Anamnese Psicomotricidade

(INSERIR LOGOTIPO)
ANAMNESE DE PSICOMOTRICIDADE
A IDENTIFICAÇÃO:
Data / /
Nome:
________________________________________________________________
Idade
Nome do pai:
___________________________________________________________
Nome da mãe:
__________________________________________________________
Irmãos (idades):
________________________________________________________
Os motivos da consulta:
__________________________________________________
OS ANTECEDENTES DA CRIANÇA:
A gravidez:
O parto:
Histórico dos primeiros dias:

Hábitos de higiene:
A marcha:
A linguagem:
Doenças e acidentes graves:
CONDIÇÕES DA VIDA DIÁRIA:
O meio:
Principais eventos da vida da criança:
A escolaridade:
OS ANTECEDENTES TERAPÊUTICOS:
Ensaios terapêuticos já tentados:
Conclusão de diversos exames:
Teste aplicados:
Aspectos físicos e de desenvolvimento:
Saúde aparente:
Harmonia e desarmonia:
Anomalias (estrabismos, onicofagia etc.):
Exames ortopédicos:
ADAPTAÇÃO A SITUAÇÕES:
Ansiedades:
Inibições:
EXPRESSÃO VERBAL:
Voz:
Ritmo:
Espontaneidade:
Maturidade da expressão:
Conteúdo da linguagem:
ATITUDES COM O CORPO:
Gestos:
Mímica:
Presença ou ausência do sorriso:
Hipermobilidade:
Hipomobilidade:
REAÇÕES PARTICULARES OBSERVADAS:
Sim ou não Sentimento de:
Fracasso
De adaptação
Lentidão geral
Precipitação em tudo
Perfeccionismo
Desleixo
Interesse pelas coisas
Desinteresse
Fadigabilidade
Excitabilidade
Nome de quem forneceu as informações:
, / /
Assinatura

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Ensaios terapêuticos já tentados:

Conclusão de diversos exames:

Aspectos físicos e de desenvolvimento:

Anomalias (estrabismos, onicofagia etc.):

ATITUDES COM O CORPO:

Presença ou ausência do sorriso:

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