Aterosclerose

Caso disparador 01 – “C.F.C.N: Doença Cardiovascular”

Aula 01 – profa. Gisele Nai

A parede arterial é formada por: Conceito: é um grande grupo de doenças

caracterizadas pelo enrijecimento da parede
Endotélio: formado por células endoteliais
arterial.
que revestem a luz arterial. Essas células
selecionam as substâncias que entram na Há vários tipos de arterioscleroses:
parede do vaso.
1) Arteriosclerose de Monckberg
Camada íntima: se localiza ente o endotélio e 2) Arteriolosclerose
a lâmina elástica interna, é um espaço virtual. 3) Aterosclerose
Nessa camada, há macrófagos com a função
de defesa da parede do vaso.
Camada média ou muscular: camada Conceito: é a calcificação da camada média,
espessa formada por músculo liso. sem o comprometimento da íntima ou da
adventícia.
Entre a camada média e a adventícia, há a
lâmina elástica externa. É uma doença que ocorre mais comumente
em pacientes idosos.
Essas duas lâminas elásticas e a camada
muscular espessa são essenciais para que Ocorrem alterações degenerativas da parede
ocorram os fenômenos de vasoconstrição e arterial que favorecem a atração e deposição
vasodilatação das artérias, importantes para de cálcio na camada média de artérias de
que haja a circulação sanguínea. médio e grande calibre.
Camada adventícia: camada mais externa, Artérias afetadas:
constituída por tecido conjuntivo frouxo, por
vasos (vasa vasorum) e nervos que irrigam e • A. femoral
inervam as artérias. • A. tibial
• A. radial
• A. ulnar
Lâmina • Aa. do trato genital
elástica
externa a) uterinas
b) prostáticas

Conceito: é o espessamento hialino (pelo

depósito de proteínas) das paredes de
arteríolas.
Principais etiologias: HAS e DM.
Representação esquemática da parede vascular

São proibidos reprodução e/ou plágio desse resumo. Sujeito a punições segundo Art. 33 da Lei Nº 9.610
A grande consequência dessa doença é a
isquemia parcial permanente (permanente
porque, uma vez depositadas, as proteínas 1) HAS, DM, tabagismo, etc. provocam
não “saem” dali). microlesão ou disfunção do endotélio arterial

Raciocínio: arteriolosclerose → diminuição 2) As células edoteliais perdem a seletividade

da luz arterial → isquemia parcial permanente e permitem a entrada de substâncias para o
→ atrofia do órgão → perda de função interior da parede arterial
3) Há aderência de monócitos na área de
microlesão ou disfunção
Conceito: doença de artérias de grande e 4) Migração subendotelial desses monócitos,
médio calibre que determina o acúmulo que se tornam macrófagos
progressivo de lipídios (LDL), músculo liso
e tecido conjuntivo (colágeno) dentro da 5) Em caso de dislipidemia, o LDL adentra
camada íntima. pela microlesão e se acumula na parede
arterial
A aterosclerose é uma doença arterial
silenciosa que se inicia já na infância. Obs.: enquanto o LDL está livre na camada
íntima, o HDL é capaz de retirá-lo dali.
Principais fatores de risco:
6) Macrófagos fagocitam LDL e se tornam
- Dieta rica em gorduras e pobre em fibras macrófagos xantomatosos (ou também
- Genéticos (hipercolesterolemia familiar: chamados de células espumosas)
defeito genético herdado de metabolização do 7) As microlesões induzem secreção de
colesterol) fatores de crescimento pela região
- ↑LDL (principalmente se associado a ↓HDL) subendotelial

- HAS 8) Os fatores de crescimento estimulam as

células musculares lisas migrarem da camada
- DM média para o interior da camada íntima
- Tabagismo 9) Os macrófagos liberam citocinas que
Obs.: há outros fatores de risco, tais como atraem linfócitos para o interior da camada
infecções virais, toxinas, etc. íntima, caracterizando uma inflamação
crônica
Artérias mais comumente afetadas:
10) O processo inflamatório crônico sempre
1) A. vertebral induz destruição tecidual e reparação por
2) Aa. carótidas cicatrização → há atração de fibroblastos
3) Aa. coronárias que depositam colágeno na região
4) A. aorta
5) Aa. ilíacas 11) LDL + músculo liso + colágeno = placa de
6) A. femoral ateroma
7) A. poplítea Atenção! É a persistência dos fatores de risco
Obs.: a aterosclerose é uma doença que garantem o avanço da doença
sistêmica, isto é, há mais de uma artéria aterosclerose.
afetada.

Macroscopia: placas amareladas e elevadas.

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Microscopia: alteração da camada íntima Resultado: formação de trombo.
com presença de macrófagos xantomatosos
- Trombose: pode ocorrer com a placa
(estrias gordurosas), células musculares lisas,
íntegra, visto que o sangue sofre
fibrose e cristais de colesterol.
turbilhonamento quando passa por ela.
Com o turbilhonamento, há choque entre as
plaquetas, causando agregação plaquetária, o
que resulta na formação de trombos.
- Enfraquecimento da camada média

As principais repercussões em órgãos são:

• IAM
• Infarto cerebral
• Gangrena das extremidades
• Aneurisma da aorta abdominal
Atenção! A principal causa de IAM é a
trombose sobre placa de ateroma nas
artérias coronárias.

Conceito: aneurisma é a dilatação anormal,

permanente e localizada, que ocorre em
qualquer artéria ou parte do coração.
Patogenia: a compressão da camada média
pela placa de ateroma gera isquemia da vasa
vasorum.
As complicações da aterosclerose são:
Como consequência da isquemia, há o
- Calcificação distrófica da placa enfraquecimento da parede arterial,
resultando na dilatação do vaso (porque o
- Ulceração da placa: há perda do endotélio
vaso não é capaz mais de “aguentar” a
sobre a placa, com a exposição do colágeno
pressão sanguínea), com formação de
subendotelial.
aneurisma.
Resultado: ativação de plaquetas com
Obs.1: caso o paciente tenha HAS, ainda é
formação de trombo.
mais fácil a formação de aneurisma, visto que,
- Ruptura: o centro da placa pode sofrer se a parede arterial enfraquecida já não é
necrose. Isso estimula a liberação de IFN- capaz de “aguentar” a pressão normal, quem
gama pelas células inflamatórias. Essa dirá uma pressão aumentada.
citocina ativa as metaloproteinases, enzimas
Obs.2: há maior risco de ocorrer aneurisma
que digerem o tecido ao redor.
aterosclerótico na aorta abdominal, devido à
Com isso, o material necrótico do interior da pressão ser naturalmente maior nessa região
placa se exterioriza para o lúmen da artéria. (devido à pressão da gravidade).
Essa substância necrótica é altamente
trombogênica e ativa plaquetas.

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No aneurisma, também há risco de
desenvolvimento de trombo, visto que há
turbilhonamento de sangue local.
No EF, é possível detectar aneurisma da aorta
abdominal por alteração de ausculta e pela
palpação de uma massa pulsante.

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