Aula 4 - Emergência Neurológica

CURSO BACHARELADO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: ENFERMAGEM EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
DOENÇAS NEUROLÓGICAS
Profº. Alex Alexandre

Enfermeiro Sanitarista
Qual a função do sistema nervoso?
Controlar as atividades motoras,

sensoriais, autônomas, cognitivas e
comportamentais, auxiliar nos
processos orgânicos e nas respostas
ao ambiente interno e externo,
mantendo a homeostase através de
mensagens químicas e elétricas.
REVISÃO ANATÔMICA E FISIOLÓGICA:
 As doenças cerebrovasculares abrangem os distúrbios nos

quais uma área do encéfalo é afetada.
 Pode ser de modo transitório ou permanente.
 Seja por isquemia ou sangramento, e/ou nos quais um ou

mais vasos do encéfalo são primariamente acometidos.
 Muitos distúrbios são devidos, em parte, a um desequilíbrio

nos neurotransmissores. Ex: Parkinson
Acidente Vascular Encefálico – AVE
 O Acidente Vascular Encefálico (AVE) consiste na perda

súbita da função cerebral em decorrência da ruptura do
suprimento sanguíneo normal para o cérebro.
 Esse evento é o resultado da doença cerebrovascular de
longa duração.
 O tratamento visa diminuição dos sintomas e menor perda
funcional.
 O AVE é o primeiro problema neurológico nos EUA, e no

mundo é a terceira causa principal de morte da população.
 A incidência de AVE é maior nos afro-americanos do que nos

brancos norte-americanos, sendo também nos afro-
americanos o maior comprometimento físico e maior
probabilidade de óbito por AVE.
 AVE – HEMORRÁGICO.
 AVE – ISQUÊMICO.
AVE Hemorrágico (AVEH)
 É uma hemorragia cerebral, causada por uma ruptura de

um vaso sanguineo cerebral com sangramento para
dentro do tecido cerebral ou dos espaços que circundam
o cérebro;
 Ocorre em média 20% a 30% dos casos.

AVEI ou AVEH
CAUSAS:
✓Trombose (coágulo sanguíneo dentro de um vaso
sanguíneo do cérebro ou pescoço);
✓Embolia cerebral (coágulo sanguíneo ou outro material
transportado para o cérebro a partir de outra parte do
corpo);
✓Isquemia (diminuição do fluxo sanguíneo para uma área
do cérebro).
AVE Hemorrágico e Isquêmico
 Tanto o AVEH como o AVEI, resultam em uma

interrupção do suprimento sanguíneo para o cérebro.
 Causa perda temporária ou permanente do
movimento, pensamento, memória, fala ou
sensação.
FATORES DE RISCO:
• Os fatores de risco são basicamente os mesmo

apresentados nas patologias cardiovasculares, mas ainda
podemos citar:
✓Cardiopatia Coronariana;
✓Insuficiência cárdica;
✓Fibrilação atrial (anormalidades do ritmo cardíaco);
✓Cardiopatia reumática;
✓Aneurisma Cerebral (dilatação de um vaso cerebral);
✓Uso de contraceptivos orais quando associados à
hipertensão arterial e outros fatores de risco.
FISIOPATOLOGIA:
✓Malformações arteriovenosas;
✓Ruptura de aneurisma;
✓Determinadas substâncias (anticoagulantes,
anfetaminas);
✓Hipertensão descontrolada;
✓Aterosclerose dos grandes vasos sanguíneos dentro do
cérebro;
✓Formação dos êmbolos;
✓Vasoespasmo encefálico;
✓Uso de cocaína/anfetaminas;
✓Coagulopatias.
As manifestações clínicas geradas pelo AVE

dependem da:
✓ Localização de lesão;
✓ Tamanho da área afetada;
✓ Quantidade de fluxo sanguíneo colateral.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
✓Dormência ou fraqueza da face, braço ou perna,

especialmente de um lado do corpo;
✓Confusão ou alteração do estado mental;
✓Dificuldade de falar ou compreender a fala;
✓Distúrbios visuais.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
 Dificuldade de deambular, tontura ou perda do equilíbrio ou

coordenação;
 Cefaleia grave súbita;
 Alterações hemodinâmicas e cardiovasculares;
 Alterações do nível de consciência;
 Convulsão;
 Coma.
• As complicações e o prognóstico irão depender da:
✓Hipóxia cerebral;
✓ Fluxo sanguíneo cerebral diminuído;
✓ Extensão da área da lesão.
DIAGNÓSTICO:
 TC de Crânio
 RMN
 ECG e RX de Tórax: procura
identificar fonte embolígena
cardíaca e eventuais problemas
respiratórios;
 Ecodopllercardiografia
Transtorácico ou Esofágica - é
realizado devido a suspeita de
cardioembolia.
DIAGNÓSTICO:
 Angiografia Cerebral pelo Cateterismo Femoral:
avalia a permeabilidade da luz dos vasos e a
integridade de suas paredes;
 Coagulograma - identifica a dosagem de

fibrinogênio, TTPa, TP e contagem de plaquetas.
 Gasometria arterial - avalia suspeita de hipóxia;
 Hemograma- avalia doenças prévias e a condição

de anemia ou hemoconcentração do paciente;
 Glicemia: avalia o controle da glicemia por

minimizar a gravidade das lesões nas diferentes
formas de AVE.
AVE Isquêmico
TRATAMENTO:
✓ Realizar monitorização
O TTT empregado em pacientes hemodinâmica e cardíaca;
com AVEI baseia-se no uso de: ✓ Controlar a pressão arterial;
✓ Uso de dieta adequada;
✓ Anticoagulantes; ✓ Controlar a temperatura;
✓ Trombolítico (dentro de 3h) ✓ Realizar a mudança de decúbito;
✓ Antiagregantes plaquetários; ✓ Prevenir crises convulsivas;
✓ Corticoides; ✓ Controlar a glicemia;
✓ Medidas que visam manter as ✓ Prevenir Trombose Venosa
condições vitais e gerais do Profunda (TVP) com o uso de
paciente. drogas ou medidas mecânicas;
✓ Realizar cuidados respiratórios; ✓ Realizar cuidados oculares;
✓ Controlar o balanço hídrico;
✓ Realizar fisioterapia motora.
AVE Hemorrágico
TRATAMENTO:
Visa recuperar o cérebro da agressão inicial (sangramento), prevenir

ou reduzir o risco de ressangramento e complicações:
✓ Repouso no leito;
✓ Sedação – evita agitação e estresse;
✓ Tratamento do vasoespasmo;
✓ Tratamento clínico e cirúrgico para evitar ressangramento;;
✓ Agentes anticonvulsivantes;
✓ Analgésicos;
✓ Meias compressivas para evitar TVP;
✓ Evitar febre e hiperglicemia.
AVE
APÓS A FASE HOSPITALAR, O PACIENTE DEVE:
✓ Realizar o acompanhamento médico;

✓ Controlar os fatores de risco;
✓ Abandonar hábitos como tabagismo, etilismo ou
consumo de cocaína;
✓ Manter a medicação mais adequada em cada caso.
✓ É recomendada a reabilitação fisioterápica e
fonoaudiológica (para distúrbios da linguagem ou
para disfagia), que devem ser iniciadas ainda nos
primeiros dias após o AVC.
AVE
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
✓ Auxiliar na oxigenoterapia: O2 ou Ventilação Mecânica.

✓ Monitoramento das possíveis complicações e estimular
a participação na fisioterapia motora.
✓ Atentar para as possíveis comunicações. Linguagem
verbal e não-verbal.
✓ Estimular a ingestão de líquidos e dieta adequada –
Realizar balanço hídrico rigoroso.
AVE
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
✓ Realizar aspiração de secreções, posicionamento

correto do paciente,
✓ Observar as complicações pulmonares: pneumonia,
atelectasia, IRA.
✓ Administrar as medicações prescritas e realização
dos demais procedimentos no horário correto.
✓ Reduzir a ansiedade e o estresse.
✓ Realizar cuidados de higiene e da pele.
✓ Proporcionar um clima de confiança e respeito mútuo
com o paciente e elevar a sua autoestima.

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 As doenças cerebrovasculares abrangem os distúrbios nos

 Pode ser de modo transitório ou permanente.

 Seja por isquemia ou sangramento, e/ou nos quais um ou

 Muitos distúrbios são devidos, em parte, a um desequilíbrio

 O Acidente Vascular Encefálico (AVE) consiste na perda

 O AVE é o primeiro problema neurológico nos EUA, e no

 A incidência de AVE é maior nos afro-americanos do que nos

 É uma hemorragia cerebral, causada por uma ruptura de

 Ocorre em média 20% a 30% dos casos.

 Tanto o AVEH como o AVEI, resultam em uma

• Os fatores de risco são basicamente os mesmo

As manifestações clínicas geradas pelo AVE

✓Dormência ou fraqueza da face, braço ou perna,

 Dificuldade de deambular, tontura ou perda do equilíbrio ou

• As complicações e o prognóstico irão depender da:

 Coagulograma - identifica a dosagem de

 Hemograma- avalia doenças prévias e a condição

 Glicemia: avalia o controle da glicemia por

Visa recuperar o cérebro da agressão inicial (sangramento), prevenir

APÓS A FASE HOSPITALAR, O PACIENTE DEVE:

✓ Realizar o acompanhamento médico;

✓ Auxiliar na oxigenoterapia: O2 ou Ventilação Mecânica.

✓ Realizar aspiração de secreções, posicionamento

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