AVALIAÇÃO

NUTRICIONAL
DO IDOSO NO
AMBIENTE
EXTRA-
HOSPITALAR
Myrian Spínola Najas
Nutricionista, Especialista
em Envelhecimento pela SBGG
e Docente da UNIFESP/EPM

Tamyris dos Santos Gonçalves

Nutricionista Especialista em
Envelhecimento pela UNIFESP
e responsável técnica pela Colo
Saúde.
INTRODUÇÃO
Conhecer as alterações corpóreas que ocorrem com o
envelhecimento é fundamental para entender o impac-
to destas no estado nutricional.
As alterações biológicas como a progressiva diminui-
ção da massa magra e de líquidos corpóreos, o aumen-
to da quantidade de tecido gorduroso que passa a ser
armazenado predominantemente no tecido intra-abdo-
minal e intramuscular, a diminuição do peso de vários
órgãos (rins, fígado e pulmões) e, sobretudo, a grande
perda de músculos esqueléticos, impactam negativa-
mente na ingestão e na absorção dos alimentos.1-5
Serão abordados neste manual as ferramentas ade-
quadas para avaliar o estado nutricional do idoso nos
seguintes ambientes:

AMBULATÓRIO
/CONSULTÓRIO

HOME CARE

INSTITUIÇÃO
DE LONGA
PERMANÊNCIA
(ILPI)
 AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
A sistemática da avaliação nutricional do
idoso deve contemplar:5-7

Modificações do peso corporal

Alterações da inHgestão alimentar

bem como a anamnese alimentar

Presença de sinais e sintomas

Distúrbios do trato digestório

Revisão dos sistemas

Hábitos gerais

Gasto energético relacionado

a doença principal

Exame físico principalmente

para avaliar perda de massa magra
e de gordura corporal

Capacidade funcional
ETAPAS DO PROCESSO
DE AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL4-8

TRIAGEM NUTRICIONAL
Processo de identificação das
características associadas ao risco de
desnutrição e sarcopenia

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Condição de saúde identificada pela
correlação de informações obtidas por
meio de estudos físicos, bioquímicos,
clínicos e dietéticos

REAVALIAÇÃO
Reavaliações afim de analisar
se as metas nutricionais foram
ou não atingidas

Neste manual
destacaremos a parte
antropométrica da
avaliação nutricional
 TRIAGEM
NUTRICIONAL
A triagem nutricional é o
processo de identificação de
características associadas a
problemas dietéticos ou
nutricionais com o propósito de
identificar sujeitos em risco.
Deve ser realizada por meio de
questionário validado afim de
identificar precocemente a
condição de um indivíduo e
detectar a necessidade de
realização de uma avaliação
nutricional de forma mais
completa e detalhada.

5,7,8
INSTRUMENTOS PARA
TRIAGEM NUTRICIONAL
DO IDOSO
MINIAVALIAÇÃO
NUTRICIONAL (MAN)
9-12

É uma ferramenta validada

Tem como diferencial a sua composição

em quatro domínios: antropométrico,
dietético, avaliação global e autoavaliação

Pode ser realizada por qualquer

profissional bem treinado

Teste simples e não invasivo,

fácil de ser aplicado, não oneroso
e de boa reprodutibilidade

Altamente específico (98%) e sensível (96%)

para o diagnóstico de desnutrição.

É recomendado por: European Society of

Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN),
Associação Internacional de Gerontologia
(IAG) e Academia Internacional de Nutrição
e Envelhecimento (IANA) como instrumento
preferível para triagem nutricional de idosos
 É validada e deve ser
aplicada em: ILPI,
ambulatório/consultório
e home care9-13
TRIAGEM
NUTRICIONAL NA ILPI
6,10,11,14

O idoso institucionalizado deve ser triado na admis-

são e essa rotina repetida a cada três meses ou anual-
mente, a depender das condições clínicas e do hábito
alimentar.
Na presença de demências, o paciente pode ter uma
nova triagem em um intervalo de três a seis meses,
considerando as condições clínicas e nutricionais.
A MAN é a ferramenta mais indicada para a triagem
de idosos institucionalizados, por sua excelente sensi-
bilidade e especificidade.
INSTRUMENTOS PARA
TRIAGEM NUTRICIONAL
DO IDOSO
MINIAVALIAÇÃO
NUTRICIONAL (MNA-SF®)

Validada em idosos vivendo na

comunidade ou em diferentes contextos
clínicos com precisão diagnóstica
comparável à MNA completa

Composta por 6 questões que

correspondem à parte inicial do
instrumento com utilização da
circunferência da panturrilha em
substituição ao IMC quando este não
estiver disponível

Não só determina o risco, mas

também indica o estado nutricional
É validada para uso em todos
os ambientes mas pensando
na dinâmica, recomenda-se
para consultórios e
ambulatórios12,15-17
INSTRUMENTOS PARA
TRIAGEM NUTRICIONAL
DO IDOSO
VERIFIQUE A CONDIÇÃO
NUTRICIONAL DO IDOSO –
SEM A MENSURAÇÃO
CORPORAL
18,19

Opção para realização de triagem

nutricional de idosos na atenção
primária sem a necessidade de
realização de mensurações corporais

Compreende 10 questões que avaliam

diferentes áreas que podem afetar o
estado nutricional

Pode ser utilizada por profissionais de

saúde, especialmente nutricionista,
podendo ainda ser aplicada pelo
enfermeiro e até mesmo pelo agente
comunitário da saúde (quando treinado)
ou ainda ser respondida pelo proprio
idoso ou pelo acompanhante
 Desenvolvido, especificamente,
para ser utilizado apenas em
idosos domiciliados.
Recomenda-se sua utilização em
ambulatórios, consultório e em
Unidade Básica de Saúde (UBS)18-20

Verifique a condição nutricional do idoso

Sim
O(a) Sr.(a) tem alguma doença ou problema de
1
saúde que o(a) obrigou a mudar a sua alimentação?
2

O(a) Sr.(a) come menos

2
de 2 vezes por dia?
3

3 O(a) Sr.(a) come, poucas vezes por dia, frutas, 2

legumes, verduras, leite, queijo e iogurte?

O(a) Sr.(a) bebe 3 ou mais copos de cerveja,

4
vinho ou cachaça, quase todos os dias?
2

O(a) Sr.(a) tem problemas na boca ou

5
nos dentes que dificultam sua alimentação? 2

Algumas vezes o(a) Sr.(a) não teve dinheiro

6
suficiente para comprar os seus alimentos?
4

Na maioria das vezes, o(a) Sr.(a) come

7
sozinho, ou seja, sem companhia? 1

O(a) Sr.(a) usa 03 ou mais remédios

8
diferentes por dia? 1

Nos últimos 6 meses, o(a) Sr.(a), sem querer,

9
perdeu ou ganhou, mais ou menos 4,5 kg? 2

Algumas vezes, o(a) Sr.(a) não foi fisicamente capaz

10
de fazer compras, de cozinhar ou comer sozinho? 2

Pontuação:
(cada questão com pontuação específica)
Escore final para o diagnóstico do indivíduo:
Bom = 2 pontos
Risco nutricional moderado = 3 a 5 pontos
Risco nutricional alto = 6 ou mais pontos
TRIAGEM NUTRICIONAL
DO IDOSO – SARCOPENIA
SARCF+CP
21-24

É um instrumento de triagem baseado em 5 questões

autorreferidas sobre força, deambulação, sentar e
levantar da cadeira, subir escadas e queda acrescida
da CP.
É um método barato e conveniente para avaliar sinais
sugestivos de sarcopenia.
É recomendada como ferramenta para introduzir a
avaliação e tratamento da sarcopenia na prática clínica.

Recomenda-se sua
utilização em
consultório,
ambulatórios, home
care e ILPI
 INSTRUMENTO SARC-F + CP

Nenhuma = 0
O quanto você de
dificuldade você tem para Alguma = 1
Força
levantar e carregar 5 kg? Muita, ou não
consegue = 2

Nenhuma = 0
O quanto de dificuldade Alguma = 1
Ajuda para
você tem para atravessar
caminhar Muita, usa apoio
um cômodo?
ou incapaz = 2

Nenhuma = 0
O quanto de dificuldade
Levantar você tem para se levantar Alguma = 1
cadeira de uma cama ou cadeira? Muita, ou não
consegue = 2

O quanto de dificuldade Nenhuma = 0

Subir você tem para subir um Alguma = 1
escadas lance de escadas de 10 Muita, ou não
degraus? consegue = 2

Nenhuma = 0
Quantas vezes você 1-3 quedas = 1
Quedas caiu no último ano?
4 ou mais
quedas = 2

Meça a circunferência da Mulheres:

panturrilha direita exposta >33 cm = 0
do(a) paciente em pé, com <33 cm = 10
Panturilha
as pernas relaxadas e com Homens:
os pés afastados 20 cm um > 34 cm = 0
do outro. < 34 cm = 10

Somatório (0-20 pontos)

0-10: sem sinais sugestivos de sarcopenia
no momento (cogitar reavaliação periódica).
11-20: sugestivo de sarcopenia (prosseguir
com investigação diagnostica completa).
 AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICA
MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS
RECOMENDADAS PARA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

PESO

ALTURA

CIRCUNFERÊNCIAS DO BRAÇO,
CINTURA E PANTURRILHA

FORÇA DE
PREENSÃO PALMAR

TESTE DE SENTAR
E LEVANTAR
PESO E ALTURA
25

PESO: Para uma pesagem correta, os idosos deverão

estar descalços, usando o mínimo de roupa possível,
com os braços estendidos ao longo do corpo e a balança
deve estar calibrada. A leitura deverá ser feita em quilo-
grama.
ALTURA: Para a medida da estatura, deve-se utilizar
preferencialmente uma fita métrica inelástica, fixada
em uma superfície plana e verdadeiramente vertical, ou
o antropômetro da balança. O paciente deverá manter-
-se o mais ereto possível, com os pés paralelos e as
mãos ao longo do corpo, sem sapatos ou objetos na
cabeça, com os joelhos unidos e olhando para o hori-
zonte. Os calcanhares, as nádegas, os ombros e a
cabeça deverão tocar a parede ou a superfície vertical
da fita métrica. Caso esteja sendo utilizado antropôme-
tro da balança, este deverá descer suavemente e
apoiar-se no topo da cabeça ao mesmo tempo em que
desliza sobre a escala graduada indicando a estatura. A
leitura deverá ser feita em metros.

Peso não discrimina a composição

corporal, a condição hídrica, e as
diferenças na estrutura óssea dos idosos

Mesmo considerando que a medida de peso

isolado não é um bom indicador do estado
nutricional, ela é fundamental para o
monitoramento da velocidade de perda de
peso (VPP) durante o acompanhamento

Devem ser utilizados para

idosos com funcionalidade
preservada em consultório,
home care, ambulatório e ILPI
IDOSOS COM RESTRIÇÃO
DE MOBILIDADE
2,6, 26-28

ALTURA DO JOELHO (AJ): A altura do joelho está forte-

mente relacionada com a estatura e parece sofrer
poucas modificações com o envelhecimento. Sendo,
por isso, uma alternativa útil para estimar a estatura
de idosos com instabilidade postural e/ou restrição de
mobilidade.

Método de aferição: deve ser realizada na perna es-

querda formando um ângulo de 90º com o joelho. O ins-
trumento utilizado para a realização dessa medida pode
ser o antropômetro infantil ou um broad-blade caliper,
desenvolvido por Chumlea et al.² A base da régua deve
ser posicionada embaixo do calcanhar do pé esquerdo,
e a haste deve pressionar a cabeça da patela. A leitura
deve ser feita quando a régua estiver exatamente

Indicado para uso em

idosos com
mobilidade reduzida
em ILPI e home care
PESO E ALTURA ESTIMADOS: Na impossibilidade da
aplicação da técnica para coleta do peso, estimativas
podem ser realizadas por meio de fórmulas de predição.

Idosos - Peso

HOMEM
AJ CB
branco
X X 75,81
1,10 3,07

HOMEM
AJ CB
negro
X X 39,21
0,44 2,86

MULHER
AJ CB
branca
X X 65,51
1,09 2,68

MULHER
AJ CB
negra
X X 84,22
1,50 2,58

AJ: altura do joelho

CB: circunferência do braço (cm)
Fonte: Chumlea et al., 1988.28

Idosos - Altura

AJ
HOMEM 60,65 X
2,04

AJ IDD
MULHER 84,88 X X
1,83 0,24

AJ: altura do joelho

IDD: idade (anos)
Fonte: Chumlea; Roche; Steinbaugh, 1985.2

2,4,24,25,54
VELOCIDADE DE
PERDA PESO (VPP)
4,29

Considerada por vários autores como o critério mais

importante na avaliação de risco de desnutrição. Ela
pode estar associada à perda preponderante de massa
muscular, que terá forte impacto na capacidade funcio-
nal e no desenvolvimento da fragilidade.
A fórmula a seguir mostra como o cálculo para a VPP
deve ser feito:

PESO PESO
HABITUAL
(kg)
ATUAL
(KG)
100
VPP(%) =
PESO
HABITUAL
(kg)

Classificação da VPP

Período Significativa (%) Severa (%)

1 semana 1a2 >2
1 mês 5 >5
3 meses 5a7 >7
6 meses 10 >10
Fonte: Blackburn, 1977. 29
ÍNDICE DE MASSA
CORPORAL (IMC)
4, 25, 30-33

É um indicador do estado nutricional que consiste na

medida secundária obtida por meio de duas medidas
primárias: peso (kg) dividido pela estatura (m) ao qua-
drado.
Tem alta correlação com massa corporal mas não dis-
tingue adequadamente massa gorda e massa magra
sendo por isso um indicador menos útil de adiposidade
entre idosos. Apesar de suas limitações, é um parâme-
tro muito utilizado.
PESO
ATUAL
(KG)

IMC =
ALTURA²
(M)

Pontos de corte para o IMC adotados para idosos

IMC Diagnostico nutricional

<22 kg/m² Desnutrição
22 a 27 kg/m² Eutrofia
>27 kg/m² Obesidade
Fonte: NSI, 1982. 31

Indicado para uso em

idosos em consultório,
ambulatório, home
care e ILPI
CIRCUNFERÊNCIAS
7, 33,34

As circunferências corporais podem fornecer estima-

tiva das reservas corporais
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB): A circunferência do
braço é um índice de reserva calórica e proteica. Sofre
alterações da perda de peso aguda e crônica, e pode
ser usada para estimar o grau de desnutrição.35-37
MÉTODO DE AFERIÇÃO: Deve ser coletada no braço es-
querdo flexionado, de modo a formar um ângulo reto. O
ponto médio entre as extremidades do processo acro-
mial da escápula e o olécrano da ulna é determinado e,
com o braço relaxado e estendido ao longo do corpo,
contorna-se com fita métrica o ponto médio, sem pres-
sionar os tecidos moles.

As pregas cutâneas
correlacionam-se menos com a
gordura corporal total em idosos.37

Indicado para uso em

idosos em consultório,
home care e ILPI
Classificação da circunferência do braço (cm)
por percentis e por idade de indivíduos
do sexo masculino e feminino
Masculino
Idade 5 10 25 50 75 90 95
18-18,9 245 260 273 297 321 321 379
19-24,9 262 272 288 308 331 331 372
25-34,9 271 282 300 319 342 342 375
35-44,9 278 287 305 326 345 345 374
45-54,9 267 281 301 322 342 342 376
55-64,9 258 273 296 317 336 336 369
65-74,9 248 263 285 307 325 325 355

Feminino
Idade 5 10 25 50 75 90 95
18-18,9 222 227 251 268 281 312 325
19-24,9 221 230 247 265 290 319 345
25-34,9 233 240 256 277 304 348 368
35-44,9 241 251 267 291 317 356 378
45-54,9 242 256 274 299 328 362 384
55-64,9 243 257 208 303 335 367 385
65-74,9 240 252 274 299 326 356 373
Fonte: Frisancho, 1981.35

CB
AFERIDA
(KG) 100
Adequação da CB (%) =
CB
PERCENTIL
50

Classificação Adequação da cb (%)

Grave < 70
Desnutrição
Energético-proteíca
Moderada 70 - 80
Leve 80 - 90
Eutrófico 90 - 110
Sobrepeso 110 - 120
Obesidade > 120
Fonte: Blackburn, 1979.36
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA (CP): é uma
medida sensível da massa muscular em idosos. Indica
alterações que ocorrem com a idade e o decréscimo na
atividade física.
Método de aferição: deve ser realizada na perna es-
querda, com uma fita métrica inelástica, na sua parte
mais protuberante.
O ponto de corte recomendado para predizer a massa
muscular diminuída é de 33 cm para mulheres e 34 cm
em homens.4, 25, 38-40
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC): tem sido propos-
ta como um dos melhores preditores antropométricos
de gordura visceral.
Método de aferição: Essa medida deve ser aferida com
fita métrica flexível e inelástica no ponto médio entre as
costelas inferiores e as cristas ilíacas. A leitura é feita
no momento da expiração.
A medida da circunferência da cintura isoladamente é
analisada a partir dos pontos de corte sugeridos pela
Organização Mundial da Saúde (OMS) para população
adulta já que essa medida ainda não possui pontos de
cortes específicos para a população idosa.

Valores da CC (cm) considerados como

risco para doenças associadas a obesidade
Risco Risco muito
elevado elevado
Mulheres >80 >88
Homens >94 >102
Fonte: World Health Organization 4, 41-43

Indicado para uso em

idosos em consultório,
ambulatório, home
care e ILPI
TESTE DE SENTAR
E LEVANTAR DA
CADEIRA 5 VEZES
44-48

A habilidade de sentar e levantar da cadeira envolve

mecanismos da função muscular e fatores complexos
relacionados aos aspectos comportamentais. Além
disso a redução da área muscular da coxa e/ou a redu-
ção da força muscular de membros inferiores estão re-
lacionados à imobilidade e a redução de uma vida social
ativa. Por isso a avaliação da força de membros inferio-
res pode ser utilizada como preditora da incapacidade
funcional em idosos.
Método de avaliação: O teste deve ser realizado com o
idoso sentado em uma cadeira no meio do assento, com
a coluna ereta, os pés apoiados no chão e os braços cru-
zados contra o tórax. Ao sinal o avaliado deve se levan-
tar, ficando totalmente em pé e depois retornar a posi-
ção completamente sentada repetindo o movimento
cinco vezes.

Prejuízos no sentar e levantar são

considerados quando o tempo for:

>15
segundos

Indicado para uso em

idosos com funcionalidade
preservada em
consultório, ambulatorios,
home care e ILPI
FORÇA DE
PREENSÃO PALMAR
44, 48-54

É uma medida de fácil aplicação, baixo custo e pouco

invasiva considerado um bom indicador para a força
muscular global.
Método de aferição: O idoso deve permanecer sentado
em cadeira com o braço aduzido e em rotação neutra,
com cotovelo flexionado a 90°, com antebraço e punho em
rotação neutra. A empunhadura deve ser autoajustada,
conforme o relato de maior conforto dado pelo paciente e
após a observação da posição correta do aparelho, cuja
haste foi posicionada entre as segundas falanges dos
dedos (indicador, médio e anular). No início do teste, a
agulha deve ser colocada na posição neutra (zero). Ao co-
mando de voz do avaliador, o idoso deve realizar o máximo
de força para aproximar as duas hastes do aparelho.
Para avaliar a força de pressão palmar, o Consenso
Europeu de Sarcopenia (EWGSOP, 2018) recomenda os
pontos de corte de <27 kg para homens ou <16 kg para
mulheres, para diagnóstico de sarcopenia.
Além deste referencial, um estudo brasileiro recente
(SABE, 2021) recomenda pontos de corte mais
elevados para o diagnóstico de sarcopenia: <32Kg para
homens e < 21Kg para mulheres. A utilização de
pontos de corte mais elevados pode ser uma medida
vantajosa ao possibilitar o diagnóstico e intervenção
precoce.

Indicado para uso em

idosos com
funcionalidade
mantida em
consultório, home
care e ILPI
OUTROS MÉTODOS
DE AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
BIOIMPEDÂNCIA
ELÉTRICA
6,55-60

BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA(BIA): é um método prático,

portátil, não invasivo e um dos mais amplamente dispo-
níveis e utilizados para análise da composição corporal.
Pode ser um método útil para a sarcopenia, principal-
mente como instrumento de acompanhamento periódi-
co dos pacientes após o início de intervenções.
Consiste na passagem pelo corpo de uma corrente
elétrica de baixa amplitude e alta frequência. Isso per-
mite mensurar a resistência (R) e a reactância (Xc). A
partir dos valores de R e Xc são calculados a impedância
(Z) e o ângulo de fase, estimada a água corporal total, a
massa livre de gordura e o massa de gordura. Com
esses dados pode ser calculada a massa muscular
(MM(kg)) utilizando-se a equação proposta por Janssen
et al (2000), e o Índice de Massa Muscular Esquelética
(IMME kg/m²)

Limitada pelo estado

de hidratação

Indicado para uso em

idosos em consultório
e ambulatório
 ESTATURA²
(cm)

0,401
RESISTÊNCIA
(ohms)

SEXO MM
homens = 1
mulheres = 0
3,825 (kg)

IDADE
(anos) -0,071

5,102
MM
(kg)

IMME =
ALTURA²
(m)

Os valores de referência para IMME sugeridos

por Janssen et. al (2004), para diagnosticar
baixa massa muscular são:
PARA MULHERES PARA HOMENS

≤ 6,75 ≤ 10,75
kg/m² kg/m²
6,55-60
ULTRASSOM PORTÁTIL
44,57-60

ULTRASSOM PORTÁTIL: Este método tem como vanta-

gens ser portátil, não invasivo, apresentar confiabilida-
de satisfatória intra e interavaliador, ser seguro para
medidas repetidas além de avaliar mudanças longitudi-
nais nos músculos e como desvantagens o fato de não
haver pontos de corte para fazer diagnósticos, escassez
de protocolos clínicos e uso limitado em situações de
edema excessivo.
Protocolos diferentes com a utilização de um ou mais
sítios anatômicos podem ser utilizados como: medição
da espessura da camada muscular do quadríceps
(QMLT), espessura combinada do músculos reto femo-
ral (RF) e vasto intermediário.

Indicado para uso em

idosos em consultório
e ambulatório e home
care e ILPI
 INTERPRETAÇÃO
DOS INSTRUMENTOS
 MAN: RISCO DE VPP:
DESNUTRIÇÃO OU SIGNIFICATIVA
DESNUTRIÇÃO OU SEVERA

DESNUTRIÇÃO

CB: IMC:
DIMINUÍDA DIMINUÍDO

MAN: SEM RISCO CC:

DE DESNUTRIÇÃO AUMENTADA

OBESIDADE

IMC: CB E CP:
AUMENTADO NORMAIS
 IMC: NORMAL
SARCF-CP OU DIMINUÍDO
ENTRE 11-20 CP < 33,0 CM (mulher)
< 34,0 CM (homem)

SARCOPENIA

TESTE DE
FPP: DIMINUÍDA
SENTAR E LEVANTAR:
BIA E/OU ULTRASSOM
>15 SEGUNDOS
DIMINUIÇÃO DA
(classifica sarcopenia
MASSA MUSCULAR
como severa)

IMC: AUMENTADO
SARCF-CP CP < 33,0 CM (mulher)
ENTRE 11-20 < 34,0 CM (homem)
CC: AUMENTADA

OBESIDADE
SARCOPÊNICA

FPP: DIMINUÍDA
BIA E/OU ULTRASSOM: TESTE DE SENTAR
DIMINUIÇÃO DA MASSA E LEVANTAR:
MUSCULAR E AUMENTO >15 SEGUNDOS
DO TECIDO GORDUROSO
 CONSIDERAÇÕES
FINAIS
Avaliar o risco nutricional, a
desnutrição e a sarcopenia, deve ser
um dos objetivos primários de
médicos e nutricionista. Somente
após conhecer o estado nutricional,
pode-se definir os objetivos
individuais do plano nutricional e
interromper a espiral da fragilidade
e as incapacidades nos ambientes
intra e extra-hospitalar, garantindo
uma ingestão alimentar adequada
de calorias, nutrientes e objetivando
manter ou melhorar o estado
nutricional.
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