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Introdução à psiquiatria (Un. 1 e 2)

Psicopatologia: estudo das doenças da alma. que passa a ocupar a consciência com um ponto
Psiquiatria: estudo, prevenção, tratamento e maior de concentração.
reabilitação de transtornos psíquicos. Inteligência: capacidade de resolver questões
Conduta: vestimenta, reações, mimica e gestões, novas.
psicomotricidade. Senso percepção: sensação que experimenta uma
Consciência: relação de conhecimento consigo pessoa diante estímulos.
mesma e com a realidade vivida, que vai se Pensamento e linguagem: processo mental do
atualizando permanentemente e irreflexivamente próprio homem que permite refletir, julgar, realizar
com sensação de aqui e agora. e proceder.
Atenção: atitude mental mediante o qual é possível
concentrar a atividade psíquica sobre um objetivo,
Transtornos psicóticos (Un. 3)
Esquizofrenia • Ativa: sintomas psicóticos. Conduta
Transtorno crônico, marcado por alucinações e extravagante. Pode levar a alucinações
delírios por pelo menos 6 meses. Tem a mesma visuais, auditivas, de afetividade…
prevalência em homens e mulheres mas aparece • Residual alteração funcional e emocional,
mais precocemente nos homens. Por abuso de do conhecimento e da comunicação.
alcool (hospitalizações e sintomas psicóticos), Sintomas positivos: aparecimento de sintomas que
tabaco (reduz a concentração plasmática de alguns não estavam presentes antes.
antipsicóticos) e outras drogas (aumentam os Sintomas negativos: refletem a perda de uma
sintomas psicoticos). Possui influência genética, capacidade ou característica previamente
mais do que ambiental, com vários genes adquirida.
implicados.
Fatores biológicos: Subtipos de esquizofrenia
• Dopamina: excesso da atividade Paranoide: um ou mais delírios ou alucinações
dopaminérgica na zona subcortical auditivas frequentes. Geralmente o primeiro
responsável pela hipotensão do córtex pré- episódio se dá numa idade avançada, são nervosos,
frontal; desconfiados, reservados e agressivos.
• Serotonina: o excesso leva aos sintomas + e Desorganizado: comportamento primitivo,
- da esquizofrenia; desinibido e desorganizado. Inicia-se antes dos 25
• GABA: perda de neurônios gabaérgicos no anos.
hipocampo; Catatônico: alteração na atividade motora.
• Glutamato; Indiferenciado: pct claramente esquizofrênico
• Acetilcolina e nicotina: redução de mas que não se encaixam em um tipo ou outro.
receptores muscarínicos e nicotínicos. Residual: ausência de delírios chamativos,
alucinações, ou alterações grave na conduta.
Neuropatologia
Perda de massa cerebral, diminuição da densidade Diagnostico
dos áxons, dendritas e sinapses. Não é necessário a presença de alucinações ou
Possui 3 fases: delírios. Deve conter 2 dos 5 sintomas da DSM-5 e
• Prodrômica: sinais e sintomas prodrômico. durar pelo menos 6 meses:
Dura meses ou anos antes mesmo do 1. Delírios;
primeiro episódio esquizofrênico. 2. Alucinações;
Apresenta alterações de comportamento, 3. discurso desorganizado;
humor, irritabilidade, desorganização, 4. Comportamento desorganizado;
descuido da higiene pessoal, ideias 5. Sintomas negativos.
estranhas, déficit neuromotor… Primeiro episódio, atualmente em episódio
agudo: critérios sintomáticos.
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Primeiro episódio, atualmente em remissão não apresenta fase prodrômica nem residual. Mais
parcial: período de melhora depois de um episódio frequente em famílias com transtorno do estado de
anterior e em que os critérios que definem o ânimo do que entre famílias com transtorno
transtorno se cumprem parcialmente. esquizofreniforme. É um quadro de transtorno
Episódios múltiplos, atualmente em agudo: psicótico de início agudo e rápido sem fase
depois de no mínimo 2 episódios (um episódio, prodrômica larga.
remissao e uma recidiva). • Características de bom prognóstico:
presença de 2 ou mais sintomas:
Tratamento aparecimento de sintomas psicóticos
• Antipsicóticos de primeira geração notáveis nas primeiras 4 semanas depois da
(haloperidol, clorpromazina); primeira mudança de comportamento, bom
• Antipsicóticos de segunda geração funcionamento social antes da enfermidade.
(risperidona, clozapina) • Sem características de bom prognóstico:
• TEC; se não há as características anteriores.
• TTO psicossocial.
Tratamento
Transtorno delirante Medicação antipsicótica (tentar retirar pós 6 meses
de TTO).
Crenças fixas persistentes (erotomaníaco, de
grandiosidade, somático…) paciente vestido de
Transtorno psicótico devido a outra afetação
forma adequada com sinais de extravagâncias,
médica
alterações de percepção, pensamento e cognição.
• Persecutório: de perseguição;
Alucinações ou delírios por consequência direta de
• Celotipico: crença de traição;
afetação medica (epilepsia do lóbulo temporal,
• Erotomaníaco: crença de que a outra pessoa
avitaminose, meningite).
está apaixonada.
Transtorno psicótico por
Transtorno psicótico breve substancias/medicamentos
Sintomas de psicose por substancias psicoativas
Delírios, alucinações, discurso desorganizado ou (alucinógenos, cocaina).
catatônico que dura pelo menos 1 dia e menos de 1
mês. Associado a fator estressante vital externo.
Catatonia
Transtorno esquizofreniforme Alucinações motoras como catalepsia, mutismo,
adoção de uma nova postura e negativismo.
Delírios, alucinações, discurso desorganizado, Transtornos mentais (esquizofrenia ou
comportamento descontrolado com sintomas bipolaridade), afetação médica…
negativos (fase ativa) que dura entre 1 e 6 meses e

Transtornos do estado de ânimo: transtornos depressivos

(Un. 4)
O que é o estado de ânimo? apetite, atividade sexual e demais ritmos
É definido como um “tono”emocional ou biológicos).
sentimental generalizado e sustentado que Transtorno depressivo maior
influencia no comportamento e da percepção com Tem duração mínima de 2 semanas, e apresenta,
relação ao mundo. São pessoas consideradas pelo menos, 4 sintomas dentre: mudanças no
deprimidas, tristes, vazias, melancólicas, apetite e peso, sono, atividade, falta de energia,
angustiadas, irritáveis, inconsoláveis, eufórica, sentimento de culpa, problemas para pensar e
maníaca e alegre. Possui flutuações rápidas entre tomar decisões, pensamentos recorrentes de morte
extremos. e suicido.
Sinais e sintomas Transtorno bipolar
Mudanças no nível de atividade, nas funções
São episódios depressivos + episódios de mania
cognitivas, na fala e nas funções vegetativas (sono,
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Episódios de mania: estado de ânimo anormal e • A dopamina regula as funções motoras,
persistentemente elevado. Dura pelo menos 1 cognitivas e emocionais. Se encontra
semana. diminuída na depressão. Alguns fármacos
Episódios de hipomania: dura pelo menos 4 dias levam à redução dela (reserpina),
e é similar à mania, diferente por ser menos grave enfermidades (parkinson) e fármacos como
e não causar deterioro do funcionamento social e tirosina, anfetaminas e bupropion
sem sintomas psicóticos. aumentam seus níveis.
Episódio misto: por pelo menos 1 semana e Hipótese monoaminérgica
apresenta 1 episódio de mania e 1 episódio Síndrome originada pela menor disponibilidade de
depressivo maior quase todos os dias. monoaminas no cérebro (principalmente 5-HT e
noradrenalina).
Tipos de transtorno bipolar O déficit na transmissão monoaminérgica leva a
Tipo 1: evolução clínica de 1 ou mais episódios de menor síntese ou liberação de 5-HT, aumenta a
mania + episódios depressivos maiores monoaminérgica oxidase, menor liberação de
ocasionalmente. noradrenalina pela maior densidade de receptores
Tipo 2: presença de episódio de depressão maior + adrenergicos, níveis reduzidos de P11, resposta
hipomania. inadequada de proteínas G aos sinais de
neurotransmissores e níveis reduzidos de AMPc,
Transtorno distímico inositol e CREB no cérebro post morten.
Pelo menos 2 anos de estado de ânimo deprimido
Outros neurotransmissores
que não é suficientemente grave para ser
Acetilcolina: distribuídas por todo córtex cerebral,
diagnosticado de episódio depressivo maior.
mantém as relações interativas entre os sistemas
monoaminérgicos.
• Na autópsia de pacientes com depressão
foram encontrados níveis anormais de
Transtorno ciclotímico
colina (precursor da ach).
Ao menos 2 anos de sintomas de hipomania que Ácido y-aminobutírico: tem efeito inhibidor nas
aparecem com frequência mas que não se vias monoaminérgica ascendentes. Na depressão,
enquadram ao diagnóstico de mania e com ocorre queda das concentrações de GABA no
sintomas depressivos que não se enquadram no plasma, LCR no cérebro.
diagnóstico de episódio depressivo maior. Glutamato e glicina: neurotransmissores
Epidemiologia excitadores e inibidores do SNC.
Enfermidade frequente em todo o mundo, 280
milhões de pessoas tem depressão e o sucicídio é a Segundos mensageiros e cascatas intracelulares
quarta causa de morte entre os 15 e 29 anos. Os segundos mensageiros regulam a função dos
Apresenta o dobro de casos em mulheres canais iônicos da membrana neuronal.
comparado com homens (hormônios, parto, fatores
de estresse psicossociais). Tem início acerca dos 40 Alterações da regulação hormonal
anos e tem aumentado em indivíduos menores de São consequência de estresse precoce e grave. O
20 anos pelo consumo de álcool e tóxicos. cortisol e seu fator de liberação central (CRH) estão
• Não há relação com nível socioeconômico ligados à depressão. Pacientes com depressão
e é mais frequente em áreas rurais que podem ter níveis elevados de cortisol no plasma,
urbanas. CRH no LCR e níveis elevados de RNA
mensageiro, CRH e proteínas nas regiões do
Fatores biológicos sistema límbico.
Aminas biógenas O hipocampo é a região do cérebro mais envolvida
As mais relevantes são noradrenalina e na neurogênese e níveis elevados de
serotonina. glicocorticoides pelo estresse podem reduzir a
• A noradrenalina age no cérebro regulando neurogênese (pct com depressão podem ter região
emoções e sono. do hipocampo reduzida).
• A serotonina regula o humor e o • 5-10% dos casos possuem disfunção
temperamento. tireoidea;

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• Baixos níveis de GH estão ligados à
depressao; Criterios DSM-5
Deve-se encontrar 5 ou mais dos sintomas
Transtornos imunitários seguintes, por pelo menos 2 semanas sendo
TDM está associado à anomalias imunitárias, obrigatório estado de ânimo deprimido ou perda de
diminuindo a proliferação de linfócitos. interesse:
• Estado de ânimo deprimido quase todos os
Alterações do sono dias;
Perda prematura do sono e aumento da vigília • Redução do interesse ou prazer;
noturna. • Perda importante de peso;
• Aumento dos despertares noturnos; • Insônia ou hipertonia;
• Menos horas de sono; • Agitação ou retardo psicomotor;
• Aumento do sono REM; • Fadiga;
• Aumento da temperatura corporal central. • Sentimento de inutilidade ou culpa;
Pacientes com sono anormal respondem pior à • Redução da capacidade de pensar ou
psicoterapia, possuem maior risco de recidiva e se concentrar-se;
beneficiam mais de TTO farmacológico. • Pensamentos de morte recorrentes com
ideias suicidas sem plano determinado.
Estudos de imagem Curso clínico
Tac e rm: hiperitensidades anormais das regiões Os episódios depressivos podem apresentar-se
subcorticais (periventriculares, gânglios basais e tanto no transtorno de depressão maior como no
tálamo), aumento do tamanho ventricular, atrofia bipolar 1. ⅔ dos pacientes desejam o suicidio e 10-
cortical e aumento dos sulcos. Volumes menores 15% acabam por cometê-lo. Para fechar o
do hipocampo ou núcleo caudado. diagnóstico, são considerados os critérios citados
PET: diminuição metabólica no cérebro, pela DSM-5.
principalmente do lado esquerdo. Redução do fluxo Em crianças e adolescentes: fobia escolar, apego
sanguíneo, do metabolismo cerebral. excessivo aos pais, mal rendimento escolar,
promiscuidade, abuso de substancias…
Considerações anatômicas
Córtex pré frontal: objetivos e respostas Exploração do estado mental
apropriadas. Postura curvada, sem movimentos espontâneos e
• Direito: comportamento de evitação; olhar abatido, redução na velocidade da fala,
• Esquerdo: comportamento dirigido. transtorno de percepção, pensamentos negativos,
Córtex cingular anterior: integrador de atenção e memória afetada, impulsos…
emoções, facilita o controle da excitação emocional
principalmente em frustrações. Escala de autoavaliação de Zung
Hipocampo: aprendizagem e memória, medo. Escala de 20 itens onde a pontuação normal é 34 ou
Amígdala: processamento de novos estímulos menos e 50 é considerado depressão.
emocionais e organização de respostas corticais.
Escala de depressão de Rankin
Fatores genéticos Mede a gravidade da depressão avaliando informe
Se um dos pais possui transtorno de ânimo: 10-25% verbal, comportamento mostrado e sintomas
de risco dos filhos terem. secundários. Tem intervalo de 3 a 13 onde 3 é
Se ambos possuem: dobra o risco. normal e >7 indica depressao.
Se parentes de primeiro grau possuem: alto risco
também. Escala de Hamilton
Envolve 24 itens onde cada um é pontuado de 0-4
Fatores psicossociais ou 0-2 com pontuação máxima de 76. São
Situações vitais, estresse ambiental, fatores da avaliados os itens da DSM-5.
personalidade (TOC, limite), e fatores
psicodinâmicos (transtornos mãe-filho na fase oral Evolução
entre os 10-18 meses de vida, perda real ou • Início: 50% apresentam sintomas antes do
imaginária de objetos) estão associados. diagnóstico. O início tardio está
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relacionado com ausência de história
familiar de TDM.
• Duração: não tratado (6-13 meses), tratado Distimia (transtorno depressivo persistente)
(3 meses), retirada do AD antes dos 3 meses Transtorno depressivo subafetivo ou subclinico de
(grande chance de recidiva). curso crônico e baixo grau por, pelo menos, 2 anos,
• À medida que evolui, maiores chances de com início gradual e originado na infância ou
recidiva. adolescência. Possui afinidade genética e o sintoma
• Em 20 anos: média de 5-6 episódios. mais comum é o estado de ânimo deprimido que
• O prognóstico depende do nível dos dura a maior parte do dia quase todos os dias. Estão
episódios, abuso ou não de substâncias, associados: inquietude, culpa, irritabilidade,
antecedentes de episódios… isolamento social, perda de interesse e falta de
produtividade.
TRATAMENTO • São usados os mesmos critérios da DSM-5.
• Hospitalização em casos de risco de
suicidio ou homicídio; Tratamento
• Terapia; • Farmacológico;
• Farmacológico: aumenta as chances de • psicoterapia. Se recuperam mais lentamente
recuperação em 1 mês (3-4 semanas para do que um pct com TDM;
fazer efeito). Podem ser usados: • ISRS: fluoxetina, sertralina é paroxetina.
antidepressivos, inibidores da MAO,
antidepressivos tricíclicos…

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Transtornos do estado de ânimo II: afetivo bipolar

É a instabilidade do ânimo relacionado com pacientes tem episódios de depressão e mania. Tem
períodos de exaltação e depressão de diversas pior prognóstico com relação ao TDM e 50% tem
intensidades. Marcado por episódios de mania, recidiva de episódio de mania nos próximos 2
hipomania e mistos. anos.
Possui envolvimento genético: O transtorno bipolar 2 necessita de TTO a longo
• Os cromossomos 18y e 22q são as regiões prazo.
com mais evidência no transtorno bipolar; A curta duração dos episódios, idade avançada no
• Cromossomo 1, 21q e 22q. momento do inicio, escassez de pensamentos
suicidas e poucos problemas psiquiátricos são
Fatores biológicos sinais de melhor evolução.
A fase depressiva do transtorno bipolar está ligada Tratamento
com a noradrenalina em níveis baixos. As fases Fase aguda ou hipomania: mais simples, podem
maníacas e mistas tem envolvimento ser usados lítio, Valproato, Carbamazepina ou
fisiopatológico (hipercortisolemia) e de dopamina Oxcarbazepina, Clonazepam e Lorazepam e
aumentada. antipsicóticos.
• A fase maníaca se caracteriza pela redução Depressao bipolar aguda: combinação de
do tempo de sono e na fase depressiva, Olanzapina e Fluoxetina é a mais eficaz com TTO
excesso de sono seguido de insônia quando de 8 semanas. Tratamento de eletrochoque (TEC) é
já está exacerbado. utilizado em pct com tendência suicidas.
• Nos adolescentes pode ser confundido com TTO de manutenção
esquizofrenia ou transtorno de • Lamotrigina: antidepressivo profilático;
personalidade antissocial. Os sintomas • Suplemento com hormônios tireoideos: T3
podem incluir psicose, abuso de álcool, e T4;
tentativas de suicidio, problemas
acadêmicos, TOC, irritabilidade… Ciclotimia
Forma leve do transtorno bipolar 2, caracterizado
Critérios DSM-5 para o transtorno bipolar 1 por episódios de hipomania e depressao leve. Os
É necessário cumprir os critérios de mania podendo sintomas devem perduras por pelo menos 2 anos.
haver episódios de hipomania e depressão maior • Episódios de hipomania que não cumprem
antes ou depois. diagnostico de hipomania em si bem como
• Aumento da auto estima ou sentimento de depressivos;
grandeza; • Episódios frequentes por, pelo menos,
• Diminuição da necessidade de dormir; metade do tempo e não mais de 2 meses
• Falar mais do que o habitual; seguidos;
• Fuga de ideias; • Nunca ter cumprido critérios de TDM,
• Facilidade em se distrair; mania ou hipomania;
• Aumento das atividades sociais. • Nunca ter se enquadrado em transtornos
Os episódios de hipomania são semelhantes porem esquizofrênicos;
em menor exacerbação. • Não estar ligado a efeitos fisiológicos de
substâncias.
Critérios DSM-5 para o transtorno bipolar 2 Tratamento
Cumprir critérios de hipomania atual ou passado e • Terapia biológica com fármacos
critérios de depressão maior atual ou passado. eutimizantes e antimaniacos são o TTO de
primeira linha;
Evolução • Terapia.
O transtorno bipolar 1 começa, geralmente, com
depressão (75% das mulheres) e a maioria dos

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Transtornos da ansiedade (Un. 5)

Ansiedade normal Transtorno de pânico
Sensação de apreensão difusa, desagradável e vaga, É a crise intensa e aguda de ansiedade
acompanhada de sintomas vegetativos como acompanhada de sensação de catástrofe. Acomete
cefaleia, diaforese, taquicardia, opressão mais mulheres e na faixa etária dos 25 anos.
torácica… pode manifestar junto de diarreia, O quadro clinico é de um ataque espontâneo, que
epigastralgia, midríase, inquietude… dura entre 10 e 30 minutos e causa medo extremo,
Medo frente a ansiedade: a ansiedade é um sinal sensação de morte, taquicardia, dispneia…
de alerta, adverte um perigo eminente, permitindo Agorafobia
o individuo a adotar medias para afrontar uma Pode ser a mais incapacitante das fobia, visto que
ameaça. O medo e um sinal de alerta análogo, interfere na capacidade funcional do indivíduo. É a
diferente da ansiedade por ser resposta frente a junção de medo e ansiedade relacionados a lugares.
ameaça conhecida. Fobia especifica
Transtorno de ansiedade generalizado Medo intenso e persistente a um objeto ou situação.
Definido como ansiedade e preocupação excessiva Marcado por ansiedade intensa frente a algumas
sobre acontecimentos por pelo menos 6 meses, situações ou objetos.
sendo de difícil autocontrole. Tem maior Fobia social
prevalência no sexo feminino e na faixa dos 30 Medo extremo em situações sociais.
anos.
TRATAMENTO
Terapia + fármacos: Benzodiazepinicos, ISRS,
Buspirona, Venlafaxina…
Transtorno obsessivo compulsivo (Un. 6)
Grupo de sintomas que consistem em pensamentos Outros padrões: religiosas, tricotilomania,
inturusivos, rituais, preocupantes e compulsões. onicofagia…
Causam angustia ao individuo, que são laboriosas
e interferem na rotina normal, função laboral, Obsessão Compulsão
atividades sociais habituais ou relacionadas. Medo de ser Lavar as mãos ate que
• Comorbilidades: transtorno depressivo contaminado por tocar a pele fique áspera
maior, fobia social, consumo de alcool, objetos que outros
transtorno de panico… tocaram
Pode ter influência em experiências da infância: Estresse intenso
Arrumar todos os
estilos educativos com excesso de quando os objetos não
objetos para que
responsabilidade, formação religiosa restritiva, estão como gostariafiquem n mesma
formação moral estrita, algumas crenças ou modo posição
de pensar. Pode aparecer após algum evento Dúvidas que tenha Comprovar que as
estressante ou não. fechado a porta ou portas estejam
Fatores ativadores: pode ter ativação de desligado gaz de fechadas e revisar a
variabilidades biológicas, experiencias cozinha cozinha repetidamente
anteriores…
Sintomas: pensamentos obsessivos e incômodos,
intrusivos e/ou acoes compulsivas repetidas. Ciclo do TOC
Duda patológica: segundo padrão mais frequente, Obsessões > ansiedade > compulsões > alivio >
é a obsessão pela duvida seguida de compulsão de obsessões…
comprovação. Como ir diversas vezes conferir se o Critérios de diagnostico DSM-5
fogão esta desligado. Sempre se sentem culpados A) Presença de obsessões, compulsões ou
por ter esquecido algo. ambas;
Pensamentos intrusivos: se observam ✓ Pensamentos, impulsos ou imagens
pensamentos intrusivos sem compulsão recorrentes e persistentes que se apresentam
Simetria: necessidade de simetria e precisão. como intrusas ou indesejadas.

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✓ O sujeito tenta ignorar esses pensamentos e Diagnóstico diferencial: coreas de Sydenham e de
impulsos. Huntington, transtorno de Tourette, transtorno de
B) As obsessões ou compulsões requerem personalidade obsessiva-compulsiva.
muito tempo. Tratamento: terapia cognitivo de conduta, terapia
C) A alteração não se explica com outros farmacológica, ISRS (fluoxetina) e antidepressivo
transtornos como: de ansiedade tricíclico).
generalizada, de acumulação… ✓ A terapia de conduta é tão eficaz quanto o
TTO farmacológico.

Transtorno dismórfico corporal

É a preocupação excessiva pelo corpo, causa um B) Em algum momento durante o curso do

defeito Imaginario. Se há uma pequena anomalia, transtorno o sujeito tenha realizado
isso se transforma em algo grandioso e comportamentos como olhar-se ao espelho
problemático. Anteriormente conhecido como e atos repetitivos mentais
Dismorfofobia. Geralmente começa na C) Preocupação causa mal estar significativo
adolescência (15-30 anos) e as mulheres são mais Especificar se: dismorfia muscular, introspecção
afetadas do que os homens. Os estereótipos de boa ou aceitável, pouca introspecção, ausência de
beleza enfatizados podem ter efeito significativo. introspecção.
Critérios de diagnóstico DSM-5 Tratamento: fármacos tricíclicos (fluoxetina e
A) Preocupação por um ou mais defeitos e Clomipramina), psicoterapia…
imperfeições que só são percebidas por ele
mesmo;
Transtorno de acumulação

Dificuldade em descartar objetos independente do Critérios DSM-5

valor que seja. A) Dificuldade persistente em descartar ou
renunciar às possessões;
B) Sentir mal estar ao descartar algo;
C) Causa mal estar clinico ou deterioro social.
Tratamento: terapia e fármacos.
Tricotilomania

Transtorno de arrancar os cabelos, em qualquer A) Arrancar os cabelos de forma recorrente;

zona no corpo, pode chegar a perder todo o cabelo. B) Tentativas frustradas de parar;
Critérios de diagnostico DSM-5 Tratamento: terapia e fármacos.
Transtorno por escoriaçes

Ato de beliscar ou lacerar a própria pele. TTO: terapia e ISRS.

Transtorno de personalidade (Un. 7)

Personalidade é a forma de pensar, sentir e se dependentes e desajustadas. Ex: borderline,
comportar que diferencia dos demais. Tem antissocial, narcisista, histriônico.
influencia de experiencias ao redor e características Grupo C: ansiosos ou temerosos. São
herdavas. A personalidade de uma pessoa introvertidos, dependentes, mal socializador… ex:
normalmente permanece a mesma com o tempo. evitativo, obsessivo-compulsivo, dependente.
Grupo A: raros ou excêntricos. São introvertidos, Paranoide
mal socializador, desajustados emocionalmente… Desconfiança persistente aos demais. São hostis,
ex: paranoide, esquizotímico e esquizoide. irritáveis e coléricos.
Grupo B: dramáticos, emocionais ou erráticos. Familiares de pacientes esquizofrênicos tem maior
São pessoas extrovertidas, mal socializavas, incidência de transtorno paranóide.

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Quadro clinico: desconfiança excessiva, crença funcionamento alterado em varias áreas. Mentira,
que irão ser prejudicados de alguma forma, delinquência, roubos… pode confundir até mesmo
desprezo por algumas coisas, pouco cordiais… os terapeutas, mostrando-se tranquilos e confiáveis.
Tratamento: psicoterapia, ansiolíticos, Limite
antipsicóticos. Estão no limite entre neurose e psicose, possuem
Esquizoide instabilidade afetiva exacerbada. Mais. Frequente
Caracterizado por um padrão de isolamento social em mulheres e leva a mudancas de humor, condutas
durante toda a vida. São vistas como excêntricas, autodestrutivas, dependência emocional…
isoladas ou solitárias. Mais frequente em homens. Histrionia
Esses indivíduos não desfrutam de relações São pessoas evitáveis e emotivas que se comportam
intimas, pouco interesse em atividade sexual… de maneira pitoresca, dramática e extravertida.
“Não fazem questão de amizades”. Possuem incapacidade para manter vínculos
Geralmente aparece nas primeiras etapas da profundos e duradouros. Buscam constantemente
infância ou adolescência e é um transtorno de longa atenção, exageram em pensamentos e sentimentos
duração. e possuem conduta sedutora.
TRATAMENTO
Psicoterapia e farmacológico: antipsicóticos,
antidepressivos e psicoestimulantes.
Esquizotipica
“Querem ter amigos mas não conseguem”. Narcisista
Interações do pensamento e comunicação, mesmo Exagerado sentido de sua própria importância, falta
que não exista um transtorno de pensamento de empatia e sentimentos de grandiosidade.
evidente. Seu discurso pode ser peculiar e Possuem autoestima frágil e vulnerável.
característico e tem sentido somente para eles Evitativo
“sentimento mágico”. Podem desconhecer seus Extrema sensibilidade à rejeição, que pode levar ao
próprios sentimentos mesmo que sejam conscientes isolamento social. São timidos e não sociaveis mas
dos demais. Sob supersticiosos e criam relações expressam necessidade de companhia, mas se
imaginarias muito intensas de medo e fantasias acostumam sozinhos.
infantis. O padrão dominante são deficiências Obsessivo-compulsivo
sociais e interpessoais que se manifesta por um mal Restricao emocional, conduta metódica,
estar agudo e pouca capacidade para relações perseverança, obstinação e indecisão. Possuem
estreitas. elevado padrão de perfeccionismo e
Tratamento: medicação antipsicotica e inflexibilidade.
antidepressivos. Dependente
Antissocial Subordinam suas necessidades aos demais, deixa
Incapacidade de adaptar-se às normas sociais. Mais que os outros assumam sua responsabilidade.
frequente em áreas urbanas deprimidas Carecem de confiança em si mesmo e podem
economicamente, mais comum nos homens e na sentir-se incomodas durante um periodo de tempo
adolescência. que não seja breve.
Parecem pessoas normais, agradáveis e Aaa
encantadoras, porém, sua historia revela
Transtornos psicossomáticos (Un. 9)
Transtorno de conversão TRATAMENTO: psicoterapia
Enfermidade com sintomas ou deficit que afetam a
função motora ou sensorial voluntaria. Não são
provocados deliberadamente. Podem apresentar Transtorno somático
outros transtornos, como de ansiedade ou Conhecido como hipocondria, caracterizado pela
depressão. presença durante >6 meses de uma preocupação
Os sintomas são sensoriais: anestesia e parestesia generalizada e não delirante com medo de chegara
de extremidades e motores: movimentos anormais, ter uma enfermidade grave.
alteração da marcha, debilidade, reflexos Transtorno factício
permanecem normais.

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Pessoas que induzem ou simulam alguma Presença de dor excessiva em uma ou mais partes
enfermidade para receber atenção medica. do corpo. São necessários fatores psicológicos na
Transtorno por dor gênese.

Transtornos da conduta alimentar (Un. 10)

Anorexia nervosa
É considerado a perda de apetite. Relacionada com Bulimia nervosa
comportamento (inanição autoinduzida), Episódios recorrentes de vômitos associados à
psicopatologia (busca incessante ao condutas de compensação inapropriada para evitar
emagrecimento e medo de obesidade) e sintomas o aumento de peso. O mal estar fisico dão fim a
fisiológicos (sinais e sintomas da inanição). compulsão alimentar e vem seguido de sentimentos
Quadro clinico: medo exagerado de tornar-se de culpa, depressao e desgosto por si próprio. É
obeso ou de ganhar peso, condutas para mais prevalente do que a anorexia nervosa.
emagrecimento em segredo, restrição alimentar Características essenciais: episódios recorrentes
exacerbada, uso de laxantes e diureticos, pacientes de compulsão, condutas compensatórias e
perfeccionistas… autoavaliação indevida do peso corporal.
Os subtipos são: restritivo e “purgas”.
Exames complementares: hemograma, Transtorno de “atracones”
gasometria, eletrólitos, glicemia, colesterol e ECG. Compulsão recorrente onde a pessoa ingere
Tratamento: hospitalização (caso o peso esteja quantidades anormais de comida em um curto
<20% do necessário à estatura), psicoterapia e periodo de tempo. Geralmente acontecem em
farmacológico. segredo e incluem alimentos hipercalórico.

Transtorno de estresse pós traumático (Un. 11)

Transtorno de estresse agudo marcado por Pode regredir o uso de mecanismos de defesa. Pode
aparecimento de grande estresse e ansiedade frente haver alexitimia (incapacidade para verbalizar
exposição a episódios vitais traumáticos. Afeta estados emocionais).
mais jovens por estarem mais expostos a situações Fatores cognitivo-conductual: os indivíduos
estressantes. A situação é revivida em sonhos ou afetados não podem processar ou racionalizar o
durante vigília (flashbacks). Os fatores de risco trauma que precipita o transtorno. Seguem
mais importante são gravidade, duração e experimentando o estresse.
proximidade à exposição. Fatores biológicos: a hiperatividade dos sistemas
noradrenergico e dos opioides endógenos, assim
Comorbilidade como o eixo HHS. Há o aumento da atividade e
Transtorno de depressão maior, de ansiedade, reatividade do sistema nervoso.
relacionados ao consumo de substancias, • Cortisol diminui porque aumenta Feedback
bipolares… positivo, diferente da depressão.
Etiologia Quadro clinico
Fator estressante: fator causal no aparecimento do • Sintomas de intrusão frente à traumas:
TEP, somente ele não é o bastante para causar o flashbacks ou cenas retrospectivas, sonhos
transtorno, é junto com a resposta ao angustiantes, reações de estresse
acontecimento traumático. Nem todos indivíduos fisiológicas ou psicológicas (calafrios,
expostos ao mesmo fator causante desencadearão o sudorese, confusão, ira, culpa…).
transtorno. • Evitação de estímulos associados com o
Fator de risco: presença de trauma infantil, trauma: esforços para evitar pensamentos
personalidade limite, inadequação de apoio ou atividade relacionada ao trauma,
familiar, vulnerabilidade genética, mudanças anedonia ou perda de prazer.
estressantes… • Sintomas relacionados com aumento do
Fatores psicodinamicos: o trauma reativado um estado de alerta como sobressaltos
conflito psicológico previamente e não resolvido.

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exagerados: insônia, irritabilidade, Diagnóstico diferencial: causas orgânicas
hipervigilância. (epilepsia, álcool e drogas) ou outros transtornos
mentais (pânico, ansiedade generalizada).
Evolução
Diagnostico Pode aparecer 1 semana a 30 anos após o
Sintomas de intrusão, evitação, alterações acontecimento. Após 1 ano, pode haver
cognitivas e do estado de animo e hiper excitação recuperação.
por, pelo menos, 1 mês. Se durarem menos de 1
mês, é considerado transtorno agudo. Tratamento
• Sintomas dissociativos: despersonalização ISRS (Sertralina), antidepressivos triciclicos,
(como se fosse um observador externo do IMAO. Além de psicoterapia
próprio processo mental) e desrealização (o
entorno não parece real)

Transtorno adaptativo

Resposta emocional frente algum episódio forma de conduta agressiva, consumo excessivo de
estressante. Pode regredir em 6 meses. Pode álcool…
ocorrer em qualquer idade, e pode se manifestar em Tratamento: psicoterapia, ansiolíticos ou
antidepressivos.

Transtorno dissociativo

A dissociação é um mecanismo de defesa aprender novas coisas. Pode ter causas

inconsciente e há interrupção em uma ou várias emocionais, abuso fisico e sexual…
funções mentais. Aparece de forma súbita ou • Fuga dissociativa: viagem impulsiva e
gradual. Marcado por: repentina fora do local.
• Amnésia dissociativa: paciente não • Transtorno de identidade dissociativa
consegue acessar memórias mas consegue • Transtornos de despersonalização.

Psiquiatria infanto-juvenil (Un. 12)

O desenvolvimento é consequência de uma inter- • Transtorno desintegrativo da infância:
relação entre a maturação do SNC, o aparato normalidade ate os 2 anos, perda de
neuromuscular e o sistema endócrino além das habilidades alcançadas, ausência de
diversas influências ambientais. controle do esfíncter vesical ou retal;
Fases do desenvolvimento • Síndrome Rett: afeta meninas,
Feto: oitava semana até o nascimento. desenvolvimento normal até os 6 meses,
Lactante: do nascimento aos 15 meses. perda de movimentos intencionados,
Período pré-escolar: 2 anos e meio aos 6 anos. diminuição da resposta social…
Anos intermediários: 6-12 anos seguido de • Transtorno generalizado do
adolescência. desenvolvimento não especificado.
Transtorno do espectro autista 1 a cada 100 crianças tem autismo, mais frequente
É um conjunto formado por 5 transtornos distintos: nos homens, porem, nas meninas, ocorre um
• Transtorno autista: comunicação social, aumento da incapacidade intelectual. Possui
condutas restritas e repetitivas, anomalias influencia de fatores genéticos, imunitários e pré-
no desenvolvimento de linguagem; natais.
• Sindrome de Asperger: alteração da Sintomas básicos
relação social, comportamento repetitivo e Déficits persistentes na comunicação social:
estereotipado, sem retardo no • Bebês: falta de sorriso e de postura física;
desenvolvimento de linguagem;

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• Infância e adolescência: contato visual Habilidades precoces: habilidades precoces de
escasso, ansiedade frente a mudança de grande competência.
rotina, conduta social dificultosa; Insônia, infecções leves e sintomas digestivos:
• Adolescentes e adultos: desejo de manter maior incidência de infecções respiratórias,
relações sentimentais. gastrointestinais e convulsões febris.
Padrões de conduta e interesses restritos e TRATAMENTO
repetitivos: condutas compulsivas de Tratamento psicossocial, psicoeducação, e
determinadas organizações, apego a algum objeto fármacos que devem ser foçados em melhorar os
inanimado… sintomas condutais (irritabilidade,
Características físicas associadas: geralmente hiperatividade…).
não mostram abertamente sinais que se relacionem Transtorno por deficit de
com o transtorno. atenção/hiperatividade (TDAH)
Sintomas condutais associados Enfermidade neuropsiquiátrico que afeta crianças,
Alterações da linguagem e comunicação: desvio adolescentes e adultos caracterizada por falta de
e retardo de linguagem. atenção sustentada e comportamento mais
Incapacidade intelectual: em 30%. impulsivo ou hiperativo. Mais prevalente nos
Irritabilidade: agressividades, condutas meninos e os sintomas são percebidos acerca dos 3
intolerantes. anos de idade.
Instabilidade do estado de animo e afetividade: Quadro clinico: muito ativos, dormem pouco,
mudanças súbitas no estado de animo. choram muito, deficit de atenção, problemas de
Respostas a estímulos sensoriais: resposta memória, deficit da fala ou audição…
exagerada a estímulos ou nenhuma resposta frente TRATAMENTO
a eles. Psicológico e farmacologico: estimulantes do SNC
Hiperatividade e falta de atenção: pouca (metilfenidato).
capacidade de prestar atenção e se concentrar.

Psicogeriatria (Un. 13)

A terceira idade se refere a >65 anos, caracterizada vindas de pós operatórios são, geralmente, por
pela mudança da busca pelo dinheiro pela estresse. As principais causas são enfermidade do
manutenção de saude. SNC, enfermidades sistêmicas e intoxicação ou
O processo de envelhecimento se relaciona com um abstinência de fármacos ou drogas.
declive gradual da funcionalidade de todos os Fatores predisponentes: >65 anos, pós cirúrgico,
sistemas corporais, sendo as principais 5 causas de redução de ingesta de nutrientes, fármacos,
morte dos idosos: cardiopatias, câncer, ictus, enfermidade neurológica…
pneumonia e Alzheimer. Fatores desencadeantes: fármacos, enfermidades
Os transtornos mais comuns nessa idade são: neurológicas primarias, cirurgias, fatores do meio
transtorno depressivo maior, neurocognitivo social…
(demência), consumo de álcool… adultos >75 anos Quadro clinico: alterações a nível de consciência
tem maiores riscos de suicídio. (desorientado em tempo, pessoa e espaço),
alterações da atenção, desorientação, deficit de
Transtornos neurocognitivos memória, de inicio rápido e duração breve,
Formado por delírio, demência e transtornos pensamento desorganizado, alterações da
amnésicos. percepção…
Delírio TRATAMENTO
Quadro agudo de um deterioro cognitivo flutuante Tratar a causa e o farmacologico visa tratar psicose
e alterações de consciência com atenção reduzida. e insônia, pode ser usado Haloperidol e Droperidol.
É considerado uma síndrome e pode ter diversas
causas: afetação medica geral… é um quadro grave Demência
que necessita tto imediato. É encontrado em Processo patológico marcado pelo aparecimento de
pacientes cirúrgicos, por traumas de bacia, pós déficit cognitivo progressivo com consciência
cirurgia cardíaca, queimaduras, HIV. As causas clara. Se divide por causas: por Alzheimer,
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vascular, por HIV, traumatismo crânio encefálico, Transtornos amnésicos
induzida por substancias… abrange 5% dos >65 Transtorno neurocognitivo maior ou leve devido a
anos. outra afetação medica. Causam declive da memória
Sinais e sintomas: relacionados com orientação, como sinal e sintoma mais importante. Ocorre um
memória, percepção, atenção flutuante e deterioro da capacidade de criar novas memórias.
funcionamento intelectual. Pode haver mudanças Pode ser de 3 variações: transtorno amnésico
na personalidade, sono e vigília (crises geralmente devido a enfermidade medica, transtorno amnésico
acontecem a noite), afeto e conduta. Deve-se persistente induzido por substancias e transtorno
identificar as possíveis causas. Pode ser amnésico não especificado. Podem ser causados
progressiva, remitente ou estável. Cerca de 15% por: enfermidades cerebrovasculares, esclerose
são reversíveis. múltipla, síndrome de Korsakoff, alcoolismo que
TRATAMENTO leva a Lagunas alcohólicas, terapia
Psicológico, farmacológico (evitar barbitúricos e eletroconvulsiva, traumatismos de crânio.
benzodiazepinicos). O tratamento deve ser causal.

Psicofarmacologia (Un. 14)

Os fármacos utilizado para tratar transtornos O tratamento farmacológico deve ser baseado no
psiquiátricos são chamados de psicotrópicos, diagnostico, na seleção do fármaco, posologia,
psicoativas ou psicofármaco. duração, suspensão e dialogo.
Psicotrópicos: qualquer substancia natural ou Fármaco Efeitos adversos
sintética capaz de influenciar as funções psíquicos Hipnótico, IRSR Sonolência
por sua ação no SNC. Serotoninergicos Incômodos GI
Psicoativos: medicamentos que afetam o ISRS Disfunção sexual
funcionamento do encéfalo e provocam mudanças Bupropion Perda de peso
no estado de animo, percepção, pensamentos…
Antidepressivos Alterações
Psicofármaco: todo fármaco composto por
triciclicos cardiovasculares
substancia psicotrópica.
Neurofarmacologia e ação dos fármacos
Classificação Geralmente agem a nível pré-sináptico e pós-
1. Segundo aplicação clinica: antidepressivos, sináptico. Envolvem neurotransmissores
antipsicóticos, eutimizantes, ansiolíticos, (noradrenalina), organização das vias do
hipnóticos e estimulantes. neurotransmissor, receptores de dopamina…
2. Estrutura: triciclicos. Antipsicóticos
3. Mecanismo de ação: IMAO, ISRS - Antipsicóticos de 1ª geração: antagonistas de
4. Indicação: antidepressivos, ansiolíticos receptor dopaminergico – Clorpromazina,
5. Características diferenciais: atípicas Levomepromazina, Haloperidol, Pimozida…
6. Momento em que foram desenvolvidos: 1, - Antagonistas de serotonina e dopamina ou de
2 ou 3 geração. 2ª geração: possuem aplicação mais ampla –
Farmacocinética Clozapina, Quetiapina, Risperidona…agem
Descreve as mudanças que ocorrem com o fármaco bloqueando o receptor do tipo 2 (5-HT2). Indicados
no organismos. em casos de esquizofrenia e transtorno do estado
Farmacodinâmica de animo.
Mudanças que ocorrem no organismo pela ação do Ações terapêuticas: tranquilizante, sedativos e
fármaco. antidepressivos.
Mecanismo de ação
Os fármacos alteram as concentrações sináptica de Principal efeito adverso de antipsicóticos são as
dopamina, serotonina, noradrenalina… síndromes extrapiramidais.
Antidepressivos
São divididos em:
Inibidores seletivos a receptação de serotonina:
para depressao, TOC, transtorno por estresse pós

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traumático, transtorno disfórico pré-menstrual,
bulimia nervosa… Ansiolíticos
• Ex.: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Benzodiazepínicos: indicados em insônia, TAG,
Sertralina. agorafobia, transtorno bipolar…
Inibidores da receptação de serotonina e Os de semivida maior podem ser administrados
noradrenalina: indicados para depressao grave, com menor frequência e possuem menor risco de
ansiedade, transtorno de ansiedade social, pânico. abstinência, porem podem se acumular mais e
• Ex.: Venlafaxina, Desvenlafaxina e causar sedação diurna.
Duloxetina. Os de semivida menor levam a menor sedação
Inibidores da receptação de noradrenalina e diurna, porem devem ser tomados com maior
dopamina: pode causar perda de peso. frequência.
• Ex.: bupropion. Podem causar amnésia retrograda,
Inibidores da monoaminoxidase: são de terceira hepatotoxicidade, aumento de peso, síndrome de
linha, indicados em depressao severa ou atípica. abstinência…
Antidepressivos triciclícos: bloqueiam a
receptação de noradrenalina, podem causar boca
seca, visao borrosa…

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