aula 1

Porque é importante a boa formação do A Matriz da Nutrição Funcional

SUR¿VVLRQDOQDTXHVWmRGRKHPRJUDPD
É a base do processo de entendimento do paciente.

É toda a base genética, história pessoal e familiar, ou seja,

Antecedentes
tudo que antecede o momento da consulta.

Que resultado você Gatilhos São os elementos desencadeantes do problema, como

enxerga no hemograma WUDXPDSHVVRDOItVLFRFLUXUJLDHQ¿P
de seu paciente?
Mediadores e São eles que comunicam à célula como ela deve se comportar.
Perpetuadores É o gatilho que aciona a liberação dos mediadores: citocinas,
neurotransmissores, hormônios, etc.
A saúde da população está
em nossas mãos. Defesa e
Existe uma grande demanda Assimilação
reparo
de pessoas pedindo ajuda por
Mental Emocional
SUR¿VVLRQDLVGHVD~GHTXHRV
entendam. Integridade
Espiritual Energia
Estrutural

Biotransformação
Comunicação Transporte
Dica: e eliminação

Fatores de estilo de vida personalizados

A linguagem das céluas é importante para se saber

LGHQWL¿FDUPHOKRURVUHVXOWDGRVGRKHPRJUDPD Sono e Exercício e Nutrição e Estresse Relações/
relaxamento movimento hidratação Resiliência Equipe

2
 aula 1
Desenvolvimento das doenças
O caminho das doenças é longo e gradual.

O que avalia quantidade e

Alterações Alteração da Alteração Forma Patologia
Bioquímicas função celular e Função diagnosticada
Você Sabia qualidade das células sanguíneas:
Mais de 95% das doenças são • Série vermelha = eritrograma
Manifestações Estágio precoce Falência orgânica consequências de um estilo de • Série branca = leucograma
sem sintomatologia subclínicas da doença ou morte vida ruim e má alimentação • Série plaquetária = plaquetograma

Eritrograma
Hemoglobina é o principal conteúdo da hemácia madura

Reticulócito:
• Hemácia jovem, com meia vida de 7 dias.
• Contém mitocôndrias e núcleo, que são perdidos no amadurecimento.

Outros constituintes

• Proteínas de membrana: + de 50
• Proteínas transportadoras
- Eletrólitos e minerais
- Vitamina C, glicose (GLUT-1)
• Adesão
- ICAM-4 e BCAM
• Proteínas estruturais
• Enzimas
- NOs
Análise estrutural da hemo
- Glicólise
- Via das pentoses
3
 aula 1
Hemoglobina é uma de B3, B2, ferro, enxofre, Q10/Q10H, hemo, cobre:
inúmeras hemoproteínas

Hemoproteínas:
1. Hemoglobina 7. Citocromo b
2. Mioglobina 8. Citocromo c
3. Neuroglobina 9. Citocromo P450
4. Citoglobina 10. Catalase
5. Peroxidases 11. NO sintase
6. Citocromo a 12. 268 hemoproteínas

Hemo peroxidases: Visão geral de complexos e vias de transferência de elétrons na cadeia mitocondrial de transporte de elétrons

• Mieloperoxidase (MPO) (DLQGDDGH¿FLrQFLDGHIHUURVHPDQHPLDHVWiDVVRFLDGDD

Síntese do hemo piores resultados, em humanos.
 1HXWUy¿ORV3URGX]KLSRFORULWR+2&O
‡(RVLQy¿ORSHUR[LGDVH(32 Pior atividade das proteínas da cadeia respiratória;
• Lactoperoxidase (LPO) Hemo-a (exclusivo complexo IV) Pior capacidade oxidativa;
- Mucosas produz importantes bactericidas:
Pior desempenho de resistência;
‡WLRFLDQDWR6&1±ĺKLSRWLRFLDQLWR26&1±
= Liberação de oxidantes + Pior desempenho;
‡EURPHWR%U±ĺKLSREURPLWR%U2±
dano mitocondrial
‡LRGHWR,±ĺKLSRLRGLWR,2± Maior estresse oxidativo.
• Tireoperoxidase (TPO)
• Prostaglandina H sintase (parteda ciclooxigenase)
- converte PGG2 em PGH2.
Importante: Síntese do hemo causa dano mitocondrial e dano ao DNA antes de haver anemia.
A anemia é marcador tardio!
4
 aula 1
Ferro e status tireoidiano Anemias: Classificação, Prevalência, Sinais e sintomas
Exemplos clínicos /LPLWHVFOiVVLFRVGHKHPRJORELQDSDUDGH¿QLU E considerando a etnia:
anemia nas diferentes faixas etárias - OMS

Adição de ferro
PHOKRURXDH¿FiFLDGR Crianças - 0,5 a 4,9 anos 11
iodo em crianças com
bócio e alta prevalência Crianças - 5 a 11,9 anos 11,5
de anemia.
Crianças - 12 a 14,9 anos 12
Melhora do status do ferro
foi acompanhada por melhora nos Mulheres > 15 anos 12
hormônios tireoidianos.
Gestantes 11
Tiroxina e ferro juntos
VmRPDLVH¿FLHQWHVHP Homens > 15 anos 13 Poliglobulia ou Policitemia
melhorar o status do ferro. (O oposto da anemia)
Tanto hipotireoidismo clinicou subclínico 2XWURVOLPLWHVSDUDGH¿QLomRGHDQHPLD
estão associados com anemia,
e adicionar ferro a terapia
com tiroxina auxilia a melhorar
+ ambas as condições.

Causas:
Você Sabia Hipóxia (cigarro,
altitude) neoplasias,
Excesso de ferro também causa danos ao DNA!!
Homens < 13,54 Mulheres < 11,94 uso de eritropoetina.

5
 aula 1
Anemias
Aspecto usual do sangue: microcíticas:

* novos marcadores.

anemia
Ferritina Sat.
Anemia ferropênica
Transf baixa
VCM < 80
Ferritina normal
Hemoglobinopatias
Aspecto do sangue na anemia ferropênica: ou alta
Indice de reticulócitos
< 1,5 Hipoproliferativa Anemia da doença
VCM 81 - 95
crônica

VCM > 95 Def. B9 e B12

Bilirrubina e
Sangramento
aptoglobina normais
Índice de reticulócitos
> 1,5
Bilirrubina alta e História pessoal e familia
Anemia hemolítica
aptoglobina baixa

Adquirida ou congênita

6
 aula 1
a prevalência de anemia anemia de inflamação
Prevalência anemia ferropênica De interesse clínico
Alguns fatores que ajudam a agravar a
• 30% população mundial Um ciclo menstrual Uma gestação DQHPLDGDLQÀDPDomR
• 37% das mulheres ‡'H¿FLrQFLDGHiFLGRIyOLFRHYLWDPLQD'
- crianças • Dieta baseada em baixa absorção de ferro;
Perda 40-80ml
- mulheres em idade reprodutiva Consumo de ferro
de sangue ‡3ROLPRU¿VPRJHQpWLFR
- gestantes • Obesidade.

• Varia com: = 20 a 40mg de ferro = 600 a 900mg

- Região
- Condições sócio econômica
$QHPLDSRUGH¿FLrQFLDGHIHUURRXLQÀDPDomR

&DXVDVFRPXQVGHGH¿FLrQFLDGHIHUUR &DXVDVFRPXQVGHGH¿FLrQFLDGHIHUUR
Demanda elevada ou hematopoiese acelerada: • Redução da ingestão ou absorção
 ,QJHVWmRLQVX¿FLHQWH
• Crescimento rápido na infância ou adolescências - Absorção reduzida
• Gestação ou lactação
• Terapia com eritropoetina • Enfermidades (doença celíaca, D. do Crohn...)

Perda de ferro • Cirurgias (gástrica ou intestinal)

 ,QÀDPDomRDJXGDRXFU{QLFD
• Perda de sangue
• Parto, cirurgia 0HVPRHPSDFLHQWHLQÀDPDGRVIHUULWLQDVpULFD
Pacientes que sofreram cirurgia
• Perdas gastrointestinais, respiratórias etc bariátrica têm mais possiblidade
• Menstruação Você Sabia de desenvolver anemia pela QJG/FRQ¿UPD$QHPLD)HUURSrQLFD
• Doação de sangue e sangria baixa absorção de ferro. •QJG/H[FOXLDSRVVLELOLGDGHGH
GH¿FLrQFLDGHIHUUR
7
 aula 1
Outras causas a serem lembradas: 2HVSHFWURGDGH¿FLrQFLDGHIHUUR
Funcional

• Recém nascidos: prematuridade, gemelaridade,

PmHGH¿FLHQWHHFRPSHUGDVVDQJtQHDVQRSDUWR
• Lactentes: uso de leite de vaca ao invés do leite
materno
• Hipocloridria ou acloridiria
• Inapetência, problemas dentários
• Parasitoses: infecções por Giardia,
Ancilostomídeos, Trichuris, Tênias
Armazenamento Transporte

Como os exames se alteram com diferentes condições?

Sinais e sintomas: Para a avaliação do ferro,
qual o marcador mais sensível?
• Fadiga, fraqueza generalizada (DF);
• Unhas fracas (DF);
• Queda de cabelo (DF); 1) ferritina
• Tonturas e desmaio;
• Taquicardia; 2) saturação da transferrina
• Dispnéia aos esforços;
• Cefaléia; 3) transferrina livre
• Retardo desenvolvimento
estatural e mental. 4) hematócrito e hemoglobina

Dentre outros. 5) VCM, HCM, CHCM

8
 aula 1
Ferritina
Valores de ferritina em homens Valores de ferritina em mulheres

Ferritina baixa Falta de ferro

Ferritina alta Hemocromatose

Ligação...
Baixa ferritina
(<25ng/ml) Ferritina em 50ng/ml Ferritina > 70ng/ml Ferritina > 100ng/ml
= maior mortalidade (mulheres)

Baixa Saturação de 50% de chance de não Para se ter 99% de Necessária para assegurar
Transferrina encontrar-se ferro na FRQ¿DQoDGHHQFRQWUDU que um indivíduo esteja
(<25%) medula óssea ferro na medula óssea repleto de ferro
= maior mortalidade
Infecções:

'HYHH[FOXLUGH¿FLrQFLDGHIHUURQDPDLRULDGRV
Ferritina aprox. 40 ng/ml SDFLHQWHVFRQ¿UPDGRFRPH[DPHVGDPHGXODyVVHD

)RLPDLVDSURSULDGRSDUDH[FOXLUGH¿FLrQFLDGHIHUUR
Nível de 70 ng/ml HPSDFLHQWHVFRPLQÀDPDomRRXGRHQoDKHSiWLFD

9
 aula 1
Risco de morte cardiovascular e Sat. Transferrina Prediabetes
Em prediabeticos
(HbA1C 5,7 – 6,4%)

Sat. Transf > 50%

Ferritina > 300 (homens)

Ferritina > 200 (mulheres)

Mortalidade

CAUSAS DE
FERRITINA ELEVADA!

Diagramação: Heloísa Freitas (Mauzi Estudio) • Ilustrações: Mauro Freitas (Mauzi Estudio)
mauzi.atendimento@gmail.com • Facebook/Mauzi Estudio

10
Quiz - Maratona do Hemograma
Prezado participante da Maratona do Hemograma, espero que tenha apreciado a aula e o conteúdo tenha enrique-
cido sua conduta profissional.
Com a intenção de otimizar a qualidade do conteúdo compartilhado com você durante as aulas,
você terá um teste de 7 questões sobre a aula para responder.

Mãos à obra e obrigado pela confiança.

1. O Professor Gabriel sugere 10 a 12h de tempo de jejum ideal 5. Ferro sérico é o ferro que está dentro da hemoglobina?
para coleta de exames laboratoriais? a) CERTO
a) CERTO b) ERRADO
b) ERRADO
6. O ferro no organismo é armazenado na ferritina,
2. Anemia é um marcador precoce de redução na síntese de transportado na hemoglobina e está funcional na
hemo que gerará posteriormente dano mitocondrial e ao DNA? transferrina?
a) CERTO a) CERTO
b) ERRADO b) ERRADO

3. A anemia por deficiência de Ferro, cobre, zinco, vitamina C, 7. A ferritina é o marcador mais sensível para avalição de
Vitamina B2 e outros nutrientes é classificada como: ferro?
a) Anemia não hemolítica carencial macrocítica a) CERTO
b) Anemia não hemolítica carencial microcítica
b) ERRADO
4. O marcador de saturação de transferrina é mais sensível
que o de transferrina para avaliar deficiência de Ferro?
a) CERTO
b) ERRADO