ARTIGO DE REVISÃO

Prescrição de exercícios físicos para pessoas com doença

vascular periférica
Exercise prescription for people with peripheral vascular disease

Daniela Karina da Silva1, 2 ,

Markus Vinicius Nahas1

Resumo Abstract
[1] Silva, D.K., Nahas, M.V. Prescrição de exercícios físicos [2] Silva, D.K., Nahas, M.V. Exercise prescription for people
para pessoas com doença vascular periférica. Rev. Bras. with peripheral vascular disease. Rev. Bras. Ciên. e Mov. 10
Ciên. e Mov. 10 (1): 55-61, 2002. (1): 55-61, 2002.
As doenças vasculares periféricas (DVPS) envolvem um Peripheral vascular diseases (PVD) include a group of
grupo distinto de doenças e síndromes que afetam o siste- diseases and syndromes that affect the arterial, venous, and
ma arterial, venoso e linfático. Neste estudo, procurou-se lymphatic systems. The objective of this study was to review
analisar as recomendações de exercícios físicos para pes- the most recent exercise guidelines for people with PVD.
soas com DVPS, através de uma revisão da literatura em A thorough review of books and journals was performed
livros e periódicos. Os principais bancos de referências ele- utilizing the OVID, MEDLINE, and the American Heart
trônicas utilizados foram OVID, MEDLINE e American Association databases. Key words used included: peripheral
Heart Association, usando as seguintes palavras-chave: vascular disease, claudication, exercise, and physical
doença vascular periférica, claudicação, exercício físico e activity. PVD are influenced by several factors, some being
atividade física. Para tanto, foram coletadas informações modifiable, such as smoking, obesity, blood lipids
sobre a caracterização das DVPS, os benefícios dos exercí- imbalance, and sedentary behavior. Information about
cios físicos, os testes para prescrição, e a composição dos specific exercise program is limited, and quite variable. It
programas de exercícios. Observou-se que diversos fatores seems to be of greater consensus the use of aerobic activities,
influenciam o surgimento das DVPS e alguns são possíveis 20 minutes per session, with a frequency of three or more
modificar, como o fumo, a obesidade, a dislipidemia, e o sessions a week. Walking is the preferred activity in the
sedentarismo. Na literatura consultada, informações sobre programs, justified by its role in the improvement of blood
modo de progressão dos programas de exercícios são limi- flow in the lower limbs, and its direct relation to daily activities
tadas e diversificadas. Parece haver uma maior convergên- and quality of life. Despite the potential role of pool activities
cia dos estudos, quanto ao tipo de atividade recomendada for PVD patients, no reference was found in the literature
(aeróbica), duração mínima de 20 minutos/sessão, e número used.
mínimo de três sessões semanais. De modo geral, as ativi-
dades aeróbicas (principalmente a caminhada), são as mais KEYWORDS: physical activity, exercise prescription,
recomendadas, por oferecem grandes benefícios aos porta- claudication, peripheral vascular disease.
dores de DVPS, melhorando o fluxo sangüíneo, a capacida-
de de deslocamento em tarefas cotidianas e a qualidade de
vida.

PALAVRAS-CHAVE: atividades físicas, prescrição de

exercícios, claudicação, doenças vasculares periféricas.

1 Núcleo de Pesquisa em Atividade Física & Saúde - UFSC

2 Bolsista CAPES/Programa de Mestrado em Educação Física -
UFSC

Endereço:
Rua Acelon Pacheco da Costa, 231, Bl. C, Apto. 206
Itacorubi, Florianópolis-SC
CEP: 88034-040

Rev. Bras. Ciên. e Mov. Brasília v. 10 n. 1 p. 55-61 janeiro 2002 55

 exercício físico e atividade física. Utilizou-se, também, o sis-
tema de busca ativa nas bibliotecas da Universidade Fede-
Introdução ral de Santa Catarina (Biblioteca Central, Setorial do Centro
de Desportos e Setorial do Hospital Universitário). Foram
Desde o século passado, a expectativa média de
coletadas informações sobre a caracterização das DVPS, as
vida tem aumentado e a proporção de idosos na população
considerações para prescrição de exercícios físicos, e a com-
geral é cada vez maior. Esse envelhecimento populacional
posição dos programas de exercícios físicos. Essas infor-
decorre, dentre muitos fatores, da transição das principais
mações foram registradas em fichas resumo, submetendo-
causas de morte das doenças infecciosas e parasitárias para
se o material a um processo de identificação, classificação e
as doenças crônico-degenerativas, principalmente as
análise.
cardiovasculares e os vários tipos de câncer. As doenças
vasculares periféricas (DVPS) são cada vez mais freqüen-
tes após os 50 anos de idade, e um aspecto que contribui
para isso é o processo natural de envelhecimento humano, Caracterização das doenças
com a degeneração e calcificação do sistema vascular (21, vasculares periféricas
23). Entre os idosos, as doenças vasculares são grandes
causadoras de incapacidade e morbidade (19), podendo le- As DVPS envolvem um grupo distinto de doenças
var à dependência e influenciar negativamente a qualidade e síndromes que afetam o sistema arterial, venoso e linfáti-
de vida. co (5). Caracterizam-se como um problema de circulação
As doenças cardiovasculares, como a doença arte- que provoca estreitamento ou obstrução dos vasos que con-
rial coronariana, o acidente vascular cerebral e as DVPS duzem o sangue ou linfa para braços e pernas, prejudican-
são bastante prevalentes em países industrializados e em do o fluxo normal. As DVPS arteriais, principalmente as
desenvolvimento (27). No Brasil, uma elevada proporção ateroscleróticas (associadas à formação de placas
das mortes por problemas cardiovasculares está relaciona- ateroscleróricas ou ateromas), têm como sintomas: a
da ao sedentarismo, um dos principais fatores de risco à claudicação intermitente (tensão, câimbra, cansaço, ou dor
saúde (4). Políticas públicas de saúde devem incentivar um desenvolvida durante o exercício), dor em repouso, altera-
estilo de vida ativo, visando melhorias na qualidade de vida ção da temperatura ou da cor da pele (doença de Raynaud),
das pessoas de todas as idades, principalmente nas idosas, e as lesões tróficas (feridas). Os sintomas das DVPS veno-
onde os riscos da inatividade física se potencializam dimi- sas, mais comuns nos membros inferiores, incluem o
nuindo precocemente os anos de vida útil. surgimento de varizes ou veias dilatadas, dores, edemas,
Dados americanos mostram que 18% dos homens lesões tróficas e tromboses venosas (5).
e mulheres com 55 anos ou mais possuem doença vascular A prevalência das DVPS aumenta significativamente
periférica arterial (17). No Brasil, estudos sobre a com a idade, sendo maior após os 50 anos, em ambos os
prevalência das DVPS ainda são escassos, mas sabe-se que sexos, assim como as doenças cardiovasculares em geral.
o aumento da população de idosos e a predominância de Alguns problemas vasculares são mais comuns nas mulhe-
um estilo de vida que associa estresse, fumo, sedentarismo res, como a doença de Raynaud e dores de cabeça (7). As
e alimentação inadequada é acompanhado pelo aumento mulheres também são mais suscetíveis às doenças
das doenças cardiovasculares em geral. As doenças vasculares inflamatórias e às tromboses venosas (5). Os
vasculares são freqüentemente observadas em pessoas com estudos de prevalência têm levantado informações apenas
doença arterial coronariana, diabetes e longo período de das DVPS arteriais, fornecendo resultados que
uso do fumo (1). As DVPS são, também, fortemente asso- desconsideram outros tipos. Além disso, a prevalência das
ciadas à hipertensão, dislipidemia, obesidade, baixo nível DVPS arteriais pode ser o dobro da que é estimada, devido
de atividade física (3, 23) e às doenças cardíacas, aumen- ao fato de alguns portadores dessa doença serem
tando o risco de mortalidade cardiovascular (22,17). assintomáticos (6, 17, 29). As DVPS arteriais estão associa-
O tratamento tradicional das DVPS consiste no uso das com o aumento de 4 a 6 vezes no risco de morbidade e
de medicamentos e cirurgias, comprometendo a autonomia morte por doenças cardiovasculares, e com aumento da gra-
dos pacientes e elevando os custos em saúde pública (9). vidade de outras doenças existentes (canceres, doenças re-
Entretanto, muitos estudos indicam que o exercício físico nais, doenças pulmonares), dificultando o desempenho das
pode ser efetivo na prevenção e no tratamento das DVPS, atividades da vida diária (17, 29).
por atuar minimizando os sintomas da doença, por ser um Diversos procedimentos são utilizados para auxili-
método não-invasivo, por influenciar positivamente a qua- ar no diagnóstico das DVPS. Os mais utilizados incluem
lidade de vida e ser relativamente sem custos (1, 8, 9, 16, 18, informações sobre história familiar e pessoal de saúde (6,
19, 24). 14, 17, 22); o índice de pressão sistólica tornozelo-braço
No presente estudo, foram analisadas as recomen- (ABI), determinado pelo Doppler-ultra-som (11, 14, 17, 18,
dações de exercícios físicos para pessoas com DVPS, atra- 19); as medidas de desempenho físico (10, 11, 16, 17, 18); os
vés de uma revisão da literatura em livros, e artigos em exames físicos e laboratoriais de análise sangüínea do perfil
periódicos. Os principais bancos de referências eletrônicas lipídico e da glicemia (14, 22). Geralmente utiliza-se a combi-
foram OVID (http://gateway.ovid.com), MEDLINE (http:/ nação de dois ou mais procedimentos de diagnóstico.
/www.medportal.com) e American Heart Association (http:/ Diversos fatores influenciam o aparecimento das
/www.americanheart.org), utilizando para localização as DVPS, aqueles que aumentam a probabilidade de ocorrên-
palavras-chave: doença vascular periférica, claudicação, cia da doença são considerados fatores de risco. Os fatores

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de risco fixos, como o sexo (alguns tipos de DVPS são mais Informações da literatura especializada apontam os
comuns nas mulheres, sobretudo com a menopausa), a ida- efeitos benéficos das atividades físicas em relação à diver-
de (os idosos têm maior chance de desenvolver DVPS), e a sas doenças e/ou condições de saúde. Esses benefícios
hereditariedade. Outros fatores de risco são modificáveis, parecem estar associados a alterações morfológicas, fisio-
como: a) tabagismo, considerado como o mais importante, lógicas e funcionais, provenientes do estilo de vida mais
por influenciar negativamente tanto na circulação sangüínea ativo (15). Todavia, para as DVPS as evidências dos efeitos
(endotélio, plaquetas, lípides, coagulação sangüínea e va- benéficos das atividades físicas são, ainda, apenas sugesti-
sos) como no desenvolvimento da doença aumentando a vas (20). Segundo Bernard (3), pouca atenção tem sido dada
probabilidade de morbidade e morte; b) dislipidemias, em ao tratamento da DVPS pelo controle dos fatores de risco
função da diminuição dos níveis de HDL e formação de (dislipidemia, fumo, hipertensão e diabetes).
placas de ateroma dificultando a circulação sanguínea; c) A prática de atividades físicas regulares promove
hipertensão, por ser um fator de aceleração no processo redução dos fatores de riscos de várias doenças crônicas,
evolutivo da aterosclerose; d) diabetes mellitus, que aumenta além de estar associada à menor incidência de doenças
em 3 a 4 vezes a probabilidade de desenvolver DVPS; e) a cardiovasculares e mortalidade por todas as causas (25,
presença de outras doenças ou eventos cardiovasculares 26). Todavia, ainda existe uma lacuna na literatura científica
como acidente vascular cerebral, infarte do miocárdio ou quanto aos benefícios da adoção de um estilo de vida mais
doença cardíaca coronariana); f) sedentarismo, considera- ativo, não necessariamente o exercício físico, na preven-
do fator de risco independente para as doenças ção e tratamento das DVPS.
cardiovasculares incluindo as DVPS; e, g) obesidade, que
dificulta o fluxo sangüíneo normal e aumenta a chance de
outros fatores de risco. O quadro 1, a seguir, resume os Considerações para prescrição de
fatores de risco para DVPS, mais citados na literatura con-
sultada (3, 22 , 23). exercícios para portadores de
DVPS
QUADRO 1: Classificação dos fatores de risco para DVPS
A prescrição de exercícios para pessoas com con-
dições crônicas, visa aumentar o desempenho físico, redu-
Fatores de Risco para DVPS zir os fatores de risco, promover a saúde e melhorar a qua-
lidade de vida. Em programas de reabilitação ou prevenção
Fixos Modificáveis de condições crônicas, devem-se buscar estratégias para
garantir que os sujeitos possam permanecer ativos pelo
1. Sexo 1. Tabagismo resto da vida, tendo em vista que os benefícios dos exercí-
2. Idade 2. Sedentarismo cios só perduram com a continuidade da prática. Conforme
3. Hereditariedade 3. Dislipidemia
Gardner e Poehlman (9), o programa de exercícios para pro-
4. Hipertensão
mover benefícios aos portadores de DVPS deve ter uma
5. Diabetes mellitus
duração de pelo menos seis meses e fazer parte do trata-
6. Obesidade
mento da doença.
7. Outras doenças cardiovasculares
Estudos envolvendo a prática de exercícios físicos
por pessoas com DVPS ou que apresentam fatores de risco
para o seu desenvolvimento, apontam diversos benefícios
Formas de tratamento como:
A maioria das intervenções terapêuticas para as a) aumento da capacidade de caminhar, com
DVPS são realizadas com o uso de drogas e cirurgias, po- mudanças significativas na distância, velocidade e tempo
rém, o sucesso é apenas temporário, variando geralmente de caminhada (11, 19, 24);
de seis meses a cinco anos. Os medicamentos utilizados no b) melhoria do fluxo sangüíneo periférico, atra-
tratamento das DVPS são aqueles que atuam como vés de modificações na circulação colateral, e redução na
vasodilatadores, trombolíticos, anticoagulantes, viscosidade sangüínea (8, 11, 16);
antiagregantes plaquetários, vasoativos ou estimulantes do c) melhora do metabolismo músculo-
setor da microcirculação, tendo como objetivo melhorar a esquelético, facilitando a utilização do oxigênio e permi-
circulação periférica (23). Incluem drogas como tindo maior capacidade de desempenho em atividades físi-
pentoxifylline (trental), dipyridamole (persantine), warfarin cas (11, 16, 24);
(coumadin) e aspirina (1,8). Quanto aos métodos cirúrgi-
d) redução dos sintomas da dor (8, 9, 24);
cos a angioplastia e o enxerto de “bypass” são os mais usa-
dos (1, 3). e) melhora da qualidade de vida, percepção de
bem-estar e disposição (19);
Em contrapartida, o exercício tem sido registrado
como uma estratégia simples e promissora, ajudando a f) redução de alguns fatores de risco
manter a capacidade de funcionamento dos membros li- cardiovasculares (1, 8).
vres de dor (24). Segundo Gardner e Poehlman (9), os exer- Muitos programas enfatizam os benefícios da prá-
cícios físicos devem fazer parte do padrão de cuidados tica de exercícios para portadores de DVPS na redução dos
médicos em pacientes com claudicação intermitente. sintomas associados a claudicação intermitente (câimbra,

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tensão, cansaço, queimor). Outros benefícios podem ser
alcançados através da melhoria do sistema cardiovascular QUADRO 2: Grau subjetivo de claudicação
e do controle e redução de alguns fatores de risco (obesida-
de, hipertensão, hipercolesterolemia e hiperglicemia).
Os testes físicos e a avaliação da saúde individual Desconforto ou dor definidos, mas apenas de
possuem grande importância para o desenvolvimento e Grau 1 nível inicial ou modesto (estabelecidos, mas
efetividade do programa de exercícios, principalmente em suportáveis)
pessoas com condições crônicas, como as doenças Desconforto ou dor moderados, onde a
cardiovasculares (1). Antes de selecionar e aplicar um tes- Grau 2 atenção dos pacientes pode ser desviada, por
te, certos cuidados são importantes, identificando o risco exemplo, através de uma conversa
de doenças e conhecendo o estado de saúde individual. A
avaliação inicial, antes dos testes, deve incluir histórico de Dor intensa, na qual a atenção dos pacientes
Grau 3
saúde com informações atuais e passadas e, se possível, não pode ser desviada
exames laboratoriais, com intuito de garantir uma prescri-
ção adequada às condições e necessidades individuais. Grau 4 Dor e desconforto insuportáveis
Estudos com portadores de DVPS utilizam testes
e exames específicos para identificar o grau de severidade
da doença e obter informações para prescrição. A avalia-
ção dos portadores de DVPS é realizadas através do índice
de pressão sistólica tornozelo-braço (ABI), teste de esforço Segundo Gardner (8), durante a realização dos tes-
em esteira (1,11,16) e da utilização de uma escala subjetiva tes de esforço físico para prescrição de exercícios, podem
de medida da dor (1,8,19). Gardner e Poehlman (9), cons- ser utilizados diversos parâmetros de referência para inter-
tataram que a grande maioria dos programas de reabilita- rupção dos testes (isoladamente ou em conjunto). Incluem-
ção para pessoas com DVPS utiliza o ABI e o teste em se como critérios de interrupção: registros eletrocardiográ-
esteira, medindo a velocidade e o grau dos sintomas da ficos alterados, medida da pressão sangüínea sistólica mai-
claudicação intermitente. or que 260 mmHg ou diastólica maior que 115mmHg, além
Através dos resultados do ABI, pode-se identifi- da percepção subjetiva de claudicação no grau 4 da escala.
car os níveis de risco para DVPS arteriais. Valores do ABI ≤ Composição dos Programas de Exercícios para Por-
0,90 indicam risco, entre 0,91 e 1,0 indicam estar numa faixa tadores de DVPS
limítrofe e ≥ 1,0 não indicam risco. Os testes de esteira com Para prescrever exercícios, devem ser considera-
portadores de DVPS, quando prematuramente interrompi- dos o estado de saúde individual, a presença de fatores de
dos devido à dor isquêmica na perna, podem ser substituí- risco, as características comportamentais, os objetivos e as
dos pelo uso do ergômetro de braço, para que se possa preferências individuais. Fazem parte da prescrição de exer-
prescrever a freqüência cardíaca do exercício. cícios componentes essenciais, como o tipo, a duração, a
Algumas precauções durante o programa de exer- intensidade, a freqüência semanal e a progressão das ativi-
cícios devem ser tomadas, como: saber se os indivíduos dades. Os princípios gerais para prescrição de exercícios
possuem doença arterial coronariana; se fazem uso de β- são aplicados a pessoas com ou sem doenças crônicas, mas
bloqueadores e outras medicações que podem diminuir o algumas condições são diferenciadas na programação, para
tempo de claudicação, melhorar a tolerância ao exercício e obter maiores benefícios e evitar complicações (1,28).
mascarar uma isquemia do miocárdio (1). Algumas considerações especiais para o progra-
Com a prática do exercício físico, há uma melhora ma de exercícios devem ser observadas: a) maior cuidado
na capacidade funcional e redução nas limitações periféri- ou até não realização do exercício quando existirem outras
cas; com isso, a resposta cardíaca central pode assumir maior doenças ou fatores de risco que possam limitar a tolerân-
importância e a angina pode ser revelada. Isto pode impli- cia; b) o aumento na intensidade e na duração deve ocorrer
car modificações na supervisão, intensidade e duração do a cada três ou quatro semanas durante o programa sempre
programa de exercícios. observando a percepção de esforço e possíveis queixas
As publicações consultadas, de modo geral, indi- dos praticantes e, c) em dias mais frios, deve-se permane-
cam que antes de iniciar um teste em pessoas com DVPS, cer mais tempo nas atividades de aquecimento, em função
deve-se avaliar o grau da doença, identificar fatores de ris- vasoconstricção periférica (8).
cos existentes e, durante a aplicação do teste, utilizar a es- Um estudo de revisão (9), verificou que os progra-
cala subjetiva de dor para sintomas de claudicação (ver mas de reabilitação para portadores de DVPS são desen-
quadro 2). volvidos por um período mínimo de seis meses. A maioria
desses programas utiliza uma combinação de tipos de ati-
vidades (aeróbicas, exercícios de resistência muscular), em
três ou mais sessões semanais, com duração de pelo menos
30 minutos por sessão. Os programas buscam reduzir os
sintomas da doença e promover maior independência na
realização das atividades diárias.
As publicações consultadas utilizaram recomen-

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dações semelhantes quanto ao tipo de atividade, quantidade de sessões e duração, com diferenças em relação à intensi-
dade e progressão dos programas, conforme apresentado na Tabela 1.

TABELA 1: Componentes do programa de exercícios para portadores de DVPS

As recomendações mais recentes do Colégio Americano de Medicina Desportiva (1) para portadores de DVPS,

Fre qüê ncia Duração

Autore s Tipo Inte ns idade
(s e manal) (minutos )

Mannarino et. al. (16) caminhada 7 sessões 20 - 60 determinada pela velocidade

Hiatt et al. (11) caminhada 3 sessões 60 ________

Hiatt et al. (12) caminhada 3 sessões ________ limitada pela claudicação

até 3 a 5 minutos após iniciar a

Pinto et al. (19) caminhada e cicloergômetro 3 sessões 20 - 40
claudicação

40 - 70% FC de reserva , e
Gardner (8) caminhada ou subir escadas _________ 20 - 40 grau 3 - 4 subjetivo da
claudicação

Stopka et al. (24) caminhada _________ 10 - 50 grau subjetivo 1 da claudicação

cicloergômetro com
Beere et al. (2) 3 sessões 30 75 - 90% FC máximo
exercícios de braço e perna

exercícios suportando ou 3-7

ACSM (1) 20 - 40 40- 70% do VO2 máximo
não o seu peso sessões

indicam para os componentes do programa de exercícios: mento clínico, da percepção individual de bem estar e da
freqüência de 3 a 7 dias por semana; duração de 20 a 40 experiência do profissional que supervisiona os exercícios.
minutos por sessão; intensidade entre 40 a 70% do VO2
máximo ou freqüência cardíaca de reserva. Exercícios su-
portando o próprio peso, como a caminhada, são mais reco- Considerações finais
mendados por facilitarem maiores mudanças funcionais, mas
podem não ser tolerados inicialmente. As orientações para As várias recomendações consultadas são limita-
prescrição de exercícios podem seguir a escala de grau sub- das e bastante diversificadas quanto ao modo de progres-
jetivo de claudicação (quadro 2) usando como parâmetro são dos programas exercícios para portadores de DVPS.
uma intensidade que provoque dor variando de 3 a 4 graus Parece haver uma maior convergência dos estudos, quanto
na escala, devendo neste caso utilizar o treino intervalado ao tipo de atividade recomendada, a duração mínima de 20
(8). minutos por sessão e o número mínimo de 3 sessões sema-
Também podem fazer parte da prescrição exercíci- nais. As atividades aeróbicas (principalmente a caminha-
os de força e flexibilidade, que são fundamentais para o da), são as mais recomendadas e que oferecem maiores be-
melhor desempenho das atividades da vida diária, possibi- nefícios aos portadores de DVPS, por mobilizar grandes
litando mais autonomia aos portadores de DVPS. No caso grupos musculares, atuar melhorando o fluxo sangüíneo,
de exercícios com sobrecargas, deve-se evitar cargas ele- melhorar a capacidade de realizar tarefas cotidianas, pro-
vadas (acima de 60% da força máxima individual) e esfor- mover a independência e melhorar a qualidade de vida dos
ços isométricos, por seus efeitos na elevação da pressão portadores de DVPS.
sangüínea e conseqüente dificuldade circulatória. Observou-se, nas publicações consultadas, que o
Na prescrição da intensidade, diversos parâmetros exercício físico pode atuar tanto na prevenção quanto no
são utilizados como a escala subjetiva de claudicação, a tratamento das DVPS, oferecendo diversos benefícios à
distância de caminhada, freqüência cardíaca de reserva ou saúde e qualidade de vida. Para que os benefícios dos exer-
VO2 máximo é mais recomendada a prescrição da intensida- cícios perdurem, é necessário permanecer ativo por toda a
de pela resposta (percentual da freqüência cardíaca de re- vida. Entretanto, pouco se sabe, sobre os efeitos das ativi-
serva e percepção do esforço) do que pela dose ao esforço dades físicas habituais na prevenção e tratamento das DVPS.
(METs ou percentual do VO2 máximo). As recomendações Uma lacuna existente nas publicações consulta-
do modo de progressão das sessões de exercícios, não es- das diz respeito aos benefícios das atividades físicas reali-
tão claramente descritas na maioria das publicações con- zadas em meio aquático, sobretudo pela melhoria do fluxo
sultadas, dependendo, em grande parte, do acompanha- sangüíneo periférico, e possível redução de edemas o que

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