8 De 7 meses e 0 dia até 8 meses e 30 dias Questionário para

Meses
Por favor, preencha o formulário abaixo. Use caneta preta ou azul e escreva em letra de forma.
Data do preenchimento:
DDMMAAAA
Dados do bebê
Nome:
Sobrenome:
DDMMAAAA
Dados do informante
Sobrenome:
Relação com o bebê:
Mãe/pai
Tutor/ Guardião Outro parente
Educador
E-mail:
INFORMAÇÕES DO PROGRAMA
Matrícula do bebê: Grupamento:
Turma: CRE: Designação: Originally published in the United States of America by Paul H. Brookes Publishing Co.,
Inc. Copyright© 2009 by Paul H. Brookes Publishing Co., Inc. Ages & Stages Questionnaires is a registered
trademark and ASQ-3 and the ASQ-3 logo are trademarks of Paul H. Brookes Publishing Co., Inc.
Sexo:
Masculino Feminino
Data de nascimento:
Nome:
Logradouro:
Número: Complemento:
Cidade:
Telefone fixo: Celular:
Estado: CEP:
Mãe-crecheira/babá
Outro:

ÍZQAS Q -3 Ages & Stages `

" Questionnaires®
COMUNICAÇÃO
1. Quando você está fora da vista do bebê e o chama, ele olha na direção de
onde vem a sua voz?
2. Quando ocorre um barulho alto, o bebê se vira para ver de onde veio o som?
3. Se você imita os sons que o bebê faz, ele repete de volta?
4. O bebê produz sons parecidos com “dá”, “gá”, “cá” e “bá”?
5. Quando você diz “Não, não” para o bebê, ele responde ao seu tom de voz e
interrompe o que estiver fazendo, pelo menos por alguns instantes?
6. O bebê produz dois sons repetidos como “ba-ba”, “da-da” ou “ga-ga”? (Esses
sons não precisam ter significado.)

COORDENAÇÃO MOTORA AMPLA

1. Quando você coloca o bebê no chão, ele se apoia nas mãos
enquanto está sentado? (Se ele já fica sentado sem se apoiar nas mãos, marque “sim” para esta questão.)
2. Quando deitado de barriga para cima, o bebê rola e fica de barriga para baixo
(bruços), sem deixar os braços debaixo do corpo?
p. 2 de 6

8
Meses
De 7 meses e 0 dia até 8 meses e 30 dias

Questionário para
Nas páginas seguintes você encontrará perguntas sobre atividades que um bebê pode realizar. O bebê pode já ter
feito algumas dessas atividades e outras ainda não. Marque SIM se o bebê realiza a atividade regularmente, ÀS
VEZES se realiza eventualmente e AINDA NÃO caso não tenha começado a realizar a atividade.
Lembretes importantes: Notas:
Tente cada atividade com o bebê antes de dar uma resposta.
Faça do preenchimento deste questionário uma diversão para você e o bebê.
Tenha certeza de que o bebê está descansado e alimentado.
Por favor, devolva este questionário até ____________________
Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3TM), Squires & Bricker © 2009 Paul H. Brookes Publishing Co.
Translated by permission.
SIM
SIM
AINDA ÀS VEZES
NÃO
COMUNICAÇÃO: TOTAL
ÀS VEZES
AINDA NÃO
COORDENAÇÃO MOTORA AMPLA
(continuação)
3. O bebê se coloca na posição de engatinhar, se
apoiando sobre as mãos e os joelhos?
4. Se você segura as duas mãos do bebê apenas para equilibrá-lo,
ele sustenta o próprio peso enquanto está de pé?
5. Quando está sentado no chão, o bebê fica ereto por vários
minutos, sem usar as mãos como apoio?*
6. Quando você coloca o bebê de pé, perto de um móvel ou grade
do berço, ele se segura sem se apoiar com o peito na mobília?

COORDENAÇÃO MOTORA FINA

1. O bebê estende o braço para alcançar um pedacinho
de pão ou biscoito e o toca com o dedo ou a mão?
2. O bebê pega um brinquedo pequeno, segurando-o na palma
da mão e fechando a mão em torno do brinquedo?
3. O bebê tenta pegar um pedacinho de pão ou biscoito
arrastando todos os dedos sobre uma mesa ou outra superfície, mesmo que ele não consiga apanhá-lo? (Se ele já
pega pedacinhos de pão ou biscoito, marque “sim” para esta questão.)
4. O bebê pega um brinquedo pequeno com apenas
uma das mãos?
Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3TM), Squires & Bricker © 2009 Paul H. Brookes Publishing Co.
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SIM
SIM
ÀS VEZES
COORDENAÇÃO MOTORA AMPLA: TOTAL
ÀS VEZES
AINDA NÃO
AINDA NÃO
Questionário para 8 Meses
p. 3 de 6
*Se no item 5 de Coordenação Motora Ampla a resposta for “sim” ou “às vezes“, marque “sim” no item 1.
*

OOOOOOOO
OOOOOOOO
Questionário para 8 Meses

COORDENAÇÃO MOTORA FINA

(continuação)
5. O bebê já pega um pedacinho de pão ou biscoito
arrastando todos os dedos sobre uma mesa ou outra superfície? (Se ele já pega pedacinhos de pão ou biscoito sem
precisar arrastar com os dedos, marque “sim” para esta questão.)
6. O bebê pega um brinquedo pequeno com as pontas dos
dedos? (Deve haver um espaço entre o brinquedo e a palma da mão.)*

RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS
1. O bebê pega um brinquedo e o coloca na boca?
2. Quando o bebê está deitado de barriga para cima e consegue ver o
brinquedo que deixou cair, ele tenta pegá-lo?
3. O bebê brinca batendo um brinquedo no chão ou na mesa?
4. O bebê passa e repassa um brinquedo de uma
mão para a outra?
5. O bebê pega dois brinquedos pequenos, um em
cada mão, e os segura por algum tempo?
6. Quando segura um brinquedo na mão, o bebê bate
com ele contra outro brinquedo que está sobre a mesa ou outra superfície plana?
RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS: TOTAL
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AINDA SIM
ÀS VEZES
NÃO
COORDENAÇÃO MOTORA FINA: TOTAL
*Se no item 6 de Coordenação Motora Fina a resposta for “sim” ou “às vezes“, marque “sim” no item 2.
SIM
ÀS VEZES
AINDA NÃO
p. 4 de 6
*
Questionário para 8 Meses

PESSOAL/SOCIAL
SIM ÀS VEZES AINDA NÃO
1. Quando está deitado de barriga para cima, o bebê brinca
de pegar o pé?
2. Quando está na frente de um grande espelho, o bebê estende os braços para tocar a própria imagem?
3. O bebê tenta pegar um brinquedo que esteja fora de seu alcance? (Ele pode
rolar, arrastar-se sobre a barriga ou engatinhar para pegar o brinquedo.)
4. Quando está deitado de barriga para cima, o bebê
coloca o pé na boca?
5. O bebê toma água, suco ou leite em uma caneca enquanto você segura a caneca?
(Marque “sim” se a criança já faz um movimento diferente do de sucção).
6. O bebê come sozinho um biscoito ou uma fruta?

INFORMAÇÕES ADICIONAIS
Usar os espaços abaixo para comentários adicionais.
1. O bebê movimenta os dois braços e as duas pernas igualmente bem? Se não, explique:
SIM
2. Quando o bebê está de pé, ele põe os pés completamente na superfície na maioria das vezes?
SIM Se não,
explique:
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PESSOAL/SOCIAL: TOTAL
NÃO
NÃO
p. 5 de 6

O OOOOO O O O OOOOO O O
Questionário para 8 Meses

INFORMAÇÕES ADICIONAIS
(continuação)
3. O bebê é quieto demais ou não emite sons como os outros bebês a ponto de preocupar você?
SIM NÃO Se
sim, explique:
4. Algum dos pais do bebê tem histórico familiar na infância de surdez ou deficiência auditiva?
SIM Se sim,
explique:
5. Você tem preocupações com a visão do bebê? Se sim, explique:
SIM
6. O bebê teve problemas médicos nos últimos meses? Se sim, explique:
SIM
7. Você tem preocupações com o comportamento do bebê? Se sim, explique:
SIM
8. Algo mais a respeito do bebê preocupa você? Se sim, explique:
SIM
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NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
p. 6 de 6

OOOOO
OOOOO
Data Nome do bebê:
do preenchimento:
Matrícula do bebê:
Data de nascimento:
Houve ajuste de idade por prematuridade ao selecionar o questionário?:
1. CONTE OS PONTOS E TRANSFIRA OS TOTAIS PARA A TABELA ABAIXO: Ver o Guia do Usuário do ASQ-
3 para detalhes inclusive
como ajustar a pontuação quando algum item estiver em branco. Marque os pontos de cada item (SIM = 10, ÀS
VEZES = 5. AINDA NÃO = 0). Some os pontos dos itens e registre o total de cada área. Na tabela abaixo, transfira a
pontuação total e preencha os círculos correspondentes.
Ponto
Escore Área
de corte
Total
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Comunicação
33,06
Motora Grossa
30,61
Motora Fina
40,15
Res. de Problemas
36,17
Pessoal/Social
35,84
2. TRANSFIRA RESPOSTAS DAS INFORMAÇÕES ADICIONAIS: respostas em negrito nescessitam de
acompanhamento. Ver o Guia do
Usuário do ASQ-3, capítulo 6.
1. Movimenta as duas mãos e as duas pernas
Sim NÃO
5. Preocupações com a visão?
SIM
Não igualmente bem?
Comentários: Comentários:
2. Os pés ficam completamente na superfície, na
Sim NÃO
6. Apresenta problemas médicos?
SIM
Não maioria das vezes?
 Comentários: Comentários:
3. Preocupações com a não emissão de sons?
SIM Não
7. Preocupações com o comportamento?
SIM
Não Comentários:
Comentários:
4. Histórico familiar de deficiência auditiva?
SIM Não
8. Outras preocupações?
SIM
Não Comentários:
Comentários:
3. INTERPRETAÇÃO DA PONTUAÇÃO DO ASQ E RECOMENDAÇÃO PARA ACOMPANHAMENTO: Você deve
considerar os totais das
áreas, as respostas das informações adicionais e outras considerações como oportunidades para praticar
habilidades, para determinar o acompanhamento adequado.
Se a pontuação total do bebê está na área está acima do ponto de corte e o desenvolvimento do bebê parece estar
dentro do esperado. Se a pontuação total do bebê está na área está próximo do ponto de corte. Providencie
atividades de aprendizagem e acompanhe. Se a pontuação total do bebê está na área está abaixo do ponto de
corte. Uma avaliação complementar com um profissional pode ser necessária.
4. AÇÃO DE ACOMPANHAMENTO REALIZADA: verifique tudo o que se aplica ao caso. 5. OPCIONAL: transfira as
respostas dos itens
____ Providencie atividades e reavalie em______meses.
(S=SIM, A=ÀS VEZES, N=AINDA NÃO, X=resposta faltando).
____ Compartilhe resultados com o pediatra.
____ Envie para avaliação de (circule o que se aplica) audição, visão e/ou comportamento.
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____ Envie para o pediatra ou outro serviço comunitário.
(especificar a razão):___________________________________________________________
____ Envie para intervenção precoce/educação especial infantil.
____ Nenhuma ação suplementar realizada desta vez.
____ Outros (especificar):____________________________________________________________
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Translated by permission.
Comunicação
Motora Grossa
Motora Fina
Resolução de Problemas
Pessoal/Social
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Meses ASQ-3 Folha Sumário
SIM NÃO
De 7 meses e 0 dia até 8 meses e 30 dias

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