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Entendendo o Transtorno de
Oposição Desafiante
Emilli Ferrari- Psicóloga

Fernanda Schwartz- Psicóloga
Vinicius Luz- Psiquiatra
Transtorno de Oposição
Desafiante
Transtornos disruptivos: TOD

Transtornos de
faz parte dos transtornos
comportamentos
diagnosticados pela primeira
externalizantes
vez na infância e adolescência.
Transtorno de Oposição
Desafiante (TOD)
 Padrão persistente de comportamentos negativistas,
hostis, desafiadores e desobedientes;
 Podem ser observados nas relações da criança com

seus pares e com adultos, como pais, avós e
professores.
 Prejuízo significativo na qualidade das interações e,

consequentemente, na performance geral do indivíduo.
Principais características
 Perda frequente da paciência;
 Discussões com adultos;
 Dificuldade para respeitar autoridades;
 Desafio e recusa a obedecer a solicitações ou regras;
 Perturbação e implicância com as pessoas.

Critérios diagnósticos (DSM-V)
Causas
Multifatorial: Associação de aspectos genéticos, biológicos,
psicológicos e sociais
 Fatores biológicos
 Fatores psicológicos
 Fatores sociais
Causas- fatores biológicos
 Estudos indicam a possível relação genética familiar no

desenvolvimento do transtorno, porém ainda não há
evidências sobre a origem genética!
 Fatores de risco: mulheres que fumam e ingerem álcool de

forma abusiva durante a gravidez; prematuridade;
complicações na gestação ou no parto;
Causas- fatores psicológicos
 Surgimento do transtorno pode estar ligado a questões

referentes ao aprendizado social/ modelos aprendidos no
ambiente familiar;
 Avaliar os estilos parentais (rigidez na educação- permissão

excessiva).
Causas- fatores sociais
 Resultados de pesquisas indicam relação entre famílias

com baixos níveis socioeconômicos e o transtorno;
 Comportamento agressivo precoce e rejeição no grupo

de amigos são fatores sociais importantes que
aumentam a chance do diagnóstico.
Prevalência
 Varia de 1 a 11%; Média: 3,3%
 duas vezes mais prevalente em meninos

do que em meninas.
Comorbidades
Transtornos e sintomas comumente associados:
 TDAH
 Transtornos de Humor (humor deprimido, são mais

facilmente aborrecidas, dificuldade na regulação
emocional);
 Transtornos de ansiedade
 Baixa autoestima, baixa tolerância à frustração

Avaliação e diagnóstico
Entrevista com os responsáveis:
 Sintomas, características, motivo da busca por

atendimento;
 Compreender os padrões de comportamento dos pais,

métodos de criação parental empregados, interação
social entre os familiares, histórico familiar.
Avaliação escolar
 Informações sobre o desempenho acadêmico,

comportamentos no ambiente escolar, interação social
com os pares e adultos.
 As características relevantes para o diagnóstico estão

relacionadas a um histórico de desobediência e de
desafio às autoridades, às ações impulsivas e aos
constantes conflitos com os colegas de sala de aula.
O TOD pode ser diagnosticado apenas quando:
 Os comportamentos ocorrerem em alta frequência;
 Os comportamentos acarretam comprometimento

significativo no funcionamento social, acadêmico ou
ocupacional.
Avaliação- Qual a gravidade?
LEVE: Os sintomas limitam-se a apenas um ambiente

(ex: casa ou escola);
MODERADA: Alguns sintomas estão presentes em

pelo menos dois ambientes;
GRAVE: Alguns sintomas estão presentes em três ou

mais ambientes.
Curso e prognóstico
 Sintomas leves Melhores prognósticos!
 Sintomas severos tendem a tornar-se crônicos quando

não tratados.
 Cerca de 67% das crianças com TOD deixarão de

apresentar os sintomas nos anos seguintes, desde que
acompanhadas terapeuticamente.
Curso e prognóstico
 Porém, crianças e jovens com diagnóstico de TOD tendem a
ter risco aumentado para desenvolver o Transtorno de
Conduta (agressão, violência, violação de leis).
 Cerca de 30% das crianças irão evoluir para o transtorno de

conduta na adolescência;
 Aproximadamente 10% das crianças com TOD, após

evoluírem para o TC, terão uma evolução para o transtorno
de personalidade antissocial (sociopatia).
TOD na escola
 Discute com professores e colegas
 Recusa-se a trabalhar em grupo
 Não aceita ordens, desafia autoridades
 Dificuldade em lidar com críticas
 “Pavio curto” da turma

Déficits em processos cognitivos
 Déficits inteligência verbal e na linguagem;
 Déficits nas funções executivas (atenção, flexibilidade

cognitiva, planejamento, julgamento, abstração, inibição
de comportamentos impulsivos ou inadequados e
automonitoramento).
Tratamento
 Quando não tratados na infância ou tratados de forma
insuficiente Alta correlação com o
desenvolvimento de transtornos mentais na vida adulta.
Principal abordagem- tratamento empiricamente validado
 Orientação comportamental, cognitiva ou cognitivo-

comportamental;
Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC)
Proposições fundamentais:
1. A atividade cognitiva influencia o comportamento
2. A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada
3. O comportamento desejado pode ser influenciado

mediante a mudança cognitiva
Técnicas
Comportamentais:
 Reforçamento positivo e reforçamento negativo;
 Time out;
 Economia de fichas.
Técnicas
Cognitivas:
 Psicoeducação sobre os transtornos disruptivos e sobre

o Modelo Cognitivo;
 Identificação de Distorções Cognitivas, tanto dos pais

quanto das crianças.
Empatia
 Discriminação do estado emocional: Identificar o

sentimento que o outro está experienciando.
 Tomada de perspectiva: Capacidade de compreender a

experiência do outro a partir do ponto de vista dele.
 Responsividade emocional: Reação comportamental à

experiência do outro.
Empatia
 Observar, prestar atenção
 Ouvir e demonstrar interesse
 Reconhecer/inferir sentimentos do outro
 Expressar compreensão e apoio

Resolução de problemas
Cinco passos:
 Admitir a existência de um problema
 Identificar o problema e definir objetivos ou metas
 Formular alternativas de solução
 Prever consequências e escolher uma alternativa
 Implementar a alternativa de solução escolhida e

avaliar os resultados
Treino de pais
 Possibilidade da intervenção ser associada ou não à

psicoterapia infantil;
 A efetividade do TP depende, em boa medida, da

melhoria das habilidades de empatia e da demonstração
do afeto pela criança por parte dos pais;
Intervenções escolares
 Psicoeducação para a equipe escolar;
Programas educacionais escolares:
 Trabalho de prevenção ao bullying
 Prevenção ao consumo de álcool e outras drogas

Tratamento Farmacológico
 Não recomendado no manejo inicial do
TOD!
 Indicado quando:
◦ Não há resposta a intervenção psicossocial
◦ Indisponibilidade de tratamento psicoterápico
◦ Situações de crise
 Estimulantes (Metilfenidato,
Lisdexanfetamina):
◦ Reduzem sintomas de oposição, agressividade e
problemas de conduta em crianças com TDAH
 Risperidona:
◦ Redução da agressividade em crianças com QI
dentro da média
◦ Redução na agressividade e nos problemas de
conduta em crianças com QI abaixo da média
 Antipsicóticos ou estabilizadores de
humor (Lítio, Divalproato de
sódio, Quetiapina, Haloperidol e
Tioridazina):
◦ Evidências positivas em estudos de menor

qualidade
Obrigada!
Contato:
emilli.pferrari@gmail.com
fernandaschwartz@outlook.com
vinicluz@yahoo.com.br

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Emilli Ferrari- Psicóloga

Transtornos disruptivos: TOD

 Podem ser observados nas relações da criança com

 Prejuízo significativo na qualidade das interações e,

 Discussões com adultos;

 Dificuldade para respeitar autoridades;

 Desafio e recusa a obedecer a solicitações ou regras;

 Perturbação e implicância com as pessoas.

 Estudos indicam a possível relação genética familiar no

 Fatores de risco: mulheres que fumam e ingerem álcool de

 Surgimento do transtorno pode estar ligado a questões

 Avaliar os estilos parentais (rigidez na educação- permissão

 Resultados de pesquisas indicam relação entre famílias

 Comportamento agressivo precoce e rejeição no grupo

 Varia de 1 a 11%; Média: 3,3%

 duas vezes mais prevalente em meninos

 Transtornos de Humor (humor deprimido, são mais

 Baixa autoestima, baixa tolerância à frustração

 Sintomas, características, motivo da busca por

 Compreender os padrões de comportamento dos pais,

 Informações sobre o desempenho acadêmico,

 As características relevantes para o diagnóstico estão

 Os comportamentos ocorrerem em alta frequência;

 Os comportamentos acarretam comprometimento

LEVE: Os sintomas limitam-se a apenas um ambiente

MODERADA: Alguns sintomas estão presentes em

GRAVE: Alguns sintomas estão presentes em três ou

 Sintomas severos tendem a tornar-se crônicos quando

 Cerca de 67% das crianças com TOD deixarão de

 Cerca de 30% das crianças irão evoluir para o transtorno de

 Aproximadamente 10% das crianças com TOD, após

 Recusa-se a trabalhar em grupo

 Não aceita ordens, desafia autoridades

 Dificuldade em lidar com críticas

 “Pavio curto” da turma

 Déficits inteligência verbal e na linguagem;

 Déficits nas funções executivas (atenção, flexibilidade

Principal abordagem- tratamento empiricamente validado

 Orientação comportamental, cognitiva ou cognitivo-

1. A atividade cognitiva influencia o comportamento

2. A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada

3. O comportamento desejado pode ser influenciado

 Reforçamento positivo e reforçamento negativo;

 Psicoeducação sobre os transtornos disruptivos e sobre

 Identificação de Distorções Cognitivas, tanto dos pais

 Discriminação do estado emocional: Identificar o

 Tomada de perspectiva: Capacidade de compreender a

 Responsividade emocional: Reação comportamental à

 Ouvir e demonstrar interesse

 Reconhecer/inferir sentimentos do outro

 Expressar compreensão e apoio

 Admitir a existência de um problema

 Identificar o problema e definir objetivos ou metas

 Formular alternativas de solução

 Prever consequências e escolher uma alternativa

 Implementar a alternativa de solução escolhida e

 Possibilidade da intervenção ser associada ou não à

 A efetividade do TP depende, em boa medida, da