SAUDE

VISÃO SAÚDE

DEZ 2020/JAN 2021 | NÚMERO 15

STRESSE E ANSIEDADE–OS RISCOS PARA A SAÚDE E COMO COMBATÊ-LOS

STRESSE
E ANSIEDADE
OS RISCOS PARA A SAÚDE
E COMO COMBATÊ-LOS
+ OS 16 SINAIS DE ALARME + ESTRATÉGIAS PARA GERIR A PRESSÃO
€5 (CONT.) | BIMESTRAL

+ PREVENIR ATRAVÉS DA ALIMENTAÇÃO + LIDAR COM O BURNOUT

DEZ 2020/JAN 2021

CLAUSTROFOBIA FRIO GOTA DOR CRÓNICA ESTÔMAGO

Técnicas Dicas para Como tratar Três formas O que
para enfrentar e que alimentos de diminuir pode
ultrapassar as doenças evitam o sofrimento esconder
o medo de inverno as crises diário o mal-estar
 VISÃO SAÚDE

Sumário Proprietária/Editora:
DEZ/JAN 2020/21 TRUST IN NEWS, UNIPESSOAL LDA.
Rua da Fonte da Caspolima – Quinta
da Fonte Edifício Fernão de Magalhães, 8,
2770-190 Paço de Arcos
NIPC: 514674520
Gerência da TRUST IN NEWS:
Luís Delgado, Filipe Passadouro
e Cláudia Serra Campos
Composição do Capital da Entidade
Proprietária: 10 000 euros
Principal acionista: Luís Delgado (100%)
Publisher: Mafalda Anjos

13
STRESSE
VISÃO SAÚDE
Diretora: Mafalda Anjos
Diretor-Executivo: Rui Tavares Guedes
Subdiretora: Sara Belo Luís
Editora-Executiva e coordenadora editorial:
TUDO SOBRE Catarina Guerreiro
Textos: Clara Soares, Luísa Oliveira,
Margarida Queirós, Rui Antunes, Sara
ESTA EPIDEMIA Rodrigues, Sara Borges dos Santos, Sara
Sá, Sónia Calheiros, Vânia Maia
DE SAÚDE Grafismo: Edgar Antunes, Rita Cabral
Fotografia: Fernando Negreira (pesquisa),
GLOBAL Diana Tinoco, José Carlos Carvalho, Lucília
Monteiro, Luís Barra e Marcos Borga
Revisão: Margarida Robalo, Maria Carvalhas,
Os sinais, Rui Carvalho, Teresa Machado e Sónia Graça
Infografia: Álvaro Rosendo e Manuela Tomé
os diferentes tipos, Assistentes de Redação: Teresa Rodrigues,
Ana Paula Figueiredo, Sofia Vicente
as estratégias e Luís Pinto

para gerir Centro de Documentação: Gesco

Redação, Administração e Serviços
e prevenir, como Comerciais: Rua da Fonte da Caspolima
– Quinta da Fonte Edifício Fernão
a alimentação de Magalhães, 8, 2770-190 Paço
de Arcos – Tel.: 21 870 50 00
e o exercício podem Delegação Norte: Rua Roberto Ivens, 288
4450-247 Matosinhos
ajudar a prevenir Tel.: 22 099 5200 / 22 099 3810
PUBLICIDADE: Tel.: 21 870 50 00 (Lisboa)
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Maria João Costa (Diretora Coordenadora
de Publicidade) mjcosta@trustinnews.pt
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de espera Diagnóstico Consultório Alta Rita Roseiro (Gestora de Marca)

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Rita Gencsi (Assistente Comercial Porto)
ROUQUIDÃO FRIO Cardiologia LER FAZ BEM rgencsi@trustinnews.pt
Parcerias e Novos Negócios: Diretor
Como o chá As doenças COMO É QUE 7 propostas – Pedro Oliveira - poliveira@trustinnews.pt
ajuda a acabar que se agravam AS GORDURAS de livros sobre Marketing: Marta Silva Carvalho (diretora)
– mscarvalho@trustinnews.pt
com a voz rouca com as baixas INTERFEREM NA saúde para
Marta Pessanha (gestora de marca)
– mpessanha@trustinnews.pt
temperaturas HIPERTENSÃO? ler neste outono/
Diretora de Branded Content: Rita Ibérico
Nogueira rnogueira@trustinnews.pt
O médico Gonçalo inverno
8
A VISÃO BS é a unidade de produção
Proença explica de conteúdos patrocinados
para parceiros da VISÃO, com

68
coordenação do TIN Brand Studio.
ALIMENTAÇÃO
7 sugestões
ESTÔMAGO 94 98 Produção, Circulação e Assinaturas:
Vasco Fernandez (Diretor)
Pedro Guilhermino (Coordenador de Produção)
para um Natal ESTAMOS Nuno Carvalho, Nuno Gonçalves e Paulo
Duarte (Produtores)
mais saudável O que pode estar Neurologia PREPARADOS Isabel Anton (Coordenadora de Circulação)
Helena Matoso (Coordenadora de
por detrás de uma A INFLUÊNCIA PARA O INVERNO? Assinaturas) Serviço de apoio ao assinante.

dor de estômago DA INSTRUÇÃO O médico

Tel.: 21 870 50 50 (Dias úteis das 9h às 19h)
Impressão: Lisgráfica – Casal de Sta.

9 ESCOLAR NA Leopoldina – 2745 Queluz de Baixo

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74 Leite escreve – Tel.: 808 206 545, Fax: 808 206 133
Como escreve sobre as Tiragem média: 16 500 exemplares

preparar o animal sobre a Covid-19 Registo na ERC com o n.º 127 138
funções cognitivas Depósito Legal n.º 440993/18

de estimação CLAUSTROFOBIA e a situação ISSN n.º 2184 – 2469

para a chegada Como lidar com do Sistema

Estatuto editorial disponível
de um bebé a fobia de estar em
espaços fechados
95 Nacional
de Saúde
em www.visao.pt
A Trust in News não é responsável
pelo conteúdo dos anúncios nem
Neurocirurgia pela exatidão das características

10 PORQUE OS e propriedade dos produtos e/ou bens

anunciados. A respetiva veracidade
ANEURISMAS SÃO
82
e conformidade com a realidade são
DENTIÇÃO MAIS FREQUENTES da integral e exclusiva responsabilidade
dos anunciantes e agências ou empresas
Os riscos NAS MULHERES? publicitárias. Interdita a reprodução,
do excesso DOR CRÓNICA O médico Marcos PHVPRSDUFLDOGHWH[WRVIRWRJUDõDVRX
ilustrações sob quaisquer meios, e para
de açúcar para Dicas para aliviar Barbosa esclarece TXDLVTXHUõQVLQFOXVLYHFRPHUFLDLV

a saúde oral a dor incapacitante

3
 VISÃO SAÚDE

Editorial

STRESSE, COMITÉ CONSULTIVO

Ana Paula Martins

O INIMIGO INVISÍVEL
Bastonária da Ordem
dos Farmacêuticos
Ana Rita Cavaco
Bastonária da Ordem

O
dos Enfermeiros
termo começou a ser go, avisam os médicos. Ou seja, quan- António Vaz Carneiro
Diretor do Centro de Estudos
usado ainda no sécu- do os níveis do cortisol são elevados de Medicina Baseada na Evidência
lo XVII na Física para e persistentes, as suas consequências
representar a tensão e no organismo são variadas, intensas Fátima Cardoso
Diretora da Unidade
o desgaste da matéria. e podem ser graves. de Mama do Centro Clínico
Mas depressa a Medi- Nesta edição, explicamos-lhe quais da Fundação Champalimaud
cina o adotou e, em 1936, o endocri- são e como as deve enfrentar: desde Francisco George
nologista Hans Selye desenvolveu os o agravamento da acne e da queda do Presidente da Cruz
primeiros estudos sobre o fenómeno. cabelo ao risco de ataque cardíaco, Vermelha Portuguesa
Hoje, o stresse é um dos maiores pro- passando pelo enfraquecimento do Francisco M. Rodrigues
blemas de saúde, tendo a Organização sistema imunitário e do aumento Bastonário da Ordem
Mundial da Saúde garantido ser a “epi- das dores musculares. Mas não só. dos Psicólogos Portugueses
demia do século XXI”, afetando cada O stresse tem efeitos no cérebro,
vez mais pessoas. O seu impacto pode provoca dores de cabeça, altera o Germano de Sousa
Antigo bastonário
ser avassalador, atingindo praticamen- apetite, impede um sono reparador, da Ordem dos Médicos
te todos os órgãos do corpo humano. causa problemas digestivos, aumenta
E, em fases como a que estamos a as alergias, interfere na fertilidade e João Almeida Lopes
Presidente da Direção
viver, por causa da pandemia, é sem tira energia. A esta lista, reveladora da da Associação Portuguesa
dúvida uma das consequências mais influência que o stresse tem na saúde, da Indústria Farmacêutica
visíveis no presente e será, decerto, juntam-se testemunhos de quem já Jorge Mineiro
no futuro. passou por diferentes tipos de stresse. Diretor clínico
Por isso, esta edição – a última Seja o pontual, que desaparece, seja do Hospital CUF Descobertas
de 2020 – não podia ter outro tema o crónico, que obriga a tratamentos Manuel Antunes
principal a não ser o stresse. mais detalhados, seja o gravíssimo Cardiologista e professor catedrático
Ao longo de várias páginas, deze- burnout – um sentimento de exaus- Maria Amélia Ferreira
nas de especialistas explicam tudo tão profissional que entrou na nova Ex-diretora da Faculdade de
sobre esta reação do organismo. classificação internacional de doenças Medicina da Universidade do Porto
“Quando o nosso sistema cerebral da OMS e que vigorará a partir de 1 Mário Cordeiro
de deteção de ameaças se ativa, liber- de janeiro de 2022. Aqui, contam-se Pediatra e professor universitário
tam-se substâncias como a adrenali- histórias de pessoas que tiveram ata- Miguel Guimarães
na, que mobiliza a nossa capacidade ques de pânico, que se afundaram na Bastonário da Ordem dos Médicos
de luta (os batimentos cardíacos ansiedade e que garantem ter vivido
Orlando Monteiro da Silva
aumentam, a massa muscular fica um inferno, mas também se expli- Bastonário da Ordem
mais preparada para agir, etc.), mas cam as estratégias para gerir melhor dos Médicos Dentistas
também hormonas, em particular o o stresse. Até porque, em poucas Paulo Bettencourt
cortisol”, explica o psiquiatra Nuno quantidades e controlado, ele pode Coordenador da Unidade
Madeira. É este último o grande peri- ser positivo. de Medicina Interna
Hospital CUF Porto
Paulo Cleto Duarte
Presidente da Associação
Nacional das Farmácias
Pedro Graça
Diretor do Programa Nacional
para a Promoção da Alimentação
Saudável da Direção-Geral da Saúde
C ATA R I N A
GUERREIRO Nota: O comité consultivo não faz
Editora-executiva revisão prévia dos textos a publicar
na VISÃO Saúde. A responsabilidade
pelos conteúdos, ou eventuais
incorreções, não pode, pois,
ser-lhe atribuída.

4
 N OT Í C I A S > E ST U D O S > I N OVAÇ Õ E S

Sala de espera
Mortalidade
em Portugal
O poder do chá
Entre 2 de março,
data dos primeiros
para a rouquidão
diagnósticos O médico Pedro Lobo do Vale
de Covid-19,
e 1 de novembro, explica porque é que esta
sta bebida
registaram-se 77 249 ajuda a acabar com a voz rouca
mortos, mais 8 686

É
do que a média, em
período homólogo,
dos últimos cinco um dos truques que
anos. Os dados são têm passado de ge-
do Instituto Nacional ração em geração:
de Estatística beber chá pode ser
uma arma para aca-

29,3% bar com a voz rouca.

“O chá ou as infusões de plan-
tas são bons aliados no comba-
AS MELHORES
PLANTAS
Algumas plantas têm
Estão te à rouquidão, habitualmen- uma ação mais eficaz
relacionados te causada por constipações sobre a rouquidão de-
com a pandemia ou gripes”, confirma Pedro vido às suas proprieda-
Cerca de um terço Lobo do Vale, especialista em des anti-inflamatórias,
(2 544) dos mais de oito Medicina Geral e Familiar e antioxidantes e estimu-
mil óbitos adicionais foram presidente da Associação Por- lantes da imunidade. Bons
por Covid-19 tuguesa de Alimentação Racio- exemplos disso são o chá ver-
nal e Suplementos. Segundo o de, assim como as infusões de
médico, a “ingestão de líquidos perpétuas-roxas, gengibre,
3 638 ajuda a manter as cordas vocais
limpas e hidratadas, e o chá ou
as infusões mornas podem ser
limão, camomila ou açafrão-
-da-índia.
Foram no Norte um estímulo adicional para O MEL
A Região Norte foi a que
o efeito”. Pedro Lobo do Vale É um bom lubrificante para a
teve maior acréscimo
de mortalidade
deixa sugestões sobre as plan- garganta, além de ter excelen- Boas opções
tas a escolher considerando o ttes propriedades
i d d antibacteria-
tib t i As iinfusões
A f õ d de
efeito que podem ter na saúde nas e estimulantes da imuni- limão e camomila
70% e sobre o que adicionar ao chá
para aumentar ainda mais o
seu poder.
dade. “Adicione uma colher
de chá de mel ao seu chá ou
infusão de eleição e desfrute.”
são das que têm
uma ação mais
eficaz
Eram idosos
Mais de 55 mil do total
de mortos referem-se
a pessoas com idade igual Perdeu o olfato?
ou superior a 75 anos, mais
7 449 do que a média
Pode não ser Covid-19
de 2015-2019
Peritos esclarecem o que pode
prejudicar a capacidade de cheirar
31 124 A Sociedade Portuguesa
de Otorrinolaringologia
suceder na sequência de
muitos vírus, incluindo
Fora do contexto e Cirurgia da Cabeça e uma constipação.
hospitalar Pescoço garante que a Tecnicamente conhecida
Registaram-se mais 5 817 perda de olfato é um dos como anosmia, a perca de
mortos do que no mesmo sintomas da Covid-19, olfato é atualmente um
período dos últimos cinco mas explica que pode dos sintomas verificados
anos

6
 Os benefícios
benefíc
do pinhão
O fruto seco associado
assoc ao
Natal tem vários elementos
e
úteis para a saúde
São uma boa fonte de antioxidantes,
ant
sobretudo na forma de vitvitamina E,
potássio, zinco,
minerais como cálcio, pot
selénio, e não contêm
ferro, magnésio e selénio
colesterol, dizem os especialistas.
espe
O Instituto Nacional de Investigação
In
Agrária e Veterinária fez uma
u análise
do pinhão de 27 povoame
povoamentos
pinheiro-manso
portugueses de pinheiro-
instalados em diferentes regiões
do País e concluiu que es
este alimento
“elevados valores
possui, de facto, “elevado
de ferro, manganês e zinc
zinco”.
O instituto refere ainda que
produto “apresenta
p p
qu este
elevados teores
eleva
Como a Natureza pode torná-lo mais feliz
de gordura, proteína e fósforo
fós e baixos
teores de humidade e amido”.
am Estudos confirmam que espaços verdes são bons
para a saúde
Há cada vez mais estudos que produzem um efeito no sistema
defendem que estar no meio da nervoso; o estudo indica que cinco
Natureza tem um efeito muito minutos a contemplar espaços
positivo na saúde – mental e física. verdes na cidade bastam para ajudar
Há até estudos que sugerem a ideia a recuperar do stresse. De acordo
de que basta olhar para fotografias com os investigadores, trata-se de
de Natureza para melhorar o estado mais um contributo para a evidência
de espírito, segundo a revista norte- sobre os benefícios de espaços
americana Times, remetendo para verdes na saúde. Uma boa notícia,
um trabalho publicado sobre o tema. numa altura em que, por causa da
Neste, os investigadores holandeses pandemia, se valoriza cada vez mais
concluíram que imagens de Natureza o ambiente ao ar livre.

em muitos dos infetados família do coronavírus”, olfato está associada o único sintoma anosmia por Covid-19 é
com Covid-19. Mas é explicaram os peritos à Covid-19 e, tendo em de Covid-19 e, não habitualmente ligeiro
uma situação comum daquela sociedade, conta as evidências raras vezes, a sua
em diversos vírus. “As num documento sobre científicas, a Sociedade manifestação inicial 4. A anosmia e a
infeções respiratórias o tema. Ou seja, uma Portuguesa de disgeusia associadas à
superiores são uma constipação pode gerar Otorrinolaringologia 2. Um doente com Covid-19 têm, em regra,
das principais causas perda de olfato. E não e Cirurgia da Cabeça anosmia de instalação uma evolução favorável,
de perda ou diminuição só: outras causas deste e Pescoço emitiu um aguda recente, associada com muitos doentes a
do olfato (anosmia problema podem ser alerta aos médicos para ou não a outros recuperarem o olfato e
ou hiposmia). São doenças nasossinusais que o encarem como um sintomas virais, deve ser o paladar em sete a 14
inúmeros os vírus que – como a sinusite, o sintoma do SARS-CoV-2, considerado suspeito de dias
podem causar esta desvio do septo ou deixando alguns avisos: infeção por Covid-19
perda de olfato pós- tumores, e doenças pós- 5. Não raras vezes,
infecciosa, em que se traumáticas. 1. A anosmia ou a 3. O quadro clínico associa-se a alterações
incluem os vírus da Hoje em dia, a perda de hiposmia pode ser de doentes com do paladar

7
 SALA DE ESPERA

7sugestões
para um
Natal mais
saudável
Sara Pereira, nutricionista do
Celeiro, dá várias dicas para não
acrescentar quilos à balança
Esteve com
alguém infetado
com Covid-19? 1 ADAPTE
ALGUMAS RECEITAS
3 ACOMPANHE
COM VEGETAIS
5 BEBA ÁGUA,
CHÁS E INFUSÕES
Saiba quando Opte por ingredientes Metade do prato deve ser DE PLANTAS
deve fazer o teste como o açúcar de coco
ou a geleia de agave,
de legumes ou salada.
A sua riqueza em fibra
Nos dias de festa, o
consumo de bebidas
em vez do açúcar causa a sensação de alcoólicas é mais
Médico explica o que refinado. Substitua plenitude gástrica. elevado. O fígado e os
fazer depois de contacto parte da gordura das rins acabam por ter

4
com familiar ou amigo receitas utilizando a trabalho adicional, pelo
que testou positivo farinha de amêndoa CONTROLE AS que é importante beber
ou o iogurte tipo grego PORÇÕES 1,5 l de água por dia
Antes de mais, as pessoas que (no caso de receitas de Se tiver vários petiscos na ou chás e infusões não
não apresentam sintomas são pastelaria). mesa de Natal, escolha açucaradas.
responsáveis por 40%-45% dos os que pretende comer e
casos de infeção e são portadoras do
vírus nos pulmões e na nasofaringe,
tais como as que apresentam
2 COMA SOPA
É uma forma de se
coloque-os num prato de
sobremesa para visualizar
a porção que está a
6 COLOQUE
OPÇÕES SAUDÁVEIS
sintomas, começa por afirmar sentir mais saciado, o ingerir. Ir petiscando NA MESA
o médico Jorge Sales Marques, que ajuda a controlar a traduz-se num consumo Procure incluir na mesa
que durante a pandemia esteve a quantidade de alimentos calórico excessivo sem opções de fruta fresca
trabalhar no hospital principal de que vai ingerir. que se tenha noção real como a romã, o ananás,
Macau. Este especialista lembra que das quantidades. ou a salada de fruta. Os
“segundo o Centro de Controlo e
Prevenção de Doenças (CDC), 50% de
todas as infeções são provenientes
de doentes assintomáticos” e frisa
Fazem-se análises a mais
que há um dado importante: o teste
nunca deve ser feito de imediato ou Alerta surge em estudo publicado na
mesmo no dia seguinte à exposição. revista da Ordem dos Médicos
Isto porque, diz, há “a possibilidade
de ter falsos negativos” que varia Em Portugal, “pedem-se “necessária a criação de
dos 50% -100 por cento”. Isto análises de rotina a mais, estratégias globais de
significa que ter o teste negativo, o que que pode levar marketing social para
não é igual a não estar infetado com a sobrediagnóstico e mudar esta cultura”. As
Covid-19, se o teste for realizado sobretratamento”. A análises clínicas mais
muito precocemente, avisa. O pico conclusão surge num prescritas nos adultos
do aparecimento de sintomas é ao trabalho publicado são as do colesterol
quinto dia após a exposição ao vírus na revista da Ordem total e de glicemia. Nas
e o pico de infeção é dois dias antes dos Médicos, crianças são as que
e um dia depois do surgimento dos concluindo-se ser determinam a glicemia,
sintomas.

8
 De onde Como preparar
vem o som que
ouvimos quando o animal de
estalamos
as articulações?
estimação para
É um hábito comum e que faz um
a chegada de um
barulho que causa impressão
a muitas pessoas. Estalar os
bebé
dedos, ou outras articulações do
corpo, é para muitos uma forma Margarida Raposo, médica
de relaxamento da articulação. veterinária e autora do livro
Até há pouco tempo, existiam “O Meu Mestre Animal”, explica
ainda algumas dúvidas sobre as regras a seguir para garantir
o que gerava aquele barulho uma boa relação e harmonia
quando se esticava os dedos
ou outras articulações. Mas
uma equipa da Universidade de 1. O sucesso da dadas a conhecer ao
Alberta, no Canadá, liderada adaptação entre animal ainda durante
por Gregory N. Kawchuk, os animais de a gravidez e pouco a
criou um mecanismo que lhes estimação e o bebé pouco.
permitiu puxar os dedos da mão depende, em grande
de um voluntário enquanto as parte, da garantia
articulações eram filmadas por de que os primeiros f Espalhe peças de
não são esquecidos e roupa do bebé pela
ressonância magnética nuclear.
continuam a receber casa enquanto a
frutos secos naturais E, segundo contaram no estudo
atenção por parte da mãe está ainda na
ou torrados e sem sal, publicado na Revista PLOS, o
família. maternidade, para
também podem servir som é causado pela formação de
que o seu cheiro se
como um bom snack uma bolha de ar criada no líquido
2. As mudanças de misture com odores
entre as refeições. articular.
hábitos do animal familiares e, assim,
Outra dúvida que costuma ser
quando ele chegar

7
associada a este hábito é se pode devem ser postas
em prática antes a casa, o animal
NÃO DEIXA provocar artrite e deixar a mão
de o bebé nascer, irá identificar o
DE TOMAR O deformada. No entanto, segundo
de forma gradual, cheiro, facilitando a
PEQUENO-ALMOÇO explicam os médicos no site do
para que não seja adaptação.
Se acordar tarde no Hospital Lusíadas, “estalar os
dedos não provoca artrite ou associada apenas
dia de Natal, não deixe
outros efeitos nas articulações”. ao aparecimento do
de tomar o pequeno-
E sublinham que vários estudos bebé. f Na altura da chegada
almoço. Esta refeição do bebé a casa,
ajuda a manter os níveis testaram se este hábito tinha
consequências para a saúde, 3. Novos cheiros, deve-se acalmar o
de apetite mais estáveis animal e só depois
“mas os resultados destas objetos e
ao longo do dia. apresentar-lhe
investigações mostraram que o comportamentos são
número de pessoas com artrite uma grande novidade o recém-nascido
é igual entre as que estalam os para o animal, por de forma calma e
dedos e as que não estalam”. isso, é fundamental natural.
A verdade é que nem todos que estas alterações
conseguem estalar os dedos. sejam inseridas e
Segundo aquela equipa da
o colesterol total e o Universidade do Canadá, que
hemograma. A maioria em 2015 descobriu a origem do
dos médicos usa as som de estalar as articulações
análises para “rastrear do corpo humano, é um gesto
diversos tipos de que não é automaticamente
patologias, embora os feito por todas as pessoas.
doentes não apresentem Muitas, mesmo que
sintomatologia ou riscos queiram, não conseguem
que o justifiquem”, fazê-lo.
alertam os autores do
trabalho.

9
 SALA DE ESPERA

Notícias
lá de fora
As novidades sobre
saúde que nos
chegam de todos os
cantos do mundo
5 ameaças do açúcar
para os dentes
João Almeida Nunes, médico dentista e
diretor clínico e cofundador do Instituto
Dentário do Alto dos Moinhos, explica
os riscos do excesso deste alimento para
Estudo
E t d científico
i tífi refere
f que a saúde oral
as ondas de calor têm mais
impacto no último mês de
gravidez e que aumentam
em 16% a possibilidade de
1 CÁRIE DENTÁRIA
É muito comum e afeta
quase 90% da população, provocada por bactérias
nascimentos prematuros. podendo ocorrer em qualquer que afeta os tecidos
indivíduo e em qualquer fase de suporte dos dentes,
da sua vida. A presença de podendo levar à sua
bactérias na boca, associada a perda. Pode afetar
Investigação alemã revela uma alimentação inadequada e prejudicar todo o
que quem passa mais tempo e a uma higiene oral deficiente, organismo (por exemplo,
a usar o telemóvel e as é um fator decisivo para o favorecer os acidentes
apps das redes sociais tem desenvolvimento das cáries. cardiovasculares ou
atitudes mais impulsivas. Os alimentos ricos em açúcar descompensar os
servem de nutrimento para as valores da glicemia nos
bactérias que vão decompô-los, diabéticos). Sabe-se que
A vacinação infantil salva formando ácidos que destroem uma dieta rica em açúcar
cinco crianças por minuto os tecidos dos dentes, originando e com várias ingestões
de doenças que podem assim as lesões de cárie. Esse ao longo do dia serve de
causar a morte, mas a efeito é mais evidente quando substrato para a proliferação
UNICEF diz que, em 2019, os alimentos são ingeridos das bactérias que causam a
14 milhões de crianças não muito frequentemente fora das doença periodontal.
tiveram acesso a ela. refeições ou à noite antes de
deitar.
3 DESMINERALIZAÇÃO
DENTÁRIA

2 DOENÇA PERIODONTAL
A doença periodontal é uma
doença inflamatória crónica
A perda gradual de minerais
do esmalte ocorre quando as
bactérias presentes na cavidade

Aprenda a calcular o seu peso ideal

O Índice de Massa Corporal (IMC) é usado
“Cultivar internacionalmente para relacionar peso e altura,
e ver se há obesidade ou magreza excessiva.
estados mentais Há uma simples fórmula para o calcular, que
positivos, como relaciona peso e altura: Peso (kg) / Altura (m)²
a generosidade No caso, por exemplo, dado f Divida o seu peso em
e a compaixão, no site do Hospital Lusíadas, quilogramas pelo valor
de uma pessoa que pesa 73 kg calculado: 73 ÷ 2,89 = 25,26
conduz a e mede 1,70 m, o cálculo do
melhor saúde IMC deve ser feito da seguinte f O seu IMC é de 25,26.
forma:
mental e a Segundo os valores de referência
felicidade” f Comece por calcular o da OMS, há excesso de peso
quadrado da sua altura em a partir de um IMC de 25. Se o
Dalai Lama metros. Ou seja, 1,70 x 1,70 valor obtido for igual ou superior
Líder espiritual do Tibete = 2,89 a 30, a pessoa tem obesidade.

10
 Se é diabético,
estes conselhos
são para si
oral se alimentam resíduos alimentares nas
de açúcares e superfícies dentárias, conhecida A Associação Protetora
produzem ácidos como placa bacteriana, é usada dos Diabéticos de Portugal tem
que dissolvem como alimento para as bactérias várias recomendações para
esses minerais. da cavidade oral, as quais geram os doentes. Veja algumas das
O esmalte subprodutos da sua fermentação mais importantes, no que se
pode tornar- com odor desagradável.
se fino quando
refere à alimentação
desmineralizado,
o que permite a
penetração mais
5 PERDA DE DENTES
Os principais motivos para
a perda de um ou vários dentes
► Evite a ingestão excessiva de gordura, pois
é importante para o controlo do peso e da
profunda de bactérias glicemia.
permanentes são: presença de
no dente, formando a cárie, em que há bactérias que
cárie. Assim, é mais destroem a estrutura do dente; ► Para adoçar o café ou outra bebida opte por
nocivo comer pequenas doença periodontal, em que adoçante. Alguns alimentos “sem adição
quantidades de alimentos há bactérias que destroem os de açúcar” ou light podem ter hidratos de
açucarados várias vezes tecidos de suporte dos dentes carbono a contabilizar ou serem ricos em
ao dia do que comer (gengiva e osso); e traumatismo gordura.
muitos doces de uma só dentário, uma queda ou impacto
vez. pode causar fraturas dentárias ► Se não houver contraindicação médica, os
que levam à sua perda. homens podem beber à refeição dois copos

4 HALITOSE As bactérias que provocam de vinho ou cerveja e as mulheres, um copo.

A halitose é o termo as lesões de cárie e a doença
médico utilizado para periodontal proliferam e ► As pessoas com diabetes tipo 1 devem saber
designar a presença de um multiplicam-se na presença contabilizar o número de porções de hidratos
hálito desagradável. São de uma alimentação de carbono ingeridos em cada refeição, pois
diversos os fatores causadores desequilibrada, com elevado essa quantidade deve estar em equilíbrio
de halitose, no entanto cerca consumo de açúcar, pelo que com a ação da insulina.
de 75% a 80% têm origem se deve optar por uma dieta
oral. Uma das causas mais rica em fibras, vitaminas e sais ► As pessoas com diabetes tipo 2 devem
comuns reside nos alimentos, minerais, evitando o consumo de ingerir quantidades moderadas de hidratos
em particular nos ricos em doces principalmente entre as de carbono (cerca de seis refeições por dia)
açúcares. A acumulação de refeições e à noite. e manter as mesmas quantidades de dia
para dia.

É normal sangrar Pandemia faz diminuir

do nariz? praga de piolhos
Nos últimos meses assistiu-se a uma queda da
Segundo o Guia Prático de Saúde da venda de produtos para matar os piolhos. Uma
Associação Portuguesa de Medicina análise do mercado farmacêutico feita pela
Geral e Familiar, como chega muito HMR, uma empresa de análise de mercado,
sangue às fossas nasais, isso “facilita demonstra que a venda de antiparasitários
que pequenas inflamações ou feridas capilares teve uma elevada diminuição este
provoquem uma hemorragia”. É, dizem os ano comparativamente ao ano anterior.
especialistas, “muito frequente em crianças O que estará relacionado com o distanciamento
dos 2 aos 10 anos” e, na maioria dos casos, social que é atualmente exigido por causa
“a hemorragia começa na parte anterior da pandemia. Como exemplo, naquela análise
do nariz e para em poucos é dada a situação da semana seguinte
minutos”. Não é, portanto, ao início das aulas. Exatamente na
grave e geralmente é fácil mesma semana, mas em setembro
de estancar e resolver do ano passado, venderam-se mais
o problema em 54,3% destes produtos do que
casa. agora.
 T E M A D E CA PA

Stresse

Sabia
que...
O stresse e o burnout
causam perdas às
empresas de 3,2 milhões
de euros por ano

13
STRESSE

Os 16 sinais
O QUE DIZ A MEDICINA
14
 GETTY IMAGES

Quando nos sentimos stressados, o corpo dá alertas físicos

e psicológicos. A VISÃO Saúde ouviu 20 médicos que
explicam todos os efeitos no organismo – desde o acne
aos enfartes, passando pela alteração do apetite, alergias,
dores de cabeça, insónias e muito mais
C ATA R I N A G U E R R E I R O

15
 STRESSE

Acne
1 agravada 2 Queda
de cabelo
Se há órgão que é afetado, quando se fica São vários os artigos publicados que
stressado, é a pele. “Em resposta ao stres- comprovam que o stresse é uma das
se, o nosso organismo aumenta a produ- principais razões para a queda de ca-
ção de um tipo de hormonas que são os belo excessiva, adianta a médica Su-
androgénios que estimulam as glândulas sana Vilaça, coordenadora da Unidade
sebáceas, levando ao aparecimento ou ao de Dermatologia do Hospital Lusíadas
agravamento da acne”, explica Helena Porto. A especialista explica que, apesar
Toda Brito, dermatologista do Hospital de os “mecanismos fisopatológicos
Lusíadas, frisando que há ainda um “efei- ainda não estarem bem esclarecidos,
to indireto, a nível comportamental, que parece “que, durante os períodos de
pode contribuir para o agravamento da maior stresse ( físico e psicológico),
doença, como a tendência para escoriar e o organismo liberta substâncias
espremer as lesões, ter uma alimentação nocivas que se ligam à raiz do
mais desequilibrada e ficar desleixado cabelo e, consecutivamente,
com os cuidados com a pele”. contribuem para um bloqueio
“Comparando os diferentes órgãos e do ciclo natural do cabelo, le-
sistemas corporais, a pele é um dos mais vando a um enfraquecimento
influenciados pelos fatores emocionais”, generalizado da fibra e, con-
avisa Palmira Coya, psiquiatra do Cen- sequentemente, a fenómenos
tro Hospitalar do Porto. É comum, diz, de queda”. Normalmente, essa
os dermatologistas relatarem casos de queda, diz Carlos Portinha,
início de doenças dermatológicas devido médico, coordenador Clínico
a acontecimentos stressantes. “O meca- Grupo Saúde Viável, é difusa
nismo que explica a reação da pele a um e os cabelos “maduros” e bem
stresse psicossocial é muito complexo”, formados caem sem que a unidade
acrescenta, dando conta de que “alguns folicular (órgão produtor de cabelo) seja
estudos sugerem que essa relação ocor- definitivamente afetada: “Não se trata de
re porque a pele e o sistema nervoso uma alopécia androgenética (calvície co-
têm uma origem embrionária comum, mum). Mas, se a pessoa já sofre de alopécia
o ectoderma”. Quanto à acne, que tem androgenética e está sob stresse, essa queda
base genética, o stresse surge como um pode ser agravada, piorando as circunstân-
gatilho. “Na apresentação influenciam os cias existentes.” Segundo o médico, a perda
fatores externos, sobretudo os emocio- de cabelo devido ao stresse é, geralmente,
nais”, garante a psiquiatra. bastante rápida (1-2 semanas) e a recupe-
De acordo com vários estudos, diz a ração é, geralmente, muito mais lenta (3-4
especialista, 60%-78% dos doen- meses). Para resolver a situação, sugere
tes com acne relatam um o uso de champôs e outros tratamentos,
“agravamento, coin- como mesoterapia capilar e injeção de
cidente com fases plasma, entre outros.
de vida de maior
stresse”. Além dis-
so, segundo diz,
os pacientes com
3 Bruxismo
diurno
acne apresentam Sendo o stresse “uma ameaça real à in-
frequentemente tegridade psicológica ou fisiológica do
sintomatologia indivíduo, ele gera mecanismos de defesa
depressiva e fo- de natureza fisiológica ou comportamen-
bia social e têm tal nos quais se inclui o bruxismo”, diz
as maiores ta- Adriano Figueiredo, médico, especialista
xas de suicídio, em cirurgia maxilo-facial dos Hospital
quando compa- Lusíadas Porto. Conhecido como um
rados com outros distúrbio de movimento involuntário de
doentes com doen- ranger e apertar os dentes, refere por seu
ças da pele. lado, o dentista Carlos Almeida, do Insti-
tuto Dentário Alto dos Moinhos, “pode ter
um efeito danoso sobre os dentes e toda a
estrutura músculo-esquelética”, havendo

16
16
 5 perguntas a
Palmira Coya
Médica psiquiatra do Centro
Hospitalar Universitário do Porto

duas formas distintas de

bruxismo: diurno e no-
turno. “O primeiro carac- O que é o stresse? drogas e tabaco e, ainda,
Dizemos que estamos em as doenças crónicas e as
teriza-se por uma atividade
stresse ou stressados, intervenções cirúrgicas.
semi-voluntária da mandíbula, com
quando temos a
o apertar dos dentes enquanto a pessoa se O stresse é sempre
sensação de que a nossa
encontra acordada e em que geralmente capacidade para dar
mau?
não ocorre ranger, estando relacionado Não é necessariamente
resposta as situações do
com algumas situações de maior stresse”, negativo. É necessário
dia a dia está diminuída. O
acrescenta. Aliás, notando que apesar de a algum stresse, para todos
stresse seriam todas as
causa do bruxismo nem sempre ser óbvia, o os sistemas vivos, pois
situações que ameaçam
médico diz que se calcula que o stresse está mobiliza e predispõe para
provocar um desequilíbrio
relacionado com cerca de 70% dos casos. E dar resposta aos desafios.
físico e/ou psíquico
dá recomendações: “A prática de exercício Assim, por exemplo,
no funcionamento do
quando um estudante
físico, a terapia psicológica e a alteração organismo e que origina
estuda melhor sabendo
do estilo de vida podem ser de grande a necessidade de realizar
que a data de um teste
utilidade para minimizar o bruxismo.” A um esforço adaptativo às
se aproxima, diríamos
relação entre o bruxismo e o stresse é re- novas condições.
que está com “um pouco
lativamente consensual, concorda Adriano É uma resposta física? de stresse”. Contudo, se
Figueiredo. “A resposta do organismo ao Perante uma situação essa data for demasiado
stresse aumenta a atividade metabólica do geradora de stresse, o próxima, o estudante
sistema nervoso central. O aumento dos organismo desenvolve fica com a sensação
estímulos ao nível deste sistema produz uma resposta física de ter pouco tempo
espasticidade e um aumento de contrações semelhante à que para estudar, ou seja,
involuntárias e descoordenadas dos mús- acontece nas situações “o stresse é excessivo”
culos da mastigação”, esclarece, notando em que tem de fugir e tem dificuldades na
que ainda não há consenso absoluto, “por ou lutar. Sob stress, o concentração, na memória
falta de confirmação científica inequívoca”. corpo libera uma mistura e no sono.
complexa de hormonas
Que efeitos graves pode
Problemas
4 digestivos
e substâncias químicas
como adrenalina,
cortisol e norepinefrina
ter?
Elevados níveis de
exposição ao stresse ou
No “intestino humano, existe uma com- preparando o corpo para a
uma exposição crónica
plexa rede de milhões de neurónios que ação física.
a este, levam a efeitos
está em permanente
manente comunicação com o O que causa ma mais prejudiciais para o
cérebro”, começa
meça por explicar Tiago stresse? organismo, provocando
Bana e Costa,
a, gastroenterologista do Os agentes que uma desregulação
Hospital Lusíadas
síadas Lisboa, frisando induzem stresse, ou neural, metabólica e
que é nesta ligação que o stresse stressores, podem ser comportamental que
interfere. Ou
u seja, afeta a “comu- emocionais/psicológicos
emocionais/psico dificulta o equilíbrio em
nicação entree cérebro e intestino ou fisiológicos. Como
Co que o organismo se tenta
e faz desencadear
adear uma miríade de stresse
exemplos de stre manter. Estas alterações
sintomas digestivos”.
estivos”. “Além disso, o emocional ou psicológico,
psic atingem diversos órgãos
stresse torna-nos
a-nos mais sensíveis há a rutura afetiva,
afetiva o e sistemas como o
à percecção destes sintomas”, desemprego.
luto e o desempr cardiovascular, o músculo-
fisiológico
O stresse fisio esquelético, o pulmonar, o
acrescenta, lembrando
embrando que
está relacionado
relacion gastrointestinal, o génito-
é “do senso comum que as urinário, o endócrino, o
com a fome, a
emoções afetam
tam de algum insónia, os efeitos
e sistema nervoso central e
modo o funcionamento
ncionamento do uso de álc
álcool, o sistema imunitário.
do sistema digestivo”
igestivo” . Um
acontecimento
nto stressante,
diz, pode manifestar-se
fisicamente com vários

17
17
 STRESSE

tipos
pos de sintomas gastrointestinais, como “dúvidas sobre os mecanismos que deter- d
ificuldade em deglutir, náuseas, vómitos,
dificuldade minam a direção do apetite”. AdmiAdmitindo
gases,
ases, enfartamento, distensão, dor que, sob o mesmo nível de stresse,str
abdominal,
bdominal, diarreia ou obstipação, há pessoas que comem mais m e
entre
ntre outros. E “um estado de outras que comem menos, a nu-
ansiedade
nsiedade ou stresse persistente tricionista explica: “A resp
resposta
pode
ode acabar por conduzir a física pode ajudar a expexplicar,
alterações
terações orgânicas no tubo uma vez que sob stresse
stre o
digestivo”.
igestivo”. Sabe-se que, se nosso organismo pr produz
mantido, o stresse leva à cortisol – a “hormon
“hormona do
fragilidade
agilidade da membrana stresse” – que inte
interfere
mucosa que reveste o in- com as nossas horm
hormonas
testino,
stino, a primeira linha de do apetite: grelina – res-
efesa contra as bactérias
defesa ponsável pela senssensação
potencialmente
otencialmente nocivas que de fome – e leptina – res-
aíí vivem. O stresse pode, ponsável pela sensação
sensaç de
ainda,
nda, ser o gatilho para a saciedade.” Segundo Aline
destabilização
estabilização de outras doen- Fernandes, “pensa-se que
ças
as crónicas gastrointestinais, níveis altos de cortiso
cortisol po-
como
omo a síndrome do intestino dem aumentar os níveis níve da
irritável
ritável ou a doença inflamatória primeira e diminuir os n níveis
intestinal,
ntestinal, colite ulcerosa e doença da segunda, o que se traduz num
dee Crohn. aumento da sensação de apetite,
ap
fome e, consequentemente, m maior

5 Cérebro
atingido
ingestão alimentar (hiperfagia)”.
(hiperfagia Ou
seja, resume, “a libertação de co
endógeno, estimulada pelo str
cortisol
stresse,
O stresse pode prejudicar o cérebro e ter pode ajudar a explicar o apetite indu
induzido
impacto
mpacto em zonas importantes deste ór- pelo stresse”. É desta forma que “o co cortisol
gão.
ão. Entre os efeitos cerebrais negativos do também desempenha um papel impor importante
stresse
resse e cortisol
cortisol, quando cronicamente au
au- no ganho de peso e, e consequentemente,
consequentemen na
mentados, há risco aumentado de “depres- obesidade”. Além disso, “causa uma maior
são mas também modificações na estrutura “Há risco acumulação de gordura na zona abdominal,
do cérebro, como redução celular (atrofia)
em algumas regiões, em especial no hipo-
aumentado coxas e tríceps”. Para piorar, avisa, “existem
demonstrações de que o cortisol leva ao
campo, que suporta o bom funcionamento
da memória”, diz Nuno Madeira, psiquiatra
de depressão. aumento do apetite por alimentos mais
calóricos, ricos em açúcar e gordura”. E
do Centro Hospitalar e Universitário de E atrofia os efeitos não param por aqui. “O cortisol
Coimbra, salientado que “também foram
descritas alterações cerebrais, atribuíveis em algumas também pode diminuir a sensibilidade do
limiar de sabor.”
a níveis persistentemente altos de corti- regiões do
sol, na chamada substância branca, que
constitui as grandes vias de comunicação cérebro, em 7 Dor
de cabeça
no cérebro”. Os tratamentos atualmente
disponíveis para a ansiedade, como os especial o “O stresse e a dor de cabeça es-
farmacológicos, permitem, segundo o es-
pecialista, “esbater ou normalizar muitas
hipocampo, tão intimamente relacionados”,
avisa Liliana Pereira, neurolo-
das consequências negativas do stresse”. que suporta gista da Sociedade Portuguesa
O exercício físico e outras modificações de Neurologia. Segundo
saudáveis do estilo de vida são também o bom a médica, a “maioria das
armas eficazes. funcionamento pessoas que tem dor de ca-
beça refere que o stresse é
da memória
6 Apetite
alterado
um desencadeante das
crises e, em muitos
casos, é mesmo o
Nuno Madeira
Há muito tempo que o stresse é associado Psiquiatra do Centro Hospitalar
principal”.
ao aumento ou à diminuição da ingestão de e Universitário de Coimbra Frisando que
alimentos e consequente oscilação de peso, ser um desenca-
diz Aline Fernandes, nutricionista do Hos- deante não sig-
pital Lusíadas, referindo que há, contudo, nifica que seja

18
a causa, a especialista diz que “o stresse
pode conduzir ao início de uma crise, Tudo começa no cérebro, para depois se espalhar
prolongar a sua duração, aumentar a sua O ciclo através do cortisol, conhecido como a hormona
intensidade ou reduzir a eficácia da me- do stresse do stresse. Os seus efeitos sentem-se no corpo,
no estado emocional e no comportamento
dicação utilizada”.
“Neste caso, a dor de cabeça existe
previamente na pessoa, determinada por
uma predisposição genética. O stresse atua 1 Quando ocorre
um evento causador
como um ativador que desencadeia a crise de stresse liberta-se
Cérebro
de dor”, refere, explicando que o faz “pro- Hipotálamo a hormona CRF,
no cérebro,
vocando mudanças estruturais e funcionais concretamente
no cérebro que facilitam a ocorrência de CR
CRF no hipotálamo
dor”. Para a ocorrência destas mudanças, 2 A CRF vai até à
acrescenta, “parecem ser mais importantes hipófise, uma glândula
pequenos acontecimentos diários stres- na base do cérebro,
Hipófise e leva à produção
santes do que poucos com uma carga de de outra hormona,
stresse maior”. Além disso, nem sempre a ACTH
o mesmo tipo ou quantidade de stresse Quando o cortisol
provoca dor de cabeça, porque há fatores ACTH regressa
reg ao hipotálamo
4 CORTISOL interrompe
int a produção
que fazem variar a resposta dolorosa: “Uma Conhecida como da hormona e o corpo
pessoa com grande predisposição para ter a hormona do stresse regressa
re
reg ao estado normal
chega a corpo através
dor de cabeça, mas com boas estratégias da corrente sanguínea.
para lidar com o stresse, pode ter dor só Afeta o sistema imunitário,
o sistema nervoso central Suprarrenal 3 A ACTH chega
ocasionalmente, enquanto que uma pessoa e o metabolismo ao rim, através da
com poucas estratégias pode desenvolver corrente sanguínea,
dor com stresse mínimo, mesmo que tenha e na glândula
suprarrenal
menor predisposição genética”. RIM estimula a produção
de cortisol

8 Coração com risco

de enfarte
SINTOMAS DO EXCESSO
À pergunta “o stresse pode causar um en- FONTE Cristina Marquez, • Doença cardíaca • Obesidade
farte?”, o cirurgião cardiotorácico Luís Ba- investigadora da Fundação • Problemas de sono • Problemas de memória
Champalimaud; Mayo Clinic;
quero, diretor do Heart Center do Hospital e Isabel Rodrigues, médica, • Problemas digestivos • Agravamento de problemas
doutorada em psicologia
da Cruz Vermelha, responde de forma clara: • Depressão de pele, como o eczema
“Definitivamente sim, ainda da mais quando INFOGRAFIA MT/VISÃO
MT/V • Irritabilidade
Irritab • Infertilidade
associado a outros fatoress de risco como
diabetes, hipertensão arterial,rial, taba-
gismo, sobrepeso, vida sedentária
dentária e “Sim,
colesterol elevado.” Sendo certo que
o stresse afeta o sistema car
cardiovascu-
rdiovascu-
rdio definitivamente:
lar, o médico explica porquee o stresse
crónico interfere nos batimentos
batimmeentos
o stresse causa
cardíacos. “Perante uma si situação
itu
uação enfartes. Ainda mais
de stresse, a frequência carcardíaca
rddíaca
e a pressão arterial aumen
aumentam
ntaam quando associado
devido à estimulação do SNS
pela ativação das substâncias
SNS
SN
substâncciaas
a diabetes e
chamadas catecolaminas no n hipertensão
sistema nervoso central.” OraO
Ora, a,
esta resposta cardíaca e vas v
vas- s- arterial, entre
cular, ao incluir o aume
aumento
da frequência cardí
ennto
cardíaca
íacca e
outras”
da tensão arterial, le leva
eva o
coração a ser “submeti-
“subm meti- Luís Baquero
do a um maiorr esforço
essforço Diretor do
e a uma necess
necessidade
sid
dade de Heart Center
aumento de co consumo
onsumo do Hospital
de oxigénio”
oxigénio”. ”. ““As artérias da Cruz
coronárias fic ficam
cam m mais reati- Vermelha

19
 STRESSE

vas, provocando vasoconstrição, ou seja:

diminuindo o calibre das mesmas”, diz o
médico, lembrando que há “ainda uma
maior tendência para sofrer arritmias e
sensação de palpitações”. Outra alteração
que pode prejudicar de forma indireta o
nosso coração é, por exemplo, um au-
mento da atividade das plaquetas, células
do sangue que participam na formação de
trombos. Este aumento da atividade leva a
um maior risco de trombose cardiovascu- “há uma sensação de dor que é lo-
lar. Ter hábitos de vida saudável é a solução, calizada nos músculos afetados”.
mas, numa fase inicial, pode ser necessário O fisiatra explica que “esta tensão
medicação. muscular pode ter várias localiza-
ções, mas a mais característica é

9 Libido
diminui
na região cervical e nos ombros”.
Tiago Esteves de Carvalho diz que
já “foram feitos vários estudos que de-
monstraram que existe uma relação direta
entre a tensão muscular e a realização de
tarefas que exijam altos níveis de concen-
tração”. E desvenda o motivo: “É como se os
músculos, ao terem este nível de contração
de base, estivessem preparados para entrar
em ação. Como uma espécie de preparação
para uma reação a uma situação de perigo.”

11 Enfraquece
o sistema
imunitário
Quando se está stressado, o desejo sexual É verdade que o stresse fragiliza o sis-
é afetado. Ana Tapadinhas, sexóloga clíni- tema imunitário? As pessoas ficam mais
ca do Hospital Egas Moniz e da Clínica de facilmente constipadas? A resposta é
Santo António, explica: “No decurso de sim, garante Maria Bravo, especialista
acontecimentos stressantes, o organismo em Medicina Interna, coordenadora da
ajusta-se a um ‘modo de sobrevivência’, Urgência da Clínica de Santo António. “Se
havendo aumento da frequência cardíaca o stresse for persistente, é provável o seu
e maior afluxo de sangue aos órgãos no- impacto sobre a imunidade e a vulnera-
bres.” Por outro lado, diz, “o acréscimo na bilidade à infeção, podendo esta última
libertação de hormonas de stresse, no- estar aumentada”, diz. A explicação é
meadamente o cortisol, diminui a libido”. simples: “Num estado de stresse per-
E há que contar não só com os efeitos manente, todo o org organismo persiste em
físicos,
s, mas também com os psicológicos, hipervigilância, tendo efeitos sobre
hipervigilânci
recorda
da a especialista. “O stresse faz com a própria resposta
re ao stresse e
que a mente esteja ocupada, esgotada e sobre outros
outro órgãos e sistemas,
incapaz
az para a interação sexual.” podendo os mecanismos de re-
paração celu
celular ser incapazes de

10 Tensão
muscular
corrigir os danos
d
flamação.” Maria
e sobrevir a in-
Ma Bravo lembra que
são “vários os sistemas fisiológicos
Uma das reações do corpo humano ao ativados em resposta
res a experiências
stressee é a tensão muscular – um es- indutoras de stresse”
stre e avisa ser certo
tado emm que os músculos têm um que “o sistema imuimunitário seja profun-
nível de contração de base, não damente influenciado
influencia por experiências
estandodo relaxados, garante stressantes, tanto agagudas como crónicas,
Tiago Esteves de Carva- sendo o resultado de destas influências mui-
lho, médico fisiatra na tas vezes distintos”.
distintos” Segundo a médica,
Clínicaa Lusíadas Saca- “dos diversos estudos
estud realizados, apu-
vém. Ou seja, quando ra-se a que o impac
impacto do stresse sobre a
isso acontece,
contece, nota,

2
200
 “não havendo uma ovulação (o processo
pelo qual a mulher passa mensalmente que
poderá levar a uma gravidez), não haverá
menstruação”. O que se pode prolongar,
avisa: “Perpetuando o fator desencadeador
de stresse, a resposta orgânica, no que diz
respeito ao ciclo menstrual, pode-se man-
ter, ficando a mulher sem menstruar por
vários meses, o que é clinicamente desig-
nado por amenorreia.” Esta é, no entanto,
“uma condição reversível”, afirma a médica.

imunidade e a vulnerabilidade à infeção

dependem de um fator fundamental que
“O stresse tem
é a comunicação bidirecional estabelecida repercussões
entre o cérebro e o sistema imunitário”.
Ou seja, “esta comunicação bidirecional, marcadas
que envolve vias aferentes e eferentes
entre o cérebro e a periferia, através das
no sono. A
quais os mesmos trocam informação insónia é o
sobre o estado de equilíbrio do organis-
mo, é um elemento essencial na resposta sintoma mais
aos elementos stressantes ambientais,
fisiológicos e psicológicos que possam
frequente” 13 Má qualidade do
sono e insónias
perturbar esse equilíbrio”.
António Martins O stresse e a ansiedade têm repercussões
Menstruação Neurologista da Sociedade
12 interrompida Portuguesa de Neurologia
marcadas no sono, assegura António Mar-
tins, neurologista da Sociedade Portuguesa
de Neurologia. “A insónia é o sintoma mais
O aumento da chamada hormona do stresse frequente do stresse e da ansiedade e pode
(cortisol) no organismo tem grande influên- manifestar-se por aumento da latência
cia na saúde da mulher. Quem o garante do sono, aumento dos períodos de vigília
é Cláudia da Silva Tomás, ginecologista- durante a noite, acordar precocemente
-obstetra no Hospital CUF Descobertas. “O e o sono fragmentado e não reparador”,
estímulo desencadeador de stresse provoca, enumera o especialista. Raquel Marçôa,
por vários mecanismos e de grosso modo, pneumologista do Hospital Lusíadas Porto,
um aumento do cortisol em circulação. Este frisa, por seu lado, que “quando o agente
vai ser o principal responsável por várias de stresse é persistente, pode levar a uma
alterações prolongadas e/ou excessivas que insónia crónica, ou seja, quando o distúrbio
podem, potencialmente, produzir alterações no sono e os sintomas diurnos ocorrem
a longo prazo na saúde reprodutiva femi- pelo menos três vezes por semana durante
nina.” Segundo a médica, o “aumento do três meses ou mais”.
cortisol produzido pela supra-renal Entre os efeitos do stresse, podem tam-
em resposta ao stresse, indepen- bém surgir, acrescenta António Martins,
dentemente do estímulo “pesadelos, um sintoma importante no
desencadeador, leva a caso da síndrome de stresse pós-traumá-
uma disfunção do eixo tico”. Além disso, alerta, um dos proble-
hipotálamo-hipófi- mas nesta relação entre stresse e sono é
se-ovário (o sistema tornar-se um círculo vicioso: “A própria
que permite regular dificuldade em dormir causa ansiedade,
as hormonas reprodu- o que motiva mais stresse e, por sua vez,
tivas), inibindo-o direta- agrava a perturbação do sono.”
mente e, consequentemente, a Perante esta relação recíproca entre
ovulação”. Desta forma, sublinha, stresse e sono, a pneumologista aproveita

21
 STRESSE

energéticas, do recurso a ansiolíticos e da

ausência de tempo para para relaxar, fazer
exercício e dormir. Perante este cenário, o
médico deixa um aviso: “Todas estas con-
sequências são de tal forma nefastas para a
saúde que, se não for combatido de forma
correta, o stresse condiciona a qualidade e
o tempo de vida do ser humano.”

15 Mais
alergias
Apesar de os mecanismos pelos quais isto
acontece não estarem ainda totalmente
clarificados, hoje, já ninguém duvida de
que o stresse tem influência nas alergias.
“É um fator de agravamento e de exacer-
para lembrar que, “se diminuir o stresse, vai bação da doença alérgica”, diz Sofia Luz,
melhorar o sono e a contribuir para uma imunoalergologista no Hospital Lusíadas
redução do stresse”. Segundo a médica, Lisboa. O impacto pode ser de tal ordem
fazer exercícios de relaxamento, como que, segundo a médica, “tem sido des-
meditação, alongamentos, tomar um ba- crito que a exposição crónica ao stresse
nho quente e adotar técnicas de respiração não só favorece a alergia como
ajudam a combater o stresse e podem ser complica muito o seu controlo”.
uma grande ajuda antes de se ir para a Aliás, diz, tem sido cada vez
cama. Além disso, a especialista sugere: mais reconhecido que o
não usar dispositivos eletrónicos antes de stresse crónico leva a
dormir; praticar atividade física; evitar os um “estado em que as
alimentos estimulantes e os que contêm substâncias inflama-
cafeína, como alguns chás, café, chocolate tórias parecem estar
“A exposição e não consumir bebidas alcoólicas. em maior concen-

crónica ao
tração”.

stresse não 14 Menos

energia
Ter stresse pode
ser o gatilho para
muitos problemas alér-
só favorece a Perante uma situação de stresse prolonga- gicos. “O stresse crónico

alergia como
do, o corpo organiza-se para uma batalha tem um impacto negativo
longa. “O organismo prepara-se para nas doenças alérgicas como
complica enfrentar um período indeterminado de
resposta ao stresse, pois o estímulo é con-
a asma, rinite, conjuntivite,
eczema e urticária”, refere
muito com o tínuo e reage procurando obter reservas
de energia”, explica Francisco Ferreira da
a especialista, dizendo que,
apesar de “aos olhos de mui-
seu controlo” Silva, especialista de Medicina Interna na tas pessoas o stresse parecer
Clínica de Santo António. Além disso, frisa, uma pequena consequência
Sofia Luz “o apetite aumenta, principalmente por do quotidiano, pode ser
Imunoalergologista
unoalergologista alimentos energéticos, com consequente um fator im-
Hospital
spital acumulação de gordura (reserva energética)
Lusíadas
síadas e risco de obesidade”. E não só.
Lisboa
sboa “Por outro lado, o nosso comporta-
mento e a nossa tentativa de adaptação
e compensação de situações de stresse
crónico levam-nos, muitas vezes, a co-
meter ainda mais erros que contribuem
para o esgotamento físico e emocional
e para o consumo mais acelerado da
nossa energia”, esclarece, dando o
exemplo das refeições irregulares,
rápidas e desequilibradas, do con-
sumo de álcool, do tabaco ou de
outras substâncias supostamente

22
portante de descontrolo, por exemplo,
de uma asma ou de um eczema na pele”.
A asma alérgica é outra das situações.
O stresse influencia
“Um dos fatores desencadeantes para
uma crise aguda é uma situação de stresse a tomada
vivida pelo doente”, avisa a imunoaler-
gologista, considerando que controlar a
ansiedade associada ao stresse pode ser
de decisão?
fundamental para o sucesso terapêutico Joaquim Cerejeira, psiquiatra
da doença alérgica.
do Centro Hospitalar e Universitário

16 Suor
de Coimbra e Professor Auxiliar
frio da Faculdade de Medicina
da Universidade de Coimbra,
Com exceção dos mamilos, lábios e explica como o stresse interfere
órgãos genitais, há no corpo humano, quando temos de fazer uma opção
“dois milhões de glândulas sudoríparas
distribuídas por todas as regiões, sendo
que a maior parte se localiza no rosto, na
palma das mãos e nas plantas dos pés”, As nossas decisões no dia a dia permanente, o que, além de ter uma
são influenciadas por inúmeros repercussão emocional e física,
começa por referir Paula Pereira, médica
fatores, sendo um deles o stresse. pode condicionar as suas decisões.
de Medicina Interna do Hospital Lusíadas
O termo “stresse” designa um Por exemplo, um estado de stresse
Porto. Explicando que “o suor é compos- crónico pode influenciar as decisões
estado de ativação geral do indivíduo
to principalmente de água e substâncias em face de estímulos que exigem sobre a gestão dos recursos
retiradas do sangue pelas glândulas uma reação adaptativa. Assim, é relevantes para a sobrevivência,
sudoríparas como ureia, ácido úri- o sistema nervoso que coordena levando o indivíduo a comprar mais
co, nitrogénio, amónia e cloreto esta adaptação aos estímulos do comida, a não gastar dinheiro ou
de sódio”, a especialista lembra ambiente, ativando um conjunto a ter relutância em se desfazer de
que é produzido “para regular de respostas comportamentais, objetos. Em casos extremos, pode
a temperatura corporal”. emocionais, cognitivas e fisiológicas. existir uma acumulação patológica
Existe, contudo, sublinha, Por exemplo, quando alguém que de objetos sem qualquer valor.
“uma exceção que ocorre quan- está a ler um livro num banco de
do este surge após um estímulo jardim depara com um animal PROFISSÕES EXIGENTES
emocional”. “Com o medo, a ameaçador que se aproxima, o A tomada de decisão em situações
ansiedade e o stresse, há pro- cérebro ativa o eixo hipotálamo- de stresse é particularmente sensível
dução de adrenalina que vai hipófise-suprarrenal e o sistema em profissões que lidam diariamente
estimular o nosso sistema sim- nervoso simpático, levando à com cenários que exigem decisões
pático (um sistema que desen- libertação imediata de adrenalina e rápidas, com informação limitada
deia reações como luta ou fuga), ao aumento dos níveis de cortisol. e com implicações significativas
estimulando as glândulas sudo- Automaticamente, o indivíduo sente (ex.: médicos, controladores aéreos,
ríparas a produzirem suor. Este uma sensação de medo, a sua corretores financeiros, gestores de
atenção é desviada para a situação grandes empresas). Nesses casos,
é, conta Paula Pereira, o chamado
ameaçadora e, nesse momento, o uma “boa decisão” é o resultado
“suor de stresse”, que também é
livro deixa de ser relevante. Perante de treino específico, a que estes
denominado por “suor aquela circunstância, o indivíduo tem profissionais estão sujeitos para
frio”. de tomar uma decisão: fica quieto adquirirem automatismos no
e espera que o animal se afaste; ou processo de tomada de decisão. Nas
toma a iniciativa de fugir antes que sociedades desenvolvidas, o trabalho
o animal seja agressivo. Portanto, é, na verdade, uma das grandes
no contexto de uma situação de causas de stresse crónico, o que
stresse agudo, a tomada de decisão significa que, em contexto laboral, a
está focada na situação concreta, tomada de decisões pode também
de forma a permitir otimizar a estar prejudicada. Assim, o controlo
sobrevivência, integridade física dos níveis de stresse no local de
ou bem-estar do indivíduo. Numa trabalho é um elemento decisivo
situação de stresse crónico, esta para promover a saúde mental e para
ativação é persistente e o indivíduo que os colaboradores tomem “boas
mantém-se num estado de “alerta” decisões”.

23
 STRESSE

SOFRIMENTO
Luísa Barbosa 46 anos
Fui diagnosticada com
uma perturbação por
dor crónica, provocada
pelo stress
MARCOS BORGA

24
 Os diferentes
tipos de stresse
B O M , M A U E P ÉS S I M O
Os relatos de Sofia, Sandra, Alexandra, Daniel e Luísa
revelam o impacto físico e psicológico que o stresse
pode ter. Médicos explicam todo o processo
C ATA R I N A F E R R E I R A G O N Ç A LV E S

L
uísa Borba, 46 anos, sustos da sua vida, quando o corpo lhe
perdeu a conta das ve- deu sinais de que algo estava errado. A
zes que deu entrada nas caminho de uma reunião – e numa época
urgências por desmaiar em que tinha discussões constantes com
durante o processo de a companheira e que muitos dos seus
divórcio que atravessou,
em 2017. Fizeram-lhe
“Algumas projetos de obras estavam a ter impre-
vistos – entrou no comboio, sentou-se
vários exames e despis- pessoas com e começou a sentir-se mal. “Fiquei com
tes para detetar possíveis problemas de
saúde, mas não conseguiam chegar a um fragilidades muito calor, enjoado e com uma dor no
braço”, recorda, contando: “Achava que
diagnóstico realmente conclusivo. Um
desses episódios, recorda, deu-se por
anteriores estava a ter um ataque cardíaco”. De
tal forma que depois de terem parado
causa de um problema com o ex-marido. desenvolvem o comboio, foi reencaminhado para o
“Comecei a sentir os maxilares dormen-
tes”, conta a operadora de tráfego aéreo. stresse hospital. Os médicos disseram-lhe que
tinha sido um “pico de tensão”. “Andava
Numa questão de minutos, a dormência
alastrou-se para os braços e para as per-
crónico” com tanto trabalho que não almoçava em
condições há três dias”, explica, admitin-
nas até desmaiar. do que ficou com medo que lhe “pudesse
David Neto
Perante a falta de um diagnóstico em Presidente do Conselho de
acontecer mesmo alguma coisa”.
várias especialidades, os médicos enca- Especialidade e Psicologia
minharam-na, então, para um psiquiatra. Clínica e da Saúde “CADA VEZ MAIS JOVENS”
Só aí teve resposta para o que se passava: da Ordem dos “O número de casos associados ao stresse
“Fui diagnosticada com uma perturbação Psicólogos e à ansiedade tem vindo claramente a au-
por dor crónica, provocada pelo stresse.” mentar”, garante a psicóloga Isa Silvestre,
E é esse problema que lhe causa efeitos explicando que “já antes da pandemia,
físicos: “Quando tenho picos de stresse, havia um aumento exponencial de situa-
o meu pescoço bloqueia de tal forma que ções de stresse, associadas às exigências
eu desmaio.” da sociedade moderna, como as ques-
O organismo de Luísa tinha dei- tões financeiras e profissinais e até as
xado de conseguir responder ao redes sociais. Lembrando que “o stresse
desgaste emocional e físico a que existe em todos e que não escolhe sexos”,
estava sujeita. O mesmo se passou a médica frisa estar muito associado à
com Daniel Corrêa, um arquiteto vida adulta, em especial em jovens que
de 39 anos, que não esquece o dia terminam a universidade e entram no
em que apanhou um dos maiores mercado de trabalho.

255
2
 STRESSE

RECUPERAR
Alexandra Simões, 43 anos,
faz meditação e Daniel

JOSÉ CARLOS CARVALHO

Corrêa, 39 anos, garante que
o ioga o ajuda a lidar com a
tensão diária

Aliás, David Neto, presidente do

Conselho de Especialidade e Psicolo-
gia Clínica e da Saúde da Ordem dos
Psicólogos, avisa que o stresse se está
a manifestar cada vez mais cedo: “Hoje
em dia, os jovens têm um conjunto si-
tuações stressantes que não existia. Há
mais competitividade e mais exigências
e isso pode criar um conjunto de expec-
tativas que, nos jovens, se pode traduzir
em mais stress.”
Apesar da Organização Mundial da
Saúde o considerar “a epidemia de saúde
do século XXI”, o stresse não é doen-
ça, segundo explica Maria João Heitor,
presidente da Sociedade Portuguesa de
Psiquiatria e Saúde Mental. É antes, diz,
“um conjunto de respostas do organismo
perante exigências, pressões ou ameaças
e resulta da interação entre o indivíduo
e o seu meio ambiente”.
D.R.

Por seu lado, Isabel Henriques, neu-

rologista no Hospital Lusíadas Lisboa,
garante: “Perante um acontecimento O STRESSE MAU
ameaçador ou inesperado, o organismo Sandra Guerreiro, 41 anos, já sentiu
reage, do ponto de vista biológico, com stresse dos dois tipos. No que se refere
um vasto leque de reações fisiológicas e
comportamentais que têm como objetivo
ao “bom”, garante, a pressão do dia a dia
até lhe é benéfica. “Ajuda-me a fazer as
O número
restabelecer o equilíbrio corporal.” Des- coisas mais rápido”, conta a farmacêu- de casos
ta forma, acrescenta a médica, o corpo
está apto a lidar com algumas doses de
tica. Bem diferente da sensação que lhe
dá o “stresse mau”, que conhece desde associados
stresse sem que se traduzam em danos
para a saúde.
os 30 anos. Nessa altura, perante um
grave problema pessoal, começou a ter
ao stress
O stresse até pode ser algo positivo, ataques de tosse muito fortes. “Eram de e à ansiedade
lembra Teresa Espassandim, membro
executivo da direção nacional da Ordem
tal forma violentos que eu desmaiava”,
conta, acrescentando que recorreu a tem vindo
dos Psicólogos, desde que “por curtos
períodos de tempo e em doses modera-
otorrinolaringologistas e alergologistas
que lhe fizeram vários exames para per-
claramente
das”. “Torna-nos mais focados”, salienta. ceber o que estava a causar estes ataques, a aumentar"
Este “eustresse”, como os médicos lhe mas o diagnóstico era sempre diferente.
chamam, é o stresse (bom) que surge, Foi quando decidiu pedir ajuda a um Isa Silvestre
exemplifica, quanto se estuda na véspera outro especialista da área da alergologia
ia Psicóloga clínica
de um teste. “Ajuda-nos em situação de que todas as peças do puzzle se encai- i-
emergência a ter resposta rápida e eficaz”, xaram: “Ele perguntou-me se eu tinha ha
nota Isabel Henriques. vivido, recentemente, algum episódio io
O stresse torna-se depois negativo, emocionalmente muito forte.” Sandra ra
adianta Teresa Espassandim, “quando desenvolveu, para a vida, um problema ma
temos recursos e capacidades a menos de saúde chamado “rinite vasomotora”. a”.
face ao que nos é solicitado”. “O médico disse-me que foi o stresse se

26
 MARCAS PARA A VIDA
Sandra Guerreiro, 41 anos, ficou
com uma rinite vasomotora
crónica por causa do stresse

As três
fases
O stresse aparece quando
se perceciona uma
ameaça e o organismo
prepara uma resposta que
pode dividir-se em três
momentos

FASE DE ALARME
OU ALERTA
Ocorre quando o corpo
JOSÉ CARLOS CARVALHO

reconhece a ameaça e
começa a mobilizar todos
os recursos para resolver
o problema. “É como se,
de repente, o organismo
dissesse que nada mais
importa e que tem de se
focar naquela situação”,
que provocou isto”, lembra. Assim, neste tempo quando percebeu que a “lâmpada explica a psicóloga Teresa
caso, e ao contrário do “stresse bom” que tinha fundido”. Além de ter pouca autoes- Espassandim.
lhe dá adrenalina diária para o trabalho, tima, a técnica de aviação, atualmente com
o “stresse mau” trouxe-lhe problemas 43 anos, conta que “dormia pouco, comia FASE DE RESISTÊNCIA
de saúde. pouco” e isolava-se muito, para estudar. “É quando aguento debaixo de
É aqui que, segundo os médicos, ultra- “Queria sempre ser bem-sucedida”, revela, situações de stresse e ainda
passado o limiar do que é o stresse po- acrescentando que a pressão que colocava consigo dar uma resposta
sitivo, entra-se no negativo, conhecido em si era imensa, por sentir que tinha de funcional”, esclarece a
como o distress. dar constantemente provas do seu esforço. psicóloga. Se conseguir ser
“A necessidade que sempre tive de ser a resolvida, o corpo começa a
O CRÓNICO E O AGUDO melhor, era um dos fatores que mais me recuperar e volta ao seu estado
Dentro do stresse negativo há depois o causavam stresse”, admite. inicial. Mas, por outro lado,
agudo e o crónico, esclarece Teresa Es- Segundo David Neto, também professor se os fatores de stresse não
passandim. Segundo a médica, o primeiro no ISPA – Instituto Universitário de Ciên- desaparecerem, o organismo
ocorre quando “há algo muito intenso, cias Psicológicas Sociais e da Vida, entre fica em esforço e pode evoluir
num momento, a que se tem de dar res- as causas do stresse está exatamente o para a fase seguinte, a de
posta”. E dá o exemplo de catástrofes trabalho, quando associado a “uma maior esgotamento.
naturais: “As pessoas ficam expostas a sobrecarga ou a uma ameaça de despe-
situações de stresse agudo que resultam dimento”, mas também as preocupações
FASE DE EXAUSTÃO
em sensações de medo, de pânico.” com a saúde ou a vivência num ambiente
Acontece quando o corpo
Mas, ainda assim, a maior parte das pes- ameaçador. Por seu lado, Maria João Hei-
deixa de conseguir adaptar-se
soas que vive estes episódios de stresse tor garante que podem existir múltiplas ao que está a causar stresse
agudo, consegue dar a volta à situação. “Há causas. “Aquilo que pode ser uma causa e esgota todas as energias
um ajuste da pessoa e não se evolui para de stresse para uma pessoa poderá não para lidar com a situação.
uma resposta mais grave”, explica David ser para outra”, acrescenta. As mais fre- “Há um nível permanente
Neto. No entanto, acrescenta o especia- quentes, diz, são a morte de um cônjuge, dos sintomas”, realça Teresa
lista, “algumas pessoas com fragilidades filho ou familiar próximo, o divórcio, a Espassandim, explicando que
anteriores desenvolvem stress crónico”. aposentação e, entre outras, as pandemias. é nesta fase que, por exemplo,
Este é, avisa, o mais
m prejudicial para a Para Sofia Pestana, 45 anos, foi o fim de ocorre o burnout: “Durmo, mas
saúde porque se pr prolonga no tempo, po- um relacionamento que a deixou de ras- não descanso; tenho férias,
dendo durar mese
meses. tos. Esteve desde 2008 a tentar engravidar mas continuo a pensar no
É deste tipo de stre
stresse que Alexandra Si- e, ao fim de três tentativas falhadas por trabalho.”
mões sofre desde o os 17 anos. Foi diagnos- inseminação, estava pronta para desistir.
ticada por um psiqu
psiquiatra, a quem recorreu, Foi por insistência do companheiro, com
nessa altura, por ter entrado em depressão. quem estava há mais de oito anos, que
Estava a trabalhar e a estudar ao mesmo decidiu dar uma outra oportunidade e,

27
 STRESSE

em 2012, conseguiu finalmente ficar grá-

vida. Seis semanas após o nascimento das
suas bebés – e Sofia ainda hoje recorda
Os mitos
bem o dia –, o namorado decidiu sair de Entrada Cor acearit rehentem estio quibus si tessiti dellesciis
casa, por achar que a relação já não esta- del magnatqui voluptaeriti di volorio omni res eum vendips
va a resultar. Foi a 13 de setembro que a untempe rfereictate volo to to beati offictemLium et in tam li
vida da consultora mudou drasticamente.
“Senti-me abandonada. Tiraram o chão O STRESSE É IGUAL EM SÓ TEM STRESSE
do meu sonho familiar”, conta. A partir TODAS AS PESSOAS? QUEM TEM SINTOMAS?
daí, desdobrou-se em quantas podia para Não, o stresse é a soma de Não. O stresse provoca inúmeros
garantir o bem-estar das bebés. “Dava de respostas físicas e mentais do sintomas, tanto físicos como
mamar às duas ao mesmo tempo, senão nosso organismo causadas por emocionais e cognitivos: dores de
não conseguia dormir”, recorda. “Os fins determinados estímulos externos cabeça e musculares, tensão nos
de semana eram sempre para preparar as (stressores), que permitem ombros, diarreia, azia, irritabilidade,
coisas da semana”, acrescenta, enquanto o superar determinadas exigências dificuldades na concentração,
pai, nessas alturas, ficava com elas. Sofia do meio ambiente. Portanto, é irritabilidade e mau humor,
ainda aguentou dois meses, mas percebeu uma resposta natural e fisiológica, entre outros.
que precisava de ajuda para lidar com a tanto em animais como em Mas há pessoas que sofrem
situação. “Sentia que estava tudo sobre humanos. A manutenção de de stresse crónico, que é
os meus ombros”, revela. “As minhas fi- um estado de stresse por um stresse constante,
lhas fizeram-me aguentar. Eu só queria longos períodos é que pode ser que nunca desaparece,
preservar a estabilidade emocional delas”, prejudicial à saúde. Mas o stresse no qual as pessoas se
afirma. Regressou ao trabalho quando as não é igual em todas as pessoas: acostumam a ele, como
às vezes, o stresse pode ser se fizesse parte de quem
bebés tinham cinco meses, porque, como
uma força positiva, motivando o elas são. Com o tempo,
diz, “tinha duas crianças para sustentar”.
indivíduo a melhorar (no trabalho, o stresse crónico acabará
Naquela altura, nem a vida profissional no desporto). Outras vezes, por fazer com que o corpo e a
– por alguns conflitos com a chefe e pela pode ser negativo (como quando mente comecem a dar sinais.
necessidade de ganhar dinheiro – nem estamos presos no trânsito). Não devemos ignorar o stresse
a vida pessoal estavam a colaborar: “Fo- Além de ser sentido como positivo nas nossas vidas, simplesmente,
ram tempos particularmente stressantes ou negativo, segundo a situação porque não sofremos ou sofremos
e duros.” que o provoca, o stresse também pouco agora. A ausência
Sofia conseguiu recuperar sem ganhar varia de pessoa para pessoa. de sintomas não
problemas de saúde graves. Bem diferente Cada um de nós tem um limiar de equivale a uma
resistência diferente e reagimos ausência real de
ao stresse de maneira diferente. stresse.
Algumas pessoas retiram-se;
“A morte algumas pessoas experimentam
ansiedade; outras tornam-se
de um cônjuge, explosivas.

filho ou familiar,
o divórcio, UMA PESSOA CALMA
PODE NÃO TER STRESSE?
a aposentação O stresse é uma resposta
fisiológica do corpo a um
O STRESSE
ENGORDA?
e as pandemias
ndemias estímulo. Portanto, todas as
estím É uma meia verdade.
pessoas, sejam elas calmas ou
pess O stresse pode causar
são dass não, podem ter stresse. mudanças no apetite. Ou
ais
principais Todos convivemos com
Todo
múltiplos desafios diariamente:
múlt
perder apetite comer em
excesso. Essas mudanças
causas”” pagamentos, prazos, horários,
paga
transito... são situações que
trans
também podem causar
flutuações no peso nos períodos
podem provocar stresse.
pode stressantes. Além disso, para
Maria João Porém, pessoas com mais
Poré algumas pessoas, o ato de
Heitor pessimistas, que veem sempre o
pess comer pode ajudar a lidar com
Presidente da lado negativo das coisas, estão as tensões. Sabemos também
Sociedade submetidas a maior stresse por
sub que o stresse provoca alterações
Portuguesa de ccausa da forma como lidam químicas no organismo e pode
Psiquiatria e com essas situações. estar por detrás do aumento dos
Saúde Mental índices de obesidade registados nos

28
 foi a situação de Alexandra Simões, que
lida com stresse desde a adolescência. O lado
BOCA SECA E SUORES NAS MÃOS
positivo
À medida que foi crescendo – sempre O stresse pode ser bom
acompanhada pelo psiquiatra –, Alexan- e ajudar a combater os
dra Simões começou a não saber gerir a perigos
últimos anos: ocasiona aumento
competição no trabalho. “Causou-me
da grelina, que é uma hormona
gástrica responsável pelo
muito stresse e alguns problemas de O stresse não tem
aumento do apetite, e eleva os saúde”, diz, lembrando que pôs mais do necessariamente um efeito
níveis de cortisol, que por si só que uma baixa, por depressão. Além dis- negativo no organismo.
aumenta a gordura abdominal. so, tinha imensas enxaquecas e chegava Segundo os especialistas, pode
a deitar sangue do nariz. “Lembro-me até ter um impacto positivo
de que acordava a meio da noite com o
O STRESSE coração acelerado, com ataques de choro “EUSTRESS”
CAUSA CABELOS e de pânico”, diz. Os sintomas de Ale- É o tipo de stresse positivo,
BRANCOS? xandra entram nas quatro categorias que que ocorre por curtos períodos
Não, mas pode os especialistas dizem existir: os físicos, de tempo e em doses com
causar queda de os comportamentais, os cognitivos e os intensidade moderada. “
cabelo. Durante emocionais, alertando que estes podem O nosso organismo está
os períodos de stresse, variar de intensidade. Os primeiros “são preparado para aguentar
o organismo liberta uma muito parecidos com os da ansiedade”, pequenas quantidades de
substância que aumenta a revela Cécile Domingues, diretora-geral stresse”, explica a especialista
produção de estriol, que, por Isabel Henriques. Ou seja,
da Clínica da Mente. Há um “aumento do
sua vez, bloqueia a entrada é uma forma de ativar o
batimento cardíaco, a boca seca, suores
de nutrientes na região capilar, o organismo, colocando-o em
nas mãos, dores de cabeça e dificuldade alerta e permitindo antecipar
que causa um término prematuro da
ao nível do sono”, explica. Os comporta- cenários que podem ser
fase de crescimento e leva a queda de
mentais, acrescenta, “podem traduzir-se perigosos. “Ajuda-nos em
cabelo.
em falta ou excesso de apetite, consumo situações de emergência
de álcool, tabaco e drogas”. Já os cogni- a ter uma resposta rápida
6 O ÁLCOOL AJUDA A RELAXAR tivos, manifestam-se por pessimismo ou e eficaz”, explica ainda. Na
E A DIMINUIR O STRESSE? esquecimento. E , por fim, nos emocio- realidade, a forma como se
Não. Algumas pessoas acabam por nais, explica a psicóloga, as pessoas po- reage ao stresse pode levar a
recorrer a hábitos negativos como dem ficar mais inseguras e a sentirem-se que se tenha um bom ou mau
o aumento do consumo de álcool “bloqueadas”. efeito. Quando uma pessoa
e o tabagismo, para lidar com as Alexandra atribui ao stresse parte da fica stressada, dá-se, no seu
tensões e tentar relaxar. culpa dos problemas de saúde que de- organismo, uma alteração
A resiliência, sim, pode ajudar-nos. senvolveu. “Comecei a ter um quadro hormonal que liberta uma
Trata-se da capacidade do indivíduo clínico com bastantes doenças que ti- substância chamada cortisol –
para lidar com problemas, adaptar- veram origem no stresse que sempre o que, se for por pouco tempo,
se a mudanças, superar obstáculos existiu”, afirma, explicando que as enxa- pode melhorar o desempenho
ou resistir à pressão de situações quecas se tornaram crónicas. São vários físico e mental, mas, se se
adversas sem entrar stresse, os problemas de saúde que, segundo os persistir, pode acabar por
encontrando soluções estratégicas provocar danos.
especialistas, podem resultar do stresse,
para enfrentar e superar as desde perturbações gastrointestinais até
adversidades. E é essa a capacidade problemas cardíacos. “Muitas das doenças
nças
que devemos treinar para gerir o Isabel
Isabe
cardiovasculares resultam da exposição ão a Henriques
stresse do nosso dia a dia.
stresse crónico”, alerta Teresa Espassan-
an-
A chave é descobrir o nosso próprio Neurologist
Neurologista
dim, lembrando que também tem impacto acto no Hospita
Hospital
programa de gestão de stresse
que nos ajude a adaptarmo-nos
na saúde mental. “Um mal-estar constante
ante Lusíadas
Lusíada
às mudanças, a tentar superar pode levar a perturbações depressivas.”s.” Lisboa
Lisbo
obstáculos e também a resistir Perante essas ameaças ou perigos que
à pressão de situações adversas vão surgindo ao longo da vida, Maria João
oão
sem entrar em stresse. Vai fazer Heitor, também diretora do Departa- -
com que encontremos soluções mento de Psiquiatria e Saúde Mental e
GETTY IMAGES

para enfrentar e superar as do Serviço de Psiquiatria do Hospital

adversidades. Lembremo-nos de Beatriz Ângelo, em Loures, explica
que o stresse depende de como que existem três fases do stresse. Ou
encaramos as coisas. seja, resume Teresa Espassandim,

29
 STRESSE

SEM CHÃO
Sofia Pestana, 45 anos,
teve de pedir ajuda
quando o companheiro

LUÍS BARRA
a deixou pouco depois
de nascerem as filhas

são os três passos que se dão até adoecer.

A primeira fase de “alerta ou alarme” Os três os seus ataques de ansiedade. Hoje, tenta
lidar com as situações de forma diferente.
é, explica Maria João Heitor, quando se
reconhece que há um perigo e o “orga- níveis de “Já não dou tanta importância, mesmo
que as coisas não corram bem”, revela,
nismo prepara-se para enfrentar essa
ameaça através de uma resposta de ‘luta stresse acrescentando que já se tenta mentalizar
de que “não é o fim do mundo”. Sente-me
ou fuga’ e fica equipado para lidar com mais leve, até porque decidiu começar a
BAIXO
o problema”. A segunda, a “fase de re- delegar as responsabilidades no trabalho,
É aquele que,
sistência”, em que o corpo ao resolver a segundo a psicóloga
de forma a que não ficasse tudo para si.
situação começa a recuperar, tendo as clínica Cécile Para Maria João Heitor, essa é uma das
hormonas do stresse regressado os níveis Domingues, “não estratégias a adotar. É importante, sugere,
iniciais. Mas esta tarefa pode falhar. “Se a incomoda muito” “evitar o stresse desnecessário” e, assim,
situação stressante persiste, o corpo adap- e que se sente no aprender a “colocar limites” e a dizer “não”.
ta-se com um esforço continuado, num dia a dia, quando se quer, por Daniel alterou também o estilo de vida. O
estado de ativação, sem conseguir obter exemplo, chegar a horas ou desporto tornou-se mais importante e até
uma recuperação total”, diz a presidente delinear as tarefas para o dia. começou a praticar ioga. “Ajuda-me a rela-
da Sociedade Portuguesa de Psiquiatria e É, diz, o nível em que o stresse xar”, conta. Já para Luísa Borba, o segredo
Saúde Mental, explicando que nessa altura, se pode considerar saudável ou para se acalmar é escrever. “Pego no papel,
o corpo começa a dar sinais de desgaste. positivo. escrevo e o stresse começa a sair”, diz.
“O organismo torna-se mais suscetível a Ainda hoje é acompanhada semanalmente
doenças físicas e mentais”, realça . INTERMÉDIO por Isa Silvestre, que a tem ajudado a re-
Por isso, na terceira e última fase, a “de É o nível que já cria compor-se do processo de separação. Os
exaustão”, o organismo deixa de conseguir algum desconforto, desmaios, ataques de pânico e a ansiedade
resistir ao stresse e esgota as energias para mas que a psicóloga desapareceram há mais de um ano, através
se tentar adaptar ao que lhe está a causar clínica diz ainda ser de estratégias de relaxamento e mindful-
o stresse. “É a fase mais perigosa para a possível de se gerir. ness. Para aprender a lidar com o stresse,
saúde”, alerta. Isa Silvestre acrescenta que foi importante
ELEVADO
Luísa encontrar estabilidade emocional e a
Neste patamar, “já
RECUPERAÇÃO aprender a gerir o seu tempo, as suas ex-
não se consegue
O ideal, garantem os médicos, é prevenir lidar com as pectativas e prioridades. “Também houve
e atuar quando os sintomas ainda são sensações e com os muito trabalho associado ao amor próprio
ligeiros. seus pensamentos”, e à autoconfiança”, realça a psicóloga.
Daniel Corrêa deixou passar esse limite, explica Cécile Alexandra Simões, apesar das estraté-
mas, desde que decidiu tratar-se, sente-se Domingues. Neste tipo de gias que os médicos lhe davam, diz que
muito melhor. Tem acompanhamen- intensidade, “as pessoas continuava a viver com muito stresse. Só
to psicológico há um ano nas consultas precisam de pedir ajuda”, alerta encontrou forma de lidar com ele quan-
quinzenais, na WeCareOn. Aí tem vindo a especialista, explicando a do descobriu a meditação. “Noto que é
a aprender a gerir a sua expectativa re- situação mais grave é o burnout um caminho saudável para mim”, conta.
lativamente ao trabalho como forma de – o que define como o “extremo A sua maneira de ver a vida mudou. “Cres-
combater o stresse. Já não fica num alvo- do stresse”. ci e estruturei-me melhor”, afirma, ciente
roço com os atrasos nas obras nem com a de que, ainda assim, o stresse continua a
possibilidade de desiludir clientes e patrões existir. A diferença é que agora sabe lidar
que antes eram os principais motivos para com ele: “Já não me deixa doente.”

30
 Collagen Skin Booster
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 STRESSE

Stresse pós-traumático:
como não ficar refém dele
Este tipo de stresse pode estar a aumentar com a pandemia e tem efeitos
GHYDVWDGRUHVSDUDRVTXDLVFRPH¨DPDH[LVWLUUHVSRVWDVHWUDWDPHQWRVHõFD]HV

O
CLARA SOARES

que distingue o stres- qualquer momento, ativada por um cheiro,

se pós-traumático da- um toque, uma palavra, um som ou uma
quele que experimen- imagem, e ser revivida como se a pessoa
tamos todos os dias? A COMO SE estivesse, de novo, no “filme aterrador”.
intensidade e o tempo MANIFESTA Tomada de assalto pelas sensações, as emo-
de exposição a situa- ções, os pensamentos e as crenças negativas
ções extremas, sejam SINTOMAS: de então, fica incapaz de estar no presente
catástrofes naturais, Durante, pelo menos, um mês e de desfrutar dele.
guerras ou violência e abuso. Tais experiên- ou mais, apresentar memórias Com uma prevalência de 8% a nível
recorrentes e pensamentos
cias ficam inscritas na memória do corpo e mundial, “a PSPT é uma experiência de
intrusivos, flashbacks,
os dias e as noites tornam-se insuportáveis. stresse extremo causada pela exposição a
problemas de sono, pesadelos,
De um momento para o outro, peque- hipervigilância, irritabilidade,
um trauma” e a realidade pandémica pode
nos acontecimentos assumem contornos raiva, autodesvalorização estar a contribuir para fazer subir esse valor.
ameaçadores. Basta o grito de uma criança (vergonha, culpa), sintomas Quem o afirma é o psicólogo Tiago A. G.
a brincar na água para disparar o sinal ver- dissociativos (sensação de Fonseca, um dos autores de um estudo rea-
melho interno. Ou a manobra brusca do despersonalização, de sentir lizado pela equipa de investigação da clínica
carro que está a sair do estacionamento. Ou, que não é real o que está a Psinove em abril, e de que já se conhecem os
ainda, o cheiro do churrasco que vem do viver)  resultados preliminares, que confirma o que
quintal do vizinho. Estímulos inócuos que mostraram outras pesquisas semelhantes
podem ser críticos para quem sofre de PSPT, CONSEQUÊNCIAS:   durante a quarentena: mais de um quarto
ou Perturbação de Stresse Pós-Traumático. ► Alterações estruturais no dos participantes (26,6%) apresentou sin-
É praticamente impossível ficar indife- sistema nervoso tomas severos de stresse pós-traumático e
rente aos tormentos de quem nunca desliga ► Enviesamento da perceção 42,5% reportaram sintomas moderados, ou
o modo de alerta e reage de forma despro- ► Défice cognitivo e emocional  seja, uma em cada três pessoas da amostra
porcional a acontecimentos mundanos: aos ► Perda do prazer de viver e (constituída por 264 adultos e com uma
estados de ansiedade extrema e de pânico dor psíquica média de idades de 38 anos). Como inter-
juntam-se os problemas de sono, os pesade- pretar estes dados?
los, as memórias perturbadoras, a irritabili- “São números muito elevados, sobretudo
dade, a angústia e a “mania da perseguição”. se admitirmos que um em cada 12 portu-
Não raras vezes, o abuso de substâncias é gueses sofre desta perturbação, segundo
uma tentativa de minimizar o impacto de as autoridades de saúde nacionais, e que
uma condição incapacitante, nem sempre 1% a 14% da população tem este problema
levada a sério, e frequentemente vivida em ao longo da vida.” A meta da investigação
silêncio. é estudar as consequências psicológicas
da Covid-19 durante e após a pan-
O TRAUMA E demia. A recolha de dados foi
A PANDEMIA feita online e avaliou quatro
Ser vítima de uma catás- variáveis: os sintomas psico-
trofe natural, ficar sem patológicos, a capacidade de
terra ou sem casa, estar ter atenção plena (mindfulness),
num cenário de guerra a regulação das necessidades
ou exposto a maus tratos psicológicas e o stresse pós-
opera uma rutura no cor- -traumático.
po e na mente, produzindo Os resultados iniciais apon-
estilhaços que perduram no tam para um cenário sombrio:
tempo. “Encapsulada” nos “Antecipamos que os sintomas de
circuitos neuronais, a expe- PSPT se agravem, em função das con-
riência traumática pode voltar a sequências da pandemia, sejam finan-

32
ceiras, sociais ou individuais.” Na prática, “o
aumento provável dos níveis de ansiedade
pode levar a que futuros acontecimentos As rotas
com grande impacto emocional sejam vi-
vidos como traumáticos, já que as pessoas
da cura
estão mais vulneráveis.” Inicialmente centrada
A segunda vaga da pandemia e o corres- no uso de fármacos,
pondente aumento do stresse são fatores a intervenção clínica
de risco para a emergência do trauma: com tem vindo a oferecer
mais ou menos intensidade, as marcas ficam outras opções eficazes
lá, revelando-se aos poucos, na prática clíni- para superar
ca: “Há mais casos de ansiedade exacerba- o problema e seguir
da.” A variabilidade das respostas depende em frente
de múltiplos fatores. A personalidade e o
modelo de parentalidade são alguns deles.
MEDICAÇÃO
Prescrita por médico
UM OUTRO NÍVEL DE STRESSE 
Cunhado nos anos 1930 pelo médico endo- A progressão psiquiatra, atenua estados
ansiosos, quadros
crinologista Hans Selye, o termo “stresse”
referia-se à resposta fisiológica e adaptativa de um problema sério  depressivos e de dor. Inclui
antidepressivos, ansiolíticos
do organismo a um estímulo percecionado e antipsicóticos. 
como perigoso. Com a evolução dos estu- O que distingue o stresse pós-traumático
dos nesta área, veio o reconhecimento de daquele que experimentamos todos os dias
um outro perfil de perturbação mental, que PSICOTERAPIA
podia desenvolver-se a partir da exposição ► Resposta de stresse normal – Face a um
susto ou a uma contrariedade, vistos como O acompanhamento
a um ou mais acontecimentos stressantes psicológico é eficaz no
ameaças. O cérebro primitivo dispara e ativa
e com um nível de intensidade apreciável. as hormonas que preparam o corpo para alívio dos sintomas e
No final do século XX, a PSPT entrou na lidar com o perigo. As alterações fisiológicas no ensaio de mudanças
Classificação Estatística Internacional de normalizam-se em horas, dias ou até duas (redução do medo, treino
Doenças (CID-10), da Organização Mundial semanas.  de relaxamento, restaurar
da Saúde. Na quinta edição da “bíblia” das sentimento da confiança). 
perturbações mentais, o DSM-V, a Asso- ► Perturbação de stresse agudo – Tende
ciação Americana de Psiquiatria removeu a acontecer em fases de transição de vida.
a PSPT do grupo das perturbações da an- EMDR 
O cérebro processa a situação como uma
siedade. Agora, no grupo dos Traumas e Técnica de dessensibilização
ameaça à vida (desastres naturais, perda de
Perturbações Relacionados com o Stresse, e reprocessamento de
familiares, do emprego, da casa, etc., mas
traumas pela estimulação
inclui os sintomas dissociativos (de desper- uma situação imaginada pode ter o mesmo
bilateral (ocular, auditiva
sonalização e desrealização) nos critérios impacto). 
ou tátil), manual ou com
de diagnóstico. recurso a software, feita por
► PSPT não complexa – Havendo várias
psicólogo certificado.
INTERVIR E MUDAR situações potencialmente traumáticas, a
Cerca de 10% das mulheres e de 8% dos resposta está ligada à situação principal e
homens experimentam um trauma ao lon- manifesta-se pelo evitamento (de contactos
SUPORTE SOCIAL 
go da vida e tendem a superá-lo através da sociais, relacionamentos, etc.) e por
Os laços familiares, de
aprendizagem de competências, desenvol- memórias e pensamentos recorrentes e
amizade e o apoio da
vendo resiliência. perturbadores.
comunidade contribuem
A boa notícia é que a maioria das pessoas para recuperar feridas
expostas a uma situação extrema recupera ► PSPT complexa – Comum em casos de emocionais profundas e
abuso, exposição repetida a violência ou
num mês, em média, e não chega a desen- restaurar o sentido de si na
perdas. Por envolver condutas impulsivas, relação com os outros. 
volver PSPT. Ainda que a exposição a uma
agressão, abuso de substâncias, raiva
situação traumática não culmine em doença, intensa, depressão ou pânico, pode
esse pode ser o desfecho se a experiência confundir-se com outras perturbações
for repetida e concomitante com outros MDMA  
(borderline ou antissocial, por exemplo). Estudos recentes têm vindo
problemas.
O que pode ser feito para lidar com o a validar o uso medicinal de
► PSPT comórbida – Quando há mais de drogas psicadélicas para
stresse pós-traumático no cenário sombrio um problema de saúde mental associado reprocessar experiências
em que estamos imersos? Susana Margarida a abuso de substâncias. É frequente traumáticas, acompanhadas
Gouveia, especialista em Psicologia Comuni- querer tratar do problema sozinho, com por clínico certificado.
tária, afirma que “os sobreviventes e vítimas automedicação, a fim de anestesiar a dor, em
dos impactos (físico e mental) da Covid-19 vez do acompanhamento profissional com Fontes: DSM-V, APA, University
vão demorar a ser totalmente evidentes”. um plano terapêutico.  of Michigan Medical School

33
 STRESSE

O stresse DICAS PARA LIDAR

COM O STRESSE
CAUSADO PELA

e a Covid-19 PANDEMIA
Como enfrentar o dia a
dia e minorar a ansiedade,
segundo as orientações da
O desconhecimento, até agora, da cura, Organização Mundial da
a incerteza sobre o tempo que vai durar a Saúde
pandemia, as limitações à vida diária e o ►Se estiver triste,
confronto diário com os números são fatores ansioso, confuso
de stresse. Mas há formas de os mitigar ou zangado, fale
com as pessoas
SARA RODRIGUES em quem confia
►Limite as suas
preocupações
e inquietações,
e as da
sua família,
diminuindo o
tempo em que está a ver ou a
ouvir notícias que considere
perturbadoras
►Não fume, não
consuma álcool
e não consuma

O
drogas, na
tentativa de lidar
com as suas
processo de lidar com nantes da nossa liberdade de movimen- emoções
uma doença até agora tos, “mantém um estado de tensão que
desconhecida como pode conduzir à exaustão e gerar níveis ►Se tiver de
a Covid-19, em que de astenia (cansaço) físico e mental cada ficar em casa,
o conhecimento e a vez maiores”, nota o psiquiatra Horácio mantenha um
evolução da doença Firmino. Este cansaço pode ser gerador estilo de vida
vão sendo descorti- de stresse, que leva a erros na vida pes- saudável – uma
nados à medida que soal e familiar. dieta adequada, períodos de
acontecem, “conduz os profissionais sono e descanso, exercício
físico e contactos sociais
envolvidos a uma permanente tensão”, A COVID-19 E AS CRIANÇAS
através do telefone ou email
explica Horácio Firmino, diretor do A pandemia tem sido um desafio, também,
Centro de Responsabilidade Integrado para a relação entre pais e filhos. Susana ►Procure consultar
de Psiquiatria do Centro Hospitalar e Pereira, psicóloga clínica na área parental, fontes de
Universitário de Coimbra. diz ser “necessário compreender o impacto informação fiável
que a situação tem na criança ou no ado- e em que possa
O MEDO DO DESCONHECIDO lescente”. Ouvir a criança, dar feedback, e confiar
A incerteza de quanto tempo vai durar, esclarecer acerca da Covid-19 são parte da ►Recorra a capaci-
de ter de se manter as regras de distan- estratégia. A outra é não transmitir medo dades e compe-
ciamento físico, de higienização e uso de excessivo, nem relaxamento. No caso dos tências que já
máscaras “cria uma situação que é gera- adolescentes, que já têm necessidades o ajudaram no
dora de altos níveis de stresse”. de contacto social, nomeadamente com passado a lidar
os amigos, a clínica aconselha a que se com situações
DEMASIADA INFORMAÇÃO converse e se chegue a um caminho que adversas. Use-as para lidar
A confrontação diária com os números diminua “o conflito entre a resposta às com as suas emoções, nos
da pandemia – infetados e mortalidade necessidades de socialização e as neces- momentos mais desafiantes
–, que obrigam a novas regras condicio- sidades de segurança pessoal e social”. do surto

34
 Obrigado
Num ano tão desafiante como este, uma palavra parece É esta dedicação que mantém uma equipa a 100%, numa
pouco para agradecer à equipa Siemens Healthineers que verdadeira parceria ao lado das instituições de saúde que
trabalhou e continua a trabalhar no terreno nestes momentos lutam dia após dia.
tão desafiantes.
Obrigado à equipa Siemens Healthineers que está sempre
Com uma orientação clara para o que é importante, em ação e nos mantém otimistas para o futuro.
ultrapassam todas as adversidades com um brio que sempre
os caracterizou. É esta capacidade de resiliência que permite
11.2020 © Siemens Healthcare, Unipessoal, Lda. | HOOD05162003149322

um suporte efetivo a quem está na linha da frente, para P.S.: Se reunirem as iniciais das palavras destacadas
cuidados aos pacientes cada vez mais eficientes vão perceber que este obrigado significa muito.
e humanizados.

Com imaginação e espírito de equipa, reinventam-se em siemens-healthineers.pt

todos os desafios que surgem diariamente, cheios de garra,
ambição e sem nunca desistir.
 STRESSE

EXCESSO DE TRABALHO
A apresentadora Fátima
Lopes diz que foi a
acumulação de programas
associada à falta de descanso
que a conduziu ao burnout
VERÓNICA SILVA

36
 Bournout
CHEGAR AO LIMITE
Uma apresentadora de televisão, uma enfermeira
e uma chefe de cabine contam como chegaram a
um estado de exaustão profissional. Especialistas
explicam o que é e como enfrentar o mais grave
dos stresses

SUSANA PINHEIRO

C
omeçou a sentir “um Conta-me Como És e ainda First Date, este
cansaço extremo, uma último gravado em Espanha. “Trabalhava
apatia, uma tristeza ininterruptamente, sem um dia de folga.
que se instalava e que E desmultiplicava-me na minha agenda,
ia ganhando terreno para que os meus filhos não fossem pena-
e uma dificuldade em lizados.” Continuou assim, quase em modo
dormir”. Foi assim que piloto automático, até que percebeu que
a apresentadora Fáti- não estava bem, que tinha atingido o limite.
ma Lopes percebeu que estava com bur- “Quando se experiencia stresse ocu-
nout. Na altura, em 2018, encontrava-se pacional ou laboral, ao longo do tempo
a fazer vários programas de televisão ao e contínuo, pode-se ficar num estado de
mesmo tempo e não tinha um dia de fol- burnout”, explica a psicóloga Teresa Es-
ga. “Foi o excesso de trabalho levado ao passadim. Maria João Heitor, presidente
extremo”, garante. da Sociedade Portuguesa de Psiquiatria
O burnout, explica Teresa Espassadim, e Saúde Mental, acrescenta que é “uma
da Ordem dos Psicólogos Portugueses síndrome circunscrita ao ambiente laboral
(OPP), é “o fenómeno de adoecer no tra- com exaustão emocional e física, e redução
balho por exaustão”. da eficácia profissional”.
A apresentadora recorda-se bem de O burnout consta, desde 2019, da lista
cair em esgotamento. Levava um ritmo tão de doenças da Organização Mundial da
acelerado que nem para ela tinha tempo. Saúde (OMS), como o esgotamento físico e
“Eu já estava no fim da lista das minhas mental causado pelo exercício de uma ati-
prioridades”, recorda, contando que para vidade profissional. E que provoca muitos
VERÓNICA SILVA

não prejudicar os filhos fazia malabaris- e intensos sintomas, como sucedeu com
mo com o pouco tempo que tinha entre Fátima Lopes que sentia cansaço, falta de
os programas televisivos A Tarde é Sua, energia e tonturas.

37
 STRESSE

Segundo a psicóloga Teresa Espassadim,

estas são algumas das respostas fisiológicas
do esgotamento profissional. Ao mesmo
tempo, frisa a especialista, as pessoas
também costumam relatar falta de ar,
transpiração, dores musculo-esqueléticas
e problemas gastrointestinais e cardíacos,
descreve. Além destas implicações fisio-
lógicas, acrescenta, o stresse ocupacional
desencadeia ainda outras “respostas ne-
fastas no organismo” a nível emocional –
ansiedade ou irritação –, cognitivo como
dificuldade de memória e concentração se
está sob stresse.
Também desencadeia implicações com-
portamentais, como alteração do sono e
da alimentação ou ser menos tolerante e
conflituoso, resume Teresa Espassadim.
A psicóloga aconselha, por isso, a não ig-
LUCÍLIA MONTEIRO

norar os sintomas que podem variar em

intensidade e em frequência, dependendo
da pessoa.
A apresentadora de televisão não igno-
rou. Mal suspeitou que poderia estar com confessa. E um dia não aguentou mais. Já
burnout pediu ajuda a tempo à psicóloga nem se queria levantar da cama.
Ana Bispo Ramirez e ao médico de clínica “Ninguém fica num estado de burnout
geral que confirmou o diagnóstico: “Fátima de um dia para o outro”, adverte a psicó-
está com princípios de burnout e vamos ter loga Teresa Espassadim, explicando que
de tomar medidas”, disse-lhe. Fátima Lo- pode acontecer quando estamos “sujei-
pes foi medicada e seguiu à risca todos os tos a pressão para fazer um trabalho que
conselhos, nomeadamente “o compromisso está aquém das nossas capacidades, seja
de trabalhar só X horas”, ter tempos livres porque temos pouco tempo ou porque a
e alimentação equilibrada, fazer exercício tarefa é exigente emocionalmente”. E dá o
físico, meditação e passeios ao ar livre. Ain- exemplo dos profissionais de saúde. É um
da hoje, a apresentadora lembra as palavras trabalho, sublinha, que “implica grande
do médico: “Fátima, não esteja com pessoas envolvimento emocional”. A enfermeira Ana
tóxicas e negativas, tem de focar-se em si. Santos confirma: “Temos de ser fortes para
Seja egoísta.” Assim fez. “Empenhei-me a confortar os doentes e os seus familiares,
200% em todas as indicações que me deu.” que não os podem visitar por causa da Co-
Ao fim de seis meses, já se sentia melhor. vid-19.” Esta situação estava a causar-lhe
ainda mais angústia e stresse. “Fechava-
TER “BURNOUT” EM ÉPOCA DE COVID-19 -me no quarto a chorar porque que tinha
D.R.

Estávamos na primeira vaga da Covid-19 de ser forte e apoiar os outros.” Isolava-se

quando a enfermeira Ana Santos, 53 anos, STRESSE de costas voltadas para a família. “O meu
se apercebeu de que poderia estar com bur- A enfermeira Ana Santos, marido e a minha filha queixavam-se: ‘Tu
nout, porque estava a viver uma “situação 53 anos, e a chefe de cabine não estás bem, não falas com ninguém, vais
de stresse e ansiedade prolongada” no hos- Patrícia Lucas, 47 anos, direta para o quarto.’”
pital do Norte do País onde trabalha. “Com não conseguiram aguentar a Estes comportamentos são típicos de
a pandemia tivemos de fazer mais turnos e pressão do trabalho. quem está a caminho do burnout e estão
ficámos com as férias suspensas.” Começou A psicóloga Ana Bispo presentes nalgumas das 12 fases da síndro-
a entrar numa espiral de “exaustão emo- Ramires (em baixo) defende me de burnout, explica a psiquiatra Maria
cional e física” ao ponto de sentir cada vez a aposta na prevenção João Heitor. É que este problema tem vários
“menos envolvimento laboral e pessoal”. estádios que começam “com a necessidade
Já acordava de manhã com os nervos de se afirmar”.
à flor da pele e “ansiosa só de pensar que “Os sinais precoces surgem nas oito
tinha de ir para o hospital sem saber se primeiras fases”, avisa a presidente da So-
teríamos ou não doentes Covid-19”. Era o ciedade Portuguesa de Psiquiatria e Saúde
medo de “estar a lidar com o desconhecido”, Mental, frisando que depois da vontade
de contrair a doença e a fadiga extrema, compulsiva de provar que se é capaz, vem

38
o trabalho excessivo; a negligência das
próprias necessidades básicas, como sal- 5 perguntas a
tar refeições e reduzir as horas de sono; o
evitar falar do assunto; o colocar o trabalho Raquel Varela
à frente da família e amigos, o isolamento Historiadora, investigadora e professora
e a apatia. universitária que está a realizar estudo
Foi o que aconteceu com a enfermeira. sobre burnout
“Não queria falar sobre o que se passava no
trabalho”, confessa. Apesar de ter sentido
que ia cair num precipício, Ana Santos con- Está a coordenar para os cuidados se desgasta mais
seguiu recuperar, com medicação e outras um estudo sobre paliativos, porque o trabalhador, que
estratégias que aprendeu quando tirou a as condições aí encontrava o é tratado como
especialidade de Saúde Mental e Psiquiatria. de trabalho dos afeto que noutros mercadoria e um
“Meditava à noite na cama e, depois, tinha enfermeiros. Que serviços não havia. mero executor.
conclusões já tem? Os serviços estão
o apoio dos colegas do hospital que dão
Queremos ter profundamente
muita força uns aos outros.” Por isso, conta: uma radiografia Porque acha
desumanizados
“Neste momento estou melhor, tive férias e da profissão. Tudo que as pessoas
por má gestão e
deu para relaxar.” Mas está com medo de ter indica que teremos hierarquia, ausência
chegam a esse
uma recaída. “Receio que comece tudo de ponto?
altos índices de de enfermeiros
novo, porque somos enfermeiros e, neste Porque os ambientes
burnout e condições suficientes, bloqueio
momento, o nosso dia a dia é lidar com a onde estão a
de trabalho muito nas carreiras,
Covid-19”, desabafa. trabalhador são
difíceis, segundo os péssimos salários,
Ana Rita Cavaco, bastonária da Ordem doentes e isso é um
dados qualitativos pouco trabalho
dos Enfermeiros, acredita que “a pande- dos fatores principais
que já recolhemos. em equipa, muita
da síndrome de
mia pode levar ao aumento do estado de Ainda falta vigilância em vez
burnout. Mais
burnout”, tendo em conta a quantidade de analisar os dados de as pessoas se
do que falar em
relatos de cansaço extremo e excesso de quantitativos. Mas escutarem e se
burnout, tem de se
trabalho que lhe chegam. “Os profissionais já registámos uma ouvirem umas às
falar em ansiedade,
estão a fazer muitas horas a mais com a sobrecarga enorme outras.
tristeza, depressão
pandemia e não aguentam a pressão e en- com o recurso
cuja principal
tram de baixa.” Atualmente, está a decorrer à duplicação da
Esta recolha dos responsabilidade
um estudo sobre as condições de vida e de jornada de trabalho
inquéritos foi é organização do
trabalho destes profissionais, mas os dados ou horário extra, e
feita antes da trabalho. A tendência
temos de ver qual é
de 2016 já davam conta de que um em cada pandemia? é para se agravar
o índice de abandono
cinco enfermeiros estava com burnout. Sim. Já se não houver
da profissão. Temos
“Temos uma classe que enfrenta vários um dado avassalador
responderam quase uma mudança
problemas e se sente desvalorizada, o que que é a taxa altíssima
seis mil enfermeiros, substancial na forma
tem que ver com condições de trabalho e dos 70 mil como se trabalha e
de emigração dos
salariais”, levando ao abandono, desmoti- existentes. Só em produz na sociedade. 
enfermeiros por falta
vação. Só em 2019 estavam emigrados 20 maio ou junho de
de reconhecimento. 
mil enfermeiros, revela a bastonária. 2021 é que teremos
Já fez também
Também a enfermeira Álvara Silva, vice- resultados públicos.
um estudo com os
-presidente do conselho nacional da Asso- Os testemunhos  
professores. O que
ciação Sindical Portuguesa dos Enfermeiros dos enfermeiros
O burnout é verificou?
são unânimes?
(Aspe), confirma que os enfermeiros estão preocupante e Da totalidade
Sim, na
é transversal a dos 140 mil
desmoralização,
várias profissões?  professores, 78%
no desgaste, em
Sim e é um dos estão em exaustão
relação ao trabalho
principais fatores emocional. Na
estar desvinculado
de absentismo – altura, responderam
do propósito da
faltas ao trabalho ao inquérito 19
função principal
– e presentismo – as mil professores.
do enfermeiro que
pessoas estarem Logo, é uma escola
é cuidar. Há um
no trabalho e adoecida. Não é
testemunho incrível
não conseguirem possível haver ensino
de uma enfermeira
trabalhar. Cada vez de qualidade.
que preferiu ir
LUÍS BARRA

39
 STRESSE

exaustos. “Há colegas que estão a trabalhar

sem folgas durante o mês inteiro. Também
temos direito a estar exaustos. Somos gente
Porque «explodimos»?
que cuida de gente”, lamenta a enfermeira, Reagir de forma impulsiva, sem pensar,
que trabalha numa unidade Covid-19 do 4 Neocórtex
eocórtex é ‘culpa’ do cérebro primitivo (sistema
Hospital Santo António, no Porto. límbico), que ‘dispara’ antes que o
cérebro pensante (neocórtex) tenha
AMEAÇA tempo de perceber o que se passa.
“SABE AQUELA SENSAÇÃO DE CABEÇA 1
ATORDOADA?”
Depois de três voos seguidos complicados, RESP
RESPOSTA DE STRESSE
“sob muito stresse e sempre em estado de Amígdala
mígdala 1 Amígdala
alerta”, Patrícia Lucas, 47 anos, chefe de (sistema Sentinela emocional do cérebro
límbico)
cabine na TAP, chegou ao seu limite. Sem primitivo. Reage perante uma
perceber bem como e porquê. Num dos ameaça real (através dos órgãos
dos sentidos) ou percebida (medos,
voos teve um ataque de pânico. “Apanhei preocupações)
um grande susto porque, de repente, pare-
cia que não conseguia respirar e tinha um 2 Glândulas suprarrenais
peso enorme no peito.” Noutro voo, ficou Estimulam a produção
de adrenalina e cortisol, hormonas
com os nervos em franja e correu a chorar de stresse, que preparam o corpo
para a casa de banho até se recompor. Não para a ação
aguentou a pressão acumulada, depois de 3 Reação de ‘ataque ou fuga’
terem sido insultados por alguns passagei- Aumento do ritmo cardíaco, da
ros chateados com o atraso na descolagem. Glândulas 3 pressão arterial, dilatação pupilas,
Na altura, Patrícia Lucas engoliu em seco, libertação glucose pelo fígado
suprarrenais
e tensão muscular. Reagir sem
reagiu com simpatia e pediu desculpa. Por pensar, de forma ansiosa
dentro, já corria um turbilhão de emoções. 2 e impulsiva
Longe de imaginar que era síndrome de
4 Neocórtex
exaustão devido ao stresse profissional: Processa a informação e decide.
“Só pensava que andava mais sensível e Com surpresa, pensamos:
cansada.” «Isto nem parece meu!»
O último voo de médio curso que fez, Fontes European Agency for Safety and Health at Work (2009).
Adriano Vaz Serra, O Stress na Vida de Todos os Dias (2005).
vinda de Marraquexe, foi a gota de água. Joseph LeDoux, The Emotional Brain (1999)

“Sou bastante exigente no trabalho e quan- INFOGRAFIA MT/VISÃO

do aterrámos, em Lisboa, chegou a altura

de mandar desarmar as portas e eu blo- Mas já andava a acumular stresse e cansaço,
queei.” Ficou à espera que alguém falasse numa profissão que tem muitos pontos de
do intercomunicador, quando era Patrícia
que tinha de o fazer. Ainda hoje não sabe
“Ninguém fica tensão. “Nos embarques, temos de estar
muito atentos e, durante o voo, sempre
como bloqueou numa atividade de rotina num estado em estado de alerta aos cheiros, aos sons,
como aquela. “Fui direta ao médico da TAP porque pode ocorrer uma emergência
que meu deu o diagnóstico: “A Patrícia está de burnout de médica ou um incêndio em que temos de
em burnout.” Estranhou. “Já tinha ouvido
falar, mas não conseguia perceber que a
um dia para atuar em minutos”, relata. A somar a tudo
isto, nota Patrícia Lucas, há ainda horários
dificuldade que sentia em concentrar-me o outro” irregulares de trabalho, de alimentação e de
e a queda do cabelo eram sintomas”, conta, sono e pressão atmosférica.
lembrando: “Nunca mais fui trabalhar.” Hoje já está melhor com a medicação,
Mesmo longe dos aviões, esteve meses Teresa Espassadim as caminhadas e a terapia de óleos essen-
sem se conseguir concentrar a ler nem a Psicóloga da Direção Nacional ciais que faz. E já se sente capaz para voltar
ver televisão. “O meu raciocínio estava mais da Ordem dos Psicólogos ao trabalho.
trab “Tenho imensas saudades de
lento”, descreve, tentando dar uma ideia voar.”
do que passou. “Sabe aquela sensação de
cabeça atordoada? Era assim que estava. COMO PREVENIR
Não conseguia conviver com outras pessoas Para a psiquiatra Maria João Heitor, é
e a ideia de sair de casa horrorizava-me.” preciso atuar a nível individual, nas re-
precis
Ainda hoje não entende como chegou lações com os outros e na forma como
àquele estado de exaustão. “Como chefe de as emp
empresas se organizam – como não
cabine tenho mais responsabilidades, seja penalizar quem não fica a trabalhar até à
penaliz
pela equipa de tripulantes ou por fazer o noite. A especialista dá mais sugestões de
relatório de cabine depois de um voo”, diz. medidas preventivas: “Permitir flexibili-
medid

4
400
 Gabinete para apoiar
médicos
Para ajudar os clínicos afundados em exaustão,
a Ordem criou um novo serviço

Desde que começou de para tratar os guir dormir. Além

a pandemia, às quar- doentes”, sublinha, disso, tinha dores
tas-feiras, de 15 em por seu lado, Carlos musculares frequen-
15 dias, a Ordem dos Cortes, presidente tes, perturbações
Médicos começou a da Secção Regio- gastrointestinais, hi-
ARLINDO CAMACHO

fazer videoconferên- nal do Centro da pertensão arterial e

cias para os pro- Ordem dos Médicos. queda de cabelo.
fissionais puderem Ainda assim, diz, os Neste caso, a famí-
partilhar as suas clínicos admitem lia, o apoio clínico e
preocupações e ex- que “estão exaustos a mudança de ser-
PREVENIR periências. “O atual e desmotivados” viço na instituição
contexto de grande com a pandemia da onde trabalhava,
Sandra Alvarez, diretora-geral de uma exigência está asso- Covid-19. Segundo ajudaram a ultra-
empresa, tendo em conta o stresse do ciado ao desgaste vários estudos, passar a situação.
seu trabalho, decidiu recorrer a ajuda físico e emocional e lembra o psiquiatra Mas, a nível físico,
profissional para evitar chegar a um exige um conjunto João Redondo, “os as “marcas ficaram”,
estado de exaustão de medidas para médicos, perante o alerta o psiquiatra.
garantir o bem-es- seu sofrimento físico
tar dos médicos”, e emocional, nem
dade de horários para uma melhor con- explica o psiquiatra sempre procuram
ciliação entre o trabalho e a vida pessoal e João Redondo, que ajuda, automedican-
familiar” e a existência de curtos períodos é um dos coordena- do-se e negligen- “O atual
durante a semana para exercício físico e
atividades de relaxamento neuromuscular
dores do gabinete
de apoio ao médico
ciando a sua saúde”.
Por isso, entre contexto
e de redução do stresse.
A psicóloga Ana Bispo Ramires, por seu
da Região Centro e
também agora do
estes profissionais o
burnout é uma “epi-
está
lado, defende que a melhor forma de evitar gabinete de âmbito demia silenciosa”, associado
chegar a um estado de burnout é adotar nacional, criado em porque os médicos
estilos de vida ativos, começando por ter 2019 pelo bastonário não pedem auxílio. ao desgaste
uma boa noite de sono, uma alimentação
equilibrada e prática de atividade física. As
dos Médicos, Miguel
Guimarães.
Apesar disso, ainda
chegam alguns físico e
pessoas acabam por ficar “mais produtivas Um estudo recente
concluiu que 66%
casos ao gabinete.
Um deles é o de uma
emocional”
e criativas, mais ligadas consigo próprias,
dos médicos relatam médica que entrou
com o contexto e o meio”, defende a psi-
um nível de exaustão em burnout depois João Redondo
cóloga, que no seu consultório dá treinos emocional, 39% de de ter vivido uma si- Psiquiatra e um dos
a muitos profissionais com trabalhos de despersonalização e tuação laboral grave coordenadores do
grande exigência para os ensinar a preve- 30% de uma grande que, além de sobre- gabinete médico
nir o burnout. “Avaliamos com as pessoas diminuição de reali- carga de trabalho,
as fontes de stresse que têm no dia a dia”, zação profissional. chegou a envolver
diz a psicóloga no Comité Olímpico de Foram, aliás, estes assédio sexual e
Portugal, explicando que fazem um treino resultados, conhe- moral. Os sinto-
de competências psico-emocionais”, para cidos em 2019, que mas começaram
melhorar as relações com elas próprias, levaram a Ordem a a surgir. No relato
com a profissão e o mundo em geral. Foi lançar aquele depar- que fez, conta que
este o processo que fez Sandra Alvarez, tamento de apoio. ficou mais irritada,
diretora-geral de uma empresa, que, ape- “Não é fácil um mé- ansiosa, deprimida,
sar de nunca ter tido burnout, tem “um dico reconhecer que cansada e
ritmo de trabalho acelerado e exigente” e não está bem e que a não
quis prevenir. “Aprendi a focar-me no que não tem capacida- conse-
controlo e a regular o sono, a alimentação,
o exercício e a ter relações com melhor
qualidade de afetos.”

41
 STRESSE

O inferno
vivido num
ataque de
pânico
Os médicos garantem que ter um
ataque de ansiedade forte é arrebatador
e explicam como enfrentar. Pedro
0DUTXHVH6RõD6RDUHVUHODWDPRTXHª
passar pela experiência, que chega a dar
“medo de morrer”.
SUSANA PINHEIRO

Q
uando aos 15 anos Pedro hiperventilação, tonturas ou uma sensação SINAIS DE ALERTA
Marques, agora com de sufoco”. Podem começar com “uma
26, começou a sentir simples sensação corporal ou um pensa- ► Subida repentina da
“o coração a bater cada mento sobre algo ameaçador”, acrescenta a ansiedade sem causa
vez mais forte, tonturas psicóloga e psicoterapeuta Assunção Neto. aparente
e visão turva”, pensou Em poucos segundos, “é acionada uma ► Dificuldade em respirar
logo que ia desmaiar. reação em cadeia, envolvendo sensações ► Suores frios
Entrou numa espiral de físicas, além de pensamentos de medo, ► Tremores
sintomas que o deixou terrificado. “Parecia sentimentos de terror e de desespero”, ► Coração a bater forte
que ia morrer”, lembra. Descobriu, depois, continua a descrever a também psicóloga e ► Visão turva
que teve um ataque de pânico. psicoterapeuta no Centro Clínico da Guar- ► Aperto no peito
“É das piores experiências que se pode da Nacional Republicana (GNR), avisando: ► Tonturas ou outros
viver em termos de ansiedade. É como se “É arrebatador.” desconfortos ou tensões
uma pessoa se estivesse a afogar”, descre- O ataque de pânico atinge um pico ao físicas intensas
ve David Neto, presidente do Conselho fim de dez a 15 minutos, diminuindo depois ► Eventual dor de barriga
de Especialidade de Psicologia Clínica gradualmente.
► Sensação de perda total
e da Saúde, da Ordem dos Psicólogos de controlo face à situação
Portugueses (OPP). Também Sofia Soares, PENSAR QUE SE VAI MORRER
que se está a vivenciar
24 anos, fica em sobressalto: “Perco o OU ENLOUQUECER
► Sensação de perigo
controlo e a noção de onde estou. Parece A experiência é tão intensa que muitas iminente
que vou desmaiar.” pessoas acham que vão morrer ou enlou-
► Medo de desmaiar,
Segundo o psicólogo David Neto, “os quecer.
enlouquecer ou morrer
ataques de pânico são reações agudas de Também costumam queixar-se de
ansiedade que se traduzem em sintomas “perda de controlo, mas nunca chegam ► Sentimentos de terror
e desespero
físicos, como batimento cardíaco acelerado, a perdê-lo”, assim como acham que vão

42
 desmaiar, mas “é raro acontecer”, assegura a bater a mil, começo a perder a força nas
David Neto que também é professor no pernas, a tremer muito, dores de estômago”,
ISPA – Instituto Universitário, em Lisboa, lembra a profissional da área da comunica-
onde faz investigação em Psicologia Clínica, ção. Tal como Pedro, também Sofia acabou
Psicoterapia e Saúde Mental. Como acon- assustada nas urgências do hospital com
teceu com Pedro Marques, há dois meses, um enorme mal-estar e a desfalecer.
durante o último ataque de pânico que Já no tempo da universidade, acordava
teve, em casa, em Lisboa, no final do dia por vezes a meio da noite com vários sin-
de trabalho. “É um descontrolo completo. tomas. Foi piorando com o tempo. “Co-
Pensava mesmo que ia desmaiar e morrer”, mecei a perceber que algo fora do normal
descreve o gestor, que lançou recentemente estava a acontecer.” E teve de pedir ajuda
uma aplicação na área da saúde mental, psicológica.
chamada Hug-a-Group, que disponibili- Além de todos estes sintomas e de a pes-
za terapia de grupo online, moderada por soa sentir-se como se estivesse a morrer,
psicólogos, a custos acessíveis. Mas já lá também pode achar que “está ficar louca”,
vamos. Voltando àquele dia em que Pedro sublinha a psicóloga clínica Assunção
teve o ataque de pânico, tudo começou com Neto. “É aterrador sentir que sou eu, mas
uma tontura que associou logo a uma pos- não sou eu, que estou ali, mas não estou. E
sível quebra de tensão. Comeu e deitou-se que estou a enlouquecer”, desabafa Maria
a descansar para ver se melhorava. Mas os Silva, 39 anos. Parece que o mundo desaba
sintomas agravaram-se e começaram a naquele momento e não vê luz ao fundo do
escalar de forma súbita, sem que os con- túnel. Só deseja “que aqueles pensamentos
seguisse controlar. “Fiquei pálido, com as e sensações inexplicáveis, mas castradoras,
mãos dormentes, muitos suores, pulsação terminem o mais rapidamente possível
elevada, vómitos. Sentia que tinha de fazer e nunca mais voltem”. Por norma, refere
um grande esforço para falar.” Apesar de David Neto, “demora uma hora e meia a
toda aquela avalanche de sintomas, o jo- desaparecer”. Mas para estas pessoas parece
vem ainda conseguiu chamar o INEM que uma eternidade. É como “uma viagem que
o conduziu às urgências hospitalares. Saiu parece demorar horas”, lamenta Maria Silva.
de lá com o mesmo diagnóstico de muitas E que, no seu caso, começa com “um calor
outras vezes: ataque de pânico. no peito, aperto no ventre”.
LUÍS BARRA

A primeira vez que Pedro se sentiu assim Depois de um ataque de pânico, a pes-
tinha 15 anos. Não conseguia perceber o que soa, “às vezes, pode demorar um ou dois
lhe estava a acontecer. “Parecia que ia mor- dias a voltar ao seu estado físico e mental
SINTOMAS E SENSAÇÕES rer e fiz uma bateria de exames médicos, no normal", esclarece a psicóloga clínica As-
Pedro Marques, 26 anos, hospital.” Até os pais chegaram a suspeitar sunção Neto. No caso de Sofia, até “pode
sentiu “o coração a bater de que podia estar muito doente. Os exa- demorar meses a recuperar”, lamenta a
cada vez mais forte, tonturas mes não acusaram nenhum problema de jovem. Ainda assim, a recaída vem sempre
saúde físico, tal como aconteceu com Sofia sem aviso. E são muitas as vezes que Sofia
e visão turva”. Sofia Soares,
por causa das dores de estômago. se interroga, “revoltada: Porquê a mim?”.
24 anos, diz que perde a Ainda não encontrou a resposta. Mas foi
noção de onde está “PARECE QUE VOU DESMAIAR” adquirindo algumas ferramentas que lhe
Nenhum deles consegue perceber muito permitem viver com os ataques de pâni-
bem o que despoletou os ataques de pânico. co. “Comecei a fazer exercícios de respi-
Mas, entretanto, já tiveram mais alguns ao ração, meditação, reiki e sinto-me muito
longo dos anos. Sofia, por exemplo, lem- mais relaxada.” Sente que melhorou. “Vou
bra-se de três episódios graves, um deles tendo crises de ansiedade, mas, graças a
durante o confinamento e que a obrigou Deus, os ataques de pânico não têm sido
a correr para as urgências hospitalares. recorrentes”, desabafa, satisfeita por ter
“Sentia muita pressão e stresse no traba- encontrado um porto seguro. Tal como
lho, andava muito ansiosa, tinha insónias. Pedro, que chegou a ter consultas de psi-
Emagreci tanto que pesava 44 quilos.” quiatra. E não sai à rua sem a sua “muleta.
A descrição de Sofia não é muito dife- Tenho de andar sempre no bolso com o
rente da que Pedro faz. “Perco o controlo SOS, o Victam, porque acho que, a qualquer
e a noção de onde estou, e parece que vou momento, vai acontecer alguma coisa, que
desmaiar”, começa a desfiar, lembrando posso perder o controlo”. Logo que começa
o primeiro ataque de pânico que teve “a a “sentir uma pontada” no peito, o coração
sério”, em 2018. “Acordei a meio da noite a acelerar e tonturas, já sabe que tem de
e não conseguia respirar. Com o coração reagir de imediato para que os sintomas

43
 STRESSE

O que fazer quando se tem

COMO EVITAR TER um ataque de pânico?
UM ATAQUE DE
PÂNICO?
A ... B ...
A psicóloga ... C ... D ... E ... F ...
Isabel ... G ... H ...
Cardoso
aconselha:
PÁRE E, SE POSSÍVEL, FAÇA UM EXERCÍCIO REPITA ALGO, DIGA FECHE OS OLHOS
► Procure ajuda profissional. PROCURE UM LOCAL DE RESPIRAÇÃO O ABECEDÁRIO E LEMBRE/IMAGINE UM
Pessoas com traumas mais MAIS TRANQUILO OU UM MANTRA LUGAR QUE, PARA SI,
severos necessitam de uma REPRESENTE SOSSEGO
psicoterapia mais profunda, E TRANQUILIDADE
para chegar até à raiz do
problema
Sustenha a
► Descanse o suficiente COMO FAZER respiração por um
► Alimente-se corretamente A RESPIRAÇÃO breve momento e
► Faça caminhadas a pé na Repita
expire, continuando o processo até
Natureza ou exercício físico a contar para si: começar a sentir
► Pode recorrer às técnicas Respire 1…2…3…4… que está a
mindfulness que ajudam a e conte para si desacelerar/
trabalhar a atenção plena e a mesmo à medida acalmar
ficar mais focado no presente, que vai inspirando: Pode fazer isto
sem estar preocupado com os 1 … 2 … 3 … 4 …. a andar
outros e com o futuro

Este é um
processo muito
eficaz, quando
utilizado aos
“Às vezes, pode primeiros sinais
demorar um de um ataque
de pânico
ou dois dias INFOGRAFIA MT/VISÃO
para se voltar
ao estado não entrem numa espiral que depois não dade de alguém tecer comentários menos
físico e mental consegue controlar. “Sento-me, tento acal- construtivos sobre o seu comportamento”,
mar-me, controlar a respiração ao inspirar explica a psicóloga.
normal” e expirar devagar, e tomo o ansiolítico” para Muitos deixam de fazer determinadas
não escalar para o ataque de pânico. Nem coisas que sabem, de antemão, que podem
Assunção Neto sempre consegue. Por isso, vive um dia de gerar um episódio. Como andar em trans-
Psicóloga clínica cada vez. Ainda que em desassossego. portes públicos, conduzir na autoestrada
ou estar em espaços fechados como, por
“O MEDO DE TER MEDO” exemplo, centros comerciais ou elevadores.
V
Viver assim com medo de, a qualquer mo- “São locais onde as pessoas sentem que
mento, ter um ataque de pânico acaba por
m não podem fugir, que estão encurraladas”,
iinterferir no quotidiano destas pessoas. sublinha David Neto. Sofia, por exemplo,
Nalguns casos, pode gerar isolamento so-
N ainda há pouco tempo desistiu de ir um
cial, alerta a psicóloga Isabel Cardoso, que espetáculo com receio de ter um ataque
presta apoio psicológico e dinamiza grupos
p de pânico. Já tinha os bilhetes comprados,
de autoajuda na Associação Portuguesa mas começou a pensar que “iria estar num
das Perturbações da Ansiedade (APPA). espaço fechado e de máscara a tapar a cara.
Muitas vezes, estes pacientes optam por
M O meu problema é a respiração”. E depois,
não saírem à rua para evitar a possibili-
n continua, “pensava onde ficaria a saída de

44
emergência e já não consegui ir ao espetá-
culo”. Ficou em casa. “É muito difícil lidar
com isso, mas já estou muito melhor. Até
O que é a ansiedade?
já conduzo.” Em miúda tinha “receio do
desconhecido”. Ainda hoje, se Sofia tiver de Psicólogas explicam as diferenças com o stresse
ir a algum sítio que não conhece, calcula
“todos os cenários possíveis” e escolhe “o
que lhe causa menos ansiedade”. Ainda Qual a diferença que sim. A psicóloga Avisa, contudo, que
entre ansiedade Catarina considera estas perturbações
assim, admite, “isso limita muito”. No caso
e stresse? mesmo que a “ansie- costumam “resultar
de Maria, “a sensação de perigo iminente “É uma sensação de dade surge como da mistura e inte-
faz com que tenha de sair de imediato do tensão emocional uma resposta psico- ração de fatores de
local e encontrar um sítio que dê alguma e/ou física, resultante lógica ao stresse”. predisposição e do
segurança”. de circunstâncias A ansiedade acaba meio ambiente”. E dá
Na realidade, elucida a psicóloga As- sentidas como por ser “uma ma- como o exemplo o
sunção Neto, “têm medo das próprias adversas ou de alta nifestação prolon- caso de uma criança
reações físicas, o que leva a um estado exigência”, descreve gada do stresse”, que cresce a obser-
de hipervigilância sobre os sintomas físi- a psiquiatra Susana corrobora a psiquia- var comportamentos
cos ou algo que possam considerar ameaça Sousa Almeida, do tra Susana Sousa e a ouvir relatos de
ou doença”. Mais, realça: “Surge o medo Hospital CUF Porto. Almeida. Mais, adver- medos despropor-
de ter medo.” Pode, assim, surgir te: “As perturbações cionais às situações.
O professor universitário David Neto “perante a exposição da ansiedade e a Logo, sublinha,
aconselha, por isso, a procurar ajuda de a acontecimentos depressão são, de “mais facilmente
um psicólogo que pode despistar as causas stressores”, como a longe, as psicopato- aprende que estas
do ataque de pânico. “Para aprender a gerir morte ou doença gra- logias mais comuns podem ser perigosas
a ansiedade e a confrontar as situações.” ve de um familiar, o observadas após a e começa a ficar em
Mas toda esta ajuda implica custos que, divórcio, o casamen- exposição a stresse alerta em contextos
no caso de algumas pessoas, se tornam to, um acidente ou crónico”. Catarina semelhantes”. Cata-
o nascimento de Portela acrescenta, rina Portela realça,
difíceis de suportar. “Gastava cerca de 250
um filho, acrescenta, por seu lado, que a por seu lado, o apoio
euros, por mês, em psicoterapia, e nem toda
por seu lado, “ansiedade tem uma social e familiar,
gente pode pagar esse valor”, conta Pedro Catarina Portela, dimensão comple- a personalidade e
Marques. Foi a pensar nessas pessoas que psicóloga clínica e xa que pode incluir as crenças como
criou a aplicação mobile Hug-a-Group, psicoterapeuta da  perturbações como a algumas das carac-
com grupos de terapia online, a 15 euros Clínica da Mente. ansiedade generali- terísticas que podem
por sessão, que são moderados por psicólo- Já a ansiedade, zada, timidez e fobia influenciar a expe-
gos. A aplicação tem ainda uma componen- explica a psicóloga social, ataques de riência de stresse e,
te gratuita para os utilizadores partilharem Catarina Portela, pânico, perturbação consequentemente,
experiências. “Não estou a dizer que vamos surge como uma obsessivo-compulsi- da ansiedade.
resolver todos os problemas do mundo, resposta psicológica va, insónias, e fobias E acrescenta ainda
mas pode ser a porta de entrada para as ao stresse, ou seja, específicas – por a este rol o contro-
pessoas identificarem os problemas e ad- é uma consequência exemplo, a agora- lo, a autoestima, a
quirirem algumas ferramentas”, considera. deste. E ocorre “pe- fobia. inteligência emocio-
Segundo o psicólogo David Neto, rante circunstâncias nal, as estratégias
“cerca de 30% da Humanidade vai ter antecipadas e consi- para lidar com as
deradas como alta- Há pessoas mais
um ataque de pânico, ao longo da vida, exigências, o tentar
predispostas
e a maior parte não sofre de qualquer mente aversivas, pois agradar sempre as
a sofrerem de
perturbação”. Pode acontecer quando são imprevisíveis e pessoas e a gestão
ansiedade?
se vive uma experiência muito intensa e incontroláveis, sejam do tempo. A psicó-
A psiquiatra Susana
com muita ansiedade como, por exem- elas reais ou imaginá- loga refere ainda a
Sousa Almeida diz
rias”, sustenta. pressão para fazer
plo, quando um pai vê o filho nascer ou que sim. “Há famílias
muitas coisas ao
um trabalhador é despedido. “Há ainda em que os pensa-
mesmo tempo e
uma menor percentagem de pessoas que A ansiedade é uma mentos focados em
para não falhar,
desenvolvem perturbação de pânico”, o consequência do medos intensos ou
assim como não ter
que consiste na repetição destes ataques stresse? um estado de maior
momentos de lazer,
ao longo do tempo, com frequência. Po- Tanto Catarina Porte- alerta para poten-
entre outros aspe-
dem acontecer várias vezes por semana la como Susana Sou- ciais ameaças são
tos.
ou até várias vezes ao dia. O importante sa Almeida acreditam mais frequentes.”
é saberem que não estão sozinhas. Que
há mais pessoas que sofrem como elas e
podem ter ajuda.

45
 STRESSE

Estratégias para
gerir melhor
o stresse
A S 10 T É C N I CA S
ES S E N C I A I S
Da atividade física à alimentação regulada,
passando por uma boa noite de sono, pelo
relaxamento e até pela toma de medicamentos:
há várias formas de controlar os fatores de stresse.
A VISÃO Saúde falou com psicólogos, psiquiatras
e internistas que explicam o que se deve fazer
MARIANA ALMEIDA NOGUEIRA

O
stresse dá-nos adre- lutar contra animais selvagens, desbra-
nalina e, nas palavras var florestas e defender o território, hoje
do psicólogo Ricardo em dia, as arenas são outras. Segundo
João Teixeira, “cor- psicólogos, psiquiatras e internistas es-
responde a estímulos pecialistas em gestão do stresse, ouvidos
que nos mantêm vi- pela VISÃO Saúde, o local de trabalho, a
vos, que fazem parte própria casa, a escola ou a faculdade são
do nosso sistema de ambientes propícios a desenvolver este
adaptação ao meio ambiente desde os problema. Seja por falta de tempo, com-
primórdios”. Mas porque o que para uma petição e sobrecarga de trabalho, chefes
pessoa pode ser uma situação stressante tóxicos, preocupações económicas ou
e para outra não, “é importante equili- pressões sociais, familiares e amorosas. AS CAUSAS
brar-nos e adaptar-nos, de uma forma Apesar de alertarem para o facto de A falta de tempo,
saudável, à situação que gerou o stresse”, cada pessoa reagir a determinada situação a sobrecarga
aponta Isabel de Almeida Rodrigues, es- de forma única, não existindo fórmulas de trabalho,
pecialista em Medicina Interna, doutorada mágicas, os especialistas concordam que os chefes tóxicos,
em Psicologia/ Psicossomática/Gestão do determinadas técnicas e alterações dos as preocupações
stresse e responsável pela consulta inte- hábitos de vida podem ajudar a gerir me- económicas ou as
grada de gestão do stresse no hospital da lhor as situações prolongadas, excessivas pressões sociais,
CUF, em Lisboa. e, por vezes incontroláveis, de stresse, que familiares e amorosas
Se os nossos antepassados tinham de preenchem os nossos dias. podem ser stressantes

46
GETTY IMAGES
 STRESSE

da Luz, em Lisboa, apontam nos falta dinheiro, se temos

1. Praticar para a dupla ação positiva, problemas na empresa ou
física e psicológica, que a um exame difícil, porque
atividade física prática de atividade física traz estamos focados noutra
à vida e à gestão dos fatores coisa”, explica Bárbara Luzes.
“Se há algo que podemos
de stresse. A nível fisiológico, Além dos benefícios que traz
aconselhar como 100%
ambos os médicos destacam ao corpo, os especialistas
eficaz contra o stresse
a capacidade que o exercício sublinham ainda a
é o exercício físico”,
tem de desencadear a importância da dimensão
afirma Jacinto Azevedo,
produção de, entre outras social do exercício físico,
coordenador do Centro de
hormonas, serotonina e quando realizado em grupo.
Neurociências no Trofa Saúde
endorfina, responsáveis por “Há contacto social e partilha
Hospital Senhor do Bonfim.
fazer-nos sentir mais felizes de uma experiência comum
Tanto o psiquiatra, como
e relaxados. “O cansaço que que, mesmo que passe só
Bárbara Luzes, internista e
o exercício traz também é por entrar no ginásio e ser
responsável pela consulta de
muito bom. São horas em obrigado a cumprimentar,
gestão de stresse no Hospital
que não estamos a pensar se olhar e falar com quem lá

2. Regular a alimentação
Manter uma alimentação dormir”, começa por explicar pessoas”, indica Bárbara
saudável e regularizada o psiquiatra Jacinto Azevedo. Luzes.
salvaguarda os chamados Dentro dos bons hábitos Jacinto Azevedo explica
relógios biológicos e ajuda alimentares, que permitem que, no caso do consumo
as pessoas a protegerem o salvaguardar corpo e mente de álcool, ainda que este
organismo. “Se conseguir de reações descompensadas possa levar as pessoas a
almoçar e jantar, mais ou a stressores, está também adormecerem, como não é
menos, sempre à mesma o consumo moderado de algo feito de forma natural,
hora, estou a respeitar estes café, chá preto e mesmo de o ciclo do sono acaba por
ritmos e, portanto, estou a bebidas alcoólicas. “Mais do sair prejudicado. E explica:
preservar-me de um fator que que dois ou três cafés por “A pessoa pode acabar por
pode ser um stressor, como dia é exagerado e, depois do acordar a meio da noite,
é o facto de comer a meio da almoço, podem prejudicar quando deveria estar a
noite quando não se consegue o ciclo do sono de algumas dormir.”

3. Dormir bem
O alerta é dado pelos especialistas: o cansaço importante conseguir desligar do que
pode aumentar o stresse e desencadear mais se tem de fazer no dia seguinte.
facilmente ataques de ansiedade, sendo, por isso, “Numa pessoa que tenha maior
essencial uma boa noite de sono para conseguir propensão para lidar mal com
relaxar. “Manter um estilo de vida que permita este tipo de stressor, o facto de
dormir de um modo adequado é um hábito tal diálogo interno desencadear-
saudável e uma medida de higiene para a nossa se, quando está sozinha e no escuro,
saúde mental”, assegura Jacinto Azevedo. Além poderá piorar a situação.”
da importância que uma boa noite de sono tem A propósito de conseguir desligar, Jacinto
para a saúde no geral, Bárbara Luzes lembra Azevedo alerta para os emails e mensagens
ainda que o sono deve ser descansado. “Conseguir que podem chegar a meio da noite, aconselhando a
adormecer calmamente, num quarto escuro, sem deixar telemóveis e tablets fora do quarto. “Se eu já
televisão, sem jogos, sem telemóvel e fazer, pelo estou sob stresse por causa do trabalho e começo a
menos, sete ou oito horas de sono, repousado receber cinco ou seis emails às onze da noite, terei
e completo, é fundamental.” A médica diz ser mais dificuldade em adormecer”, diz.

48
 Tipos de personalidade
está, é algo que fomenta
uma série de outros
uma grande descarga
de energia, porque são
mais e menos vulneráveis
pensamentos, despoletando exigentes, ainda que não Isabel de Almeida Rodrigues, especialista em Medicina
um efeito muito terapêutico”, sejam aeróbicos”, refere Interna, doutorada em Psicologia/Psicossomática/Gestão
explica Bárbara Luzes. Bárbara Luzes. do stresse e responsável pela consulta integrada de
Quanto aos exercícios mais No que diz respeito a gestão do stresse no hospital da CUF, em Lisboa, explica
adequados para quem frequência e horários, os quais as personalidade e os fatores temperamentais mais
sofre com a presença de médicos recomendam a e menos vulneráveis a situações de stresse
muitos fatores de stresse, prática de atividade física
os médicos indicam três vezes por semana e MAIS VULNERÁVEIS MENOS VULNERÁVEIS
sobretudo o Pilates e alertam para o facto de, se
► Personalidade ► Personalidades
os alongamentos, mas esta for realizada ao final do
tipo A resilientes
também a natação ou o dia, poder interferir com os
As pessoas com este tipo A resiliência é um conceito
ioga. “Ao contrário do que padrões do sono, devendo,
de personalidade têm uma inspirado na Física e refere-se à
as pessoas podem pensar, por isso, ser privilegiada a
maior probabilidade de capacidade que os metais têm
tanto o Pilates como os faixa horária da manhã ou a
virem a ter doença cardíaca de deformar sem partir, quando
alongamentos provocam hora do almoço.
coronária, são altamente se encontram sob stresse.
competitivas, orientadas para
objetivos, fazem múltiplas ► Otimismo e bom sentido
tarefas, mas têm dificuldade de humor
em relaxar, são impulsivas e “O otimismo e o sentido
perfecionistas. de humor são importantes
recursos que ajudam a
► Personalidade alavancar de uma forma
hostil extraordinária a aprendizagem
As pessoas com uma de como ser menos vulnerável
personalidade hostil podem e a reagir de uma forma mais
corresponder a um tipo de positiva ao stresse”, revela
hostilidade ativa ou passiva, Isabel de Almeida Rodrigues.
ou seja, deixar a raiva sair ou
acumulá-la. ► Pessoas com autoestima
saudável e um bom
► Neuroticismo autoconceito
O neuroticismo está associado “Uma autoestima saudável
a instabilidade e dificuldade é a companhia incontornável
de ajuste emocional nas à construção de um bom
4. Procurar ajuda profissional várias mudanças, reagindo de autoconceito, permitindo
maneira marcada aos menores que, ao acreditar nos
Procurar ajuda profissional, seja com psicoterapia ou em
acontecimentos perturbadores. nossos recursos interiores,
consultas hospitalares de gestão de stresse, é um passo
tornemo-nos mais capazes
importante. Ao contrário do que muitas pessoas possam
pensar – e por isso evitam pedir ajuda –, a maioria das vezes, ► Locus de controlo de combater as implicações
externo negativas dos acontecimentos
quem chega a estas consultas não é encaminhado para o
As pessoas com este tipo potencialmente stressantes”,
psiquiatra. Isto porque, explica Isabel de Almeida Rodrigues,
de fator temperamental explica Isabel de Almeida
responsável pela consulta integrada de gestão do stresse no
acreditam que, para Rodrigues.
hospital da CUF, em Lisboa, essas pessoas “não têm patologia,
mas sim um binómio corpo-mente que está desregulado, que conseguirem resolver um
está a ser mal gerido”. Também a responsável pela consulta problema, seja ele qual ► Locus de controlo interno
de gestão de stresse no Hospital da Luz, Bárbara Luzes, refere for, dependem da ação de As pessoas com este tipo
que, “se uma pessoa viveu sempre equilibrada, mas, em algum terceiros. “Estas questões de fator temperamental
ponto da vida se desequilibrou, não quer dizer que está doente”. vêm da nossa aprendizagem acreditam que a resolução
Ambas as médicas referem a importância de ouvir os ao longo da vida, que é feita de dos acontecimentos
pacientes, ajudando-os. “Eu não dirijo ninguém”, avisa Isabel forma explícita, como atuam potencialmente stressores
de Almeida Rodrigues e explica: “Acompanho, discuto e ajudo comigo, ou implícita, que depende delas próprias e
a encontrar o mapa de vários tesouros e recursos internos que observamos e memorizamos”, não do acaso ou da ação de
as pessoas têm. Através do autoconhecimento, o indivíduo revela Isabel de Almeida terceiros.
vai construindo o seu próprio GPS, ou seja, o seu sistema de Rodrigues.
navegação.” Este ajuda a não deixar reações a stressores
transformarem-se em algo crónico que possa acabar em
depressão ou distúrbios de ansiedade.

49
 STRESSE

3 perguntas a
6 . Praticar relaxamento
relaxamen
Isabel
bel de Almeida muscular
Rodrigues
drigues Falar em fenómenos apenas do corpo ou a apenas
Responsável
nsável pela consulta integra- da mente é algo que os especialistas evitam
evita fazer.
da de gestão
estão do stresse no hospital O binómio corpo-mente é indissociável, ta tal como
da CUF,
F, em Lisboa psicoterapeuta
sublinha o psicólogo clínico e psicoterapeu
sinais e
Ricardo João Teixeira. “O corpo emite sina
o cérebro interpreta”, explica. O que acontece
acont a
A incapacidade
pacidade de lidar com muitas pessoas, perante uma situação de stresse,
é que têm uma perceção de perda de controlo.
situações de stresse pode ser
curada?
5. Evitar Segundo Ricardo João Teixeira, uma das formas
Mais do que curar é relevante hábitos que para readquiri-lo passa por transformar reações
aprendermos a cuidar de nós. A
minha abordagem ao stresse é uma
possam em respostas, ou seja: “Aprender a autorregular
o sistema nervoso autónomo, com abordagens
abordagem holística: bio-psico- tornar-se que permitam tranquilizar, aliviar e descontrair
socio-cultural. Não vejo o meu o corpo, de forma a que este não afete tanto a
interlocutor stressado reduzido a aditivos mente. A tranquilização é ainda mais interessante
um mero portador de uma avaria do que a felicidade, pois uma mente tranquila lida
parcelar descontextualizada das Trabalho, álcool, tabaco ou, melhor com as adversidades.” O psicólogo aponta
várias dimensões da sua vida. em casos extremos, drogas a importância de estimular o sistema nervoso
são os falsos escapes que os parassimpático, responsável por estimular
Isso quer dizer que não há um médicos referem ser usados ações que permitem ao ser humano responder
número standard de consultas? mais frequentemente. a situações de calma, “através
É-me difícil formatar medidas Como aponta a psiquiatra do relaxamento muscular,
standard, quando relevo a Maria Antónia Frasquilho, das técnicas de respiração,
individualidade e a singularidade por vezes, perante certas como a respiração
do ser humano. Ainda assim, de situações que nos causam diafragmática, e
acordo com a minha experiência, distress, ou stresse da visualização
penso que em menos de um ano negativo, temos reações do corpo a
seja difícil construir uma viagem de comportamentais negativas descontrair
autoconhecimento que permita uma e adotamos estes hábitos passo a
aprendizagem de novos hábitos, que se podem tornar passo”.
comportamentos e atitudes, de forma aditivos. “Por exemplo, os Outras
estruturante, para a sustentabilidade workaholics trabalham sem formas de
desse mesmo processo. parar para não lidar com a relaxamento
solidão, para a esquecer ou podem passar
Há abordagens diferentes
consoante as necessidades não pensar nela”, afirma a pela prática
de cada um? médica. Também Jacinto de ioga ou
Há um leque vastíssimo de Azevedo conta: “Muitas mindfulness.
estratégias que deverão ser vezes dizem-me: ‘Estava
adaptadas e pensadas dependendo tão stressado que comecei
das características de cada indivíduo. a beber e depois começou a
A minha intervenção metodológica na ser um copo atrás do outro e
área do stresse é preferencialmente fiquei agarrado.’”
Bárbara Luzes, por seu
a cognitivo-comportamental. Ou seja,
lado, refere que “tanto o
7. Dar tempo a si mesmo
desenvolvimento de estratégias de
coping adaptativas álcool como o tabaco são Voltar ao essencial parece ser uma tarefa complicada hoje
que ensinam a substâncias extremamente em dia, ainda assim, segundo os especialistas, não pode ser
diminuir a carga aditivas que, se usadas descurada. Jacinto Azevedo admite que é quase impossível
física, emocional como escape, na escala de não estar sujeito a fatores de stresse no dia a dia, mas
e psicológica adições estão praticamente defende que, “assim como pensamos em todas
ligada aos ao nível da morfina”. E as coisas que temos para fazer, não podemos
acontecimentos Jacinto Azevedo acrescenta esquecer que é preciso descansar, divertir-nos,
indutores de ainda que usar dessa forma incluir coisas na nossa vida que nos façam
stresse. estas substâncias é uma desligar”. Bárbara Luzes corrobora e sugere
“estratégia condenada ao a meditação, a leitura, o visionamento de
fracasso, pois, se as pessoas um filme ou, no caso dos pais, algum tempo
tinham um problema, reservado para brincar com os filhos.
passam a ficar com dois”. Ambos os médicos mostram-se

50
 8. Medicação
Por vezes, a alteração dos hábitos de vida Este tipo de medicamentos também ajuda
pode não ser suficiente para conseguir a regular períodos de insónia “que, muitas 10. Evitar,
gerir todos os fatores de stresse. Tal vezes, surgem associados à questão do
como evidencia Ana Peixinho, psiquiatra stresse”. alterar,
e coordenadora da Unidade de Psiquiatria A psiquiatra refere que nesta primeira adaptar
e Psicologia do Hospital dos Lusíadas, em abordagem, mais do que tratar uma
Lisboa, “vários agentes stressores, de uma doença, a medicação serve para “Cada pessoa possui
forma continuada e persistente, podem “tratar sintomas que se tornam muito instrumentos próprios
destabilizar de tal forma certas pessoas disfuncionais, seja uma ansiedade isolada, para lidar com uma dada
que acabam por desencadear doenças stresse ou insónia”. Bárbara Luzes afirma situação e, nessa medida,
como a depressão ou as perturbações que a medicação feita nesta fase ajuda o não há uma terapia padrão
de ansiedade”. A médica explica que, paciente a voltar a ser ele mesmo. Já Isabel que sirva a todos”, começa
numa fase inicial, é preciso perceber de Almeida Rodrigues frisa a importância por explicar a psicóloga
se estamos perante sintomas da de uma avaliação atenta antes de medicar, Margarida Mendes, para
incapacidade de gerir fatores de mas concorda que “muitas vezes é depois apresentar três
stresse ou uma doença psiquiátrica necessário, durante um certo período, opções que podem ser
propriamente dita. “Podemos começar utilizar a medicação como uma ferramenta adotadas, consoante a
por medicar isoladamente com complementar, para conseguirmos uma capacidade, história de vida
ansiolíticos e ver se é algo passageiro.” estabilidade neuro-química”. e personalidade de cada
um. Por um lado, podemos
aprender a evitar o stresse
desnecessário. “Nem todo
9. Conhecer e anotar os sintomas o stresse pode ser evitado,
mas se se aprender a
Uma das formas de se proteger “É importante perceber se esse dizer “não”, a distinguir
do stresse negativo passa pela stresse é pontual, se foi reativo “deveres” de “obrigações”,
identificação das situações a uma situação, se é muito ou podem ser eliminados
que dão origem a reações pouco frequente, se o gatilho é muitos fatores de stresse”,
descontroladas em cada externo ou interno”, afirma. afirma a psicóloga.
pessoa. “Quando alguém me diz “Manter um registo escrito Outra abordagem pode
que tem stresse ou que se sente ajuda-nos a conhecer-nos passar por tentar alterar
angustiado, a primeira coisa que melhor”, refere Jacinto a situação causadora de
faço é perguntar à pessoa o que Azevedo, explicando stresse. “Se não podemos
é para si o stresse, que sintomas que, ao anotar sintomas evitar uma situação
e queixas tem, tanto a nível físicos, e até emoções, que stressante, devemos
físico como psicoemocional são desencadeados por tentar alterá-la e lidar
e cognitivo”, explica Isabel de determinadas situações, mais com os problemas de
Almeida Rodrigues. Segundo a tarde, ao reler, será mais fácil cabeça erguida, em vez de
médica, esta reflexão permite perceber se há um padrão. guardarmos dentro de nós
perceber quais são as situações “Treinar isso ajuda muito as sentimentos negativos.”
e os gatilhos que levam cada pessoas a identificarem o Por último, uma atitude
um a dizer que está stressado. que as está a stressar.” que pode implicar maior
resiliência por parte de
quem a põe em prática
é a adaptação ao fator
preocupados com a cultura de trabalho excessivo na qual causador de stresse.
vivemos e sublinham o importante papel da família e dos amigos Margarida Mendes explica
enquanto suporte nas dificuldades e no stresse gerados por este a ideia: “Quando não
tipo de cultura. “Cada vez mais vivemos na lógica de termos de podemos alterar o fator de
trabalhar e ganhar dinheiro, muitas vezes com chefes tóxicos que stresse, devemos tentar
podem representar grandes fatores de stresse, pelos quais muita mudar-nos a nós próprios e
gente passa completamente sozinha. É importante rodear-se a visão que temos sobre a
de amigos e família com quem possa sentir-se acarinhado e situação que enfrentamos.
médicos com os quais possa falar e aconselhar-se”, comenta Reformular os problemas,
Bárbara Luzes. “Temos a ideia de que se estivermos concentrar-nos nas
sempre a produzir isso é melhor, mas convém aprender coisas positivas da vida
que também temos de ter tempo simplesmente para e aceitar aquilo que não
não fazer nada”, alerta ainda Jacinto Azevedo. “Cada podemos mudar poderá
um saberá o que é mais reconfortante para si, mas ser uma oportunidade
é importante colocar na agenda diária tempo para de aprendizagem e
descansar”, conclui o psiquiatra. crescimento pessoal.”

51
 STRESSE

Stressa com trabalho,

dinheiro ou família?
Recorrer a ajuda de um psicoterapeuta não é sinal de fraqueza. Imposições
de chefes abusivos, relações familiares tensas, contas para pagar ou a corrida
DWULEXODGDHQWUHFDVDHWUDEDOKRV¤RVXõFLHQWHVSDUDOHYDUPXLWDJHQWHDROLPLWH
Especialistas revelam como a psicoterapia ajuda a reduzir as principais exigências
do dia a dia e a aumentar as competências individuais para lidar com elas

Q
MARIANA ALMEIDA NOGUEIRA

uem nunca sentiu como a intensidade e frequência com

um aperto na garganta que os mesmos se apresentam na nossa
ao perceber que não vida. Colocando cada um em confronto
consegue dar resposta consigo mesmo, tal como um espelho,
a um excesso de tra- Maria Antónia Frasquilho explica como o
balho desmesurado, acompanhamento psicoterapêutico oferece,
um ambiente laboral mais do que respostas, um olhar atento e
pautado pelo abuso e profundo sobre o reflexo observado. “As
assédio, demasiadas dívidas para pagar ou pessoas percebem os fatores do seu tem-
pedidos de ajuda constantes por parte de peramento, da sua personalidade, que não
familiares e amigos? estão positivos para que possam desfrutar
Se, por um lado, como aponta a psi- da vida com mais alegria, bem-estar e sem
quiatra e especialista em gestão de stresse tantos problemas, além de aprenderem a
Maria Antónia Frasquilho, os fatores de tornar-se um pouco mais resilientes.”
stresse são essenciais e inerentes à con- O psicólogo clínico e psicoterapeuta
dição humana, por outro, se forem de- cognitivo-comportamental Ricardo João
masiado extremos e não soubermos lidar Teixeira assegura ainda que “não existem
com eles, podem provocar reações físicas super-homens” e, potencialmente, se não
e psicológicas descontroladas, chegando a conseguirmos equilibrar o stresse que nos
TERAPIA desencadear patologias como depressão, mantém vivos e aquele que nos destrói,
Através da psicoterapia doenças psicossomáticas ou distúrbios de qualquer um chegará ao ponto de exaustão.
é possível aprender a gerir ansiedade. “A capacidade de lidar com a Como sublinha Maria Antónia Frasquilho,
as reações de cada um novidade é diferente de pessoa para pes- “o grande problema são os que não chegam
aos fatores de stresse soa. Para alguns, as pressões podem ser à consulta, que acham que resolvem tudo
e a intensidade e frequência entendidas como agradáveis, mas, para sozinhos”. Trabalho, família e dinheiro são
com que os mesmos outros, a mesma dose pode ser ameaça- alguns dos principais stressores que levam
se apresentam dora”, explica a médica. muitas pessoas a procurarem estas con-
Através da psicoterapia é possível sultas. Mas estas adverte, a médica, “não
aprender a gerir não só as rea- devem ser confundidas com o que se lê
ções de cada um aos fa- em livros de autoajuda ou com desabafar
tores de stresse, com um amigo”. São, sim, assegura, “um
tratamento”.

52
Trabalho Família Dinheiro
A relação com as hierarquias A estrutura familiar é palco Enfrentar um grande empréstimo
está entre os problemas de muitas situações que podem ou uma perda de emprego geram
gerar pressão ansiedade
CHEFES TÓXICOS
Para quem tem chefias deste tipo, diz DIVÓRCIO DÍVIDAS
Maria Antónia Frasquilho, a psicoterapia Um dos “grandes desafios a enfrentar “Se a pessoa já se meteu num sarilho
é muito útil para ajudar as vítimas a é a separação emocional e psicológica financeiro que não consegue resolver, eu
tornarem-se mais resilientes, ganharem face ao outro. Este processo, muitas costumo dizer: o que não tem solução
competências e “domarem as hienas”. A vezes revestido de vários lutos, nem resolvido está, não vamos sofrer mais com
médica refere a importância de relatar sempre é fácil, e é frequentemente isto”, explica Maria Antónia Frasquilho,
as situações específicas a alguém de acompanhado de stressores e emoções exemplificando que, na iminência de ficar
confiança, “que não nos vá trair, como diversas, tais como frustração, revolta, sem casa, é mais produtivo esperar para
um amigo, familiar ou um colega, e, em solidão, ansiedade, medo ou tristeza”, perceber realmente o que acontecerá
conjunto, analisarem o que se passa”. A diz Ricardo João Teixeira, sublinhando a e, perante isso, em conjunto com o
especialista lembra que há várias formas importância de identificar as emoções, terapeuta, no ambiente protegido da
de lidar com o problema. sem as negar, aprender a lidar com as consulta, tentar encontrar soluções
► 1 Enfrentar mesmas, sobretudo as negativas, sem se alternativas. “Sair da zona de conforto,
No confronto direto, se a pessoa for capaz, recorrer a comportamentos disruptivos. mesmo que o conforto seja de sofrimento,
“pode dizer que não se sente bem com o “É importante não esquecer a rede de pode ser difícil, mas é importante aceitar
modo como é tratada ou com a quantidade suporte familiar e social e, se necessário, que certas coisas não têm solução.”
de trabalho que lhe é passada”, explica um apoio psicoterapêutico, para auxiliar
a psiquiatra, alertando para o facto de a nesta fase de transição”, conclui. ACUMULAÇÃO
chefia poder reagir mal, o que deve ser tido DE COMPROMISSOS
em conta antes do confronto. SENTIR-SE RESPONSÁVEL A sensação de perda de controlo pode
► 2 Evitar POR TODA A FAMÍLIA conduzir ao desespero. Por vezes, a
Por vezes, se a pessoa não puder perder o “Há pessoas que querem fazer o ótimo, um primeiro stressor, que até pode ser
emprego, nem ser sujeita a retaliações é resolver todos os problemas e estar positivo, como a compra de uma nova
importante perceber até que ponto pode sempre disponíveis para família e amigos. casa, juntam-se outros, como a perda
arriscar, diz Maria Antónia Frasquilho. Querem que os outros se apaixonem por de emprego ou gastos inesperados
“Não tem nada que ver com fraqueza. elas, porque tratam de tudo. Nesse caso é que se vão acumulando, como multas
Trata-se de ponderar o custo e o a própria pessoa que está a criar as suas ou despesas de saúde. “Quando essas
beneficio”, diz Ricardo João Teixeira. condições internas para vir a sofrer de pressões se tornam tão pesadas,
distress, porque ninguém consegue ser comutativas e permanentes, ao ponto de
EXCESSO DE TRABALHO sempre perfeito”, explica Maria Antónia a minha capacidade de adaptar-me a elas
“Quando a pessoa aceita muitas coisas, é Frasquilho, revelando que estas pessoas ou de as superar deixar de funcionar, por
a diferença entre fazer malabarismo com beneficiam em psicoterapia do confronto mais resistente que seja, eu caio e a partir
dez bolas ou com duas. Não é só a questão que têm consigo mesmas e com a sua daí fico doente”, explica Maria Antónia
de fazer malabarismo com dez bolas, mas personalidade. Frasquilho, exemplificando manifestações
o tempo que vai aguentar a fazer isso”, físicas como problemas de intestino,
explica Ricardo João Teixeira. Neste caso, LIDAR COM UMA vómitos, cólon irritável, arritmias, ataques
o psicólogo diz que a primeira coisa a fazer RELAÇÃO ABUSIVA de asma ou mesmo cegueira e paralisia.
é ajudar o paciente a diminuir o excesso de Até que ponto o amor começa a A estabilidade pode ser restabelecida e a
exigências. E alerta: “A questão importante transformar-se em dor? Encontrar a sensação de controlo readquirida através
é perceber quando o stresse insidioso resposta para esta pergunta é difícil, de exercícios de relaxamento muscular
começa a ganhar forma e nós perdemos admite Maria Antónia Frasquilho: progressivo, com técnicas de respiração
desempenho no trabalho por causa disso.” “Quem ama perdoa e vai dando muitas e de visualização do corpo a descontrair
oportunidades, adiando o momento passo a passo. Como sublinha Ricardo
PASSAR DEMASIADAS HORAS em que começa a perceber que aquela João Teixeira, “da mesma forma que o
NO LOCAL DE TRABALHO situação de humilhação, desgaste e funcionamento da mente desencadeia
“Há quem se drogue e beba vinho, incomodo anula a sua personalidade e faz manifestações fisiológicas, o contrário
outros trabalham para esquecer e não com que queira estar longe da família.” também acontece”. Por isso, diz: “Numa
pensar”, diz Maria Antónia Frasquilho. Os Quando o abuso não chega à violência primeira linha, eu diria que as abordagens
especialistas apelidam o problema de física, pode ser mais difícil de reconhecer. centradas na corporalidade são
dificuldade na desvinculação profissional, A psicoterapia pode ajudar as vítimas a superimportantes para a pessoa aprender
a qual afirmam poder ser ainda mais trabalhar o medo que tantas vezes as a sentir o stresse no seu corpo e aprender
perpetuada graças às novas tecnologias. impede de dar o salto e mudar de vida. a regulá-lo com técnicas específicas”.

53
 STRESSE

Pare, escute...
e respire
Para tratar o stresse, há já nos hospitais portugueses programas
que assentam no mindfulness. A VISÃO Saúde falou com duas médicas
que orientam essas sessões e com doentes que frequentam o curso,

GETTY IMAGES
e explica em que consiste este tratamento e qual o impacto no dia a dia
MARIANA ALMEIDA NOGUEIRA

D
eitado de barriga Mindfulness Based Stress Reduction
para cima, estique os (MBSR), pela Universidade de Massachu-
braços ao longo do setts (UMASS). No Hospital CUF Porto,
corpo, mantendo os Telma Falcão de Almeida e a psicóloga
olhos abertos ou fe- Inês Guimarães, também professora
chados, consoante qualificada de MBSR pela UMASS, são
seja mais confortá- responsáveis pela implementação deste
vel, e respire. Tome programa de redução de stresse baseado
atenção a cada inspiração e expiração, ao no mindfulness – criado, em 1979, pelo
elevar suave da caixa torácica, ao ritmo médico Jon Kabat-Zinn.
ENSINAR A GERIR compassado do abdómen, à pressão dos Ao longo de oito semanas, em ses-
Inês Guimarães é psicóloga pulmões contra o peito, à contração dos sões de duas horas e meia a três horas e
e professora qualificada músculos, ao rumor do ar que entra e sai meia, e num dia de sete horas de prática
de MBSR, um programa das narinas. intensiva, o curso trabalha a capacidade
que ajuda a enfrentar Terminou? Terão sido breves os ins- de, através do mindfulness, encontrar
os obstáculos diários tantes dedicados ao exercício proposto técnicas de gestão e reação a fatores e
nas primeiras linhas deste texto, mas, situações de stresse.
enquanto duraram, se prestou realmen- Além deste trabalho, “as práticas de
te atenção ao ato de respirar, tomando mindfulness têm uma relação com os
consciência plena de determinados mo- marcadores fisiológicos de stresse, como
vimentos, sons e sensações, deu um passo as alterações ao nível do cortisol san-
em direção a uma respiração mindful- guíneo (hormona do stresse), o ritmo
ness. A prática, com origem nas tradições cardíaco, a tensão arterial ou o nível de
budistas, define-se pela “consciência citoquinas e lípidos do sangue, marca-
que emerge quando prestamos atenção, dores de ativação do sistema nervoso
no momento presente e sem julgamen- simpático, responsável pela reação de
tos”, explica Telma Falcão de Almeida, stresse e stresse crónico”, refere ainda
psiquiatra e professora qualificada de Inês Guimarães.

54
 Foi precisamente um estado de stresse
crónico que levou Anabela Amorim, an-
siosa desde que se lembra, a procurar a
meditação e depois o mindfulness.
Com uma vida pautada por mudanças
constantes – da dislexia e do percur-
so escolar irregular da filha, passando
pela inscrição de Anabela, já em idade
adulta, num mestrado, até à morte do
pai enquanto concluía o mesmo e os
problemas no trabalho decorrentes da
ausência laboral nesse período –, a fun-
cionária pública, de 61 anos, conta que
se sentia constantemente “como naquela

LUCÍLIA MONTEIRO
cantiga”: “Só estava bem onde não estava.
E tudo isto, acumulado, foi provocando
uma ansiedade que deixou de me mover
e passou a prejudicar.”
Após anos de consultas psiquiátricas
e terapias farmacológicas, chegou a uma tirar partido’.” A opinião é corroborada ENFRENTAR O PROBLEMA
consulta em que, pela primeira vez, a mé- por Telma Falcão de Almeida, que avisa: Telma Miranda é psicóloga
dica lhe propôs retirar alguma medicação “Isto não é uma terapia e não irá resolver o e via no mindfulness mais
e praticar exercícios de relaxamento. “Foi problema específico que levou cada pessoa uma ferramenta de trabalho.
ouro sobre azul. Fiquei com uma tran- a procurar a prática. São, antes, transmi- No curso de MBSR, aprendeu
quilidade tal que não conhecia há anos.” tidas ferramentas para ajudar cada um a a lidar com a ansiedade
Mas a tranquilidade desapareceria resolver esse mesmo problema.” que sente em momentos
com o tempo e quando, cinco anos mais Uma vez que a ansiedade lhe provoca, de avaliação e exposição
tarde, em 2019, tentou inscrever-se no frequentemente, a sensação de ter muita em público
programa MBSR da CUF: “A doutora energia acumulada, Anabela pratica ioga
Inês Guimarães, perante o meu quadro para libertar energia antes de se dedicar a
ansioso, disse-me que não sabia se eu exercícios de respiração – a ferramenta do
estava preparada.” curso que mais utiliza. Mas confessa: “Não
faço os exercícios todos os dias. Quando
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO começo a sentir-me pior, tenho mesmo
A conversa teve lugar na sessão de orien- de disciplinar-me para fazer alguns deles.
tação, à qual todos os pacientes interes- Sinto logo melhorias, e isso dá-me alen-
sados no curso têm de comparecer, e na to para manter constância na prática, de
qual, de acordo com as regras definidas novo, durante algum tempo.”
pelo autor do programa, “existem crité- Mas, afinal, em que consiste exatamente
rios de exclusão, que vão da indisponibi- o curso que permitiu a Anabela ganhar
lidade para se comprometer e participar recursos para lidar com situações poten-
completamente em todas as oito sessões, ciadoras de stresse? Foi uma pergunta O programa
bem como manter, durante o curso, a
prática diária em casa, até à existência de
semelhante que levou Telma Miranda a
inscrever-se no mesmo. Embora também
é feito durante
uma perturbação pelo uso de substâncias,
risco de suicídio, sintomas psicóticos ou
sofra de ansiedade, sobretudo em contexto
de avaliação e exposição em público, a psi-
oito semanas,
uma doença mental severa, como uma cóloga clínica, de 28 anos, procurava so- em aulas
depressão grave, esquizofrenia ou uma
perturbação de ansiedade social”, explica
bretudo mais uma ferramenta de trabalho,
“uma aprendizagem mais fundamentada, de duas horas
Telma Falcão de Almeida.
Para Anabela, a sensação de ter readqui-
estruturada e científica de algo que tinha
começado a fazer de forma autodidata”.
e meia.
rido o controlo sobre si mesma “foi algo Também Telma refere as práticas de res- O objetivo
extraordinário”. “Não é mesmo nada fá- piração como a ferramenta que mais usa
cil, mas isto tem de ser trabalhado, além no dia a dia, ainda que, sempre que tem é aprender
de termos de querer muito chegar aqui
inteiros, com um estado de alma de ‘eu
tempo, tente meditar e fazer ioga. Já no
contexto profissional, e porque, além de
a reagir ao
vou receber isto tudo e tenho mesmo de ter terminado o curso a poucas semanas stresse

55
 STRESSE

que, ao contrário do que acontece no dia a

dia, os participantes devem prestar atenção
ao corpo durante o ato de andar.
No que respeita às práticas informais,
Telma Falcão de Almeida diz que o objetivo
é perceber “todos os momentos da nos-
sa vida, durante os quais, com intenção,
podemos trazer o foco da atenção para o
presente”. A psiquiatra aponta o treino da
consciência de acontecimentos agradáveis
e desagradáveis, da respiração e da capaci-
dade de prestar atenção, deliberadamente,
a atividades quotidianas, como comer,
escovar os dentes, tomar banho, conduzir

LUCÍLIA MONTEIRO
ou a forma como comunicamos com os
outros. “Podemos tomar banho em piloto
automático ou prestar atenção à tempe-
ratura da água, ao cheiro do gel de banho,
do champô, à massagem que fazemos ao
de o País ter entrado em quarentena, tra- STRESSE CRÓNICO cabelo”, exemplifica a psiquiatra, contan-
balha numa instituição para pessoas com Anabela Amorim, gestora do: “Um paciente a quem sugeri começar
demência, “esta ferramenta foi muito im- de informação, é ansiosa a prestar atenção ao banho, na consulta
portante, por exemplo, no trabalho com desde que se lembra. seguinte, comentou espantado ‘há três
cuidadores e com sugestões, durante a Sempre que faz exercícios anos que tomo banho com o mesmo gel
pandemia, para lidar com uma situação de respiração, melhora de banho e não fazia ideia a que é que ele
muito difícil de ultrapassar”. cheirava’. O mindfulness ajuda a controlar
“Todo o curso é muito orientado no sen- a ansiedade e o stresse, fomentando esta
tido da gestão do stresse”, afirma Inês atitude de viver e estar plenamente no
Guimarães, explicando que, vulgarmente, momento presente.”
temos padrões condicionados, reativos e Apesar de ambas as responsáveis alerta-
automáticos de interpretação e ação em si- rem para o facto de o programa MBSR não
tuações diárias que podem induzir stresse. ser uma terapia de grupo, mas sim uma
“Ao tomarmos consciência destes padrões DOENÇAS QUE abordagem educacional feita numa turma
reativos, podemos começar a desenvolver de 15 a 40 pessoas, há alguns momentos
padrões alternativos, mais eficazes para
BENEFICIAM COM em que os participantes são convidados a
abordar os desafios que encontramos nos A PRÁTICA DE MBSR partilhar como foi a experiência da prá-
vários contextos das nossas vidas”, refere Segundo as especialistas, tica em casa ou de alguns exercícios rea-
a psicóloga. Esta consciência é trabalhada este programa ajuda em lizados durante a sessão. Inês Guimarães
ao longo das oito sessões do programa vários problemas de saúde: explica ainda que “procura-se promover
de MSBR, através de práticas formais e uma aprendizagem em comunidade, com
informais, que ensinam aos participantes ► Ansiedade uma certa dinâmica de grupo, que ajuda a
técnicas de atenção plena, exercícios de ► Depressão cultivar a motivação em relação à prática
regulação emocional e de gestão de stresse ► Dor crónica e a promover sentimentos de aceitação e
– que eles são convidados a praticar em ► Fibromialgia pertença”.
casa, entre sessões. ► Perturbação de pânico De facto, Telma Miranda recorda os dias
► Doenças cardiovasculares em que é mais fácil arranjar desculpas para
PRÁTICAS DIFERENTES ► Qualidade de vida em não praticar, e nos quais “integrar um gru-
As práticas formais passam pela realização doentes po formativo estabelece um compromisso”.
de exercícios de alongamento corporal oncológicos Esta caminhada interior, que parece mais
consciente, com a prática de hatha yoga, ► Diabetes fácil se for feita em companhia, tem-na
bem como a aprendizagem de vários tipos ► Esclerose ajudado a parar para respirar, além de se
de meditação, do body scan – meditação múltipla esforçar por ter uma “comunicação mais
na qual o foco da atenção é guiado por ► Burnout mindful, tanto ao nível pessoal como no
todo o corpo – à meditação sentada, du- trabalho”. A Anabela, ajuda-a a “relativizar
rante a qual a atenção deve estar centrada e a desligar”, mesmo quando, em casa,
na respiração, no corpo ou nas emoções, não está tudo como gosta, “em ordem e
passando pela meditação ao caminhar, em perfeitinho”.
+ +
 STRESSE

DIETA MEDITERRÂNICA
A fruta fresca da época
(comida com moderação)
e os frutos secos são
nutricionalmente
adequados e ajudam
a evitar o stresse

58
 Como
prevenir
A A L I M E N TA ÇÃ O
COMO ARMA
O equilíbrio alimentar é fundamental para
prevenir o stresse. Comer mais vegetais,
peixe ou leite e derivados e evitar
os exageros calóricos são os conselhos
de dois especialistas
SARA RODRIGUES

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59
 STRESSE

A
alimentação é um alia- Alimentos preferenciais
do tanto para a saúde
física, como para a É importante manter a dieta mediterrânica,
estabilidade mental consumindo alimentos nutricionalmente
e emocional. equilibrados e saciantes. Estas são as sugestões
Fazer uma ali- de Pedro Lôbo do Vale, médico de Medicina
mentação saudável, Geral e Familiar
seguindo os princí-
pios da dieta mediterrânica, dá a estabili- ► Vegetais (ex: espinafres, ► Frutos secos ou oleaginosas,
dade nutricional de que o nosso organismo espargos) com moderação
precisa e ajuda a prevenir o stresse. Além ► Abacate ► Peixe
disso, mais do que um “padrão alimentar”, ► Leguminosas ► Leite e derivados
explica Alexandra Bento, bastonária da Or- ► Cereais integrais (ex: aveia, ► Ovos
dem dos Nutricionistas, esta dieta reflete trigo integral, centeio) ► Alternativas vegetais à carne
o estilo de vida praticado pelos povos da ► Quinoa (ex: soja, seitan)
região, “reconhecendo a importância do ► Trigo sarraceno ► Infusões de plantas (ex:
convívio à mesa no momento de refei- ► Fruta fresca e de época, com camomila, cidreira, flor de
moderação laranjeira, hortelã-pimenta]
ção”, e contribuindo para a minimização
da ansiedade e da perceção de isolamento
e de stresse.
O Guia Alimentar Mediterrânico, da
Direção-Geral da Saúde (DGS), refere essa
mesma altura como “catalisador da partilha
familiar e do bem-estar”.
No livro Desafiar o desafio, prevenção
do stresse no trabalho, o psicólogo Marco
Ramos refere que, em contexto laboral,
quando se leva comida de casa, deve-se
fugir à tentação de “engolir” a comida em
frente ao computador. Prevenir o stresse
também é “fazer tudo lentamente, como
uma coreografia”, de maneira a “comer
calmamente, tentando sentir cada alimento,
seguindo a lei vegetariana 'comer' as bebi-
das, 'beber' as comidas” (beber devagar e
mastigar muito e bem os alimentos sólidos).
O que deve evitar comer
Em termo práticos, adverte a nutri- De acordo com Alexandra Bento, bastonária
cionista, é importante “reforçar” o con- da Ordem dos Nutricionistas, os maus hábitos
sumo de cereais integrais, leguminosas e alimentares associados a consumos calóricos
hortofrutícolas, já que a ingestão insufi- excessivos levam a problemas de saúde mental
em idades precoces. Não exagere nas:
ciente “influencia negativamente a saúde
a todos os níveis”. Quanto às bebidas, dê
► GORDURAS SATURADAS (ex: queijos gordos, leite gordo, natas,
sempre prioridade à água. “Proporciona a
salsichas, alheiras, chouriços, banha de porco, óleo de palma, óleo
otimização do funcionamento cognitivo, de coco)
contribuindo assim para a saúde mental”, ► PRODUTOS ALIMENTARES PROCESSADOS (ex: pão de forma
nota. O já referido guia da DGS certifica industrial, bolachas, biscoitos, batatas fritas de pacote, bolos,
que a ingestão de água “melhora o estado snacks, fast food, bolos embalados, refeições embaladas prontas a
de humor” e tem influência na felicidade. consumir, refeições congeladas)
Segundo Pedro Lôbo do Vale, especialis- ► AÇÚCARES (ex: chocolates, gomas)
ta em Medicina Geral e Familiar, devemos
evitar “passar muito tempo” sem comer. O
ideal é fazer refeições de pequeno volume,
várias vezes ao longo do dia, com interva-
los de duas a três horas. Esta prática ajuda
tanto a melhorar “o conforto digestivo”
como a “manter o estado de alerta e con-
centração”, garantindo um maior equilíbrio
emocional – estratégias importantes para
combater o stresse.

60
 A comida e o protocolo 3 hábitos
Ponha a mesa, aqueça a comida, sente-se
e desfrute do momento de pausa. As refeições antistresse
não são uma corrida de 100 metros
O psicólogo clínico Marco
Ramos explica quais são
Não precisa de levar os melhores garfos e facas lá de casa,
os que merecem destaque
mas deve cumprir um ritual na hora das refeições no trabalho. devido à sua importância ou
Se leva comida para a cantina, deve dispor os talheres, o prato/ potencialidade
caixa e o copo como se estivesse em casa. “Os cenários sociais
e laborais nem sempre permitem a realização de refeições RESPIRAÇÃO
em horários regulares e em ambientes tranquilos”, nota Uma respiração abdominal (feita
Alexandra Bento, que considera as pausas para as refeições pela barriga, com o peito e os
uma altura essencial, também, para relaxar, em vez de nos ombros imóveis), em que a barriga
colocarmos em “contextos que estimulam os níveis de stresse sobe à medida que o ar entra,
e ansiedade”. Apesar da pandemia, em que se fomenta a e desce à medida que ele sai,
contenção social, a nutricionista, diz que se devem “encontrar lenta, compassada e profunda,
alternativas que permitam a prática de uma alimentação faz verdadeiros milagres. O ritmo
saudável, integrada num contexto de elaboração e consumo cardíaco desacelera, as ondas
de refeições harmonioso”. Como refere o psicólogo Marco cerebrais tornam-se mais lentas
Ramos, a alimentação “adequada e longas, além de que o centro
não depende somente do cerebral que controla este tipo
que se come, mas de de respiração controla também
como se come”. É a ativação do sistema nervoso
necessário parar parassimpático (de relaxamento).
e dar tempo à A meditação, o mindfulness, ou o
refeição. Tai Chi Chuan, também são boas
formas de relaxar.

RIR
Devia ser instaurada como
atividade diária, a bem da
nossa saúde. Rir tem uma ação
neuroquímica que nos deixa mais

18,6%
relaxados, leves e otimistas, mas
é a sua dimensão psicológica que
aqui interessa – para conseguir
achar piada a algo, temos de
DAS PESSOAS conseguir criar distância emocional
Tiveram alterações de apetite causadas por stresse em relação à situação, para
durante o confinamento de março e abril, segundo um ficarmos mais soltos. Rindo,
inquérito da Direção-Geral da Saúde aceitamos mais a realidade,
toleramos melhor as dificuldades,
perdemos menos tempo com as
adversidades e produzimos mais e
melhor.
Cuidado com estas
3 bebidas SEXO
O orgasmo é um grande ansiolítico!
A ingestão de cafeína estimula As relações sexuais são um
o sistema nervoso central poderoso agente de saúde (mental
em pessoas mais suscetíveis e física), embora sejam, também
(nem todos reagem da mesma elas, das primeiras vítimas do
forma). Segundo o especialista stresse. Quando em stresse,
Pedro Lôbo do Vale, deve estamos menos disponíveis para
moderar ou estar atento o sexo. Por isso, pode ser benéfico
ao consumo destes
adotar uma medida por demais
líquidos:
artificial, que é marcá-lo na agenda
– sendo uma forma de os casais se
► Café
manterem em linha com as suas
► Guaraná
prioridades de vida.
► Refrigerantes de cola

61
 STRESSE

O que faz
o exercício
diminuir
o stresse?
Está provado que o exercício
previne o stresse. Ao reduzir
as hormonas que o causam
e ao libertar aquelas que nos
transmitem bem-estar, funciona
como uma espécie de travão
SARA RODRIGUES

O
exercício físico au- reage mais a acontecimentos stressantes, PORQUEE
menta as endorfinas comparativamente a quem passa “menos É MELHOR
OR
e outros químicos que de 10 horas por semana”.
fazem o nosso cére- António Palmeira, professor associado IVRE?
AO AR LIVRE?
bro sentir-se bem, da Faculdade de Educação Física e Des- Além de apanharmos
nharmos sol
reduz os níveis das porto da Universidade Lusófona, explica (vitamina D) e de respirarmos
hormonas do stresse como a atividade física funciona como ar menos poluído,
uído, a
(adrenalina e corti- supressor do stresse: “Quando fazemos Natureza “atrai
rai o praticante
sol) e é um “tratamento” cientificamente uma caminhada com alguém ao nosso a conectar-see com a
comprovado para a ansiedade. “A evidência lado, por exemplo, existem dois mecanis- paisagem e a embrenhar-se
científica mostra que a prática de exercício, mos que nos ajudam a prevenir o stresse em locais quee implicam
mesmo que pouco frequente, diminui a – um é psicológico e o outro é fisiológico. maior variabilidade
lidade no
reatividade ao stresse, bem como a recu- O primeiro leva-nos à distração, em vez movimento, como o
peração de acontecimentos stressantes”, de estarmos sentados a pensar que vamos piso irregular”,
r”, explica
diz Duarte Araújo, professor da Faculdade ter um problema, estamos na conversa, Duarte Araújo,o, diretor do
Laboratório de Perícia
de Motricidade Humana da Universidade distraídos. Se aumentarmos a passada e se
no Desporto. Ou seja:
de Lisboa. já não conseguirmos falar com o parceiro,
a experiência torna-se
Aliás, quem passa mais tempo sentado porque estamos ofegantes, a distração é mais enriquecedora
cedora
no sofá está a perder uma oportunidade maior ainda, entrando em campo o fator no seu total e não serve
de prevenir o stresse. Vários estudos, se- fisiológico.” Ou seja: a libertação de endor- apenas para esquecer as
gundo o mesmo professor, indicam que finas, a chamada “hormona da felicidade”, fontes que causam
ausam stresse
quem passa “mais de 40 horas por semana” que ocorre durante a atividade, traduz-se ou para queimar
mar calorias.
em frente a ecrãs tem pior saúde mental e numa sensação de bem-estar e de prazer.

62
 4 sugestões Os efeitos
Os especialistas em Duarte Araújo, professor
atividade física, Duarte da Faculdade de Motricidade
Araújo e António Palmeira, Humana da Universidade
incentivam, em primeiro de Lisboa, explica os três níveis
lugar, a que se levante do que mostram a forma como
sofá e, depois, que faça o exercício diminui a nossa
aquilo de que mais gosta, reatividade ao stresse
como, por exemplo:

► Exercício aeróbico PSICOLÓGICO

combinado com força, já que Permite que a pessoa melhore a sua
reduz a nossa reatividade perceção de controlo sobre as suas
ao stresse e aumenta a atividades, que se veja como capaz
perceção de vida saudável de realizar aquilo a que se propõe
e de dominar o modo como realiza
► Fazer uma corrida ou determinada atividade. Quando
caminhada à beira-rio, de 30 se faz exercício, não se está em
a 60 minutos, aproveitando as contacto com as fontes de stresse
zonas de relva para, de forma de outros contextos da vida, com as
intercalada, fazer flexões de quais se tem dificuldade em lidar. Os
braços, agachamentos de pensamentos negativos ficam mais
pernas e flexões abdominais longe porque, no momento, aquilo que
importa é fazer o que se programou.
► Andar 10 minutos à hora do
almoço ajuda a enfrentar a
tarde de trabalho BIOLÓGICO
O exercíco induz mudanças positivas no
► Tenha na cabeça a música funcionamento do neuromediador da
Stayin’ Alive, dos Bee Gees. serotonina (uma substância química que
A batida da canção deve nos faz sentir bem e que regula o sono,
corresponder ao ritmo da o humor e o apetite) no sistema nervoso.
GETTY IMAGES

passada quando se exercita Além disto, há evidências que indicam

que existe um papel mediador dos
marcadores inflamatórios nesse efeito
do exercício na reatividade ao stresse.
Todos os minutos
SOCIAL
contam A interação social, o apoio social
No ginásio, passeatas à hora do almoço e a redução do isolamento através
ou tudo de uma vez no fim de semana. da atividade física permitem melhorar
Desde que se faça 150 minutos semanais o bem-estar e, consequentemente,
a reatividade ao stresse. Seja no
Descer e subir escadas, 10 ou 15 minutos à hora do ginásio ou ao ar livre, não se está
deixar o carro mais longe e almoço conta”. Isto porque completamente afastado da realidade,
fazer o resto do caminho a o nosso corpo responde é necessário interagir.
pé pode parecer coisa pouca, melhor aos momentos
mas estas atividades contam que podem causar stresse
para o “bolo” de exercício quando “está afinado”, COMO ATUAM ESTES NÍVEIS?
que se deve fazer durante refere como se fosse o Estes três níveis funcionam
uma semana. De acordo “motor de um automóvel”. de maneira interligada. O exercício
com António Palmeira, As investigações mostram aumenta o sentido de controlo,
professor associado da que quem faz estes 150 melhora a imagem corporal
Faculdade de Educação minutos tem níveis mais e a mobilidade, leva a uma melhor
Física e Desporto da baixos de stresse, mesmo qualidade de sono, ao compromisso
Universidade Lusófona, as aqueles que fazem tudo de com os outros, a um menor esforço
recomendações “são que se uma vez em dois dias, os nas atividades diárias e a maiores
faça 150 minutos semanais “chamados guerreiros do fim quantidades de neurotransmissores
de atividade física. E andar de semana”, acrescenta. relacionados com o bem-estar.

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DIAGNÓSTICO
 Os inimigos
que vêm do frio
8 R ES P O S TA S
As baixas temperaturas do outono e do inverno agravam
sobretudo as doenças respiratórias (mas o coração também
se ressente, pois há mais enfartes nesta altura), assim como
agudizam o reumatismo e provocam lesões na pele
SARA RODRIGUES

A
na Sofia Ventura, (HTA, insuficiência cardíaca, cardiopatia
médica de Medici- isquémica, doença cerebrovascular, dia-
na Interna na CUF, betes, hipercolesterolemia, etc.), reumáti-
e Jorge Brandão, cas e musculoesqueléticas”, diz. Também
médico de Medici- são usuais, acrescenta a especialista, “as
na Geral e Familiar lesões na pele, por desidratação (secura,
e vice-presidente eczema) ou por exposição direta ao frio e
da Associação Por- à humidade (úlceras por frio derivadas do
tuguesa de Medicina Geral e Familiar, congelamento, queimaduras, ou frieiras)”.
explicam quais são as doenças habituais
nesta época e como se pode prevenir o O frio tem impacto nos AVC?
seu agravamento Ana Sofia Ventura refere que “alguns
estudos internacionais dão conta de um
Quais são as doenças mais frequentes? aumento de aproximadamente 20% da
Os diagnósticos mais comuns são os de incidência de AVC durante o inverno”.
“agudização de doenças respiratórias”, Isto porque, diz, “no inverno, e devido
refere, Ana Sofia Ventura, médica de à descida de temperatura, os vasos san-
CONSELHOS Medicina Interna na CUF, acrescen- guíneos (sobretudo os periféricos), con-
Se tem doenças tando, “sobretudo os de asma, sinusite, traem-se para manterem a temperatura
respiratórias não se rinite alérgica, exacerbações de bron- corporal estável, sensivelmente entre os
exponha às temperaturas quite crónica, DPOC (doença pulmonar 36 ºC e os 37 ºC, num fenómeno a que
baixas sem proteção. obstrutiva crónica), enfisema pulmonar se dá o nome de vasoconstrição”.
Utilize lenços ou e pneumonias”. Além do mais, também Esta diminuição dos vasos leva a um
cachecóis para cobrir o é frequente o “agravamento de outras aumento da resistência vascular que, de-
nariz e a boca doenças nomeadamente cardiovasculares pois, aumenta a pressão arterial. É este

67
 DIAGNÓSTICO

aumento que, nota a especialista, “além

de sobrecarregar o coração”, pois este
tem de fazer mais esforço “para bombear
o mesmo volume de sangue por vasos de
menor calibre”, facilita “também a rotura
de pequenos vasos mais frágeis e a de
eventuais placas de gordura (ateroscleró-
ticas)”, podendo levar a um enfarte agudo
do miocárdio ou a um AVC isquémico.

As mortes por enfarte aumentam quan-

do a temperatura desce abaixo dos 14
graus centígrados?
A internista da CUF dá conta de vários
estudos que mostram existir um aumento
da incidência de enfarte durante os meses
de inverno, sendo que em alguns deles se
“afirma inclusivamente que uma descida
de 10 ºC na temperatura” é acompanhada
de um aumento de aproximadamente 7%
do número de enfartes e noutros estudos
“refere-se que, quando a temperatura
alcança médias diárias abaixo de 14 °C,
os casos de morte por enfarte do mio-
cárdio (ataque cardíaco) aumentam em
até 30%”. Em Portugal, diz, uma análise
retrospetiva do Registo Nacional de Car-
diologia de Intervenção, publicado em
2016, “também mostrou esta tendência”:
por cada grau de descida de temperatura
houve um aumento de 2,2% nos casos
de enfarte em Lisboa e de 1,7% no Porto. isso, “facilitador do agravamento das
doenças respiratórias crónicas”, lembra
Qual o efeito que o frio pode ter nas Ana Sofia Ventura. O nosso organismo
alergias e nas doenças inflamatórias?
No caso das alergias, pode influenciar
“A agudização “defende-se” num processo que começa
nas vias respiratórias, em que “o nariz
certo tipo de doenças, “como a urticá- de doenças inala o ar e as substâncias agressivas,
ria desencadeada pelo frio e, nas aler-
gias respiratórias, pode ser um fator de respiratórias mantendo uma temperatura de 37 ºC e
uma humidade de 78%”. Se o ar estiver
maior agressão da árvore respiratória já
eventualmente fragilizada pelo processo
é o fator muito frio, “os capilares nasais dilatam-se
e produzem mais muco”, continua, o que
alérgico”, explica Jorge Brandão, médico mais comum pode resultar numa congestão nasal ou
de Medicina Geral e Familiar e vice-pre-
sidente da Associação Portuguesa de Me- durante a até numa infeção respiratória.
Este muco (muco nasal e expetoração)
dicina Geral e Familiar. Ressalve-se, no
entanto, que, diz, “as épocas do ano em
época de frio” tem como finalidade, explica, “a fixação
dos irritantes que invadem o aparelho
que há mais disseminação ambiental de respiratório para serem expulsos”. Só que,
substâncias alérgicas são a primavera e Ana Sofia os vírus ou bactérias ficam ali deposita-
o outono”. Quanto às doenças inflama- Ventura dos e, dada a sua composição e a tempe-
tórias, que são muitas, adianta médico, Médica ratura do corpo, encontram “condições
“pensando apenas nas de expressão de Medicina ótimas para a sua multiplicação, com
reumática (os reumatismos)”, é comum Interna desenvolvimento das doenças infeciosas
“e do senso clínico”, estabelecer relação na CUF respiratórias virais e bacterianas”, nota.
entre o tempo frio e o “agravamento da
capacidade funcional dos doentes”. O frio tem impacto na imunidade?
Não “parece ter relação direta no
Qual o impacto nas doenças respira- funcionamento do nosso sistema
tórias? imunitário”, nota a médica da CUF.
O frio é um “irritante brônquico” e, por Contudo, durante o outono e o in-
 Fortalecer Ana Sofia Ventura avisa que, “em caso
de significativa modificação da sinto-
a imunidade matologia habitual, de instalação aguda,
com expressiva sensação de mal-estar”,
não se deve adiar a ida às urgências ou
Exercício, alimentação ao atendimento permanente. O “atraso”,
cuidada e sono reparador continua, na obtenção de cuidados de
são essenciais para se saúde em situações-limite ou agudas
robustecer o metabolismo
graves “pode ter mau prognóstico e, não
raramente, pode mesmo ser fatal”.
ATRAVÉS
DA ALIMENTAÇÃO Quais os hábitos que ajudam a prevenir
Alimentos ricos em vitamina as consequências?
C – Esta vitamina estimula Ter um estilo de vida saudável, com
os glóbulos brancos na exercício físico e uma alimentação equili-
resposta a agentes infeciosos. brada, é fundamental, assim como beber
Exemplos: citrinos, agrião, líquidos, mesmo quando não se tem sede.
papaia, morango, batata Se se tomar medicamentos, é preciso que
ou brócolos.
se “cumpra as indicações recomendadas
Alimentos ricos em vitamina
e se assegure que existe medicação su-
D – Esta vitamina estimula
a atividade dos glóbulos
ficiente e algum stock (pelo menos para
brancos e de outras células um mês de tratamento)”, nota Ana Sofia
face aos agentes infeciosos. Ventura. Deve-se, também, ter as vacinas
Exemplos: peixe, carne, em dia e, no caso de pessoas maiores de
ovos, produtos lácteos. 65 anos ou com doenças crónicas, “fazer a
Alimentos ricos em zinco vacina da gripe e informar-se sobre a va-
GETTY IMAGES

– Pessoas com défice de zinco cina antipneumocócica”, lembra a médica.

têm uma menor resposta
imunitária perante os agentes O que devemos fazer em casa para nos
infeciosos. Exemplos: frutos protegermos do frio?
secos, sementes de sésamo, Estar agasalhado, mas não nos esquecen-
verno, há fatores que parecem contribuir sementes de abóbora, gérmen do, caso se tenha infeções respiratórias ou
para uma maior vulnerabilidade, nomea- de trigo, cereais fortificados. alergias, de “facilitar a circulação de ar e
damente para o aumento do número de de abrir as janelas periodicamente, para
infeções nesta época do ano. “Há maior DORMIR BEM melhorar a qualidade do ar”, recomenda
circulação de vírus e de agentes patogé- Descansar apenas quatro a internista. Limpar e/ou substituir regu-
nicos respiratórios, o ar é mais seco e, ou cinco horas por dia não larmente os filtros do ar condicionado,
tendencialmente (embora não neste ano, é o suficiente para se repor “aspirar a casa com frequência e evitar a
devido à pandemia), há maior aglomera- o nosso metabolismo. Para utilização de alcatifas, tapetes e cortina-
fazer reset, recomenda-se
ção de pessoas em ambientes fechados dos muito densos e que possibilitam a
que se durma entre 7 e 8
e climatizados e mudanças bruscas de acumulação de pó” são outros conselhos
horas (para um adulto).
temperatura”, diz a especialista. da médica.
APANHAR SOL
Que erros devem ser evitados? A vitamina D é essencial para Que erros devem ser evitados, nesta
O primeiro conselho do médico em Me- se manter o equilíbrio mineral altura do ano?
dicina Geral e Familiar é “não se expor ao do corpo. Por causa da pandemia Covid-19, muitas
frio, sem proteção”. Quem tem problemas pessoas, devido ao receio de contágio,
respiratórios deve utilizar cachecóis ou EXERCÍCIO deixaram de ir ao médico ou de fazer as
lenços que cubram a boca e o nariz, per- Uma caminhada diária consultas regulares. Ana Sofia Ventura
mitindo filtrar e aquecer o ar frio. Neste de 30 minutos com “passada reforça que “é absolutamente fundamen-
“inverno, como a moda vai tender para larga” para se aumentar tal que os doentes não tenham medo de
as máscaras, isso já constituirá algum a frequência cardíaca se deslocar aos hospitais e aos restantes
tipo de proteção, criando-se, em frente e se transpirar um bocadinho serviços de saúde, para procurarem o seu
à boca e do nariz, um microclima” de ar é essencial. médico e efetuarem a vigilância da sua
aquecido, atesta. O médico recorda que saúde, bem como para prevenir ou acom-
se deve evitar o “exagero no aquecimento panhar as suas patologias”. Lembre-se de
ambiental” e, também, os “choques tér- que, se uma doença for diagnosticada de
micos”, principalmente na passagem do forma tardia, as consequências podem
calor para o frio. ser mais graves.

69
 DIAGNÓSTICO

Dor de estômago:
O que é e o que pode
esconder
É um dos desconfortos mais comuns e pode ter muitas e variadas causas.
O gastroenterologista Carlos Santos Bernardes explica o que são estas dores
e a médica Isabel Pedroto esclarece com detalhe alguns dos cenários
possíveis, como úlceras, gastrites e cancros

C
arlos Santos Ber- como gastrite, refluxo gastroesofágico ou
nardes, gastroente- distúrbios funcionais do tubo digestivo.
rologista no Hos- No entanto, esta dor pode também ser
pital CUF Cascais compatível com uma úlcera no estôma-
e na Clínica CUF S. go ou no duodeno, com inflamação no
Domingos Rana, tira esófago ou com problemas com origem
todas as dúvidas noutros locais, como a vesícula, o pân-
sobre este pro- creas ou até órgãos de outros sistemas,
blema de saúde. Veja as respostas como o coração. Embora as caracterís-
do médico. ticas da dor possam dar-nos pistas
acerca de qual o órgão envolvido e
O QUE É A DOR? o problema subjacente, é difícil
“Dor de estômago” é um ter- conseguir um diagnóstico
mo frequentemente utilizado sem uma história clí-
para designar algum tipo de nica aprofundada, um
desconforto sentido nas re- exame físico dirigi-
giões superiores do abdómen. do e recurso a exames
Esta dor ou este desconforto complementares de
pode ser extremamente variável, diagnóstico. Por exem-
diferenciando-se pelo tipo de sen- plo, alguém que tenha dor
sação (“queimadura”, “aperto”, “guina- de estômago depois das
da”), pelo local (no centro, vulgarmente refeições pode ter uma úl-
designado por “boca do estômago”; mais cera, mas também poderá ter
para o lado direito; a “fugir para as cos- esofagite ou gastrite. Adicional-
tas”), pelos fatores que a desencadeiam ou mente, existem casos de úlceras
a aliviam (jejum, refeições, café, bebidas em que os sintomas tendem a aliviar
alcoólicas), entre outros. com as refeições, em vez de serem de-
sencadeados pelas mesmas, pelo que a
QUAIS SÃO AS CAUSAS? realização de exames é frequentemente
Tal como as características da dor, as fundamental para um melhor esclare-
suas causas também poderão ser múl- cimento.
tiplas. Na maioria dos casos, alguém que
sinta “dor de estômago” pode apresentar QUAIS OS PRINCIPAIS
complicações geralmente ligeiras, tais EXAMES DE DIAGNÓSTICO?
De uma forma geral, a avaliação come-

70
O que pode estar por detrás?
Isabel Pedroto, diretora do Serviço de Gastrenterologia
do CHUP e professora catedrática convidada do ICBAS,
explica o que pode causar esta dor
Na “maioria das vezes, a dor não é grave”, avança Isabel Pedroto, lembrando que
costuma estar associada a outros sintomas, como azia, enjoo, vómitos, gases,
enfartamento, distensão abdominal ou diarreia, por exemplo. No entanto, a diretora do
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar Universitário do Porto diz que pode
ser sinal de algo mais grave. Segundo a médica, as dores de estômago podem ter uma
causa orgânica ou serem só funcionais. Dentro das causas orgânicas, as mais comuns
são úlceras, gastrites e cancros. Veja as explicações da médica sobre cada uma delas.

ÚLCERAS SINTOMAS
Os sintomas das úlceras gástricas e
ONDE SE LOCALIZA? duodenais são geralmente semelhantes.
A dor ou o desconforto no abdómen
superior é o sintoma mais frequente. DOR DE ESTÔMAGO CAUSAS MAIS COMUNS
Embora o desconforto das úlceras ► 1. Sensação de plenitude, ► Infeção pela bactéria Helicobacter
seja geralmente centrado no epigastro inchaço ou eructação. pylori (H. pylori).
(região superior e média do abdómen, ► 2. Azia. ► Consumo de anti-inflamatórios
situada por cima do estômago), pode ► 3. Náusea. não esteroides, como ibuprofeno,
ocasionalmente localizar-se nos naproxeno, diclofenac, ou aspirina −
quadrantes abdominais superiores, O QUE ALIVIA E AGRAVA A DOR? principalmente se tomados por um
direito ou esquerdo. A queixa mais comum é uma dor ardente longo período ou em altas doses.
e persistente no estômago. É descrita
O QUE SÃO? como uma sensação de roer ou queimar e COMO SÃO TRATADAS?
As úlceras pépticas são feridas abertas ocorre após as refeições. Com o tratamento, a maioria das
que se desenvolvem no revestimento Classicamente, logo após as refeições úlceras cura-se em um ou dois meses.
interno do estômago e na porção com as úlceras gástricas, e duas a cinco
superior do intestino delgado. As horas depois com as úlceras duodenais. INIBIDOR
úlceras pépticas ocorrem quando O ácido do estômago piora a dor, assim A maioria das pessoas receberá um
o ácido destrói a superfície interna como o estômago vazio. Muitas vezes, medicamento chamado inibidor da
do estômago ou do duodeno. O tubo a dor pode ser aliviada pela ingestão bomba de protões, para reduzir a
digestivo é revestido por uma camada de certos alimentos que neutralizam o quantidade de ácido produzido pelo
mucosa que normalmente protege do ácido do estômago ou pelo uso de um estômago e permitir que a úlcera
ácido. Mas se a quantidade de ácido medicamento inibidor do ácido, mas cicatrize.
aumentar ou a quantidade de muco pode voltar. A dor pode ser pior entre as
diminuir, pode desenvolver-se uma refeições e à noite. ANTIBIÓTICOS
úlcera. Os alimentos aliviam a dor das úlceras Se uma infeção por H. pylori estiver
duodenais, mas proporcionam pouco alívio presente (são realizadas biopsias no
TIPOS DE ÚLCERA na úlcera gástrica. Embora os sintomas estômago para a sua pesquisa), os
As úlceras gástricas e as úlceras típicos da úlcera duodenal ocorram duas antibióticos também são usados para
duodenais são os dois tipos de úlcera a cinco horas após as refeições ou à noite matar as bactérias, durante dez a 14
péptica. A principal diferença é que (entre as 23h e as 2h), quando o padrão dias.
elas afetam diferentes partes do tubo circadiano de secreção ácida é máximo,
digestivo. as úlceras pépticas também podem ALTERNATIVAS
estar associadas a arrotos pós-prandiais, Se as úlceras são causadas pelo uso
As úlceras pépticas incluem: plenitude epigástrica, saciedade precoce, de anti-inflamatórios não esteroides,
► Úlceras gástricas, que ocorrem intolerância a alimentos gordurosos, os inibidores da bomba de protões são
no interior do estômago; náuseas e vómitos ocasionais. prescritos e deve conversar com o
► Úlceras duodenais, que ocorrem Cerca de 50% a 80% dos pacientes com seu médico sobre a continuidade dos
no interior da porção superior do úlcera duodenal sofrem de dor noturna. mesmos. Uma medicação alternativa,
intestino delgado (duodeno). A dor geralmente segue um padrão diário como o paracetamol, pode ser
específico para cada doente. recomendada.

71
 DIAGNÓSTICO

A GASTRITE
O QUE É?
É a inflamação da
mucosa que reveste ça por uma história clínica cuidada e
a parte interna do observação com exame físico realizado
estômago, provocando uma em consulta. Depois, os exames mais
dor “na boca do estômago” frequentemente utilizados são as análises
que varia de leve, moderada ao sangue e às fezes, a endoscopia alta
até intensa, e que costuma ser do com anestesia e a ecografia abdominal,
tipo queimor ou aperto após as refeições. podendo, dependendo da circunstância,
ser necessário recorrer a outros, como a
QUAIS OS SINTOMAS? O CANCRO GÁSTRICO tomografia computorizada (TAC), a res-
Geralmente, além da dor, a gastrite provoca
QUAIS OS FATORES DE sonância magnética, o teste respiratório
outros sintomas, como náuseas, sensação
de estar muito cheio após a refeição, vontade RISCO? para deteção de Helicobacter pylori,
de arrotar, gases excessivos e até vómitos. ► Infeção do estômago por entre outros.
Os vómitos ou as eructações geralmente Helicobacter pylori;
produzem uma sensação de alívio. ► Gastrite crónica (inflamação OS GASES SÃO UMA CAUSA? O QUE É O
do estômago); ESTÔMAGO INCHADO?
CAUSAS ► Síndromes familiares, Nalgumas pessoas, a acumulação de ga-
Esta inflamação pode ser desencadeada por exemplo, a polipose ses pode ser a razão das dores sentidas.
por várias causas, sendo as mais adenomatosa familiar; Em doentes cujo estômago se esvazia
frequentes uma infeção pela bactéria ► Dieta rica em alimentos com de forma mais lenta do que o habitual,
Helicobacter pylori (H. pylori) e o consumo sal e fumados e pobre em por exemplo por estar inflamado, a co-
de anti-inflamatórios não esteroides, como fruta e legumes; mida e o ar ingeridos podem acumular-se
ibuprofeno, naproxeno, diclofenac, ou ► Ser mais velho ou do sexo mais tempo do que seria desejável, levan-
aspirina − principalmente se tomados por masculino; do a sensação de inchaço, enfartamento,
um longo período ou em altas doses. ► Ser fumador; necessidade de arrotar frequentemente,
► Ter pai, mãe ou irmão que entre outros sintomas. Noutras pessoas,
QUAIS OS TRATAMENTOS? teve cancro gástrico. a acumulação de gases e a dor/inchaço
► Medicamentos decorrente podem ter origem no intes-
Os fármacos usados para tratar a COMO SE DIAGNOSTICA? tino, e não no estômago.
gastrite incluem: antibióticos para A endoscopia digestiva alta
erradicar a Helicobacter pylori e (EDA) é o procedimento QUAIS OS SINAIS DE GRAVIDADE?
medicamentos que bloqueiam a utilizado para visualizar o tubo Além de uma dor muito intensa, de iní-
produção de ácido. digestivo superior, incluindo
cio súbito, que “foge” para as costas ou
o esófago, o estômago e
cuja intensidade ultrapassa aquela que é
► Vigilância o duodeno, através de um
Pode estar ou não indicada a vigilância tubo flexível equipado com
habitual para aquele doente, a existência
endoscópica da gastrite. Depende se tem uma pequena câmara na de fezes negras e/ou sangue misturado
metaplasia intestinal (considerada uma extremidade que transmite com as fezes, perda de peso, vómitos
lesão pré-maligna gástrica) e qual a sua a imagem para um monitor. prolongados, incapacidade de se alimen-
extensão. Recomenda-se a erradicação O tubo flexível (endoscópio) tar, mal-estar geral ou febre associada
de H. pylori e, habitualmente, a vigilância é inserido na boca e passa deverão chamar a atenção para a exis-
endoscópica a cada três anos. No caso através da garganta para tência de uma complicação relacionada
de existir história familiar de cancro o esófago, o estômago e o com o estômago ou com outro órgão
gástrico, sugere-se reduzir o intervalo duodeno. Posteriormente, é próximo, passível de provocar dor nesta
entre endoscopias para um a dois anos. retirado pela boca. localização.

72
 PUB
DIZ QUE DISSE DA SAÚDE

Impacto
do stress
na saúde
O stress é parte integrante da vida. Como
é difícil de medir e avaliar, é complicado
estabelecer relações entre o seu grau de
intensidade e o aparecimento de doenças. COM O APOIO

Para que não restem dúvidas sobre este

problema, apuramos as verdades e os mitos
sobre o stress.

O QUE SE DIZ FACTOS

O stress tem apenas consequências O stress tem grande impacto na alimentação.
na saúde mental. O stress tem consequências nos hábitos alimentares
FALSO. O stress em excesso pode contribuir para e estas podem ser totalmente opostas, dependendo
vários problemas de saúde, como asma, úlceras, síndro- de pessoa para pessoa. Se, por um lado, em fases de maior
me do cólon irritável, entre outros. O stress pode também stress, há quem se refugie na comida, ingerindo grandes
desencadear ou agravar o aparecimento de doenças car- quantidades de alimentos, muitas vezes descontroladamen-
diovasculares. Para além de resultar na subida da pressão te e sem seleção prévia, por outro, há pessoas para as quais a
arterial (hipertensão), pode também conduzir a comporta- alimentação se torna quase como uma obrigação. O impacto,
mentos como fumar e beber álcool em excesso, que pre- não sendo igual para todos, tem algo em comum: a alteração
judicam o coração. no normal funcionamento do organismo, derivado do exces-
so de nutrientes ou da falta deles. Os efeitos podem ser os
O stress é sempre nocivo. mais diversos: alterações hormonais, acumulação de gordura,
FALSO. O stress mantém-nos alerta, motivados e obesidade, resistência à insulina, insatisfação de necessida-
preparados para responder perante uma situação des energéticas, metabolismo mais lento.
intensa ou de perigo. O stress mobiliza o corpo para dar
resposta, melhorando o desempenho. É possível retornar Stress e ansiedade são diferentes.
rapidamente a um estado de repouso sem quaisquer efei- O stress é uma resposta a uma causa externa (como
SNRMDF@SHUNRM@R@µCD .RDEDHSNRADM¤ƥBNRCNstress en- um prazo apertado no trabalho ou uma discussão
volvem a preservação do equilíbrio das células, o que leva com alguém) e diminui quando a situação é resolvida. A an-
à sobrevivência. Portanto, o stress pode ser bom para nós. siedade, por seu lado, é uma reação ao stress. A sua origem
Este é um stress positivo. é interna. O stress é, assim, um gatilho comum para a ansie-
dade. A ansiedade é tipicamente caracterizada por um sen-
Não há nada que se possa fazer quando timento persistente de apreensão ou medo em situações
se tem stress. que não são realmente ameaçadoras. Ao contrário do stress,
FALSO. Somos todos diferentes e temos reações a ansiedade persiste mesmo depois da preocupação passar.
distintas perante as situações. No entanto, há algumas
causas de stress mais comuns, como a morte de alguém O stress pode gerar depressão.
próximo, o excesso de trabalho, o divórcio, a instabilidade Já sabemos que o stressONRHSHUN¤ADM¤ƥBN "NM-
OQNƥRRHNM@KTL@CNDM¢@DMSQDNTSQ@R 4L@AN@EDQQ@LDM- tudo, quando as exigências da vida ultrapassam a
ta para evitar a acumulação de stress é não desvalorizar possibilidade de superação, tendo por consequência im-
o que se sente e falar com pessoas próximas sobre os pactos negativos na saúde, quer ao nível físico quer psí-
problemas, os medos e as inseguranças. Quando o stress quico, estamos perante o stress negativo, que pode resultar
¤BQ®MHBNDRDQDƦDSDDLCNDM¢@RNL¤CHBNCDE@L¨KH@¤@ em depressão. O stress crónico conduz a um aumento de
pessoa certa para fazer uma primeira avaliação da situação libertação de cortisol (a hormona do stress) e à redução da
e, se necessário, reencaminhar para um especialista. serotonina e de outros neurotransmissores no cérebro, in-
cluindo a dopamina, associada à depressão.

Fontes utilizadas: American Heart Association, Harvard Health Publishing, WebMD, Mental Health Foundation, US National Library of Medicine – National
Institutes of Health, Médicos de Portugal, Fundação Portuguesa de Cardiologia, Anxiety and Depression Association of America, Mental Health First Aid
 DIAGNÓSTICO

Saiba o que é
e como se trata a gota
António Vilar, coordenador da Unidade de Reumatologia do Hospital Lusíadas,
a reumatologista Nádia Martins e a médica Suzana Cecatto explicam esta doença
das articulações que está relacionada com o consumo exagerado de comida
e o abuso de bebidas alcoólicas
SARA RODRIGUES

“Ter Veja as explicações dos especialistas

sobre esta doença que pode tornar-se
Martins, reumatologista no Hospital CUF
Viseu. Ou seja, a hiperuricemia pode ser
o ácido úrico incapacitante. causada pelo excesso de produção de áci-
aumentado O que é a gota?
do úrico, por um defeito na sua eliminação
urinária ou por uma combinação destes
e ter gota É uma das mais antigas e conhecidas doen-
ças reumáticas, descrita já por Hipócrates
dois mecanismos. É importante perceber
que hiperuricemia não é sinónimo de gota.
são situações no séc. V a.C., e está relacionada com os “Apenas 15% das pessoas com hiperuricemia
diferentes” excessos alimentares e de bebidas alcoóli-
cas. É uma “artrite”, descreve António Vilar,
desenvolvem gota, mas este risco aumenta
para 30%-50% se o nível de ácido úrico no
coordenador da Unidade de Reumatologia sangue for superior a 10 mg/dl”, esclarece.
António Vilar do Hospital Lusíadas de Lisboa, ou seja,
Coordenador da Unidade de “uma inflamação dentro das articulações Gota e ácido úrico aumentado são a mes-
Reumatologia no Hospital provocada pelo depósito de cristais de ma coisa?
Lusíadas uratos” que resultam do excesso de ácido É de chamar a atenção para o facto de que
úrico no sangue que “transborda” para os ter o ácido úrico aumentado (hiperuricemia)
“tecidos e articulações onde se aloja”. Estes e ter gota são duas situações completamente
cristais formam massas a que se dá o nome diferentes. De um modo geral, o aumento
de tofos gotosos. do ácido úrico não necessita de tratamento
na ausência de queixas ou sintomas de gota.
O que causa a hiperuricemia e a gota?
A hiperuricemia é “a elevação dos níveis de Pode ser hereditária?
ácido úrico no sangue, o que se define nas De acordo com Nádia Martins, “parece
análises por um valor superior a 7 mg/dl existir uma componente hereditária” nesta
no homem e 6 mg/dl na mulher”, diz Nádia doença, dado que, segundo vários estudos,

74
 “até 25% dos doentes refere história familiar Quanto tempo duram essas crises?
desta patologia”. A primeira crise desaparece “espontanea-
mente em três a cinco dias”, destrinça o
Quantos portugueses sofrem de gota? reumatologista, e pode regressar um ou
Segundo o estudo Epireuma − o primeiro dois anos depois. As crises seguintes vão-se
de larga escala sobre as doenças reumáticas prolongando no tempo e podem tornar-se
em Portugal − citado pela reumatologista crónicas, diminuindo a intensidade das do-
de Viseu, a gota apresenta uma prevalência res e das restantes manifestações.
geral de 1,3% mas aumenta para 2,6% se Já na forma crónica, vão ocorrendo de-
falarmos apenas da população masculina. pósitos nas articulações e fora delas forman-
Suzana Cecatto, médica de Clínica Geral do do nódulos (tofos gotosos) que, continua
Hospital Lusíadas Porto, acrescenta que “a António Vilar, “podem chegar à pele e ulce-
prevalência é de seis casos por mil nas mu- rar, deixando sair material que se assemelha
lheres e de 14 por mil nos homens”. a giz moído ou iogurte” e que podem infetar.
As sucessivas crises e a acumulação de tofos
Pode aparecer em qualquer idade? levam, depois de vários anos, à deformação
A maioria dos doentes são homens adultos e à destruição das articulações.
que apresentam a “primeira crise entre os 40
e os 50 anos”, explica o reumatologista dos A doença tem cura?
Lusíadas. Caso haja um início antes dos 30 Não tem cura, mas “existem tratamentos
anos, nota Nádia Martins, deve ser feita uma eficazes na prevenção das crises, dos tofos
avaliação médica para despistar “patologias gotosos e dos danos articulares”, clarifica
potencialmente mais graves subjacentes”. Nádia Martins. Por isso, acrescenta Suzana
As mulheres raramente desenvolvem gota Cecatto, “quanto mais cedo for diagnosti-
antes da menopausa, sendo rara a primeira cada, melhor será a qualidade de vida do
crise antes dos 60 anos. indivíduo, pois irá evitar a acumulação de
cristais ao nível articular”.
Porque atinge mais os homens do que as
mulheres? Quais as formas de tratamento?
GETTY IMAGES

Porque a concentração média de ácido O tratamento da gota tem como finalidade

úrico nos homens é 1 a 1,5 mg/dl superior a diminuição da dor e da inflamação nas
relativamente a mulheres da mesma idade. crises agudas e, numa outra fase, segundo
Isto deve-se ao facto, diz a reumatologista, a médica de reumatologia Nádia Martins, a
de as “mulheres antes da menopausa apre- “normalização dos níveis de ácido úrico no
ARTICULAÇÕES sentarem uma maior taxa de eliminação do sangue (<6 mg/dl ou <5 mg/dl se existirem
MAIS AFETADAS ácido úrico através do rim” devido à maior tofos)” de forma a prevenir crises futuras.
A primeira crise costuma concentração de estrogénios (hormonas No que diz respeito às crises, existem vá-
surgir no dedo grande femininas). rios “fármacos eficazes, como a colchicina,
do pé, embora também os anti-inflamatórios não esteroides e os
possa acontecer, por esta Quais os sintomas? corticoides”. Além da medicação, a dimi-
ordem, no peito do pé, no As crises de gota “têm início súbito”, escla- nuição dos níveis do ácido úrico requer uma
calcanhar, no tornozelo e rece António Vilar, ocorrem “habitualmente alteração de hábitos de vida. O Alopurinol
no joelho. Em baixo Nádia de noite, acordam o doente num crescendo e o Febuxostat são os medicamentos mais
Martins, médica da CUF excruciante de dor, inchaço, vermelhidão usados na redução dos níveis de ácido úrico.
e calor intensos”. Em mais de metade dos
casos, continua, a primeira crise acontece Como se previnem as crises?
“no dedo grande do pé”. Outras localiza- A alimentação saudável é muito importante
ções na primeira crise são, por ordem de e deve evitar-se alimentos ricos em purinas,
frequência, o peito do pé, o calcanhar, o como carnes vermelhas, enchidos, vísceras,
tornozelo e o joelho. marisco e sardinha. “Preferir as carnes bran-
cas e o peixe, mas consumi-los com mo-
Há diferentes formas da doença? deração. Incluir na dieta alimentos pobres
Existem três formas, esclarece a reumato- em purinas, tais como laticínios magros,
logista da CUF de Viseu. “A crise aguda de fruta, vegetais frescos e nozes”, atesta Nádia
gota, uma forma crónica e deformante de Martins. Beber mais água e pôr de lado as
doença articular e a gota tofácea crónica re- bebidas alcoólicas (principalmente cerveja)
lacionada com o desenvolvimento de tofos são outros hábitos que ajudam a prevenir. A
gotosos (nódulos subcutâneos, frequentes perda de peso, em caso de necessidade, e o
nos cotovelos).” exercício físico também são aconselhados.

75
 DIAGNÓSTICO

Tem medo
de espaços
fechados?
&KDPDVHFODXVWURIRELDHGLõFXOWD
a vida a muitas das suas vítimas,
O psiquiatra João Miguel Pereira
e o psicólogo Franclim Ribeiro
explicam como enfrentar esta fobia

GETTY IMAGES

T
em uma prevalência li-
geiramente superior no
género feminino e ini- O QUE É ?
cia-se tendencialmente É uma doença “caracterizada por um
durante a adolescência. medo irracional perante espaços fechados
É este, explica Franclim e confinados, como elevadores, aviões,
Ribeiro, do Hospital Lu- espaços exíguos”, explica Franclim Ri-
síadas Algarve, o perfil beiro, psicólogo dos Lusíadas Algarve.
das vítimas da claustrofobia que pode até, Trata-se, nota por seu lado, João Mi-
apesar de ser raro, começar na infância. guel Pereira, de “um medo recorrente,

“Deve-se
Faz parte, esclarece João Miguel Pereira, incoercível, irracional e exagerado pe-
psiquiatra do Hospital de Santa Maria, em rante situações nas quais a pessoa sen-
Lisboa, do grupo das doenças mais co-
muns na psiquiatria: as fobias específicas. tentar ao te que não pode fugir ou escapar com
facilidade”. Está categorizada no DSM5
Apesar de poder surgir cedo, há uma
boa notícia: quando se desenvolve na
máximo (Manual de Diagnóstico e Estatística
de Transtornos Mentais 5ª edição) em
adolescência têm “maior probabilidade de enfrentar Perturbações de Ansiedade, sob o nome
remissão espontânea”, afirma o psicológo,
dizendo que o mesmo já não acontece se a situação” “fobia específica”, esclarece o psicólogo.

“persistir até à idade adulta”. O psiquiatra QUAIS OS SINAIS DE ALERTA?

e o psicólogo explicam tudo sobre esta João Miguel Pereira Os primeiros sinais a ter em conside-
fobia que gera um medo aterrador de Psiquiatra do Hospital ração, avisa o psiquiatra do Hospital de
espaços fechados. de Santa Maria, em Lisboa Santa Maria “é a ansiedade que o doente

76
SINTOMAS sente previamente quando sabe que se situações, com recurso mais recente à
Elevada ansiedade com vai colocar numa situação claustrofóbica”. realidade virtual”.
palpitações, suores, Nessa altura “começa a procurar soluções,
tonturas, má-disposição, às vezes quase sem se aperceber, para É POSSÍVEL PREVENIR?
sensação de falta de ar, evitar ir”. Ou seja, acrescenta Franclim Sim, garante João Miguel Pereira, que
formigueiro no corpo Ribeiro, o alerta deve soar quando “qual- deixa uma sugestão. “Ao reconhecer os
e boca seca são os sinais quer situação que, de forma recorrente e primeiros sintomas, não evite as situações
desta fobia, segundo que seja semelhante entre si (ex., andar mas lute por enfrentar o receio de forma
os especialistas de elevador) cause grande desconforto, a expor-se progressivamente.”
medo ou ansiedade, numa sensação de
tal forma avassaladora que a pessoa sente QUAIS OS ESPAÇOS QUE MAIS PREOCU-
que não consegue controlar o compor- PAM UM CLAUSTROFÓBICO?
tamento e que leva a não ter essa ação”. Segundo os especialistas, são os elevado-
Os doentes, esses, segundo os médi- res, o metropolitano, os túneis em geral,
cos, sabem que o seu medo é exagerado andar de avião e ir tomar refeições em
e irracional. “Por vezes, surgem até si- caves ou locais onde não seja facilmente
tuações embaraçosas em que os doen- acessível a saída. “Frequentemente tam-
tes tentam esconder, por vergonha”, diz bém é evidente o medo de realizar res-
João Miguel Pereira, notando que mui- sonância magnética nuclear porque exige
tos lutam contra o estigma da doença que a pessoa fique fechada no interior
psiquiátrica procurando esconder dos do aparelho de diagnóstico”, nota João
outros o seu problema Há ainda uma Miguel Pereira.
outra atitude comum entre os doentes,
avisa o especialista: “Quando conseguem QUAIS AS CAUSAS DESTE PROBLEMA?
ir a lugares fechados com muitas pessoas, A origem desta doença “é complexa e não
como uma discoteca ou um restaurante, está ainda completamente esclarecida”,
estão sempre alerta, procurando ficar avisa o psiquiatra do Hospital de Santa
num lugar próximo da saída”. Maria: “Dentro do capítulo das fobias es-
pecíficas, em geral, sabemos que há umas
QUAIS OS SINTOMAS MAIS COMUNS? com origem mais biológica/hereditária,
A elevada ansiedade com palpitações, como a fobia ao sangue ou a fobia a ani-
suores, tonturas, má-disposição, sensa- mais, e outras nas quais o ambiente e as
ção de falta de ar, formigueiros no corpo, experiências do passado podem ter um
boca seca, enumera João Miguel Pereira. papel mais importante.” Por isso, afirma,
Segundo Franclim Ribeiro, deve-se estar classicamente podia-se dizer “que um
atento para ver se o medo e/ou ansiedade doente com uma claustrofobia poderá
é persistente, dura há mais de seis me- ter tido na sua infância uma experiência
ses e causa prejuízo no funcionamento negativa num espaço fechado”. No entanto,
pessoal, social ou profissional e/ou sofri- sublinha, “vários estudos verificaram que
mento clinicamente significativo. os doentes muitas vezes não se conseguem
lembrar de nenhum trauma infantil” e ao
COMO SE TRATA?
“Há estudos “Tal como as fobias em geral, e após ter
mesmo tempo “outras pessoas que passa-
ram pelo mesma experiência não desen-
que apontam sido confirmado o seu diagnóstico por
um psiquiatra, trata-se com psicoterapia
volveram a fobia”. Dessa forma, considera
o médico, “a causa poderá estar no facto
para uma cognitiva e comportamental e psicofar- de existirem alguns estímulos que têm por
suscetibilidade macologia, quando necessário”, explica
o psiquiatra.
si só uma capacidade fobogénica, como
seria a incapacidade de fuga”.
genética No âmbito da psicologia, afirma
Franclim Ribeiro, há algumas técnicas
Apesar da complexidade da situação,
o psicólogo Franclim Ribeiro lembra que
de algumas específicas que poderão diminuir a sin- existem estudos que apontam para uma
tomatologia para “que a claustrofobia suscetibilidade genética relativamente a
fobias” não tenha um impacto negativo signi- algumas fobias específicas. E que, mais
ficativo no quotidiano”. Há, aliás, vários “recentemente, foi descoberto um gene
Franclim Ribeiro estudos, frisa, que “apontam a terapia que poderá estar relacionado com a exis-
Psicólogo da Clínica cognitivo-comportamental como sendo tência de claustrofobia – o gene GPM6A,
Lusíadas Algarve a mais frequentemente indicada nestas no cromossoma 4q32-q34”.

77
 DIAGNÓSTICO

Traídos pelos genes

É a doença menos rara entre as mais raras. Chama-se síndrome de deleção
22q11.2, resulta de uma falha na informação genética, provoca diversos problemas
de saúde e há vários casos em Portugal. Famílias que lidam com o problema
queixam-se de diagnóstico tardio e de desinformação, e contam como é viver
com o “coração nas mãos”

S
SUSANA PINHEIRO

DESCONHECIMENTO ão histórias de supe- 22q11.2 – em que há uma falha de infor-

Martim, 6 anos, tem ração e de “muito so- mação genética no cromossoma 22, o que
passado grande parte frimento” as que Mar- pode causar vários e graves problemas
da sua infância nas tim, 6 anos, Gabriel, em todo o organismo, como atrasos no
salas de urgência. 12, e Luís, 24, viveram desenvolvimento, doenças autoimunes e
Foi complicado os e ainda vivem. Anos até distúrbios psiquiátricos.
médicos perceberem de correria para as ur- O mundo destas famílias estremeceu.
o que ele tinha gências hospitalares A síndrome de deleção 22q11.2, também
com todo o tipo de doenças que teima- conhecida como síndrome de DiGeorge, é
vam em surgir. “Andávamos às cegas, sem “causada por uma deleção de parte do cro-
sabermos o que o Gabriel tinha. E não mossoma 22, com cerca de 24 a 30 genes”,
houve nada que nos preparasse para o começa por explicar Marta Amorim, espe-
que aí vinha”, lamenta a mãe Carla Pires. cialista em Genética Médica, do Hospital
E o que veio foi a certeza de uma doen- Dona Estefânia, em Lisboa, que, nos últimos
ça rara chamada síndrome de deleção anos, se tem dedicado a tratar doenças raras.

78
 Esta pode ser hereditária, mas na maioria cava através de língua gestual que a mãe,
das vezes surge pura e simplesmente por professora do ensino especial, lhe ensinou.
acaso, e “é a menos rara das mais raras”, diz. “Uma das médicas chegou a dizer-me para
Além de causar a ausência de alguns não ter muita esperança no desempenho
genes, “a deleção também destrói parte da escolar dele e pintou um cenário tão negro
arquitetura do cromossoma”, o que causa que me custou aceitar.” Afinal, já frequenta
outros problemas. As cardiopatias, a ausên- o 1º ano do 1º Ciclo, mas não está sinalizado
cia do timo e as fendas lábio-palatinas são em educação especial.
características desta doença. Na infância, é
mais frequente o atraso global do desen- “SOU ESPECIAL”
volvimento, baixa estatura, dismorfismos Ao telefone, a partir da quinta em Bra-
faciais e infeções de repetição. Já na idade gança, onde mora rodeado de animais e
adulta, descreve a médica, existe “predis- de amendoeiras, Gabriel, 12 anos, vai des-
posição para doenças autoimunes (artrite fiando: “Sou um menino especial. Tenho
reumatoide juvenil – 20 vezes mais do que limitações e, de vez em quando, vou aos
na população em geral –, anemia hemolíti- médicos”. Sabe que tem a síndrome de
ca, diabetes mellitus tipo 1) e para a doença deleção 22q11.2, ainda que não perceba
celíaca”, além de doenças psiquiátricas, muito bem as implicações da doença no
como “a depressão, a doença bipolar e até seu quotidiano e na sua vida futura. Mas
mesmo a esquizofrenia”. Mas cada caso é a mãe Carla Pires explica-lhe aos poucos,
um caso. Nem todos os doentes têm os até porque é preciso ter muitos cuidados
mesmos problemas. “Estudar para que ele não adoeça, sobretudo agora

A LUTA DIÁRIA DE MARTIM

esquizofrenia com a Covid-19.
Gabriel foi diagnosticado aos 6 anos
Martim tem 6 anos e apresenta, neste nesta doença, com esta doença rara, também com inter-
JOSÉ CARLOS CARVALHO

momento, algumas características pró- mináveis corridas às urgências hospitalares.

prias da doença, como a fenda oculta no em que há Nasceu com os olhos pequeninos, mas “só
palato, e, ao nível da fisionomia, os olhos
pequenos e rasgados, a boca mais pequena risco genético, quem tiver muito atento é que nota”, diz
Carla Pires. Tem ainda vitiligo, uma doença
do que normal e as orelhas ligeiramente
mais baixas. “Também tem perda mínima
é essencial crónica, conhecida pelas “manchas bran-
cas” no corpo, ou seja, pelo aparecimento
da audição e baixa visão”, descreve a mãe para se de áreas de despigmentação.
Marisa Bettencourt, contando que ele tem
andado bem de saúde, apesar de ter um perceber Tal como os outros doentes, também
Gabriel teve um atraso ao nível da motri-
desvio à direita da aorta.
Nasceu com uma obstrução no esófago
o desenvol- cidade e só começou a andar aos 3 anos.
“Era Dia da Mãe e foi a melhor prenda que
que lhe causa dificuldade em engolir, mas vimento ele me poderia dar”, recorda Carla Pires.
só foi descoberta quando tinha 2 anos, a Começou a falar cedo, mas ainda tem difi-
mesma idade em que lhe foi diagnosticada de doenças culdade em dizer algumas palavras. Teve de
a síndrome da doença rara. Foram precisas
muitas idas às urgências até se descobrir
psicóticas fazer terapias da fala, ocupacional e fisio-
terapia. “Custa-lhe correr e subir escadas.
os dois problemas de saúde. “Por causa da na população Cansa-se com muita facilidade.” Não toma
estenose no esófago, o Martim rejeitava banho nem se veste sozinho.
pelo nariz o leite quando mamava. Ficava em geral” Já frequenta o 6º ano, integrado no âm-
roxo, engasgava-se e sufocava.” Marisa bito do Ensino Especial, ainda que tenha
ficava apavorada, mas nem imaginava o Ana Francisco algumas dificuldades de aprendizagem,
que seria. “Eu tinha um medo terrível que Investigadora no Cognitive mais ao nível da leitura e da Matemática.
m
ele morresse sufocado nos meus braços.” os.” Neurophysiology Laboratory, Entretanto, Gabriel desenvolveu alguma
En
Foi depois submetido a “várias dilatações ões Iorque
em Nova Iorqque destreza para jogos na PlayStation e no
de
ao esófago, que exigiam anestesia geral”.ral”. tablet ou ainda para a construção de Legos.
ta
Só com dois anos e meio é que começou ou a A mãe vive com receio das implicações da
ingerir alimentos sólidos. “Até então, comia
mia doença: “Mete um pouco de medo, porque
do
líquidos e alimentos pastosos. Hoje está não sabemos o futuro.”
nã
melhor, sem queixas, mas é seguido no
hospital, em várias especialidades. “Só neste
este “A MINHA VIDA É UM BOCADO DIFÍCIL”
mês teve quatro consultas”, conta a mãe. ãe. Lu tem 24 anos e só aos 8 foi diagnosti-
Luís
Martim também teve um atraso na lin- cado com esta doença rara, quando, num
ca
guagem, o que é comum nesta doença, a, e eletrocardiograma de rotina, o médico
el
só começou a falar aos 2 anos. Chegou ou a descobriu uma deficiência cardíaca. Já em
de
fazer terapia da fala. Antes disso, comuni-
uni- bebé, numa ida às urgências hospitalares, se
be
 DIAGNÓSTICO

detetou um sopro no coração. “Ficámos tão

assustados quando o meu filho ficou roxo
e corremos logo para o hospital”, recorda
a mãe Ana. “Pintaram-nos um quadro ne-
gro.” Ainda nem sonhavam que o Luís tinha
a síndrome.
Nasceu com os pés botos, uma malfor-
mação congénita que também pode ser
um alerta para esta doença. Desde então
é seguido em várias especialidades. “Lem-
bro-me de andar sempre a correr para
os médicos em pequeno”, recorda Luís,
desabafando: “A minha vida é um bocado
difícil. Tenho sempre de trabalhar mais do
que os outros ao nível motor e cognitivo.”
Por isso, lamenta: “Os objetivos demoram
mais tempo a atingir, porque tenho falta
de concentração.” Mas, com esforço, Luís
consegue. Os amigos da universidade tam-
bém o ajudam.
Ana acrescenta que o filho tem as suas

D.R.
rotinas, é metódico e isola-se um pouco,
comportamentos comuns a outros doentes,
sendo uma particularidade da síndrome. RECEIO DA PANDEMIA o diagnóstico definitivo”.
Quando era mais novo, Luís foi vítima de Gabriel, 12 anos, tem vários A geneticista Marta Amorim explica, por
bullying na escola. “Gozavam comigo por outros problemas, como seu lado, que as respostas tardam, porque
causa da voz, da altura e do restante aspeto vitiligo, por causa da doença a “raridade das doenças torna-as pouco
físico”, lamenta, emocionando-se. Nunca rara. Os pais não poupam reconhecíveis pelos médicos em geral”. E
frequentou o Ensino Especial, nem sequer nos cuidados, até porque têm na “maior parte dos hospitais e clínicas não
a mãe informou a escola com receio de que algum medo da Covid-19 existe apoio de Genética Médica – as con-
fosse tratado de forma diferente e, por con- sultas ainda estão centralizadas nas grandes
sequência, houvesse estigma social. Um dia, cidades e centros hospitalares”. Além dis-
uma professora do 10º ano apercebeu-se e so, prossegue Marta Amorim, “os estudos
perguntou-lhe: “O seu filho é especial, não genéticos ainda são testes demorados na
é?” A mãe do Luís ficou sem palavras. “O diagnóstico realização, complexos na interpretação e
incompletos nas respostas. O código do
DIAGNÓSTICO TARDIO é difícil, porque nosso ADN não é simples”. Explicado por
Entre as famílias há queixas de diagnóstico miúdos: “O nosso ADN está organizado
tardio. “Corríamos tudo, desde urgências esta doença nas células em 46 cromossomas, em que
a médicos privados, e ninguém descobria”,
lamenta Ana, mãe de Luís. E foi assim até
tem várias 2% do material dos mesmos compreende
cerca de 20 mil genes: moldes para as pro-
fazer os estudos genéticos aos 8 anos, à se- apresentações teínas que nos constituem.”
melhança do que aconteceu com Carla Pires Quando soube do diagnóstico já Martim
e o marido que só descobriram a doença clínicas tinha 2 anos e Marisa Bettencourt ficou
de Gabriel quando ele já tinha 6 anos.
“Andámos às cegas porque é uma doença
possíveis e assustada. Ainda assim, sentiu “alívio”,
porque finalmente soube o que era, após
rara e desconhecida”, desabafa a mãe que
“insistia que algo não batia certo”. Quando
engloba várias vários anos de diagnósticos clínicos de todo
o tipo. “Uma mãe vai até ao fim do mundo
recebeu a notícia, chorou e questionou-se: síndromes” para salvar um filho.” Mesmo assim, todos
“Porquê eu?” os dias vive num carrossel de emoções
“Torna-se mais difícil fazer o diagnós- Ana Reis e Melo sem saber o que o futuro lhe reserva. “Não
tico, porque esta doença tem várias apre- Pediatra da Unidade desejo a ninguém o terror e o sofrimento
sentações clínicas possíveis e engloba várias de Infeciologia Pediátrica em que vivemos.”
síndromes”, explica Ana Reis e Melo, da e Imunodeficiências Não é fácil a vida destas famílias. “En-
Unidade de Infeciologia Pediátrica e Imu- Primárias, contram força e felicidade nas peque-
nodeficiências Primárias, do Centro Hos- do Hospital nas conquistas. São verdadeiras lições de
pitalar Universitário de São João (CHUSJ), de São João vida”, considera a médica Marta Amorim,
no Porto. E, muitas vezes, continua, “só acrescentando: “A vivência de uma doença
com o aparecimento de novos sintomas, rara é sempre muito pesada para as fa-
ao longo do tempo, é que é possível fazer mílias. As incertezas são muitas, vividas
em inúmeras consultas, com absentismo
ao trabalho, gastos económicos. Tudo 6 perguntas a
para poucas respostas e para a ausência de
terapias curativas”. Marta Amorim,
especialista em Genética Médica
Os pais sentem-se perdidos e, por isso,
do Hospital Dona Estefânia, em Lisboa
encontram algum conforto e partilham
experiências em grupos privados de apoio,
como o que Marisa Bettencourt criou com Como é feito o 000, e está identificada A consulta de genética
outra mãe, no Facebook. “Para não nos sen- diagnóstico? há muitos anos. É das traz vantagens para
tirmos tão sozinhas”, confidencia Marisa. O diagnóstico é feito por síndromes raras que esta síndrome?
exames de citogenética mais conhecimento e A consulta de genética
INVESTIGAÇÃO DE PORTUGUESA molecular, direcionados, investigação reúnem. permite estabelecer
Foi para saber mais sobre a doença, e se no como o FISH 22q11.2, Uma pesquisa rápida ou confirmar o
futuro os filhos poderiam desenvolver pro- ou globais, como o array na PubMed – base de diagnóstico e, uma
blemas mais graves, que alguns pais con- CGH. O array CGH é o dados para pesquisa de vez realizado, dão-se
tactaram Ana Francisco, uma investigadora exame de primeira linha publicações científicas da passos importantes no
portuguesa, em neurociências cognitivas, para atrasos globais área biomédica – traduz- seguimento do doente.
do desenvolvimento se num largo número de Permite traçar um plano
no Cognitive Neurophysiology Laboratory,
psicomotor e artigos sobre diferentes de vigilância, antecipar
em Nova Iorque, que está a estudar esta pa-
malformações manifestações da cuidados, estabelecer
tologia rara. Ana Francisco quer identificar congénitas. mesma. prognósticos. Também
os marcadores que indicam o risco de estes
Há risco de vida? para a família, o
doentes desenvolverem transtornos men- Tem ideia da realidade
O prognóstico está desta síndrome em diagnóstico é muito
tais. “Estudar esquizofrenia em 22q, em que
dependente da Portugal? importante na gestão
existe risco genético, é fundamental para de expectativas, na
se perceber o desenvolvimento de doen- apresentação clínica. Um dos objetivos do
Por exemplo, a presença cartão de doença rara é procura de grupos de
ças psicóticas, não só nesta doença mas apoio, no alerta para
também na população em geral”, defende, de uma cardiopatia o de permitir, também,
grave acarreta um risco o conhecimento da ensaios clínicos e
resumindo: “Sabendo os genes em falta em possíveis terapias. Não
de vida que não existe realidade das diferentes
22q, podemos começar a construir hipóte- posso deixar de referir
na ausência de uma síndromes em Portugal.
ses acerca dos genes que poderão estar na ainda a importância no
comorbilidade severa. Os números existentes
base do desenvolvimento de esquizofrenia, planeamento familiar:
são fragmentados
uma doença complexa, sobre a qual ainda É uma doença
em cada serviço e sabendo que a deleção
se sabe muito pouco.”Uma descoberta que hereditária? é de novo, o casal pode
laboratório. Já trabalhei
pode até contribuir para originar novos É uma doença genética, viver uma nova gravidez
em dois dos maiores
medicamentos, garante. apesar de, na maior de forma tranquila e
serviços de genética
Aliás, Ana Francisco diz ser essen- parte das vezes, não para os casais com
nacionais – o Centro
cial agir preventivamente e intervir mais ser herdada de nenhum um indivíduo afetado
Hospitalar e Universitário
cedo. Se souber que apresenta um risco dos pais. Em 90% é possível oferecer
de Coimbra, onde fiz a
elevado de desenvolver esquizofrenia, o dos casos, a deleção opções reprodutivas.
minha formação, e o
acontece de novo, ou As opções reprodutivas
paciente pode estar mais atento a possíveis Centro Hospitalar de
seja, resulta de um erro são: o diagnóstico
alterações na sua vida. Lisboa Central, onde
genético casual. A partir pré-natal – em que
Apesar de o futuro ser incerto, pais e exerço como especialista
desse momento, haverá se estuda, através de
filhos tentam viver o presente da melhor há oito anos – e em
50% de risco de ser amostras recolhidas
forma possível. Todos acreditam que vão laboratório – já fui
passado à descendência por biópsia das
superar a doença. Luís já está a terminar diretora clínica de dois
do indivíduo afetado vilosidades coriónicas,
a universidade e até teve vários empregos laboratórios de estudos
(hereditariedade às 11-13 semanas, ou
em part-time; Martim frequenta o 1º ano autossómica dominante).
genéticos. Pela minha
experiência clínica, sei em que se analisa por
de escolaridade, e Gabriel, o 6º ano inte-
Ainda é uma doença que a síndrome está amniocentese, às 16-19
grado no Ensino Especial. O importante é
desconhecida? Mas, subdiagnosticada. Com semanas, a presença
deixá-los viver da melhor forma. “Nunca
apesar de rara, esta uma incidência de 1:3 ou ausência desta
se deve ter vergonha nem fechar os filhos”, região no feto – ou o
síndrome é das mais 000-4 000 nascimentos,
diz Carla Pires que age assim com o filho frequentes? diagnóstico genético
em Portugal, seria
Gabriel. Ele, Martim e Luís são a prova viva A deleção 22q11.2 expectável ter mais de pré-implantação,
de que podem sonhar. “Tenho sonhos como é a síndrome de dois mil doentes com recorrendo-se a uma
toda a gente. Só que demoro mais tempo microdeleção conhecida síndrome de deleção reprodução médica
do que os outros a alcançá-los, porque pre- mais frequente, com uma 22q11.2 que não estão assistida com teste do
ciso de trabalhar mais”, conta Luís. E deixa prevalência de 1:3 000-4 identificados. embrião in vitro.
uma mensagem a todos os outros doentes:
“Temos de ter muita força, não desanimar e
continuar a lutar, porque a vida não para.”

81
 DIAGNÓSTICO

10
respostas
para prevenir
a surdez
José Marques dos Santos, coordenador de Otorrinolaringologia

1
do Hospital CUF Viseu, explica como preservar a audição

COM QUE IDADE DEVEMOS

COMEÇAR A PREOCUPAR-NOS COM
A PREVENÇÃO DA SURDEZ?
Esse cuidado começa logo à nascença com
a avaliação feita ainda na maternidade nos
primeiros dias de vida. A implementação
Os pais e educadores devem estar atentos
às otites, às queixas das crianças e ao possí-
vel atraso na linguagem e na aprendizagem.
Por vezes, a criança não manifesta dor
ou desconforto de ouvidos de relevo, não
sendo por isso valorizadas, mas não signi-
do rastreio auditivo neonatal universal em fica que esteja tudo bem.
Portugal, há muitos anos, veio preencher A chamada otite serosa habitualmente
uma lacuna ao possibilitar a avaliação au- dá otalgia (dor de ouvidos) ligeira que não
ditiva dos recém-nascidos. Este rastreio, é valorizada pelos familiares da criança. As
através de um teste simples, rápido e não otites serosas são acompanhadas de baixa
invasivo, deve imperiosamente ser realiza- de audição, que muitas vezes passa des-
do até aos 30 dias de idade. Se o resultado percebida. É necessária atenção
não for favorável duas vezes consecutivas, para que estes casos sejam re-
o recém-nascido deve ser avaliado e acom- solvidos preferencialmente até
panhado por um otorrinolaringologista. à entrada para a escola.
As situações de surdez congénita acon- Por vezes, estas otites revelam-
tecem muitas vezes por infeções nas grá- -se pelas infeções do líquido existente
vidas por CMV (Citamegalovírus). O diag- no ouvido médio e, aí sim, a criança tem
nóstico precoce do CMV deve ser uma uma dor acentuada que por vezes cursa
prioridade, pois assim poderemos evitar com a saída de pus pelo ouvido.
muitas sequelas na audição dos recém- As otites serosas podem ter uma cura
-nascidos. espontânea, mas muitas vezes as crian-
ças têm de ser medicadas pelo otor-

2 QUE MEDIDAS ADOTAR NOS

RECÉM-NASCIDOS COM SURDEZ
CONFIRMADA?
rinolaringologista para “secar” o
ouvido. Casos há em que a per-
sistência do líquido leva a uma
Os recém-nascidos que apresentem surdez intervenção cirúrgica com as-
severa ou profunda devem ser acompanha- piração do líquido e colocação
dos. Na maioria dos casos, o tratamento de drenos nos tímpanos.
passa pela utilização de próteses acústicas Esas situações devem estar
ou, nas situações mais graves, pela cirurgia rastreadas até aos 5 anos de
de implante coclear, tendo esta última os 2 idade para que no momento
anos de idade como data limite aconselhá- da entrada na escola a criança
vel. Independentemente do tratamento, o não tenha atrasos na aprendizagem.
acompanhamento por parte de uma equipa
multidisciplinar em que se engloba a tera-
pia da fala, psicólogo, etc., é indispensável. 4 QUAIS AS SEQUELAS
DAS OTITES?
Há várias, como a frequente perfuração da

3 QUAIS OS CUIDADOS A TER

NAS CRIANÇAS EM IDADE
PRÉ-ESCOLAR E ESCOLAR?
membrana timpânica.
A perfuração timpânica residual pode
permanecer e, caso não feche por si, deverá

82
 SINAIS DE ALERTA ser encerrada cirurgicamente, o que se faz ruído dos equipamentos ou o ambiente em
Sentir dificuldade em ouvir em idades cada vez mais precoces. Além que trabalham todos os dias é prejudicial.
o que lhe dizem ou achar que da baixa de audição, o tímpano perfurado Além da perda auditiva que é muitas vezes
os sons estão “abafados” é uma janela aberta para a entrada de água incapacitante, cursa com frequência com
é motivo suficiente para e de bactérias, o que não deve acontecer. um acufeno (zumbido) muito irritante e
procurar um médico As infeções de repetição em ouvidos persistente. Os mesmos cuidados devem
perfurados levam a uma destruição pro- ter os jovens que ouvem música com o
gressiva da cadeia ossicular e, consequente- volume muito alto.
mente, a uma perda progressiva da audição,
que deve tentar resolver-se no mesmo
ato cirúrgico, tanto nos jovens como nos
adultos.
8 QUE OUTRAS DOENÇAS
PODEM PROVOCAR SURDEZ?
A otosclerose é outra doença que provoca
uma perda progressiva da audição e surge

5 QUAL É A SITUAÇÃO MAIS FRE-

QUENTE DE SURDEZ NO ADULTO?
A perda auditiva no adulto que mais leva
habitualmente na idade jovem adulta. É
provocada por uma calcificação de um
dos ossos do ouvido, o estribo, e que tem
à consulta de otorrinolaringologia é, sem habitualmente uma grande melhoria por
dúvida, o rolhão de cerúmen (cera) im- cirurgia.
pactado. Esta é de fácil resolução por um A toma frequente de determinados
especialista. medicamentos tóxicos para o ouvido
Desaconselhamos o uso de cotonetes pode também prejudicar lentamente a
ou similares que, habitualmente, empur- nossa audição.
ram o cerúmen ainda mais para dentro do
ouvido, além dos eventuais traumatismos
acidentais no tímpano.
É frequente a surdez súbita por cerú-
9 PODEMOS PREVENIR A SURDEZ?
Algumas medidas são importantes
para reduzir o risco de perda de audição
men após banho ou por banhos no mar ao longo da vida: minimizar a exposição
ou na piscina. Isto acontece porque a en- ao ruído; controlar a tensão e os níveis de
trada de água num ouvido com cerúmen gorduras e açúcar no sangue; evitar a toma
embucha a dita cera e tapa totalmente o de medicamentos tóxicos para o ouvido;
canal auditivo. e assegurar um regular rastreio auditivo
para que possa despistar precocemente

6 PODEMOS SEMPRE
ATRIBUIR A SURDEZ
AO APARECIMENTO
alterações suscetíveis de correção.
A surdez dita da velhice e a de carácter
familiar são patologias irreversíveis e pro-
SÚBITO DE CERA? gressivas. Deve avaliar-se precocemente
Não. Temos de estar atentos a situações estes casos e a melhor solução será a co-
raras de surdez súbita em ouvidos limpos, locação de próteses acústicas convencio-
sem cerúmen, e que podem ser graves, ne- nais, nas situações mais acentuadas. Aliás,
cessitando de tratamento urgente. Trata-se a indicação de próteses convencionais
da surdez súbita também denominada que- deve ser ponderada antes dos implantes.
da coclear por lesão do ouvido interno A opção por implantes deve ser escolhida
e que só um otorrinolaringologista apenas quando as próteses convencionais
poderá diagnosticar. Em suma, nos não são eficazes.
casos de surdez de aparecimento Há uma grande variedade de implantes
súbito, devemos sempre consultar de aplicação cirúrgica para as múltiplas
um especialista, com urgência. situações de surdez. Portugal tem centros
de reabilitação auditiva de elevadíssima

7 PODE A PERMANÊNCIA
EM AMBIENTE RUIDOSO
PROVOCAR SURDEZ?
diferenciação com tecnologia de topo e de
nível mundial.

Sim. Podemos evitar a perda da

audição pela permanência em am-
biente com ruído com a respetiva
10 QUAIS OS SINAIS DE ALARME
DA PERDA DE AUDIÇÃO?
Se sente dificuldade em ouvir o que lhe di-
proteção. A perda auditiva por ruído é zem, acha que os sons estão “abafados” ou
irreversível. E quando falamos em ruído, os seus familiares queixam-se de que o som
não nos referimos apenas a empregados da televisão ou o toque do seu telemóvel
fabris mas também a outras profissões, está sempre muito alto, deve procurar um
como cabeleireiros, empregados de casas especialista. A audição é um bem demasia-
de diversão noturna ou similares, em que o do precioso que não podemos descurar.

83
 DIAGNÓSTICO

Como
diminuir
a dor
crónica
A dor crónica – seja ao nível dos
ossos, nervos, músculos ou cérebro
– condiciona a vida de muitas pessoas.
A VISÃO Saúde falou com especialistas
de diversas áreas para perceber as
melhores formas de reduzir e tratar
estas dores incapacitantes

P
MARIANA NOGUEIRA

ara muitos portugueses, se não forem resultado de traumatismos,

rotinas relativamente tumores, artroses ou hérnias, estas dores Sinais de alerta
simples como levantar podem ser prevenidas e tratadas através da que não deve
da cama, ir ao super- alteração do estilo de vida, evitando más desvalorizar
mercado ou pegar nos posturas prolongadas ou um quotidiano
filhos ao colo transfor- demasiado sedentário. Segundo o fisio- Quando falamos de dores
maram-se em tarefas terapeuta Raul Oliveira, “o problema não lombares ou cervicais, é
hercúleas. O ciclo sem são as posturas em si, mas o tempo que importante estar atento aos
fim da dor crónica pode ter início de mui- permanecemos nelas. A posição ergonó- sintomas, pois alguns podem
tas formas. Há quem sofra traumatismos, mica ideal é sempre a próxima, porque o esconder problemas mais
nasça com enxaqueca crónica, mantenha corpo foi feito para estar em movimento. graves, como tumores ou
más posturas e ainda quem desenvol- É suposto irmos mudando de posição ao patologias infecciosas:
va hérnias, inflamações ou artroses. Em longo do dia”.
qualquer destes casos, a dor permanece Os especialistas defendem que o diag- ► Sentimento de dor
persistente por um período
ao longo de meses ou anos, para além da nóstico precoce da dor crónica, sobretudo
superior a oito ou dez dias
lesão, apoderando-se do corpo e da vida ao nível lombar e cervical, pode ajudar na
► Dor que, apesar de não
dos doentes. “Como não há uma lesão evi- recuperação do doente, sendo essencial não
ser contínua, é repetitiva
dente, o doente acaba por sofrer, inclusive descurar certos sinais de alarme (ver caixa). e persistente ao longo de
de duas maneiras: sofre porque tem dor e Com menor prevalência mas igualmente semanas ou meses
porque há uma incompreensão das outras incapacitantes são ainda as dores neuropá- ► Dores em repouso, mesmo
pessoas em relação a essa mesma dor”, ex- ticas, resultantes da geração de estímulos quando a pessoa está deitada
plica o anestesiologista Armando Barbosa, anómalos pelas terminações nervosas, que ► Dores acompanhadas de
revelando que esta realidade leva, com fre- provocam pontadas de dor semelhantes a perda de peso, apetite ou
quência, a “quadros depressivos, por vezes uma facada, e as enxaquecas crónicas, que, envelhecimento precoce
com tentativas de suicídio”. ao contrário do que muitas pessoas pensam, ► Dores com alterações
Dentro do universo da dor crónica, as não são apenas dores de cabeça mais fortes. neurológicas, sensitivas ou
dores nas costas são as mais comuns, afe- Sejam espoletadas por causas muscu- motoras, como a diminuição
tando, segundo a Organização Mundial da loesqueléticas, reumáticas ou neurológicas, de força, sensação de
Saúde, 80% da população mundial, em al- o importante é não deixar que as dores formigueiro nas mãos ou
gum momento da vida. A boa notícia é que, tomem conta do dia a dia. falta de sensibilidade

84
 ALTERAR OS HÁBITOS DE VIDA
Os hábitos de vida são determinantes, tanto NÃO PASSAR DEMASIADAS
na prevenção de algumas dores como no HORAS AO COMPUTADOR
tratamento de outras. “A maneira como se O número ideal de horas passadas ao com-
lida com o primeiro episódio de dor lombar putador depende de pessoa para pessoa.
é essencial para prevenir a cronicidade. Fa- Raul Oliveira aconselha pausas de cinco
zê-lo de forma positiva, estimular a pessoa minutos, a cada duas horas, durante as
a mudar de estilo de vida é muito impor- quais devemos levantar-nos, alterar o tipo
tante”, explica o fisioterapeuta Raul Oliveira. de movimentos, ir beber café ou água. O
O anestesiologista Armando Barbosa refere ortopedista Luís Teixeira diz ainda que,
mesmo que “o ideal é o doente alterar os atualmente, “na população ocidental, fruto
hábitos de vida logo numa idade relativa- do uso de computadores, tablets e smar-
mente jovem, entre os 30 e os 40 anos”. tphones, a cervical começa a ser muito
mais atingida e a posição do pescoço muito
PRATICAR EXERCÍCIO FÍSICO afetada”. Também quem sofre de enxaqueca
Raul Oliveira não tem dúvidas de que “a crónica poderá beneficiar de um menor nú-
melhor medicação, entre aspas, é fazer mero de horas junto de ecrãs. “ A utilização
exercício”, que diz ser fundamental para de ecrãs tem um impacto no funcionamen-
trabalhar os músculos que suportam a to do nosso cérebro. Se a pessoa vê que,
coluna e, ao mesmo tempo, desencadear estando mais horas ao computador, tem
uma série de reações fisiológicas positivas. mais crises, então é porque haverá alguma
“Melhora a circulação sanguínea e liberta relação de causalidade entre os fenómenos”,
determinadas endorfinas, que dão uma indica o médico neurologista Filipe Palavra.
sensação de prazer e bem-estar, essencial a
pessoas que, pela dor que sentem, têm pre- DORMIR BEM
disposição para quadros mais depressivos.” José Melo Gomes não tem dúvidas de que
Além disso, se for moderado e orientado, “o limiar da dor baixa com a falta de sono”
ajuda a preservar as articulações. O médico e cita um estudo “em que pagaram a estu-
reumatologista José Melo Gomes defende dantes de Medicina para ficar sem dor-
mesmo que a prática de exercício físico mir 20 noites. O mais resistente, que
regular não deve limitar-se ao chegou às nove noites, suportava,
período da infância e ado- no início do estudo, uma pressão
lescência, mas de 4 kg por cm2, mas, no fim, a
sim manter- simples contração muscular cau-
-se ao longo sava-lhe dor”. Também o
de toda a vida: ortopedista Luís Teixeira
“É importante concorda que um sono
manter as arti- mais relaxado “permite
“Na população culações ativas,
não parar quando
acordar, no dia seguin-
te, funcionalmente, mui-
ocidental, dói, porque é o pior to melhor”.
que se pode fazer.”
fruto do uso de ADOTAR UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

computadores, EVITAR O SEDENTARISMO

Como sublinha o fisioterapeuta Raul Oli-
Uma dieta saudável e adaptada às necessi-
dades de cada um é fundamental para man-
tablets veira, o nosso corpo foi feito para estar em
movimento; se estamos parados, degrada-
ter um peso que levará não só à redução da
dor crónica como à prevenção de lesões que
e smartphones, -se, “não há tanta irrigação, a cartilagem a podem causar. Armando Barbosa indica
a cervical perde características, os músculos perdem
força, o coração não precisa de bater tanto,
que tanto o excesso de peso como peso a
menos podem ser prejudiciais: “Pessoas
começa a ser o que influencia também a própria circu-
lação”. No trabalho, em casa ou na rua, o
muito magras, com pouca massa muscular,
têm problemas de coluna também por esse
muito mais fisioterapeuta refere a importância de não motivo.” Filipe Palavra aponta ainda o facto
atingida” manter durante muito tempo a mesma
posição e, mesmo nos casos de dor mais
de, embora não exista evidência científica
que o prove, certos doentes de enxaqueca
aguda, tentar promover o menor repouso crónica perceberem que a ingestão de de-
Luís Teixeira possível, obrigando-se a retomar uma vida terminados alimentos, como o chocolate,
Ortopedista ativa, com alguns cuidados. lhes provoca crises de dor.

85
 DIAGNÓSTICO

RECORRER RECORRER
À MEDICAÇÃO À REABILITAÇÃO
Vimos que muitas dores podem ser subs- FUNCIONAL
tancialmente reduzidas com a alteração
do estilo de vida, mas, em certos casos, “Esta é uma área muito sensível, muitas
os especialistas afirmam que é impossível vezes menosprezada, mas muito impor-
evitar a medicação. tante na obtenção dos resultados”, afir-
ma Luís Teixeira. Segundo o ortopedista
ANSIOLÍTICOS e cirurgião, a reabilitação funcional, em
Apesar de depender muito do diagnós- que se enquadram a medicina física
tico, a utilização de medicamentos com de reabilitação, a fisioterapia
efeito relaxante muscular, calmante e e a reeducação generaliza-
ansiolítico é, normalmente, transversal a da postural, envolve uma
todos os tipos de dor. “Por vezes, é série de técnicas “que são
necessária, porque os neuro- muito importantes na ma-
transmissores como a sero- nifestação da dor e no controlo
tonina e a dopamina estão em das manifestações da mesma”. O es-
falta, uma vez que o corpo está a
usá-los para proteger o doente da dor”, ex-
APOSTAR pecialista aponta alguns dos principais
benefícios deste tipo de reabilitação:
plica Armando Barbosa. Também o ortope- EM TERAPIAS
dista Luís Teixeira defende os benefícios de PROMISSORAS ► Devolve ao doente a confiança neces-
fármacos, tomados de forma temporária, sária para retomar uma vida mais ativa
que não são para tratar a dor, “mas têm um As inovações terapêuticas
efeito relaxante muscular, calmante, que que têm surgido nos últimos ► Pode ser associada a medicação: “Na
diminui a ansiedade e permite às pessoas anos permitem combater cada maioria dos casos, a conjugação de
dormirem melhor”. vez melhor dores lombares, vários vetores terapêuticos potencia
cervicais, reumáticas, neu- o alívio da dor. Não há nenhuma es-
ANTI-INFLAMATÓRIOS E ANALGÉSICOS ropáticas e até as enxaque- tanqueidade, pelo contrário.”
Para dores que têm na base um processo cas, devolvendo a esperança
inflamatório, como é o caso das dores reu- a muitos doentes. Quando ► Promove a diminuição de peso
máticas, Luís Teixeira e José Melo Gomes o problema são hérnias dis-
apontam o recurso a fármacos que tenham cais ou artroses da coluna, ► Implementa uma reeducação postural
capacidade anti-inflamatória e, simul- o anestesiologista Armando
taneamente, fármacos com capacidade Barbosa defende sobretudo a ► Fortalece e relaxa os músculos
analgésica. “Estes medicamentos evitam utilização da Radiofrequência
que haja mais destruições nas articulares e do Laser Eutérmico. Já para ► Aumenta a flexibilidade
e diminuem a dor”, assegura Melo Gomes. as dores neuropáticas muito
localizadas, o médico indica ► Aumenta a elasticidade
MEDICAMENTOS PARA REDUZIR o neuroestimulador, um pe-
A EXCITABILIDADE DOS NEURÓNIOS queno aparelho eletrónico, ► Melhora a postura
A enxaqueca é um caso mais complicado, implantado no abdómen, li-
uma vez que, como revela o médico neu- gado a um cateter que produz ► Diminui a contratura, aliviando a dor
rologista Filipe Palavra, não há fármacos impulsos elétricos, a fim de
específicos para a tratar. “Até há uns anos, inibir a transmissão da dor.
estávamos dependentes apenas de fármacos Quanto às cefaleias, Filipe
desenvolvidos com outros objetivos, mas Palavra destaca a utilização
que, se utilizados nesta situação, até da toxina botulínica e de an-
induziam um certo benefício. No ticorpos monoclonais anti-
entanto, têm surgido novas -CGRP (péptido relacionado
estratégias terapêuticas que com o gene da calcitonina),
modificaram a possibilida- um mediador molecular que
de de intervir na enxaque- se verificou estar envolvido na
ca crónica, como é o caso patologia da enxaqueca, e um
da toxina botulínica.” dos mais potentes vasodila-
tadores do nosso organismo.

86
 DIAGNÓSTICO

Os favoritos de Natal,
versão saudável
Bacalhau, peru e arroz-doce. Um chefe de cozinha e uma nutricionista
explicam as caraterísticas destes produtos e como tirar partido deles,
tornando-os menos calóricos e transformando a sobremesa numa opção
para quem não pode comer glúten

S
ão marcas tradicionais
MAIS SAUDÁVEL
do Natal e estão entre
os alimentos mais con-
sumidos nesta época
Canja de bacalhau
do ano. A VISÃO Saúde com aletria
pediu ao chefe Eduar-
do Duarte e à nutri- em aroma de
cionista e professora
Universitária Zélia Santos que elaboras-
poejos
sem um menu de Natal saudável e que O bacalhau, tão importante
explicassem como aproveitar melhor os na ceia de Natal, pode ser co-
nutrientes destes produtos. zinhado de várias formas.
“O bacalhau é uma fonte importante Aqui, a escolha foi fazer
de proteína de alto valor biológico, reser- com ele uma entrada
vado teor em lípidos é considerado uma
importante fonte de ácidos gordos polin-
INGREDIENTES
saturados, dos quais se destaca o ómega 3,
2 l de água aproximadamente
fornecedor de minerais como iodo, fósfo-
0,02 l de azeite
ro, sódio, potássio, selénio, ferro e cálcio e 10 g sal (aprox.)
fonte de vitaminas lipossolúveis, vitamina 6 dentes de alho
A e D e hidrossolúveis como as vitaminas 1 cebola pequena
do complexo B”, enumera a nutricionista, 6 pés de poejos
avisando que quanto “ao método de con- 600 g lombo de bacalhau demolhado
feção, se deve optar por confeções sim- 60 g de massa fina aletria
ples”. Uma das possibilidades, diz, é co- 6 ovos de codorniz
zê-lo com pouca gordura, “para preservar
as características como o cheiro, o sabor e
a textura e sustentar o valor nutricional”. PREPARAÇÃO
O bacalhau é o protagonista da entrada ► Coloque a água, o azeite, o sal, os alhos, a cebola e uns pés de
poejos num tacho a ferver, para cozer o bacalhau;
do menu escolhido. Um dos segredos para
► Quando cozido, retire-o da água, coe o caldo e leve-o ao lume
o tornar mais saudável, nota a nutricionis-
novamente;
ta, é “suprimir a adição de sal e potenciar
► Neste caldo, coza a aletria al dente e retire-a com a ajuda de um
o sabor com ervas aromáticas como o coador, reserve num prato raso até ao empratamento;
poejo e a hortelã”. ► Escalfe os ovos um a um e reserve-os num prato;
Quanto ao peito de peru, privilegiou- ► Prove o caldo e retifique de sal. Volte a coar o caldo pelo coador
-se também “a tradição”, com uma “carne onde ficaram pequenas partículas de massa e ovo;
que pertence ao grupo de criação e caça ► Na hora de empratar, enquanto o caldo aquece, disponha a
com reduzido teor de gordura”, diz Zélia aletria no centro dos pratos como se se tratasse de um ninho, as
Santos, frisando ainda que “optou-se lascas do bacalhau em seu redor, o ovo de codorniz escalfado
por adicionar salicórnia em detrimen- no centro e umas folhas de poejos;
to do sal”. A sobremesa, essa, é vegan: ► Coloque os pratos na mesa e sirva o caldo fumegante com o
“Pode ser consumida por indivíduos que apoio de um bule de chá.
tenham intolerância à lactose, ao glúten
ou consumam uma dieta vegetariana por NOTA: Se não tiver poejos e não apreciar poderá substituí-los por
opção”. coentros ou hortelã.

88
MENOS CALÓRICO

Peito de peru recheado

com espinafres
A NUTRICIONISTA ZÉLIA SANTOS SUGERE
UMA RECEITA QUE TORNA ESTA REFEIÇÃO
MAIS SAUDÁVEL DO QUE O HABITUAL

INGREDIENTES
(8-10 pessoas)
Peito de peru (aprox. 1 kg)
250 g de folhas de espinafres frescos
1/2 molho de coentros
2 dentes de alho
Salicórnia
2 colheres de sopa de azeite
60 g de amêndoas laminadas torradas
Pimenta (5 bagas)
Pimento vermelho (1/2 unidade)
Pimento amarelo (1/2 unidade) Vegan
150 g de cenoura (150 g)
1 dl de vinho do Porto (1 dl)
1 folha de louro OPÇÃO VEGAN E SEM GLÚTEN

Arroz-doce de
PREPARAÇÃO
► Compre um peito de peru, no talho, e solicite para o
framboesa com pistácio
abrirem, de forma a facilitar o rechear; O tradicional arroz-doce não pode faltar em época
► Coloque as folhas de espinafres, juntamente com os natalícia. O chefe Eduardo Duarte sugere um doce
coentros, o alho, a salicórnia e o azeite e triture até que pode ser consumido por quem é intolerante ao
obter uma pasta homogénea. Adicione a amêndoa glúten e à lactose
laminada torrada. Tempere com pimenta e retifique
o tempero;
► Recheie o peito de peru com a pasta anteriormente INGREDIENTES:
preparada e coloque os pimentos de distintos tons e 1,25 l de água (aprox.)
a cenoura cortados em tiras sobre a pasta. Enrole o 0,25 l de leite de coco
peito de peru e ate com um fio de cozinha; 1 colher de café de sal
► Pré-aqueça o forno a 130º C, coloque o peito de peru 1 pau de canela
recheado num tabuleiro e leve ao forno; 1 casca fina de limão
► Numa caçarola ferva o vinho do Porto com uma 200 g de arroz carolino
colher de sopa de azeite aromatizada com uma 150 g açúcar amarelo
folha de louro e verta este molho sobre a carne no 250 g de framboesas
forno, deixando assar durante cerca de 1,5 h. Deve 30 g de miolo de pistácio picado grosseiramente para
ir virando o peito de peru durante o processo de decorar
confeção, pelo menos duas a três vezes e perfumar
com o molho na travessa. PREPARAÇÃO:
► Coloque num tacho ao lume a água, o leite de coco, o
sal, o pau de canela e a casca de limão;
► Quando levantar fervura, adicione o arroz e deixe
cozer em lume brando, mexendo de vez em quando;
► Junte o açúcar já quase no final da cozedura,
deixando ferver mais um pouco;
► Nessa altura, adicione as framboesas esmagadas
com um garfo para se misturarem mais facilmente;
► Mexa suavemente com umas varas de arame
para ficar com uma cor uniforme. Retire do lume,
quando começar a ferver, para não escurecer o
tom avermelhado de Natal;
► Despeje num grande prato raso e deixe
arrefecer;
► Decore depois com os pistácios.

89
 OPINIÃO

Consultório
Sabia
que...
A desinfeção das mãos
continua a ser uma das
principais armas contra
a Covid-19

91
 OPINIÃO

Como é que
as gorduras interferem
Gonçalo
Proença
na hipertensão?

A
Cardiologista, obesidade, doença crónica que Diversos estudos têm comprovado que obesos
Hospital Lusíadas pode ser definida como uma “barrigudos” (com aumento da relação cintu-
Lisboa acumulação excessiva de gordu- ra-anca, ou perímetro abdominal superior a
ra no corpo, é um dos principais 102 cm nos homens ou 88 cm nas mulheres)
problemas de saúde pública em têm maior risco cardiovascular e que este
Portugal e no mundo. Apesar fenótipo está associado a algumas alterações
de os dados animadores do estudo COSI - metabólicas, que parecem desempenhar um
Childhood Obesity Surveillance Initiative - papel central nesta relação de risco.
confirmarem uma tendência descrescente do Durante muito tempo, o tecido adiposo foi
excesso de peso e obesidade infantil no nosso visto como uma estrutura inerte, cujas funções
país, na última década, a obesidade afecta ainda se limitavam ao isolamento térmico, suporte
mais de 40% da população adulta, sendo mais mecânico e armazenamento energético. No
prevalente nas pessoas com mais de 55 anos e entanto, o entendimento da biologia da gor-
nas de escolaridade/classe social mais baixa. dura visceral sofreu mudanças, passando esta
A investigação epidemiológica documen- a ser entendida como um importante órgão
ta, de forma consistente, a associação entre endócrino, uma verdadeira central metabó-
a obesidade e o risco acrescido de múltiplas lica responsável pela produção e secreção de
patologias, com especial destaque para as diversas proteínas bioactivas (denominadas
doenças cardio e cerebrovasculares, principal adipocinas), que conduzem a um quadro
causa de morte em Portugal, e alguns dos seus inflamatório crónico, promotor de patologia
factores de risco mais importantes, como se- cardiovascular. Sabemos, por exemplo, que,
jam a hipertensão arterial (HTA) e a diabetes na obesidade androide, há não só aumento
mellitus tipo 2. da concentração de insulina (hiperinsulismo)
A relação entre obesidade e HTA é conhe- mas também resistência à sua acção, aumen-
cida desde o início do século XX, tendo sido to da concentração de leptina, IL-6 e TNF-
prospectivamente confirmada na década de (pró-inflamatórios) e menor produção de
60, no Framingham Heart Study. Contudo, adiponectina (anti-inflamatória), hiperacti-
as causas subjacentes a esta relação só mui- vidade de vários sistemas neuro-hormonais
to mais recentemente foram identificadas. (sistema nervoso simpático, sistema renina-
Sabemos, hoje, que explicações como uma -angiotensina-aldosterona), e que todas estas
má técnica de medicação da tensão arterial, alterações hormonais, renovasculares e do
a ingestão excessiva de sal, o aumento do sistema nervoso autónomo determinam uma
volume plasmático ou do débito cardíaco, ou maior sensibilidade ao sal, que se traduz numa
uma maior prevalência de apneia obstrutiva maior reabsorção de sódio pelo rim.
do sono, sendo importantes, não são, só por A importância da adopção de um estilo
Diversos si, suficientes para compreender por que
motivo obesos hipertensos exibem um au-
de vida saudável desde a mais tenra infância
deve ser muito enfatizada no combate a este
estudos têm mento das resistências vasculares periféricas flagelo. Adoptar uma dieta adequada (de que
comprovado em comparação com obesos normotensos.
Gradualmente, foram sendo reportadas ob-
é exemplo a designada dieta DASH – Dietary
Approachs to Stop Hypertension –, padrão
que obesos servações que apontavam para a importância alimentar pouco restritivo e que encoraja o
da distribuição da gordura, notando-se uma consumo de alimentos saudáveis), a limitação
“barrigudos” maior incidência de problemas cardiovascula- do consumo de sal, a restrição do consumo
têm maior res nas formas de obesidade ditas de central ou
androide (acumulação preferencial de gordura
de álcool e de gorduras saturadas e a prática
regular de exercício físico são indiscuti-
risco no abdómen, mais prevalente nos homens), ao velmente a melhor, se não mesmo a única,
cardio- invés da obesidade mais periférica ou de tipo
ginoide (acumulação preferencial nas nádegas,
estratégia com possibilidades de sucesso,
sustentado na luta contra a obesidade. Urge
vascular ancas e coxas, mais prevalente nas mulheres). o envolvimento de todos.

92
 É importante fazer
resoluções de Ano Novo?

N
Marta Leite a mente hu- tira-nos a capacidade de agir o melhor de si a alguém que
mana, um novo e de pensar de forma sensata. estivesse a precisar. Nunca o
Psicóloga clínica ano é como O ano de 2020 trouxe so- essencial foi tão pouco, para
nas Clínicas Leite uma nova vida, bretudo, para quem esteve que alguém pudesse dar o
esquecem-se atento, a capacidade de per- melhor de si ao outro.
as agruras e os cepcionar o quão importante Foi um ano atípico, a pon-
êxitos do ano que termina são as nossas casas, quão to de condicionar e alterar
e inicia-se uma nova etapa, bem devemos cuidar delas, hábitos, rotinas e métodos
em que o ser humano tenta pois é aí que reside o nosso de toda uma sociedade. Mais
focar-se naquilo que gostaria conforto e bem-estar quan- não foi do que uma poderosa
de conquistar no ano que se do as coisas correm mal no condicionante, para que se
avizinha. trabalho, nas relações, no redefinam metas brilhantes
As resoluções de Ano No- mundo lá fora. Este vírus para o futuro. Metas, objec-
vo são sempre importantes, mostrou-nos isso. Subita- tivos e desejos que se que-
na medida em que vêm dar mente, as nossas casas tor- rem concretos, simples, de
algum alento, motivação e naram-se o nosso melhor realização um tanto acessível
esperança em relação a tudo porto de abrigo. Este vírus e que permitam sonhar. É
o que correu menos bem no mostrou-nos ainda que não importante que todo o ser
ano que está a chegar ao fim. há nada mais importante do humano se permita sonhar!
Por norma, o ser humano que os nossos laços familia- Um dos maiores obstáculos
tem a tendência inata para se res e de amizade, e de quão na hora de transformar os
recordar mais facilmente das em rede devemos estar para sonhos em metas é o medo.
coisas menos boas, sendo, nos apoiarmos mutuamente, O medo, quando invade os
por isso, a passagem de ano pois, mais que nunca, es- sonhos, faz com que tudo pa-
um momento de nostalgia, tivemos todos “no mesmo reça impossível e inatingível.
mas também de querer dar barco”. Mais do que nunca, Torna-se mesmo paralisador.
início a novos ciclos, a novas foi o momento de cada um Não se deve temer uma
metas, a novos sonhos, que olhar para o lado e tentar dar mudança. Uma conhecida
permitam imaginar que tudo frase de Marie Forleo diz
pode melhorar.
Este ano, mais do que
A passagem que “a chave para o sucesso
é começar antes de estares
nunca, é importante que de ano é um pronta”. É importante que
existam resoluções de Ano
Novo! Mas, mais importan-
momento as pessoas tenham algo a
que se agarrar, tenham uma
te do que tudo, é que essas de nostalgia, motivação, tenham um novo
mesmas resoluções sejam motivo para reorganizar as
tangíveis, alcançáveis. mas também suas vidas ou até mesmo para
No início desta pandemia,
muitos acreditaram que esta
de querer dar recomeçar. Isto aplica-se não
só às resoluções de Ano Novo
situação tornaria as pessoas início a novos como a qualquer momento
melhores. Contudo, isso não
aconteceu. Comecemos então
ciclos, a novas do ano. Todas as alturas são
boas para fazermos mudan-
por aqui… O que levou a que metas, a novos ças, melhorias ou para reor-
as pessoas estivessem menos ganizar a vida no sentido
tolerantes, mais nervosas, sonhos, que que considerarmos que nos
menos concentradas? O me-
do? A incerteza? O desconhe-
permitam trará maior paz e realização
pessoal. Nunca deixe de acre-
cido? Muito provavelmente, imaginar que ditar, nem de sonhar! Vamos
sim! Tudo o que é desco-
nhecido provoca medo, e o
tudo pode sempre a tempo de construir
um futuro melhor. Para nós
medo, na maioria das vezes, melhorar e para os outros. Confie!

93
 OPINIÃO

Porque os aneurismas
são mais frequentes
Marcos
Barbosa
nas mulheres?

O
Diretor do Serviço s aneurismas cerebrais cons- se coloca com frequência, versa o risco de
de Neurocirurgia tituem uma patologia po- rotura de aneurismas cerebrais durante a
tencialmente muito grave, gravidez. Alterações fisiológicas que ocor-
especialmente pelo risco de rem durante a gravidez, como o aumento
poderem romper, originando do débito cardíaco e o aumento do volume
uma forma de acidente vascu- sanguíneo circulante, não fazem aumentar
lar cerebral (AVC) hemorrágico denominado o risco de rotura dos aneurismas nas grávi-
hemorragia subaracnoidea (HSA). A HSA das, provavelmente porque esses potenciais
é uma das variantes mais graves dos AVC efeitos deletérios são contrabalançados pelo
e representa o único tipo de AVC que tem aumento dos estrogénios circulantes, con-
mais incidência no género feminino do que dicionando assim um estado de “equilíbrio”
no masculino, apesar de muitos dos fatores que torna o risco de HSA na mulher grá-
de risco conhecidos para doença vascular vida semelhante ao da população geral. De
serem mais frequentes no género masculino. facto, múltiplos estudos têm comprovado
Isto faz pressupor, então, que fatores hor- que em grávidas com aneurismas cerebrais
monais possam estar ligados à etiopatogenia não rotos não existe risco acrescido de au-
dos aneurismas cerebrais. mento das suas dimensões nem de rotura.
Existe já evidência científica de que há Não se diferenciam, portanto, as mulheres
uma estreita relação entre uma deficiência grávidas da restante população. Também
de estrogénios e a formação e rotura dos em relação ao parto eutócico, não existe,
aneurismas cerebrais. Os estrogénios terão à luz da evidência atual, risco acrescido de
um papel protetor e o seu défice acarreta rotura aneurismática, pelo que a opção pelo
maior risco de desenvolvimento de aneuris- parto distócico não terá justificação clínica,
mas cerebrais e de HSA. Na verdade, o pre- como regra.
domínio do género feminino só se verifica O tratamento destas doentes grávidas
O predomínio a partir da 4.ª década de vida, dado que, na com aneurismas cerebrais, seja cirúrgico
do género infância e na adolescência, os aneurismas
são mais frequentes no género masculino.
seja endovascular, não está contraindicado
e não está associado a piores resultados, se
feminino só Na 2.ª e 3.ª décadas, a sua distribuição é comparados com a restante população. Da-
se verifica a semelhante nos dois géneros. A partir dos
40 anos, o predomínio passa então a ser do
do o possível papel protetor da substituição
hormonal e da utilização da contraceção
partir da 4ª género feminino, acentuando-se este pre- oral na prevenção do desenvolvimento e
domínio com o aumento da faixa etária, em da rotura de aneurismas cerebrais, papel
década de evidente relação com o período peri e pós- esse demonstrado quer por estudos expe-
vida, dado -menopáusico. Mulheres com menopausa
precoce têm maior risco de HSA por rotura
rimentais, quer por estudos em humanos,
e especialmente na ausência, na atualidade,
que, na aneurismática. Várias explicações existem de outras medidas preventivas – que não a
infância e na para justificar a influência dos níveis de es-
trogénios para o desenvolvimento e para a
modificação de estilo de vida para contro-
lo de fatores de risco, de onde se destaca a
adolescência, rotura dos aneurismas cerebrais, implican- abstinência tabágica – a terapêutica hormo-
do alterações em mecanismos moleculares, nal pode, eventualmente, vir a revelar-se,
os aneurismas passando pelo papel de recetores celulares no futuro, uma arma eficaz para combater
são mais de estrogénios na parede do aneurisma, pela
diminuição da resistência às alterações de
quer o desenvolvimento dos aneurismas
cerebrais, quer a sua rotura, a qual constitui
frequentes fluxo na parede dos aneurismas, pela in- uma potencial catástrofe que pode ocorrer
no género dução de alterações hemodinâmicas locais
e pela indução de inflamação na parede do
em qualquer pessoa, sendo que essa possibi-
lidade é dupla no género feminino, quando
masculino aneurisma. Uma importante questão que comparada com o género masculino.

94
 A instrução escolar
tem influência na
Martinho
Pimenta
demência?

A
Neurologista na demência é uma manifestação proteína beta-amiloide e proteína tau – não
Clínica CUF Belém clínica comum a várias doen- possam ocorrer no cérebro. Ao que parece, a
e no Hospital CUF ças, sendo a doença de Alzhei- carga lesional, ou seja, a quantidade destas pro-
Infante Santo mer a mais prevalente, seguida teínas anómalas, terá de ser maior nas pessoas
da demência vascular cerebral. culturalmente diferenciadas, para que possa
Múltiplas funções cognitivas surgir a deterioração cognitiva. Este efeito pode
podem estar comprometidas, entre as quais ser explicado pela teoria da reserva cognitiva.
a memória e a linguagem, com gravidade Este conceito relaciona-se com a educação e
suficiente para interferir no funcionamento competências adquiridas ao longo da vida e re-
da vida diária do indivíduo. flete a capacidade cerebral em resistir e adaptar
O estilo de vida sedentária e os erros alimen- o seu desempenho ao processo destrutivo da
tares favorecem o caminho para a demência, demência. Sabe-se também que a exposição
mas também a inexistência ou o afastamento a um meio culturalmente enriquecido pode
da prática ou vivência de valores culturais como acompanhar-se de um maior desenvolvimento
a literatura e a arte concorrem nesse sentido. A da substância cinzenta cerebral e aumento de
leitura é um instrumento muito importante para sinapses, conexões e redes neuronais.
o nosso desenvolvimento intelectual. A demência é um importante problema de
Todo o esforço que se possa fazer na cultura e saúde pública associado a incapacidade, insti-
na instrução escolar poderá representar um alí- tucionalização e mortalidade. A sua prevalência
vio na estatística da demência e da dependência acima dos 60 anos estima-se em 6% a 7% em
por razões cognitivas da população mais idosa. todo o mundo, sendo os dados epidemiológi-
Segundo O analfabetismo, ainda muito significativo cos em Portugal semelhantes. Por isso mesmo,
alguns no nosso país em grupos etários idosos e so- importa, neste contexto de pandemia que atra-
bretudo nos meios rurais, por razões econó- vessamos, que as pessoas não adiem as suas
estudos, micas e culturais, é um potencial fator de risco consultas de rotina por receio de deslocação
os partici- de demência e incapacidade. É mais prevalente
em mulheres com mais de 60 anos, embora a
às unidades de saúde. Não havendo tratamen-
tos disponíveis para a causa da maioria das
pantes com relação entre o género e o risco de demência demências, há que investir na sua prevenção,
elevado não seja clara.
Deve-se aprender a ler e a escrever na idade
modificando hábitos de vida – e aqui o médico
assistente pode ser fundamental para tratar
grau de própria, numa fase da vida de maior plasticidade fatores de risco de demência que são modifi-
e desenvolvimento do cérebro, o que resulta cáveis (como a hipertensão ou a obesidade) e
escolaridade numa organização mais eficiente dos complexos orientar para a prevenção (incentivando, por
e cognição circuitos neuronais do que ao aprender na idade
adulta. A escolaridade faz parte do desenvolvi-
exemplo, o treino cognitivo).
Na última década, várias pesquisas científicas
normal mento e crescimento do indivíduo. sobre a prevenção primária da demência com-
revelam Segundo alguns estudos populacionais, os
participantes com elevado grau de escolaridade
provam ser uma aspiração realista para prevenir
o declínio cognitivo de pessoas entre os 60 e os
menor e cognição normal revelam menor prevalência 80 anos a intervenção simultânea em múltiplos
e incidência de demência por doença de Al- domínios – entre os quais o treino cognitivo.
prevalência zheimer, comparativamente aos que têm baixo Pode concluir-se que os anos de escolarida-
e incidência grau de escolaridade. Parece evidente que a
educação escolar de grau elevado e a atividade
de, um estilo de vida ativa no plano profissional
e social, hábitos de leitura e a frequência de
de demência intelectual mantida ao longo da vida têm um atividades culturais são fatores que concorrem
por doença efeito protetor contra o declínio cognitivo. O
que não quer dizer que as alterações biológi-
para uma melhor funcionalidade do cérebro,
designadamente da memória e da linguagem,
de Alzheimer cas da doença de Alzheimer – a deposição de da performance cognitiva em geral.

95
 LIVROS

Alta
L E R FA Z B E M
Novidades para ler nesta época de outono

LIBERTEM
AS CRIANÇAS
- A URGÊNCIA
DE BRINCAR E SER
ATIVO
CARLOS NETO
O professor catedrático
da Faculdade de Motricidade
Humana da Universidade
de Lisboa leva as brincadeiras
muito a sério. Neste livro,
apresenta estratégias para
inverter o sedentarismo
das crianças.

CONTRAPONTO
240 PÁGS.
€16,60

96
 COMO SOFRER
SENTIR & SABER EM 10 PASSOS FÁCEIS
- A CAMINHO WILLIAM H. ARNTZ
DA CONSCIÊNCIA
ANTÓNIO DAMÁSIO
Através de uma abordagem bem
humorada, o físico ensina a... sofrer.
O CORPO É QUE PAGA
O conhecido neurocientista A ideia é que, se compreendermos PEDRO STRECHT
traz uma investigação dedicada os mecanismos da infelicidade O pedopsiquiatra reflete e dá pistas
à consciência. Porque estar da insatisfação, poderemos até, para ajudar os adolescentes a lidarem
consciente não é o mesmo quem sabe, descobrir como com as mudanças do corpo e como
que estar acordado? Qual as ultrapassar, e viver melhor essas alterações são um espelho
o papel dos sentimentos? com menos sofrimento. das emoções que se vivem.

TEMAS E DEBATES PERGAMINHO CONTRAPONTO

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O CORPO HUMANO O CORPO NÃO ESQUECE COMO NÃO FAZER DIETA

RICHARD WALKER E ILUSTRAÇÃO BESSEL VAN DER KOLK MICHAEL GREGER
DE RACHEL CALDWELL O psiquiatra escreve sobre o O médico norte-americano investigou
Ilustrado com minúcia e inspirado stresse pós-traumático e a luta a fundo as dietas e retirou um
nos manuais de anatomia da época da medicina para decifrar esta conjunto de conselhos sobre como
vitoriana, é bom para aprender sobre patologia. E revela os caminhos é importante ganhar saúde. Sugere
o funcionamento dos vários sistemas percorridos para a cura, desde os um plano rico em fibra e água e com
do corpo humano. remédios tradicionais até aos mais pouca gordura, sal e açúcar, e com
recentes, como o neuroflashback. muitos alimentos anti-inflamatórios.

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97
 OPINIÃO

Estamos preparados
para o inverno?

E
Ricardo m março de 2020, os portugueses, tir que se evita um novo aumento exponencial
Baptista ainda antes da declaração do estado de casos no primeiro semestre de 2021. Para
Leite de emergência, numa manifestação tal, uma das prioridades deve ser a introdução
de sentido de responsabilidade, generalizada e sistemática de testes rápidos cer-
Médico e deputado decidiram adotar um confinamen- tificados em circuitos fechados e semifechados,
to voluntário que permitisse, por como lares e escolas. Mais: é fundamental garan-
um lado, evitar o colapso do Serviço Nacional tir que todos os casos positivos, e todos os que
de Saúde e, por outro, dar tempo ao Governo estiveram em contacto com pessoas infetadas,
para planear e preparar o País para um provável são devidamente identificados e isolados em 24
aumento de novos casos no outono/inverno. horas. Para isso, devem contratualizar-se todos
Por outras palavras, teve o Governo seis meses os meios necessários, por forma a controlar e
para organizar o País no sentido de mitigar os quebrar as cadeias de transmissão. Nesta senda,
impactos de uma provável “tempestade perfeita” não se pode ignorar que muitos cidadãos não
que se iria formar por força da combinação da têm condições para proteger as suas famílias
Covid-19, gripe sazonal e demais infeções res- quando se encontram em situação de isola-
piratórias agudas comuns nesta época do ano. mento. Por essa razão, é urgente desenvolver
Estamos em pleno outono e os resultados acordos que permitam a requisição de hotéis
estão à vista. O Governo desistiu e falhou na para o isolamento destes portugueses, ajudan-
preparação. do, em simultâneo, um setor que tem sentido as
O verão foi uma oportunidade de ouro para mais profundas consequências desta crise. Mais:
que se preparasse o outono/inverno. O número em articulação com as autarquias, restauração
de novos casos estava em trajetória descendente e comércio, garantir o fornecimento de bens
e a economia tinha voltado, por fim, a recuperar. essenciais e refeições aos que estão isolados e
Nos meses de julho e agosto, apesar do sol que às suas famílias.
É urgente brilhava sobre o País, muitos alertavam para o Na vertente do planeamento, tudo tem de ser
“tsunami” que se aproximava. feito para garantir que os doentes, sejam eles
assegurar O Governo tinha a obrigação de não ter facili- Covid ou não Covid, tenham acesso atempa-
uma tado. Ao invés de se preparar para o pior, esperou
simplesmente pelo melhor. Esse facilitismo e a
do a cuidados de saúde. Assim, é fundamental
estabelecer um acordo global entre os setores
mudança falta de planeamento pagam-se, agora, com um público, privado e social para que se possa usar
radical de tremendo custo humano. Todos os dias mor-
rem pessoas, seja por Covid-19 ou por outras
o sistema de saúde como um todo, no decor-
rer da emergência sanitária. Mais: é necessário
estratégia, doenças, e, tragicamente, muitos desses óbitos corrigir os problemas de acesso aos médicos e
eram evitáveis. enfermeiros de família nos centros de saúde.
para O Governo deveria ter feito mais e melhor na Não se pode deixar os portugueses entregues à
garantir aquisição de vacinas da gripe e na sua distribui-
ção, mais e melhor no reforço do dispositivo de
sua própria sorte.
Agora, mais do que nunca, o País tem de se
que se evita saúde pública, mais e melhor no robustecimento unir para lutar contra esta pandemia. Temos de
um novo do sistema de saúde como um todo. Tanto que
ficou por fazer.
assumir este vírus como um inimigo externo e
mobilizarmos todos os nossos recursos para o
aumento Desaproveitado que foi esse período pelo Go- combater. Trata-se de recuperar as nossas vi-
verno, nós, portugueses, não podemos desistir. das e, por via disso, salvarmos a economia, que
exponencial Urge instigar as autoridades a atuar simulta- caminha, a toda a velocidade, para o abismo.
de casos neamente em dois eixos – na resposta de emer-
gência e na resposta de planeamento.
Trata-se de resgatar os que estão diariamente a
cair abaixo do limiar da pobreza e para condições
no primeiro Focando na emergência, assim que se reduzir sociais incomportáveis para as suas famílias.
semestre o número de novos casos e se libertar o País das
medidas restritivas em vigor, é urgente assegurar
Se falharmos, ninguém ficará a salvo. Estamos
todos no mesmo barco.
de 2021 uma mudança radical de estratégia, para garan- Não vamos desistir.

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 A nova app
é mais segurança, mais rapidez
e mais saúde

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