarréia dos atualmente disponíveis, podem ser aplica-
viajantes, e está disponível no Brasil. das já a partir da sexta semana de vida.

Embora ambas mostrem boa eficácia e Dependendo da urgência da vacinação, o

baixa incidência de efeitos colaterais, ain- intervalo entre as doses de Hib e DTP ou
da não existe consenso quanto ao uso des- DTPa, tradicionalmente de oito semanas,
sas vacinas, cujo papel em saúde pública pode ser reduzido para quatro semanas. Da
ou na proteção individual ainda não é cla- mesma maneira as vacinas Hib e DTP po-
ro. Contudo, espera-se maior freqüência dem ter sua dose de reforço antecipada dos
de uso em futuro próximo. 15 a 18 meses para logo após os 12 meses.
18

NR 32 comentada
Vacinação dos trabalhadores em serviços de saúde

A Norma Regulamentadora 32 (NR públicos civis e militares, autônomos,

32), do Ministério do Trabalho e Empre- trabalhadores avulsos, cooperados,
go, traz uma novidade que permitirá re- celetistas e informais. Comentaremos a
duzir ou mesmo eliminar determinadas seguir os sete itens da NR 32 que tratam
doenças infecciosas entre os profissionais especificamente da vacinação dos traba-
que trabalham nos serviços de saúde. Pu- lhadores dos Serviços de Saúde.
blicada no Diário Oficial da União em 16
de novembro de 2005 (Portaria 485 de 11
A vacinação deve ser gratuita
de novembro de 2005), a norma, na ver-
(item 32.2.4.17.1)
dade, não é exclusiva para médicos, enfer-
meiros e demais profissionais que cuidam A todo trabalhador dos serviços de saúde
ou tratam de pessoas doentes, possíveis deve ser fornecida gratuitamente imuni-
portadoras de agentes biológicos capazes zação através da aplicação de vacinas re-
de causar doença. Outros trabalhadores gistradas no país, independentemente de
que lidam com doentes, com materiais e estarem ou não inseridas no Programa
equipamento utilizados na prestação de Nacional de Imunizações (PNI). Caberá
serviços, com sangue, secreções, roupas ou ao médico do trabalho (em conjunto com
qualquer outro material que possa estar a CCIH) definir no PCMSO aquelas vaci-
contaminado por microorganismos tam- nas indicadas para cada trabalhador, le-
bém são alvo dessa portaria. vando em consideração os riscos biológi-
cos a que o mesmo está exposto.
A NR 32 fixa claramente a obrigatorie-
dade de o empregador disponibilizar to- Esta gratuidade segue a lógica aplicada
das as vacinas registradas no país que no exame clínico e dos exames comple-
possam, segundo critérios de exposição mentares obrigatórios segundo a Nor-
a riscos, estar indicadas para o trabalha- ma Regulamentadora 7 (NR 7). O mes-
dor e estabelecidas no Programa de Con- mo ocorre com a gratuidade dos Equi-
trole Médico de Saúde Ocupacional pamentos de Proteção Individual (EPI).
(PCMSO): “32.4.22.6 Sempre que houver A presença dos agentes biológicos trans-
vacinas eficazes contra os agentes biológi- missores de doenças no ambiente de tra-
cos a que os trabalhadores estão, ou pode- balho obriga o empregador a prover os
rão estar, expostos, o empregador deve meios de proteção para que o trabalha-
disponibilizá-las gratuitamente aos traba- dor não se acidente ou, caso se acidente,
lhadores não imunizados”. não sofra as conseqüências de uma pos-
sível contaminação por microorganis-
É oportuno lembrar que essa recomen- mos que provoquem doenças perfeita-
dação deve ser extensiva aos servidores mente evitáveis por vacinas.
 NR 32 comentada 19

Parte das vacinas a serem aplicadas nos tra- ções adequadas e autorizadas pela Anvisa e
balhadores dos serviços de saúde estão dis- de pessoal capacitado. O Brasil é um país
poníveis gratuitamente nos postos de vaci- continental e muitas empresas se instalam
nação das unidades de saúde do Sistema em localidades onde não existem unidades
Único de Saúde (SUS), outras apenas na públicas ou privadas de assistência à saúde,
rede privada. O empregador deverá exceto os serviços próprios ou contratados
implementar a vacinação através da parce- pelas empresas. Sugere-se:
ria com clínicas especializadas em vacina-
ção devidamente licenciadas com registro Campanha inicial – a melhor opção du-
junto à Anvisa, uma vez que a Portaria rante a implantação, visto que otimiza a
1.602, de 17 de julho de 2006, define os esta- vacinação, aumentando a adesão pelos
belecimentos aptos a aplicar vacinas e re- trabalhadores, economizando os custos de
conhecidos pelo Ministério da Saúde. Va- deslocamento e evitando a ausência do tra-
cinas aplicadas por serviço não registrado balhador em seu posto de trabalho. Um
pela Anvisa não serão consideradas. momento oportuno é o da realização dos
exames admissionais, quando deve ser exi-
“Art. 4º O cumprimento das vacinações gido do trabalhador que apresente os cer-
será comprovado por meio de atestado tificados de vacinação atualizados. Os ge-
de vacinação, emitido pelos serviços pú- rentes de Recursos Humanos e recruta-
blicos de saúde ou por médicos em exercí- dores de novos empregados devem consi-
cio de atividades privadas devidamente derar a possibilidade de incluir nos editais
credenciados para tal fim pela autoridade dos concursos públicos ou privados a ne-
de saúde competente, conforme o dispos- cessidade de apresentação dos certificados
to no art. 5º da Lei 6.529/75” de vacinação de acordo com o Calendário
de Vacinação do PNI e, nos casos dos pro-
Portanto, a empresa e o médico do traba- fissionais que trabalham em serviços de
lho devem exigir o atestado de vacinação saúde, as vacinas que constarem da NR
validado pelo Ministério da Saúde. 32 e do PCMSO de cada empresa.

Vacinação rotineira – uma vez vacinada

As três formas de vacinar: a maior parte dos trabalhadores, e, à me-
• Na própria empresa, contratando-se clí- dida que ocorrerem os exames clínicos ocu-
nicas de vacinação com licença para a pacionais, os trabalhadores deverão ser
vacinação extramuros (o que permite encaminhados para a vacinação na rede
economia de tempo e dinheiro com des- pública e/ou privada. Para a vacinação
locamentos). rotineira, estão indicadas campanhas
• Encaminhando os trabalhadores para quando o número de trabalhadores a se-
a rede do SUS e/ou para a clínica de rem vacinados é grande ou quando o re-
vacinação. forço é coletivo, como a vacinação contra
• O Serviço de Saúde da empresa poderá a gripe, que deve ocorrer em época especí-
obter o credenciamento junto à Anvisa, fica do ano.
obedecendo as Portarias, como ocorre
com as clínicas privadas.
Vacinas a serem estabelecidas
A escolha da melhor forma deverá ser defi- no PCMSO (32.2.4.17.2)
nida levando-se em consideração o número O item 32.2.4.17.2 da NR 32 deixa bem cla-
de trabalhadores a serem vacinados, a loca- ro que outras vacinas além das citadas na
lização da empresa, a existência de instala- própria NR (hepatite B, tétano e difteria)
20 Atualização em Vacinação Ocupacional

devem ser disponibilizadas gratuitamente do trabalhador com base na avaliação dos

pelo empregador. O calendário de vacina- riscos de contaminação apurados no Pro-
ção do Adulto e do Idoso do PNI, publica- grama de Prevenção dos Riscos Ambien-
do através da Portaria 1.602, prevê que todo tais (PPRA). Para tal, de acordo com a ati-
adulto deverá ser imunizado contra tétano vidade e as características do ambiente de
e difteria (dT), sarampo, caxumba e ru- trabalho, será definido o grau de risco para
béola (Tríplice viral), febre amarela (quan- as doenças infecciosas eficazmente
do viajar ou residir em área endêmica). preveníveis por vacinas (ver quadro 5).
Os maiores de 60 anos, além dessas vaci-
nas (com exceção da Tríplice viral) devem O profissional poderá se expor às doen-
receber a vacina contra a gripe e a vacina ças em suas atividades diárias ou em si-
pneumocócica 23 valente. Para os profis- tuações específicas de viagem, exposições
sionais da saúde, o Ministério da Saúde, ocasionais ou situações de surto, e esses
por meio dos Centros de Referência em fatos devem também ser levados em con-
Imunobiológicos Especiais (Cries), ofere- sideração no PCMSO. Além disso, o tra-
ce as seguintes vacinas: hepatite B, varicela balhador, de acordo com sua atividade e a
e influenza (gripe). forma de transmissão das doenças, pode
ser o veículo de transmissão dos agentes
O médico coordenador do PCMSO deve infecciosos. Proteger os comunicantes tam-
complementar o programa de vacinação bém deve ser objetivo do PCMSO.

Quadro 3 – Vacinas recomendadas a TODOS os profissionais que trabalham em instituições

geradoras de saúde, seja em caráter assistencial ou administrativo

Vacina contra Hepatite B Três doses (0, 1 e 6 meses)

Vacina contra Tétano/Difteria Uma dose a cada dez anos, se imunização básica.
(dT adulto) Esquema básico: três doses

Tríplice viral Pelo menos duas doses ap ós 1 ano de idade

(sarampo/caxumba/rubéola)

Influenza Dose única anual

Quadro 4 – Vacinas indicadas para grupos específicos

Vacina contra Hepatite A Indicada para profissionais das unidades de nutrição, e

unidades p ediátricas ou trabalhadores incluídos no grupo
de risco individual. Duas doses (0, 6 meses)

Vacina contra Varicela Todos os profissionais da saúde que prestam assistência

a pacientes imunodeprimidos

Vacina contra Pertussis (incluída Indicada para todos os profissionais que prestam
na tríplice bacteriana, tipo adulto) assistência nas unidades de neonatologia, pediatria,
e pacientes com do enças respiratórias crônicas

Vacina Pneumocócica 23v Todos os profissionais acima de 60 anos de idade ou

incluídos no grup o de risco
 NR 32 comentada 21

Quadro 5

DOENÇA VACINAS LABORATÓRIOS

IMUNOPREVENÍVEL DISPONÍVEIS NO BRASIL FABRICANTES

Formas graves
BCG Ataulfo de Paiva
da Tuberculose

Dupla tipo adulto e Tríplice

Difteria Sanofi Pasteur – GSK – Butantan
bacteriana do tipo adulto

Dupla tipo adulto, Tríplice bacteriana

Tétano Sanofi Pasteur – GSK – Butantan
do tipo adulto e Antitetânica

Coqueluche Tríplice bacteriana do tipo adulto GSK

Sanofi Pasteur – GSK – Butantan

Influenza (gripe) Gripe e Gripe pediátrica
Meizler – Solvay – Cristália – Novartis

Haemophilus
Haemophilus tipo b conjugada Sanofi Pasteur – GSK
influenzae do tipo b

Hepatite A Hepatite A Sanofi Pasteur – GSK – MSD – Cristália

Hepatite B Hepatite B Sanofi Pasteur – GSK – MSD

Sarampo Tríplice viral Sanofi Pasteur – GSK – MSD

Caxumba Tríplice viral Sanofi Pasteur – GSK – MSD

Rubéola Tríplice viral Sanofi Pasteur – GSK – MSD

Doença Meningite AC Sanofi Pasteur

meningocócica Meningite meningocócica C conjugada Wyeth – Novartis – Baxter

Rotavírus Rotavírus GSK

Doenças
Pneumocócicas Pneumo 23 valente e Sanofi Pasteur – Wyeth – MSD
Invasivas Pneumocócica 7 valente conjugada

Varicela Varicela Sanofi Pasteur – GSK - MSD

Diarréia do viajante
Cólera Sanofi Pasteur
e cólera

HPV HPV MSD

Febre amarela Febre amarela Fiocruz

22 Atualização em Vacinação Ocupacional

A vacinação é a ferramenta mais eficaz Controle da eficácia da vacina

para a prevenção de certas doenças infec- (item 32.2.4.17.3)
ciosas de possível transmissão no ambi-
ente de trabalho: hepatite B, hepatite A, Este item se aplica exclusivamente à hepa-
varicela, sarampo, influenza (gripe), ca- tite B. O Ministério da Saúde não reco-
xumba, rubéola, doença pneumocócica, menda sorologia previamente à vacinação
doença meningocócica. porque tal medida encarece o processo e
diminui a adesão da população. Mas, para
Na definição do programa de vacinação os trabalhadores da área de saúde, de alto
da empresa, levar-se-á em consideração: risco para a infecção pelo VHB, torna-se
• Risco biológico da função obrigatória a titulação de anticorpos anti-
• Riscos individuais (doenças crônicas, HBsAg, 30 a 60 dias após a última dose do
Quadros 6 e 7 idade etc.) esquema vacinal (0, 30 e 180 dias).
Fonte:
Brasil. Ministério
da Saúde,
• Riscos do ambiente (situação epidemio-
lógica local) Sabemos que cerca de 5% das pessoas va-
Secretaria de
Vigilância em
Saúde. Manual
• Presença de surto cinadas não produzem quantidade sufi-
de Centros de • Riscos para o paciente (o trabalhador ciente de anticorpos e, portanto, necessi-
Referência de pode ser o veículo de transmissão) tarão de nova série de vacinas e de cuida-
Imunobiológicos
Especiais. 155p. • Vacinas obrigatórias pelo MS (calendá- do especial. O trabalhador de saúde, no
Brasília. 2006. rios do PNI) caso de acidente perfurocortante, só será

Quadro 6 – Esquema vacinal pré-exposição para profissionais de saúde

SITUAÇÃO DO PROFISSIONAL ESQUEMA VACINAL

1. Nunca vacinado, presumidamente suscetível 0, 1, 6 meses, dose habitual1

2. Sorologia (anti-HBs) negativa

Repetir esquema acima
um a dois meses após a terceira dose

3. Sorologia (anti-HBs) negativa um a dois meses Não vacinar mais, considerar suscetível
após a terceira dose do segundo esquema não respondedor

4. Sorologia (anti-HBs) negativa, Aplicar uma dose e repetir a sorologia um mês após;
passado muito tempo após a terceira dose em caso positivo considerar vacinado, em caso negativo
do primeiro esquema completar o esquema, como no item 2

Hepatite B
A transmissão do VHB após exposição a sangue ou líquidos corporais em hospitais representa um risco importan-
te para o profissional de saúde, variando de 6% a 30%, na dependência da natureza dessas exposições. Estes
profissionais podem ser vacinados contra a Hepatite B sem fazer teste sorológico prévio. Recomenda-se a
sorologia um a dois meses após a última dose do esquema vacinal, para verificar se houve resposta satisfatória
à vacina (Anti-HBs > 10UI/mL) para todos esses profissionais.

Fonte: Recomendações para atendimento e acompanhamento de exposição ocupacional a material biológico : HIV e hepatites B e C –
2004. Disponível em < http://www.riscobiologico.org/bioinfo/pdsf/manual_acidentes.pdf > acesso em 16/08/2005.

1
Toda dose administrada deve ser considerada, complementando-se o esquema em caso de interrupção com intervalo mínimo de dois
meses entre as doses.
 NR 32 comentada 23

Quadro 7
Recomendações para profilaxia de hepatite B após exposição ocupacional a material biológico*

Fonte: Recomendações para atendimento e acompanhamento de exposição ocupacional a material biológico: HIV e hepatites B e C
– 2004. Disponível em < http://w w w.riscobiologico.org/bioinfo/pdsf/manal_acidentes.pdf > acesso em 16/08/2005

* Profissionais que já tiveram hepatite B estão imunes a reinfecção e não necessitam de profilaxia p ós-exposição. Tanto a vacina
quanto a imunoglobulina devem ser aplicadas dentro do perío do de sete dias ap ós o acidente, mas, idealmente, nas primeiras 24
horas ap ós o acidente.

1 Uso associado de imunoglobulina hiperimune contra hepatite B está indicado se o paciente-fonte tiver alto risco para infecção p elo
HBV como: usuários de drogas injetáveis, pacientes em programas de diálise, contatos domiciliares e sexuais de portadores de
AgHBs, p essoas que fazem s exo com p essoas do mesmo sexo, heterossexuais com vários parceiros e relaçõ es s exuais
desprotegidas, história prévia de do enças sexualmente transmissíveis, pacientes provenientes de áreas geográficas de alta
endemicidade para hepatite B, pacientes provenientes de prisõ es e de instituições de atendimento a pacientes com deficiência
mental.
2 IGHAHB (2x) = duas doses de imunoglobulina hiperimune para hepatite B com intervalo de um mês entre as doses. Esta opção deve
ser indicada para aqueles que já fizeram duas séries de três doses da vacina, mas não apresentaram resposta vacinal, ou apresentem
alergia grave à vacina.

Observação:
Para profissionais soronegativos que só realizaram teste sorológico muitos anos após a série vacinal original, uma dose adicional de
vacina deve ser administrada e seguida de retestagem quatro a oito semanas após. Se a sorologia for p ositiva, o profissional será
considerado imune; se negativa deverá completar o esquema com mais duas doses de vacina.
24 Atualização em Vacinação Ocupacional

considerado imunizado contra a hepatite Informação aos trabalhadores

B se apresentar resultado positivo e nível (32.2.4.17.6)
protetor de anti-HBsAg após a vacinação.
Caso contrário, deverá seguir o protoco- A NR 32 valoriza o “direito de saber”
lo de prevenção pós-exposição. (know right), muito praticado nos países
desenvolvidos: “O empregador deve asse-
Vale ressaltar que titulações de anti-HBsAg gurar que os trabalhadores sejam informa-
realizadas mais de 60 dias após a aplica- dos das vantagens e dos efeitos adversos,
ção da última dose da vacina podem se assim como dos riscos a que estarão expos-
mostrar negativas ou em níveis não pro- tos por falta ou recusa de vacinação, de-
tetores e não significar que o paciente não vendo, nestes casos, guardar documento
tenha sido soroconvertido. No entanto, a comprobatório e mantê-lo disponível à
dúvida que essa situação gera obriga à re- inspeção do trabalho”.
petição da vacina. Dessa forma, a rotina
obrigatória para profissionais da saúde
deve ser a realização de sorologia específi- Registro e comprovante
ca 30 a 60 dias após a terceira dose da va- da vacinação (itens 32.2.4.17.6
cina anti-hepatite B (ver quadro p.22). e 32.2.4.17.7)

Recomendação do MS “A vacinação deve ser registrada no pron-

(item 32.2.4.17.5) tuário clínico individual do trabalhador,
previsto na NR 7” e “deve ser fornecido ao
A NR 32 estabelece que “a vacinação deve trabalhador comprovante das vacinas re-
obedecer às recomendações do Ministério da cebidas (cartão de vacinação)”.
Saúde”, e que apenas vacinas com registro
junto à Anvisa podem ser aplicadas. Como já citado, de acordo com a Porta-
ria 1.602, de 17 de julho de 2006, apenas
atestados emitidos por serviços (públi-
cos ou privados) credenciados junto ao
PNI serão legalmente reconhecidos e ne-
les deve constar o número do lote da va-
cina aplicada.

O texto da NR 32 é auto-explicativo e inova ao solicitar do trabalhador que ateste ter

sido informado e esclarecido das vantagens e dos efeitos colaterais das vacinas,
b em como da falta ou recusa da vacinação. Portanto, não basta participar de uma
palestra rotineira.

O trabalhador de saúde, como formador de opinião, deve estar sensibilizado, infor-

mado, conscientizado e convencido de que é um bom negócio ficar protegido contra
doenças evitáveis com vacina. O documento citado salvaguardará o empregador
de possíveis questionamentos judiciais em caso de contaminação acidental. Deve-
rá ficar à disp osição da insp eção do Ministério do Trabalho e o trabalhador deverá
receber uma cópia do mesmo.
ANEXOS
26

ANEXO 1 – Calendário de Vacinação Ocupacional – SBIm

VACINAS ESQUEMA DE DOSES PROFISSIONAIS POR ÁREA DE ATUAÇÃO*

MILIT., POLICIAIS E BOMB.

MANICURES E PEDICURES
PROFISSIONAIS DO SEXO
ALIMENTOS E BEBIDAS

QUE VIAJAM MUITO

ADMINISTRATIVA
SANITÁRIOS

CRIANÇAS

AVIAÇÃO
ANIMAIS
SAÚDE
Tríplice viral (sarampo, dose única sim - sim - sim - sim - sim sim -
caxumba e rubéola)1

Hepatites A, hepatite A sim sim sim sim sim - sim - sim sim -
B ou A&B2;3 Duas doses, com intervalo de seis meses.

hepatite B
Três doses, com intervalo de um mês entre a primeira e
a segunda e de cinco meses entre a segunda e a terceira.
sim - sim sim - - sim - sim sim sim
hepatites A e B
Três doses, com intervalo de um mês entre a primeira e
a segunda e de cinco meses entre a segunda e a terceira.

HPV Para mulheres com até 26 anos de idade. Três doses,

com intervalos de dois meses entre a primeira e a - - - - - - sim - - - -
segunda e de cinco meses entre a segunda e a terceira.

Vacinas contra Com esquema de vacinação básico completo

difteria, tétano Reforço com dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo
e coqueluche adulto) e após, uma dose de dT (vacina dupla
bacteriana do tipo adulto) a cada dez anos.
sim sim sim sim sim sim - - sim - sim
Com esquema de vacinação básico incompleto
Uma dose de dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo
adulto) e uma ou duas doses de dT (vacina dupla
bacteriana do tipo adulto).

Varicela1 A partir de 13 anos de idade: duas doses com intervalo sim - sim - sim - - - sim - -
de dois meses.

Influenza (gripe) Dose única anual. sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim

Antimeningocócica C Dose única a sim - sim - sim - - - sim - -

conjugada

Febre amarela 1 Uma dose de dez em dez anos. - - sim - - - - - sim - -

Raiva (obtida Três doses: a segunda sete dias após a primeira e a - - - - - sim - - - - -
de cultura celular)

* Profissionais da saúde: médicos, enfermeiros e técnicos e auxiliares de enfermagem, patologistas e técnicos de patologia, dentistas, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, pessoal
de apoio, manutenção e limpeza de ambientes hospitalares, maqueiros, motoristas de ambulância, técnicos de RX, e outros profissionais que freqüentam assiduamente os serviços
de saúde, tais como representantes da indústria farmacêutica; Profissionais que lidam com alimentos e bebidas: profissionais lotados em empresas de alimentos e bebidas
– cozinheiros, garçons, atendentes, pessoal de apoio, manutenção e limpeza, entre outros; Profissionais que lidam com dejetos e/ou águas potencialmente
contaminadas: mergulhadores, salva-vidas, guardiões de piscinas, manipuladores de lixo e/ou esgotos / águas fluviais, profissionais da construção civil; Profissionais que
trabalham com crianças: professores e outros profissionais lotados em escolas, creches e orfanatos; profissionais que lidam com animais: veterinários e outros profissionais
que lidam com animais, e também os freqüentadores e visitantes de cavernas; Profissionais do sexo: considerados de risco para as DSTs e doenças infecciosas ainda não
controladas em outros países do mundo; Profissionais administrativos: que trabalham em escritórios, fábricas e outros ambientes geralmente fechados; Profissionais que
viajam muito: aqueles que por viajarem muito para o exterior, se colocam em risco para doenças infecciosas não controladas em outros países; Profissionais da aviação:
pilotos, comissários de bordo; Manicures e pedicures.

1 Vacinações contra-indicadas para os imunocomprometidos: todas as vacinas vivas (pólio oral, varicela, sarampo, rubéola, caxumba, BCG, febre amarela); em pessoas com
imunocomprometimento leve, algumas dessas vacinas podem ser indicadas.
2 A vacinação combinada contra as hepatites A&B é preferível à vacinação isolada contra as hepatites A e B, exceto quando o resultado de teste sorológico indique presença de
imunidade contra uma delas.
3 Esquemas especiais de vacinação contra a hepatite B: imunocomprometidos e renais crônicos (dose dobrada - 2ml[40mg]) e imunocompetentes de alto risco de exposição (dose
normal - 1ml [20mg]): quatro doses – a segunda um mês após a primeira, a terceira, um mês após a segunda e a quarta, seis meses após a terceira.
 ANEXOS 27

ANEXO 2 – Calendário de Vacinação de Adolescentes e Adultos – SBIm

VACINAS ESQUEMA BÁSICO DE DOSES COMENTÁRIOS DISPONIBILIZAÇÃO
POSTOS CLÍNICAS
BCG ID Reforço com a BCG está indicado em regiões endêmicas para sim sim
hanseníase

Tríplice viral dose única Vacina contra-indicada para imunocomprometidos e sim sim
(sarampo, rubéola gestantes
e caxumba)

Vacinas contra as hepatite A 1. A vacinação combinada contra as hepatites A&B é preferível não sim
hepatites A, B ou duas doses: a segunda seis meses à vacinação isolada contra as hepatites A e B, a menos que
A&B após a primeira um diagnóstico sorológico ou clínico bem estabelecido indique
imunidade para uma delas
hepatite B sim, até sim
três doses: a segunda um mês após a 2. Esquemas especiais de vacinação contra a hepatite B: para 19 anos
primeira e a terceira seis meses após imunocomprometidos e renais crônicos (dose dobrada – 2 ml de idade
a segunda [40 mg]) e imunocompetentes de alto risco de exposição (dose
normal – 1ml [20 mg]): 4 doses: a segunda um mês após a
hepatites A&B primeira, a terceira, um mês após a segunda e a quarta, seis não sim
três doses: a segunda um mês após a meses após a terceira
primeira e a terceira seis meses após
a segunda 3. Para adolescentes menores de 16 anos indica-se também a
aplicação da apresentação para adultos da vacina combinada
contra as hepatites A & B no esquema de duas doses: a
segunda seis meses após a primeira

HPV Três doses, com intervalos de dois A princípio somente as adolescentes do sexo feminino com
meses entre a primeira e a segunda mais de 9 anos e mulheres até 26 anos deverão ser vacinadas.
e de quatro meses entre a segunda Sempre que possível, a vacina anti-HPV deve ser aplicada, não sim
e a terceira. preferencialmente, na adolescência, antes de iniciada a vida
sexual, entre 11 e 12 anos de idade.

Vacinas contra Com vacinação básica completa 1. A vacina Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa),
difteria, tétano e reforço a cada dez anos com dTpa contra difteria, tétano e coqueluche, como todas as vacinas sim sim
coqueluche (Tríplice bacteriana acelular do tipo inativadas, não é contra-indicada para gestantes, ficando a
adulto) critério médico indicar ou não sua aplicação. Evitar a vacinação
no primeiro trimestre da gestação
Com vacinação básica incompleta 2. Uma dose de vacina Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto
uma dose de dTpa (Tríplice bacteriana (dTpa) é recomendada, mesmo para indivíduos que receberam não sim
acelular do tipo adulto) a vacina Dupla bacteriana do tipo adulto (dT) recentemente
e duas doses de dT (Dupla do tipo (dois ou mais meses), para prevenir a veiculação da Bordetella
adulto) pertussis

varicela a partir dos 13 anos de idade – duas Vacina contra-indicada para imunocomprometidos e não sim
doses: a segunda dois meses após a gestantes
primeira

influenza (gripe) dose única anual sim para sim

– maiores de
60 anos

Antipneumocócica dose única Recomendada para maiores de 60 anos de idade e indivíduos sim para sim
23 valente com doenças crônicas, como cardiopatas, pneumopatas, maiores de 60
diabéticos e outros considerados de risco para a doença anos e doentes
pneumocócica crônicos

Antimeningocócica dose única Indicada para habitantes de áreas endêmicas ou com alta não sim
C conjugada incidência de doença meningocócica

febre amarela uma dose de dez em dez anos 1. Indicada para habitantes de áreas endêmicas de febre ama-
rela e para os que para lá se dirigem, e também para atender
às exigências sanitárias de viagens internacionais sim não
2. Vacina contra-indicada para os imunocomprometidos e
gestantes, exceto quando os riscos da doença superam os riscos
da vacinação
28

ANEXO 3 – Calendário de Vacinação da Mulher – SBIm

VACINA ESQUEMA DE DOSES NÃO GESTANTE GESTANTE PUÉRPERA

HPV Para meninas e mulheres de 9 a 26 anos de idade. sim não sim

Três doses, com intervalo de dois meses entre a
primeira e a segunda e de quatro meses entre a
segunda e a terceira.

Tríplice viral
sarampo, rubéola dose única sim não sim
e caxumba

hepatites A, B hepatite A
ou A&B Duas doses, com intervalo de seis meses.

hepatite B
Três doses, com intervalo de um mês entre a primeira
e a segunda e de cinco meses entre a segunda e a sim sim sim
terceira.

hepatites A e B
Três doses, com intervalo de um mês entre a primeira
e a segunda e de cinco meses entre a segunda e a
terceira.

Com esquema de vacinação básico completo

Vacinas contra difteria, Reforço com dTpa (tríplice bacteriana acelular do
tétano e coqueluche tipo adulto) e após, uma dose de dT (vacina dupla
bacteriana do tipo adulto) a cada dez anos.

Com esquema de vacinação básico incompleto

Uma dose de dTpa (tríplice bacteriana acelular do sim sim para Dupla (dT) e sim
tipo adulto) e uma ou duas doses de dT (vacina não para Tríplice (dTpa)
dupla bacteriana do tipo adulto).

Durante a gestação
Para a gestante, mesmo que esteja com o esquema
de vacinação em dia, mas que tenha recebido a
última dose há mais de cinco anos: uma dose de dT
(vacina dupla bacteriana do tipo adulto).

varicela (catapora) A partir de 13 anos de idade: duas doses com sim não sim
intervalo de dois meses.

influenza (gripe) Dose única anual. sim sim sim

febre amarela Uma dose de dez em dez anos. sim não sim

Vacina Dose única. sim sim sim

antimeningocócica C
conjugada

Sempre que possível evitar a aplicação de vacinas no primeiro trimestre de gravidez.

Vacinas de vírus vivos (tríplice viral, varicela e febre amarela), se possível e de preferência devem ser aplicadas pelo menos um mês antes do
início da gravidez e nunca durante a gestação.
 ANEXOS 29

ANEXO 4 – Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – PNI

IDADE VACINAS DOSE DOENÇAS EVITADAS

A partir de 20 anos dT1 1ª dose difteria e tétano
2
FA dose inicial febre amarela

SR e/ou SCR3 dose única sarampo, caxumba e rubéola

Dois meses após a 1ª dose dT 2ª dose difteria e tétano

contra difteria e tétano

Quatro meses após a 1ª dT 3ª dose difteria e tétano

dose contra difteria e tétano

A cada dez anos dT4 reforço difteria e tétano

por toda vida
FA reforço febre amarela

60 anos ou mais Influenza5 dose anual influenza ou gripe

Pneumococo6 dose única pneumonia causada pelo

pneumococo

1 A partir dos 20 anos, gestantes, não-gestantes, homens e idosos que não tiverem comprovação de vacinação anterior, seguir o esquema de três doses.
Apresentando documentação com esquema incompleto, completar o esquema já iniciado. O intervalo mínimo entre as doses é de 30 dias.

2 Adulto/Idoso que resida ou que irá viajar para área endêmica (estados AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), área de transição (alguns municípios
dos estados PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e área de risco potencial (alguns municípios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para essas áreas, vacinar dez
dias antes da viagem.

3 A vacina dupla viral – SR (sarampo e rubéola) e/ou a vacina tríplice viral – SCR (sarampo, caxumba e rubéola) deve ser administrada em mulheres de 12
a 49 anos que não tiverem comprovação de vacinação anterior e em homens até 39 anos.

4 Mulher grávida, que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua última dose há mais de cinco anos, precisa receber uma dose de reforço. Em caso de
ferimentos graves em adultos, a dose de reforço deverá ser antecipada para cinco anos após a última dose.

5 As vacinas contra influenza são oferecidas anualmente durante a Campanha Nacional de Vacinação do Idoso.

6 A vacina contra pneumococos é aplicada, durante a Campanha Nacional de Vacinação do Idoso, nos indivíduos que convivem em instituições fechadas,
tais como, casas geriátricas, hospitais, asilos, casas de repouso, com apenas um reforço cinco anos após a dose inicial.
30

ANEXO 5 – Fontes de informação e de referências

para vacinação de viajantes

As fontes de informação sobre vacinação para viajantes são muitas e, como se trata de
um assunto dinâmico, a internet possibilita o acesso fácil, rápido e barato a conteúdos
atualizados. Existem pelo menos dois grandes centros irradiadores de informação acer-
ca das necessidades de vacinação para viajantes:
Organização Mundial de Saúde – http://www.who.org
Center for Disease Control and Prevention dos EUA – http://www.cdc.gov

Ambos trazem gratuitamente recomendações atualizadas de vacinação para os diferen-

tes países e regiões do mundo, e também informações acerca da ocorrência de surtos ou
epidemias. Publicam ainda o “Yellow Book” (livro amarelo), um manual de referência
de recomendações acerca de riscos de saúde para viajantes. Tanto o “Yellow Book” da
OMS – http://www.who.int/ith/en/ – como o do CDC – http://www.cdc.gov/travel
– podem ser adquiridos em formato impresso, consultados ou mesmo copiados via
internet, da mesma maneira que as recomendações periódicas. As publicações sema-
nais dessas duas organizações podem também ser adquiridas em formato impres-
so ou consultadas através da internet.
Weekly Epidemiological Record, OMS – http://www.who.int/wer/en/
Morbidity and Mortality Weekly Report, CDC – http://www.cdc.gov/mmwr/

A União Européia também publica boletins mensais – http://www.b3e.jussieu.fr –

com uma versão em português, ainda que nem sempre atualizada e bem menos
completo que os citados anteriormente.

Fontes brasileiras, antes virtualmente inexistentes, já são disponíveis, ainda que não tão
completas. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) mantém uma página
com orientações aos viajantes , inclusive com as normas oficiais.
Anvisa – http://www.anvisa.gov.br/paf/viajantes/index.htm

O Centro de Informação em Saúde para Viajantes (Cives), da Universidade Federal do

Ro de Janeiro, é o mais antigo – http://www.cives.ufrj.br. A Superintendência do
Controle de Endemias (Sucen), da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, tem
vários links para páginas internacionais – http://www.sucen.sp.gov.br/saude_viajante/
texto_ta_saude_viajante.htm).

Mas é sempre prudente consultar os consulados ou embaixadas dos países em questão,

pois freqüentemente as exigências de vacinação mudam sem maiores avisos. Dois sites
que registram surtos recentes são o Epidemic and Pandemic Alert and Response –
http://www.who.int/csr, da OMS, e o ProMED – http://www.promedmail.org, este
com versões em português e espanhol.

Obs.: Último acesso aos sites - 23/04/07.

 ANEXOS 31

ANEXO 6 – Sites de interesse

Nacionais
• Ministério da Saúde – Secretaria de Vigilância em Saúde – www.saude.gov.br/svs
• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) – www.anvisa.gov.br
• Centro de Vigilância Epidemiológica de São Paulo (CVE) – www.cve.saude.sp.gov.br
• Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) – www.sbim.org.br
• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) – www.sbp.com.br
• Grupo Regional de Observação da Gripe (Grog) – www.grogbrasil.com.br

Internacionais
• Global Programme for Vaccines and Immunization (OMS) – www.who.int/vaccines
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – www.cdc.gov
• National Immunization Program (NIP) – www.cdc.gov/nip
• Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) – www.cdc.gov/mmwr
• Organização Panamericana da Saúde (Opas) – www.paho.org
• Programa Ampliado de Vacunación (PAI)
www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/Epi_newsletter.htm
• European Medicines Agency (Emea) – www.emea.eu.int
• The Vaccine Page – www.vaccines.com
• Bill and Melinda Gates Children’s Vaccine Program –
www.childrensvaccine.org/home.htm
• Bill and Melinda Gates Children’s Vaccine Program / Clinical Issues and Immunization
Manuals – www.childrensvaccine.org/html/ip_clinical.htm

Sobre Saúde Ocupacional

• Associação Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT) – www.anamt.org.br
• Risco Biológico – www.riscobiologico.com.br
• Ministério do Trabalho e Emprego (MTE) – www.mte.gov.br
• Legislação e Normas do MTE –
http://www.mte.gov.br/seg_sau/leg_normas_regulamentadoras.asp
• Hospistal Universitário da USP (HU USP) (sobre NR 32)
www.hu.usp.br/arquivos/nr32.pdf
• Centers for Desease Control for Prevention (CDC) – www.cdc.com.br
• Organização Mundial de Saúde (OMS) – www.who.int
32

ANEXO 7 – Referências bibliográficas

1. Akasawa M, et al. Economic cost of mento de Vigilância Epidemiológica.

influenza-related work absenteeism. Doenças infecciosas e parasitárias:
Value in Health. Vol 6, No. 2, 2003. guia de bolso. 6 ed. revisada. Brasília;
Ministério da Saúde, 2005, 322 p.
2. Almeida MM. Conservação e mani-
pulação de imunobiológicos. In: 8. Brasil, Ministério da Saúde; Funda-
Farhat CK, Carvalho ES, Weckx LY, ção Nacional da Saúde; Centro Naci-
Carvalho LHFR, Succi RCM. Imuni- onal de Epidemiologia. Manual de vi-
zações. Fundamentos e Prática. 4a ed. gilância de eventos adversos Pós-va-
São Paulo:Atheneu, 2000. p. 125-135. cinação. Brasília; Ministério da Saú-
de, 1998.
3. American Academy of Pediatrics.
Hepatitis B. In: Pickering LK, ed. Red 9. Brasil, Ministério da Saúde; Funda-
Book: 2006 Report of the Commitee ção Nacional da Saúde; Centro Naci-
on Infectious Diseases. 27th ed. Elk onal de Epidemiologia. Manual de
Grove Village, IL: American Academy Normas de Vacinação. Brasília; Mi-
of Pediatrics; 2006. p.335-355. nistério da Saúde, 2001.

4. American Academy of Pediatrics. Va- 10. Brasil, Ministério da Saúde; Manual

cine administration. In: Pickering LK, de Procedimentos para os Serviços de
ed. Red Book: 2006 Report of the Saúde – Doenças Relacionadas ao
Commitee on Infectious Diseases. Trabalho. Brasília; Representação no
27th ed. Elk Grove Village, IL: Brasil da Opas/OMS e Ministério da
American Academy of Pediatrics; Saúde, 2001.
2006.p.18-22.
11. Brasil. Ministério da Saúde, Secre-
5. American Academy of Pediatrics. taria de Vigilância em Saúde.. Ma-
Varicella-zoster infections. In: nual de Centros de Referência de
Pickering LK, ed. Red Book: 2006 Imunobiológicos Especiais. Brasília,
Report of the Commitee on Infectious 2006, 155 p.
Diseases. 27th ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics; 12. Brasil. Ministério da Saúde. Funda-
2006.p.711-725. ção Nacional de Saúde. Programa
Nacional de Imunizações. Manual
6. Ansart S., Perez L., Vergely O., Danis de Normas de vacinação. 3 ed..
M., Bricaire F., Caumes E. Illnesses in Brasília, 2001.
travelers returning from the tropics:
a prospective study of 622 patients. J. 13. Brasil. Ministério da Saúde. Funda-
Travel Med. 2005; 12(6): 312-318. ção Nacional de Saúde. Programa
Nacional de Imunizações. Manual
7. Brasil, Ministério da Saúde; Secreta- de Procedimentos. Brasília, 2001,
ria de Vigilância em Saúde, Departa- 316 p.
 ANEXOS 33

14. Brasil. Ministério da Saúde. Funda- 22. Kane M., “Estrategia de vacunación
ção Nacional de Saúde. Programa del adulto”, Revista Le Journal
Nacional de Imunizações. Manual de International de Medicine. , S.E.P.I.
Rede de Frio. Brasília, 2001. médica. Francia. No. 316. mayo
1994.
15. Brasil.Portaria 3.214 de 8 de junho de
1978 do Ministério do Trabalho e 23. Keystone J.S., Kozarsky P.E., Freedman
Emprego (MTE) – Segurança e Me- D.O., Internet and computer-based
dicina do Trabalho – Lei 6.514, de 22 resources for travel medicine
de dezembro de 1977 (Eds). Atlas, practitioners. Clin. Infect. Dis. 2001;
Manuais de Legislação, São Paulo. 32(5): 757-765.

16. Burckel, E., Ashraf, T. and cols., “Eco- 24. Leggat P.A. Travel Medicine Online
nomic impact of providing workplace International sources of travel
influenza vaccination. A model and medicine information on internet for
case study application at a Brazilian travellers. Travel Med. Infect. Dis.
Pharma-Chemical Company”, 2004; 2(2): 93-8.
Pharmacoeconomics, Nov., 16 (5Pt 2):
563-76, Brasil, 1999. 25. Leighton L., Williams M. and cols.
“Ausencia por enfermedad luego de
17. Burckel E., Ashraf T., Galvao de Sousa una campaña de vacunación contra
J., Fórleo E. Guarino H., Yauti C., influenza en el sitio de trabajo”,
Barreto F., Champion L., “Economic Occup. Med. England. 1996. vol. 46,
Impact of Providing Workplace Influ- p.146-150.
enza Vaccination”, Pharmacoeconomics,
1999, Nov; 16 (5 Pt 2); 563-576. 26. Meltzer, M., Cox, N. and cols. “The
economic impact of pandemic influ-
18. Debbag R., “Costos en salud. enza in the United States: priorities
Beneficios económicos de las vacunas”, for intervention”, Centers for
documento, Buenos Aires, 1999. Diseases Control and Prevention,
Emerging Infectous Diseases, vol. 5,
19. Estrada B., Immunizations involved No. 5, Sept. – October, Atlanta,
with international option and travel. Georgia, USA, 1999.
Infect. Med. 2001; 18(8s): FV15-FV21.
27. Mendes, R. Patologia do Trabalho.
20. Graham C.M., Kain K.C. Fever in Editora Atheneu, São Paulo. 2 ed.
returned traveler. Infec. Med. 2004;
21(2): 83-89. 28. Moura MM. Locais de aplicação de
vacinas e de outros imunobiológi-
21. Guidelines for Preventing Health-Care- cos. In: Weckx LY, Amato Neto V.
Associated Pneumoniae. MMWR, editores. São Paulo: Lemos Editori-
2003. March 26,53 (No.RR-3) 2004. al; 2002, p.129-35.
34

CONTINUAÇÃO – Referências bibliográficas

29. Nichol KL, April MS, Margolis KL, et 37. Tapia-Conyer R., et al. Hepatitis A in
al. The effectiveness of vaccinatios Latin America: A changing epidemio-
against influenza in healthy, working logic pattern. Am J Trop Med H yg
adults. N Eng J Med. 1995.333: 1999: 61(5), p. 825-829.
(14)889.
38. Tasset A.; Amazian K.; Nguyen Van
30. Oliveira MAC, Takahashi RF. Ques- Hung, Economic evaluation of vacci-
tões práticas relacionadas à aplicação nation. Interests and Methodology,
de vacinas. In: Farhat CK, Carvalho Health Economics Unit. Pasteur
ES, Weckx LY, Carvalho LHFR, Succi Mérieux Connaugth International,
RCM. Imunizações Fundamentos e France, 1998.
Práticas. 4 ed. São Paulo: Atheneu,
2000, p.137-48. 39. Venkatesh S., Memish Z.A. SARS: the
new challenge to international health
31. Ostroff S.M., Kozarsky P. Emerging and travel medicine. East Mediterr.
infectious diseases and travel medicine. Health J. 2004: 10(4-5): 655-662.
Infect. Dis. Clin North Am. 1998; 12(1):
231-241. 40. Veronesi R. (Eds). Tratado de
Infectologia. Rio de Janeiro: Ministé-
32. Pharmacoeconomics Supplement, rio da Saúde, 2000.
1999, 16 (1): p.1-10.
41. Vieira, SI. Manual de Saúde e Segu-
33. Ross R.S., Wolters B., Viazov S.O., rança do Trabalho. Editora LTR, São
Roggendorf M., Awareness of rabies Paulo, vol. 3, 2005.
risks and knowledge about preven-
tive measures among experienced 42. Weller P.F. Health advice for
German travel health advisors. J. international travelers: travel-related
Travel Med. 2006, 13(5): 261-267. illness. ACP Medicine Online 2002;
h t t p : / / w w w. m e d s c a p e . co m/
34. Steffen R. , Conno BA. Vaccines in viewarticle/535431.
travel health: from risk assessment to
priorities. J. Travel Med. 2005:12(1): 43. Wood S.C.; Vang Hung Nguyen and
26-35. Schmidt C., “Economic evaluation of
influenza vaccination in healthy work-
35. Stieniauf S., Segai G., Sidi Y., Schwartz ing – age adults. Employer and soci-
E. Epidemiology of travel-related ety perspective”, Pharmacoeconomics
hospitalization. J. Travel Med. 2005; 2000, Aug: 18(2), p. 173-183.
12(3): 136-141.

36. Tanaka J. Hepatitis A shifting

epidemiology in Latin America.
Vaccine 2000; 18:p.S57-S60.
Este guia foi composto no formato 17,5 x 25 cm,
com as famílias das fontes Giltus, para títulos,
FranKlein, para subtítulos, e Minion para texto,
pela Magic | RM Comunicação, em abril de 2007.