Aula 14 - Bls e Acls 2

SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Professora Vitória Gonçalves

Caso clínico
Um homem com 56 anos de idade estava em uma loja, quando,

subitamente, teve uma parada cardíaca presenciada. Foi
imediatamente submetido a manobras de ressuscitação
cardiopulmonar (RCP) por transeuntes. Quando os paramédicos
chegaram, ele estava em fibrilação ventricular (FV).
• Qual a prioridade neste momento?

• Quais as medicações podem ser utilizadas neste cenário?
• Se RCE, quais os próximos passos?
Introdução
▪ PRINCIPAL EMERGÊNCIA DE SAÚDE
▪ RECONHECIMENTO PRECOCE:
INTERVENÇÃO IMEDIATA
▪ SEMPRE BUSCAR A CAUSA

Introdução
EXTRA-HOSPITALAR
X
INTRA-HOSPITALAR
Cadeia de sobrevivência
IDENTIFICA CHAMAR INICIAR

R PCR AJUDA RCP
Algoritmo Simplificado
Algoritmo
1. Cena segura?
2. Checar responsividade
3. Chamar ajuda
4. Checar pulso e respiração (10 segundos)
5. Iniciar compressões
6. Abertura de via aérea / ventilação
7. Dea: choque indicado?
Algoritmo
COMPRESSÕES
• 100 a 120 por minuto

• 5-6cm profundidade
• Retorno completo do
tórax
• 5 ciclos 30:2 – trocar a
cada 2 minutos
EMERGENCIAS CLÍNICAS l RFMED

Algoritmo
Algoritmo
Manejo de via aérea
X
DEA
RCP de Alta Qualidade
RCP de Alta Qualidade
Fluxo de atendimento
Pausa pro café!
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
Suporte avançado de vida
Eletrofisiologia cardíaca
DESP VENTRICULAR
DESP ATRIAL
RITMO SINUSAL
FC = 300/Q ou 1500/q
REPOL
VENTRICUAR
Eletrofisiologia cardíaca
• Frequencia Cardiaca?
• Onda P?
• Ritmo Regular?
• QRS Estreito Ou Alargado?

Reconhecendo arritmias
100bpm
p
Taquiarritmias:
Estável x Instável
Instável: Cardioversão elétrica sincronizada
120-200j
Sedação leve As MIDAZOLAM
ETOMIDATO
Fornecer O2
Reconhecendo arritmias É FISIOLÓGICO
β
Taquicardia Sinusal
Reconhecendo arritmias HIPOFLUXO A ALTERAÇÃO DE ÓRGÃOS ALVOS
TAQUIARRITMIAS
❑ Fibrilação Atrial ❑ Taquicardia Atrial
❑ Flutter Atrial ❑ Taquicardia Juncional
❑ Taquicardia Supraventricular ❑ Taquicardia Ventricular
INSTÁVEL = SINAIS DE BAIXO DÉBITO
HIPOTENSÃO DISPNEIA/ DOR

RNC
EAP TORÁCICA
TAQUIARRITMIAS
ESTÁVEL: CONDUTA MEDICAMENTOSA

• Controle de frequência ou ritmo?
• Amiodarona 50mg/ml – 150mg em 10 minutos –

Repetir conforme recorrêcia + Manutenção de
1mg/min por 6 horas
• Torsades de Pointes: Sulfato de Magnésio

TAQUIARRITMIAS
NÁ PRATICA DOSE DE ATAQUE
Amiodarona 50mg/ml – 6ml + 94ml SG5% ml EV em

30 minutos (200ml/h)
12ml + 238ml sg5% manutenção em 24h

DOSE DE MANUTENÇÃO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
ESTÁVEL:
• Manobra Vagal / Manobra Valsalva Modificada
MEIA VIDACURTA A APLICAÇÃO RÁPIDA P NÃO PERDER
A
• - Adenosina 6mg – 12mg – 12mg O MECANISM
DE AÇÃO
• Flush 20ml Sf0,9% + Elevar Membro
DÁ SENSAÇÃO DE MORTE
Reconhecendo arritmias RITMO REGULAR TAQUIARRITMIA
SEM ONDA D QRSNORMAL
Reconhecendo arritmias QRS NORMAL_ RITMO IRREGULAR
SEM ONDA P
FIBRILAÇÃO ATRIAL
FLUTTER ATRIAL
onda F D PADRÃO serrilhado

Reconhecendo arritmias QRS ALARGADO
TAQUICARDIA VENTRICULAR
monomórfica
amórfica
TAQ.SU
• BRADIARRITMIAS
piriimo FC < 50 BPM
• Supra-Hissianas (Benignas): BAV 1º Grau e BAV 2º Grau MB 1
• Infra-Hissianas (Malignas): BAV 2º Grau MB 2 E BAVT
ABAIXO FEIXE DE HIS
INSTÁVEL = SINAIS DE BAIXO DÉBITO
HIPOTENSÃO DISPNEIA/ DOR

RNC
EAP TORÁCICA
• BRADIARRITMIAS
❑ INSTÁVEL:
SUPRA-HISSIANAS:
• Atropina 0,25mg/ml: 1mg ev bolus – repetir a cada 3 – 5 min (máx. 3mg)

• Dopamina 5mg/ml – 5 a 20mcg/kg/min
• 50ml + 200ml sg 5% ev bic
• Adrenalina 1mg/ml – 2 a 10 mcg/min
• 10ml + 90ml sg% ev bic 1,2 a 6ml/h
• BRADIARRITMIAS
❑ INSTÁVEL:
INFRA-HISSIANAS:
• Mp Transcutâneo
• Mp Transvenoso
• Mp Definitivo
BRADICARDIA SINUSAL AMORFOLOGIA

ONDA P DE
HABITUAL
NÃO É ARRITMIA!
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 1º GRAU

FENÔMENO DE WENKEBACH
BAV 2º GRAU MOBITZ 1

BAV 2º GRAU MOBITZ 2

COMPLETA DISSOCIAÇÃO ATRIOVENTRICULAR

IDENTIFICAR ONDA P
BAV TOTAL / AVANÇADO

C A B
ELEVAÇÃO DO MENTO
Algoritmo
Algoritmo
Algoritmo
Ritmos chocáveis
Complexo QRS alargado
Complexo QRS “derretido”

Sem ritmo definido
Ritmos chocáveis
Ritmos chocáveis
Ritmos chocáveis
Ritmos chocáveis
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
Ritmos chocáveis
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
Ritmos Não Chocáveis
ASSISTOLIA
PROTOCOLO CA GA DA
CHECAR: CABOS, GANHO E DERIVAÇÕES
Ritmos Não Chocáveis
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO (AESP)

Qualquer ritmo organizado em um contexto de
PCR (não conduz pulso palpável)
Algoritmo
Casos especiais
Casos especiais
Além do protocolo
PROTOCOLO CASA
Além do protocolo
PROTOCOLO CASA
Dicas práticas
▪ Sempre buscar a causa e intervir

▪ Comunicação em alça fechada
▪ Líder: corrigir falhas e conduzir
▪ Bolus de glicose
▪ Bicarbonato: 1ml/kg
▪ Hipocalemia / acidose

Caso clínico Resolução
Um homem com 56 anos de idade estava em uma loja, quando,

subitamente, teve uma parada cardíaca presenciada. Foi imediatamente
submetido a manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) por
transeuntes. Quando os paramédicos chegaram, ele estava em fibrilação
ventricular (FV). Submetido à desfibrilação, além de manobras de RCP serem
mantidas. Depois de vários ciclos de desfibrilação, retornou ao ritmo sinusal,
com uma frequência cardíaca (FC) de 120 bpm e uma PA de 96/40 mmhg.
Na sala de emergência, foi constatada taquicardia sinusal, com FC de 115
bpm, PA de 98/60 mmhg e escore da escala de coma de Glasgow (GCS, do
inglês Glasgow coma score) de 7. Após o paciente ser transferido para a
unidade de terapia intensiva (UTI), você é chamado para atendê-lo.
1. Quais As Prioridades Na Condução Do Caso?

2. Quais Os Cuidados Pós Pcr?
1. MINIMIZAR LESÕES CEREBRAIS SECUNDÁRIAS, SUPORTE À

DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA, IDENTIFICAR E TRATAR A CAUSA
PROGNÓSTICO
2. CUIDADOS PÓS PCR:

• Reperfusão coronariana precoce
• Oxigenação adequada
• Hipotermia terapêutica (24-48 horas)
• Controle de disglicemias
Cuidados pós PCR
Cuidados pós PCR
SÍNDROME PÓS PCR:
• Lesão cerebral hipóxico-isquêmica

• Disfunção miocárdica
• Isquemia de reperfusão de múltiplos órgãos
Cuidados pós PCR
Obrigada

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SUPORTE BÁSICO DE VIDA

Professora Vitória Gonçalves

Um homem com 56 anos de idade estava em uma loja, quando,

• Qual a prioridade neste momento?

▪ PRINCIPAL EMERGÊNCIA DE SAÚDE

▪ SEMPRE BUSCAR A CAUSA

IDENTIFICA CHAMAR INICIAR

• 100 a 120 por minuto

EMERGENCIAS CLÍNICAS l RFMED

EMERGENCIAS CLÍNICAS l RFMED

INSTÁVEL = SINAIS DE BAIXO DÉBITO

HIPOTENSÃO DISPNEIA/ DOR

ESTÁVEL: CONDUTA MEDICAMENTOSA

• Amiodarona 50mg/ml – 150mg em 10 minutos –

• Torsades de Pointes: Sulfato de Magnésio

NÁ PRATICA DOSE DE ATAQUE

Amiodarona 50mg/ml – 6ml + 94ml SG5% ml EV em

12ml + 238ml sg5% manutenção em 24h

SEM ONDA D QRSNORMAL

onda F D PADRÃO serrilhado

HIPOTENSÃO DISPNEIA/ DOR

• Atropina 0,25mg/ml: 1mg ev bolus – repetir a cada 3 – 5 min (máx. 3mg)

BRADICARDIA SINUSAL AMORFOLOGIA

BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 1º GRAU

BAV 2º GRAU MOBITZ 1

BAV 2º GRAU MOBITZ 2

COMPLETA DISSOCIAÇÃO ATRIOVENTRICULAR

BAV TOTAL / AVANÇADO

Complexo QRS “derretido”

ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO (AESP)

▪ Sempre buscar a causa e intervir

EMERGENCIAS CLÍNICAS l RFMED

Um homem com 56 anos de idade estava em uma loja, quando,

1. Quais As Prioridades Na Condução Do Caso?

1. MINIMIZAR LESÕES CEREBRAIS SECUNDÁRIAS, SUPORTE À

2. CUIDADOS PÓS PCR:

SÍNDROME PÓS PCR:

• Lesão cerebral hipóxico-isquêmica

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