DRENAGEM PLEURAL (1) PPTX - 240507 - 180753

Irmandade Nossa Senhora das Mercês de Montes Claros
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA - PEDIATRIA
TORACOCENTESE E
DRENAGEM DE TÓRAX
QUANDO REALIZAR ?
RESIDENTE: VANESKA CORDEIRO TEIXEIRA – R3

ORIENTADOR: DR. CÁSSIO COSTA
INTRODUÇÃO
• A punção e a drenagem pleural são procedimentos cirúrgicos

com finalidade diagnóstica e terapêutica nas afecções que
acometem a cavidade pleural, levando à formação ou
depósito de líquido ou ar no espaço pleural.
• Apesar destas coleções sempre constituírem uma condição

anormal, a conduta poderá ser conservadora, face a pequenos
pneumotórax espontâneos nos pacientes sem respiração
mecânica e nas pequenas coleções líquidas, não sépticas e
cujo diagnóstico seja conhecido.
ANATOMIA
• A cavidade pleural é um
espaço virtual limitado
pelas pleuras visceral,
parietal, mediastinal e
diafragmática, ocupado
por uma fina lâmina
líquida que permite o
deslizamento entre elas
durante o ciclo
respiratório.
ANATOMIA
•
ANATOMIA
• O líquido pleural, possui aspecto seroso, e é responsável pela

lubrificação das superfícies pleurais, permitindo que as
camadas de pleura deslizem suavemente uma sobre a outra
durante a respiração.
• A tensão superficial do líquido pleural também propicia a

coesão que mantém a superfície pulmonar em contato com a
parede torácica; assim, o pulmão se expande e se enche de
ar quando o tórax expande.
ANATOMIA
• Em condições normais, 10 a 20 mL de líquido pleural, com

composição semelhante ao plasma, mas com conteúdo mais
baixo de proteína (< 1,5 g/dL [< 15 g/L]), espalham-se
finamente pelas pleuras viscerais e parietais, facilitando o
movimento entre os pulmões e a parede torácica.
• O líquido proveniente dos capilares sistêmicos da pleura

parietal entra na cavidade pleural e sai pelos estomas e
linfáticos do mesmo folheto.
AFECÇÕES QUE ACOMETEM A
CAVIDADE PLEURAL
PNEUMOTÓRAX
• É definido como uma

coleção de ar que está
localizada entre a pleura
visceral e parietal.
• Pode fluir livremente no

tórax ou ser loculado por
faixas fibrosas ou outros
tecidos.
CAVIDADE PLEURAL
PNEUMOTÓRAX
• É caracterizado como espontâneo ou traumático.
• O pneumotórax traumático é causado por traumatismo

contuso, por esmagamento ou penetrante no tórax; por
lesão de um procedimento diagnóstico ou terapêutico; ou
como consequência da ventilação mecânica
CAVIDADE PLEURAL
PNEUMOTÓRAX
HIPERTENSIVO
• Consiste no acúmulo de ar
no espaço pleural sob
pressão, comprimindo os
pulmões e diminuindo o
retorno venoso para o
coração.
• As causas mais frequentes

são ventilação mecânica,
trauma torácico penetrante
ou fechado, pneumonias,
complicação de canulação
CAVIDADE PLEURAL
DERRAME
PLEURAL
• É o acúmulos de líquido
dentro do espaço pleural.
• Pode ocorrer por aumento na

formação de líquido ou por
redução na sua absorção.
• A classificação se baseia
nas características
laboratoriais do líquido.
Rodrigo Romualdo Pereira, Luciana Resende Boaventura; Derrame pleural parapneumônico: aspectos clínico-cirúrgicos e revisão da literatura; Rev Med Minas
Gerais 2014; 24 (Supl 2): S31-S37
DIAGNÓSTICO
DERRAME PLEURAL
• Dispneia é o sintoma dominante, de intensidade

variável a depender da extensão do derrame.
• Presença de tosse, dor torácica ventilatório-

dependente, hemoptise ou febre depende da
etiologia subjacente.
• Exame físico: murmúrio vesicular reduzido ou

abolido no hemitórax acometido, com macicez à
percussão, redução do frêmito tóraco-vocal e da
DIAGNÓSTICO
DERRAME
PLEURAL
• Raio-X de tórax:
• incidências PA (detecta derrames > 200ml) e perfil (obliteração do
ângulo costofrênico posterior em derrames > 50ml) com o paciente
em ortostase.
• incidência de Laurell (decúbito lateral com raios horizontais) é muito
utilizada para diferenciar derrame de espessamento pleural. Uma
lâmina de líquido > 10mm nessa incidência usualmente permite a
realização de toracocentese com segurança
•
CAVIDADE PLEURAL
DERRAME PLEURAL
CAVIDADE PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DIAGNÓSTICO
DERRAME PLEURAL
• USG de tórax:
• superior à radiografia de tórax na detecção de derrame pleural. Pode
ser realizado à beira do leito e não tem contra-indicações.
• Detecta septações e quantifica com maior precisão o volume.
• Utilizado também para guiar a toracocentese diagnóstica.
• A toracocentese e a análise do líquido pleural costumam ser

necessárias para determinar etiologia.
PUNÇÃO PLEURAL
(TORACOCENTESE)
• Estará indicada nos casos de derrame pleural evidenciado pelo
estudo radiológico excetuando-se os pequenos derrames de
natureza asséptica, cujo diagnóstico seja seguramente
conhecido.
• Nas situações de emergência, a punção pleural poderá ser

realizada sem a confirmação radiológica, com objetivo
diagnóstico, como nos casos de pneumotórax hipertensivo, ou
hemotórax maciços em situações de trauma.
PUNÇÃO PLEURAL
(TORACOCENTESE)
PUNÇÃO PLEURAL
(TORACOCENTESE)
DERRAME PLEURAL
• Realizado quando volume
permitir (> 10mm);
• Rotina no líquido pleural

(proteínas, LDH, PH,
glicose, citologia,
citometria, Gram, cultura,
pesquisa de antígenos
bacterianos).
CAVIDADE PLEURAL
DERRAME PLEURAL
• Diferenciação entre transudato e exsudato. Exsudatos preenchem

pelo menos um dos critérios:
CAVIDADE PLEURAL
DERRAME PLEURAL
TRANSUDATO EXSUDATO
Combinação de aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica na circulação pulmonar ou sistêmica EXS: Insuficiência Cardíaca, Cirrose, Síndrome Nefrótica Provocados por processos locais, causando aumento da permeabilidade capilar e resultando em exsudação de líquido, proteína, células e outros constituintes séricos. EXS: Pneumonia, doença maligna, infecções virais, tuberculose
CAVIDADE PLEURAL
DERRAME
PLEURAL
• O derrame quiloso (quilotórax) é o derrame branco e
leitoso, rico em triglicerídios, causado por lesão
traumática ou neoplásica (linfomatosa, com maior
frequência).
• O hemotórax é o líquido sanguinolento (hematócrito do

líquido pleural > 50% do hematócrito periférico) na
cavidade pleural, decorrente de trauma ou, raramente,
de coagulopatia, ou após ruptura de grande vaso
sanguíneo, como aorta ou artéria pulmonar.
TÉCNICA PARA PUNÇÃO PLEURAL
• Antissepsia da pele de todo hemitórax (com solução

clorexedina ou iodopovidona).
• Anestesia local - da pele, tecido celular subcutâneo,

plano muscular e intercostal com solução de lidocaína,
não sendo necessária concentração superior a 1%. É
importante realizar a anestesia numa área relativamente
ampla no sentido lateral.
• O feixe neurovascular
intercostal está localizado
ao longo da borda inferior
de cada arco costal.
Portanto, a agulha deve ser
inserida sobre a borda
superior do arco costal
para evitar danos ao feixe
neurovascular.
TÉCNICA PARA A PUNÇÃO
PLEURAL
DRENAGEM PLEURAL
• É a técnica cirúrgica que permite, pela inserção de

dreno acoplado a um sistema específico, acesso à
cavidade pleural ou mediastinal.
• Está indicada em situações de urgência/ emergência,

tais como:
● Hemotórax
● Pneumotórax.
● Empiema
● Quilotórax
● Derrame pleural recorrente
DRENAGEM PLEURAL
• A indicação está na dependência do tipo e do volume de líquido

acumulado no espaço pleural.
• Em determinadas situações, a toracocentese, precede a

drenagem, pois permite a caracterização macroscópica desse
conteúdo, bem como sua análise laboratorial.
• Líquidos estéreis podem ser esvaziados por punção pleural sem

a necessidade de drenagem
TÉCNICA DA DRENAGEM PLEURAL
• Preencher o frasco do dreno em selo de água com água

estéril e conectá-lo a uma fonte de sucção.
• O local de inserção pode variar com base no ar ou líquido

a ser drenado. Para pneumotórax, normalmente insere-se
o tubo no 4º espaço intercostal e, para outras indicações,
no 5º espaço intercostal, na linha axilar média ou linha
axilar anterior.
• Marcar o local de inserção.
• Preparar a área em e em torno do local de inserção

usando uma solução antisséptica como clorexidina.
• Fazer uma incisão na pele de 1,5 a 2 cm e, então,

dissecar o tecido mole intercostal até a pleura,
avançando com uma pinça hemostática ou com uma pinça
Kelly e abrindo-o.
• Identificar o arco costal abaixo do local de inserção e

mover-se sobre o arco costal para encontrar o espaço
pleural. Em seguida, perfurar a pleura com o instrumento
fechado. Confirmar a entrada no espaço pleural e a
ausência de aderências.
• Prender o dreno de tórax na extremidade externa.

DRENAGEM PLEURAL
• O dreno deve ser mantido até ser observada melhora

clínica e radiológica:
• Melhora da curva térmica, padrão respiratório e ausência de
toxemia.
• O volume de drenagem em torno de menos de 15mL em 24

horas.
• Observar também aspecto do líquido: claro, sem pus.
• A melhora clínica após drenagem é esperada em 48-72

horas.
REFERÊNCIAS
• Rodrigo Romualdo Pereira, Luciana Resende Boaventura;

Derrame pleural parapneumônico: aspectos clínico-
cirúrgicos e revisão da literatura; Rev Med Minas Gerais
2014; 24 (Supl 2): S31-S37
• Alvim CG, Furtado IP, Camargos PAM. Pneumonia Adquirida

na Comunidade em crianças e adolescentes. In: Leão E,
Corrêa EJ, Mota JAC,Viana MB.Pediatria ambulatorial. Belo
Horizonte:Co- opmed; 2013. p. 643-56.
• Andrade CR, Camargos PAM. Toracoscopia na abordagem

dos derrames parapneumônicos e empiemas em
pediatria.Rev Med Minas Gerais. 2002; 12:30-5.
OBRIGADA

DRENAGEM PLEURAL (1) PPTX - 240507 - 180753

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

DRENAGEM PLEURAL (1) PPTX - 240507 - 180753

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

DRENAGEM PLEURAL (1) PPTX - 240507 - 180753

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Irmandade Nossa Senhora das Mercês de Montes Claros

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA - PEDIATRIA

RESIDENTE: VANESKA CORDEIRO TEIXEIRA – R3

• A punção e a drenagem pleural são procedimentos cirúrgicos

• Apesar destas coleções sempre constituírem uma condição

• O líquido pleural, possui aspecto seroso, e é responsável pela

• A tensão superficial do líquido pleural também propicia a

• Em condições normais, 10 a 20 mL de líquido pleural, com

• O líquido proveniente dos capilares sistêmicos da pleura

• É definido como uma

• Pode fluir livremente no

• É caracterizado como espontâneo ou traumático.

• O pneumotórax traumático é causado por traumatismo

• As causas mais frequentes

• Pode ocorrer por aumento na

• Dispneia é o sintoma dominante, de intensidade

• Presença de tosse, dor torácica ventilatório-

• Exame físico: murmúrio vesicular reduzido ou

• A toracocentese e a análise do líquido pleural costumam ser

• Nas situações de emergência, a punção pleural poderá ser

• Rotina no líquido pleural

• Diferenciação entre transudato e exsudato. Exsudatos preenchem

• O hemotórax é o líquido sanguinolento (hematócrito do

• Antissepsia da pele de todo hemitórax (com solução

• Anestesia local - da pele, tecido celular subcutâneo,

• É a técnica cirúrgica que permite, pela inserção de

• Está indicada em situações de urgência/ emergência,

• A indicação está na dependência do tipo e do volume de líquido

• Em determinadas situações, a toracocentese, precede a

• Líquidos estéreis podem ser esvaziados por punção pleural sem

• Preencher o frasco do dreno em selo de água com água

• O local de inserção pode variar com base no ar ou líquido

• Marcar o local de inserção.

• Preparar a área em e em torno do local de inserção

• Fazer uma incisão na pele de 1,5 a 2 cm e, então,

• Identificar o arco costal abaixo do local de inserção e

• Prender o dreno de tórax na extremidade externa.

• O dreno deve ser mantido até ser observada melhora

• O volume de drenagem em torno de menos de 15mL em 24

• Observar também aspecto do líquido: claro, sem pus.

• A melhora clínica após drenagem é esperada em 48-72

• Rodrigo Romualdo Pereira, Luciana Resende Boaventura;

• Alvim CG, Furtado IP, Camargos PAM. Pneumonia Adquirida

• Andrade CR, Camargos PAM. Toracoscopia na abordagem

Você também pode gostar