Estratégia MED

REVISÃO DE PROVA
PRÁTICA - REVALIDA
ANTONIO RIVAS
CRM:155103

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QUEM COMPÕE A BANCA?

• Andrea Pedrosa Ribeiro Alves Oliveira (Geral/Aparelho digestivo)

• Raquel Kelner Silveira (Coloproctologia)
• Rogério Paulo Moritz (Urologia)
• Wilson de Barros Cantero (Geral/Obesidade)

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ENGENHARIA REVERSA

SUTURAS TRAUMA

. QUEIMADURA
. COLELITÍASE
. INFECÇÃO DE F.O.
ABDOME . CELULITE
AGUDO . PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO
. CA DE PRÓSTATA
PIELONEFRITE OBSTRUTIVA
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SUGESTÕES DE FOCO
BOM SENSO:
. SUTURA
. TRAUMA
. ABDOME
AGUDO

APOSTA:
. QUEIMADOS
. CIRURGIA
PEDIÁTRICA
.DOENÇA ORIFICIAL
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.UROLOGIA
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SUTURAS
ANTONIO RIVAS
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 CHECKLIST

1. IDENTIFICAÇÃO

2. ANAMNESE SUMÁRIA
JÁ APARECEU 3 VEZES NA
PROVA DE REVALIDAÇÃO 3. EXPLICAÇÃO DO PROCEDIMENTO

4. TÉCNICA ADEQUADA

5. ORIENTAÇÕES

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 SUTURA
ASPECTOS TÉCNICOS
• POSICIONAMENTO DO PACIENTE
• DEGERMAÇÃO DE MÃOS
• PARAMENTAÇÃO
• ATENÇÃO PARA A TÉCNICA DE CALÇAR AS LUVAS
• ANTISSEPSIA
• APLICAÇÃO DE CAMPO FENESTRADO
• INFILTRAÇÃO ANESTÉSICA
• IRRIGAÇÃO E RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS
• FIO: MONOFILAMENTAR, INABSORVÍVEL, PONTOS SIMPLES COM 3 NÓS
• SUTURE COM OS INSTRUMENTOS ADEQUADOS E TREINE.
• NÃO SE ESQUEÇA DO CURATIVO
• TIRE AS LUVAS SEM SE CONTAMINAR

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 ORIENTAÇÕES
RETIRADA DE PONTOS:
TROCA DE CURATIVO:
CORPO – 7 DIAS
DIÁRIA. MANTIDA ATÉ QUE
FACE – 5 DIAS
A FERIDA ESTEJA SECA.
MEMBROS INFERIORES E (MÍNIMO DE 24H)
ARTICULAÇÕES: 10-12 DIAS

REVISÃO DE VACINA
LIMPEZA: ANTITETÂNICA
AGUA E SABONETE APÓS
24 HORAS
ANTIBIÓTICO?

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TRAUMA
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 CHECKLIST

1. PARAMENTAÇÃO E TEMP DA SALA

2. IDENTIFICAÇÃO E MONITORIZAÇÃO
JÁ APARECEU 4 VEZES NA
PROVA DE REVALIDAÇÃO 3. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

4. TRANSFERÊNCIA?

5. ANALGESIA, VAT, AVALIAÇÃO 2ªRIA

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 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
MNEMÔNICO DE AVALIAÇÃO INICIAL - ATLS
"A” (AIRWAY) IMOBILIZAÇÃO CERVICAL + DESOBSTRUIR VIA AÉREA + OFERTA DE O2 SOB MÁSCARA OU VIA
AÉREA DEFINITIVA

"B"(BREATHING) IDENTIFICAR E TRATAR AFECÇÕES VENTILATÓRIAS (PNEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX, LATQB ETC..)

"C" (CIRCULATION) IDENTIFICAÇÃO E TRATAMENTO DOS FOCOS DE HEMORRAGIA 2 ACESSOS VENOSOS (MÍNIMO
18G), INFUSÃO DE 1000ML DE CRISTALÓIDE AQUECIDO, AVALIAR NECESSIDADE DE SANGUE

"D" (DISABILITY) GLASGOW E PUPILAS

"E" (EXPOSURE AND EXPOSIÇÃO E CONTROLE AMBIENTAL (EVITANDO HIPOTERMIA)

ENVIROMENTAL CONTROL)

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 MEDIDAS AUXILIARES DA AVALIAÇÃO
PRIMARIA
1. ELETROCARDIOGRAMA

2. OXIMETRIA DE PULSO

3. CAPNOGRAFIA E GASOMETRIA ARTERIAL

4. SONDAGEM GÁSTRICA E URINÁRIA

5. RADIOGRAFIAS

6. FAST/E-FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA)

7. LPD

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PASSOS INICIAIS DA ETAPA “A”

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PASSOS INICIAIS DA ETAPA “A”

DEFINIÇÃO:
SONDA EM POSIÇÃO TRAQUEAL, COM BALONETE INSUFLADO
ABAIXO DAS PREGAS VOCAIS, LIGADA À UMA FONTE
ENRIQUECIDA DE OXIGÊNIO.

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INDICAÇÕES DE VIA AÉREA
DEFINITIVA

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 PNEUMOTÓRAX SIMPLES

• DOR TORÁCICA.
• REDUÇÃO DO MURMÚRIO
VESICULAR.
• DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE
TORÁCICA.
• TIMPANISMO À PERCUSSÃO.
• HIPÓXIA.

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 TRATAMENTO
DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO D’AGUA

LOCAL: 5º EIC ENTRE A LINHA AXILAR ANTERIOR E MÉDIA.

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 PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
• AUSÊNCIA OU GRANDE REDUÇÃO DE MURMÚRIO VESICULAR
• HIPERINSUFLAÇÃO DO HEMOTÓRAX ACOMETIDO.
• TIMPANISMO/HIPERTIMPANISMO À PERCUSSÃO.
• HIPÓXIA.
• TAQUIPNÉIA.
• TAQUICARDIA.
• HIPOTENSÃO.
• TURGÊNCIA JUGULAR.
• DESVIO DE TRAQUEIA CONTRALATERALMENTE AO LADO
ACOMETIDO.

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 TRATAMENTO INICIAL

LOCAL: 5º EIC ENTRE A LINHA

AXILAR ANTERIOR E MÉDIA.

DESCOMPRESSÃO TORÁCICA TORACOCENTESE

DIGITAL

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 TRATAMENTO DEFINITIVO
DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO D’AGUA

LOCAL: 5º EIC ENTRE A LINHA AXILAR ANTERIOR E MÉDIA.

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 HEMOTÓRAX
• EXPANSIBILIDADE REDUZIDA
• MURMÚRIO VESICULAR REDUZIDO NO LADO ACOMETIDO.
• MACICEZ OU SUBMACICEZ À PERCUSSÃO.
• SINAIS DE HIPOVOLEMIA PODEM ESTAR PRESENTES
• NÃO HÁ TURGÊNCIA JUGULAR OU DESVIO DE TRAQUÉIA.

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 CASO 12
Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno d
no lugar delimitado para essas questões.

Homem de 26 anos foi vitima de ferimento por arma de fogo com orifício de entrada em o

APRESENTAÇÃO RADIOLÓGICA
sem orifício de saída. Foi socorrido por policiais. Falava, estava pálido e sudorético. Pre
100 x 80 mmHg, Frequência cardíaca: 140 bpm, Frequência respiratória: 25 ipm, Sat.
exame físico do tórax apresentava diminuição do murmúrio vesicular e percussão com su
direita. Após reanimação, foi realizado um raio-X de tórax na sala de admissão.

QUESTÃO 35. Cite 4 achados anormais do Rx de Tórax.

Antonio Rivas QUESTÃO 36. Cite 3 etapas importantes do tratamento med.estrategia.com

TRATAMENTO
1. CONDUTA INICIAL à DRENAGEM TORÁCICA.

2. ESTÁ INDICADA TORACOTOMIA DE

EMERGÊNCIA SE HOUVER:
• SAÍDA DE VOLUME MAIOR A 1500ML NO MOMENTO DA
DRENAGEM (HEMOTÓRAX MACIÇO).

• SAÍDA DE VOLUME INFERIOR A 1500mL, MAS COM PERDA DE SANGUE

CONTÍNUA EM VOLUME IGUAL OU SUPERIOR A 200ML/HORA POR 2 A 4
HORAS.

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 TRATAMENTO DO CHOQUE
HEMORRÁGICO “C”
• CONTENÇÃO DOS FOCOS DE
SANGRAMENTO

• OBTENÇÃO DE ACESSOS REPOR

VASCULARES VOLUME

• COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE

PARAR O
• REPOSIÇÃO DE VOLUME
SANGRAMENTO
• ÁCIDO TRANEXÂMICO (SE
NECESSÁRIO)

• MEDIDAS AUXILIARES: SVD E SNG

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EXAME NEUROLÓGICO “D”
• GLASGOW E PUPILAS

EXPOSIÇÃO COM CONTROLE DE

HIPOTERMIA

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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

• AUTORIZADA APENAS APÓS O TÉRMINO DA AVALIAÇÃO

PRIMÁRIA

• ANAMNESE + EXAME MINUCIOSO DA CABEÇA AOS PÉS EM

BUSCA DE DIAGNÓSTICOS ADICIONAIS

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Estratégia MED

ABDOME AGUDO
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CHECKLIST

1. IDENTIFICAÇÃO

2. EXAME CLÍNICO
JÁ APARECEU 4 VEZES NA
PROVA DE REVALIDAÇÃO 3. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

4. EXAMES COMPLEMENTARES

5. CONDUTA TERAPÊUTICA + DÚVIDAS

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1. IDENTIFICAÇÃO DO
PROFISSIONAL

NOME FUNÇÃO

AUTORIZAÇÃO

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2. EXAME CLÍNICO

ANAMNESE

EXAME
FÍSICO

Antonio Rivas EXAME CLÍNICO med.estrategia.com

2. EXAME CLÍNICO
ANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO CARACTERIZAÇÃO
DO PACIENTE DA DOR

ANTECEDENTES
SINTOMAS
PATOLÓGICOS
ASSOCIADOS
RELEVANTES

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2. EXAME CLÍNICO
EXAME FÍSICO

SINAIS VITAIS PERCUSSÃO PALPAÇÃO

AUSCULTA
E
ABDOMINAL ABDOMINAL ABDOMINAL
ECTOSCOPIA

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3. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

HIPÓTESE

EXAMES

DIAGNÓSTICO

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4. EXAMES COMPLEMENTARES
IMAGEM

BIOQUÍMICA:
AMILASE/LIPASE
BT E FRAÇÕES HEMOGRAMA CUIDADO: OS EXAMES
PROVAS COMPLEMENTARES SERVEM PARA
INFLAMATÓRIAS
CORROBORAR UMA HIPÓTESE
DIAGNÓSTICA

URÉIA
ELETRÓLITOS
CREATININA

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EXAMES DE IMAGEM: O QUE PEDIR?
RX DE ABDOME
AAO/AAP EM PÉ E
DEITADO

AAI/AAH USG /TC COM

CONTRASTE

AAV ANGIOTC OU
ARTERIOGRAFIA

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 URGÊNCIAS ABDOMINAIS QUE VOCÊ
DEVE DOMINAR
AAI –
AAI -
COLECISTITE / AAI -
APENDICITE AAO - BRIDA
COLANGITE DIVERTICULITE
AGUDA
AGUDA

AAP - ÚLCERA
AAV –
AAO – HÉRNIA E AAO - PÉPTICA / AAO
ISQUEMIA
VOLVO NEOPLASIA E AAI
MESENTÉRICA
PERFURADOS

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QUAL O DIAGNÓSTICO?

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QUAL O DIAGNÓSTICO?

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QUAL O DIAGNÓSTICO?

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QUAL O DIAGNÓSTICO?

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QUAL O DIAGNÓSTICO?

Fonte: Prova de Acesso para Especialidades Cirúrgicas

da USP-SP, 2018.
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QUAL O DIAGNÓSTICO?

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5. PROPOSTA TERAPÊUTICA +
DÚVIDAS

DIAGNÓSTICO TERAPÊUTICA

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APOSTAS DE 2022

. QUEIMADOS (ATENDIMENTO À VÍTIMA

DE QUEIMADURA)
. CIRURGIA PEDIÁTRICA (TORÇÃO
TESTICULAR, HIDROCELE, HÉRNIA
INGUINAL, EHP)
.DOENÇAS ORIFICIAIS E NEOPLASIA DE
RETO
.UROLOGIA (HPB, CÂNCER DE PRÓSTATA,
LITÍASE URINÁRIA)

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Obrigado
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