Psicopatologia INTCC 1

PSICOPATOLOGIA
Ricardo Krause
Declaração de potencial conflito de
interesses
Abbot Lundbeck
Astra-Zeneca Novartis
Boering-Ingelheim Pfizer
Bristol Meyers Sandoz
Torrent
Eli Lilly
Wyeth
-Objetivo: Refinamento Diagnóstico
-Instrumentalização de uma pratica bem

sucedida
-Curiosidade, boa base teórica e uma

pitada de inconformismo
-O novo perfil do paciente
-A procura de um diagnóstico (ex da depressão)
-Alquimistas, Narcisistas, Hedonistas e Perversos

Zygmunt Baumann
-A vida líquida
-Representação mais que objeto
-A ascenção do simulacro
-“Um não lugar ideal de uma forma

perfeita”
Psicopatologia
-Objetivos
-Historico
-Conceitos Fundamentais
-O Normal e o Patológico
-O Processo Diagnóstico
Psicopatologia
-Os Sistemas Classificatórios CID X e DSM 5
-O Exame Psíquico e suas nuances
-As Principais Síndromes
-Sessão de casos Clínicos

Caso Clinico 1
-Identificação: CG, 13 anos, BR, católica, cursando a 7ª serie, natural do Rio

de Janeiro residente em Ipanema
-QP : “Insônia e agitação”
-HDA : Segundo relato da mãe, a paciente que sempre foi uma aluna aplicada
e comportada,começou há um ano a se mostrar inquieta e irritadiça ,
esquivando-se do convívio familiar que antes apreciava(inclusive
compromissos religiosos) . Passa a usar roupas chamativas e a se pintar em
excesso ,mostrando excessivo interesse sexual evidenciado por acessos a sites
da internet e conversas com amigas(monitoradas pelos pais sem
conhecimento da mesma) . Vai dormir muito tarde e tem dificuldade para
acordar pela manhã . Vive “no mundo da lua” e reage agressivamente quando
questionada pela mãe .Apresenta bom desempenho escolar ,sem queixas do
colégio salvo uma suspensão por ter sido pega trocando “intimidades” com
um colega .
Hipótese Diagnóstica?
TDAH
TOD
THB
“De manhã cedo já ta pintada
Só vive suspirando
Sonhando acordada
O pai leva ao dotôr a filha adoentada
Não come nem estuda
não dorme e nem quer nada...
Mas o dotôr nem examina
Chamando o pai de lado lhe diz logo em surdina
Que o mal é da idade
que prá tal menina
não tem um só remédio em toda medicina
Ela só quer, só pensa em namorar...”
(Luiz Gonzaga- O Xote das meninas)

Histórico
•A Psiquiatria na interface das Ciências Biológicas e do

Comportamento Humano
•O Pendulo Galênico-Hipocrático
→Modelo de diagnóstico hipocrático

→Dinamistas X Mecanicistas
→Psiquiatria sem alma X Psiquiatria anencefálica
→A “Maldita Herança Cartesiana”
Histórico
→Kraepellin e o constructo Demência Precoce (etiologia e
substrato)
→Freud :”Senhores eu vos trago a Peste”(Do diagnóstico para o

sintoma)
→Bleuler ,Jaspers e K. Schneider
→Adolf Meyer e o DSM I e II
→K. Menningher e o continuum
→ T Szazs,R Laing , F. Basaglia e M Mannoni

Histórico
→Soldados americanos no pós-guerra
→A Psiquiatria sai do hospício
→O advento das medicações
→Neuroimagem e Neurociência
Histórico-Primeira metade do século
XX
-Nascimento da Psicanálise com embasamento
teórico atrativo
-Tratamentos biológicos empíricos com embasamento
teórico pobre
-Conceituação pouco objetiva das enfermidades
psiquiátricas
-Ausência de metodologia para aferição de resultados
de tratamentos
-Discussão muito emocional entre a corrente
psicológica e biológica
Histórico-Segunda metade do século
XX
-Proliferação de técnicas psicoterápicas (Waissman: 285 (1980)→403
(2005)→ 493(2019)
-Tratamentos farmacológicos com embasamento teórico satisfatório
-Conceituação mais objetiva dos Transtornos Psiquiátricos
-Metodologia para aferir resultados de tratamentos
-Discussão mais racional entre a corrente psicológica e biológica

Postura Organicista
→ A Doença Mental é uma doença do cérebro e os

sintomas seriam uma manifestação de disfunção
cerebral sendo indicados tratamentos biológicos e
farmacológicos
Postura Psicológica
→Doença mental decorre de conflitos psíquicos ligados à

experiências traumáticas, os sintomas são a linguagem
através da qual se exprimem os conflitos. O tratamento
indicado seriam as psicoterapias
Postura da Psiquiatria Social
→ A doença decorrente como dificuldade de adaptação a um ambiente penoso

sendo os sintomas estratégias para contornar essas dificuldades de
adaptação.Tratamento consistiria na tentativa de atenuação das pressões
ambientais e no fortalecimento do individuo.
Percepção das causas da doença
mental(NYU)
→10% consideram uma disfunção biológica
→90% consideram:
1)Fraqueza emocional e da vontade
2)comportamento pecaminoso
3)Influencia nociva dos pais
Condutas mais freqüentes na busca de
tratamento
→10% buscam tratamento médico
→90% buscam :
1)Auto-ajuda
2)Praticas religiosas
3)Medidas psicoterápicas
Tipos de medicamentos
em Psiquiatria
1)Sintomáticos: Ansiolíticos e indutores do sono
2)Paliativos: Antipsicóticos e antidepressivos
3)Placebos: Pesquisa e medicina alternativa

Metas do Tratamento Farmacológico:
1)Alivio dos sintomas de transtornos psiquiátricos
2)Prevenção de recaídas e recorrência desses transtornos (ex da Depressão)

Pressupostos básicos que
justificam a prescrição de uma
droga :
→Existencia de sintomas que interferem no funcionamento
do individuo
→Existencia de uma disfunção bioquímica subjacente ao

sintoma
→Possibilidade da correção da disfunção através do

medicamento
→O dano provocado pela droga é menor que o dano do

sintoma
→O PROCEDIMENTO É MAIS EFICAZ DO QUE OS OUTROS

EXISTENTES
Metas dos tratamentos
psicoterápicos
→A pesquisa das origens e a tentativa de alivio dos

conflitos psicológicos
→Inerentes ou não a transtornos psiquiátricos

Abordagens
→Medicamento X Psicoterapia = Discussão anacrônica do século passado
→Medicamentos não resolvem conflitos psicológicos
→Psicoterapias nem sempre aliviam sintomas nem impedem recaídas
→A experiência controlada do TOC
→ O fracasso no tratamento dos T de Personalidade(Temperamento X

Caráter)
Conceitos
→Nosologia: sistema de conceitos e teorias na qual se

apóia a estratégia de classificar sintomas, sinais,
síndromes e doenças
→Síndrome: Conjunto de sinais (objetivos) e sintomas

(subjetivos) que interferem na vida das pessoas e/ou
provocam sofrimento psíquico clinicamente significativo
→Doença X Transtorno
Transtorno pelo DSM 5
→ É uma síndrome, um padrão comportamental ou

psicológico clinicamente importante, que ocorre em um
individuo e que está associado com sofrimento,
incapacitação, morte, dor, deficiência ou uma perda
importante da liberdade
Os 3 conceitos de Entraugo sobre doença
1)Deficiências funcionais,seqüelas de patologia anterior, agenesia,

mutilações, deformações congênitas ou adquiridas → enfermitas
(latim), enfermity (inglês), enfermidade
2)Estados de desarmonia e de desequilíbrio entre as funções ou estruturas

do organismo vivo(oposto de sanidade)→nosos(grego), morbos(latim),
disease (inglês)
3)Experiência subjetiva ou objetiva de mal estar, tensão,dor ou sofrimento

(sentir-se doente) →pathos, dolência, illness ou sickness
Doença mental
→Alterações que comprometem a consciência e a conduta,

consciência na vertente fisiológica, fenomenológica e
moral.
→O indivíduo que sofre, faz sofrer ou ambos (K Schneider )
→Perda da liberdade interior do indivíduo (Henry Ey)

Normalidade
-O que é normalidade ?
-Quais os limites da normalidade ?
-É necessário definir normalidade ?

Normalidade – Importância de definição
1)Psiquiatria legal ou forense (imputável ou inimputável?)
2)Epidemiologia psiquiátrica (Um aeroporto na Suécia)
3)Psiquiatria Cultural e Etnopsiquiatria (contexto sócio-cultural)
4)Planejamento em saúde mental e políticas de saúde (Suicídio)
5)Orientação e capacitação profissional(direção/armas)
6)Pratica Clinica(momento existencial ou patologia?)

Critérios de Normalidade
→Opções filosóficas, ideológicas e pragmáticas
→Normalidade como ausência de doença (“A vida no silêncio dos órgãos”)
→Normalidade ideal( utopia arbitrária sociocultural e ideológica)
→Normalidade estatística(norma e freqüência )

→Normalidade como bem estar (completo físico, mental e

social: utopia vasta e imprecisa)
→Normalidade funcional (disfuncionalidade produzindo

sofrimento)
→Normalidade como processo (desestruturações e

reestruturações ao longo do tempo)
→Normalidade subjetiva (percepção subjetiva do próprio

paciente)
→Normalidade como liberdade (transitar com liberdade

sobre o mundo e o destino) A doença como
constrangimento do ser e fossilização das possibilidades
existenciais
→Normalidade operacional (critério assumidamente

arbitrário, finalidade pragmática explicita)
Classificações
→Os Sistemas Classificatórios
→Categorial X Dimensional
→Abordagem ateórica?
→DSM V e CID XI
Abordagem Categorial
-Distinção qualitativa entre as classes
-Critérios homogêneos de inclusão e exclusão
-Facilmente utilizável
-Mais rígida
-Deixa maior numero de casos sem classificação

Abordagem Dimensional
-Distinções quantitativas entre as classes
-Distribuições ao longo de um continuum (ex do TOC)
-Mais complexa quanto a utilização
-Mais flexível
-Abrange toda a distribuição dos casos

Diagnóstico
→Diagnosticar :
Reconhecer os sinais e sintomas de uma doença situando-a
dentro do referencial de uma classificação
→Em qualquer ciência classificar é essencial para

aprendermos com a própria experiência e para nos
comunicarmos com os demais
→Estudo US X UK (Esquizofrenia)
Diagnóstico
→Da negação do diagnóstico à extrema valorização do

diagnóstico psiquiátrico
→O diagnóstico como constructo e o risco da reificação:

“Os vários conceitos e categorias que construímos são
apenas ferramentas que escolhemos para observar e
interpretar o mundo real, os conceitos não são, em si,
realidades “( T Millon)
Psicopatologia
→Conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento

mental do ser humano
→Conhecimento que se esforça para ser sistemático,

elucidativo e desmistificante
→Não inclui critérios de valor nem aceita dogmas nem

verdades a priori
→Conhecimento sujeito a revisões,críticas e reformulações

Psicopatologia
→Campo de conhecimento autônomo
→Não é um prolongamento da
neurofisiologia,neurologia,psicologia ou psiquiatria
→Objeto de estudo é o Homem em sua totalidade
→Nunca se pode reduzir inteiramente o Ser Humano a

conceitos psicopatológicos
→O diagnóstico só é válido se for visto como algo mais que

rotular o paciente
Psicopatologia
“Quanto mais reconhece e caracteriza o típico , o que se acha de acordo com

os princípios ,tanto mais reconhece que em todo individuo se oculta
algo que não se pode conhecer”
( Karl Jaspers)

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-Instrumentalização de uma pratica bem

-Curiosidade, boa base teórica e uma

-A procura de um diagnóstico (ex da depressão)

-Alquimistas, Narcisistas, Hedonistas e Perversos

-Representação mais que objeto

-“Um não lugar ideal de uma forma

-Os Sistemas Classificatórios CID X e DSM 5

-O Exame Psíquico e suas nuances

-As Principais Síndromes

-Sessão de casos Clínicos

-Identificação: CG, 13 anos, BR, católica, cursando a 7ª serie, natural do Rio

-QP : “Insônia e agitação”

(Luiz Gonzaga- O Xote das meninas)

•A Psiquiatria na interface das Ciências Biológicas e do

→Modelo de diagnóstico hipocrático

→Freud :”Senhores eu vos trago a Peste”(Do diagnóstico para o

→Bleuler ,Jaspers e K. Schneider

→Adolf Meyer e o DSM I e II

→K. Menningher e o continuum

→ T Szazs,R Laing , F. Basaglia e M Mannoni

→Soldados americanos no pós-guerra

→A Psiquiatria sai do hospício

→O advento das medicações

-Tratamentos farmacológicos com embasamento teórico satisfatório

-Conceituação mais objetiva dos Transtornos Psiquiátricos

-Metodologia para aferir resultados de tratamentos

-Discussão mais racional entre a corrente psicológica e biológica

→ A Doença Mental é uma doença do cérebro e os

→Doença mental decorre de conflitos psíquicos ligados à

→ A doença decorrente como dificuldade de adaptação a um ambiente penoso

→10% consideram uma disfunção biológica

→10% buscam tratamento médico

2)Paliativos: Antipsicóticos e antidepressivos

3)Placebos: Pesquisa e medicina alternativa

1)Alivio dos sintomas de transtornos psiquiátricos

2)Prevenção de recaídas e recorrência desses transtornos (ex da Depressão)

→Existencia de uma disfunção bioquímica subjacente ao

→Possibilidade da correção da disfunção através do

→O dano provocado pela droga é menor que o dano do

→O PROCEDIMENTO É MAIS EFICAZ DO QUE OS OUTROS

→A pesquisa das origens e a tentativa de alivio dos

→Inerentes ou não a transtornos psiquiátricos

→Medicamento X Psicoterapia = Discussão anacrônica do século passado

→Medicamentos não resolvem conflitos psicológicos

→Psicoterapias nem sempre aliviam sintomas nem impedem recaídas

→A experiência controlada do TOC

→ O fracasso no tratamento dos T de Personalidade(Temperamento X

→Nosologia: sistema de conceitos e teorias na qual se

→Síndrome: Conjunto de sinais (objetivos) e sintomas

→ É uma síndrome, um padrão comportamental ou

1)Deficiências funcionais,seqüelas de patologia anterior, agenesia,

2)Estados de desarmonia e de desequilíbrio entre as funções ou estruturas

3)Experiência subjetiva ou objetiva de mal estar, tensão,dor ou sofrimento

→Alterações que comprometem a consciência e a conduta,

→O indivíduo que sofre, faz sofrer ou ambos (K Schneider )

→Perda da liberdade interior do indivíduo (Henry Ey)

-Quais os limites da normalidade ?

-É necessário definir normalidade ?