Gisele Da Silva Pereira
Gisele Da Silva Pereira
Gisele Da Silva Pereira
fil)
18-39 < 33,3 33,3 • 39,3 39,4-44,0 >= 44,1
Homem 40-69 < 33,1 33,1-39,1 39,2 -43,8 >= 43,9
60~0 < 32,9 32,9- 38,9 39,0-43,6 >= 43,7
-----------------------------------------
NOME: _ _ _ _ _ _ __
SEXO: ( ) Masc ( ) Fem IDADE: DATA:
-/-/-
QUADRIL %
TÓRAX CINTURA ALTURA PESO IMC % GORDURA METABOL IDADE
MULHER GORDURA MÚSCULO VISCERAL REPOUSO CORPO
:::==~===:~-~:~:~:~ cos)?
..'AljJum yarente já teve
/Vdía6etes 8 1iíyertensão aliJum yro6{e.ma
fJ co{e.stero{ /V) trom6ose yarecído?
:'\.
fl/) í-nfarto ,(\,f o6esúfa.de ----------------
#) derrame ~ câncer
'Doug{as Jerreíra
1'armacêutíco
j'az uso de aljJum medícamento? _ ~t~---------------
..'A.{jJuma fesão recente? _____________ t);:.o ________________________ _
j'oí suGmetído (a) a aljJuma círurgía de grande porte recente? ~
Cfíente