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DRO
TE
RA
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Teoria e
Prática
PALLOMA RODRIGUES DE ANDRADE
Organizadora
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DRO
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RA
PIA
Teoria e
Prática
 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
Reitora
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Editora filiada à:

2
Palloma Rodrigues de Andrade
(organizadora)

HIDROTERAPIA:
TEORIA E PRÁTICA

João Pessoa
Editora UFPB
2020

3
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H632 Hidroterapia: teoria e prática / Palloma Rodrigues de Andrade
ndizagemapre
/ Gustavo Henrique de Araújo Freire. - João
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H632 Pess teoria e prática / Palloma Rodrigues de Andrade
Hidroterapia:
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356 p.: il. ISBN: 978-65-5942-007-0
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4
 SUMÁRIO

PREFÁCIO .................................................................. 8

SESSÃO I: CONCEITOS FUNDAMENTAIS

CAPÍTULO 1: HIDROTERAPIA: HISTÓRICO E

CONCEITOS ............................................................... 11
CAPÍTULO 2: CONCEITOS FUNDAMENTAIS:
AS PROPRIEDADES DA ÁGUA E SUA
INTERAÇÃO FÍSICA COM O
CORPO........................................................................ 33
CAPÍTULO 3: EFEITOS FISIOLÓGICOS DO
REPOUSO E DO EXERCÍCIO EM IMERSÃO NA
ÁGUA ......................................................................... 68
CAPÍTULO 4: HIDROTERAPIA DE GABINETE 90
CAPÍTULO 5: HIDROTERAPIA NATURAL ........ 122
CAPÍTULO 6: HIDROCINESIOTERAPIA
CLÁSSICA: INDICAÇÕES E ACESSÓRIOS ........... 153
CAPÍTULO 7:HIDROCINESIOTERAPIA
CLÁSSICA: EXERCÍCIOS ......................................... 169

5
SESSÃO II: PRÁTICA E EVIDÊNCIAS

CAPÍTULO 8: HIDROCINESIOTERAPIA NAS

DISFUNÇÕES NEUROLÓGICAS ............................ 202
CAPÍTULO 9: FISIOTERAPIA AQUÁTICA
PARA GESTANTES .................................................. 245
CAPÍTULO 10: A TERAPIA AQUÁTICA COMO
MÉTODO FISIOTERAPÊUTICO EM
PEDIATRIA ............................................................... 259
CAPÍTULO 11: HIDROCINESIOTERAPIA NAS
DISFUNÇÕES RESPIRATÓRIAS ........................... 302
CAPÍTULO 12: HIDROCINESIOTERAPIA EM
GRUPO COM MULHERES MENOPÁUSICAS ...... 330

SOBRE OS AUTORES 357

6
 PREFÁCIO
Desde que comecei a lecionar a disciplina
hidroterapia na Universidade Federal da Paraíba - UFPB em
agosto de 2008 percebi as possibilidades que um recurso
terapêutico tão simples poderia ofertar para a prática do
fisioterapeuta. Ao mesmo tempo, percebi certa
desvalorização deste recurso em detrimento dos demais.
Para se ter uma ideia, em pesquisa na plataforma PEDro,
que é uma base de dados de evidências em fisioterapia,
identifiquei que, no período entre 2008 e 2019, existiam
apenas 367 ensaios clínicos abordando a hidroterapia como
tratamento, o que ainda é muito pouco, comparado aos
2.236 sobre os demais recursos físicos (eletro, termo e
fototerapia) publicados no mesmo período.

A maioria dos livros-base sobre a hidroterapia

adotados na graduação em fisioterapia ainda consiste em
traduções de obras internacionais, e, embora já tenhamos
vários grupos de pesquisa que se dedicam a pesquisar
intensivamente a água como recurso terapêutico, a
literatura ainda se concentra em artigos de língua inglesa, o
que pode ser um fator limitante para o acesso do estudante
ao conhecimento. E foi pensando nesta realidade que surgiu

7
o interesse de se escrever um livro específico sobre a
hidroterapia. Este desejo, inicialmente meu, foi abraçado
por outros colegas, professores de diversas áreas de
fisioterapia, que utilizam amplamente a hidroterapia em
sua prática, seja no atendimento aos usuários da clínica-
escola nas disciplinas, seja em atividades de pesquisa ou
extensão dentro da UFPB.

Pensamos em contribuir com nossa experiência

para a formação do fisioterapeuta com um livro que
reunisse os diversos usos da água como recurso
terapêutico, apresentando estes conteúdos em duas
sessões: uma sessão teórica, com a discussão de conceitos
essenciais para a compreensão da aplicabilidade clínica da
hidroterapia; e uma sessão prática, que abordasse relatos e
evidências científicas para diversas áreas da fisioterapia.
Foi desta maneira que nos reunimos ao longo do ano de
2019, para escrever esta obra, intitulada Hidroterapia:
teoria e prática. Embora cada capítulo seja assinado por
autores específicos, esta obra é uma construção coletiva,
pois desde seu início foi debatida e planejada em conjunto
por cada um dos professores, fisioterapeutas e estudantes
que a escreveram.

8
 Durante este período de reuniões, tive a grata
surpresa de descobrir que tínhamos algo em comum: o
desejo de ofertar conteúdo relevante de forma didática, que
auxilie na formação dos futuros fisioterapeutas. Pude
conhecer melhor meus pares, professores e pesquisadores
engajados com o processo ensino-aprendizagem, que
possuem espírito transformador, se dedicando de corpo e
alma à docência, de forma que não tive dúvidas da
relevância desta obra para nossa comunidade acadêmica. É
com este espírito transformador que ofertamos esta obra,
na esperança de promover a reflexão, o debate e a
consolidação da hidroterapia na prática fisioterapêutica.
Boa leitura!

Palloma Rodrigues de Andrade

(Organizadora da obra)

9
SESSÃO I: CONCEITOS
FUNDAMENTAIS

10
CAPÍTULO HIDROTERAPIA: HISTÓRICO E
CONCEITOS

1 Palloma Rodrigues de Andrade

Geraldo Eduardo Guedes de Brito

1 INTRODUÇÃO

A água tem sido utilizada como um recurso

terapêutico na abordagem de diversas disfunções do
movimento humano. Porém, pode-se afirmar que seu
uso para essa finalidade é, provavelmente, tão antigo
quanto a própria humanidade (MOOVENTHAN;
NIVETHITHA, 2014). Consequentemente, seu
reconhecimento como eficaz para esse fim passou por
várias fases, ao longo da história da humanidade, com
alguns momentos de auge, e outros, de esquecimento.

De acordo com Biasoli e Machado (2006),

depois de um período em desuso, a hidroterapia, como
um importante recurso terapêutico, voltou a ser
discutida no início do Século XXI, quando se verificou
que seus métodos, técnicas e recursos de tratamento
haviam sofrido um amplo crescimento e

11
desenvolvimento. Este capítulo tem como objetivo
fazer um breve relato sobre o desenvolvimento
histórico do uso da água como um recurso terapêutico.

2 CONCEITO

Etimologicamente, a palavra hidroterapia

originou-se do grego hydor ou hydatos, que significa
água, e therapéia, tratamento (CAMPION, 2000;
CUNHA et al, 2001). Assim, a hidroterapia, também
conhecida como reabilitação aquática ou fisioterapia
aquática (FORNAZARI, 2012), é o uso externo ou
interno da água em qualquer uma de suas formas
(líquida, sólida ou a vapor), com temperaturas,
pressão, duração e localizações variadas, para
promover saúde e prevenir ou tratar várias doenças
(IIYAMA et al., 2008).
Atualmente é um recurso fisioterapêutico
importante para a reabilitação e/ou prevenção de
alterações funcionais, tendo como princípio os efeitos
físicos, fisiológicos, térmicos e cinesiológicos
promovidos pelo uso da água em seus vários estados

12
(CANDELORO;CAROMANO, 2007; FONSÊCA et al,
2010). Hoje a hidroterapia tem diferentes técnicas de
aplicação e pode ou não ser associada à cinesioterapia,
porém nem sempre foi conhecida dessa forma, e o
próprio conceito foi se evoluindo ao longo da história.

2.1 EVOLUÇÃO DO CONCEITO

Segundo Biasoli e Machado (2006), o uso da

água para fins terapêuticos na reabilitação teve vários
nomes, como: hidrologia, hidrática, hidroginástica,
exercícios na água, terapia pela água e hidroterapia.
A evolução do conceito acerca do uso da água
para fins terapêuticos se deu na tentativa de se
descrever melhor como a água é efetivamente utilizada
para tal finalidade. A escolha do termo é importante,
por ser um fator de descrição desse recurso físico
natural, e deve ser um termo amplo para englobar
todos os métodos e técnicas existentes na atualidade.
Alguns dos termos entraram em desuso, como,
por exemplo, ‘hidrologia’, que hoje é utilizado para
designar o estudo da ocorrência, da circulação e da

13
distribuição da água nas diferentes formas existentes
na superfície terrestre. A hidrologia tem como base a
hidráulica, a física e a estatística, para explicar o ciclo
da água quando em contato com os continentes
(COLLISCHONN; TASSI, 2008), o que não traduz o
conceito de tratamento por meio da água.
Da mesma forma, o termo hidrática não traduz
o conceito plenamente, pois é aplicado para
substâncias que têm caracteres dos hidratos, que são
compostos por hidratação (FERREIRA, 1998). A
hidroginástica e os exercícios aquáticos ou exercícios
na água podem ser aplicados apenas para alguns
métodos terapêuticos aquáticos, mas não representam
a hidroterapia como um todo. Dentre as denominações
antigas, talvez o uso do termo ‘terapia pela água’ fosse
o mais amplo, por apresentar caraterísticas
descritoras mais realistas. Porém a criação de um
termo para denominar a ação terapêutica utilizando a
água como recurso era necessária. Assim, foi criado o
termo ‘hidroterapia’ e ‘reabilitação aquática’, os dois
mais utilizados na atualidade.

14
 Embora o termo ‘hidroterapia’ englobe todas as
formas de utilizar a água como fonte terapêutica,
existem diferentes nomes para as técnicas específicas
do uso da água em processos profiláticos ou
terapêuticos, como: hidroterapia por via oral,
balneoterapia, duchas quentes, frias ou mornas;
compressas úmidas, crioterapia, talassoterapia,
fangoterapia, crenoterapia, sauna, turbilhão,
hidromassagem e hidrocinesioterapia ou fisioterapia
aquática (BIASOLI; MACHADO, 2008).

2.2 CLASSIFICAÇÃO DA HIDROTERAPIA
A hidroterapia foi classificada por Forcade (1973),
de acordo com o local de sua aplicação, em artificial,
natural e hidrocinesioterapia ou exercício terapêutico
aquático.

15
 Hidroterapia Artificial ou de Gabinete:
Realizada em hospitais e centros de
reabilitação através do armazenamento da
água, utilizando-se de suas propriedades
térmicas (compressas ou saunas),
mecânicas (turbilhão), químicas
(ingestão) e elétricas.

Hidroterapia Natural: Realizada no

ambiente natural, em se aproveitando
todos os recursos do local em que a
água é encontrada, desde o ar
atmosférico, características do solo e a
utilização da água em si. A hidroterapia
natural pode ser subdividida em
talassoterapia e balneoterapia.

Hidrocinesioterapia, Fisioterapia
aquática ou Exercício Terapêutico
Subaquático: É praticado em tanques ou
piscinas, utilizando as propriedades
mecânicas (flutuação) e térmicas (calor)
da água buscando uma melhoria na
capacidade funcional do paciente.

Figura 1.1: Classificação da Hidroterapia segundo Focarde
(1973). Fonte: Acervo particular do autor.

16
3 HISTÓRICO DA HIDROTERAPIA
3.1 PRIMÓRDIOS DO USO DA ÁGUA

O verdadeiro início do uso da água para fins

terapêuticos é desconhecido (FORNAZARI, 2012). Na
Antiguidade, o uso da água tinha íntima relação com
atividades religiosas. Um banho no Nilo tinha, para os
egípcios, um forte significado religioso, em rituais de
purificação, que ficaram associados às religiões pagãs
e, mais tarde, às religiões cristã e islâmica (SOARES
BRANCO; TOMÁS, 2006). No entanto, existem registros
em alguns documentos sobre instalações higiênicas na
cultura protoindiana, os quais datam de antes de 2400
a.C. Além disso, sabe-se que os hindus, já em 1500 a.C.,
utilizavam a água para combater a febre (FORNAZARI,
2012). Portanto, a água era utilizada pelos povos da
antiguidade de forma mística e empírica.
Além de registros na Mesopotâmia, no Egito e
na Índia, existem arquivos históricos de que as
civilizações japonesas e chinesas antigas faziam
menções de culto (adoração) para a água corrente e
promoviam banhos de imersão durante longos

17
períodos de tempo. Na Grécia, Homero mencionou o
uso da água para tratar a fadiga, curar doenças e
combater a melancolia. O tratamento consistia em ficar
imerso, normalmente, em locais semelhantes às
instâncias termais atuais (SOARES BRANCO; TOMÁS,
2006). Também existem documentos que provam que
as águas da cidade de Bath, na Inglaterra, foram usadas
800 a.C. com propostas curativas (CUNHA et al, 2001).
Muitos dos centros de banho e recreação foram
desenvolvidos em instâncias termais naturais ou perto
de rios e de mares, com o fim de aproveitar os recursos
desses ambientes para atividades recreativas,
religiosas e terapêuticas (FONSÊCA et al, 2010).
Em torno de 500 a.C., houve uma mudança na
maneira de se ver a água, pois se deixou o caráter
místico de lado e passou-se a compreendê-la como um
recurso para tratamentos físicos específicos. Assim,
foram criadas, na Grécia, escolas de Medicina ao redor
de estações naturais de banhos. Hipócrates (460–375
a.C.) tratava desde reumatismo, paralisia, espasmos

18
musculares, doenças articulares até icterícia, por meio
da imersão em água quente e fria (FORNAZARI, 2012).
Os primeiros a oferecer banhos públicos para
fins recreativos foram os lacedônios, 334 a.C. (CUNHA
et al, 1998). Esses locais evoluíram muito com os
romanos, que ofereciam ambiente para higiene,
prevenção de lesões para seus atletas, repouso,
atividades intelectuais, recreativas e de exercícios, com
temperaturas de banhos que variavam entre muito
quentes (caldarium), mornas (tepidarium) e frias
(frigidarium). Em meados de 330 d.C., os ambientes de
banho romanos deixaram de ser unicamente para os
atletas e passaram a ser locais públicos, com a
finalidade principal de tratar doenças reumáticas,
paralisias e lesões (BIASOLI; MACHADO, 2006).
Com o declínio do Império romano, as
atividades em ambientes de banho eram associadas às
ações pagãs e, com o fortalecimento da religião cristã
na Idade Média, aos poucos, a utilização desses
ambientes foi proibida (CAMPION, 2000), até que os
locais de banho deixaram de existir em meados de 500

19
d.C., o que persistiu até o Século XV, quando houve um
ligeiro ressurgimento (BIASOLI; MACHADO, 2006),
durante o Renascimento e ao longo dos dois séculos
subsequentes, quando, segundo Fonsêca et al (2010), o
uso da água para cuidar da saúde foi reconhecido por
parte dos médicos europeus.
Embora, no mundo ocidental, a prática dos
banhos tenha entrado em declínio e se extinguido, no
mundo islâmico, a utilidade da água não foi esquecida,
e os banhos continuaram tendo grande significado
religioso e social. Médicos como Albucassis, Avenzoar,
Averroes e Avicena afirmavam as virtudes
terapêuticas da água, promovendo sua utilização a tal
ponto que a cidade de Córdoba, em 1236, ocasião em
que foi tomada pelos cristãos, tinha cerca de 300
balneários públicos (SOARES BRANCO; TOMÁS, 2006).

3.2 A HIDROTERAPIA CIENTÍFICA

De acordo com Fornazari (2012), em meados do

Século XVII, a maior parte dos médicos se dedicava a
diagnosticar doenças, com menos atenção aos

20
protocolos de cura, o que incluía os métodos que
utilizavam a água. Porém houve um médico que
desenvolveu uma série de estudos e promoveu a
construção de dois centros de terapia pela água em
Litchfield (Inglaterra), para a prática de exercícios e
banhos frios. Esse médico se chamava Sir John Floyer
(1649-1734), de cujos estudos se originou sua obra An
Inquiry into the Right Use and Abuse of Hot, Cold, and
Temperature Bath, publicada em 1697, e que foi
considerada como um dos textos pioneiros da
hidroterapia moderna (FONSÊCA et al, 2010). Devido a
esse livro, a Grã-Bretanha foi considerada o berço da
hidroterapia científica.
Esse livro foi inovador, por se basear em
autores clássicos, como Hipócrates, Celsus, Caelius
Aurelianus e Galeno, e em fisiologistas e intelectuais
contemporâneos a Floyer, sistematizando o que se
sabia sobre os benefícios da água para a saúde até
então. Além dos banhos frios, Floyer associava à
terapêutica vários tipos de exercícios, como andar a
cavalo ou a pé (SOARES BRANCO; TOMÁS, 2006).

21
 O termo hidroterapia como um conteúdo da
área da Saúde foi criado em meados de 1700, depois
que um médico alemão, Sigmund Hahn, e seus filhos
relataram o uso da água para “dores nas pernas e
comichão”, úlceras e outros problemas médicos. Ele
publicou um livro que, basicamente, era uma tradução
da obra de Floyer. A hidroterapia, nesse período, foi
definida por Wyman e Glazer como a aplicação externa
da água para tratar qualquer tipo de doença. No
entanto, havia físicos de várias regiões (Inglaterra,
Alemanha, França e Itália) que propunham, além do
uso externo (banhos e compressas quentes e frias),
aplicações internas (ato de beber as águas) para tratar
várias doenças (CUNHA et al, 2001).
Os ensinamentos de Sir John Floyer se
espalharam por toda a Europa. Fridrich Hoffmann
levou seus conceitos terapêuticos para a Heidelberg
University. O Professor Currie (1756-1805) tentou
desenvolver uma hidroterapia mais científica para a
França e a Inglaterra e escreveu outra obra na área,
intitulada Medical Reports on the Effects of Water, Cold

22
and Warm, as a remedy in Fevers and other Diseases em
1797. Embora as ideias de Curie não tenham sido bem
aceitas na Inglaterra, a Alemanha foi mais receptiva à
hidroterapia e, em 1747, John Wesley, fundador do
metodismo, escreveu um livro enfocando a água como
um meio curativo nesse país. Os banhos de vapor
quente seguidos de banhos frios foram popularizados
e se tornaram tradição nas culturas escandinava e
russa durante muitas gerações (BIASOLI; MACHADO,
2006). Assim, no Século XIX, a hidroterapia era uma
técnica de caráter passivo e incluía banhos de lençol,
compressas úmidas, banhos frios de fricção e banhos
de dióxido de carbono (SOARES BRANCO; TOMÁS,
2006).
Foi um silesiano, camponês da pequena Aldeia
de Gräfenberg, chamado Vincent Priessnitz (1799-
1851), que promoveu uma mudança significativa na
hidroterapia. Priessnitz desenvolveu um método que
associava a prática de exercícios físicos respiratórios a
banhos frios ao ar livre e compressas (SACCHELLI;

23
ACCACIO, 2007), porém, como não tinha formação
médica, foi desacreditado e considerado charlatão.
Apesar de os profissionais da área de Saúde não
acreditarem nas ideias de Priessnitz, seus estudos
foram utilizados em várias ocasiões por pesquisadores
no meio científico, dentre eles, os Professores
Winterwitz e Baruch. Winterwitz (1834-1912),
fundador de uma escola de hidroterapia na Áustria,
pesquisou acerca das respostas dos tecidos na água em
diversas temperaturas, baseado tanto nos estudo de
Priessnitz quanto nos de Currie. Da mesma forma, o
médico americano Simon Baruch (1841-1921),
primeiro professor a ensinar Hidroterapia na
Universidade de Columbia, publicou um livro em 1890,
sobre a utilização da água como tratamento para
algumas condições como gripe, insolação, tuberculose
e reumatismo (IRION, 2000, FORNAZARI, 2012).
Nessa época, surgiram os primeiros Spas nos
EUA, locais importantes para introduzir a terapêutica
pela água no continente americano. Os mais
conhecidos eram o Berkeley Springs, na Virgínia, e o

24
Saratoga Springs, em Nova York, ambos procurados
por pessoas com reumatismo, e suas água naturais
eram ditas curativas. Depois da guerra civil dos EUA, o
número desses Spas cresceu bastante, mas, mesmo
assim, a hidroterapia sofreu um declínio ao longo do
tempo, que, segundo Baruch, porque não era uma
prática exclusiva de profissionais médicos (CUNHA et
al, 2001).
Outro pesquisador sem formação médica que
marcou a história da hidroterapia foi o Padre Sebastian
Kniepp (1821-1897). Quando jovem, Kniepp
desenvolveu uma doença pulmonar considerada fatal
pelos médicos da época, mas que acabou regredindo
progressivamente depois da autoaplicação das
técnicas aprendidas por Kniepp com a leitura do livro
de Sigmund Hahn em uma biblioteca em Munique.
Depois, Kniepp começou a se interessar pela
hidroterapia, teve acesso aos escritos de Priessnitz e
passou a tratar doentes que recebia em seu convento
em Woerishofen. Com sua experiência, publicou vários
livros sobre hidroterapia, herbologia e alimentação

25
natural, e sua aldeia tornou-se famosa pelo seu Spa e
pelo método Kniepp (SOARES BRANCO; TOMÁS,
2006).
Assim, desde Priessnitz, a prática de exercícios
na água vem sendo introduzida de forma gradual,
utilizando-se a propriedade de flutuação como
fundamento. O conceito de hidroginástica surgiu em
1898, com Von Reyden e Goldwater (BIASOLI;
MACHADO, 2006), específico para os exercícios em
imersão em ambiente aquático. A prática de exercícios
na água se fortaleceu com a epidemia de poliomielite
em 1916, quando se registrou, na Geórgia, o caso de um
jovem que voltou a deambular com uso de bengala
depois de um protocolo de exercícios terapêuticos
aquáticos. O próprio Presidente dos EUA, Franklin
Roosevelt, foi submetido a esse tratamento para a
sequela de poliomielite em 1924, o que contribuiu para
o início de um serviço de reabilitação física e natação
terapêutica em 1927 na Georgia Warm Springs
Foundation (FORNAZARI, 2012).

26
 Em 1928, o médico Water Blount desenvolveu
um tanque para turbilhonamento da água, acionado
por um motor, que ficou conhecido como ‘Tanque de
Hubbard’ e que se destinava à prática de exercícios na
água, favorecendo o desenvolvimento de programas de
exercícios na piscina (BIASOLI; MACHADO, 2006;
CUNHA et al, 2001). Assim, observa-se um panorama
histórico propício para o desenvolvimento de
protocolos de exercícios terapêuticos aquáticos, o que
culminou com a criação de dois métodos de tratamento
aquático: o método dos Anéis Bad Ragaz (MABR) e o
método Halliwick, na metade do Século passado na
Europa (CUNHA et al, 2001).
A popularidade da hidroterapia foi aumentando
gradativamente, devido aos achados empíricos e às
pesquisas que evidenciavam os benefícios dos
exercícios em ambiente aquático para fomentar a
reabilitação em várias situações clínicas, com a
incorporação das técnicas hidroterapêuticas em
programas de reabilitação da fisioterapia (CAMPION,
2000; IRION, 2000). A hidroterapia clássica abriu

27
espaço para a hidrocinesioterapia ou fisioterapia
aquática, que foi incluída, em 1960, no currículo de
aspirantes a membros da Chartered Society of
Physiotherapy e se tornou um componente essencial
em programas de reabilitação europeus. As pesquisas
sobre os efeitos fisiológicos da imersão cresceram em
quantidade e qualidade a partir de 1970, quando a
fisioterapia aquática passou a ser incorporada em
muitos centros de reabilitação (FORNAZARI, 2012).

3.3 A HIDROTERAPIA NO BRASIL

Existem relatos de que foi em 1887, na Fazenda

Gavião, em Nova Friburgo, que o médico Carlos Eboli
desenvolveu os primeiros tratamentos hidroterápicos
no Brasil. Seu tratamento, por meio de duchas, era
realizado em uma casa adaptada da Fazenda, com
poucos equipamentos, quando atendia,
principalmente, aos escravos da fazenda (PROENÇA,
2016). Pelo que se sabe, o hábito europeu de
frequentar estâncias termais era imitado pela
aristocracia brasileira. Por exemplo, existem registros

28
da presença da Princesa Isabel e de seu marido, o
Conde D’Eu, em 1868, a fim de buscar, nas águas de
Poços de Caldas, o tratamento para sua possível
esterilidade (MARRAS, 2004).
O Instituto Sanitário Hidroterápico, foi
inaugurado em 1º de junho de 1871, equipado com os
aparelhos de duchas e mecanismos para regular a
temperatura da água considerados os mais modernos
na época, equiparados com os mais conceituados da
Europa. Porém, a hidroterapia e seus benefícios não
eram um consenso de todos (PROENÇA, 2016), e houve
um declínio do uso da água para fins curativos no
Brasil.
Só em meados de 1922, foi que a Santa Casa do
Rio de Janeiro, com o Dr. Artur Silva, iniciou os serviços
de fisioterapia aquática, com água doce e salgada (esta
última provinda do mar que banhava a entrada
principal da Santa Casa) (BIASOLI; MACHADO, 2006).
Desde então, observa-se um crescente aumento do uso
da água como agente terapêutico no Brasil, e a
‘Hidroterapia’ é uma disciplina que consta nas grades

29
curriculares dos Cursos de Fisioterapia. Também
existem pós-graduações latu sensu em Hidroterapia.
Em 2012, foi criada a Associação em Fisioterapia
Aquática, que realiza as provas de títulos e organiza
eventos nacionais para o desenvolvimento dos
conhecimentos na área.

REFERÊNCIAS
BIASOLI, M.; MACHADO, C. M. C. Hidroterapia: técnicas e
aplicabilidades nas disfunções reumatológicas. Temas de
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32
1 INTRODUÇÃO

A Terra pode ser considerada um “planeta

água” justamente pela abundância desse líquido, já que
se sabe que 3⁄4 da superfície do planeta estão cobertos
por água de oceanos e mares. Esse fato explica o
motivo de os seres vivos terem evoluído de ambientes
aquosos, e as células, os tecidos e até o organismo
completo serem compostos, principalmente, desse
solvente universal (MACHADO; TORRES, 2012).
Como a água tem várias propriedades químico-
físicas, pode ser utilizada de inúmeras formas em uma
terapia. Para isso, os profissionais da área de saúde
devem estar atentos a essas propriedades, razão por
que descrevê-las é o objetivo deste capítulo.

33
2 FUNDAMENTOS DA ÁGUA

2.1 PROPRIEDADES QUÍMICAS DA ÁGUA
No que diz respeito às características químicas,
sabe-se que a molécula de água é constituída de dois
átomos de hidrogênio (H2) e um átomo de oxigênio (O)
(BELLE; SANDRI, 2014). Esse solvente tem
propriedades que o tornam diferente dos outros, como
pontos de fusão, ebulição e calor de vaporização mais
elevados, devido às interações existentes entre as suas
moléculas, as quais têm uma grande coesão interna. O
entendimento da estrutura eletrônica da molécula de
H2O revela a origem dessas atrações intermoleculares
(CAMPBELL; FARRELL, 2015).
Cada átomo H na molécula da água compartilha
um par de elétrons com o átomo central O. Isso faz com
que o hidrogênio adquira carga parcial positiva (δ+), e
o oxigênio, carga parcial negativa (δ-), devido à
diferença de eletronegatividade entre os átomos (O é
mais eletronegativo que o H). Como consequência,
foram-se dois dipolos elétricos, um ao longo de cada

34
ligação covalente O-H (BELLE; SANDRI, 2014;
NELSON; COX, 2019).

Carga parcial
negativa

Par de elétrons

livres δ- Ligação
covalente
O

H H
104,5º

δ+ δ+
Figura 2.1: Molécula da H2O. Destacam-se sua polaridade, os
elétrons e os ângulos. Fonte: Elaborado pelo autor com base em
Nelson e Cox (2019).

A geometria da molécula da água é influenciada

pela forma dos orbitais eletrônicos mais externos do
átomo de oxigênio. Esses orbitais têm um formato
aproximado de tetraedro, em dois dos seus vértices há
um átomo de hidrogênio em cada e, nos outros dois,
pares de elétrons não compartilhados. Forma-se,
então, um ângulo de 104,5º, que é um pouco menor do

35
que o ângulo de 109,5º de um tetraedro perfeito. Essa
diferença ocorre devido ao agrupamento dos orbitais
não ligantes do átomo de oxigênio (BELLE; SANDRI,
2014; CAMPBELL; FARRELL, 2015; NELSON; COX,
2019).
Apesar de a unidade da molécula de água ser um
tanto complexa e singular, seu conjunto e suas ligações
intermoleculares proporcionam a existência de forças
coesivas que “fazem da água um líquido à temperatura
ambiente e um sólido cristalino (gelo) com arranjo
altamente ordenado de moléculas em temperaturas
frias” (NELSON; COX, 2019, p. 47).
Belle e Sandri (2014) e Campbell e Farrell
(2015) explicam que o fato de o hidrogênio ter uma
carga parcial positiva, e o oxigênio, uma carga parcial
negativa, resulta em uma atração eletroestática desses
átomos entre moléculas vizinhas, formando, então, as
chamadas ligações de hidrogênio. O modelo clássico
dessa interação é definido como uma “força atrativa
entre um átomo Y receptor de prótons e um hidrogênio
ligado a um átomo doador de prótons X–H, em que X e

36
Y são elementos com alta eletronegatividade (F, O ou
N)” (DUVOISIN JUNIOR; LIMA; KUHNEN, 2011, p.
1595). Relacionando com a água, o Y e o X referidos
pelos autores são os átomos de oxigênio que ora são
doadores em uma molécula, ora são receptores de
prótons em outra, a depender do hidrogênio que
interagirem.
As ligações de hidrogênio conceituadas
anteriormente são responsáveis pela grande força de
coesão interna existente na água. No entanto, apesar de
a união dessas ligações dar à água tal força de coesão,
ela, individualmente, é relativamente fraca. Uma
ligação covalente entre os átomos O-H tem uma
energia de dissociação de ligação (a energia necessária
para quebrar uma ligação) de cerca de 470 kJ/mol, em
contraste com a ligação de hidrogênio, que tem,
aproximadamente, 23 kJ/mol em água líquida. Ela é
cerca de 10% covalente, devido às sobreposições nos
orbitais de ligação, e cerca de 90% eletrostática
(CAMPBELL; FARRELL, 2015; NELSON; COX, 2019).

37
 Contudo, as atrações intermoleculares são
responsáveis por tornar a água um solvente
diferenciado, como já foi exposto neste capítulo. O
ponto de fusão é relativamente alto, pois é preciso
bastante energia térmica
para quebrar uma
VOCÊ SABIA?
quantidade suficiente de
As mudanças de estado físico da
água são chamadas de: ligações de hidrogênio

Água sólida que desestabilize a rede

Fusão Solidificação organizada de moléculas

Água líquida no gelo. Esse fato

Vaporização Condensação também é verdadeiro

Água gasosa para ocorrer a

Sublimação
vaporização, ou seja, é

Água sólida Água gasosa

preciso muita energia

Ressublimação
térmica para desfazer
tais interações na água
líquida para que haja
vaporização (BELLE; SANDRI, 2014; CAMPBELL;
FARRELL, 2015; NELSON; COX, 2019).

38
 Nelson e Cox (2019) e Campbell e Farrell (2015)
asseveram que, tanto na fusão quanto na evaporação, a
entropia do sistema aquoso, ou o nível de desordem,
aumenta à medida que a água em forma de gelo passa
a assumir uma desordem maior no estado líquido e se
torna completamente desordenada no estado gasoso.
Assim, para que a água passe do estado sólido
para o líquido, é preciso que haja um ponto de fusão a
0ºC, e para que passe do estado líquido para o gasoso,
um ponto de ebulição a 100ºC. Quando a água é
aquecida, o aumento da temperatura aumenta a
velocidade de suas moléculas, ou seja, há mais
desordem no sistema e menos ligações de hidrogênio.
H H
H
o
H
o
H

H H o
H H H H
o o H
o
H
o
H o H H
H o H
H

H H o o
o o
H
o H
H
H
H
H

H H
H H H H
o
H
o
o o o o
H H
H H
H H
Sólido Líquido Gasoso
Figura 2.2: Organização das moléculas de água nos três estados
da matéria, com destaque para o nível de agitação. Fonte:
Elaborado pelo autor.

39
 Pode-se entender, por fim, que, na água em
estado líquido, cada molécula forma uma ligação de
hidrogênio com somente 3,4 outras moléculas, em
média. Por outro lado, em temperaturas mais baixas,
como ocorre no gelo, a energia cinética das moléculas
é baixa, por isso elas ficam fixas no espaço. Desse
modo, o arranjo aproximadamente tetraédrico dos
orbitais, ao redor do átomo de oxigênio, possibilita que
cada molécula de água forme ligações de hidrogênio
com até quatro moléculas de água vizinhas. Essa
estrutura de rede regular é chamada pelos autores de
rede cristalina de gelo (CAMPBELL; FARRELL, 2015;
NELSON; COX, 2019).

Assim, considerando tudo o que foi exposto,

podemos afirmar que as propriedades químicas da
água, somadas com fatores externos, como
temperatura ambiente e pressão atmosférica, são
algumas de as causas da água ser um instrumento
eficiente em uma terapia, além de ter baixo custo e fácil
acesso. Assim, a compreensão da química dessa
substância é o ponto-chave para se entenderem as

40
outras propriedades que serão apresentadas neste
capítulo.

2.2 PROPRIEDADES FÍSICAS DA ÁGUA

As características físicas da água são os fatores

principais que influenciam diretamente no efeito que
esse líquido exerce no corpo humano, seja favorecendo
retorno venoso ou promovendo condições para a
prática efetiva de um protocolo para o fortalecimento
muscular, por exemplo. Dentro dessas propriedades,
será dado destaque a duas variações:

• Propriedades estáticas: relacionadas às
características da água com ausência de movimento
• Propriedades dinâmicas: relacionadas às
características da água em movimento.

41
2.2.1Propriedades físico-estáticas

2.2.1.1Densidade relativa
Segundo Biasoli e Machado (2006) e Oliveira et
al. (2013), a densidade está associada à capacidade que
um objeto tem de flutuar um objeto ou corpo e é
definida pela quantidade de matéria (massa por
unidade de volume) de um objeto ou substância. A
água, assim como qualquer outra substância
constituída de matéria, apresenta determinada
densidade que, como mostram Pendergast et al.
(2015), é de cerca de 1 g/cm³. Comparando-a com o
óleo, que tem 0,9 g/cm³, podemos afirmar que, em um
litro de água, existe mais matéria do que em um litro
de óleo concentrado, por exemplo. Paralelamente, a
densidade relativa ou, como alguns autores chamam,
gravidade específica, pode ser medida pela razão entre
a densidade de uma substância ou objeto e a densidade
da água (CARREGARO; TOLEDO, 2008). Assim,
podemos afirmar que a densidade relativa da água é
igual a 1(um), pois, ao dividir a densidade da água por

42
ela mesma, esse valor será encontrado (BIASOLI;
MACHADO, 2006; CARREGARO; TOLEDO, 2008).
Baseando-se nesse fato, Carregaro e Toledo
(2008) apontam que todo objeto ou corpo que for
colocado no ambiente aquático e apresentar uma
densidade menor do que a da água, ou seja, gravidade
específica abaixo de 1(um), flutuará. Caso sua
densidade seja maior do que a da água, ou seja,
gravidade específica acima de 1(um), o corpo afundará.
Devido a esse fenômeno, a utilização da água como um
meio de manejar o corpo humano é um excelente
método e facilita uma terapia, pois a densidade relativa
do corpo humano é, aproximadamente, de 0,974
(BECKER, 2009; CARREGARO; TOLEDO, 2008), ou seja,
o ser humano flutua em ambiente aquático,
principalmente quando for salgado, porquanto a água
salgada é mais densa do que a água doce
(PENDERGAST et al., 2015). Assim, se a densidade
relativa de uma pessoa for de 0,97, significa que apenas
3% de seu corpo em flutuação ficarão acima do nível
da água, o que corresponde à parte de sua face.

43
 As características corporais, como quantidade
de massa magra ou gorda, densidade óssea, entre
outras, influenciam diretamente em sua densidade
total. Para se ter uma noção mais aprofundada,
Pendergast et al. (2015) referem que a densidade do
músculo é de 1 g/cm³, a da gordura, de 0,8 g/cm³, e a
do osso, de, aproximadamente, 3 g/cm³. Além disso,
quando os pulmões também estão submersos, a
densidade corporal muda com as mudanças no volume
pulmonar, já que a densidade do ar é cerca de 800
vezes menor do que a da água. Podemos perceber,
então, que a densidade é uma característica particular
entre os indivíduos, e quando menor do que a da água,
induz à flutuação. Isso facilita tanto a descarga de peso
sobre o corpo do paciente, trazendo algum alívio,
quanto a atuação do terapeuta sobre ele.
O termo ‘descarga de peso’ ou ‘efeito de
descarga da água’ é utilizado por inúmeros autores
para explicar alguns dos benefícios trazidos pelo
ambiente aquático para o corpo. A tendência à
flutuação do corpo humano resulta na diminuição do

44
peso suportado pelas articulações, pelos ossos e pelos
músculos do indivíduo na água, que facilita, por
exemplo, o tratamento de um paciente com dores de
tornozelo ou joelho. Assim, o “efeito de descarga da
água” depende do nível de imersão, da densidade da
água, do volume do corpo imerso, da sua densidade e
do volume de ar que enche os pulmões (quando eles
estão submersos). Portanto, para certa profundidade
na água, diferentes ‘efeitos de descarga’ podem ser
experimentados em sujeitos distintos, o que resulta em
diferentes respostas fisiológicas (MOSS, 2010;
PENDERGAST et al., 2015).

2.2.1.2Pressão Hidrostática

De acordo com a Lei de Pascal, quando um

corpo está imerso em meio aquoso, esse sofre a ação de
uma força de pressão exercida pelo líquido em direção
ao seu centro, que é igualmente distribuída em toda a
superfície corporal. Tal força, chamada de pressão
hidrostática, é diretamente proporcional à densidade

45
do líquido e à profundidade de imersão do objeto,
definida pela fórmula:
Pr = d.g.h
Pr = Pressão hidrostática;
d=densidade;
g=gravidade(constante);
h=altura de profundidade.

Logo, se um objeto for imerso na água, ele
sofrerá a ação da pressão hidrostática e, à medida que
o objeto afunda, a pressão exercida sobre ele aumenta.
Mas, se esse mesmo objeto for imerso em óleo, que
possui densidade menor que a da água, a pressão
hidrostática sobre ele será menor em uma mesma
profundidade (BECKER, 2009; BIASOLI; MACHADO,
2006; MOSS, 2010; OLIVEIRA et al., 2013).

46
 Pressão atmosférica Pressão atmosférica

Pressão hidrostática Pressão hidrostática

Água pura Água e sal

Figura 2.3: Forças atuando em objetos em líquidos de diferentes
densidades. Observe que na água com sal, de maior densidade, os
objetos sofrem mais pressão hidrostática, mesmo estando com a
mesma quantidade de líquido e profundidade.

Carregaro e Toledo (2008) explicam que a
pressão hidrostática é influenciada pela densidade do
líquido e pela profundidade porque a coluna de líquido
acima do corpo, assim como a massa de ar acima da
água (pressão atmosférica), aplicam uma força de
compressão sobre o mesmo. A densidade do meio
também pressiona o corpo, devido às suas forças
coesivas já expostas nesse capítulo. Desse modo,
quanto mais profundo está o corpo, mais água haverá
acima dele para pressioná-lo e, quanto mais denso for
o meio, maiores serão as forças coesivas que irão
comprimi-lo.

47
 Trazendo tais conceitos para a hidroterapia, é
interessante que o terapeuta tenha a noção que o nível
de água que ele imerge seu paciente influencia
diretamente no seu tratamento. Estudos apontam que
aumentar em 30 cm o nível de imersão de um paciente
na água, aumenta também a pressão hidrostática sobre
ele em 22,4 mmHg (BECKER, 2009; OLIVEIRA et al.,
2013). Logo, o manejo correto dos princípios relativos
à pressão hidrostática pode acelerar o processo de
cura do paciente.
Becker (2009) e Oliveira et al. (2013) mostram
que a pressão hidrostática tem impacto nos diversos
sistemas corporais e proporciona alterações
cardiovasculares, renais, musculoesqueléticas,
respiratórias e no sistema nervoso. Segundo eles, os
efeitos da pressão hidrostática começam
imediatamente na imersão e causam deformação
plástica no corpo por um curto período. Depois de 30
minutos, a compressão exercida auxilia o retorno
venoso e linfático, o que é benéfico para resolver

48
edemas, aumentar o débito cardíaco e o volume
plasmático e diminuir os batimentos cardíacos.

2.2.1.3Viscosidade
A viscosidade é uma propriedade relacionada à
facilidade com que os corpos se movem através de um
fluido (PENDERGAST et al., 2015). Oliveira et al. (2013,
p. 70) definem a viscosidade como “[...] uma resistência
ao corpo em movimento ocasionada pelo atrito
molecular. Sendo essa proporcional ao volume e à
velocidade diante dessa força”. Os autores explicam
que, quando um corpo se movimenta em meio líquido,
o líquido oferece uma resistência ao movimento
(viscosidade) devido ao atrito entre as moléculas do
corpo e do líquido. À medida que aumenta a velocidade
e o volume de líquido deslocado pelo corpo, maior será
a resistência imposta a ele, ou seja, será preciso aplicar
mais força para se mover.
Nagle, Sanders e Franklin (2017) aprofundam
essa temática, mostrando que essa resistência não está
ligada apenas à viscosidade, mas também à densidade

49
da água, fazendo desse meio um ambiente ideal para
treinamento e reabilitação. Eles referem que, para
aumentar o volume de líquido deslocado e a
resistência, pode-se aumentar a área de superfície em
contato com a água mudando o corpo de posição ou
acrescentando equipamentos de resistência (luvas,
pás, bandas etc.).
Seguindo essa linha de raciocínio, podemos
afirmar que a resistência viscosa aumenta quando
mais força é exercida contra ela. Porém essa
resistência cai para zero, quase imediatamente, depois
que a força cessa, porque o fenômeno da inércia é
mínimo, porque a viscosidade neutraliza efetivamente
o momento inercial (BECKER, 2009; NAGLE;
SANDERS; FRANKLIN, 2017). Assim, quando uma
pessoa está realizando um exercício de fortalecimento
na água e sente dor, sua força tende a diminuir. Nesse
momento, a viscosidade da água amortece o
movimento quase instantaneamente, devido à relação
inversamente proporcional das duas grandezas
(BECKER, 2009).

50
 Por causa dos tantos conceitos que envolvem a
viscosidade, alguns autores preferem dividi-la em
viscosidade dinâmica e cinemática. Pendergast et al.
(2015) entendem que a viscosidade dinâmica é
semelhante a tudo o que foi exposto: a facilidade com
que os corpos se movem através da água. Já a
viscosidade cinemática, para eles, é a divisão entre a
viscosidade dinâmica e a densidade do fluido. Por
conseguinte, o conhecimento correto dessa
propriedade da água possibilita um controle
aprimorado das atividades de fortalecimento dentro
de certa zona de conforto para o paciente.

2.2.1.4Empuxo
O princípio de Arquimedes é uma lei da física
que descreve o empuxo como uma força de sentido
oposto ao da gravidade e que está presente quando um
corpo está imerso em meio líquido. Quando o corpo é
gradualmente submerso, o líquido é deslocado para
baixo e gera uma força (empuxo) igual ao peso do
líquido deslocado. Essa força tenta deslocar o corpo em

51
direção à superfície, como uma reação da água contra
o deslocamento (BIASOLI; MACHADO, 2006;
CARREGARO; TOLEDO, 2008; OLIVEIRA et al., 2013;
PENDERGAST et al., 2015).

Peso

Empuxo

Figura 2.4: Objeto sofrendo ação do empuxo, proporcional ao
deslocamento de água provocado.

Seguindo essa linha de raciocínio, Bruce Becker
(2009) e Pendergast et al. (2015) explicam que, com a
imersão em água, as forças gravitacionais podem ser
parciais ou totalmente compensadas devido à força de
empuxo, que move o corpo em direção à superfície. De
acordo com o princípio de Arquimedes, o peso do
corpo submerso é reduzido à medida que o nível de
imersão aumenta, pois, desse modo, mais água será
deslocada e maior será a força de empuxo que atuará
sobre o corpo.

52
 É a partir do conhecimento dos princípios que
rodeiam o fenômeno do empuxo que se pode entender
bem mais o “efeito de descarga de peso da água” já
mencionado neste capítulo. A tendência à flutuação
alivia a compressão nas articulações em pacientes que
fazem hidroterapia e facilita a sustentação do peso
(MOOVENTHAN; NIVETHITHA, 2014). Estudos
mostram como esse efeito é diretamente influenciado
pelo nível de imersão: como regra geral, o peso
corporal é reduzido em 35%, quando submerso até o
nível da coxa, 40%, até a sínfise púbica, 50%, até o
umbigo, 60%, até o processo xifoide (se os braços
estiverem acima ou ao lado do tronco) e 90% até o
pescoço. Portanto, em plena imersão, um corpo
humano só pesa alguns newtons. Um maior “efeito de
descarga” poderia ser obtido com a imersão na água do
mar (devido a sua maior densidade) (BECKER, 2009;
PENDERGAST et al., 2015).

53

Axilar __ _ à 20%
Mamilar __ _à 33%
Umbilical __ à 50%

Trocantérico ___ à 66%

Meio das coxas à 80%

Meio das pernas à 90%

Figura 2.5: Diferentes níveis de imersão e descarga de peso em
virtude do empuxo

Considerando o que foi exposto, um profissional
terapeuta pode utilizar esse princípio do empuxo tanto
para facilitar quanto para dificultar os exercícios para
o paciente. A flutuação ajuda uma parte do corpo a
mover-se em direção à superfície da água, mas exerce
resistência quando o movimento é oposto. Tal
resistência pode ser aumentada “artificialmente” pela
utilização de dispositivos de flutuação. Uma alternativa
para reduzir o risco de lesões consiste em variar o nível
de imersão (HAUPENTHAL et al., 2010; PENDERGAST
et al., 2015).

54
2.2.2 Propriedades físico-dinâmicas
2.2.2.1Fluxo laminar
Para acrescentar níveis de dificuldade a um
paciente na piscina terapêutica, o profissional pode
utilizar as propriedades dinâmicas da água, com ou
sem o auxílio de equipamentos. Gerar um fluxo laminar
é uma das formas de facilitar ou dificultar um exercício,
a depender da escolha do terapeuta.
Para criar um fluxo laminar, a água deve ser
submetida a um movimento em que suas moléculas
estejam organizadas em feixes paralelos e em
determinada velocidade, podendo ou não ter efeitos
externos. Geralmente, esse tipo de fluxo causa menos
resistência ao corpo em movimento, no entanto, se a
velocidade for aumentada, pode criar grandes níveis
de dificuldade em um exercício que o paciente esteja
realizando (OLIVEIRA et al., 2013).
Carregaro e Toledo (2008) mostram que um
fluxo não é formado apenas com o auxílio de
equipamentos. Quando um corpo (ou objeto) se
movimenta na água, está acessível ao fluxo do líquido,

55
que pode variar com a velocidade do movimento, a
oscilação e o formato do corpo. Em um movimento
suave e lento, o fluxo da água ao redor do corpo é
ordenado, e as moléculas da água movimentam-se
paralelamente e não se cruzam, formando o fluxo
laminar. Esse tipo de fluxo também pode vir em
seguida de um fluxo turbulento (OLIVEIRA et al.,
2013), que será explicado no próximo tópico.
Diante disso, o terapeuta pode aplicar um
exercício de fortalecimento muscular (pede que o
paciente movimente um membro contra o fluxo da
água) ou alongamento muscular (pede que o paciente
movimente o membro a favor do fluxo da água).

2.2.2.2 Fluxo turbulento
Fluxo turbulento é o movimento desordenado de um
fluido, cujas moléculas estão agitadas e
desorganizadas, formando cruzamentos e fazendo com
que o fluxo seja oscilante e desigual (CARREGARO;
TOLEDO, 2008; OLIVEIRA et al., 2013). Esse conceito
mostra as diferenças existentes entre o fluxo laminar e

56
o turbulento. No primeiro, as camadas do fluido
movimentam-se paralelamente e são formadas com
movimentos suaves e lentos; e no segundo, por meio
de movimentos brutos, as camadas do fluido
movimentam-se de forma oscilante, cruzando e
criando ondas. Caso seja feito um movimento de forma
rápida e agitada com um palmar na água, por exemplo,
de frente para um paciente na piscina, será formado
um fluxo de água desigual e oscilante (turbulento).
Esse fluxo pode causar mais resistência e instabilidade
a algum movimento que o paciente esteja realizando,
aumentando as dificuldades do exercício
(CARREGARO; TOLEDO, 2008).

Figura 2.6: Fluxo laminar e Fluxo turbulento Fonte: Acervo
particular do autor.

57
 Oliveira et al. (2013) mostram que, quando se
faz um movimento de agito nas moléculas, elas formam
um fluxo turbulento, ficarão cada vez mais organizadas
e haverá um fluxo laminar. Paralelamente a essa linha
de raciocínio, o movimento de um objeto ou corpo na
água faz com que esse fluido realize um movimento de
contorno nesse objeto. Assim, forma-se uma zona de
turbulência na parte traseira do corpo, que é chamada
por alguns autores de esteira. Essa zona recebe esse
nome, pois ocorre uma diferença de pressão gerada
pelo movimento do corpo na água, o que facilita, por
exemplo, o caminhar de um paciente atrás do
terapeuta (CARREGARO; TOLEDO, 2008).

3 A ÁGUA E SUA INTERAÇÃO COM O CORPO
Quando um corpo é imerso na água, fica exposto
a peculiaridades do líquido e interage com suas
propriedades químicas e físicas vistas até agora.
Ocorrerá, então, uma relação de causa e consequência
entre a água e o corpo, que pode gerar não só efeitos
sistêmicos, mas também movimentos corporais em

58
 Você sabia?
O metacentro é o torno de um eixo (sob ação de forças) e
local que determina a
estabilidade de um a presença de centros de equilíbrio e de
corpo flutuante e pode flutuação.
variar, a depender das
dimensões (tamanho e Ao se submeter ao meio líquido,
forma) e da posição
assumida pelo corpo. o corpo apresenta um ponto de
(BÔSCOLO; SANTOS; equilíbrio diferente do que tem no
OLIVEIRA, 2011)
ambiente terrestre. Enquanto no meio
terrestre são considerados como
referências para o equilíbrio estático e dinâmico o
centro de pressão e o centro de gravidade (BÔSCOLO;
SANTOS; OLIVEIRA, 2011), no aquático, essas
referências são o centro de gravidade e de flutuação.
Segundo Carregaro e Toledo (2008), o centro
de gravidade é definido como o ponto que simboliza
todos os centros de massa das partes do corpo. Na
posição anatômica, ele se localiza na altura da segunda
vértebra sacral (S2). Já o centro de flutuação (ou de
empuxo) pode ser entendido como o centro de todos
os momentos de forças aplicadas no corpo. Quando o
corpo está em posição supino e relaxado na água, seu

59
centro de flutuação fica localizado no meio da região
torácica.
A gravidade e a flutuabilidade atuam no corpo
em sentidos opostos, em que o vetor gravidade é
voltado para a terra, e o vetor flutuação, para a
superfície da água. Quando esses vetores estão
alinhados verticalmente, anulam-se, e o corpo
encontra o equilíbrio estático, condição conhecida
como metacentro. No entanto, as mudanças de posição
feitas pelo corpo ocasionam desalinhamento desses
vetores e, somado o fato do CF ser mais cranial e o CG
mais caudal e estarem em sentidos contrários, o corpo
sofrerá rotações. (CARREGARO; TOLEDO, 2008;
OLIVEIRA et al., 2013; PENDERGAST et al., 2015).
Consideremos um paciente dentro de uma
piscina, por exemplo, que está em posição supino,
parado em equilíbrio estático, flutuando sem o auxílio
de equipamentos. Seu corpo não faz rotações porque a
força peso e a força de empuxo estão alinhadas e se
anulam. Porém, se esse paciente levantar o braço
direito para fora da água, seu centro de gravidade é

60
deslocado para a direita, o metacentro também se
modifica e ocorrerá uma rotação para o lado direito
devido ao desalinhamento das forças peso e empuxo.
Além disso, expirações e inspirações feitas pelo
paciente também modificam a posição do centro de
flutuação, e isso auxilia ou dificulta a flutuação. Tudo
isso significa que, dentro da água, é preciso um bom
controle muscular e postural para evitar rotações
indesejadas durante exercícios e outros movimentos
trabalhados pelo fisioterapeuta. Da mesma forma, as
rotações podem ser exercícios para controlar a postura
e o equilíbrio, a depender dos objetivos da terapia
(CARREGARO; TOLEDO, 2008; OLIVEIRA et al., 2013;
PENDERGAST et al., 2015).
Veiga, Israel e Manfra (2013) explicam que as
rotações são modificações momentâneas do equilíbrio
adquirido e do metacentro corporal. Existem quatro
tipos de rotações que podem ser trabalhadas com o
paciente de acordo com os planos em torno dos quais
o corpo gira. São elas: rotação longitudinal, rotação
transversal, rotação sagital e rotação combinada.

61

Figura 2.7: Forças de gravidade e flutuação, metacentro e
tendência à rotação do corpo quando não atingue o metacentro
(Figuras retiradas de BATES; HANSON, 1998).

Figura 2.8: Rotação sobre o eixo longitudinal. Fonte: Acervo
particular do autor.

Figura 2.9: Rotação sobre o eixo transversal. Fonte: Acervo
particular do autor.

A rotação transversal merece um destaque
devido ao seu maior grau de dificuldade motora e ao
alto nível de exigência quanto às habilidades do

62
paciente. Ela se dá no plano sagital do corpo, em que o
paciente pode assumir uma posição horizontal a partir
de uma posição vertical (rotação de 90º) ou, até, dar
uma “cambalhota” (rotação de 360º). Nessa rotação,
ocorre uma boa dissociação corporal, pois o paciente
utiliza todos os componentes corporais para realizá-la,
incluindo a posição da cabeça e do tronco, a extensão
ou a flexão da coluna, os movimentos pélvicos e
escapulares, as atividades excêntricas do abdômen etc.
Os movimentos da cabeça também estão ligados aos
movimentos dos olhos e ativam, junto com o
movimento do corpo, o aparelho vestibular e,
consequentemente, o sistema de equilíbrio (VEIGA;
ISRAEL; MANFFRA, 2013).
Com base nessas informações, é possível
entender que, em rotações no meio aquático, há uma
sequência de estímulos centrais que desencadeiam
respostas motoras específicas de baixo ou alto grau de
complexidade. Tudo isso é bastante benéfico para
pacientes que têm deficiência de equilíbrio postural e
vestibular (VEIGA; ISRAEL; MANFFRA, 2013).

63
 A flutuação também é um exercício que auxilia
a recuperar o equilíbrio muscular e o postural, além de
ser geralmente utilizado no final da terapia como
técnica de relaxamento. Bôscolo, Oliveira e Santos
(2011) mostram algumas estratégias que podem ser
utilizadas para facilitar a flutuação: 1- Aumentar a
superfície de contato do corpo com a água, em uma
posição supino, com membros afastados, pois é mais
difícil flutuar com membros unidos ao tronco. 2-
Conservar oxigênio nos pulmões, pois, desse modo, a
densidade relativa corporal diminui e favorece a
flutuação (a densidade do ar é muito menor do que a
da água). 3- Relaxar a musculatura, porque a contração
muscular aumenta a densidade relativa corporal, e
alguns movimentos podem provocar rotações, como já
foi visto, e dificultar a flutuação.
Por fim, os fluxos laminares e turbulentos
também são fatores que influenciam a execução dos
movimentos, tanto os favorecendo quanto os
dificultando. Assim, por exemplo, podem-se treinar
equilíbrio e consciência corporal gerando um

64
ambiente turbulento e solicitando ao paciente que se
mantenha em flutuação na posição vertical, o que vai
requerer o trabalho de vários grupos musculares
(principalmente a musculatura do CORE).

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67

CAPÍTULO EFEITOS FISIOLÓGICOS DO REPOUSO

E DO EXERCÍCIO EM IMERSÃO NA


3 ÁGUA
Laís Maria Silva de Carvalho
Palloma Rodrigues de Andrade

1 INTRODUÇÃO
Como foi discutido no capítulo 2, o ambiente
aquático apresenta características físicas que o
diferenciam do ambiente terrestre, o que resulta em
diferentes forças que atuam no corpo imerso e
repercutem em alterações fisiológicas de adaptação do
organismo a um novo ambiente. Denominamos essas
modificações de efeitos fisiológicos da imersão
corporal, como, por exemplo, o aumento do débito
cardíaco e da diurese, a redução do volume de reserva
expiratória, entre outros.
A partir desses efeitos fisiológicos, o
fisioterapeuta poderá obter alguns efeitos
terapêuticos, que são os benefícios alcançados devido

68
às modificações fisiológicas, como a analgesia, a
redução de edemas e o relaxamento muscular. Além
isso, a imersão tem efeitos psicológicos, pois o
ambiente aquático é relatado como agradável,
confortável, relaxante e que promove sensação de
tranquilidade, leveza. Para os bebês, remete às
condições do ambiente intrauterino (SILVA, et al.
2009).
Os efeitos fisiológicos dependem de fatores
inerentes ao paciente, como idade, sexo, comorbidades
associadas e fatores próprios do ambiente, como
temperatura e profundidade da água; e fatores
próprios do protocolo terapêutico, como a intensidade
e a duração dos exercícios. Assim, o objetivo deste
capítulo é de explicar os efeitos fisiológicos da imersão
na água em repouso e em exercício nos diversos
sistemas corporais.

69
 Efeitos Efeitos Efeitos
fisiológicos terapêuticos psicológicos

Secundários aos Resultantes do

Resultantes das efeitos ambiente
propriedades fisiológicos, lúdico,
físicas da água objetivos trabalhos em
durante a desejáveis da grupo, e
imersão terapia memórias intra-
uterinas

Figura 3.1: Efeitos promovidos pelo ambiente aquático

2 EFEITOS NO SISTEMA CARDIOVASCULAR
O sistema cardiovascular sofre inúmeras
modificações devido à pressão hidrostática e ao
mecanismo de manutenção homeostática da
temperatura central corporal, por isso, essas
alterações dependem da temperatura da água e do
nível de imersão e podem ocorrer tanto quando o
corpo está em repouso ou quando está fazendo
atividades físicas em imersão.

70
 A termodinâmica, que é a capacidade que a água
tem de transferir calor (ELLAPEN, 2018), é realizada
por meio dos processos de condução e convecção. A
piscina terapêutica caracteriza-se por ser aquecida, e a
manutenção da temperatura corporal ocorre através
de dois mecanismos: 1) da ação dos reflexos
termorregulatórios que estimulam a sudorese e
promovem a troca de calor por convecção,
principalmente se a água estiver se movendo no em
torno, como ocorre nos exercícios; e 2) dos ajustes na
atividade autonômica, que alteram o fluxo sanguíneo,
como vasodilatação e diminuição da resistência
vascular periférica, que também irão contribuir para
controlar a temperatura (BARBOSA et al, 2009;
GREANEY, et al. 2017). Essa diminuição da resistência
vascular, somada com a vasodilatação e com os
gradientes pressóricos maiores no meio extravascular
(em virtude da pressão hidrostática), provocarão
modificações cardiovasculares significativas.
Durante a imersão com a água no nível do
manúbrio esternal, há compressão nas veias

71
superficiais causadas pela pressão hidrostática. Como
a pressão hidrostática é maior em níveis mais
profundos da imersão, há uma força que comprime os
tecidos (e, portanto, aumenta a pressão externa aos
vasos sanguíneos) no sentido de baixo para cima.
Assim, observa-se um aumento do retorno venoso e
linfático e do volume de líquido sanguíneo nas
cavidades cardíacas (GARCIA et al., 2017).
Esse aumento do volume sanguíneo nas
cavidades centrais pode chegar a 0,7 litros, durante a
imersão com água no nível do pescoço, o que
corresponde a um aumento de 60% no volume central,
com um terço desse volume absorvido pelo coração e
o restante pelos vasos da base dos pulmões. Portanto,
o volume cardíaco pode aumentar cerca de 27% a 30%
quando o indivíduo está em repouso e com imersão no
pescoço (BECKER, 2009).
O conceito do mecanismo de Frank-Starling é de
que alterações no diâmetro transversal diastólico final
do ventrículo esquerdo, muitas vezes indicadas por
causa de sua pressão de enchimento, alteram a

72
capacidade do ventrículo esquerdo de produzir força e,
portanto, volume sistólico (WILSON, et al.; 2009).
Assim, a imersão aumenta o trabalho cardíaco para
ejetar o sangue.
Como há um aumento do volume sistólico,
aumenta o débito cardíaco, que parece ser um pouco
dependente de fatores como: 1) idade – nos indivíduos
mais jovens, os aumentos são maiores (até 59%) do
que nos mais velhos (apenas 22%); e 2) temperatura,
que varia diretamente com o aumento da temperatura
de 33° C a 39° C (BECKER, 2009).
A frequência cardíaca (FC) também altera
durante a imersão - pode ficar menor ou maior, quando
comparada com a FC normal em ambiente terrestre,
tanto em situações de repouso como de exercícios.
Essas alterações também dependem da temperatura
da água e da profundidade da imersão. Em
temperaturas termoneutras (32°C e 33°C), a FC tende
a ser menor no exercício aquático comparado com o
terrestre, e, em temperaturas mais elevadas, a FC pode

73
ser maior ou igual à do exercício terrestre (OVANDO,
et al, 2009; SCHMID, et al, 2007).
Os estudos de Schimd et al. observaram que a
resposta cardíaca à imersão em água até o tórax foi
caracterizada por uma diminuição da frequência
cardíaca, um aumento no volume sistólico, nenhuma
alteração na pressão arterial sistólica, mas uma leve
diminuição na pressão arterial diastólica e uma
redução na resistência vascular periférica. A resposta
observada é o resultado dos seguintes mecanismos
reflexos, todos interferindo entre si: um aumento da
pressão atrial devido ao aumento do retorno venoso
aumentaria a frequência cardíaca para evacuar o maior
volume circulante (reflexo de Bainbridge). Por outro
lado, o aumento da pressão atrial direita e o do volume
circulante também iniciam o mecanismo de Frank-
Starling, que aumenta o volume sistólico e a pressão
arterial sistólica. O aumento da pressão arterial ativa o
sistema de controle de barorreceptores arteriais
localizado na parede das artérias carótidas internas, o
seio carotídeo e o arco aórtico. Por fim, a excitação do

74
centro vagal diminui a frequência cardíaca
(bradicardia) e o débito cardíaco e aumenta a pressão
arterial e a vasoconstricção periférica. Esse mecanismo
é denominado de reflexo do mergulho (CANDELORO;
CAROMANO, 2008; SCHMID, et al, 2007).
É importante salientar que uma imersão até o
nível da crista ilíaca não apresenta mudanças
significativas no volume cardíaco, mas a pressão
venosa central começa a aumentar durante a imersão
no nível do manúbrio e, eventualmente, aumenta
durante a imersão total (GARCIA et al., 2017).
Durante a realização de exercícios aquáticos,
alguns parâmetros fisiológicos, como a frequência
cardíaca e a sensação de esforço, têm alterações
significativas devido a fatores como a flutuabilidade,
que diminui a FC, pois a força do empuxo contribui
para diminuir a sobrecarga dos exercícios, e a
viscosidade da água, de acordo com a velocidade do
exercício, interfere na necessidade de um gasto
energético maior e aumenta a FC para superar a força
externa (BARBOSA, et al. 2009).

75
 Os exercícios em água aquecida reduzem os
níveis circulantes dos neurotransmissores
adrenérgicos epinefrina e norepinefrina, renina e
endotelina-1 e aumentam os níveis circulantes de
óxido nítrico, o que pode potencializar a redução da
resistência vascular periférica. Esse fato justificaria o
efeito hipotensivo do exercício aquático na pressão
arterial (NGOMANE; ABREU; CIOLAC, 2018).
Em pacientes cardiopatas, duas disfunções se
beneficiam com a utilização da hidroterapia: a
insuficiência cardíaca e o infarto do miocárdio,
porquanto a imersão em água termoneutra distende os
vasos periféricos, o que resulta em vários efeitos
salutares, como a diminuição da resistência vascular
sistêmica e a supressão da arginina, da vasopressina,
da renina e da noradrenalina.

76
 Vasodilatação

Diminuição da resistência vascular

Aumento DC

Diminuição da FC

Aumento do trabalho cardíaco

Figura 3.2: Alterações no sistema cardiovascular

3 EFEITOS NO SISTEMA RESPIRATÓRIO

Assim como nas alterações cardiovasculares, os
efeitos fisiológicos da imersão no sistema respiratório
são desencadeados, principalmente, pela alta
densidade da água, quando comparada com o ar,
devido à pressão hidrostática e à temperatura da água,
porque essas forças limitam os movimentos e
aumentam a pressão dos grandes vasos localizados no
tórax.
Durante a imersão, no nível da vértebra C7, a
pressão hidrostática exerce uma força que comprime o

77
abdômen e a caixa torácica e altera a mecânica e a
função pulmonar de modo a interferir na
expansibilidade dos músculos respiratórios e deslocar
o diafragma no sentido cefálico. Além disso, o
deslocamento sanguíneo (decorrente da menor
resistência vascular derivada da temperatura da água)
das regiões periféricas para a região central do tórax,
que aumenta o volume interno cardíaco, comprime os
pulmões. Essas duas forças contrárias comprimem os
pulmões e diminuem os volumes respiratórios. Assim,
a capacidade vital (CV), a capacidade residual
funcional (CRF) e o volume de reserva expiratório
(VRE) diminuem (SANDI; SILVA, 2017).
Com essas forças de compressão competindo
com a expansão pulmonar, aumenta a força necessária
para a musculatura inspiratória agonista e a acessória
fazerem os movimentos inspiratórios (SANDI, SILVA,
2017). Assim, o trabalho respiratório do corpo em
imersão, mesmo em repouso, aumenta em,
aproximadamente, 60%, e a capacidade vital diminui

78
em 6% a 9% quando em imersão cervical (BECKER,
2009).
Como há um deslocamento sanguíneo para a
região central, o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta. A
maior parte do volume sanguíneo é direcionada para
os vasos da circulação pulmonar, sendo que a pressão
média da artéria pulmonar pode variar de 5 mmHg em
terra a 22 mmHg durante a imersão até o nível do
pescoço. E já que a relação ventilação/perfusão dos
pulmões melhora, a imersão pode aumentar o
consumo de oxigênio (VO2) (GARCIA, et al, 2017;
SCHMID, et al, 2007).
Outro fator que pode proporcionar mudanças
no sistema respiratório é a temperatura da água.
Segundo Nivethitha e Moovethan (2014), o transporte
de O2 melhora quando a temperatura está acima da
temperatura neutra, devido ao aumento do débito
cardíaco resultante das ações combinadas de
contrapressão hidrostática e aquecimento corporal.
No que diz respeito à prática de exercícios,
fatores como o empuxo e a viscosidade da água e a

79
velocidade para executar o movimento parecem ser
importantes para determinar o gasto metabólico e o
esforço cardiorrespiratório, pois, à medida que a
velocidade do exercício aquático aumenta, aumenta o
consumo de oxigênio. Essas alterações mostram uma
relação significativa entre as variações fisiológicas e
cinemáticas para a locomoção imersa (BARBOSA, et al.
2009).
Em pacientes com asma ou DPOC, o volume de
reserva expiratório se reduz, tendo em vista que esses
pacientes apresentam uma dificuldade inspiratória
porque seus pulmões estão hiperinsuflados com
excesso de ar e é necessário aumentar o tempo
exalatório e contribuir para minimizar o volume de ar
que fica retido. Nesse caso, a hidroterapia é vista como
uma alternativa que pode beneficiar esses pacientes.

80
 Aumento do volume interno na região
central

Compressão Pulmonar

Diminuição da capacidade vital (CV)

Diminuição da capacidade residual

funcional (CRF)

Diminuição do volume de reserva

expiratório (VRE)

Figura 3.3: Alterações no sistema respiratório

4 EFEITOS NO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

A imersão provoca efeitos fisiológicos
significativos no sistema musculoesquelético, que
dizem respeito às forças de empuxo, à viscosidade, ao
conceito de metacentro e às forças rotacionais, que
formam um ambiente que facilitará a execução de um
movimento ou poderá servir como fator de resistência
e de desafio.
A força de empuxo e os efeitos
antigravitacionais dela derivados diminuem a

81
descarga de peso suportada pelas articulações
(CASTRO et al, 2017), e esse fenômeno depende da
profundidade da imersão. Por exemplo, em uma
imersão até a sétima vértebra cervical, a redução de
suporte de peso pode chegar até 85%, o que é muito
interessante para reabilitar pacientes que não podem
ter impacto ou suporte de peso nas articulações. Esse
efeito reduz a dor, durante o exercício, e aumenta a
mobilidade articular, quando comparado com
exercícios em solo (HIND et al., 2017).
Os efeitos metacêntricos ou rotacionais são
usados para desenvolver equilíbrio, estabilidade
central / proximal e simular a função (transições entre
posições - sentar-se de pé, rolar, subir degraus, deitar-
se sentado) (HIND et al., 2017). Apesar de a imersão
diminuir a sobrecarga nas articulações, existe uma
força de reação ao solo que é necessária para a
realização de atividades, e o nível de submersão é o
parâmetro de ajuste para uma boa execução do
exercício. Por isso, é importante compreender que a
resistência imposta ao organismo, durante algumas

82
atividades, como caminhada ou correr na água, é muito
maior do que a resistência em solo, devido à alta
densidade da água (HAUPENTHAL, et al., 2010).
Fatores como a pressão hidrostática, a
turbulência e a temperatura da água estimulam os
receptores cutâneos, os proprioceptivos e os
barorreceptores, possibilitam a integração tátil e a
proprioceptiva, aumentam o limiar da dor,
proporcionam relaxamento e bem-estar e reduzem a
ansiedade. Assim, a imersão em temperaturas
termoneutras também contribui para diminuir a
espasticidade muscular e melhorar a amplitude dos
movimentos (GUEITA-RODRIGUEZ, et al. 2019).
A influência do nível de imersão corporal,
durante os exercícios aquáticos, também afeta a taxa
de esforço percebido, que é maior quando o exercício é
realizado com água no nível do quadril,
comparativamente com a imersão até a mama. Essas
diferenças percebidas podem estar relacionadas à
maior intensidade de forças de arrasto que agem nos
membros inferiores, quando comparadas com as que

83
atuam no tronco e nos membros superiores, quando
parcialmente imersas, a uma força crescente de reação
do solo, devido a uma redução da flutuabilidade; e
mudanças nos padrões neuromusculares de músculos
ativos em diferentes níveis de imersão corporal
(BARBOSA, 2009).
Segundo os estudos de Becker (2009), o fluxo
sanguíneo muscular em repouso aumenta cerca de 1,8
mL / min / 100 g de tecido para 4,1 mL / min / 100 g
de tecido com imersão no pescoço. Com o aumento do
fluxo sanguíneo muscular em 225% acima do fluxo em
terra, ainda mais alto do que o aumento do débito
cardíaco durante a imersão, é razoável concluir que a
disponibilidade de oxigênio nos músculos aumenta
significativamente durante a imersão em repouso.
Por fim, é importante ressaltar que, durante a
realização dos exercícios aquáticos, algumas variáveis,
como o número de segmentos do corpo em ação, a
biomecânica do exercício, o nível de imersão corporal,
a viscosidade da água, a velocidade do movimento,
entre outros fatores, são questões determinantes para

84
facilitar os movimentos ou resistir a eles (BARBOSA, et
al., 2009).

5 EFEITOS NO SISTEMA RENAL E

NEUROENDÓCRINO
Os efeitos da imersão no sistema nervoso
autônomo variam, principalmente, de acordo com a
temperatura, a pressão hidrostática e a turbulência. A
imersão exerce um efeito inibitório sobre o sistema
nervoso simpático e reduz os níveis de catecolamina.
Em água termoneutra, altera a resposta do sistema
nervoso autônomo (SNA) em humanos, reduz a
atividade dos hormônios reguladores de fluidos, como
renina, angiotensina II, aldosterona e arginina
vasopressina, normaliza o volume sanguíneo, com o
aumento do débito cardíaco e do volume sistólico,
aumenta a liberação de peptídeo natriurético atrial e
favorece a natriurese, que ocorre durante a imersão
em água (SATO, et al, 2017, LUZA et. al., 2011; SCHMID,
et al, 2007).

85
 A imersão também está associada a alterações
neuroendócrinas em adultos saudáveis. As
temperaturas termoneutras, em diferentes níveis de
imersão, durante o repouso e o exercício, promovem
uma redução dos níveis de catecolaminas, como
adrenalina, noradrenalina e cortisol. Por isso a imersão
em águas com temperaturas neutras pode diminuir os
níveis de estresse nos indivíduos (BENFIELD, et. al.,
2010).

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89
CAPÍTULO
HIDROTERAPIA DE GABINETE

4 Kalline Raphaela Macedo Magnago

Palloma Rodrigues de Andrade

1 INTRODUÇÃO
Comumente, ao se pensar em hidroterapia,
imagina-se a prática de exercícios em uma piscina
terapêutica, porém nem sempre é necessário que seja
assim. Pode-se incluir como arsenal terapêutico a
utilização da água em diferentes formas, como, por
exemplo, seu uso em compressas quentes ou frias,
banhos, duchas, imersões e vapor, de acordo com os
objetivos terapêuticos que se desejam alcançar. Essa
prática é denominada de hidroterapia de gabinete.
Nesta modalidade, a água é utilizada em seus
três estados físicos (líquido, sólido e gasoso), como
uma das muitas estratégias não farmacológicas de
aproveitamento de fluidos para fins terapêuticos
usadas em hospitais, clínicas e, até mesmo, no
domicílio (CAMPION, 2000).

90
 O presente capítulo tem como objetivo
discorrer sobre as bases fisiológicas, as indicações e as
contraindicações de cada técnica da hidroterapia de
gabinete, fomentando o pensamento clínico e a
excelência da prática profissional.

2 EFEITOS FISIOLÓGICOS DO FRIO E DO CALOR NOS

TECIDOS

A maioria dos efeitos fisiológicos da

hidroterapia de gabinete é proveniente da
temperatura da água. É importante compreender os
efeitos fisiológicos decorrentes da retirada ou da
aplicação de calor nos tecidos. Estes efeitos serão os
mesmos, independente do método de aplicação em
gabinete, podendo maiores ou menores dependendo
do tempo de exposição e área aplicada.

2.1 CRIOTERAPIA OU TERMOTERAPIA NEGATIVA

O termo crioterapia significa terapia pelo frio,

sendo também conhecida como termoterapia negativa.

91
O uso do frio tem como objetivos terapêuticos reduzir
edema, dor e inflamação (PINHEIRO, 2006). Portanto,
observamos efeitos fisiológicos nos sistemas
circulatório, nervoso e osteomioarticular.

No sistema circulatório, observa-se a

vasoconstricção periférica, diminuindo o fluxo
sanguíneo para o local da aplicação pela ativação de
reflexo simpático (PAINE et al, 2010). Também se
observa que há uma redução da permeabilidade
capilar, sendo a redução do fluxo sanguíneo associada
à diminuição da permeabilidade capilar fatores
preventivos de formação de edema após lesão.

No sistema nervoso, se observa a diminuição da

condução nervosa, do metabolismo, e do espasmo
muscular, e da taxa de disparos pelos fusos
musculares, o que promove a analgesia local (SOUZA;
UEDA, 2014).

O sistema osteomioarticular sofre alterações

secundárias às alterações circulatórias e nervosas.
Neste sentido, verifica-se que, com a redução da

92
temperatura e do fluxo sanguíneo, há redução do
metabolismo celular local (GUIRRO; ADIB; MÁXIMO,
1999); bem como minimização do processo
inflamatório e da lesão por hipóxia secundária. A
analgesia promoveria a quebra do ciclo dor-espasmo-
dor, reduzindo o espasmo muscular (SOUZA; UEDA,
2014).

2.2 APLICAÇÃO DE CALOR
De acordo com Malanga, Yan e Stark (2015), ao
se aplicar calor aos tecidos, promovemos alterações
circulatórias, nervosas e musculares. A transdução
neural do calor é mediada pelos receptores TRP
vanilóide 1 (TRPV1), que são canais de íons ativados
por calor nocivo, e estão presentes nos neurônios
aferentes primários, medula espinhal e em todo o
cérebro. A ativação dos receptores TRPV1 no cérebro
podem modular antinociceptivos pelas vias
descendentes da dor, o que promove analgesia
tecidual.

93
 No sistema circulatório, o calor promove
vasodilatação tecidual, e aumenta o fluxo sanguíneo do
tecido, promovendo a cura pelo aumento do
fornecimento de nutrientes e oxigênio ao local da
lesão, aumentando assim a taxa de metabolismo local
do tecido. Por fim, também altera as propriedades
viscoelásticas dos tecidos colágenos, aumentando a
elasticidade de tecido conjuntivo, o que auxilia a
melhorar a amplitude de movimento (BLEAKLEY;
COSTELLO, 2013).

3 MÉTODOS DA HIDROTERAPIA DE GABINETE
3.1 COMPRESSAS

As compressas são materiais terapêuticos que

mantém ou transferem calor, comumente utilizadas
por meio de bolsas de diferentes materiais. Elas podem
ser secas ou úmidas, quentes ou frias e sua utilização
se baseia em princípios da termoterapia superficial
(FUENTES-LEÓN et al., 2016).

94
3.1.1 Compressas frias

Segundo Soares Branco e Tomás (2005) e

Starkey (2017), as técnicas de aplicação para as
compressas frias são por intermédio de: bolsas de
plástico, de gel reutilizáveis, equipamentos de
compressão a frio e bolsas térmicas de resfriamento
instantâneo (ativadas quimicamente).

Figura 4.1: Aplicação de bolsa de gelo envolta por toalha na
região do ombro. Observe que a bolsa de gelo se molda à toda a
região-alvo do tratamento. Fonte: Acervo particular do autor.

Figura 4.2: Exemplos de materiais para compressa fria. Fonte:
Acervo particular do autor.

95
 Para aplicar a crioterapia, é preciso estar atento
às temperaturas e suas
variações, porquanto essa
modalidade de frio tem
Você Sabia?
valores que estão entre as
Até ser usada, a compressa é
faixas de 0ºC a 18,3ºC (LIMA;
armazenada no congelador. Por
razões de higiene, deve se colocar DUARTE; BORGES, 2015). A
uma toalha entre a bolsa e a
intensidade, a duração e a
superfície da pele. O ar é um
condutor térmico pobre, portanto, frequência de um
deve-se molhar a toalha com água
para que facilite a transferência de tratamento em que se
energia (BRANCO, 2005). utilizam as compressas frias
dependem do objetivo que
se almeja, da profundidade e
da condição física do tecido. Por exemplo, tecidos mais
profundos devem ser esfriados por períodos mais
longos do que os superficiais (HAYES, 2002).

Para empregar a técnica, o indivíduo deve estar

em uma posição confortável. Antes da aplicação do frio,
deve ser feito um teste de sensibilidade ao segmento
corporal que vai ser resfriado. Além disso, o indivíduo
deve estar ciente do objetivo do tratamento e do que

96
irá sentir ao longo da aplicação. Para aumentar seu
conforto, ocasionalmente, utiliza-se uma barreira
isolante entre a compressa e a pele, porém isso pode
reduzir os efeitos fisiológicos (MACEDO; GUIRRO,
2013).

3.1.1.1 Indicações e contraindicações

Em geral, recomenda-se que as compressas

frias sejam utilizadas em quadros agudos. Embora
muitas pessoas pensem que não há contraindicação
para este tipo de modalidade, existem algumas
relativas à hipersensibilidade, alterações circulatórias
ou nervosas (ver quadro 4.1).

Quadro 4.1: Indicações e contraindicações de compressas

frias
INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES
Lesã o ou inflamaçã o Hipersensibilidade ao frio
aguda
Dor aguda Alterações ou doenças do
sistema imunológico
Prevençã o de formaçã o Insuficiência circulatória ou
de edema nervosa

97
 Antes ou durante os Falta de sensibilidade na
exercı́cios de reabilitaçã o pele
Espasmo muscular agudo Feridas crônicas ou abertas
e crô nico sem curativo
Diabetes avançado

3.1.2 Compressas quentes

As compressas quentes são modalidades

condutoras de energia térmica que, em contato com a
pele, irão dissipar calor e produzir efeitos terapêuticos
(PRENTICE, 2014).
As técnicas de aplicação para as compressas
quentes podem ser através de calor úmido ou
aplicação de calor a seco. A aplicação de calor úmido
pode ser feita com toalhas embebidas em água quente,
compressas térmicas elétricas e bolsa de água quente
ou bolsa de sílica gel, envolvidas por um tecido
umedecido em água aquecida, ou por cataplasmas com
produtos fitoterápicos. Já na aplicação de calor a seco,
pode ser utilizada compressa de água quente ou uma
bolsa elétrica colocada diretamente sobre a pele do
paciente (FURLAN, 2015).

98
 Figura 4.3: Exemplo de materiais para a compressa
quente. Fonte: Acervo particular do autor.

Pensando na adesão
Você sabia? do paciente e na
continuidade do seu
O cataplasma, também chamado de tratamento, é preferível
emplastro, é um adesivo flexível
para tratar a dor, podendo ser que ele escolha o método
produzido através da mistura de de compressa quente que
substâncias fitoterápicas com água
quente até formar uma pasta (JIA et mais lhe agrade. O tempo
al., 2003).
de aplicação do calor
recomendado é de 20
minutos, segundo Bélanger (2012), enquanto a
temperatura pode variar de 40 a 90ºC, a depender da
técnica empregada (PETROFSKY et al, 2009).

99
Quadro 4.2: Exemplo de protocolo de compressa quente e úmida
- Instrua o paciente que se posicione
confortavelmente e o auxilie se houver necessidade;

- Observe o tecido cutâneo antes de aplicar a técnica;

- Preencha com água aquecida a bolsa térmica de

plástico a, aproximadamente, 40ºC;

- Coloque uma toalha limpa e seca entre a compressa

quente e a pele do paciente;

- Posicione a compressa no segmento em que deseja

aplicar a termoterapia;

- Certifique-se de que a temperatura está sendo bem

aceita pelo paciente (cuidado com queimaduras);

- Substitua a compressa, se houver necessidade,

depois de 10min;

- O tempo do tratamento pode variar, mas mantenha

por, no mínimo, 20min.

3.1.2.1 Indicações e contraindicações
Assim como as compressas frias, também se
recomendam as quentes para dores e processos

100
inflamatórios, embora seus mecanismos de ação sejam
diferentes na obtenção do alívio e resolução da
inflamação. As contraindicações também residem em
alterações circulatórias e neurológicas, como resume o
quadro 4.3.

Quadro 4.3: Indicações e contraindicações de compressas

quentes
INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES
Condições inflamatórias Regulação térmica precária
subagudas ou crônicas
Analgesia Neoplasmas
Espasmos musculares Artrite avançada
Déficit na ADM Tromboflebite
Contraturas articulares Infecções fechadas
TVP

3.2 BANHOS

Banhos são recursos em que há imersão

completa ou parcial do corpo em um meio líquido, seja
em água ou outro material aquoso, como parafina.
Podem ser realizados em diferentes temperaturas,
praticados em coletividade ou de forma individual
(BARBIERI et al., 2013). Como instrumentos de

101
relaxamento muscular, analgésico, modificador do
fluxo sanguíneo e da rigidez articular, os banhos
terapêuticos, sejam eles de aspersão (no chuveiro) ou
de imersão (em banheiras), são úteis para diferentes
quadros de tratamento. Em reabilitação de queimados,
atenção no processo de parturição e até em lesões
musculoesqueléticas, os banhos são estratégias não
invasivas e não farmacológicas que vêm ganhando
destaque como recurso hidroterápico.
No que diz respeito ao processo cicatricial em
queimaduras, os banhos em água limpa vêm sendo
cada vez mais utilizados, principalmente, porque
auxiliam nas trocas de curativos. Esse processo,
normalmente, é muito doloroso para o paciente.
Apesar de haver controvérsias quanto ao uso, muitos
centros de queimados europeus usam os jatos de água
termais quando as feridas estão completamente
fechadas, ou seja, na fase pós-cirúrgica, quando o
objetivo é de reduzir as respostas inflamatórias,
através da presença de minerais na água; de aumentar
a viscosidade e a elasticidade da pele atingida, por

102
meio dos movimentos dos jatos de água, visando
diminuir a hipertrofia do órgão; e reduzir o prurido e a
dor, através da alta pressão da água (MOUFARRIJ et al.,
2014).
Existem vários tipos de banhos, e, portanto,
diferentes indicações, de acordo com a técnica de
aplicação, que envolve o tipo de líquido utilizado, a
temperatura e a forma de aplicação.

3.2.1 Banhos de imersão

Os banhos de imersão são métodos terapêuticos

em que parte de um segmento corporal ou todo o corpo
é imerso em água, o que favorece o contato
circunferencial no líquido. Se o objetivo é de resfriar ou
aquecer, essa técnica age mais rapidamente se
comparado com banhos de aspersão.

Nesse tipo de banho, podem-se utilizar

instrumentos como tanques, banheiras ou baldes. Os
banhos de imersão são recursos práticos, econômicas
e de baixo custo, utilizados em ambientes hospitalares

103
ou domiciliares, que levam a terapêutica de imersão
para lugares com recursos limitados (BRICKHOUSE et
al., 2015).

Quadro 4.4: Indicações e contraindicações de banhos de imersão

INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES
Analgesia Perda sensitiva
Sensibilidades respiratórias
Relaxamento muscular
e alergias em crises
Melhora da fadiga e do
Infecções agudas
cansaço
Afecções cutâneas

3.2.2 Banhos de aspersão

Os banhos de aspersão são aqueles em que se

utilizam o chuveiro e a água como instrumentos
terapêuticos. Podem ser aquecidos ou frios. Essa
técnica não é utilizada somente para se fazer a higiene,
mas também para relaxar, proporcionar estimulação
neuromuscular e aliviar dores.

104
Quadro 4.5: Exemplo de protocolo de banho de aspersão
aquecido para gestantes em trabalho de parto
- Garanta que o ambiente esteja seguro para a
gestante, com tapetes antiderrapantes e bancos
confortáveis e seguros, caso precise;

- Posicione a paciente de forma confortável. Para isso,

pergunte em qual posição (sentada, em pé ou de
cócoras) ela se sente mais confortável;

- Ligue o chuveiro e verifique a temperatura antes do

contato da água com a paciente;

- A temperatura ideal deverá ser a que mais agradar

à gestante;

- O tempo de aplicação será decidido pela própria

mulher.

Os efeitos fisiológicos dependem da

temperatura e da pressão da água. Nos banhos de
aspersão em água aquecida, as pressões dos jatos
d’água aquecida poderão aumentar a circulação
periférica; melhorar a drenagem e o fluxo linfático;
diminuir os estímulos dolorosos; aumentar a

105
frequência cardíaca; reduzir o estresse e melhorar a
extensibilidade dos tecidos moles. Esses efeitos podem
proporcionar relaxamento muscular e analgesia,
reduzir a rigidez articular, proporcionar bem-estar
geral e melhorar as condições psicológicas do paciente,
como em partos (BARBIERI et al., 2013). Já os banhos
de água fria por aspersão incluem vasoconstrição com
redução do fluxo sanguíneo e diminuição da taxa
metabólica, redução de resíduos celulares, redução da
inflamação, dor e espasmo muscular, edema e
regeneração tecidual (FREITAS; LUZARDO FILHO,
2017).

3.2.3 Banhos de parafina

Os banhos de parafina são formados por uma

mistura de cera e óleo mineral, em uma proporção de
seis partes de cera para uma parte de óleo, a qual é
colocada em ponto de fusão e armazenada em um
recipiente aquecido termostaticamente (BÉLANGER,
2012).

106
 Essa técnica é utilizada em extremidades (mão,
punho, pé, tornozelo), dura, em média, 20 minutos e,
embora o ponto de fusão da parafina seja elevado
(entre 58 e 62ºC), é mais tolerável se comparada de
banhos em água com as mesmas temperaturas
(STARKEY, 2017). As formas mais comuns de se
realizar essa técnica são pela imersão e pela produção
de luva.

Quadro 4.6: Exemplo de protocolo de banho de parafina por

imersão
- Posicione confortavelmente o paciente próximo ao
equipamento;

- Observe o tecido cutâneo antes de aplicar a técnica;

- Instrua-o a mergulhar o segmento a ser tratado por

7 a 12 vezes, tomando cuidado com as bordas e o
fundo da unidade de aquecimento;

- Depois das imersões, uma camada de parafina será

formada sobre a pele;

- Oriente-o a manter a imersão depois da formação da

camada por mais 15 a 20 min.

107
 Nessa técnica, usa-se o calor superficial por
condução para fins terapêuticos. Os efeitos incluem
dilatação dos vasos sanguíneos com aumento do fluxo
e, consequentemente, da oxigenação, eliminação dos
resíduos metabólicos, diminuição da condução
nervosa da dor, melhora na flexibilidade das estruturas
articulares e relaxamento muscular (YENG et al.,
2001).

Quadro 4.7: Indicações e contraindicações dos banhos de

parafina
INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES
Relaxamento Erupções cutâneas
Artrite reumatoide Alterações de sensibilidade
tátil, dolorosa e térmicas
Hidratação Doenças de pele em geral
Limitação articular Doença vascular periférica

3.2.4 Banhos de contraste

O banho de contraste é uma técnica de

tratamento térmico segura, não invasiva e barata, em
que se alterna a imersão em água quente e fria, com
objetivos vasomotores (FRANCÊS et al., 2008).

108
 A técnica mais comum consiste em manter o
membro (mão, punho, cotovelo, antebraço, pé,
tornozelo, joelho e parte inferior da perna),
inicialmente, 5 min em banho quente (38 a 40 ° C), e
depois, intercalar 3 a 4 min na imersão quente e 1 min
no banho frio (8 a 10 ° C). A aplicação final depende do
efeito que se almeja. Se o objetivo final é de
proporcionar vasodilatação para reduzir edemas, a
imersão final será em água quente, e se o objetivo final
for de obter vasoconstrição para analgesia, a imersão
final será em banho frio para resfriar os tecidos e
reduzir suas necessidades metabólicas (SHADGAN et
al., 2018).

Figura 4.4: Banho de contraste para região do tornozelo.

Fonte: Acervo particular do autor.

109
 No banho de contraste, usam-se os efeitos
fisiológicos da termoterapia por adição e por redução
ou crioterapia. Na termoterapia por adição, recorre-
se ao calor superficial para criar efeitos vasoativos
de dilatação, tendo como resultado um aumento
da circulação sanguínea local e do metabolismo. Já
na termoterapia por subtração, usa-se o frio como
um método terapêutico para atenuar a dor gerada
por disfunções osteomioarticulares traumáticas
e/ou inflamatórias, principalmente agudas, diminuir
edema e facilitar o relaxamento muscular quando
o calor superficial não é eficaz (YENG et al., 2001).

Quadro 4.8: Exemplo de protocolo de banho contraste

- Posicione confortavelmente o paciente;

- Prepare dois recipientes, um com água aquecida (38

a 40ºC) e outro com água fria (8 a 10ºC);

- Instrua-o a mergulhar a extremidade a ser tratada

por, no mínimo, 5 min no banho quente;

110
 - Feito isso, serão 3 a 4 min em água quente para 1min
em água fria;

- A aplicação deverá ser intercalada por, pelo menos,

20 min;

- A finalização do tratamento deverá ser em água

quente se forem almejados vasodilatação e
relaxamento;

- A finalização da técnica deverá ser em água fria se

forem desejados vasoconstrição e analgesia.

Quadro 4.9: Indicações e contraindicações de banhos de

contraste
INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES
Redução de edemas Hipersensibilidade ao frio
Déficit na circulação Perda de sensibilidade
Analgesia Lesões agudas
Ganho de ADM Feridas abertas

3.3 TURBILHÃO

O turbilhão é um tanque fabricado com aço

inoxidável ou material acrílico para imersão de
extremidades. Esse equipamento tem uma turbina

111
elétrica, que cria um jato de água e provoca a
turbulência na água, que pode ser ajustada quanto à
pressão, à direção e à profundidade (HAYES, 2002).

Como possibilita a imersão das extremidades

do corpo, ele alia os benefícios da temperatura com o
turbilhonamento da água à possibilidade de praticar
exercícios. Pode ser manejado com água aquecida ou
fria. Existem os turbilhões para os membros
superiores e para os membros inferiores, de acordo
com o volume de água que comportam, para assegurar
a imersão da extremidade que é o foco do tratamento.

Figura 4.5: Turbilhão em inox para membros superiores e

inferiores. Fonte: Acervo particular do autor.

112
 Como é um agente hidrotérmico, ou seja, aquele
em que a água age como condutora de calor ou de frio
(FORNAZARI, 2012), quando utilizado para imersões
em baixas temperaturas, os efeitos podem ser
vasoconstritoras com diminuição da velocidade de
condução nervosa, do fluxo sanguíneo, da
excitabilidade muscular, da formação e do acúmulo de
edema, da drenagem linfática e venosa e dos impulsos
dolorosos (PRENTICE, 2014).
Com água aquecida, o turbilhão pode auxiliar a
relaxar os músculos, a reduzir os espasmos
musculares, a diminuir a rigidez articular e a ampliar
os movimentos, pois, com o aumento do fluxo
sanguíneo, a redução do edema e o alívio da dor, o
paciente consegue fazer, com mais facilidade,
exercícios articulares (BIASOLI; MACHADO, 2006).

113
Quadro 4.11: Exemplo de protocolo de turbilhão
aquecido para ganho de ADM

-Encher o turbilhão com água até a profundidade

recomendada pelo fabricante e que cubra a região a
ser tratada;

- Ligar o termostato depois do enchimento;

- Posicionar o paciente em postura confortável,

utilizando uma cadeira alta ou a cadeira do turbilhão;

- Ligar a turbina e ajustar a turbulência. Na presença

de lesões subagudas, não direcionar o jato
diretamente para as áreas afetadas;

- Instruir o indivíduo a não ligar ou desligar o

turbilhão, ou tocar quaisquer junções elétricas,
enquanto estiver dentro do turbilhão ou enquanto o
corpo estiver molhado para evitar acidentes;

- Manter o membro em imersão por, no mínimo, 20

minutos;

- Logo depois, auxiliar o beneficiário a retirar o

membro do equipamento e lhe dispor uma toalha
para se secar.

114
 Turbilhões com água aquecida devem ser
evitados ou usados com cautela em quadros
inflamatórios ou em lesões agudas, porque, em um
processo inflamatório, a aplicação de qualquer recurso
de calor superficial aumenta a taxa de metabolismo
celular e acelera a quantidade de lesões por hipóxia
(diminuição do aporte de oxigênio). Apesar de
constantemente serem usados em lesões agudas,
procedimentos com turbilhão frio não são
aconselhados para edemas que ainda estejam se
formando (STARKEY, 2017).
Quadro 4.12: Indicações e contraindicações para turbilhões
INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES
Circunstâncias traumáticas Edemas agudos (turbilhão
subagudas ou crônicas quente)
Aumento de ADM Febres
Diminuição do edema Feridas abertas
Analgesia Doenças dermatológicas
Associação à Pacientes sedados ou
cinesioterapia inconscientes
Relaxamento muscular Síndrome de Raynaud
(turbilhão frio)
Úlceras venosas
Alterações da
sensibilidade térmica

115
 Doenças neoplásica ou
infecciosa
Áreas isquêmicas
Doenças cardiovasculares
graves
Hemorragias ou alterações
da coagulação

3.4 SAUNAS

As saunas são exemplos de termoterapia de

corpo inteiro praticado há séculos, em
países circumpolares, em que o
Você sabia? indivíduo se expõe a ciclos repetidos de
Saunas são banhos exposição ao calor e ao frio, em um
em temperaturas
elevadas, que levam à
ambiente quase completamente fechado,
perda de líquido, seja por prazer, higiene ou para manter a
induzida pela
transpiração da pele, saúde (SCHMID, 2018). Podem ser de
e ao aumento da dois tipos: as secas e as úmidas. A
frequência cardíaca,
como resposta diferença é a umidade relativa, que pode
fisiológica à ser de 95%, para as saunas úmidas, e de
temperatura quente
10 a 20%, para as secas (HANNUKSELA;
(KUKKONEN-
HARJULA; ELLAHHAM, 2001).
KAUPPINEN 2006).

116
 O uso regular de sauna parece ter um efeito
protetor de problemas cardiovasculares, como morte
cardíaca súbita, doença cardíaca coronária fatal e
doença cardiovascular fatal (LAUKKANEN et al., 2015).
Além disso, a sauna promove efeitos relaxantes,
redução do estresse, alívio da dor e é ambiente de
socialização, proporcionando benefícios à saúde,
especialmente em relação ao bem-estar mental e ao
sono, com poucos efeitos adversos (HUSSAIN;
GREAVES; COHEN, 2019).

Quadro 4.13: Indicações e contraindicações de saunas

INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES
Contraturas musculares Doenças infecciosas
Estresse Hipotensão arterial e
hipertensão não
controlada
Fadiga Gestantes
Rigidez articular Mulheres em período
menstrual
Hipertensão arterial Insuficiências cardíacas ou
sistêmica controlada circulatórias graves
Mialgias Tumores cancerígenos
Bronquites e sinusites Disfunções respiratórias
crônicas graves
Distúrbios do sono

117
 Fibroses
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121
CAPÍTULO HIDROTERAPIA NATURAL

5
Maria Nathalia Gabriela Rocha Pontes
Palloma Rodrigues de Andrade
Rafaela Pedrosa

1 INTRODUÇÃO
A água é um dos elementos mais comuns
encontrados na natureza, que se apresenta nas mais
variadas formas. Cerca de 71% da superfície da Terra
é coberta por água em estado líquido. Dessa água,
97,3% são de água salgada, e 2,7%, doce. Além disso, a
água pode se apresentar em seu estado sólido nas
geleiras, o que corresponde a 77,2% da água doce
existente. O restante está em rios (0,01%), lençóis
subterrâneos (22,4%), lagos e pântanos, (0,35%)
(MACEDO, 2010). Em seu ciclo hidrológico, a água
também pode se apresentar no estado de vapor
(0,04%), quando sobe para a atmosfera, formando as
nuvens (RIBEIRO; ROLIM, 2017).
Além de seus três estados, na natureza, a água
apresenta uma mistura de elementos dissolvidos,

122
como os sais minerais, de acordo com o ambiente ao
qual pertence (RAJKOVIĆ et al, 2012), o que pode
trazer inúmeros benefícios para o ser humano e,
portanto, servir para fins terapêuticos. Nesse contexto,
surge a hidroterapia natural, que é a utilização de
recursos hídricos naturais com finalidade terapêutica.
Como existem inúmeros elementos hídricos naturais, é
impossível elencar todos em apenas um capítulo.
Portanto, serão expostos apenas os elementos
principais e mais utilizados em práticas
hidroterapêuticas.

2 CONCEITOS E NOMENCLATURAS NA
HIDROTERAPIA NATURAL
A água é um recurso natural imprescindível
para a vida humana, porém não é o único. O planeta
terra é rico em recursos naturais, e a vida humana é
totalmente dependente desses recursos, que se
apresentam, por exemplo, em forma de calor (energia),
de madeiras, metais, areias, vegetais, águas etc. Todo o
ambiente natural é constantemente explorado pelo ser
humano, o que possibilita as mais diversas utilizações

123
desses recursos, inclusive como terapêuticos (GILJUM;
et al., 2009).
Nesse contexto, ao longo da história da
humanidade, surgiram várias formas terapêuticas
associadas aos diversos recursos, como:
talassoterapia, que diz respeito a todo o ambiente
marinho (MORER et. al, 2017); lamaterapia, um tipo de
terapia feita com lamas (MARAVER, 2015);
climatoterapia, relativa ao clima; hidroterapia,
associada à água (GUTENBRUNNER, C.; BENDER, T.;
CANTISTA, P., 2010), dentre outras.
Inicialmente, vale salientar que existe certa
dificuldade de homogeneizar a nomenclatura mundial
acerca do tema, o que facilita o surgimento de termos
distintos que abrangem a mesma terapêutica, assim
como termos idênticos significando terapêuticas
diferentes em diferentes locais (MARAVER et al, 2011),
o que pode ser responsável por confundir leitores,
especialmente estudantes e pesquisadores que se
interessam em conhecer a hidroterapia natural.

124
 A talassoterapia, por exemplo, consiste em
utilizar elementos marítimos e costeiros, como, água
do mar e seus minerais, lamas marítimas, algas, areia,
clima marítimo, dentre outros, para fins de prevenção,
promoção, tratamento e reabilitação (MORER et. al,
2017).
No entanto, quando só se considera a utilização
de fatores climáticos com fins terapêuticos, utiliza-se o
termo climatoterapia, ao invés de

Você sabia? talassoterapia (GUTENBRUNNER;

BENDER; CANTISTA, 2010).
Gutenbrunner,
Bender e Cantista Outro exemplo é a balneoterapia,
(2010) realizaram um
estudo em que em que se utilizam, principalmente,
exploraram e águas minerais naturais, gases e peloides
sugeriram a
homogeneização das (lamas ou argilas) de balneários para
terminologias na prevenir, tratar e reabilitar várias
literatura acadêmica.
queixas, desde estresse até dores
articulares ou problemas
dermatológicos. No Brasil, na França e em outros
países de língua latina, os banhos só são considerados
como balneoterapia, utilizando o termo crenoterapia

125
para englobar banhos, inalação e ingesta
(GUTENBRUNNER; BENDER; CANTISTA, 2010).
O Brasil é um país rico em costa marítima e em
balneários, recursos físicos gratuitos que poderiam
trazer inúmeros benefícios para a população, se
utilizados como parte da terapêutica nos serviços de
saúde. Para tanto, é imprescindível conhecer cada uma
dessas terapêuticas, assim como seus possíveis
benefícios e aplicações práticas.

2.1 TALASSOTERAPIA
A talassoterapia é a utilização terapêutica da
água do mar e de todo o ambiente marítimo. Sua água
é caracterizada por alta mineralização e densidade
(devido aos sais), com composição química rica em
cloretos, magnésio, cálcio, potássio, iodo etc., que varia
de acordo com o local, o que possibilita efeitos variados
utilizando águas de mares distintos (MORER et. al,
2017).
A talassoterapia também engloba a utilização
de lodos e lamas marinhas (lamaterapia), algas
(algoterapia), exposição parcial ou completa do corpo

126
ao sol, de forma metódica (helioterapia), banhos
quentes de areia e exposição ao ambiente marinho,
considerando sua atmosfera, a temperatura, a
umidade, a brisa, entre outros. Além disso, a água
marítima pode ser utilizada em atividades de imersão
natural ou em banheiras, chuveiros, inalação,
irrigações, dentre outros (MARAVER et al, 2011).
As contraindicações da talassoterapia estão
associadas à especificidade do ambiente em que é
realizada (se em ambiente natural ou em Spas e
clínicas). Segundo Bonsignori (2011), ela não é
indicada em estados febris e de imunodeficiências,
doença cardíaca descompensada, hipertensão severa,
hipertireoidismo, pós-operatório imediato de
processos neoplásicos, patologia orgânica severa,
alguns tipos de problemas psiquiátricos, alguns tipos
de eczema exsudativo, algumas lesões recentes na pele
e flebite aguda. Devem-se considerar as
contraindicações gerais de imersão descritas no
capítulo 3, em caso de terapêutica por imersão em água
do mar.

127
 O ambiente marítimo é extremamente rico em
recursos, e cada um deles interfere nos benefícios e nas
contraindicações de terapêuticas com talassoterapia.
Os principais elementos considerados como benéficos
nesse tipo de terapia são a água marinha e seus
diferentes componentes, o clima, os peloides e as algas
marinhas (MORER; et al, 2017), sintetizados no quadro
5.1.

Quadro 5.1. Efeitos/Uso dos elementos marinhos (adaptado de

EDER, 2003).
Elemento Efeitos/Indicações
Água marinha Equilíbrio da pressão osmótica celular,
tratamento de doenças
osteomioarticulares, distúrbios da
irrigação sanguínea etc..
Clima marinho Combate de doenças do aparelho
respiratório superior, diluidor de muco e
de secreções solidificadas, higienização de
vias aéreas superiores etc.
Lama marinha Inibidora de inflamações, de alergias de
pele, tratamento intensivo da cútis etc.
Algas marinhas Tratamento de feridas, estimulação do
sistema imunológico e da função renal,
combate ao hipertireoidismo, reumatismo,
artrite, bronquite asmática, etc.

128
2.1.1Água do mar

A água do mar, além dos benefícios específicos

da composição de sais minerais de cada costa,
proporciona benefícios gerais de imersão (descritos no
capítulo 3), associados aos exercícios utilizados na
hidroterapia clássica (capítulo 7). A prática da
hidrocinesioterapia no ambiente marítimo necessita
de pequenas adaptações, especialmente relacionadas à
segurança, devido à instabilidade conferida pelo solo
do mar e à presença de ondas, que diferenciam o mar
da piscina terapêutica, que é um ambiente
extremamente controlado (ANDRADE et al, 2008a). A
figura 5.1 mostra alguns exemplos de exercícios
terapêuticos que podem ser feitos em ambiente
marinho.

129
Figura 5.1: Exemplo de exercícios em ambiente marinho. Fonte:
Acervo particular do autor.

Em ambiente natural, a água marinha está

sempre acompanhada do clima marinho, o qual exerce
um papel importante nas terapêuticas, como mostrado
a seguir.

2.1.2 Clima marinho

O clima marinho é mais do que simplesmente a
presença ou não de luz solar (importante para a
helioterapia). Sua definição é muito mais ampla. Ele
pode ser classificado como clima forte e clima fraco. O
clima forte tem a prevalência de moderados a fortes

130
ventos marinhos, com temperatura do ar fresco e
elevada umidade; já o clima marinho fraco apresenta
temperatura do ar e da água maior, com dominância de
ventos fracos. Em ambos os ambientes, nota-se um
brilho intenso, aumentado pela reflexão da superfície
marinha. Sabe-se que, enquanto o clima marinho forte
favorece efeitos excitantes sobre o organismo, o fraco
exerce uma ação sedativa (LAMPA; ROSSI, 2010).
O sol pode estar presente nos dois tipos de
clima. Seu poder de cura e seu uso terapêutico
(helioterapia) têm raízes muito antigas. A helioterapia
já foi amplamente utilizada, na Europa e na América do
Norte, para o tratamento da tuberculose cutânea. Isso
rendeu a Niels Finsen o prêmio Nobel de Medicina em
1903 (BARGGELY; et al, 2015). A helioterapia aumenta
o metabolismo de substâncias como a vitamina D,
ajuda a regular o funcionamento das glândulas hipófise
e pineal, estimula a atividade adrenal, auxilia em
processos tróficos, aumenta a reatividade do corpo e
pode reduzir a sensibilidade, tendo efeito analgésico e
efeito relaxante, tudo a depender do tempo e da

131
intensidade com que o indivíduo se expõe
(AJRAPETOVA; et al, 2016).
Assim, a helioterapia pode ser benéfica para
uma infinidade de doenças, entre elas, problemas de
pele, disfunções hormonais e deficiência de vitamina D.
Por isso, é indicada na prevenção do raquitismo e da
osteoporose, no tratamento de algumas doenças
reumáticas e no combate ao estresse e à depressão
(BARGGELY; et al, 2015).
No entanto, é preciso ter cautela com a
exposição aos raios solares, pois uma exposição
excessiva pode inibir diversos processos, devido à
elevação exacerbada da temperatura corporal, que
pode causar: fotossensibilidade, desenvolvimento de
alergias, queimaduras, processos neoplásicos,
envelhecimento da pele e exacerbações de processos
inflamatórios. Além disso, a helioterapia é
contraindicada em alguns processos asmáticos em fase
aguda, doença cardíaca coronária com derrames,
hipertensão descontrolada, algumas doenças

132
orgânicas do sistema nervoso, processos neoplásicos,
dentre outros (AJRAPETOVA; et al, 2016).
É interessante observar que se podem
encontrar os dois climas em alguns litorais, a depender
do horário do dia ou da estação do ano. Alguns dos
efeitos alcançados pelo clima marinho são: ativação de
processos digestivos, que aumenta ou recupera o
apetite; umidificação das vias respiratórias com
melhoria de respiração e consequente aumento da
oxigenação do sangue; aumento dos glóbulos
vermelhos, da hemoglobina, de leucócitos e eosinófilos
circulantes; aumento da transpiração, que facilita o
estímulo da função renal e elevação da pressão arterial.
Assim, o clima marinho pode ser indicado para estados
de convalescença, anemia, raquitismo, manifestações
de pele, urticária crônica, acometimentos do sistema
osteomioarticular, ansiedade e depressão, além de
outros acometimentos do sistema nervoso (LAMPA;
ROSSI, 2010).
A utilização de climatoterapia é bastante
popular em alguns países, e seus efeitos aumentam

133
quando associados a banhos (talassoterapia e
balneoterapia), aos efeitos de temperatura (água e ar),
aos componentes mecânicos (pressão e movimento da
água), aos componentes químicos (sais e elementos
orgânicos presentes na água), à radiação solar, à
ionização e aos sais marinhos, assim como ao aspecto
emocional despertado pelo contato com a natureza
(AJRAPETOVA; et al, 2016).
Outro elemento importante nas
terapêuticas que envolvem a talassoterapia são
os peloides - sedimentos encontrados no
ambiente marítimo, principalmente em seu
assoalho, que são a matéria primordial das
lamas marinhas e têm benefícios e
características específicas, descritos no tópico
subsequente.

2.1.3 Lamaterapia
As lamas marinhas, ou peloides marinhos, são
compostos de substratos sólidos, orgânicos ou
inorgânicos, unidos com a água do mar. São

134
considerados maus condutores, o que possibilita
administrar calor profundo por condução para o corpo
humano, e por isso, têm ação termoterapêutica. Assim,
o aquecimento dos tecidos dá mais extensão aos
tecidos, aumenta a circulação sanguínea e o
metabolismo celular e relaxa a musculatura (BEER;
FETAJ; LANGE, 2013).
Geralmente, as lamas são aplicadas diretamente
no corpo a uma temperatura de 45° a 42°C (é aquecida
artificialmente), por um período de cerca de 30
minutos, de acordo com a tolerância individual.
Também pode ser realizado o método egípcio, em que
a lama é retirada do próprio local de maturação e
aplicada na superfície do corpo onde se deseja o efeito
termoterápico, para se expor essa área à luz solar
direta, a fim de que aqueça até se atingir de 40°-42°C
na superfície, quando se pode remover a lama
ressecada com água, depois de 20 a 30 minutos
(MARAVER, 2015). É importante ressaltar que os
benefícios terapêuticos alcançados com os peloides

135
 não estão apenas associados aos efeitos térmicos, mas
também à composição da lama.
Abu-Shakra et al. (2014) demonstraram a
importância da composição da lama, em um estudo em
que compararam compressas de lama

Você sabia? desmineralizada com lamas naturais do

mar morto rica em minérios. Esses
A utilização de lamas
medicinais atrai, cada autores concluíram que a lama do mar
vez mais, a atenção
dos profissionais da morto produziu mais analgesia do que as
área de saúde, para lamas desmineralizadas, indicando que
fins terapêuticos e
cosméticos. as substâncias, principalmente os
Indicamos a leitura de
Masiukovichi e minerais presentes na lama, podem estar
colaboradores (2017) relacionadas a esse efeito. Logo, deve-se
para saber mais a
respeito dos escolher com cautela o local de origem
componentes físico-
químicos presentes da lama para fins terapêuticos.
nos peloides. A lamaterapia é indicada para
diversos tipos de doenças,
especialmente as do sistema
osteomioarticular, sobretudo para reduzir a dor e o
processo inflamatório. Maeda et al (2018), em um
estudo com portadores de fibromialgia submetidos a

136
banhos de lama a 40°c, diariamente, por 10 minutos,
durante um mês, observaram que houve uma redução
de 25% da percepção dolorosa e de triglicérides
séricos, da proteína C-reativa, além do aumento na
contagem de hemácias, albumina sérica e colesterol
sérico de LDL, dos níveis de aspartato transaminase e
creatina fosfoquinase.
Para a segurança do paciente e um melhor
efeito do tratamento, devem-se observar as
contraindicações gerais para o uso de calor, assim
como problemas dermatológicos e possíveis reações
de hipersensibilidade à temperatura ou aos
componentes presentes nas lamas, além de sua
composição (BEER; FETAJ; LANGE, 2013).
Além de todos os benefícios, a lama pode ser
facilmente transportada e comercializada o que
permite sua utilização facilmente em consultórios.
Outro elemento marinho de fácil transporte e
comercialização são as algas descritas a seguir.

137
2.1.4 Algoterapia
As algas marinhas são constantemente
estudadas por causa de da variedade de atividades
biológicas identificadas. Elas são responsáveis por um
grande número de produtos derivados dos compostos
marinhos no mercado. A maioria é autorregenerativa,
comestível e ambientalmente amigável, o que torna
relativamente fácil sua produção, comercialização e
aceitação dos produtos derivados delas (HU et al,
2015; COURA et al, 2011).
Embora exista uma infinidade de espécies de
algas marinhas, com propriedades distintas,
classificam-se em três grupos de macroalgas marinhas:
as algas verdes (Chlorophyta), as algas marrons
(Phaeophyta) e as algas vermelhas (Rhodophyta).
Além de serem abundantes nas águas polares,
temporais e tropicais, as algas são fáceis de cultivar e
têm grande potencial biotecnológico, razão por que são
utilizadas na indústria de alimentos, de cosméticos, de
fertilizantes, de biocombustível, em fonte de produtos

138
naturais além de suplementação alimentar
(BHADURY; WRIGHT, 2004).
O Brasil tem uma costa enorme, de,
aproximadamente, 8.698 km, com uma infinidade de
espécies de algas diferentes. As algas marinhas
bentônicas da costa brasileira são bastante estudadas
e apresentam um grande número de produtos naturais
das mais variadas classes de substâncias, o que
possibilita os mais variados usos. Em 2005, foi
constituída a Rede Nacional em Biotecnologia de
Macroalgas Marinhas – Redealgas - responsável por
pesquisas e pelo desenvolvimento da ciência, da
tecnologia e da inovação sobre a biodiversidade
marinha do litoral brasileiro (TEIXEIRA, 2013).
Algumas algas marinhas brasileiras apresentam
atividade antitripanossômica, antileishmania, contra o
vírus HSV-1, antifúngica, anti-helmíntica e são ricas em
vitaminas A, do complexo B, C, D e E, além de proteínas,
assim como cloro, potássio, sódio, ferro, cálcio, iodo e
fósforo. As algas também são uma importante fonte de
substâncias antioxidantes naturais, o que as torna

139
interessantes no tratamento e na prevenção de
diversas doenças, especialmente as derivadas de
estresse oxidativo. Algumas de suas indicações são
disfunções neurais, anemia, reumatismo, raquitismo,
hipertireoidismo, disfunções do sistema respiratório e
problemas na tireoide. Devido ao seu importante papel
antioxidativo, são bastante aceitas na área
dermatológica, porquanto ajudam a prevenir o
envelhecimento precoce e combate rugas, flacidez,
celulite, dentre outros. No Brasil, as algas são
comercializadas nas mais diversas formas, como em
cápsulas, cremes, desidratadas etc. (ROCHA et al, 2007;
TEIXEIRA, 2013). Convém lembrar que cada tipo tem
suas características próprias e indicação de uso.
A talassoterapia ainda é pouco explorada como
um recurso terapêutico no Brasil, pois, apesar de sua
longa costa marítima, existem poucos profissionais
brasileiros que utilizam esse recurso tão amplo, e
poucos estudos que abordam esse recurso terapêutico
natural no Brasil (ANDRADE; et al, 2008). Porém o

140
exemplo de protocolo a seguir foi retirado de um
estudo brasileiro realizado no litoral nordestino.

Quadro 5.2: Protocolo Talassoterapia (adaptado de ANDRADE; et

al, 2008a)
Material Acessórios para água (flutuadores, pranchas,
alteres…)
Protetor solar
Roupa de banho
Bonés ou outros acessórios para proteção
solar
Praia com mar calmo no nível do ombro dos
pacientes
Método Iniciar protocolo com:
• Alongamento (10 min)
• Aeróbico de baixo impacto (40 min)
• Relaxamento (10 min)
A terapêutica deve durar 60 minutos.
Três banhos por semana
12 semanas de tratamento
Preferir banhos depois das 15h, e
temperatura da água morna
Realizar terapêutica em grupo.
Indicação Fibromialgia
Resultado Redução da intensidade da dor
esperado Melhora da fadiga
Redução do número de tender points
Melhora na capacidade funcional
Melhora na qualidade do sono
Melhora de fatores psicossociais (depressão)

141
2.2 BALNEOTERAPIA

Não é possível identificar historicamente, com

exatidão, quando os balneários começaram a ser
utilizados como terapêutica. Porém se sabe que, há
muito tempo, o homem utiliza recursos naturais para a
terapêutica e a profilaxia de enfermidades.
Tratamentos com recursos climáticos e naturais eram
um dos mais comuns e eficientes métodos de
recuperação da saúde nas sociedades antigas. Segundo
relatos de Plínio, o Velho (23-79 d.C.), durante 600
anos, praticamente não havia médicos em Roma, e a
população utilizava a luz solar, nascentes de água
quente, banhos de vapor, massagens, dentre outros,
como recursos para prevenir enfermidades e manter e
recuperar a saúde (PESTEREVA, et. al., 2016).
A balneoterapia é o uso terapêutico de águas
minerais e térmicas, lamas, gases/vapores, incluindo o
banho e a fisioterapia em águas termais minerais,
bebidas terapêuticas (em alguns países), massoterapia
e utilização de duchas e jatos de água. Seus benefícios

142
provêm de princípios mecânicos (próprios da imersão
com a hidrostática e a hidrodinâmica - ver capítulo 3),
térmicos e químicos da água (MATSUMOTO, 2018).
Embora seja uma terapêutica muito utilizada
em toda a Europa e no Japão, principalmente em fontes
termais (MATSUMOTO, 2018), no Brasil, a
balneoterapia ainda é considerada mais como uma
forma de lazer do que como uma terapia em si
(QUINTELA, 2010). No entanto, vários balneários
brasileiros se destacam em diversos estados, como em
Goiás, Santa Catarina, no Ceará, na Bahia, no Rio
Grande do Norte e em Minas Gerais (ANDRADE; et al,
2008b).
Cada um desses balneários brasileiros
apresenta características variadas, de acordo com o
solo e o clima. Um exemplo é o SPA Termas de Araxá,
localizado no estado de Minas Gerais, que apresenta
altas concentrações de radônio em sua água mineral e
lamas. O radônio é conhecido como um agente com
propriedades analgésicas, anti-inflamatórias e imuno-
estimulantes, porém, seu uso terapêutico ainda é

143
delicado devido ao potencial radioativo, logo, deve ser
utilizado com cautela. As águas do Termas de Araxá
têm sido indicadas para tratar doenças reumáticas,
asma e alguns problemas dermatológicos (CAMPOS;
PECEQUILO; MAZZILLI, 2014).
Embora cada balneário tenha características
específicas, o que gera efeitos fisiológicos diversos,
pode-se dizer que, em geral, a utilização de
balneoterapia é eficiente para aliviar a dor e melhorar
a função física em pacientes com doenças
osteomioarticulares (BRANCO et al, 2016). O quadro
5.3 apresenta um protocolo para reduzir a dor e
melhorar a função em pacientes com osteoartrose.

Quadro 5.3: Protocolo Balneoterapia (BRANCO; et al, 2016)

Material Água sulfurada (350 litros) (pH = 9,66;
sulfeto de hidrogênio = 5,0 mg / l; sulfato =
66,7 mg / l; carbonato =129 mg / l; fluoreto
= 29,02 mg / l; sódio = 230,11 mg / l).
Água não sulfurada (350 litros) (pH = 9,5;
cloreto = 5,9 mg / L; cloro = 0,68 mg / L;
ferro = 0,03 mg / L; fluoreto = 0,22 mg / L;
manganês = 0,03 mg / L).
Água filtrada (para ingerir)

144
 Método O paciente deve ficar imerso em água
sulfurada ou não sulfurada, com o mínimo
de movimento possível.
A temperatura da água deve estar entre 37°
e 39°C.
O paciente deve ingerir 300 ml de água
filtrada antes e depois do banho.
O banho deve durar 20 minutos.
3 banhos por semana
10 semanas de tratamento
Indicação Osteoartrose
Resultado Redução de dores e melhora funcional.
esperado

3 HIDROTERAPIA NATURAL POR INGESTÃO

A água é uma substância essencial para a
existência humana, razão por que se indica que
devemos ingerir diariamente em torno de dois litros (a
depender de estilo de vida, da dieta, da massa corporal
e de outros fatores). Sua boa qualidade e ingestão em
quantidade suficiente são importantes para prevenir
doenças e manter a saúde (WONG; et al, 2017).
A ingestão de água pura ou em preparados
como chás e sucos sempre foi indicada para tratar as
mais diversas enfermidades desde os primórdios da

145
humanidade. Seu efeito principal é a hidratação
corporal, e sua falta leva à desidratação corpórea, com
grandes riscos para a saúde, quadros de variações de
humor e perturbação do desempenho cognitivo, como
concentração, memória e aumento do tempo de reação,
ansiedade, sonolência e fadiga, além de problemas
nutricionais, que comprometem a produtividade e a
qualidade de vida. Já uma boa hidratação reduz o risco
de urolitíase, de constipação, de doenças do sistema
respiratório, de desidratação hipertônica em lactentes,
de hiperglicemia na cetoacidose diabética, de infecções
do trato genito-urinário, hipertensão, doenças
coronarianas, tromboembolismo venoso, dentre
outras doenças (ATHANASATOU; et al, 2019; LIU; et al,
2019; POPKIN; D'ANCI; ROSENBERG, 2010).
A utilização contínua de água mineral que
contém substâncias como o bicarbonato de cálcio e
outros íons tem sido apontada como modificadora da
composição da urina e pode favorecer a formação de
cristais, que resultam em cálculos. Por outro lado,
estudos comprovam que seu consumo não favoreceria

146
a formação dos cristais, pois o aumento da excreção e
a diluição da urina acarretado pelo consumo adequado
de água é suficiente para contrabalancear esse
consumo extra de íons (POLO; MARTIN; GOMEZ, 2013;
MITRA; PAL.; DAS, 2018). A comunidade científica
ainda não chegou a um consenso a respeito dessa
questão, porém é indiscutível que a água é um recurso
natural indispensável à vida humana e para prevenir e
tratar doenças, assim como manter a saúde de
qualquer indivíduo.
O artigo de Popkin, D'anci e de Rosenberg
(2010) relata vários efeitos da ingestão de água por
indivíduos com doenças crônicas, assim como efeitos
dessa ingestão em indivíduos sem comorbidades.
Logo, é uma boa opção para obter informações mais
precisas sobre o tema.

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152
CAPÍTULO HIDROCINESIOTERAPIA CLÁSSICA:
INDICAÇÕES E ACESSÓRIOS

6 Analuiza Batista Durand

Palloma Rodrigues de Andrade

1 INTRODUÇÃO
A Hidrocinesioterapia Clássica é um método
terapêutico em que se utilizam os princípios físicos da
imersão na água associados à cinesioterapia. É um
trabalho realizado na piscina terapêutica, que pode ser
desenvolvido tanto individualmente quanto em grupo,
porém sempre de forma a focar nas características, nas
necessidades e nas potencialidades individuais de cada
usuário, a fim de garantir mais conforto e segurança
para todos. Convém ressaltar que não é necessário
saber nadar (CANDELOURO, SILVA, 2007).
Quando o tratamento é realizado em ambiente
aquático, pode-se afirmar que o terapeuta principal é a
água, enquanto o fisioterapeuta exerce a função de

153
mediador no processo de promoção, prevenção e
reabilitação do movimento do usuário do serviço. A
água, nesse caso, é um recurso físico que, em muitos
momentos, é um agente facilitador do movimento e
pode representar um fator de resistência e de desafios
a serem vencidos pelo paciente. Nessa perspectiva, o
principal responsável pela progressão do tratamento é
o próprio paciente, devido à sua determinação,
motivação e força de vontade para realizar e concluir
as sessões de terapia aquática (PIMENTEL ROSÁRIO,
2008).
Além de as propriedades físicas do ambiente
aquático, por si sós, proporcionarem várias
modificações fisiológicas que podem ser utilizadas
para promover melhorias no quadro clínico do
indivíduo, pois atuam diretamente nos sistemas
termorregulador, cardiorrespiratório, nervoso, renal,
imunológico e musculoesquelético (ver Capítulo 3), a
hidrocinesioterapia clássica conta, ainda, com os
efeitos benéficos da cinesioterapia. Assim, os
exercícios aquáticos apresentam inúmeras finalidades,

154
entre elas, as de promover o fortalecimento muscular,
aumentar e manter a flexibilidade, promover a
reeducação postural e motora e trabalhar para o
desenvolvimento da propriocepção, da sensibilidade e
do equilíbrio, visando prevenir, recuperar e/ou
reabilitar a função motora.
Os efeitos fisiológicos dos exercícios, quando
combinados com a água aquecida, geram vários
benefícios para o paciente, como: relaxamento
(CUNHA, 2017), analgesia (ANDRADE, et al; 2016),
fortalecimento e melhora no equilíbrio em exercícios
com menos impacto sobre as articulações trabalhadas
(RESENDE, RASSI, VIANA; 2008), redução de edema
(SILVA, LIMA; 2011) e treino cardiovascular (SANTOS,
COSTA, KRUEL; 2014), que variam de acordo com a
temperatura da água, a duração do tratamento e a
intensidade com que o exercício é proposto. Para isso,
os princípios que afetam o processo terapêutico de
reabilitação em meio aquático são originárias de quase
todos os princípios físicos que governam os
comportamentos da água, como: densidade relativa,

155
força de empuxo ou de flutuação, tensão superficial,
pressão hidrostática e impacto (RESENDE, RASSI,
VIANA; 2008) (ver Capítulo 2).
Assim, considerando o exposto, este capítulo
traz as indicações, contraindicações e riscos da
Hidrocinesioterapia Clássica e apresenta os acessórios
que podem ser utilizados nos diversos tipos de
exercícios terapêuticos.

2 INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E RISCOS

A reabilitação aquática pode ser ofertada a
crianças, adultos e idosos, individualmente ou em
grupos especiais. Embora se ressalte que todo
tratamento deva ser prescrito depois de uma avaliação
cinético-funcional criteriosa, algumas indicações,
contraindicações e cuidados gerais podem ser
elencados. Silva e Lima (2011) asseveram que a terapia
aquática pode ser indicada para:

156
 • Analgesia;
• Redução do espasmo
Você sabia?
muscular;
Os processos infecciosos e
inflamatórios agudos da • Relaxamento;
região da face e do pescoço
pioraram com a imersão, por • Aumento da circulação
isso devem representar
contraindicação. sanguínea;

(SILVA, LIMA; 2011) • Melhora das condições da

pele;
• Manutenção e/ou
aumento das amplitudes de movimento;
• Reeducação dos músculos paralisados;
• Fortalecimento muscular;
• Melhora do equilíbrio;
• Melhora da atividade funcional da marcha;
• Melhora das condições psicológicas do
paciente;
• Debridamento de lesões;
• Absorção do exudato inflamatório;
• Promoção de máxima independência funcional.
No que diz respeito às contraindicações,
classificam-se em absolutas e relativas. As

157
 contraindicações absolutas são,

Você sabia? segundo Resende, Rassi e Viana

A flutuação, a
(2008):
turbulência e a falta de • Febre;
pontos de apoio criam
situações que desafiam • Ferida aberta;
as reações de
endireitamento, • Erupção cutânea contagiosa;
propriocepção e • Doença infecciosa;
equilíbrio, ao mesmo
tempo em que o risco de • Doença cardiovascular grave;
quedas é reduzido,
provendo um ambiente • Histórico de convulsões não
seguro para o paciente. controladas;
(BIASOLI, MACHADO;
2006). • Uso de bolsa ou cateter de
colostomia;
• Menstruação sem proteção
interna;
• Tubos de traqueostomia, gastrostomia e/ou
nasogástricos;
• Controle orofacial diminuído; hipotensão ou
hipertensão grave;
• Resistência gravemente limitada;
• Ferida infectada;
• Infecções de pele;

158
• Sintomas agudos de trombose venosa profunda
(TVP);
• Doenças sistêmicas;
• Tratamento radioterápico em andamento.
Alguns cuidados são importantes e requerem
atenção do fisioterapeuta, principalmente no que diz
respeito às alterações vasculares, pois, quando se entra
na piscina, os vasos cutâneos se constringem
momentaneamente e aumentam a resistência
periférica e, consequentemente, a pressão arterial.
Porém, durante a imersão, se a água estiver aquecida,
as arteríolas se dilatam, e a resistência periférica
diminui. Por essa razão, há uma queda da pressão
arterial. Logo, quanto maior for a temperatura da água,
menor deve ser o tempo de exposição (AQUINO, 2016).
Por isso, antes de permitir a entrada do paciente na
piscina, o terapeuta deve verificar sua pressão arterial
(PA) e a saturação de oxigênio (SPO2) e realizar esses
procedimentos com a saída do paciente da piscina, ou
seja, depois do término da sessão.

159
 Os problemas cardíacos graves, além de hipo ou
hipertensão descontrolada, devem ser acompanhados
com cuidado, bem como a insuficiência respiratória e a
epilepsia ou o uso de válvulas intracranianas (AQUINO,
2016). Problemas como náusea,
vertigem, doenças renais, hemofilia,
Você sabia? diabetes, diminuição importante da
A massa e o volume do capacidade vital e deficiência
implemento são as
variáveis determinantes tireoidea, além de tratamento
de sua flutuabilidade, ou
radioterápico recente, devem ser
seja, a flutuação é
resultado da massa por discutidos com o médico, para
seu volume, de forma
que implementos estudar a indicação (CARREGARO,
aerados ou infláveis são TOLEDO; 2008).
menos densos, portanto
se tornam mais Pacientes com fobia à água
flutuantes.
(HALL, 2008). devem ter um acompanhamento
criterioso, e os que usam aparelho de
surdez não devem utilizá-lo na
piscina (HINMANN, HEYWOOD, DAY, 2007).

160
3 ACESSÓRIOS
Para realizar a reabilitação aquática, antes de
escolher o tipo de exercício que deve ser utilizado,
deve-se pensar, primeiramente, no material disponível
para a fisioterapia aquática e as demais atividades que
possam ser realizadas na água. O material pode ser
classificado de acordo com a força que tende a explorar
mais ou até sua relação com a água.
A seguir, serão apresentados alguns materiais
que são utilizados nas piscinas terapêuticas
atualmente.
a) Flutuadores: são materiais que exploram
empuxo com baixa densidade. Podem ser de
material plástico e inflável, de etaflon, isopor,
plástico ou etano-vinil-acetato (EVA).
A escolha do material depende do conforto, da
aplicabilidade e do objetivo ou da proposta
terapêutica. Os flutuadores podem ser usados para dar
suporte ao corpo do paciente durante a terapia manual
ou os exercícios passivos. Também podem ser usados
em exercícios ativo-assistidos, facilitados e resistidos.

161


Figura 6.1: Aquatubos, também conhecidos como noodles,
espaguetes, macarrões ou minhocas. Fonte: Acervo particular do
autor.

b) Resistores de área: são elementos que
exploram a turbulência e apresentam pouco
poder de flutuação. Podem ser utilizados para
exercícios dos membros superiores e dos
inferiores. A flexibilidade ou rigidez do
material, a forma de implementá-lo e,
sobretudo, a área frontal são variáveis
importantes para determinar a resistência ao
exercício. Quanto maior a área frontal e menos

162
 hidrodinâmica a forma de implementar, maior
será a resistência.

Figura 6.2: Exemplo de resistor de área (palmares) e híbridos
(disco de EVA com sorriso) para aumentar a área de contato com
a água e promover maior resistência ao movimento. Fonte: Acervo
particular do autor.

c) Resistores ou implementos híbridos: são os

que apresentam duas características
relativamente equilibradas e podem flutuar –
pouca densidade e uma forma de área frontal
ideal para provocar turbulência. São utilizados
em exercícios mistos.
d) Materiais de fundo de piscina: são os que
exploram e oferecem estímulos exteroceptivos

163
e instabilidades. Podem ser cheios de água,
como as almofadas de propriocepção, ou
tábuas, pranchas, gangorras e skates para
treino proprioceptivo. As camas elásticas, as
pranchinhas e os tapetes flutuantes também
exploram a propriocepção e o equilíbrio.

164
Figura 6.3: Step e cama elástica. Fonte: Acervo particular do
autor.
Além dos acessórios, todo o ambiente da piscina
terapêutica deve ser adaptado a fim de garantir
acessibilidade aos usuários. Rampas e escadas com
corrimão, elevador (que podem ser hidráulico,
mecânico, elétrico ou pneumático), área do deque

165
recoberta com material antiderrapante e
banheiros/vestiários adaptados (BIASOLI; MACHADO,
2006). Também é interessante que a piscina seja
aquecida, garantindo os efeitos da imersão e do calor
aplicados ao organismo, o que beneficia o usuário em
vários aspectos (ver capítulo 3).
Este capítulo não extingue todas as
possibilidades de utilização de equipamentos na
piscina, pois existem vários outros acessórios que
podem auxiliar na execução de um protocolo de
exercícios hidrocinesioterapeuticos. Além disso,
podemos adaptar uma série de materiais para o uso
terapêutico em piscina.
De acordo com Candeloro e Caromano (2004), a
velocidade do movimento, a área que se desloca em
contato com a água, as mudanças de direção do
movimento e a turbulência são fatores importantes
para graduar a resistência ao movimento quando em
imersão na água. Neste sentido, independente do
acessório utilizado, conhecer as características do
ambiente terapêutico é importante, a fim de se

166
elaborar corretamente um programa
cinesioterapêutico com progressões adequadas para
as necessidades de cada paciente.

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168
CAPÍTULO HIDROCINESIOTERAPIA CLÁSSICA:

EXERCÍCIOS

7 Analuiza Batista Durand

Palloma Rodrigues de Andrade

1 INTRODUÇÃO
O exercício terapêutico é todo aquele
programado e instrumentalizado para um objetivo
terapêutico. Pode ser utilizado para prevenção em
programas de condicionamento físico personalizado
ou em aulas de hidroginástica e hidropostural
(PARREIRA; BARATELLA; COHEN, 2011).
Os exercícios aquáticos podem ser realizados
com uma imersão parcial ou total do corpo na água, a
depender da finalidade do exercício e do conforto do
paciente. A partir disso, é que poderão ser realizados
exercícios de adaptação ao ambiente aquático, de
aquecimento, alongamento, aeróbicos, de
fortalecimento e/ou de métodos específicos, como o

169
Bad Ragaz, Watsu e Halliwick, com materiais que sejam
úteis para auxiliar o tratamento (AZEVEDO; COUTO;
CHAHADE, 2000). O presente capítulo pretende
discorrer sobre as possibilidades de exercícios em
ambiente aquático.

2 EXERCÍCIOS DE AQUECIMENTO E ADAPTAÇÃO AO
MEIO AQUÁTICO

Os exercícios de aquecimento normalmente

ocorrem no início da terapia aquática. Também é uma
forma de adaptar os sujeitos ao ambiente e aos vários
níveis de imersão na água. É uma etapa primordial,
tanto para sessões individuais quanto em grupo, já que
se trata da realização de cinesioterapia em um
ambiente diverso do terrestre.
O aquecimento, segundo Guerrero et al (2015),
tem a finalidade de prevenir lesões, aumentar a
temperatura corporal, aumentar a circulação
sanguínea, melhorar o equilíbrio estático e dinâmico,
preparar o sistema cardiopulmonar e o organismo
para os reajustes fisiológicos necessários, dentro das

170
proporções adequadas para a realização dos
exercícios, e trabalhar toda a musculatura dos
membros superiores e inferiores. São exemplos de
aquecimento: caminhada, marcha lateral com passos
largos, marcha com rotação de tronco e exercício de
controle respiratório para adaptar o paciente ao meio
aquático.

Como realizar? Levar o

braço envolvido para a frente;
puxá-lo para trás, com o
cotovelo flexionado e só
estendê-lo até a altura do
ombro.

Figura 7.1: Puxada com os braços flexionados. Fonte: Acervo
particular do autor.

171
 Como realizar? Com o
cotovelo estendido, manter
uma das mãos com a palma
voltada para cima e empurrar
os braços até que eles
estejam no mesmo plano do
corpo.

Figura 7.2: Puxada com os braços estendidos. Fonte: Acervo

particular do autor.

DICAS!

Ao caminhar,
mantenha o abdômen
contraído. Isso faz
com que a coluna
assuma sua curvatura
normal e evita
sobrecargas.

Mantenha o olhar
reto, para que sua
coluna cervical fique
alinhada. Figura 7.3: Caminhada. Fonte: Acervo particular do
autor.

172
Figura 7.4: Atividade para a musculatura respiratória. Fonte:
Acervo particular do autor.

3 EXERCÍCIOS DE ALONGAMENTO

De acordo com Kisner e Colby (2015), o

alongamento é uma manobra terapêutica elaborada
para aumentar o comprimento de estruturas de
tecidos moles encurtados e ampliar o movimento.

173

Quanto maior
o Maior é a capacidade
comprimento muscular contrátil do músculo.



Melhor rendimento, porém não mais forte.





Portanto, manter e recuperar a elasticidade
muscular garante mais

desempenho muscular.

Figura 7.5: Relação entre comprimento muscular r capacidade
contrátil

O alongamento tem o objetivo de preparar a
musculatura para evitar lesões e aumentar a
extensibilidade musculotendínea, diminuir as tensões
musculares e ampliar os movimentos (AZEVEDO et al,
2000). De acordo com Youdas et al. (2010), Garber et
al. (2011) e Page (2012), o alongamento pode ser
dividido em:

174

ALONGAMENTO ATIVO
ESTÁTICO
PASSIVO

ATIVO

DINÂMICO
BALÍSTICO
Figura 7.6: Tipos de alongamento

O alongamento estático é um método por meio
do qual os tecidos moles são alongados até o ponto de
resistência ou tolerância do tecido mantido nessa
posição (MORCELLI, OLIVEIRA, NAVEGA, 2013).
Levando em consideração sua divisão, Page
(2012) considera que o alongamento pode ser ativo
(autoalongamento) ou passivo (realizado por outra
pessoa), desde que o tecido mole seja mantido de
forma estática, na posição de tensão muscular, durante
um tempo determinado (que normalmente perdura de
30 a 60 segundos).
A prática do alongamento passivo, como parte
da preparação do treino, tem sido relacionada a um

175
 déficit no desempenho de atividades de força-
dependente (BEHM; CHAOUACHI,
2011). Ainda não se sabe ao certo qual o
Você sabia?
mecanismo que leva a essa redução de
A prática de
alongamento força durante as atividades, o que existe
estático e PNF
são “possíveis mecanismos”
diminui a habilidade
de contração responsáveis por reduzir a força
muscular isométrica
voluntária máxima, avaliada (MARCHETTI et al., 2010;
torque isocinético, MARCHETTI et al., 2014).
static jump height,
countermovement O alongamento dinâmico pode ser
jump height e drop
jump height. As ativo, quando envolve a máxima
diminuições são amplitude do movimento, atingida
amenas e variam de
2 a 5%. Essa gradualmente, e repetido várias vezes;
diferença é
clinicamente ou balístico, que inclui movimentos
relevante para o rápidos, vigorosos e rítmicos até a
atleta de elite,
porém irrelevante máxima amplitude de movimento.
para os atletas
Porém, devido ao risco de lesões, não
recreacionais que
querem levar uma tem sido recomendado (BANDY, et al.,
vida ativa .
1998; GAMA, et al., 2007).
(SHRIE, 2005)
Para prescrever adequadamente
os exercícios de alongamento, é

176
importante definir a técnica, a intensidade, a duração
do estímulo, o número de repetições, o intervalo entre
as repetições, a frequência diária e semanal, o período
(semanas ou meses) em que o exercício é realizado e a
faixa etária, pois esses parâmetros influenciam os
efeitos do programa de alongamento, sejam eles
agudos ou crônicos (ZOTZ et al., 2014; FREITAS et al.,
2016).

Figura 7.7: Sequência de alongamentos para membros

inferiores. Fonte: Acervo particular do autor.

177
Figura 7.8: Sequência de alongamentos para membros
superiores. Fonte: Acervo particular do autor.

3.1 EXERCÍCIOS PASSIVOS PARA ALONGAMENTO E

GANHO DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO

De acordo com Araújo et al. (2012), a rigidez

passiva apresentada por músculos, tendões,
ligamentos e fáscias é uma propriedade mecânica
relacionada à resistência que esses tecidos oferecem à
deformação na falta de atividade contrátil. Além da
influência da rigidez na capacidade de um músculo

178
absorver energia, essa propriedade passiva pode
influenciar a estabilidade de uma articulação contra a
ação de perturbações externas (SOUZA JÚNIOR et al.,
2017).
O objetivo do exercício passivo é de ampliar o
movimento articular (ADM) e proporcionar
relaxamento, analgesia tração e/ou mobilização
articular, além de oferecer estímulos proprioceptivos.
Quando essa prática ocorre no ambiente aquático,
pode ser feita pelas mãos do terapeuta ou do próprio
paciente, pela pressão anterior da água ou pelo fluxo
de esteira (quando um movimento cria turbulência ou
pela força de flutuação).
EXERCÍCIO PASSIVO

MANUAL ARRASTO




FLUXO DE
FLUTUAÇÃO
ESTEIRA

179

Figura 7.9: Formas de realizar exercícios passivos na piscina.
a) Passivos manuais: a piscina terapêutica possibilita
a realização de diversas manobras, como:
mobilizações, massagens, pompages e
alongamentos manuais. Isso contribui para que o
manejo do terapeuta com o paciente seja facilitado
devido ao suporte de flutuação e garante mais
mobilidade corporal (CORVILLO et al., 2017).
b) Passivo pelo arrasto: quando o corpo do paciente
está relaxado e é deslocado pela piscina, esse tipo
de exercício faz o segmento corporal sofrer uma
força de reação da pressão anterior da água, de sua
massa e viscosidade (MATSUDO; MATSUDO; 2008;
CORVILLO et al., 2017).
c) Passivos de fluxo de esteira: como a velocidade
crítica da água é muito baixa, depois que uma força
é aplicada, é comum um fluxo turbulento como
resultado. Essa técnica oferece ao paciente uma
boa estratégia de relaxamento e garante uma boa
preparação para que as manobras passivas

180
 possam ser mantidas ou o exercício. A força
utilizada é criada a partir da turbulência, razão por
que é necessário que o fluxo de esteira seja criado
pelo terapeuta (MATSUDO; MATSUDO, 2008;
SOUZA JÚNIOR et al., 2017).
d) Passivo pela flutuação: é um tipo de exercício
realizado por meio do empuxo, depois de um
movimento ativo ou passivo realizado
previamente. Seu objetivo é de ampliar o
movimento por meio da força de flutuação
rotacional (CORVILLO, 2017; MATSUDO;
MATSUDO, 2008; SOUZA JÚNIOR et al., 2017).

181
 Figura 7.10: Exemplos de exercícios passivos. Fonte: Acervo
particular do autor.

4 EXERCÍCIOS DE FORTALECIMENTO

O movimento, a estabilidade articular e a

produção de força são funções do sistema
musculoesquelético que pressupõem uma capacidade
funcional e aptidão muscular por parte do indivíduo
(PIRES, 2014).

182
 Segundo o ACSMs Resource Manual for Guidelines
for Exercise Testing and Prescription
(2010), a aptidão muscular integra a
Você sabia?
força e a resistência muscular e a
O treinamento da força flexibilidade.
conduz às adaptações
Os exercícios de fortalecimento
neurais e estruturais no
sistema neuromuscular. A
trazem benefícios para o indivíduo,
força é caracterizada pela porque reduzem a dor, auxiliam a
habilidade do sistema manter a função muscular, e quando
nervoso de ativar os combinados com exercícios
músculos envolvidos em
aeróbicos, melhoram a condição
movimentos específicos.
O controle neural desses
aeróbica (DUARTE et al., 2013;
músculos, durante CHIARELLO; DRIUSSO; RADL,
exercícios de treinamento 2005). Para Aquino et al. (2016), o
de força, pode ser muito fortalecimento contribui para o
intrínseca. Como
ganho de massa e força muscular e
consequência, os ganhos de
força originam-se dentro do
para evitar sarcopenia e possíveis
sistema nervoso devido às lesões. Exercício Ativo-Assistido
adaptações neurais. para Auxílio no ganho de força e
(MAIOR, ALVES; 2003). amplitude de movimento

183
 Silveira (2016) define o exercício ativo-
assistido como um trabalho que é feito por uma força
externa manual ou mecânica, devido aos músculos
precisarem de assistência para completar o
movimento, ou seja, são exercícios em que a
musculatura agonista (os músculos principais que
ativam um movimento específico do corpo se
contraem ativamente para produzir um movimento
desejado) recebe auxílio de forças externas para fazer
o movimento.

Figura 7.11: Exercício ativo-assistido para extensão de ombro.
Fonte: Acervo particular do autor.

184

4.1 EXERCÍCIOS RESISTIDOS PARA
FORTALECIMENTO

O treinamento com exercícios resistidos é

definido como uma atividade que desenvolve e
mantém a força, a resistência e a massa muscular e tem
sido praticado por uma grande variedade de
indivíduos com e sem doenças crônicas (GRAVES et al.,
2006). O exercício resistido deve ser realizado
progressivamente, de acordo com o quadro clínico e a
resposta do paciente. É preciso ter cautela com
situações de processos degenerativos de articulações,
edemas importantes, quadros inflamatórios e doenças
agravadas por fadiga, hipertensão arterial, dentre
outros (JAN et al., 2008).
Este tipo de exercício pode ser feito com
resistência manual, que incrementa a propriocepção e
é mais bem controlado pelo fisioterapeuta, que adota
essa prática quando a posição para explorar o empuxo
ou a turbulência é contraindicada para o paciente (JAN
et al., 2008; PARREIRA, BARATELLA; 2011). Ou pode-

185
 se utilizar a força de empuxo como resistência ao
movimento, usando flutuadores flutuadores, que
devem ser afundados pelo paciente.

Apenas um movimento é
SIMPLES
realizado contra o empuxo.

EXERCÍCIO RESISTIDO

Quando mais de uma articulação
DINÂMICO realiza o movimento contra o
empuxo.

Grupo muscular estabiliza uma
ESTÁTICO - articulação submersa, enquanto
DINÂMICO uma articulação “vizinha”
realiza o movimento contra o
empuxo,

Figura 7.12: Formas de realização de exercícios resistidos.

186
Figura 7.13: Fortalecimento de membros superiores e
abdominais. Fonte: Acervo particular do autor.

Figura 7.14: Fortalecimento de adutores. Fonte: Acervo

particular do autor.

Figura 7.15: Fortalecimento do grande dorsal e deltóide. Fonte:

Acervo particular do autor.

187
 a b

Figura 7.16: Fortalecimento de glúteo e ísquios tibiais com

prancha(a) e de adutores e assoalho pélvico com bola (b). Fonte:
Acervo particular do autor.

5 EXERCÍCIOS AERÓBICOS

O exercício aeróbico proporciona adaptações

em várias das capacidades funcionais relacionadas ao
transporte e à utilização do oxigênio. As adaptações
mais notáveis são as metabólicas, as cardiovasculares,
as pulmonares e as psicológicas (MCARDLE et al,
1998).

188
 Você sabia? Atividade aeróbica é a habilidade
de fazer atividades físicas, como
A atividade física caminhada, atividades de recriação,
regular,
principalmente o dança, atividades laborais (trabalho),
exercício aeróbico,
produz adaptações esportes e atividades do cotidiano, de
cardiovasculares,
como a vasodilatação modo ativo, com a utilização de grandes
na musculatura ativa,
reduz a resistência
músculos e uma intensidade de leve a
vascular periférica moderada durante um período longo de
(FORJAZ; TINUCCI,
2000), previne o tempo. Isso aumenta a frequência
desenvolvimento de
doença arterial cardíaca e o fluxo respiratório, porque o
coronariana e reduz
os sintomas em indivíduo inspira mais oxigênio e expira
pacientes com doença
cardiovascular
mais dióxido de carbono, oxigenando
estabelecida. mais os músculos e o cérebro .
(THOMPSON et. al,
2011). Segundo Alcalbe et al. (2017), o
exercício aeróbio aumenta a respiração
e a circulação sanguínea, sangue,
melhora a velocidade de recuperação e a função geral
do paciente, por exemplo, abdominais, bicicleta, jump,
polichinelo e cooper parado.

189


Figura 7.17: Exemplos de exercícios aeróbicos (marcha lateral
com pernas cruzadas, marcha com dissociação de cinturas
exagerada, jumping). Fonte: Acervo particular do autor.

6 EXERCÍCIOS PARA TREINO DE EQUILÍBRIO E
PROPRIOCEPÇÃO

A propriocepção e a informação sensorial são

fatores importantes para manter o equilíbrio postural
em condições normais, e o treinamento proprioceptivo
aumenta esses estímulos, melhorando o equilíbrio
postural (CARVALHO, PINTO, MOTA; 2006).
A propriocepção é um mecanismo de percepção
corporal em que os receptores periféricos (localizados

190
em estruturas como músculos, tendões e articulações)
enviam ao sistema nervoso central informações
relativas ao movimento, à posição ou ao grau de
deformação gerado nessas estruturas, o qual terá a
função de processar, organizar e comandar o corpo
adequadamente a fim de manter o controle postural
(TOOKONI, et al., 2005; SILVESTRE; LIMA; 2003).
Juntamente com a propriocepção, outros dois
sistemas, igualmente importantes para manter o
equilíbrio estão atuando: o sistema visual e o
vestibular (BALDAÇO et al., 2017). O equilíbrio, por sua
vez, é um processo dinâmico da postura corporal para
prevenir quedas, porque mantém a projeção do centro
de gravidade dentro da área da base de suporte do
corpo, que requer ajustes constantes da atividade
muscular e do posicionamento articular, baseado nas
informações enviadas pela visão, pelo sistema
vestibular e pelo sistema proprioceptivo (TOOKONI, et
al., 2005; SILVESTRE; LIMA; 2003; BALDAÇO, 2017).

191

Figura 7.18: Exemplos de exercícios para equilíbrio e
propriocepção. Fonte: Acervo particular do autor.

7 EXERCÍCIOS DE DESACELERAÇÃO E
RELAXAMENTO
Para Carregaro e Toledo (2008), a
desaceleração é a diminuição do ritmo e da atividade
que está sendo executada para que se possa realizar
com eficácia a última fase da sessão. Para finalizar a
terapia, sugere-se um relaxamento que proporcione
ao indivíduo bem-estar físico e mental (AQUINO,
2016).
A água é um meio diferente, satisfatório e
relaxante, que visa estimular o sistema nervoso
parassimpático e minimizar a atividade do simpático,
como a redução do ritmo cardíaco e da pressão arterial
(SEYNNES et al., 2009). Em meio aquático, as técnicas

192
associadas com as mobilizações passivas,
alongamentos, controle postural e movimentos
rítmicos são usadas para controlar o estresse, aliviar
dores e relaxar (RESENDE, RASSI, VIANA; 2008;
CUNHA, et al; 2017).
As atividades de relaxamento aquático são
consideradas uma forma de intervenção preventiva na
área da saúde e significativas para todas as idades,
principalmente em idosos. Essas atividades em grupo
podem auxiliar a integração, causar alegria e
satisfação, desenvolver a capacidade criativa,
melhorar as tensões emocionais e contribuir para o
desempenho cognitivo e global (AQUINO, 2016;
ALCALDE, 2017; SEYNNES, 2009; CANDELORO;
CAROMANO, 2007; CUNHA, 2017).

193

Figura 7.19: Exemplo de relaxamento. Fonte: Acervo particular
do autor.

Por fim, ressalta-se que a realização de todas as
etapas citadas não é obrigatória nem precisa conter os
exercícios que foram citados como exemplo. O
protocolo deve ser preparado levando em
consideração o objetivo que se deseja alcançar com o
paciente e sua individualidade.

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200
SESSÃO II: PRÁTICA E
EVIDÊNCIAS

201

CAPÍTULO
HIDROCINESIOTERAPIA NAS

8 DISFUNÇÕES NEUROLÓGICAS
Adriana Costa-Ribeiro
Karen Lúcia de Araújo Freitas Moreira

1 INTRODUÇÃO
A hidrocinesioterapia pode tratar diversas
disfunções, das mais simples às mais complexas. Este
capítulo apresenta uma abordagem sobre a
aplicabilidade da hidrocinesioterapia nas condições
que envolvem lesão neurológica e visa propiciar
conhecimentos fisiopatológicos sobre a aplicabilidade
dos princípios hidrodinâmicos, sobre as técnicas
hidrocinesioterapêuticas e seus efeitos fisiológicos e
terapêuticos no tratamento das disfunções
neurológicas tratados pela fisioterapia, a saber:
doenças neuromusculares e outras disfunções do
sistema nervoso periférico (SNP), acidentes vasculares
do sistema nervoso central (SNC), distúrbios
decorrentes de traumatismos que afetam a medula

202
espinhal e o encéfalo, síndromes e malformações
congênitas, doenças infecciosas que acometam a
medula e o encéfalo, como também disfunções de
caráter hereditário ou genético que interfiram na
motricidade normal do homem.

2 DIAGNÓSTICO CINÉTICO-FUNCIONAL DE
SINTOMAS MOTORES
O doente neurológico apresenta características
clínicas advindas da disfunção vigente, que estão
atreladas a patologias neurológicas no adulto.
Identificar a real necessidade do doente possibilita ao
fisioterapeuta clínico lançar mão de um tratamento
mais focado para a necessidade específica do caso.
O conhecimento da neurofisiologia do neurônio
motor periférico, do neurônio motor central, das bases
do controle motor e da plasticidade neuronal irá
auxiliar o entendimento sobre como se comportam a
espasticidade, a hipotonia e a hipertonia rígida,
sintomas motores comuns depois que uma disfunção
neurológica se instala. Pensando assim, pode-se fazer

203
um diagnóstico cinético-funcional elencando-se os
principais problemas que comprometem a função
motora do doente.
O diagnóstico cinético-funcional depende da
localização da lesão no sistema nervoso - se houve
lesão do neurônio motor superior (central) ou lesão do
neurônio motor inferior (periférico). Em outras
situações, há disfunções que provocam irregularidades
na ativação muscular por desordens no controle
motor.
Quando se fala em lesão do neurônio motor
superior, os achados clínicos comuns são decorrentes
de síndrome de libertação piramidal (DORETTO,
2010), de forma que a hipertonia elástica
(espasticidade) acompanha-se de hiperreflexia,
clônus, sinal de Babinski e sincinesias. É bom lembrar
que, mesmo nas circunstâncias em que a atividade
reflexa tônica está aumentada, coexiste fraqueza
muscular. As disfunções do neurônio motor superior
ocorrem em decorrência de acidente vascular
encefálico (AVE), tumor cerebral, paralisia cerebral,

204
traumatismo crânio-encefálico (TCE), meningites,
encefalites, entre outras.
A disfunção neurológica decorrente de lesão do
neurônio motor inferior, por outro lado, acarreta
achados clínicos que obedecem a um quadro chamado
de síndrome deficitária. Nesse caso, é comum a
presença de hipotonia, hiporreflexia atrofia e fraqueza
muscular, acompanhadas ou não de fasciculação de
língua, disfagia, entre outros sintomas. O quadro
clínico acima descrito está presente nas lesões de
nervos periféricos, nas mielopatias e nas síndromes
denominadas de doenças do neurônio motor ou
neuronopatias motoras (como, por exemplo, a
esclerose lateral amiotrófica), atrofia muscular
progressiva, nas neuropatias periféricas, nas distrofias
neuromusculares, entre outras disfunções (LEVY;
OLIVEIRA, 2003).
Outro grupo de sintomas diz respeito a
desordens do movimento. Nesse caso, os sintomas se
apresentam em forma de contrações irregulares.
Ocorrem movimentos sem controle e podem surgir

205
movimentação involuntária do tipo coreia, atetose,
ataxia, distonias de torção e tremor de repouso. O
excesso de movimentação prejudica a coordenação
motora grossa e a fina e dificulta a manutenção de
posturas contra a gravidade. Nas desordens do
movimento, é comum haver prejuízo na mobilidade
funcional e na função emocional, em decorrência da
movimentação involuntária, que provoca uma
atividade reflexa tônica, que ora é maior ora é menor.
As desordens do movimento são exemplificadas como
presentes nas doenças de Parkinson, coreia de
Huntington, ataxia cerebelar, paralisia cerebral, entre
outras desordens.
A hipertonia apresentada por paciente com
sequela de AVE, muitas vezes, evolui de forma eletiva
nas fases subaguda e crônica do AVE. Alguns músculos
são eleitos pela atividade reflexa exaltada para compor
a chamada sinergia em massa do membro superior.
Nesses casos, numa cadeia de aumento de tensão,
músculos específicos da cadeia anterointerna do
braço: subescapular, peitoral maior, peitoral menor,

206
bíceps braquial, pronadores do antebraço, flexores
ulnar e radial do carpo e flexores dos dedos submetem
o membro superior hemiparético à postura típica em
adução e rotação interna do ombro acompanhados de
extensão da gleno-umeral (padrão de fixação mais
comumente apresentado).
Uma cadeia de sinergia em massa também se
instala na perna hemiparética elegendo músculos
extensores: quadríceps, adutores do quadril, tríceps
sural e tibial posterior, que, quando não tratados,
impõem postura extensora da perna e tendência à
deformidade do pé em equinismo e inversão. Quando
o tônus muscular se apresenta elevado, diz-se que há
hipertonia e é comum que haja síndrome de libertação
piramidal. Nessa circunstância, a indicação das
condutas deve estar voltada para o uso de técnicas de
inibição, no sentido de modular a atividade reflexa
desordenada.
Quando o tônus muscular se apresenta
diminuído (baixo), diz-se que há hipotonia, e é comum
que haja síndrome deficitária. Em casos como esse,

207
indica-se o uso de técnicas de facilitação, com a
intenção de aumentar a atividade reflexa que se
encontra “fraca” e promover reeducação
neuromuscular.

3 CONTEXTUALIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO
NEUROFUNCIONAL NA HIDROCINESIOTERAPIA
Para treinar na água, é necessário compreender
o objetivo pretendido com a hidroterapia, se a intenção
for de diminuir a atividade tônica muscular ou
promover reeducação neuromuscular e aumentar a
atividade tônica. Nesse sentido, é essencial que, antes
de submeter o paciente à imersão terapêutica, o
fisioterapeuta proceda à avaliação neurofuncional do
tônus muscular.
Considerando que os pacientes neurológicos
são frágeis e, do ponto de vista emocional, podem se
frustrar, caso atividades muito desafiadoras sejam
planejadas, é um risco programar exercícios sem estar
certo de sua habilidade para executá-los. O papel do
fisioterapeuta é o de promover funcionalidade com

208
atividades que sirvam de estímulos motivacionais.
Nesse sentido, é papel do profissional se antecipar aos
problemas. Isso é conseguido procedendo-se a uma
anamnese e a avaliação física completas.
A avaliação do tônus muscular deve ser iniciada
a partir de um raciocínio clínico e hipótese a ser
testada de que determinado músculo se encontra com
tensão de repouso alterada. Assim, é necessário fazer
uma movimentação passiva da articulação, no sentido
de se impor um afastamento das inserções tendinosas
e, indiretamente, estimular um estiramento lento e,
posteriormente, rápido para se avaliar o tônus. Se
houver aumento do tônus, a resposta será a percepção
de uma resistência aumentada ao movimento passivo
do examinador. A esse aumento da resistência dá-se o
nome de ‘hipertonia’ ou espasticidade. Já a diminuição
da resistência ao movimento passivo do examinador é
chamada de ‘hipotonia’. A espasticidade deve ser
graduada com o uso da Escala Modificada de Ashworth
– EMA. Aspectos da avaliação neurológica, como
trofismo muscular, reflexos proprioceptivos e

209
sensoriais e motilidade voluntária do doente
neurológico, também devem ser avaliados.
Uma inspeção detalhada do corpo que está com
déficit de força e hipotrofia, comparativa com os
hemicorpos, irá possibilitar a avaliação do trofismo
muscular, o que pode indicar a presença de síndrome
deficitária (lesão do neurônio motor inferior). A
motricidade voluntária também deve ter sido afetada
nessas circunstâncias e diminuído a capacidade de se
movimentar plenamente.
O equilíbrio deve ser avaliado para se definir o
sintoma motor, relacionando-o à fisiopatologia da
lesão central ou periférica. Escalas como: (i) teste Mini-
BEST – avaliação do equilíbrio, miniteste dos sistemas
e (ii) escala de equilíbrio de Berg devem ser usadas
para avaliar o apoio unipodal, a estabilidade corporal
em superfícies instáveis e inclinadas, a habilidade de
girar em torno do próprio eixo do corpo, entre outras.
Essas escalas avaliam o grau de acometimento do
equilíbrio por meio de escores e apresentam um bom

210
nível de evidência em pacientes neurológicos com alta
confiabilidade nos testes intra e inter avaliadores.
Avaliar a sensibilidade superficial e profunda
do doente neurológico garante segurança na
hipertermoterapia na água, no sentido de investigar as
sensibilidades profundas - barognosia, barestesia,
discriminação de dois pontos, a estereognosia, a
palestesia (vibratória) - como também as superficiais -
hipertermoestesia (sensibilidade ao calor),
hipotermoestesia (sensibilidade ao frio), algesia (à
dor) e estesia (sensibilidade ao toque leve).
Outro aspecto a ser avaliado, por ser muito
comum no paciente com síndrome do ombro doloroso,
é a avaliação detalhada do segmento CAO - complexo
articular do ombro (articulação gleno-umeral,
articulação escápulo-torácica, esternoclavicular e
acrômio-clavicular). Entender em que posição esse
complexo se fixou no doente, sobretudo, em fase
crônica do AVE, é muito importante. Toda vez que o
ritmo escápulo-umeral estiver em disfunção, corre-se
o risco de ter áreas de bloqueio no CAO com instalação

211
de posturas fixas em adução escapular, abdução
escapular, elevação, retração, rotação inferior ou
superior. As atividades terapêuticas a serem
programadas devem levar em consideração a postura
adotada pela escápula do hemicorpo parético.
Outra complicação que acomete o ombro
hemiplégico é a síndrome do ombro doloroso que,
muitas vezes, instala-se em decorrência da fraqueza de
músculos como o deltoide médio e o supraespinhal. A
hipotonia e/ou fraqueza desses músculos já
mostraram associação com rotação inferior do teto da
glenoide, que submete todo o complexo articular do
ombro à subluxação. Assim, avaliar a força desses
músculos pode fazer a diferença na evolução do
tratamento por meio da hidroterapia.
A fraqueza dos músculos do membro inferior
no hemiparético repercute na cinemática da marcha.
Embora se encontrem espásticos, os músculos da
sinergia em massa, que acarretam postura da perna
hemiparética em extensão, encontram-se fracos do
ponto de vista da força muscular e devem ser avaliados

212
isoladamente ou por meio de manobras deficitárias:
Mingazzini para membro superior; manobra de
Raimiste; prova de afastamento dos dedos; Mingazzini
para membro inferior; prova da queda dos membros
inferiores em abdução ou em extensão e teste de Barré
(SANVITO, 2000). Quando esses grupos musculares
ficam fracos, comprometem a execução da
deambulação coordenada, ao longo de suas diferentes
subfases, o que afeta sobremaneira as subfases de
balanço inicial, médio e terminal.
As etiologias diversificadas das disfunções
neurológicas induzem a várias sortes de marcha: a
marcha ceifante, que está presente nas sequelas de
AVE em função da hipertonia elástica nos extensores
do joelho, que não possibilitam uma flexão adequada
de quadril e de joelho e acarretam necessidade de
rotação do quadril com o pé do paciente desenhando a
“figura de uma foice” no chão. Já a marcha denominada
de anserina está presente nos quadros que cursam
com doença do neurônio motor e de distrofia muscular
e se caracteriza por deslocamento lateral excessivo do

213
centro de massa (CM), associado à fraqueza dos
músculos do membro inferior. A marcha parética é
observada nas pessoas com quadro de paraplegia
espástica e se caracteriza por forte adução do quadril,
durante a troca de passos, que acarreta alto gasto
energético e diminuição da velocidade da marcha. A
marcha tabética ou talonante é consequência da lesão
por sífilis em estágio quaternário (tabes dorsalis), cuja
característica maior é o andar olhando para o chão e a
realização proposital do choque de calcanhar. Um
andador pode ser necessário nesses casos. A marcha
festinante está presente nas pessoas com doença de
Parkinson e se caracteriza por deslocamento anterior
do CM e aceleração dos passos com passos curtos e
prejuízo na velocidade da marcha.
Outro tipo de marcha, comum na pessoa com
lesão de nervos periféricos, é a marcha escavante.
Nesse caso, a inervação do tibial anterior encontra-se
comprometida por alguma disfunção, o que resulta na
falta de atividade do músculo tibial anterior, e o pé se
apresenta pendente sem realizar a dorsiflexão. Na

214
marcha escavante, o doente precisa fazer uma flexão
de quadril mais ampla, para elevar o pé como um todo
e evitar que ele arraste no chão.
A coordenação neuromuscular precisa ser
avaliada e está naturalmente relacionada a grandezas
como velocidade do movimento, atrito, amplitude do
movimento e possíveis irregularidades na execução do
movimento. Pessoas com doença de Parkinson (DP)
costumam desenvolver alteração nessa esfera física. É
comum, na DP, a falta de coordenação motora, que
cursa com bradicinesia, tremor e hipertonia rígida e,
algumas vezes, instabilidade postural. Essas desordens
afetam a habilidade para se mover. Esse é um relato
costumeiro na DP: incapacidade de girar o próprio
corpo em torno do seu eixo, enquanto andam; lentidão
progressiva para se levantar de cadeira ou qualquer
superfície baixa ou virar-se na cama.
Associam-se à falta de coordenação os passos
curtos e a bradicinesia da marcha, que podem,
episodicamente, apresentar-se com quadros de
festinação (aceleração) dos passos ou congelamento

215
do tronco (freezing postural) e ausência ou diminuição
do balanço dos braços. Esses sintomas são
incompatíveis com a mobilidade funcional do adulto e
repercutem na qualidade de vida de adultos e idosos
com DP.

4 INDICAÇÃO DA HIDROCINESIOTERAPIA
A hidrocinesioterapia no doente neurológico é
indicada para inúmeras situações clínicas decorrentes
de disfunção do sistema nervoso. As duas principais
vertentes da reabilitação neurofuncional envolvem
atender ao desfecho “mobilidade funcional” e atender
ao desfecho “qualidade de vida”.
Para atingir o status da “mobilidade funcional”,
é necessário adquirir uma base funcional que
possibilite a plena execução da motricidade de forma
segura. Nesse sentido, a hidrocinesioterapia entra em
cena para favorecer o aumento do equilíbrio estático;
promover o condicionamento cardiovascular; modular
o tônus muscular; ajustar a atividade reflexa tônica
baixa ou exaltada; fortalecer os músculos que

216
apresentam fraqueza muscular por meio dos
princípios hidrodinâmicos e adequar a marcha em
conformidade com as evidências disponíveis.
Estudo quase experimental antes/depois, sem
grupo de controle, realizado por 12 semanas com 25
idosas submetidas a um programa de hidroterapia de
baixa a moderada intensidade evidenciou aumento no
equilíbrio e reduziu o risco de quedas nas idosas
(modelo de SHUMWAY-COOK et al, 2010) por meio de
alongamentos e exercícios estáticos e dinâmicos para o
equilíbrio (RESENDE; RASSI; VIANA, 200). A
cinesioterapia realizada na água aumenta o débito
cardíaco (DC) e diminui a frequência cardíaca (FC) no
sentido de torná-la estável. Em fase avançada da
reabilitação de pessoas com alteração de tônus e/ou
força muscular, o treinamento cardiovascular é
indicado.
Na água, o treinamento é facilitado pela pressão
hidrostática, que mantém o corpo ereto, e pelo
princípio físico do empuxo, que diminui a sobrecarga
articular ao mesmo tempo em que favorece a

217
manutenção do equilíbrio necessário ao deslocamento
na água. O condicionamento cardiovascular deve ser
implementado sempre que o esforço realizado para se
deslocar na água não aumente os padrões de sinergias
e desalinhe o chamado complexo articular do ombro
(CAO), os quais se contrapõem à aquisição de
mobilidade funcional.
Para atingir o status de “qualidade de vida”, é
necessário pensar na prevenção de quedas (RESENDE;
RASSI; VIANA, 2008). A hidroterapia melhora a
organização do esquema corporal e aumenta a noção
espacial, que podem ser proporcionadas com o uso das
propriedades físicas da água. A água contribui para
eliciar reações de equilíbrio e de proteção geradas por
estímulos em bipedestação em relação ao desempenho
em solo quanto à melhora em habilidades motoras e
sensoriais (SOARES; CAMPAGNOLI, 2019).

218
5 PROPRIEDADES FÍSICAS DA ÁGUA - PRINCÍPIOS
HIDRODINÂMICOS
Nesta seção, discutiremos sobre os princípios
hidrodinâmicos, as bases teóricas das propriedades
físicas da água e a aplicabilidade dessas propriedades
quando o treinamento optado é a abordagem por
imersão na fisioterapia neurofuncional.
A hidroterapia é uma alternativa viável para o
tratamento de sequelas neurológicas, devido aos
efeitos gerados pela imersão na água, por meio da qual
se tem acesso aos benefícios proporcionados ao corpo
que apresenta disfunções como hipertonia e fraqueza
muscular a partir dos princípios hidrodinâmicos
(CAROMANO; NOWOTNY, 2002).
A intervenção na água repercute nos corpos
tanto do paciente quanto do terapeuta. Nesse sentido,
é imprescindível que o fisioterapeuta conheça os
princípios físicos da água, para que a programação
terapêutica leve em conta a velocidade do movimento,
a linha de água - altura do paciente em relação à

219
profundidade da piscina - e a postura adotada pelo
paciente durante o treinamento aquático.
Dentre os princípios físicos da água, destacam-
se: pressão hidrostática, densidade e densidade
relativa, viscosidade e atrito, tensão superficial, fluxo
laminar e fluxo turbulento do fluido.

5.1 PRESSÃO HIDROSTÁTICA E LEI DE PASCAL

A pressão hidrostática (PH) é a pressão
exercida pela água nas áreas corporais em
determinada profundidade. É diretamente
proporcional à profundidade da piscina, pois, quanto
maior a profundidade, maior a PH (que aumenta em
1mmHg a cada 1cm de profundidade). A PH é maior no
fundo da piscina devido ao peso da água suprajacente.
A Lei de Pascal estabelece que um líquido exerce uma
mesma pressão sobre um corpo ou objeto em
determinada profundidade (HALL, BRODY, 2019;
PEREIRA et al. 2019).
Os sistemas cardiovascular, respiratório,
musculoesquelético e renal são os que mais se

220
beneficiam dos efeitos fisiológicos da PH, porquanto a
imersão reduz edema ou derrame articular dos
membros inferiores; centraliza o fluxo sanguíneo
periférico, reduzindo a pressão sanguínea por
diminuir os níveis de epinefrina e norepinefrina;
melhora a ação diafragmática devido à contenção
visceral e fortalece a musculatura inspiratória. Essa
mesma pressão hidrostática facilita a expiração,
aumenta a oferta de oxigênio nos músculos, reduz o
lactato muscular e outros resíduos metabólicos e
diminui a liberação de ADH - hormônio antidiurético, o
que aumenta a diurese (MOURA et al., 2010; PEREIRA
et al. 2019).

5.2 DENSIDADE E DENSIDADE RELATIVA
A densidade (D) é a relação entre massa e
volume, no entanto, a gravidade correlaciona a
densidade de um corpo ou substância com a densidade
da água, sendo que a gravidade da água é igual a
1g/cm3. Portanto, todos os objetos que tiverem
densidade menor do que 1g/cm3 flutuarão, e todos os

221
que tiverem D maior do que 1g/cm3 afundarão. As
diferenças entre elas podem ser balanceadas conforme
a profundidade da água, o uso de flutuadores ou
equipamentos pesados à prova d’água, para facilitar ou
aumentar a resistência ao movimento (PEREIRA et al.,
2019). A densidade relativa é definida como a razão
entre a densidade de um corpo/ objeto e uma
densidade-padrão, como a da água, a uma temperatura
específica, que, nesse caso, é de 4ºC.

5.3 VISCOSIDADE E ATRITO

A viscosidade resulta no aumento da resistência
por meio do atrito entre as moléculas de um líquido e
é decorrente da força de atração entre moléculas do
mesmo tipo de matéria e força de atração entre
moléculas de diferentes tipos de matéria. São
chamadas, respectivamente, de forças de coesão e
adesão. Fluidos que escoam com facilidade não são
viscosos ou sua viscosidade é desprezível, portanto, a
água é considerada por muitos autores como o fluido
ideal para a realização da hidrocinesioterapia, por sua

222
resistência adequada, abundância no meio ambiente e
baixo custo em relação a outros fluidos semelhantes
(BREITHAUPT, 2018; PARREIRA, BARATELLA,
COHEN, 2011).
A viscosidade proporciona mais percepção de
estímulos táteis e melhora a resposta motora. A
progressão do protocolo terapêutico pode ser
acelerada com o uso da viscosidade, já que, ao se
aumentar a velocidade do movimento, os músculos
podem ser fortalecidos com mais facilidade. A
viscosidade melhora a coordenação motora, favorece a
realização de movimentos ativos livres e possibilita
avanço no grau de dificuldade dos exercícios durante o
treinamento (PEREIRA et al. 2019).

5.4 TENSÃO SUPERFICIAL

A tensão superficial é expressa em N/m e
resulta das ligações de hidrogênio de determinadas
moléculas de água com os oxigênios das moléculas
vizinhas de acordo com o sistema internacional de
unidades. A força de atração das moléculas na

223
superfície da água é diferente da força que ocorre entre
as moléculas abaixo da superfície. Estas últimas são
atraídas por outras moléculas de água em todas as
direções (inclusive acima delas), ou seja, elas se atraem
mutuamente com a mesma intensidade (NETTO;
FERNANDEZ, 2018).
As moléculas da superfície, no entanto, não
apresentam moléculas acima delas, e suas ligações de
hidrogênio se restringem às moléculas ao lado e
abaixo. Essa desigualdade de atrações na superfície
cria uma força sobre essas moléculas e provoca a
contração do líquido, causando a chamada ‘tensão
superficial’, que é análoga a uma fina película como se
fosse uma fina membrana elástica na superfície da
água (NETTO, FERNÁNDEZ, 2018).

5.5 PRINCÍPIO DE ARQUIMEDES E FLUTUAÇÃO
O corpo sofre atuação de diversas forças, e uma
delas é a força-peso, que atua verticalmente de cima
para baixo e é descrita como o produto da massa
corporal em quilos e a gravidade do ambiente em que

224
esse corpo está inserido. Quando um corpo é imerso,
parcial ou totalmente, o volume do fluido se desloca. O
princípio de Arquimedes diz que todo corpo imerso em
um fluido sofre ação de uma força vertical, contrária e
igual, em módulo, ao peso do volume do fluido
deslocado. A essa força foi dada o nome de empuxo,
que tende a aumentar proporcionalmente ao
deslocamento em relação à superfície. Isso ocorre
devido ao aumento da pressão hidrostática
(PARREIRA, BARATELLA, COHEN, 2011; MARTINS et
al. 2015; PEREIRA et al., 2019).
O empuxo é um grande aliado do fisioterapeuta
e pode ser utilizado como facilitador dos movimentos
corporais quando realizado contra a gravidade ou
como resistência ao movimento. Também serve para
reduzir a carga do paciente e a descarga de peso do
fisioterapeuta no solo, melhorando a estabilidade
postural e controlando a execução do movimento na
profundidade da água ideal para o biotipo do
reabilitador (PEREIRA et al., 2019).
5.6 FLUXO LAMINAR E TURBULENTO

225
 O fluxo laminar ou alinhado ocorre devido ao
movimento contínuo e unidirecional do fluido, ou seja,
todas as moléculas seguem um mesmo fluxo sem que
seus trajetos se cruzem. No fluxo laminar, o atrito não
é nulo, porém só ocorre entre as camadas do fluido,
para que se separem ao redor do objeto em movimento
e unam-se suavemente depois que o movimento é
realizado (SUZUKI, VIEIRA, 2019).
Quando o objeto faz movimentos
multidirecionais e com mais velocidade, gera-se um
aumento do atrito entre as moléculas do fluido e ele
próprio e aumenta a resistência de execução do
movimento. Nesse caso, gera-se um fluxo na água que
é denominado de fluxo turbulento (SUZUKI, VIEIRA,
2019).

6 APLICABILIDADE DA HIDROCINESIOTERAPIA E
EVIDÊNCIAS NA FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL
A fisioterapia aquática, por meio de
cinesioterapia com aumento gradativo da resistência,
atividades dinâmicas de coordenação motora em

226
cadeia fechada e em movimentos excêntricos nos
membros foi empregada depois de aplicada toxina
botulínica (TBA) em paciente com sequela de
hemiparesia por AVE em 36 sessões (DORNELAS,
2011). A força muscular preservada da musculatura de
quadríceps, ileopsoas e tibial anterior parecia ausente,
uma vez que o tônus aumentava devido às atividades
dinâmicas e interferia negativamente prejudicando a
marcha. O treinamento na água visou inibir hipertonia
de gastrocnêmio, sóleo e tibial posterior e
proporcionou melhora significativa no desempenho da
marcha com aumento da velocidade e da força
muscular (DORNELAS, 2011).
Resultados semelhantes foram relatados por
Pimentel et al. (2014), em um ensaio clínico
randomizado controlado (RCT) com 21 indivíduos com
sequela de AVE. Nesse RCT, aplicou-se fisioterapia
aquática, que constou de treino motor para aumentar
a amplitude do movimento e terapia ocupacional para
melhorar as atividades de vida diária quatro dias na
semana, durante 40 minutos. O grupo que utilizou dose

227
mais alta da toxina botulínica A (TXB-A) apresentou
melhora significativa da espasticidade, e ambos os
grupos melhoraram o tempo para andar 10 metros e a
medida de independência funcional. O tratamento da
espasticidade severa por meio da TXB-A associado à
fisioterapia aquática na melhora da funcionalidade já
havia sido mostrada antes (SOMMERFELD,
GRIPENSTEDT, WELMER, 2012).
Revisão sistemática (RS) recente, que envolveu
305 pacientes com sequelas de hemiparesia extraídos
de 11 ensaios clínicos, em que se comparou o efeito da
hidroterapia com a terapia no solo apontou a
hidrocinesioterapia como superior por favorecer o
controle postural nos deslocamentos ântero-posterior
e médio lateral do centro de massa, sobretudo para as
habilidades de equilíbrio e velocidade de
deslocamento, mostrando evidência de nível 1, no que
concerne ao programa de equilíbrio corporal
(LATRIDOU, PELIDOU, VARVAROUSIS et al, 2018).
Desenvolvida por colaboradores da Biblioteca
Cochrane, outra RS objetivou avaliar os efeitos da água,

228
depois de um AVE, para aumentar a habilidade de
andar, favorecer o condicionamento cardíaco,
fortalecer os músculos e fazer as atividades de vida
diária (MEHRHOLZ, KUGLER, POHL, 2011). Os autores
dessa RS defendem o uso de exercícios em imersão
como mais aceitáveis por parte de pessoas com
hemiparesia, e em função da heterogeneidade entre os
estudos, criticamente, sugerem: (i) estudar relevantes
desfechos de “desempenho na marcha” e “atividades
de vida diária” e (ii) incluir informação detalhada
sobre possível experiência dos hemiparéticos com a
hidroterapia. Citam, como exemplo, habilidade para
nadar e medo de água ou experiência limitada para
flutuar nela (MEHRHOLZ, KUGLER, POHL, 2011).
Um treinamento de marcha em esteira na água
em 15 sessões (20 minutos, durante cinco dias na
semana) aumentou a velocidade da marcha, o
comprimento do passo da perna parética e da não
parética, simetria da marcha e equilíbrio de 23
hemiparéticos em fase subaguda (LEE et al, 2017).

229
 O uso do fluxo laminar da água na hipertonia
auxilia a diminuir o tônus. Usando o “caminho das
rochas” (Figura 8.1), o terapeuta obtém o efeito de
diminuir a hipertonia quando associado à inclinação e
à rotação do tronco. Para isso, ele solicita repouso da
cabeça do paciente em seu ombro e, com o auxílio de
flutuadores nos joelhos e outro posicionado
transversalmente sob os tornozelos, desliza o paciente
na água, enquanto se desloca de costas, serpenteando-
lhe o corpo passivamente e o convida a relaxar a cabeça
e o tronco em seu ombro.

Figura 8.1: Uso do fluxo laminar para diminuir a hipertonia por
meio de rotações/ inclinações do tronco, enquanto o terapeuta
se desloca para trás lentamente. Fonte: Acervo particular do
próprio autor


O terapeuta pode se beneficiar do fluxo da água
por provocar outro tipo de efeito no doente

230
neurológico - a diminuição da hipotonia. O uso de
técnicas de facilitação na água, por meio de fluxo
turbulento, visa aumentar o tônus de pacientes com
sequelas de AVE, lesão medular, Parkinson e outras
disfunções que cursam com tônus baixo do tronco.
Para tanto, o terapeuta posiciona o paciente com
hipotonia sentado na água, de frente para ele, e faz
movimentos rápidos verticais com as mãos em redor
do seu tronco, a fim de provocar turbulência na água
que irá favorecer o ortostatismo do tronco (Figura
8.2). A depender da fraqueza muscular do eixo
corporal, o paciente deve ser posicionado de costas
para a borda da piscina terapêutica, para manter uma
postura mais ereta.

Figura 8.2: Uso do fluxo turbulento para facilitar o controle de

tronco. Fonte: Acervo particular do autor

231
 Um programa de fisioterapia aquática em que
se usou o método Halliwick proporcionou melhora no
equilíbrio e na funcionalidade de pessoa com AVE
quando usado por 50 minutos em duas sessões
semanais (MENEGHETTI, CARRARO, LEONELLO et al,
2012) ao longo de 24 sessões. Nesse programa,
propriedades físicas da água favoreceram o equilíbrio
corporal, especificamente, o fluxo turbulento (FT)
usado para desestabilizar os hemiparéticos na água. Por
gerar estímulos constantes, o FT facilita o ajuste postural, e
a viscosidade aumenta o tempo de queda na água, o que
possibilita mecanismos de sinergia postural e respostas
corporais ao desequilíbrio com reações de equilíbrio, endi-
reitamento e proteção (MENEGHETTI, CARRARO,
LEONELLO et al, 2012).
Com o paciente na posição horizontal na água, o
terapeuta pode facilitar o ombro hemiplégico por meio
da hidrocinesioterapia. A cabeça deve ficar apoiada no
ombro do terapeuta que, em posição horizontal, leva o
braço direito para abduzir passivamente o paciente e
solicitar seu relaxamento. Ao mesmo tempo, o

232
terapeuta gira o tronco em torno do próprio eixo para
a esquerda e aproveita a força da água que conduz o
braço do paciente para mais abdução (Figura 8.3).

Figura 8.3: Facilitação do ombro hemiplégico na água. A cabeça

gira para o lado em que o ombro está sendo mobilizado. Fonte:
Acervo particular do autor

As trocas posturais incentivadas pelo Método

Neuroevolutivo (Conceito NDT) podem ser realizadas
na água com o auxílio de mobiliário próprio, como
banco com ventosas, em que o paciente possa, sentado,
ser estimulado a realizar inclinação anterior do tronco
para frente e para cima, com dedos entrelaçados no
sentido da postura de pé, e manter ortostatismo com
ponto-chave no ápice da hipercifose torácica. Para esse
fim, estimula-se a facilitação do tronco, utilizando-se a
força de empuxo da água para auxiliar a passagem para
o ortostatismo.

233
 Ainda com base no conceito NDT e visando
facilitar o tronco, ativam-se os oblíquos abdominais do
lado hemiparético, rolando para o lado não afetado,
quando o terapeuta estimula passivamente na água o
giro do tronco usando pontos-chave escápulas, com o
paciente em postura horizontal e ombros em abdução
e rotação externa (Figura 8.4a e 8.4b). Pode-se
também observar o fluxo da água para impor
resistência ao movimento ativo de inclinar o tronco e
fazer rotação subsequente.

Figura 8.4a- Início do deslocamento com a intenção de fazer a

rotação do tronco - Figura 8.4b - Giro em torno do eixo do
próprio corpo, com o auxílio do terapeuta, que circunda o tórax do
paciente durante a execução da atividade. Fonte: Acervo
particular do autor.

A assimetria do tronco hemiparético e a

hipertonia dos músculos flexores que compõem a
sinergia em massa podem ser diminuídas com a

234
temperatura da água mais elevada, no sentido de
estimular a inibição de músculos com aumento de
tensão e promover relaxamento corporal, como
também fazendo exercícios ativos livres de extensão
do quadril e da coluna lombar, com o auxílio do
terapeuta, que, simultaneamente, ajuda a manter o
equilíbrio do tronco enquanto flutua (Figuras 8.5a,
8.5b e 8.5c).

a b

c
Figura 8.5a: Início do deslocamento, ainda na borda da piscina;
Figura 8.5b - Início do impulso; Figura 8.5c - Final do movimento
de facilitação da extensão dos músculos do membro inferior por
meio do empurrar-se a partir da borda, visando posterior
flutuação corporal. Fonte: Acervo particular do autor

235
 Para além das abordagens individuais,
estratégias que envolvem a flutuação em grupo podem
ser estimuladas com uma atividade em que se
alternam terapeutas e pacientes dispostos em círculo.
Para favorecer a atmosfera de confiança na água
mais profunda, em nível da cicatriz umbilical, os
terapeutas dão apoio aos pacientes em nível dos
antebraços (em supinação), e eles os mantêm em
pronação. Antes de atingir a posição horizontal na
água, os pacientes são convidados a se manter com
quadris e joelhos fletidos e a permanecer com a linha
d’água em nível do pescoço; em seguida, passam da
posição em que simulam o sentar para o decúbito
dorsal na água. Essa transição visa facilitar músculos
extensores do tronco e extensores do quadril, no
sentido de fortalecer a cadeia posterior do tronco e,
por conseguinte, aumentar o equilíbrio de pé. Essa
atividade também promove, a partir da inervação
recíproca, inibição da sinergia em massa extensora da
perna hemiparética (Figura 8.6).

236


Figura 8.6: Pacientes em círculo, em posição que simula estarem
sentados na água, mantendo quadris e joelhos fletidos e
permanecendo com a linha d’água em nível do pescoço, antes de
atingirem a posição horizontal na água. Fonte: Acervo particular
do próprio autor.

A atividade é concluída com todos os
componentes do círculo tocando os pés uns dos outros,
em situação de flutuação, e sendo estimulados a
relaxar o tronco superior e o inferior com vistas a
formar a figura de uma estrela (Figura 8.7). Se
necessário, pode ser utilizado um flutuador
transversal no tórax, mas será sempre priorizado o
relaxamento do tronco e da cabeça na água como etapa
final do treinamento na hidroterapia.

237

Figura 8.7: Pacientes em círculo em situação de flutuação e sendo
estimulados a relaxar o tronco superior e o inferior, com vistas a
formar a figura de uma estrela. Fonte: Acervo particular do
próprio autor.

Ainda em círculo, os terapeutas condutores da
atividade definem em que sentido o círculo irá girar
para aproveitar o fluxo laminar e o consequente
relaxamento dos participantes. Os terapeutas
deslocam-se devagar por algum tempo e, depois de
parar, fazem o deslocamento do grupo, que deve estar
em posição horizontal na água, no sentido contrário.
No tocante à rigidez apresentada por pessoas
com doença de Parkinson (DP), a hidrocinesioterapia
traz como diferencial a possibilidade de relaxar e de
diminuir o tônus global, que, geralmente, apresenta-se
muito elevado nessa população. As alterações
posturais, presentes nas pessoas com DP, são

238
suavizadas, já que o treinamento na água beneficia a
pressão hidrostática, que dá constante informação
proprioceptiva e em todas as partes do corpo sob
imersão, possibilitando tratar a hipertonia do tipo
rígida.
Estudo de RS muito recente, desenvolvido por
Pinto, Salazar, Marchese e cols. (2019), analisou 484
participantes (54 a 78 anos) com DP a partir de 19
ensaios clínicos cujos protocolos envolviam exercícios
de aquecimento (saltos e caminhada), de alongamento
dos membros superiores, de fortalecimento, de
mobilidade do tronco, de coordenação motora e de
destreza, de propriocepção e treinamento de
estabilidade postural envolvendo perturbação do
equilíbrio, exercícios aeróbicos dinâmicos, como jogos
em grupo, usando a resistência da própria água,
andando de costas e de lado. A rotação pelo método
Halliwick e pelo método Bad Ragaz também estava
entre os exercícios estimulados. Os resultados
corroboram a RS de Terrens e cols. (2018) e
mostraram efeito positivo da hidroterapia com e sem

239
outras terapias sobre o equilíbrio e a mobilidade
funcional diminuindo a bradicinesia (PINTO,
SALAZAR, MARCHESE et al., 2019).
A RS de Terrens e colaboradores, acima
referida, envolveu 58 participantes e trouxe evidência
de que a fisioterapia aquática proporciona mais
desempenho motor, qualidade de vida e equilíbrio em
pessoas com DP. A meta-análise dessa RS discute que
não há consenso sobre a dosagem da intervenção por
meio de hidroterapia - quantidade de sessões nem
frequência semanal - e alerta sobre a ampla variedade
de duração das sessões entre os estudos incluídos,
embora a duração de cada sessão não tenha excedido
60 minutos (TERRENS, SOH, MORGAN, 2018) nessa
população.
Os padrões da Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva (FNP ou Kabat Knott-Voss) podem ser
usados para trocas posturais e para membro superior
quando sob imersão respeitando-se os princípios
básicos de uso de diagonais com movimentos em
espiral, impondo-se tração, estímulo de estiramento,

240
alongamento máximo, contato manual e comando
verbal (ADLER, BECKERS, BUCK, 1999), enquanto o
paciente se encontrar em flutuação, sobretudo para o
membro superior hemiparético, cujos músculos
deltoide e supraespinhal se encontrem hipoativos e
com possibilidade de subluxação, como complicação.



REFERÊNCIAS
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neuromuscular proprioceptiva. São Paulo: ed. Manole,
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244
CAPÍTULO
FISIOTERAPIA AQUÁTICA PARA

9
GESTANTES

Cristina Katya Torres Teixeira Mendes

1 INTRODUÇÃO
A gestação é um período muito especial para a
mulher, porquanto seu organismo sofre
modificações desde o primeiro mês de gravidez até
o momento do parto. A fisioterapia aquática é uma
atividade física frequentemente direcionada para esse
público sair do sedentarismo prévio, com o objetivo de
melhorar a qualidade de sua vida, para que tenha uma
gestação saudável, promover o desenvolvimento fetal
com tranquilidade e proporcionar o nascimento de um
bebê saudável.
Fisiologicamente, as gestantes sofrem muitas
mudanças, já que passam por adaptações
musculoesqueléticas, metabólicas e
cardiorrespiratórias. Essas mudanças promovem

245
muitos desconfortos, mas que podem ser atenuados
com a fisioterapia aquática.
Os hormônios são os principais responsáveis
por essas mudanças, que não se restringem aos órgãos,
mas também atingem a mecânica do corpo feminino,
ocasionando mudanças na postura da gestante, em sua
percepção corporal, no equilíbrio e nas propriedades
biomecânicas, o que pode gerar desconforto, estresse e
interferir, de forma geral, na qualidade de sua vida
(BARACHO, 2018).
A fisioterapia aquática tem sido muito
indicada no período gestacional, devido aos benefícios
da atividade física relacionada à imersão, como:
flutuação, que promove baixo impacto articular,
pressão hidrostática, que melhora o retorno venoso e
diminui edemas, além do calor específico e da
viscosidade, que proporciona a estabilização da
postura e do movimento e diminui os desconfortos
musculoesqueléticos (ALVES, 2012).
A imersão pode aumentar o volume de sangue
disponível. A “flutuabilidade” do exercício aquático

246
proporciona apoio abdominal, particularmente no
terceiro trimestre, quando muito exercício na terra se
torna desconfortável. A água tem 25 vezes a
condutividade térmica do ar e não só possibilita um
exercício mais confortável, como também é uma forma
mais segura de se exercitar (RUOTI; MORRIS; COLE,
2000).
Quando se movimenta na piscina terapêutica,
a gestante consegue desenvolver bem mais sua
mobilidade, pois essa atividade reduz o estresse
articular, diminui o impacto nas articulações e o risco
de lesões, e a flutuação lhe dá um suporte completo e
ajuda a ampliar os movimentos sem a resistência do
atrito, auxiliando a movimentação. Também promove
mais controle da frequência cardíaca da mãe e do feto,
reduz a ocorrência de varizes, melhora o condiciona-
mento físico, aumenta a resistência muscular e a
diurese, diminui a formação de edemas e promover um
acentuado controle postural que proporciona
analgesia lombar (RUOTI; MORRIS; COLE, 2000;
LEMOS, 2014).

247
2 PRINCIPAIS MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DO
PERÍODO GRAVÍDICO

2.1 ALTERAÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS

A ocorrência de dor lombar na gestação é a
queixa mais comum. O útero gravídico provoca na
gestante pouca mobilidade da sínfise púbica e firmeza
da cápsula e dos ligamentos da articulação sacroilíaca
e diminui o relaxamento pélvico. Também pode haver
um deslizamento anormal e instabilidade, que
deslocam o centro de gravidade da mulher, o que
resulta em uma rotação pélvica e uma progressiva
lordose lombar (LIMA; ANTÔNIO, 2009).
Quanto mais a gestação evolui, mais a gestante
modifica sua postura para promover a estabilidade, o
que exige mais esforço da musculatura e dos
ligamentos da coluna vertebral (SEBBEN et al, 2011).

2.2 ALTERAÇÕES METABÓLICAS

As modificações que ocorrem no corpo

feminino na gestação estão ligadas à quantidade

248
intensa de hormônios, responsáveis pelas adequações
do organismo e sua fase de não condição. As alterações
afetam o metabolismo geral, que não se restringem aos
órgãos, porquanto também envolvem a mecânica do
corpo feminino, como alterações no centro de
gravidade, na postura e no equilíbrio (KISNER; COLBY,
2009).

No sistema gastrointestinal, a constipação

intestinal é frequente devido aos níveis de estrogênio
e de progesterona que aumentam e fazem com que sua
mobilidade seja reduzida em que a reabsorção da água
está alterada (NEME, 2000).

A relaxina age diretamente nos músculos do

assoalho pélvico, e a progesterona, na uretra. Isso faz
reduz a pressão máxima de fechamento uretral e
contribui para a perda da urina, causando
incontinência urinária durante a gestação, que pode
variar entre o número de gestantes (NEME, 2000).

No período gestacional, a progesterona A reduz

o tônus da musculatura lisa, aumenta a temperatura e

249
a gordura corporal e a frequência e a amplitude
respiratória e associa às células alveolar e glandular
para a produção do leite (BARACHO, 2018).

2.3 ALTERAÇÕES CARDIORRESPIRATÓRIAS

No sistema cardiovascular, ocorre o aumento

do débito cardíaco, que estende, em até 50%, a
dilatação nas pequenas artérias, o que, como
consequência, elevará a pressão arterial e a frequência
cardíaca. Devido à hipotensão, as tonturas podem se
tornar frequentes, relacionadas, principalmente, a
fatores que reduzem o retorno venoso para o coração,
como dias quentes, ficar estática por muito tempo,
depois das refeições e em decúbito dorsal, pois, nessa
posição, o útero se desloca sobre a coluna vertebral e
comprime a veia cava e a aorta abdominal
(FINKELSTEIN et al, 2011).

No sistema respiratório, ocorrem adaptações

importantes durante o período gestacional, que
acabam interferindo na função pulmonar e nas trocas

250
gasosas. Devido à aproximação do útero, o diafragma
descola-se para cima, e isso resulta em uma respiração
diagramática (FINKELSTEIN et al, 2011).

Com o aumento do útero, o diafragma se eleva,

a respiração passa a ser mais costal do que abdominal,
e a parte central do diafragma se achata, fazendo com
que a função pulmonar permaneça constante, e o
sistema respiratório se adapte às alterações da
gravidez. O consumo de oxigênio aumenta em 14% - a
metade para o feto e a placenta e a outra metade para
o músculo uterino e o tecido mamário (O’ CONNOR;
STEPHENSON, 2004).
A fisioterapia aquática é um recurso terapêutico
que visa minimizar essas alterações com exercícios de
alongamento, fortalecimento e relaxamento, que
proporcionam conforto às gestantes. Também previne
e mantém sua saúde, reabilita e trata as disfunções
orgânicas e colabora, de forma significativa, para
melhorar a qualidade de vida delas (SACCHELLI;
ACCACIO; RADL, 2007).

251
3 A FISIOTERAPIA AQUÁTICA PARA GESTANTES
DEVERÁ SER CONDUZIDA DE ACORDO COM O SEU
EFEITO

1. A água relativamente aquecida reduz a
sensibilidade das terminações nervosas sensitivas,
diminui dor e, devido à ação da pressão hidrostática,
diminui os edemas.
2. Com o aquecimento muscular, o tônus muscular
diminui, e isso favorece o relaxamento, diminui os
espasmos musculares, alonga os músculos e fortalece e
aumenta a resistência muscular.

3. Facilita a mobilidade e mantém a amplitude articular

com menos esforços.
As propriedades físicas da água favorecem o equilíbrio,
a recuperação e a conscientização corporal.

4. A relação entre profundidade e descarga de peso

corporal favorece a etapa de suporte de peso na
reeducação da marcha (alterada pela modificação
pélvica). Quanto mais profunda a água, menor a

252
descarga do peso corporal sobre os membros
inferiores.

Na fisioterapia aquática, é possível seguir todas
as fases do tratamento para as gestantes preconizado
pelo American College of Obstetricians and
Gynecologist (ACOG), que são: aquecimento, atividade
aeróbica, exercício de fortalecimento muscular
específico, desaquecimento, exercício de alongamento
e relaxamento. A hidrocinesioterapia e o watsu são as
técnicas mais utilizadas, se não houver nenhuma
contra indicação (LEMOS, 2014).

Contra indicações relativas: Ainda que

apresentem algum sintoma diferenciado, existem
gestantes que têm a permissão médica para praticar
atividade física, sempre sob controle médico e os
cuidados especiais do profissional. Podem ser:
hipertensão arterial, anemia ou outros distúrbios
sanguíneos, disfunção tireoidial, disritmia cardíaca,
diabetes, obesidade excessiva, histórico anterior de

253
vida excessivamente sedentária
falta de peso excessivo, apresentação pélvica durante o
terceiro trimestre, placenta prévia e infecções
generalizadas (garganta, ouvido, gastrintestinais)
(RUOTI, MORRIS, COLE, 2000; LEMOS, 2014).

Contraindicações absolutas: Gestantes que não

podem realizar atividades físicas de forma alguma e
necessitam, em alguns casos, de repouso total:
diagnósticos de placenta prévia sem acompanhamento
médico, doenças cardíacas graves e em evidência,
trabalho de parto prematuro, histórico de três ou mais
abortos espontâneos, tromboflebite, hipertensão séria,
ruptura de bolsa e/ou sangramentos e falta de controle
pré-natal (RUOTI, MORRIS, COLE, 2000; LEMOS,
2014).

Emergência/interrupção: Qualquer tipo de dor

no peito, contrações uterinas com intervalo pequeno,
perda de líquido, vertigens, fraquezas, dificuldade de
respirar, palpitações e/ou taquicardias contínuas,
inchaços que não diminuem, dor nos quadris ou no

254
púbis, dificuldade excessiva de caminhar, dores nas
costas intermitentes ou que não aliviam na água ou em
posições confortáveis e falta ou diminuição nos
movimentos do bebê (RUOTI; MORRIS; COLE; 2000;
LEMOS, 2014).

4 IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA

PARA A GESTAÇÃO

Durante a gestação, a queixa mais comum entre

as mulheres é de aumento do peso, que dificulta a
movimentação. Na água, a flutuação reduz esse peso do
corpo, fazendo com que as gestantes se sintam
confiantes e motivadas durante a execução dos
exercícios aquáticos, reforçando o lado psicológico de
cada uma.

A flutuação lhes dá um suporte completo, que

resulta em efeitos que, nas atividades feita no solo,
seriam praticamente impossíveis ou, pelo menos,
desconfortáveis.

255
A liberdade durante a flutuação ajuda a ampliar o
movimento sem a resistência do atrito, e isso facilita a
movimentação. Além disso, com o corpo submerso, o
estresse articular também é diminuído, o que deve ser
levado em consideração na execução dos exercícios de
alongamento (KATZ, 2003).

O exercício aquático proporciona menos

incidência de varizes, mais controle da frequência
cardíaca materna e fetal, aumento na diurese,
diminuição de edemas, controle do aumento de peso,
aumento da resistência muscular e controle postural
acentuado. Além disso, melhora a sociabilização e
eleva a autoestima das gestantes provocando bem-
estar.
A fisioterapia aquática é sobremaneira eficaz na
redução do quadro álgico lombar, porquanto minimiza
os desconfortos musculoesquelético ocasionado pela
gestação e promove uma gestação saudável. Quanto
mais assistida a gestante estiver nesse momento
especial, melhor será a evolução da gestação e do
parto. Nesse sentido, a fisioterapia aquática pode ser

256
um elemento de valiosa contribuição para esse
processo de preparação, desde que realizada de acordo
com parâmetro definidos cientificamente e
acompanhada por um profissional.

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2004.

258
 A TERAPIA AQUÁTICA COMO
MÉTODO FISIOTERAPÊUTICO EM
CAPÍTULO
PEDIATRIA

10 Cristina de Fátima Martins Germano

Márcia do Carmelo Batista
Maria do Socorro Nunes Gadelha
Moema Teixeira Maia Lemos
Sandra Maria Cordeiro Rocha de Carvalho

1 INTRODUÇÃO

A abordagem fisioterapêutica em Araújo

Eliane Pediatria
de Oliveira
parte do princípio de que, quanto mais cedo atuarmos,
maior serão as possibilidades de obtermos uma
evolução satisfatória no processo terapêutico. A base
teórica dessa afirmativa está intrinsecamente
relacionada à capacidade de se (re) organizar que o
sistema nervoso central e periférico apresenta depois
de injúrias adquiridas e/ou congênitas nesses
sistemas, o que denominamos de base neurofisiológica
da intervenção, a plasticidade neuronal, cujo pico é nos
primeiros três anos de vida da criança.
Um fator associado ao processo terapêutico
envolve a participação da família, a comunidade de
pertencimento e o meio ambiente, que possibilitam ao

259
segmento infantil acometido a obtenção de ganhos
posturais e funcionais representados nas aquisições de
marcos motores que repercutirão ao longo de sua vida.
Outro ponto importante para se considerar como um
diferencial na abordagem em Pediatria é a forma de
intervir e de chamar a atenção do segmento infantil
para os estímulos e as respostas necessárias para
efetivar os exercícios propostos, o que diferencia do
atendimento ao adolescente e ao adulto. Pensando
nessa interação, a ludicidade seria o elo e a
intermediação para aplicar na programação (avaliação
e condutas terapêuticas) estabelecida em Pediatria.
Com base nessa concepção, diversos métodos, técnicas
e conceitos propõem uma abordagem que tem como
base o desenvolvimento humano, que pode ser
estudado a partir de uma série de estruturas teóricas
ao longo da vida.
No Século XX, o fenômeno do desenvolvimento
humano foi estudado por teóricos como Sigmund
Freud (1856-1939), Arnold Gesell (1880-1947),
Robert Havighurst (1900-1991), Erik Erikson (1902-

260
1994) e Jean Piaget (1896-1980), dentre outros que
contribuíram com conceitos que estruturaram
modelos teóricos que descrevem o processo do
desenvolvimento humano e consistem na base que
fundamenta a abordagem em Pediatria nos dias atuais
(GALLAHUE, et al 2013). À luz das teorias
desenvolvimentistas do controle motor e da ideia das
transferências da aprendizagem motora, a
similaridade entre a tarefa treinada e a que se deseja
conseguir facilita o desenvolvimento do movimento
sensoriomotor.
De acordo com Branco et al. (2015), a partir
dessa concepção, a Organização Mundial de Saúde
(OMS) aprovou, em maio de 2001, a Classificação
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
(CIF), cujos conceitos têm papel determinante na
abordagem terapêutica dita como funcional, cada vez
mais aplicada atualmente. No caso da hidroterapia, a
princípio, reconhecida somente como um recurso
fisioterapêutico, também sofreu grande influência
dessa atualização de conceitos. Assim, na perspectiva

261
etimológica do termo, passou a ser discutido e
analisado de ‘fisioterapia aquática’ para o termo
‘terapia aquática’, apesar de ainda não haver um
consenso sobre a terminologia.
Branco et al. (2015) asseveram que a terapia
aquática é uma (re) habilitação física que utiliza
manuseios e técnicas/recursos específicos
fundamentalmente associados às propriedades do
meio líquido, com o objetivo de promover ganhos
específicos que podem ser transferidos para o solo,
portanto, traduzidos em ganhos funcionais aplicáveis à
vida diária de cada usuário.
Para obter os ganhos funcionais por meio da
fisioterapia em solo, é necessário pensar em metas
mensuráveis, que podem se descrever como ganhos
funcionais no processe de evolução do bebê, da criança
e do adolescente com alterações e /ou disfunções
neuromotoras e sensoriais. Para o bom andamento
desse processo, devemos levar em consideração três
variáveis determinadas, conforme preconiza a CIF: a
terapia centrada no indivíduo, no ambiente de

262
pertencimento e na atividade ou tarefa solicitada no
planejamento e no processo terapêutico. Na terapia
aquática, quando se estabelecem metas ou objetivos
funcionais e específicos, é necessário ampliar a visão
acerca das limitações oriundas da injúria sofrida, dos
obstáculos estruturais do ambiente e das tarefas
solicitadas nesse contexto.
Nessa perspectiva, destacamos dois pontos
importantes da abordagem em Pediatria: a avaliação
(anamnese completa, exames subsidiários, escalas e
testes específicos) e a intervenção propriamente dita
(estimulação precoce, assistência e manutenção). A
avaliação tem como propósito fazer um recordatório
das etapas do desenvolvimento neuropsicomotor a
partir da formação da criança (pré-natal), condições de
nascimento (perinatal) e ocorrências nos primeiros
três anos, na primeira infância e na adolescência (até
17 anos e 11 meses).
Os recursos elencados no início da programação
fisioterapêutica, comumente observados, é a
fisioterapia em solo, que é centrada na criança,

263
baseada no processo neuroevolutivo e associada ao
meio ambiente, envolve a participação da família e/ou
dos cuidadores, da escola e da comunidade a que a
criança pertence, como um todo. A partir desses
procedimentos, avalia-se a necessidade de agregar
outros recursos, como, por exemplo, a equoterapia, a
estimulação sensorial, a musicoterapia, a terapia
aquática, novas tecnologias, dentre outros recursos.
Neste estudo, nosso foco é uma breve discussão
sobre a terapia aquática em piscina aquecida, como
um importante recurso mediador na assistência
fisioterapêutica em Pediatria. Para isso, situaremos a
terapia aquática em nossa prática docente,
fundamentada pelas teorias que justificam sua
indicação como um recurso terapêutico exitoso no
processo de habilitação e reabilitação de crianças e
adolescentes com alterações /disfunções
sensoriomotoras globais.
Ao longo da experiência na docência,
constatamos a importância de inserir o tratamento
fisioterapêutico no meio aquático, ora como

264
coadjuvante, ora como protagonista do processo
terapêutico na condição de habilitar e/ou reabilitar
lactentes, crianças e adolescentes que apresentem
desde atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
até alterações funcionais da biomecânica corporal
originadas por injúrias do sistema nervoso central e
periférico, ostemioarticulares, síndromes genéticas,
dentre outras. Em quaisquer dessas condições, é
importante compreender em que momento do
desenvolvimento neuropsicomotor a criança foi
acometida por algum fator etiológico que
comprometeu seu desenvolvimento.
Partindo dessa compreensão, o objetivo deste
breve ensaio textual é de compreender a importância
da indicação da terapia aquática - na modalidade
hidroterapia em piscina aquecida - na assistência
fisioterapêutica em Pediatria. Trata-se de um estudo
exploratório, descritivo e bibliográfico, em que
apresentamos a terapia aquática a partir de um breve
memorial, no qual se justifica a aproximação com a
temática, discorrendo sobre os principais indicadores

265
para utilizar esse recurso em Pediatria e, por fim,
realizamos um levantamento da literatura,
respaldando o empirismo da práxis pedagógica desse
recurso.
A revisão bibliográfica foi realizada no período
de fevereiro a agosto do corrente ano, com os
descritores ‘pediatria’, ‘hidroterapia’, ‘plasticidade
neuronal’ e ‘associação e cruzamento deles, em sites
como Lilacs, PubMed, Medline, SciELO, Bireme e em
livros e periódicos nacionais e internacionais.
Inicialmente a busca foi livre, seguindo o
critério por títulos; depois, foram lidos os resumos e
destacados os estudos e os relatos de caso e feita a
leitura do textos na íntegra. O critério de inclusão
envolveu os estudos relacionados à terapia aquática
em Pediatria: lactentes, crianças e adolescentes com
atraso no DNPM por injúrias no SNC ou Periférico,
sistema osteomioarticulares e /ou síndromes
genéticas.
Para compreender bem mais esse ensaio
textual, partimos, no primeiro momento, de um breve

266
memorial sobre como nos aproximamos do tema
‘terapia aquática’; o segundo momento foi o das
considerações gerais; o terceiro, o das indicações em
Pediatria; no quarto momento, discutimos sobre o que
a literatura especializada ressalta a respeito da
indicação desse recurso em Pediatria nos últimos anos.

1.1 APROXIMAÇÃO COM O TEMA ‘TERAPIA
‘AQUÁTICA: UM BREVE MEMORIAL’
A aproximação com a terapia aquática, na
modalidade piscina, aconteceu ainda na condição de
estudante de Graduação em Fisioterapia dessa
instituição, em meados da década de 1980, em que nos
reportamos às Professoras Cristina Germano e Márcia
do Carmelo o mérito de promover a aproximação e de
possibilitar nossa primeira experiência com a
fisioterapia no meio aquático. Nessa época, a piscina
era utilizada a céu aberto, em temperatura ambiente.
As atividades da disciplina ‘Fisioterapia Aplicada à
Pediatria’ eram desenvolvidas na piscina localizada na
Associação dos Servidores da Universidade Federal da

267
Paraíba – ASUFEP, por aproximadamente 12 anos, até
a construção da piscina na Clínica Escola de
Fisioterapia no final da década de 1990. Depois de
concluir o curso, já graduada numa IES privada,
compartilhamos nossas experiências na área com
estudantes do Curso de Fisioterapia e, a partir de 2008,
retornamos à UFPB, na condição de docente das
disciplinas ‘Fisioterapia na Saúde Materno-infantil’ e
‘Estágio Supervisionado III’, compartilhando com as
Professoras Cristina Germano e Márcia do Carmelo
num ambiente estruturado e próprio para a terapia
aquática.
Atualmente, nossas atividades docentes são
desenvolvidas no Serviço de Fisioterapia Infantil dessa
instituição, composta de uma equipe multiprofissional
e interdisciplinar com fisioterapeutas, terapeuta
ocupacional, fonoaudiólogos e psicólogo.
A assistência ambulatorial tem como um
processo de triagem principal o encaminhamento via
Falow up do Hospital Universitário Lauro Wanderley e
demandas das maternidades da grande João Pessoa e

268
cidades próximas. Atende, mensalmente, a cerca de 90
pessoas. A condição patológica comumente observada
em nosso serviço vai desde o atraso no DNPM por
prematuridade, sequela de paralisia cerebral,
síndromes genéticas (de Down etc.), miopatias,
escolioses, entre outras.
A fisioterapia na média complexidade é uma
assistência ambulatorial em que uma das modalidades
utilizadas com frequência é a fisioterapia em solo, com
base nas teorias neuroevolutivas e sistêmicas
centradas nas necessidades dos usuários com o apoio
da família.

1.2 CONSIDERAÇÕES GERAIS ACERCA DA TERAPIA
AQUÁTICA – MODALIDADE PISCINA
Há muitos anos, a água vem sendo utilizada
como um recurso terapêutico que possibilita ganhos
funcionais, relaxamento, bem-estar e uma vida mais
saudável para quem necessita dos cuidados específicos
em diversas áreas. O corpo imerso na água aquecida
proporciona situações, estímulos e sensações que

269
contribuem, de maneira significativa, com a habilitação
e/ou reabilitação sensoriomotoras dos usuários que se
utilizam desse recurso.
A terapia aquática, na piscina aquecida, passou
a ser amplamente utilizada com várias finalidades e
com excelentes resultados em praticamente todas as
ramificações da fisioterapia pediátrica. O êxito no
tratamento depende de uma correta indicação (das
indicações e contraindicações), do conhecimento do
profissional sobre como utilizá-la, relacionando os
princípios físicos da água associados aos efeitos
fisiológicos do corpo em imersão, e de uma
infraestrutura que possibilite o desenvolvimento
seguro e agradável da intervenção.
Conforme estudos da maioria dos
pesquisadores sobre terapias no meio aquático, essa
ocorrência se dá porque a água apresenta
características físicas, como densidade, flutuação e
pressão hidrostática, que favorecem a movimentação
do corpo de forma mais leve e livre, e está embasada
nos princípios fundamentais da hidrodinâmica e da

270
termodinâmica, com as quais estão relacionados quase
todos os efeitos biológicos da imersão. Essas
características destacam como é imprescindível a
indicação da terapia aquática como um meio
importante em estímulos táteis e proprioceptivos para
a intervenção, tendo em vista que os estímulos são
fundamentais para a percepção do esquema corporal.
No contexto da atuação fisioterapêutica, a
terapia aquática em piscina aquecida é um recurso em
que o meio líquido é utilizado para realizar técnicas
cinesioterapêuticas adaptadas, levando em
consideração a abordagem biomecânica e funcional do
corpo humano. A atuação está direcionada a um
contexto específico, em que se enfatizam o equilíbrio, o
controle pélvico e as reações posturais, de acordo com
as potencialidades de respostas sensoriais e motoras,
respeitando a idade cronológica da criança com ou sem
limitações. Esse tipo de terapia possibilita realizações
de atividades com um grau maior de dificuldade,
proporcionando aos usuários bem-estar e benefícios
amplos. Se comparada com técnicas realizadas em

271
solo, devido aos princípios físicos da água, a
hidroterapia facilita e melhora as reações de equilíbrio,
coordenação e postura e proporciona aos usuários
uma sensação de segurança.
Em casos específicos, como os ambientes de
UTIS neonatais para crianças prematuras,
consideradas de alto risco, que estão susceptíveis a ter
atraso no desenvolvimento neuropsicomotor ou, em
casos graves, que podem desenvolver lesões
neurológicas, pode ser indicado para esse segmento o
uso do ofurô, como terapia aquática, que possibilita
benefícios significativos na fisioterapia, denominada
de estimulação precoce.
Ataíde el al (2016) fizeram uma pesquisa sobre
a indicação da técnica de ofurô e sobre como foi
realizada como modalidade de Fisioterapia na
Maternidade Balbina Mestrinho (MBM), em
Manaus/Amazonas. Os pesquisadores ressaltaram que
a principal contribuição foi a de descrever a técnica de
ofurô em neonatologia, abordando indicações,
contraindicações, controle do ambiente, equipamentos

272
necessários e critérios para interrupção. Eles
reforçaram que é necessário aprofundar e padronizar
a conduta e avaliar a evolução e a repercussão no
desenvolvimento sensoriomotor desse segmento. A
ideia primária desse uso foi adaptada da técnica
desenvolvida em 1997, na Holanda, por obstetras e
enfermeiros para simular os estímulos e as sensações
experimentadas no útero materno, a fim de obter
relaxamento, segurança e limite corporal e favorecer a
organização sensorial (REIBSCHEID, 2012).
Na primeira fase da infância, o desenvolvimento
se caracteriza por marcos motores sinalizados com a
aquisição de novos comportamentos, com as
mudanças que ocorrem com a idade, as capacidades
sensoriais e motoras, a percepção, as funções
cognitivas e as respostas sociais e emocionais, levando
em consideração o meio e as características próprias
de cada indivíduo.
As técnicas utilizadas no meio aquático são
associadas a um conjunto dos princípios
hidrodinâmicos e com reações corporais

273
desenvolvidas no meio. Esses princípios são relevantes
para o manuseio de crianças e adolescentes com
alterações neurológicas em piscina, por levar em
consideração a densidade relativa, o metacentro, a
turbulência, a fricção, a pressão hidrostática, a
velocidade e o deslizamento. O intuito é de
proporcionar efeitos psicológicos positivos, melhorar
a função respiratória e cardiovascular, fazer ajustes no
tônus, manter as amplitudes dos movimentos,
estimular reações de equilíbrio e endireitamento,
estimular movimentos funcionais e a
neuropsicomotrocidade no âmbito geral.
Esses efeitos proporcionados aos usuários, no
meio aquático, vão ao encontro do que se propõe na
abordagem fisioterapêutica em Pediatria, visto que o
respaldo teórico dessa prática/manuseio tem como
base científica as teorias desenvolvimentista e
sistêmica com influências ambientais e culturais,
centradas no usuário respeitando as etapas do
desenvolvimento neuropsicomotor.

274
 A base neurofisiológica dessa intervenção se
respalda no processo de plasticidade neuronal normal
e/ou pós-injúria sofrida. De modo geral, a plasticidade
neural pode ser definida como uma mudança
adaptativa na estrutura e nas funções do sistema
nervoso, que ocorre em qualquer estágio da ontogenia,
como as interações com o ambiente interno ou externo
ou, ainda, como resultado de injúrias, de traumatismos
ou de lesões que afetam o ambiente neural (PHELPS,
1990).
Os estudos sobre a plasticidade do sistema
nervoso podem ser classificados como pertencentes à
categoria dos que manipulam o ambiente e analisam as
mudanças morfológicas e/ou funcionais em circuitos
neurais, denominados de estudos de plasticidade
neural, ou à categoria de estudos que enfatizam as
mudanças comportamentais depois de traumatismos
ou lesão do sistema nervoso, denominados de
recuperação de função (KOLB; WHISHAW, 1989).
Segundo os estudos de Finger et al. (1982), nesses
casos, agudamente, ocorrem mudanças no tecido

275
nervoso, com a função de manter a homeostasia do
organismo e proporcionar a cicatrização e o reparo
tecidual (FINGER et al., 1982).
Kolb et al. (1989) asseveram que pode haver um
período em que se observa a falta ou a diminuição na
frequência de uma ou mais classes de
comportamentos. Nesse entendimento, a expressão
‘recuperação de função’ refere-se à situação em que a
frequência ou a magnitude de um comportamento
aumenta depois de um período de frequência ou
magnitude zero, como consequência de trauma,
intervenção cirúrgica ou lesão do sistema nervoso.

1.3 AS INDICAÇÕES DA TERAPIA AQUÁTICA NA
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA
A indicação da terapia aquática, na modalidade
piscina aquecida, vem sendo relevante como
mediadora do processo fisioterapêutico, com a
estimulação precoce, habilitando crianças com atraso
no desenvolvimento neuropsicomotor, nas sequelas
neuromotoras por injúrias/agravos no sistema

276
nervoso central e no periférico, como também em
síndromes genéticas que comprometam as posturas
funcionais essenciais para o desempenho das
atividades de vida diárias (AVDs).
As atividades realizadas no meio aquático
podem ter um caráter preventivo ou terapêutico e
constituem um conjunto de técnicas terapêuticas
fundamentadas no movimento humano. Na maioria
dos casos, o tratamento é realizado em piscinas
aquecidas entre 32o e 34o C, uma vez que os efeitos do
calor são benéficos em muitos processos patológicos,
como os das doenças reumáticas, respiratórias,
neurológicas e ortopédicas, entre outras.
As piscinas terapêuticas devem ser adaptadas,
com a inclusão de barras simples e paralelas, escadas
especiais, bancos e macas em seu interior, além de
acessórios que podem mediar e auxiliar o manuseio
dos usuários, com o fim de facilitar e de modular as
atividades terapêuticas estabelecidas na programação
terapêutica.

277
 A seguir, apresentamos algumas condições
patológicas ou sequelas beneficiadas pelo tratamento
da terapia aquática em fisioterapia pediátrica.

Quadro 10.1: Condições patológicas ou sequelas beneficiadas
pelo tratamento da terapia aquática em fisioterapia pediátrica

Área Condição patológica
Sequelas de paralisia cerebral, doenças
degenerativas do sistema nervoso,
Neurológica miopatias, polineuropatias, síndromes
neurológicas; síndromes genéticas, sequelas
de acidente vascular encefálico (AVE),
traumatismo raquimedular (TRM),
traumatismo cranioencefálico (TCE), entre
outras condições patológicas.
Artrite reumatoide juvenil, febre reumática,
Reumática espondilite anquilosante, tendinites,
bursites, capsulites, miosites, discopatias
degenerativas, polimialgias, dentre outras.
Fraturas consolidadas ou em fase de
Ortopédica consolidação, alterações posturais, pós-
lesões traumáticas, como entorses, luxações,
subluxações, além de pós-operatórios ósseos
e articulares.
Asma brônquica, bronquite crônica, fibrose
Respiratória cística e sequelas de infecções respiratórias,
pós-operatórios, entre outras.
Psíquica Depressão, neurose, autismo, doenças
mentais e deficiências mentais, entre outras.

Fonte: Elaborado pela pesquisadora com base nos estudos de
Chaves (2008).

278
2 A PRÁTICA EM PISCINA AQUECIDA NA
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA
A habilitação e/ou a reabilitação na fisioterapia
pediátrica sofreram consideráveis mudanças nas
últimas décadas, tendo em vista que o
desenvolvimento científico e tecnológico possibilitou
mais compreensão acerca dos mecanismos de
organização e reorganização do sistema nervoso e dos
envolvidos no controle e no desempenho motores, em
suas dificuldades e adaptações.
Atualmente, tem se constatado, nos estudos
científicos de Moura et al. (2010), que a avaliação
contínua e a reavaliação do efeito funcional, que
surgem depois da lesão do neurônio motor superior,
estão possibilitando mudanças nas intervenções
clínicas, com ênfase na otimização sensoriomotora
focada no indivíduo acometido, por meio de programas
de exercícios de tarefas orientadas, de estímulo à
motricidade e de treino das habilidades e do
desempenho do comportamento motor.

279
 Os profissionais da área de saúde têm passado
por um desafio constante e complexo para habilitar
e/ou reabilitar um paciente neurológico,
principalmente por causa da necessidade de inserir
novas técnicas, para que os usuários sobrevivam às
sequelas oriundas de agravos como traumatismo
craniano, acidente vascular cerebral, paralisia cerebral
e tumor cerebral, o que pode aumentar sua expectativa
de vida.
A água tem sido usada como um meio
terapêutico para as disfunções neurológicas vem
trazendo benefícios significativos para esses pacientes.
A fisioterapia aquática, como parte do processo de
habilitação e/ou reabilitação das pessoas com lesões
neurológicas, é mais reconhecida para quem tem
lesões nos neurônios motores inferiores do que para os
que sofreram lesões nos neurônios corticais.
O SNC normal tem uma habilidade de adaptação
e alteração conhecida como neuroplasticidade. Muitas
anormalidades do movimento resultam da tentativa do
paciente com danos neurológicos de se movimentar

280
contra a gravidade. O aumento necessário de tônus,
frequentemente, cria um resultado caótico devido à
falta de inibição.
Os principais problemas encontrados durante a
reabilitação neurológica incluem fraqueza, hipertonia,
limitação de movimentos voluntários, amplitude de
movimento limitada, perda sensitiva, falta de
coordenação e instabilidade postural, que levarão à
instalação de diversas incapacidades. As incapacidades
típicas de lesão cerebral incluem as que afetam a
marcha, a transferência e o alcance.
Na habilitação e/ou reabilitação neurológica
aquática, o terapeuta deverá ter em mente o
aprendizado motor, que é um campo que explora os
processos cognitivos associados à prática ou à
experiência que leva à habilidade motora melhorada. A
indicação da terapia aquática em piscina térmica em
Pediatria segue fases e protocolos importantes,
conforme o quadro demonstrativo abaixo.

281
Quadro 10.2: Fases do tratamento aquático em pediatria
Fases Local Objetivo
Anamnese Na compreensão Situar o terapeuta
geral de que esses acerca do
usuários foram, diagnóstico
previamente, etiológico,
avaliados e estão físicofuncional, QP,
realizando HDA, teste
intervenção /exames
fisioterapêutica em específicos e, a
solo. partir de então,
fazer a indicação
para a terapia
aquática.
Adaptação Nas rampas e /ou Aproximar a
ao meio nas escadas criança do
aquático ambiente da
piscina, adaptá-la
ao meio e à
temperatura da
água.
Além das rampas e Avaliar, nos
das escadas, diferentes níveis
Avaliação acrescentar a de imersão, o
imersão em comportamento
diferentes níveis: sensoriomotor e as
vertical (cintura potencialidades
escapuloumeral e das cadeias
pélvica) e musculares
horizontal correspondente
(hemicorpo direito
e esquerdo).

282
 Intervenção: Além das rampas e Potencializar as
Habilitação, das escadas, cadeias e /ou
reabilitação acrescentar a grupos
e/ou imersão em musculares,
manutenção diferentes níveis, proporcionando o
- associando a alinhamento
flutuadores, rolos corporal
infláveis, pranchas (retificação,
adaptadas, objetos endireitamento,
lúdicos (bolas, equilíbrio
apitos, de texturas, estabilidade,
dentre outros rotação e flutuação
mediadores) da criança no meio
aquático).
Fonte: Adaptado das vivências acadêmicas associadas às
propriedades físicas do meio aquático.

A avaliação prévia do usuário para atividades
no meio aquático é necessária porque se recomenda
que, para iniciar a intervenção no meio aquático, é
necessária uma anamnese completa, para que a
fisioterapia em solo seja iniciada e se justifique a
necessidade da abordagem nesse meio. De acordo com
alguns estudos e nossa prática docente, essa indicação
geralmente precede, pelo menos, de um a dois meses
da intervenção em solo e, nesse ínterim, deve-se
questionar a família e ou o cuidador sobre se a criança

283
já teve traumas ou quase afogamento na água, ou algo
afim.
Em casos extremos de traumas, é preciso um
acompanhamento introduzido com a participação dos
pais e/ou de cuidadores na apresentação e na entrada
no meio aquático, ou recomenda-se um
acompanhamento psicológico de superação para que,
posteriormente, a terapia aquática possa ser
reintroduzida na programação fisioterapêutica do
usuário.
A seguir, demonstraremos algumas práticas,
desde nossa aproximação com a terapia aquática até os
dias atuais, com exemplos de imagens do nosso
arquivo pessoal, devidamente respaldado, conforme a
Resolução do CNS de no 466/2012.
Utilização da terapia aquática em piscina a céu aberto
no início da prática nos anos 1980
• Na paralisia cerebral (encefalopatia não
progressiva da infância)

284




1 2 3
1 1 1
Figura 10.1: Criança com encefalopatia não progressiva
Fonte: Acervo acadêmico (Liberação conforme Resolução do CNS
no.466/2012)

• Na atrofia espinhal progressiva tipo II
(cifoescolioses)

4 5

Figura 10.2: Acolhimento da criança, aquecimento e alongamento
Fonte: Acervo acadêmico (Liberação conforme Resolução do CNS
no.466/2012)

A figura 10.2 mostra uma criança sendo
acolhida, com aquecimento e alongamento fora da
piscina. Em seguida, já no meio aquático, o

285
relaxamento global e o deslocamento horizontal com
alternância dos movimentos de membros inferiores.
Utilização da terapia aquática em piscina
térmica na Clínica Escola de Fisioterapia da
Universidade Federal da Paraíba
• Na prematuridade (atraso de
desenvolvimento neuropsicomotor)

Figura 10.3: Criança com atraso no desenvolvimento

neuropsicomotor
Fonte: Acervo acadêmico (Liberação conforme Resolução do CNS
no.466/2012)

A figura 10.3 mostra o acolhimento da criança,

o aquecimento e o deslocamento, promovendo ajuste
cefálico, alternância dos movimentos dos membros

286
inferiores concomitantemente às dissociações das
cinturas pélvica e escapular.

Prática da terapia aquática em piscina

aquecida:
• Nas monoparesias periféricas (paralisa do
plexo braquial por tocotraumatismo)

Figura 10.4: Prática aquática em piscina aquecida

Fonte: Acervo acadêmico pessoal (Liberação conforme Resolução do
CNS no.466/2012)

Na figura 10.4, apresenta-se a prática da

terapia aquática em piscina aquecida: (na escada e no
espaço interno), com exercícios ativos livres,
associando e incorporando o membro superior
comprometido por meio de halteres e bastões

287
apropriados com a finalidade de estimular a contração
ativa dos grupos musculares tônicos e sinergismos dos
membros superiores com a estabilização das cadeias
musculares do tronco (cintura escapular, pélvica e
membros inferiores).

• Na paralisia cerebral discinética (encefalopatia

não progressiva da infância)






14

Figura 10.5: Hidroterapia em piscina aquecida

Fonte: Acervo acadêmico (Liberação conforme Resolução do CNS
no.466/2012)

Na figura 10.5, observamos a prática da terapia

aquática em piscina aquecida: na 1ª. imagem,
utilizando flutuadores infláveis que favorecem o
relaxamento, o alinhamento corporal e o controle

288
cefálico; na 2ª., uma postura que proporciona mais
controle dos movimentos esteriotipados
(corepoatetoses) por meio da estabilização da cintura
escapular, favorecendo a dissociação com
deslizamento rítmico da cintura pélvica. Na 3ª imagem,
vemos posturas que controlam bem mais os
movimentos estereotipados (coreoatetose) com
fechamento da cadeia anterior, alongando grupos
musculares da cadeia posterior do tronco.

Nas atividades em grupo (reunindo estudantes,

crianças e adolescentes com alterações
neurofuncionais do Serviço de Fisioterapia Infantil)

Figura 10.6: Atendimento em grupo

Fonte: Acervo acadêmico pessoal (Liberação conforme Resolução
do CNS no.466/2012)

289
 A figura 10.6 mostra atividades em grupo, com
a participação dos acadêmicos que proporcionam
socialização, ludicidade e relaxamento, usando o
método Halliwick e flutuadores adaptados.

De acordo com Vargas (2004), a filosofia básica

da prática do método Halliwick relaciona-se à teoria do
controle do equilíbrio e ao desenvolvimento dos
estágios de maturação do ser humano. Clinicamente
falando, essa é a essência da teoria que segue esse
método. A utilização do uso dos flutuadores ocorre de
forma gradativa, pois possibilita a mobilidade e facilita
o movimento esperado ou a resposta à atividade.

Nesse contexto, reforçamos que as técnicas

utilizadas no meio aquático são associadas a um
conjunto de princípios hidrodinâmicos e reações
corporais desenvolvidas no meio. Isso é essencial para
o manuseio de crianças e adolescentes com alterações
neurológicas em piscina, por levar em consideração a
densidade relativa, o metacentro, a turbulência, a
fricção, a pressão hidrostática, a velocidade e o

290
deslizamento. O intuito é de proporcionar efeitos
psicológicos positivos, melhorar a função respiratória
e cardiovascular, promover ajustes no tônus, manter as
amplitudes dos movimentos, estimular reações de
equilíbrio e endireitamento, os movimentos funcionais
e o desenvolvimento neuropsicomotor.

3 INDICAÇÕES DA TERAPIA AQUÁTICA EM
PEDIATRIA

A terapia aquática, hidroterapia em piscina ou

fisioterapia aquática, tornou-se, ao longo dos anos,
uma intervenção fisioterapêutica, frequentemente
empregada nos casos de crianças com doenças,
síndromes ou condições neurológicas.
A paralisia cerebral (PC) é uma condição
neurológica não progressiva, que afeta o cérebro em
desenvolvimento e causa uma série de deficiências em
crianças (ROSENBAUM ET AL., 2007; CASE-SMITH;
O’BRIEN, 2010). A utilização da terapia aquática vem
sendo evidenciada em estudos de revisão, como

291
demonstram Schmitza e Stigger (2014), que apontam
esse tratamento como uma estratégia terapêutica
importante para as crianças com PC alcançarem
melhores condições motoras, de postura e
funcionalidade.
Na abordagem sobre a hidroterapia, tanto as
propriedades físicas da água quanto o contexto
ambiental lúdico poderão facilitar o desenvolvimento
de habilidades psicomotoras e atitudes mais
confiantes por parte das crianças com PC submetidas a
essa intervenção (ROOSTAEIA et al. 2016). Os
pesquisadores Scheffer et al. (2018), que avaliaram os
efeitos da hidroterapia em pacientes com PC espástica,
por meio de estudo de revisão, indicam os exercícios
aeróbicos e os alongamentos como atividades mais
desenvolvidas com frequência. Os protocolos de
terapia aquática utilizaram uma variação nos
atendimentos de 45 a 60 minutos, no entanto a
evidência científica do uso da piscina terapêutica
térmica na espasticidade ainda é frágil.

292
 Braga et al. (2019) abordam sobre o efeito da
fisioterapia aquática na força muscular respiratória de
crianças e adolescentes com síndrome de Down (SD).
Foram realizados dez atendimentos em piscina
aquecida, cada uma com 50 minutos de duração. A
força muscular respiratória foi avaliada a partir da
pressão inspiratória máxima (PImáx) e da pressão
expiratória máxima (PEmáx) com auxílio do
manuvacuômetro. Foram observados os valores antes
do primeiro atendimento e depois do último. Seus
resultados apontaram que a fisioterapia aquática
parece ser um recurso terapêutico eficiente para
fortalecer a musculatura respiratória e melhorar os
sinais vitais de crianças e adolescentes com
diagnóstico de SD.
Como a PC e a SD representam a maior parte dos
atendimentos fisioterapêuticos neuropediátricos, são
mais comuns os estudos da terapia aquática nesses
casos. Ferreira et al. (2018) avaliaram os benefícios da
fisioterapia aquática na reabilitação de indivíduos com
SD como um método complementar de tratamento

293
fisioterapêutico e constataram que houve
favorecimento nos aspectos motores, com ganho de
força muscular associada a melhor qualidade de vida e
melhor desempenho voltado para o desenvolvimento
motor.
Na síndrome de Down, ocorrem restrições
intrínsecas, como a hipotonia muscular e a
hipermobilidade articular, que contribuem para o
atraso no desenvolvimento motor, para a lentidão na
execução dos movimentos e para alterações no
controle postural. Assim, é imprescindível que a
criança com SD inicie seu tratamento fisioterapêutico
o mais precocemente possível, que pode ser
complementado com a experiência prazerosa que o
meio aquático possibilita.
A artrogripose múltipla congênita é uma
síndrome clínica caracterizada por diversas
contraturas articulares presentes no nascimento,
usualmente múltiplas e simétricas, sem a presença de
déficit intelectual (GALIANO; SANTOS, 2013). Esses
mesmos autores optaram em realizar um estudo de

294
caso com uma criança de seis anos de idade com
diagnóstico de artrogripose e verificaram, depois de
vinte atendimentos fisioterapêuticos, cada um de 50
minutos, em piscina térmica, uma diferença na
amplitude de movimentos e força muscular depois da
intervenção.
Nicolini-Panisson et al. (2014) trazem um relato
de caso com uma criança de três anos de idade,
portadora de artrogripose, que participou de um
programa de fisioterapia aquática com 24
atendimentos. Esse estudo foi realizado no setor de
fisioterapia aquática da Associação de Assistência à
Criança Deficiente (AACD) em São Paulo - SP. Depois
que a terapia aquática foi aplicada, a criança passou a
se locomover sentada com maia velocidade e
desempenho, o que a tornou mais participativa em
atividades como brincar.
Na pesquisa de Oliveira et al. (2015), os autores
verificaram a interferência da fisioterapia aquática no
equilíbrio de crianças com paralisia cerebral por meio
de um ensaio clínico controlado, descritivo-analítico e

295
quantitativo. Eles analisaram 560 prontuários, e a
amostra final foi constituída de 15 crianças com PC
diparética espástica, classificadas como nível II pelo
GMFCS, que foram acompanhadas na Associação de
Assistência à Criança Deficiente (AACD) de São Paulo.
As crianças selecionadas foram avaliadas nos
momentos pré e pós, utilizando a Escala Funcional de
Berg (BERG), Dynamic Gait Index (DGI), Time Up and Go
(TUG) e Eletromiografia de Superfície (EMG) dos
músculos tibial anterior e gastrocnêmios. Depois
foram divididas, de forma não aleatória, em grupo
experimental (GE) e grupo controle (GC). O GE foi
submetido a um protocolo de fisioterapia aquática de
16 sessões, com 35 minutos de duração, duas vezes por
semana, durante oito semanas.
Os resultados encontrados pelos pesquisadores
supracitados registraram que somente o GE
apresentou melhora estatisticamente significativa em
relação aos valores obtidos na BERG, na DGI e na TUG.
Na EMG, houve aumento da ativação muscular nas
transferências de sentado para de pé e de pé para

296
sentado e diminuição na postura em pé sem apoio. Os
autores concluíram que a fisioterapia aquática é um
recurso eficaz para reabilitar o equilíbrio de crianças
com PC, promove mais ativação muscular do tibial
anterior e gastrocnêmio nas transferências de sentado
para de pé e de pé para sentado e diminui na postura
em pé sem apoio, com uma melhora da velocidade e
modificação na execução da marcha em determinadas
tarefas.

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301
 HIDROCINESIOTERAPIA NAS
CAPÍTULO DISFUNÇÕES RESPIRATÓRIAS

11 Zênia Trindade de Souto Araújo

Eliane Araújo de Oliveira

1 INTRODUÇÃO

A hidrocinesioterapia é uma modalidade

terapêutica empregada pela Fisioterapia no meio
aquático, baseada no exercício físico, que alia os
benefícios das propriedades físicas da água e o
movimento dinâmico sem o risco de possíveis lesões
osteomusculares causadas pelo impacto contínuo no
sistema esquelético (ATACP , 2009; BAKER et al, 2014;
BECKER , 2009; BIDONDE et al, 2014; HEYWOOD et al,
2016; TORRES-RONDA, SCHELLING, DEL ALCÁZAR,
2014; WADELL et al, 2004).
Os exercícios na água englobam resistência e
força muscular global, o que os torna mais fáceis de
executar devido às propriedades físicas da água,

302
melhora a oxigenação muscular e exige menos gasto
energético (BECKER, 2009). O treinamento na água
mostrou ser eficaz em indivíduos saudáveis (jovens e
idosos) (CHU et al, 2009; TAUNTON et al, 1996) e em
diferentes grupos, como pacientes com DPOC (PERK,
PERK, BODEN , 1996), asma (EMTNER, FINNE,
STÅLENHEIM, 1998), poliomielite (WILLEN,
SUNNERHAGEN, GRIMBY, 2001), fibromialgia
(MANNERKORPI et al, 2000) e artrite reumatoide
(STENSTRÖM et al, 1991). Apesar de o ambiente
aquático proporcionar um amplo potencial de
reabilitação (BARKER et al, 2014; BARTELS et al,
2016; BECKER,, 2009; BIDONDE et al, 2019; MORITZ,
SNOWDON, PEIRIS, 2019; STRIKE, MULDER, MICHEL,
2016), sua utilização no contexto da reabilitação
pulmonar é recente(GRANDE et al, 2014; MCNAMARA
et al, 2013; WADELL, 2004).
É provável que a subutilização do exercício
aquático seja motivada pelo receio de que há um
aumento do trabalho cardíaco e do respiratório como
consequência do aumento do retorno venoso e da

303
pressão da parede torácica resultantes da imersão na
água (ARBORELIUS et al, 1972). Entretanto, estudos
recentes (FELCAR et al, 2018; GRANDE et al, 2014;
MCNAMARA et al, 2013; WU et al, 2018) apontam que
a hidrocinesioterapia poderá ser incluía com
segurança e efetividade nos programas de reabilitação
pulmonar abrangente. Convém lembrar que essa
modalidade terapêutica não pode ser confundida com
a natação, porquanto, nesta última, a cabeça é imersa
na água.

2 EFEITOS FISIOLÓGICOS DA
HIDROCINESIOTERAPIA NAS DISFUNÇÕES DO
SISTEMA RESPIRATÓRIO

Quando compreende bem mais a fisiologia
aplicada, o fisioterapeuta pode estruturar programas
terapêuticos apropriados para uma população
diversificada de pacientes com disfunções do sistema
respiratório.

304
 O sistema respiratório é fortemente afetado
pela imersão do corpo no nível torácico. As alterações
fisiológicas são decorrentes do efeito do deslocamento
do sangue venoso periférico para a cavidade torácica
somada com o efeito da pressão hidrostática, que
exerce mais compressão na parede do tórax e,
consequentemente, mais pressão na expansibilidade
do tórax. Em consequência, altera a função pulmonar,
aumenta o trabalho respiratório e altera a dinâmica
respiratória (AGOSTONI et al, 1966; FORNAZARI,
2012; HONG et al, 1969).
A imersão no nível do pescoço diminui, em
quase 50%, a capacidade residual funcional (CRF)
(TAYLOR, MORRISON, 1993), reduz a capacidade vital
(CV) em 9%, e o volume residual (VR), em torno de
16%. Como consequência, há um aumento de,
aproximadamente, 60% no trabalho respiratório.
Assim, essa maior carga de trabalho ventilatório pode
auxiliar a eficiência e a força do sistema respiratório
(AGOSTONI et al, 1966; TAYLOR, MORRISON, 1991;
TAYLOR, MORRISON, 1993).

305
 Durante a imersão no nível do pescoço, o
trabalho respiratório total em repouso aumenta em
60% para 1 litro de volume corrente (VC). Desses, 75%
são atribuídos à redistribuição da concentração de
sangue no tórax, e o restante, ao aumento da
resistência das vias aéreas e da força hidrostática
exercida na parede torácica (AGOSTONI et al, 1966;
HONG et al, 1969; TAYLOR, MORRISON, 1991;
TAYLOR, MORRISON, 1993; TAYLOR, MORRISON,
1999).
Além das alterações já citadas, durante a
imersão no nível do pescoço, a circunferência do tórax
também diminui e há maior resistência à inspiração
devido à pressão hidrostática, o que facilita a expiração
e eleva a saturação periférica de oxigênio. Esse é um
importante fator para o tratamento de doenças
pulmonares obstrutivas (FORNAZARI, 2012). Contudo,
indivíduos com diminuição da CV (abaixo de 1.500 ml)
podem apresentar dificuldades de respirar e não
devem permanecer em imersão com nível de água
acima do processo xifoide, pois a pressão hidrostática

306
resiste bem mais à expansão dos pulmões
(FORNAZARI, 2012).
A fraqueza muscular inspiratória está presente
em muitas doenças respiratórias crônicas, incluindo a
doença pulmonar obstrutiva crônica
(MANGELSDORFF et al, 2001). Assim, o ambiente
aquático favorece o treinamento e a reabilitação
pulmonar, oriundos do efeito da imersão que requer
uma demanda maior da carga de trabalho no sistema
respiratório, principalmente dos músculos
inspiratórios (TAYLOR, MORRISON, 1999).
As propriedades mecânicas e térmicas da água
aquecida favorecem também a complacência dos
tecidos moles e das articulações, principalmente nos
indivíduos que apresentam comorbidades associadas.
Também melhora a aptidão cardiovascular, e a maior
parte da energia utilizada para sustentar a atividade
física é suprida pelo metabolismo aeróbico
(fosforilação oxidativa), produzindo efeito de
treinamento aeróbico (CASSIDY, 1992).

307
 Cabe ressaltar que as diferenças entre o
comportamento da frequência cardíaca (FC) dentro e
fora d’água podem variar bastante entre os indivíduos
e fica difícil utilizar valores médios para essa diferença,
principalmente ao considerar diferentes intensidades
do esforço. Uma boa opção para os profissionais da
área seria corrigir a FC de acordo com as condições a
serem utilizadas, como posicionamento corporal,
temperatura da água, profundidade de imersão, FC de
repouso, tipo e intensidade de exercício (GRAEF,
KRUEL, 2006).

3 APLICABILIDADE DA HIDROCINESIOTERAPIA
NAS DISFUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
A hidrocinesioterapia é a utilização das
propriedades da água (flutuabilidade, resistência,
pressão hidrostática e condução térmica) para
planejar um programa de exercícios que visam
melhorar a função (ATACP , 2009; BIDONDE, BUSCH,
WEBBER, 2014; ZAMUNÉR et al, 2019). Essas
características do ambiente aquático podem significar

308
que o treinamento na água é mais adequado para
pessoas com comorbidades físicas, como
osteomusculares ou condições ortopédicas
(MCNAMARA et al, 2014; MCNAMARA et al, 2013).
As principais disfunções do sistema
respiratório tratadas com a hidrocinesioterapia
incluem a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
(FELCAR et al, 2018; PERK, PERK, BODEN, 1996;
MCNAMARA et al, 2013; MCNAMARA et al, 2014; WU
et al, 2018) e a asma (GRANDE et al, 2014). Tem sido
demonstrado nessas populações que há melhora da
respiração e aumento do volume pulmonar devido à
elevação da pressão do sistema respiratório, causado
pelo ato de respirar fora da água durante a imersão
subtotal, a qual interfere no comprimento e na
atividade dos músculos e previne colapsos aéreos,
além de melhorar a troca gasosa.
Vale destacar que diversas manifestações
sistêmicas repercutem negativamente na capacidade
funcional de pacientes com disfunções do sistema
respiratório. Entre elas, a disfunção muscular

309
esquelética é a mais importante, que é causada,
sobretudo, pela diminuição crônica do
condicionamento físico e torna o exercício físico o
componente fundamental na reabilitação pulmonar.

3.1 HIDROCINESIOTERAPIA NA DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÔNICA
A DPOC é uma enfermidade crônica e sistêmica
caracterizada por limitar o fluxo aéreo, a dispneia e o
descondicionamento físico bem como de comprometer
a qualidade de vida relacionada à saúde. O treinamento
físico é a pedra angular no tratamento não
farmacológico da DPOC (ACCP, 1997). Contudo, o
treinamento em solo nem sempre é possível porque há
uma alta prevalência da doença em pessoas idosas com
comorbidades físicas que impedem esse exercício. Por
essa razão, é importante implementar opções de
exercícios para essa população.
A literatura corrente (FELCAR et al, 2018;
MANGELSDORFF et al, 2001; MCNAMARA et al, 2013;
PERK, PERK, BODEN, 1996; WU et al, 2018) aponta que

310
o exercício aquático deve ser incluído como opção
terapêutica benéfica para pacientes com DPOC,
principalmente para os com comorbidades graves
(MANGELSDORFF et al, 2001), porque a água diminui
o peso corporal, ativa o movimento e diminui riscos de
lesões por impacto (MCNAMARA et al, 2013). Estudo
prévio (PERK, PERK, BODEN, 1996) demonstrou que o
treinamento aquático para pacientes com DPOC não
apresenta diferenças clinicamente relevantes na
saturação periférica de oxigênio, frequência
respiratória ou frequência cardíaca, apesar da
restrição na função pulmonar.
Perk, Perk e Boden (1996) concluíram que o
treinamento em água era viável e seguro para
pacientes com DPOC e demonstrou benefícios
adicionais na capacidade e na saúde física, em
comparação com o grupo treinado em terra. Essa é
uma alternativa considerada atraente, porque combina
elementos de força, resistência e mobilidade com
benefícios psicossociais e de baixo custo para
treinamento em grupo.

311
 O programa de hidrocinesioterapia para
pacientes com DPOC pode ser realizado em piscina
aquecida (33ºC ± 2ºC), plana, adaptada com escadas,
rampa e barras laterais (ARAUJO et al, 2012; FELCAR
et al, 2018). A profundidade da imersão deve iniciar no
nível da cintura e progredir em águas mais profundas
de acordo com a tolerância do paciente (BECKER,
2009). A hidrocinesioterapia pode ser realizada três
vezes por semana, com duração de 45 a 60 minutos e,
no mínimo, oito sessões de exercício físico e em grupo,
porém com sessões programadas de forma
individualizada – carga e repetições e
acompanhamento direto pelo fisioterapeuta (ARAUJO
et al, 2012; FELCAR et al, 2018; MCNAMARA et al,
2013; WADELL et al, 2004; WU et al, 2018).
A intensidade do exercício aeróbico pode ser
realizada pela escala de Borg (escala de percepção de
esforço – em inglês, rating of perceived exertion – RPE)
entre 3 e 5 (MCNAMARA et al, 2013). De acordo com o
American College of Sports Medicine (1998), para

312
melhorar a capacidade aeróbica, deve-se trabalhar
entre 60 e 90% da frequência cardíaca máxima.
A sessão de exercício físico pode ser dividida em
quatro etapas (ARAUJO et al, 2012; FELCAR et al,
2018; MCNAMARA et al, 2013):
§ 1ª etapa: exercícios de aquecimento e
flexibilidade, que consistem de caminhada; exercícios
metabólicos para os membros superiores e inferiores;
atividades calistênicas associadas ao ciclo respiratório
com técnicas de conservação de energia e alongamento
de grandes musculares (Figura 11.1).
.

313

Figura 11.1: Exercícios calistênicos
Fonte: Arquivos pessoal - 2012

§ 2ª etapa: exercícios para os membros
superiores que podem ser realizados por meio dos
movimentos em diagonal (Figura 11.2) com pesos
(halteres) (Figura 11.3); exercícios de força para os
membros superiores (bíceps e tríceps), com o intuito
de trabalhar, inicialmente, com 50% da carga máxima
suportada pelo paciente.

314


Figura 11.2: Movimento em diagonal
Fonte: Arquivos pessoal - 2019

315

Figura 11.3: Movimento em diagonal
Fonte: Arquivos pessoal - 2009

§ 3ª etapa: exercícios para os membros
inferiores desenvolvidos com flutuadores
posicionados entre as pernas, fazendo movimentos de
bicicleta com as pernas e deslocando-se pela água
durante o tempo predeterminado de 30 minutos
(Figura 11.4). A intensidade do exercício a ser
desenvolvido foi determinada individualmente pelo
escore de BORG 5 para a dispneia e o esforço percebido
(WADELL et al, 2004).

316

Figura 11.4: Exercício para os membros inferiores; Treinamento
de resistência pedalando e andando com ritmo ditado por
estímulo sonoro; treinamento de força para membros inferiores
(quadríceps). Fonte: Arquivo pessoal - 2009

§ 4ª etapa: exercícios de desaquecimento
através do alongamento dos membros inferiores e
superiores, da cervical e dos músculos do tronco -
técnicas de relaxamento

317

Figura 11.5: Alongamento dos membros inferiores
Fonte: Arquivo pessoal - 2012

A fraqueza muscular inspiratória é um
componente importante na DPOC. A
hidrocinesioterapia pode ser utilizada para
treinamento muscular respiratório (BECKER , 2009).
Entretanto, mais estudos são necessários para que seja
possível definir a melhor forma de treinamento
muscular respiratório no ambiente aquático.

318
 O primeiro estudo a mostrar o efeito positivo da
hidrocinesioterapia na força muscular inspiratória foi
publicado em 2013 (MCNAMARA et al, 2013) e
demonstrou que houve um aumento da pressão
inspiratória máxima (Pimáx) no grupo aquático, em
comparação com o grupo-controle, provavelmente em
decorrência da pressão hidrostática exercida sobre a
parede torácica, que forneceu uma carga adicional aos
músculos inspiratórios.
Becker (2009), em uma revisão clínica, propôs
uma técnica simples para exercitar os músculos
expiratórios, que consiste em utilizar um tubo de PVC
de 1” a 16” polegadas, em que o paciente sopra na água
com a extremidade do tubo submersa em torno de 60
a 90 centímetros.
Em recente estudo, Gallo-Silva e colaboradores
(2019) avaliaram o efeito do treinamento aeróbico
intervalado no ambiente aquático em pacientes com
DPOC e observaram que o treinamento físico aquático
promoveu adaptações benéficas na modulação

319
autonômica da frequência cardíaca e na qualidade de
vida desses pacientes.
Em uma revisão sistemática, Cochrane
(MCNAMARA et al, 2013) que inclui cinco ensaios
clínicos com treinamento aquático da DPOC, mostrou
que os participantes do treinamento físico na água
obtiveram melhora na distância percorrida no teste de
caminhada de seis minutos quando comparados com o
treinamento no solo (313 metros) e nenhum
treinamento (371 metros). Além disso, a qualidade de
vida melhorou significativamente em relação aos que
não completaram nenhum treinamento físico.

3.2 HIDROCINESIOTERAPIA NA ASMA
A asma é uma condição clínica heterogênea,
geralmente caracterizada por inflamação e
estreitamento das vias aéreas, que resulta em sintomas
respiratórios como chiado no peito, falta de ar, aperto
no peito e tosse que, frequentemente, limitam as
atividades de vida diária (GLOBAL INITIATIVE FOR
ASTHMA, 2019).

320
 Outro fator importante a destacar nos pacientes
asmáticos é que a atividade física pode levar ao
aumento da resistência das vias aéreas em muitos
deles (BEGGS et al, 2013). Por isso alguns asmáticos
adultos acreditam que o exercício físico pode
desencadear um quadro de exacerbação da asma. Por
essa razão, passam a ter um estilo de vida sedentário.
No entanto, em uma revisão sistemática, Cochrane
(GRANDE et al, 2014) mostrou que os adultos que se
exercitam podem ter menos chances de apresentar
episódios de exacerbação da asma e que os exercícios
na água podem ser mais benéficos do que os realizados
em solo nessa população.
Assim, acredita-se que a hidrocinesioterapia
beneficia as pessoas com asma porque o ambiente
aquático tem características específicas, como ar
úmido e livre de pólen, o que atenua os episódios de
asma, além dos efeitos do exercício sobre a capacidade
física (GRANDE et al, 2014; O'BYRNE, 2019). Além
desses benefícios, a hidrocinesioterapia pode
aumentar o volume expiratório forçado em um

321
segundo (VEF1) e a capacidade vital forçada (CVF) -
ambos são medidas objetivas para o broncoespasmo
(ARANVELOVIC, STANKOVIC, NIKOLIC, 2007). O
exercício também aumenta a aptidão cardiovascular e,
consequentemente, o consumo máximo de oxigênio
(VO2máx), diminuindo o volume minuto necessário para
o exercício e o estímulo para a broncoconstrição
(CARSON et al, 2013).
De acordo com uma revisão sistemática da
Cochrane (GRANDE et al, 2014) sobre o exercício
aquático em adultos com asma, pode-se propor um
programa de hidrocinesioterapia em piscina aquecida,
com duração de 40 a 60 minutos, uma a cinco vezes por
semana. O programa pode durar até 24 semanas, com
a intensidade do exercício moderada a alta e sob a
supervisão do fisioterapeuta. A terapêutica
farmacológica necessita ser otimizada nesses
pacientes. As sessões podem envolver exercícios de
flexibilidade, resistência e/ou força muscular
periférica, exercícios aeróbicos, relaxamento e
exercícios respiratórios.

322
 Mais estudos são necessários para avaliar a
eficácia e a segurança da hidrocinesioterapia para
adultos com asma (GRANDE et al, 2014) e para que seja
possível definir a melhor forma de prescrever o
exercício aquático.
Por fim, ressalta-se que diversas questões que
envolvem a hidrocinesioterapia em pacientes com
disfunções do sistema respiratório ainda necessitam
de mais estudos, como o conteúdo ideal dos programas
de reabilitação pulmonar e os desfechos analisados.
Atualmente não existe evidência científica
suficiente para afirmar a superioridade da
hidrocinesioterapia sobre os exercícios em solo para
pacientes com disfunções do sistema respiratório.
Portanto, essa modalidade terapêutica pode ser
elegível nos pacientes com comorbidades associadas
ou preferência pessoal para realizar atividade física na
piscina e/ou em situações clínicas que impeçam a
realização de exercícios físicos no solo.

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329
 HIDROCINESIOTERAPIA EM GRUPO
COM MULHERES MENOPÁUSICAS
CAPÍTULO
Eliane Araújo de Oliveira
Luiz Fernando da Silva Barbosa

12 Petra Maria da Cruz Ribeiro e Rodrigues

Renata Emanuela Lyra de Brito Aranha
Wanessa Kallyne Nascimento Martins

1 INTRODUÇÃO
Eliane Araújo de Oliveira
O período denominado de climatério
compreende um declínio gradual da função hormonal
ovariana que ocorre fisiologicamente na mulher,
seguido da instalação da menopausa e do
encerramento da fase reprodutiva feminina
(PORTELA, 2017). É considerado um período de
grandes mudanças, uma fase da vida em que a mulher
tem grandes oscilações hormonais e alterações de
humor, o que aumenta os riscos de sintomatologias
depressivas que afetam diretamente suas atividades
de vida diária (AVDs), socialização e qualidade de vida.

330
 Segundo Santos, Pereira e Santos (2016), com
exceção da África subsaariana, o aumento da
expectativa de vida no mundo implicará um aumento
da longevidade feminina e do tempo de vida depois da
menopausa. Estima-se que, em 2030, cerca de 1200
milhões de mulheres estarão em transição da
menopausa, o que irá refletir em um aumento
progressivo na procura dos serviços de saúde por
mulheres com problemas relacionados ao climatério,
cujos sintomas podem estar associados às
comorbidades clínicas, bem como a fatores
demográficos, socioeconômicos, étnicos e culturais.
Nesse sentido, as reais causas dos atendimentos
prestados não relacionados com o climatério e a
menopausa tornarão cada vez mais difícil a capacidade
de enfrentar a situação e o autocuidado por parte da
referida população.

Para Zanesco e Zaros (2009), é de extrema

importância a prática de exercícios físicos regulares
para todos os aspectos de saúde, sociabilidade e

331
vitalidade, pois contribui, de forma significativa, para
melhorar a qualidade de vida e promover saúde.
Estudos mostram que os programas de exercícios
físicos podem ajudar a prevenir obesidade, diabetes,
doenças cardíacas e hipertensão arterial, e que a
atividade física habitual, que engloba todos os
movimentos realizados na vida cotidiana, também
pode ter função importante na prevenção de doenças
cardiovasculares e na redução dos sintomas da doença
já instalada (THOMPSON et al., 2003).

De acordo com Alcântara, Rosa e Orecife (2019),

o fisioterapeuta poderá atuar fazendo um programa de
diversos exercícios que serão realizados de forma
contínua, visando preservar a flexibilidade, a
amplitude de movimento, a força, a resistência, o
equilíbrio e a agilidade e melhorar a conscientização
corporal e postural. Também produz vários efeitos
psicológicos benéficos, pois proporciona prazer,
melhora o convívio social, reduz a depressão e a
tensão, estabiliza o humor e conserva o bem-estar
físico e mental.

332
 Os exercícios aquáticos são considerados
seguros e podem ser uma alternativa atraente para o
exercício repetitivo e convencional e pode aumentar a
adesão aos planos de reabilitação (GUILLAMON et al.,
2019). A hidroterapia ou hidrocinesioterapia é um
recurso fisioterapêutico, de baixo impacto físico, mas
de grande repercussão funcional que, se for praticada,
principalmente em grupo, pode trazer benefícios
físicos, psicológicos e sociais, em todas as dimensões
da qualidade de vida da mulher.

Na exploração de estudos com hidroterapia em

idosos, observa-se que a maioria utiliza a temperatura
da água entre 28°C e 32ºC e que o nível da água varia
entre a cintura e o processo xifoide, que é o nível mais
utilizado. Além disso, a maioria dos estudos realizaram
de oito a doze semanas de intervenção, de duas a três
vezes semanais, com duração de 60 minutos por sessão
(GUILLAMÓN et al., 2019).

Sabe-se que, nos idosos, a hidroterapia melhora

a dor, a capacidade funcional, a autoeficácia, a

333
mobilidade, a força muscular e o equilíbrio
(GEYTENBEEK, 2002). De fato, há uma superioridade
dos exercícios aquáticos em relação aos exercícios em
solo, na avaliação do equilíbrio de mulheres com
menopausa e osteoartrite (AVEIRO et al., 2017; HALE,
WATERS; HERBISON, 2012). Em estudos realizados
por Reichert et al. (2018), observou-se que o
treinamento aquático de resistência resultou em um
aumento de força máxima, resistência muscular e
capacidade funcional em mulheres idosas.

Outros achados mostraram os benefícios da

hidroterapia em idosos em relação à flexibilidade dos
membros inferiores, melhorou o equilíbrio e diminuiu
o risco de quedas (BERGAMIN et al., 2013). Isso
significa que a hidrocinesioterapia pode ser uma
excelente escolha na prática fisioterapêutica, por ter
mais facilidade de adesão, segurança e benefícios
físicos globais.

Assim, considerando os reflexos na qualidade

de vida da mulher, entendemos que é preciso

334
compreender como a intervenção fisioterapêutica, por
meio da hidrocinesioterapia, atua na sintomatologia
menopáusica. Nessa perspectiva, o objetivo deste
capítulo é de observar os benefícios de um programa
de hidrocinesioterapia para melhorar a sintomatologia
menopáusica, depressiva e a qualidade de vida de um
grupo de mulheres menopáusicas, voluntárias do
‘Projeto de Extensão Hidroterapia, Qualidade de Vida e
Mulheres Menopáusicas’, desenvolvido na Clínica
Escola de Fisioterapia da Universidade Federal da
Paraíba – UFPB, localizada na cidade de João Pessoa –
PB, desde o ano de 2002, em piscina fria, e, a partir de
2009, em piscina devidamente climatizada.

2 MENOPAUSA

Depois de um ano de amenorreia, é

diagnosticada a menopausa, que é precedida por um
período de transição, chamado de pré-menopausa, em
que ocorrem várias transformações físicas, emocionais

335
e sexuais. O período que sucede a última menstruação
é denominado de pós-menopausa. Portanto, o período
entre a pré-menopausa e a pós-menopausa é
denominado de climatério (DE BEM FRETTA, 2017).

O início da menopausa varia nas diferentes

populações do mundo e acontece, geralmente, entre os
50 e os 52 anos de idade nos países ocidentais.
Entretanto, de acordo com um estudo epidemiológico
brasileiro, foi observado que as mulheres estão
entrando na menopausa mais cedo, e a média etária em
que ocorreu o último sangramento vaginal foi de 46,5
± 5,8 anos (LUI FILHO JF et. al, 2015).

Para diagnosticar a menopausa, deve-se

apresentar um ano ou mais de falta de menstruação
(amenorreia) em mulheres com útero e ovários, além
de baixos níveis de estradiol (estrógeno) e altos níveis
do hormônio folículo estimulante (FSH) e do hormônio
luteinizante (GREENDALE, LEE, ARRIOLA, 1999).
As repercussões hormonais do climatério,
oriundas do declínio da produção do estradiol, podem

336
implicar alterações cardiovasculares, cerebrais,
cutâneas, geniturinárias, ósseas e vasomotoras, além
de mudanças do humor e do apetite (LIMA, 2019).
Dentre as alterações biológicas, observam-se sintomas
típicos como: distúrbios menstruais, sudorese,
fogachos, cefaleia, palpitação, fraqueza, tontura,
irritabilidade, insônia, depressão, ansiedade,
nervosismo, dificuldade de concentração e
esquecimento (PROBO, 2016).

Segundo Takahashi e Johnson (2015), na fase de

transição da menopausa, as mulheres podem se
queixar de sintomas característicos como ondas de
calor e irregularidade menstrual, porém os sintomas
vasomotores podem ser persistentes. Na fase pós-
menopausa, os sintomas geniturinários predominam e
podem afetar a função sexual e a qualidade de vida.
Além disso, outras condições comuns observadas na
menopausa são as doenças cardiovasculares, a
depressão e a disfunção cognitiva.

337
 Essas mudanças comprometem a qualidade de
vida, que pode ser influenciada por fatores biológicos,
culturais e psicossociais (DE LORENZI et al., 2006). Por
essa razão, a atividade física regular é imprescindível
para preservar a massa muscular e a flexibilidade
articular, porquanto reduz a intensidade dos sintomas
somáticos e leva a uma sensação de mais bem-estar no
climatério (LIAO, HUNTER, 1999).

3 BENEFÍCIOS DA HIDROCINESIOTERAPIA EM
GRUPO
Alguns estudos já apoiam a prática regular de
atividades físicas para reduzir a intensidade dos
sintomas climatéricos. Além disso, dados já
consolidados na literatura têm mostrado que a prática
regular de atividades físicas é uma intervenção
essencial para prevenir e tratar diversas patologias
decorrentes do envelhecimento.
A atividade física alia-se à prevenção da
sintomatologia da menopausa e proporciona um efeito
protetor no sistema cardiovascular, capaz de reduzir a
hipertensão arterial. Além disso, estimula a secreção

338
de endorfinas hipotalâmicas, que estão envolvidas nos
mecanismos de termorregulação, na redução dos
sintomas vasomotores, no fortalecimento muscular, na
manutenção da mobilidade articular e da capacidade
respiratória e diminui o acúmulo de gordura corporal
(DE BEM FRETTA, 2017).
Para a mulher climatérica, a prática de atividade
física regular, ainda que de pouca intensidade, parece
contribuir globalmente para melhorar suas condições
de saúde e causa um impacto positivo também em sua
esfera psíquica e em muitos dos sintomas
característicos dessa fase, melhorando, inclusive, seus
sentimentos e atitudes (PROBO, 2016). Estudos
mostram que a sintomatologia climatérica apresenta-
se menos intensa entre as mulheres fisicamente ativas,
quando comparadas com as menos ativas e/ou
sedentárias (PORTELA, 2017).
Assim, é importante salientar que outros
estudos têm mostrado um efeito benéfico da atividade
física no alívio da sintomatologia menopáusica,
principalmente no que se refere aos sintomas

339
vasomotores que, normalmente, causam alterações no
cotidiano das mulheres, atrapalham as atividades de
vida diária e causam desconfortos e níveis mais altos
de estresse que comprometem a qualidade de sua vida
(MARTINS et al., 2009).
Segundo Zanesco e Zaros (2009), é de extrema
importância a prática de exercícios físicos regulares
para todos os aspectos de saúde, sociabilidade e
vitalidade, porquanto contribuem, de forma
significativa, para melhorar a qualidade de vida e
proporcionar saúde, incluindo-se a hidroterapia, em
que se utilizam as propriedades físicas da água, como a
resistência e o empuxo, para possibilitar,
principalmente aos idosos, a realização de atividades
que gerem menos impacto, ou exercícios mais
intensos, oferecendo baixos riscos de lesão e
proporcionando benefícios à forma física.
Uma forma de tratamento, no contexto da
hidroterapia, é sua realização em grupo, em que se
desconstroem conceitos, ressignificam-se questões e
se apreciam diferentes experiências. Também auxilia a

340
sociabilização, já que se usufrui de música, e é um
incremento para a motivação, contemplando o bem-
estar físico, mental e emocional (AFONSO, VIEIRA-
SILVA, ABADE, 2009; TEIXEIRA, PEREIRA, ROSSI,
2007).
As atividades em grupo vêm se consolidando
nas ações e nos serviços de saúde como uma
abordagem terapêutica destinada ao coletivo, dentre
outras razões, pelo fortalecimento das práticas de
educação em saúde e do autocuidado. A terapia em
grupo relaciona aspectos situacionais para o
desenvolvimento e o compartilhamento do saber e da
aprendizagem em saúde, por meio das representações
subjetivas e das relações interpessoais (VINCHA,
SANTOS, CERVATO-MANCUSO 2017).
Esse tipo de atividade também atuação
diretamente na prevenção e na redução dos prejuízos
e melhora as capacidades funcionais, provenientes de
protocolos de exercícios aquáticos atrelados aos
efeitos físicos e fisiológicos da imersão em água
aquecida. É possível observar uma melhora sensível no

341
quadro clínico de pacientes submetidos à
hidrocinesioterapia, promovidos conjuntamente pela
participação ativa nas dinâmicas implementadas, pela
troca de informações e melhora do relacionamento
social (DO AMARAL-FELIPE et al., 2016; MENEZES,
ROVEDA, 2017).
Em um estudo realizado por Menezes e Roveda
(2017), 36 de 42 usuários (85,71%) registraram,
dentre os benefícios promovidos durante a
participação nas atividades de hidroterapia em grupo:
alívio de dor; melhora da flexibilidade muscular; mais
mobilidade articular; melhor equilíbrio; mais
socialização; mais força muscular; troca de
experiências; criação de vínculos e amizades e mais
enfrentamento das dificuldades.
Além de todos os benefícios supracitados, da
hidrocinesioterapia realizada em grupo, deparamo-
nos com o fato de esse grupo apresentar uma condição
em comum, a menopausa. Assim, entre as sessões, as
participantes vivenciam uma grande troca de
informações e de experiências vividas, que

342
transformam o tratamento em um momento de
acolhimento e de aprendizado.

4 PROTOCOLO DE TRATAMENTO - Relato de

experiência

O protocolo de tratamento desenvolvido para o

projeto de extensão, intitulado ‘A Hidroterapia na
Melhora da Qualidade de Vida de Mulheres
Menopáusicas’, atende a um grupo de cerca de 20
mulheres menopáusicas, duas vezes por semana, com
idades entre 57 e 76 anos.

O programa de exercícios terapêuticos na água

- a hidrocinesioterapia - era realizado na piscina da
Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade Federal
da Paraíba (UFPB). Entretanto, no ano de 2015,
utilizou-se a piscina do Curso de Educação Física, como
mostram algumas imagens (Figura 12.1).

343

Figura 12.1: Piscina do Curso de Educação Física da UFPB

O protocolo de tratamento era constituído de

exercícios de alongamento global, aquecimento,
fortalecimento, treino de equilíbrio, condicionamento
cardiorrespiratório e relaxamento. As sessões eram
realizadas com músicas, de preferência as que mais se
adequassem ao gosto musical da maioria, e eram
selecionadas para cada momento da terapia.

Antes e depois das sessões, verificavam-se os

sinais vitais, como pressão arterial, frequência
cardíaca e saturação de oxigênio em cada uma das
participantes. Para as participantes hipertensas ou
com qualquer cardiopatia, esses sinais também eram
mensurados durante a sessão. No início de cada sessão,

344
realizavam-se exercícios de alongamento estático,
durante os quais o membro se encontra em seu maior
comprimento possível, e é mantido em posição
estacionária por um período de 15 a 60 segundos.
Segundo Brody e Hall (2001), esses exercícios têm o
objetivo de aumentar a extensibilidade
musculotendínea e do tecido conjuntivo muscular e
periarticular, visando aumentar a flexibilidade.
Também eram feitos exercícios de alongamento para a
musculatura paravertebral da região cervical, do
tronco e dos membros superiores e inferiores (Figuras
12.2 e 12.3).

Figura 12.2: Alongamento

345

Figura 12.3: Alongamento

Em seguida, executavam-se diferentes
exercícios de aquecimento, que variavam em cada
sessão e consistiam de atividades aeróbicas e
dinâmicas, sequenciadas ou através de jogos, em que
se dividiam as participantes em dois grupos. O grupo
mais ágil era o vencedor. Essa era uma forma de
estimular a competitividade entre elas, porém de
forma harmônica e lúdica. Às vezes, eram utilizados
acessórios como flutuadores tipo halteres e macarrões,
além de músicas, selecionadas entre as mais animadas,

346
para atender ao desejo delas e harmonizar com a
execução dos movimentos (Figuras 12.4 e 12.5).

Figura 12.4: Aquecimento

Figura 12.5: Aquecimento

347
 Depois do aquecimento, eram realizados os
exercícios de fortalecimento, que abrangiam os grupos
musculares dos membros superiores e dos inferiores,
para preservar e aumentar a força muscular. O objetivo
era de melhorar a realização dos movimentos durante
as atividades de vida diária e de prevenir e reduzir as
dores musculares e articulares, na perspectiva de
melhorar a vida das participantes (Figura 12.6).

Figura 12.6: Fortalecimento

A revisão sistemática teve o intuito de verificar

a influência do exercício físico na prevenção e no
tratamento da osteoporose em idosos, uma doença
caracterizada pela perda gradual de massa óssea, que
os tornam frágeis e suscetíveis a fraturas. Apesar de a

348
maioria dos estudos apresentarem exercícios focados
na prevenção e os utilizados no tratamento serem de
baixa a média intensidade, a atividade física se
mostrou um fator importante tanto para prevenir a
doença quanto para tratá-la (DOS SANTOS, BORGES,
2017).

Segundo a Organização Mundial da Saúde

(OMS), 1/3 das mulheres brancas com idades acima de
65 anos são portadoras dessa doença. Por essa razão, a
proposta de tratamento deste projeto de extensão é
uma boa alternativa para prevenir e tratar a
osteoporose, por se tratar de exercícios de baixo
impacto ósseo e articular.

Também fizeram parte do protocolo os

exercícios para treinar equilíbrio. De acordo com
Fabrício et al. (2004), o envelhecimento se associa à
perda total de equilíbrio postural, o que pode
aumentar o risco de quedas em idosos, as quais se
correlacionam à incapacidade súbita dos mecanismos

349
neurais e osteoarticulares envolvidos na conservação
postural do corpo (Figura 12.7).

Figura 12.7: Treino de equilíbrio

O sistema cardiorrespiratório é um dos mais

afetados no período pós-menopáusico, o qual coincide
com a fase do envelhecimento. Nesse sentido, o
condicionamento cardiorrespiratório é uma etapa
importante, não apenas para esse protocolo de
tratamento, mas também para qualquer trabalho
realizado com idosos, seja na água ou no solo.
Conforme Nascimento et al. (2011), tal treinamento
tem como objetivo manter no idoso a capacidade de
realizar as atividades de vida diária, para que adquira
um nível regular de aptidão cardiorrespiratória
(Figura 12.8).

350

Figura 12.8: Condicionamento cardiorrespiratório

Por fim, logo depois de executar os exercícios

para o condicionamento cardiorrespiratório, o grupo
fazia práticas de relaxamento, com o intuito de regular
a respiração e os batimentos cardíacos para dentro da
normalidade. As participantes eram submersas com o
apoio de flutuadores (macarrões) e, ao som de uma
música lenta e relaxante, ficavam em repouso por um
período de cinco a dez minutos. Eram empregadas
outras técnicas para o relaxamento profundo, como o
relaxamento induzido por terapeuta e o Método Watsu
(Figuras 12.9 e 12.10).

351

Figura 12.9: Relaxamento

Figura 12.10: Relaxamento

A proposta de tratamento desenvolvido nesse

projeto de extensão é uma boa alternativa para
prevenir e tratar a osteoporose, por se tratar de
exercícios de baixo impacto ósseo e articular, que dão
resultados satisfatórios no que diz respeito aos

352
aspectos físicos, psicológicos, sociais, na perspectiva
de melhorar a vida de mulheres menopáusicas.

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, p. 254-
261, 2009.

356
 AUTORES

ADRIANA COSTA-RIBEIRO
Doutora em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento
pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE); docente
do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal
da Paraíba (UFPB); pesquisadora em Neurociências do
Sistema Locomotor, Laboratório NeuroMove; docente do
Programa de Pós-graduação em Fisioterapia (PPGFIS/
UFPB).

ANALUIZA BATISTA DURAND

Especialista em Unidade de Terapia Intensiva - UTI e
Urgência e Emergência. Bacharel em Enfermagem pela
Faculdade de Enfermagem Nova Esperança - FACENE.
Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba – UFPB

CRISTINA DE FÁTIMA MARTINS GERMANO

Graduada em Fisioterapia pela Universidade Federal de

Pernambuco- UFPE em 1979, mestre em Serviço Social pelo
Programa de Pós-Graduação em Serviço Social - PPGSS/
UFPB e Especialista em Desenvolvimento Infantil e seus

357
desvios. Atualmente é professora aposentada do Curso de
Fisioterapia da UFPB e membro da Associação Paraibana de
Equoterapia. Atua nas áreas temáticas: distúrbios do
desenvolvimento neuro-motor, Conceito Neuroevolutivo
Bobath, hidroterapia, inclusão social e edudcacional.

CRISTINA KATYA TORRES TEIXEIRA MENDES
Graduação em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal
da Paraíba. Doutora em Ciências da Saúde pela
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Pós-doutora
pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Professora do curso de Fisioterapia da Universidade
Federal da Paraíba.

DÉBORA DE JESUS SENA
Graduanda em Medicina pela Universidade Federal da
Paraíba.

ELIANE ARAÚJO DE OLIVEIRA

Graduação em Educação Física e Fisioterapia pela

Universidade Federal da Paraíba. Mestrado em
Gerontologia pela Universidade de Granada, Espanha.

358
Doutorado em Actividad Física y Salud pela Universidade de
Granada, Espanha. Professora de Professora Associado do
Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal da
Paraíba.

GERALDO EDUARDO GUEDES DE BRITO
Professor Adjunto III do Departamento de Fisioterapia da
Universidade Federal da Paraíba (UFPB) e atual
coordenador do curso de graduação em Fisioterapia desta
IES.Graduado em Fisioterapia pela Universidade Federal de
Juiz de Fora (2003), mestre em Saúde da Família pela
UNESA (2007) e doutor em Saúde Pública pelo Centro de
Pesquisas Aggeu Magalhães - FIOCRUZ/PE . Desenvolve
atividades de ensino, pesquisa e extensão nas áreas de
Saúde Coletiva, Atenção Básica e Saúde do Idoso. Docente
permanente do Mestrado em Fisioterapia e do em Saúde
Coletiva da UFPB e do Mestrado Profissional em Saúde da
Família (RENASF). Desenvolve atividades de pesquisa no
Laboratório de Estudos e Práticas em Saúde Coletiva
(LEPASC/UFPB).

359
KALLINE RAPHAELA MACEDO MAGNAGO
Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba.

KAREN LÚCIA DE ARAÚJO FREITAS MOREIRA
Docente e Pesquisadora. Graduada em Fisioterapia pela
Universidade Federal da Paraíba (1998). Graduada em
Educação Física pelo Centro Universitário de João Pessoa
(1995). Mestrado em Engenharia Biomédica pela
Universidade Federal da Paraíba (2002). Máster em
Antropología Física y Forense pela Universidad de Granada –
Espanha (2011). Doutorado em Medicina Clinica y Salud
Publica pela Universidad de Granada – Espanha (2018).
Pesquisadora do Laboratório de Ergonomia e Saúde –
LABES do Núcleo de Estudos e Pesquisas Epidemiológicas
em Fisioterapia e Saúde - NEPEFIS do Centro de Ciências da
Saúde da Universidade Federal da Paraíba. Atua como
Docente do Departamento de Fisioterapia na Universidade
Federal da Paraíba.

LAÍS MARIA SILVA DE CARVALHO
Graduanda em Medicina pela Universidade Federal da
Paraíba.

360
LUIZ FERNANDO DA SILVA BARBOSA
Graduado em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba.
MÁRCIA DO CARMELO BATISTA

Graduação em Fisioterapia pela Universidade Federal de

Pernambuco (1976). Atualmente é professora
aposentadada Universidade Federal da Paraíba. Lecionou as
Disciplinas Fisioterapia e Clínica na Saúde Materno Infantil
. Chefe do Serviço de FisIoterapia Infantil do Hospital
Universitário Lauro Wanderley .Tem experiência na área de
Fisioterapia em Neuropediatria. Atuando principalmente
nos seguintes temas: estimulação precoce, distúrbio do
desenvolvimento, bebês de risco, extensão universitária e
cuidadores.Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva.

MARIA NATHALIA GABRIELA ROCHA PONTES

Graduação em Administração pela Universidade Federal da
Paraíba. Graduanda em Medicina pela Universidade Federal
da Paraíba.

MARIA DO SOCORRO NUNES GADELHA

Graduação em Fisioterapia pela Universidade Federal da Paraíba.
Formação no Conceito Neuroevolutivo Bobath, Especialização em

361
Desenvolvimento Infantil e seus Desvios (UFPB), Mestre em
Serviço Social pela Universidade Federal da Paraíba. Doutora em
Administração Sanitária e Hospitalar- Espanha – UEX. Doutora em
Modelos de Decisão e Saúde (UFPB)). Professora Adjunto do
Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraíba.

MOEMA TEIXEIRA MAIA LEMOS

Graduação em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba. Mestrado em Engenharia Biomédica pela
Universidade Federal da Paraíba. Docente do Departamento
do curso de Fisioterapia da Universidade Federal da
Paraíba. Tem experiência na área de Fisioterapia com
ênfase em Fisioterapia Neurológica e Pediátrica.
Atualmente coordena o núcleo de pesquisa na área de
atenção á saúde, deficiência física desenvolvimento infanto
juvenil - NESDI/UFPB.

PALLOMA RODRIGUES DE ANDRADE

Graduação em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba e em Psicologia Clínica (Abordagem Cognitivo-
Comportamental) pelo Centro Universitário de João Pessoa.
Professora do Departamento de Fisioterapia da UFPB e líder
da Liga de Estudos em Fisioterapia Dermatofuncional da

362
UFPB. Especialização em Fisioterapia Dermatofuncional
pela FPB. Mestrado em Psicologia (Psicologia Social) pela
Universidade Federal da Paraíba e de doutorado em
Psicologia Social pela Universidade Federal do Rio Grande
do Norte. Atualmente é professora Associada da
Universidade Federal da Paraíba. Seus interesses em
pesquisa são em recurso físicos (elétricos, térmicos e
fototerápicos) e na Fisioterapia Dermatofuncional.

PETRA MARIA DA CRUZ RIBEIRO E RODRIGUES

Graduação em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba e pós-graduação na área de Fisioterapia Traumato-
Ortopédica pela instituição de ensino IAPS. Atualmente está
realizando mestrado no Programa de Pós-graduação em
Neurociência Cognitiva e Comportamento da UFPB
(PPGNeC).

RENATA EMANUELA LYRA DE BRITO ARANHA

Graduação em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba - UFPB (2015). Mestrado em Neurociência
Cognitiva e do Comportamento pela UFPB. Pesquisadora no
Laboratório de Ciências Cognitivas e Percepção - LACOP na
UFPB com desenvolvimento de pesquisas com estimulação

363
transcraniana por corrente contínua em disfunções
neurológicas.

SANDRA MARIA CORDEIRO ROCHA DE CARVALHO

Graduação em Fisioterapia pela UFPB. Especialista em
Fisioterapia Neurológica, pela UEPB. Especialista em
Recursos Cinesioterapeuticos, pela UFPB. Mestre em
Educação pelo Programa de Pós-Graduação em Educação.
Doutora em Educação pelo Programa de Pós-Graduação em
Educação (PPGE/UFPB). Docente na Universidade Federal
da Paraíba.

WANESSA KALLYNE NASCIMENTO MARTINS

Graduação em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba. Mestrado em Neurociência Cognitiva e
Comportamento pela Universidade Federal da Paraíba.

ZÊNIA TRINDADE DE SOUTO ARAÚJO

Graduação em Fisioterapia pela Universidade Federal da
Paraíba, especialização em Fisioterapia Pneumofuncional
pela Universidade de Brasília, especialista em Fisioterapia
em Terapia Intensiva pela ASSOBRAFIR, mestrado em
Fisioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande do

364
Norte e doutoranda em Fisioterapia pela UFRN. Atualmente
é fisioterapeuta do Governo do Estado da Paraíba,
fisioterapeuta da Prefeitura Municipal de João Pessoa e
professora da Associação Paraibana de Ensino Renovado
(ASPER) e do Centro Universitário de João Pessoa (UNIPÊ).
Tem experiência na área de Fisioterapia, com ênfase em
Fisioterapia Cardiorrespiratória e Terapia Intensiva,
atuando principalmente nos seguintes temas: DPOC,
Reabilitação pulmonar Cardiovascular e metabólica,
treinamento muscular respiratório e qualidade de vida.

JOSÉ JAMACY DE ALMEIDA FERREIRA

Graduado em Fisioterapia pela Universidade Federal de
Pernambuco (1982), Residência em Terapia Funcional
pelo Hospital Sarah Kubitshek, mestrado em Engenharia
Biomédica pela Universidade Federal da Paraíba (2001),
doutorado em Fisioterapia pela Universidade Federal de
São Carlos (2008) e Estágio Pós-doutoral na Universidad
Politecnica de Madrid (2015). Atualmente é Professor
Titular da Universidade Federal da Paraíba. Tem
experiência na área de Fisioterapia, com ênfase em
Eletromiografia Cinesiológica e Termografia por
Infravermelho, atuando principalmente nos seguintes
temas: Biomecânica clínica, Plasticidade do sistema
365
músculo-esquelético e Fisioterapia osteomioarticular.
RAFAELA PEDROSA
Possui graduação em Fisioterapia pelo Centro
Universitário de João Pessoa (2005), mestrado em
Fisioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande
do Norte (2009) e doutorado em Fisioterapia pela
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (2016).
Atualmente é docente do Departamento de Fisioterapia
da Universidade Federal da Paraíba. Tem experiência na
área de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, com ênfase
em Fisioterapia Cardiovascular e Respiratória.