Capítulo 5

Fazer download em pdf ou txt
Fazer download em pdf ou txt
Você está na página 1de 34

A sessão de

avaliação
CAPÍTULO 5
O que a TCC efetiva requer do terapeuta?
- Que o terapeuta avalie em profundidade os clientes para que você possa
formular o caso de maneira acurada, conceitualizar o cliente específico e
planejar o tratamento.

- Embora haja uma sobreposição entre os tratamentos para vários transtornos,


também existem variações importantes, baseadas na formulação cognitiva – as
cognições principais, estratégias comportamentais e fatores de manutenção –
de um transtorno particular.

Que fatores ajudam a desenvolver uma conceitualização inicial e a


formular um plano geral para a terapia?

- O terapeuta deve estar atendo aos problemas presentes do cliente;


- Seu funcionamento atual;
- Sintomas e história, juntamente com seus valores, atributos positivos, pontos fortes
e habilidades.
Quando ocorre a Sessão de Avaliação?
É possível haver falhas?
Possíveis falhas de diagnósticos:

A sessão de avaliação ocorre antes da - se você tiver informações


primeira sessão de tratamento. incompletas ;
- se os clientes deliberadamente
No entanto, não está limitada à sessão inicial esconderem informações (p. ex.,
de avaliação. alguns clientes com problemas com
uso de substância ou transtornos
O terapeuta continua coletando dados de alimentares egossintônicos podem
avaliação a cada sessão para confirmar, fazer isso);
modificar ou acrescentar ao seu diagnóstico - se e/ou você erroneamente atribuir
e conceitualização e para assegurar que os determinados sintomas (p. ex.,
clientes estejam fazendo progresso. isolamento social) a um transtorno
particular (depressão), quando outro
transtorno também está presente
(fobia social).
Objetivo deste capítulo: responder a estas perguntas

Quais são os objetivos e estrutura da sessão de avaliação?


Como você conduz a sessão de avaliação?
O que você faz na Parte 1 (início da sessão)?
O que você faz na Parte 2 (condução da avaliação)?

O que você faz na Parte 3 (relato das suas impressões diagnósticas, definição dos
objetivos amplos e relato do seu plano de tratamento geral)?
O que você faz na Parte 4 (definição de um Plano de Ação)?
O que você faz na Parte 5 (estabelecimento das expectativas para o tratamento)?
O que você faz na Parte 6 (resumo da sessão e obtenção de feedback)?
O que você faz entre a avaliação e a primeira sessão de tratamento?
Provavelmente serão necessárias entre 1 e 2 horas (ou até mais) para conduzir a
sessão de avaliação.
ESTRUTURA DA SESSÃO DE AVALIAÇÃO

Nessa sessão, você irá:

★ cumprimentar o cliente;
★ decidir colaborativamente se um familiar ou amigo deve participar da sessão;
★ definir a pauta e transmitir expectativas apropriadas para a sessão;
★ conduzir a avaliação psicossocial;
★ definir objetivos amplos;
★ relatar seu diagnóstico provisório e seu plano de tratamento amplo e
familiarizar o cliente com a TCC;
★ estabelecer colaborativamente um Plano de Ação;
★ definir as expectativas para o tratamento;
★ e resumir a sessão e obter feedback.
OBJETIVOS DA SESSÃO DE AVALIAÇÃO

1. coletar informações (positivas e negativas) para fazer um diagnóstico acurado e criar


uma conceitualização cognitiva inicial e um plano de tratamento;

1. determinar se você será um terapeuta apropriado e poderá fornecer a “dose”


adequada de terapia (nível de assistência, frequência das sessões e duração do
tratamento);

1. descobrir se serviços ou tratamento adjuvante (como medicação) podem ser


indicados;

1. dar início a uma aliança terapêutica com o cliente (e com familiares, se for relevante);

1. familiarizar o cliente com a TCC; e estabelecer um Plano de Ação fácil.


RECOMENDAÇÕES

★ Coletar o maior número possível de informações antes da sessão de avaliação.

★ Pedir relatórios relevantes de clínicos atuais ou anteriores, incluindo


profissionais da saúde e saúde mental.

★ Preencher com antecedência questionários e formulários de autorrelato.


★ Check-up médico recente.

★ Falar sobre ser útil que um familiar, parceiro ou amigo de confiança o


acompanhe à sessão de avaliação para fornecer informações adicionais e/ou saber
como poderá lhe ser útil.

★ Certificar-se de que o cliente entenda que a avaliação o ajudará a determinar se ele é


um bom candidato à TCC e se você acha que poderá oferecer o tratamento necessário.
OUTRAS CONDUTAS

Nessa sessão de avaliação ou na primeira sessão do tratamento:

Atender às exigências éticas e legais da sua prática.

Solicitar que os clientes leiam e assinem um formulário de


consentimento do tratamento que inclua itens como os riscos e
benefícios do tratamento, os limites da confidencialidade,
notificações obrigatórias e a privacidade dos registros, independente
da área em que você atue.
PARTE 1: DANDO INÍCIO À SESSÃO DE AVALIAÇÃO
Antes que o cliente entre no seu consultório, revise os registros que ele trouxe e os
formulários que preencheu.

Em geral, é preferível inicialmente encontrar-se com ele a sós.

No começo da sessão, você pode discutir se o cliente deseja que seu acompanhante da
família ou amigo (se estiver com um) não participe, participe em parte da sessão ou em toda
ela.

Costuma ser útil trazer essa pessoa pelo menos no final da sessão, quando você apresenta
suas impressões iniciais (incluindo o diagnóstico provisório) e revisa os objetivos mais
amplos da terapia.

Você poderá indagar sobre o ponto de vista do familiar/amigo acerca dos problemas do
cliente e, se recomendável, preparar o terreno para que esse indivíduo retorne em algum
outro momento para se informar mais sobre o que ele pode fazer para ser útil ao cliente.
DEFININDO A PAUTA JUDITH: Abe, conforme expliquei ao telefone, esta é nossa sessão de avaliação. Não é
uma sessão de terapia, portanto hoje não iremos trabalhar nos problemas. Vamos
começar a fazer isso na próxima vez. ( pausa ) Hoje preciso lhe fazer muitas perguntas
[apresentando uma justificativa] para que eu possa fazer um diagnóstico. Algumas das
Inicie a sessão se perguntas serão relevantes. Outras não serão, mas preciso fazê-las para que possa
apresentando e definindo a incluir os problemas que você tem e excluir os que não tem. [sendo colaborativa] Tudo
pauta. bem? ABE: Sim. JUDITH: Provavelmente precisarei interrompê-lo algumas vezes para
que possa obter a informação de que preciso. Se isso o incomodar, você me avisa?
ABE: Sim. JUDITH: Antes de começarmos, gostaria de lhe dizer o que esperar. Isso é o
que chamamos de “definição da pauta”, e é algo que fazemos a cada sessão. Hoje
preciso descobrir por que você está aqui, e vou lhe perguntar sobre os sintomas que
JUDITH x ABE você vem apresentando, como tem funcionado ultimamente e sobre a sua história. (
pausa ) Tudo bem? ABE: Sim. JUDITH: Em segundo lugar, vou lhe perguntar acerca do
que está indo bem na sua vida e quando foi o melhor período da sua vida. Depois vou
pedir que você me conte alguma outra coisa que acha que eu deveria saber. Isso lhe
parece bom? ABE: ( Concorda com um aceno de cabeça. ) JUDITH: Terceiro, vou lhe
dar minha opinião sobre o seu diagnóstico, mas posso precisar examinar seus registros
e formulários e as minhas anotações e conversar mais com você a esse respeito na
próxima semana. Quarto, vou lhe dizer em que acho que deveríamos focar no
tratamento. ( pausa ) E, durante o processo, vou lhe falar mais sobre a TCC e lhe
perguntar o que tudo isso lhe parece. ( pausa ) No final, definiremos objetivos
abrangentes sobre como você gostaria que sua vida fosse diferente. Então vou lhe
perguntar se você tem alguma pergunta ou preocupação. OK? ABE: Sim. JUDITH: Mais
alguma coisa que deseja abordar hoje? ABE: Bem, seria bom saber quanto tempo vai
durar a terapia. JUDITH: ( fazendo uma anotação ) Boa pergunta. Falaremos sobre isso
mais no final da sessão. ABE: OK.
PARTE 2: REALIZANDO A AVALIAÇÃO

Você precisa se informar Ver Apêndice B - Resumo de Caso de Abe


sobre muitos aspectos da
experiência atual e passada PARTE UM: INFORMAÇÕES NA ADMISSÃO
do cliente Dados de identificação na admissão

Queixa principal, sintomas principais, estado mental e


diagnóstico
você pode fazer o
download de um esboço
Medicações psiquiátricas atuais, adesão e efeitos
com perguntas específicas colaterais: tratamento concomitante
no Material complementar
disponível no link do livro em Relações significativas atuais
loja.grupoa.com.br
PARTE DOIS: INFORMAÇÕES DO HISTÓRICO
Melhor funcionamento durante a vida (incluindo pontos
beckinstitute.org/CBTresources fortes, qualidades e recursos)...
Descrição de um Dia Típico
Enquanto os clientes descrevem um dia típico, faça anotações e investigue:

➢ variações em seu humor;


➢ o grau em que interagem com a família, os amigos e
as pessoas no trabalho;
➢ seu nível geral de funcionamento em casa, no
trabalho e em outros lugares;
➢ como eles passam seu tempo livre;
➢ atividades que lhes proporcionam uma sensação de
prazer, realização e/ou conexão;
➢ atividades de autocuidado;
➢ e atividades que estão evitando.
JUDITH: Abe, eu gostaria de ter uma ideia de como é sua rotina diária. Você
JUDITH x ABE pode me contar o que faz desde a hora em que acorda pela manhã até a hora
em que vai dormir à noite? ABE: OK. ( Suspira .) Bem, geralmente me acordo
por volta das 7 horas. JUDITH: Então o que você faz? ABE: Costumo ficar
rolando na cama por umas duas horas, ou apenas cochilo. JUDITH: A que
Rotina diária x Finais de Semana horas você sai da cama? ABE: Depende. Às vezes não antes das 10 horas.
JUDITH: O que faz quando sai da cama? ABE: Em geral tomo um café da
manhã simples. Alguns dias troco de roupa. Outros dias, não. JUDITH: O que
faz depois do café da manhã? ABE: Geralmente apenas fico em casa. Assisto
A coleta de dados desta maneira à TV ou passo o tempo no computador. JUDITH: O que mais você faz à tarde?
ABE: Algumas vezes apenas me sento no sofá sem fazer nada. Quando tenho
orienta seu pensamento no energia suficiente, resolvo algumas coisas, compro um pouco de comida. Mas
desenvolvimento de um plano inicial em geral não faço isso.
de tratamento. JUDITH: Você almoça? ABE: Apenas belisco alguma coisa. JUDITH: Mais alguma
coisa que faça à tarde? ABE: Posso fazer alguma coisa, como colocar a roupa na
Você também usará as informações máquina. Algumas vezes tento ler o jornal, mas costumo pegar no sono. JUDITH:
Você tira um cochilo na maioria dos dias? ABE: Sim. Talvez por uma hora ou duas.
na primeira sessão quando definir os JUDITH: O que você faz para o jantar? ABE: Geralmente coloco uma comida
objetivos para o tratamento e congelada no micro-ondas. JUDITH: O que faz depois disso? ABE: Não muito.
Assisto à TV. Fico na internet. JUDITH: E quando você vai para a cama? ABE: Por
organizar o planejamento das
volta das 11 da noite. JUDITH: Você adormece em seguida? ABE: Em geral, não.
atividades. Algumas vezes demora muito tempo. JUDITH: E então dorme até as 7 horas da
manhã? ABE: Às vezes. Mas de vez em quando fico acordado durante um tempo
até umas 3 horas da manhã.
PARTE 2: Respondendo à Desesperança e ao Ceticismo

► Durante a avaliação, você estará alerta aos indicadores de que o cliente


está indeciso quanto a se comprometer com o tratamento.
► Eu uso os pensamentos automáticos de Abe para sutilmente mostrar o
modelo cognitivo, indicar como pensamentos como esses seriam um alvo do
tratamento e asseguro que nossa aliança provisória não foi abalada
Dicas Clínicas:
Quando o cliente fornece muitas informações?
“Para as próximas perguntas, preciso apenas que responda ‘sim,’ ‘não’ ou ‘não
tenho certeza’ [ou ‘em uma ou duas frases’].”
Quando os clientes começam a fornecer detalhes desnecessários ou tentam sair
pela tangente?
é importante interromper gentilmente: “Lamento interromper, mas eu preciso
saber...”.
ABE: Acho que tenho tantos problemas! Não sei se alguma coisa pode ajudar.
JUDITH: OK, que bom que você me disse isso. Este é um pensamento
interessante: “Acho que nada pode ajudar”. Como esse pensamento faz você
se sentir? Triste? Sem esperança?
ABE: Os dois.
JUDITH: Este é exatamente o tipo de pensamento depressivo sobre o qual
falaremos a partir da próxima semana. Precisaremos descobrir se esse
pensamento é 100% verdadeiro, 0% verdadeiro ou se está em algum ponto
intermediário. Enquanto isso, existe alguma coisa que eu tenha dito ou feito
que faça você achar que não posso ajudá-lo , ou que este tipo de tratamento
não poderá ajudar?
ABE: Não…
JUDITH: O que o faz pensar que ele possa não funcionar?
ABE: Não sei. Meus problemas parecem tão pesados.
JUDITH: É bom saber. E considerando a profundidade da sua depressão, não fico surpresa.
Abordaremos seus problemas, um de cada vez, e faremos a solução de problemas juntos.
Quero que saiba que você não está mais sozinho. Estamos na mesma equipe.
ABE: ( Suspira aliviado .) OK, que bom.
JUDITH: Não tenho uma bola de cristal, portanto não posso lhe dar 100% de garantia. Mas
não há nada no que você me disse que me faça pensar que não vai funcionar. ( pausa ) E
há muitas coisas que me fazem pensar que vai funcionar. Posso lhe contar algumas delas?
ABE: Sim.
JUDITH: Você é obviamente inteligente e muito capaz. Conquistou muita coisa e funcionava
muito bem antes de ficar deprimido. Por muitos, muitos anos, realmente se saiu bem no
trabalho. Você foi promovido, orgulhava-se de fazer um bom trabalho, era produtivo e
confiável. Foi um bom pai e tentou ser um bom marido. Além disso, tinha bons amigos e
ajudava outras pessoas. Todos esses são bons sinais.
ABE: OK.
JUDITH: Então, o que me diz? Está disposto a tentar? Você quer voltar na próxima semana?
ABE: Sim, quero.
Dicas Clínicas:
Quando o cliente expressa preocupação porque o tratamento
anterior não funcionou, reforce-o positivamente (“Que bom que
você me disse isso”) por expressar seu ceticismo e apreensões.
Pergunte se ele acha que tinha uma boa relação com seus
terapeutas anteriores e se, a cada sessão, seus terapeutas
• definiam pautas;
• descobriam com ele o que poderia fazer para ter uma semana
melhor;
• garantiam que os pontos mais importantes da sessão fossem
registrados para que ele revisasse diariamente em casa;
• o ensinavam como avaliar e responder ao seu pensamento; o
motivavam com sucesso a mudar seu comportamento; e
• solicitavam feedback para garantir que a terapia estivesse no
rumo certo.
A maioria dos clientes não teve experiência com este tipo de tratamento, e você
pode dizer: “Fico feliz em saber que seus terapeutas anteriores não fizeram todas
essas coisas. Parece que nosso tratamento aqui será diferente.

Se fosse exatamente igual ao de suas experiências passadas, eu teria menos


esperanças”.

Não leve ao pé da letra os relatos do cliente se ele disser que um terapeuta


anterior realizou todas essas atividades em cada sessão.

Empregue mais tempo descobrindo o que aconteceu exatamente, sobretudo se


o terapeuta forneceu tratamento individualizado para o cliente e seu(s)
transtorno(s) específico(s), baseado nas mais recentes pesquisas e diretrizes
práticas. De qualquer modo, você pode encorajá-lo a experimentar seu
tratamento por quatro ou cinco sessões e indicar que você e ele podem depois
disso examinar se o tratamento está funcionando bem.
Buscando Informações Adicionais

► “Há mais alguma coisa que seja importante que eu saiba?”

► “Há alguma coisa que você está relutante em me contar? Você


não tem que me contar o que é. Só preciso saber se há mais a ser
dito, talvez em algum momento no futuro”.

Ex: Paciente V.S.


Envolvendo uma Pessoa de Confiança
Se um familiar/amigo acompanhou o cliente até o consultório, você pode agora
perguntar se ele gostaria de convidar essa pessoa para a sessão (a não ser, é claro, que
essa pessoa já esteja ali desde o início).

Veja se existe algo que o cliente não quer que você mencione.

Obtenha a concordância do cliente para você:


• investigar o que o familiar/amigo acha mais importante que você saiba;
• perguntar sobre as qualidades positivas, pontos fortes e estratégias de enfrentamento
úteis do cliente;
• revisar suas impressões diagnósticas iniciais; e
• apresentar seu plano de tratamento provisório e obter feedback.

Se o cliente não quiser que você fale sobre todos esses tópicos ou quiser que você aborde
outra coisa, tome uma decisão colaborativa para fazer isso ou forneça uma justificativa de
por que você acha que isso não é uma boa ideia.
PARTE 3: RELATANDO SUAS IMPRESSÕES DIAGNÓSTICAS,
DEFININDO OBJETIVOS MAIS AMPLOS E RELATANDO SEU
PLANO DE TRATAMENTO GERAL

Impressões Diagnósticas
Quando você não está seguro sobre o diagnóstico do cliente, explique
que precisará de tempo para revisar suas anotações, os formulários que
ele preencheu e relatórios anteriores. Para muitos clientes, no entanto, é
apropriado fornecer sua impressão inicial do(s) diagnóstico(s) e dar
esperança de que poderá ajudá-lo.

JUDITH: Abe, você certamente está deprimido. Na semana que vem,


conversaremos sobre como eu sei isso. OK?
ABE: OK.
JUDITH: A boa notícia é que depressão é tratável, e a TCC demonstrou
em dezenas de estudos que é efetiva para essa condição.
Definindo os Objetivos e Relatando
seu Plano de Tratamento Geral

Definir objetivos costuma estimular a esperança (Snyder et al., 1999),


assim como descrever um plano de tratamento que faça sentido
para o cliente. É importante que ele tenha uma ideia concreta de
como irá se recuperar da sua condição. Quando você relatar o
plano de tratamento, não deixe de pedir feedback .
JUDITH: Agora eu gostaria de definir com você alguns objetivos amplos e lhe dizer
como acho que você vai melhorar e então quero ouvir o que isso lhe parece.
ABE: OK.
JUDITH: ( Escreve “Objetivos” no topo de uma folha de papel e dá uma cópia a
Abe no final da sessão .) Sei que você me disse que gostaria de vencer sua
depressão e ser menos ansioso, certo?
ABE: Sim.
JUDITH: Outro bom objetivo seria ajudá-lo a ter uma sensação de bem-estar?
ABE: Sim, isso é muito importante.
JUDITH: Com base no que me disse, também trabalharemos para ajudá-lo a
funcionar melhor em casa e, quando você estiver pronto, começar a se
reconectar com as pessoas e procurar um emprego.
ABE: Isso parece bom.
JUDITH: [para evitar que Abe fique sobrecarregado] Faremos tudo isso passo a
passo para que você não se sinta sobrecarregado. ( pausa ) O que lhe parece?
ABE: ( Suspira aliviado .) Bom.
JUDITH: Na próxima semana, vou descobrir o que é realmente importante para
você e o que você quer para sua vida. Depois definiremos objetivos mais
específicos para o tratamento. A cada sessão, trabalharemos em direção aos
seus objetivos. Por exemplo, na semana que vem você pode dizer que quer se
reconectar com um amigo ou começar a fazer mais coisas no seu apartamento.
Vamos descobrir que obstáculos podem interferir e faremos solução de
problemas. ( pausa ) Isso lhe parece bom?
ABE: Sim.
JUDITH: Na verdade, cerca da metade do que faremos na terapia é solução de
problemas. A outra metade é lhe ensinar habilidades para mudar seu
pensamento e como você age. Iremos procurar em especial pensamentos
depressivos que possam atrapalhar. Por exemplo, no começo da sessão de hoje
você disse: “Não consigo fazer nada direito” e me contou o quanto se sente
deprimido quando tem pensamentos como esse. Você vê como essa ideia pode
afetar a sua motivação para sair do sofá? Como ela pode fazer você se sentir
terrível? Como você poderia então continuar assistindo à televisão em vez de se
ocupar?
ABE: Sim, isso é o que acontece.
JUDITH: Então uma coisa que faremos juntos é avaliar pensamentos como esse. Qual é a
evidência de que você não consegue fazer nada direito? Alguma evidência de que isso
não é verdadeiro, ou não é 100% verdadeiro? Poderia haver outro modo de olhar para
essa situação? Por exemplo, talvez acabemos descobrindo que como está tão deprimido,
você precisa de ajuda para resolver problemas ou se motivar. Mas precisar de ajuda não
significa necessariamente que você faz tudo errado.
ABE: Hummm.
JUDITH: Estas são três coisas que faremos. Uma delas é que trabalharemos juntos para
ajudá-lo a mudar seu pensamento depressivo e ansioso a fim de torná-lo mais realista. A
segunda, vamos encontrar coisas para você tentar de modo que possa se aproximar mais
da melhoria na sua vida e criar a vida que deseja. E a terceira coisa é que você aprenderá
habilidades que poderá usar durante a semana e, na verdade, pelo resto da sua vida. (
pausa ) O que lhe parece?
ABE: Faz sentido.
JUDITH: Então este será nosso plano de tratamento geral: definir os objetivos, começar a
trabalhar na direção deles, um por um, e aprender habilidades. De fato, é assim que as
pessoas melhoram, fazendo pequenas mudanças em seu pensamento e comportamento
todos os dias. [solicitando feedback ] Agora me diga, existe algo no que eu acabei de
dizer que não lhe pareceu correto?
ABE: Não, tudo faz sentido.
PARTE 4: DEFININDO O PLANO DE AÇÃO
Criar um Plano de Ação fácil com o cliente na avaliação
Certifique-se de ter uma cópia dos Planos de Ação.
PARTE 5: ESTABELECENDO EXPECTATIVAS
PARA O TRATAMENTO
É importante criar nos clientes expectativas razoáveis
para o tratamento (Goldstein, 1962).
Fazer isso pode ajudar a reduzir a possibilidade de
interrupção (Swift et al., 2012) e conduzir a melhores
resultados no tratamento (Constantino et al., 2012).
PARTE 6: RESUMINDO E OBTENDO
FEEDBACK
No final da avaliação, você resumirá a sessão para dar
ao cliente um quadro claro do que foi feito.
Primeiro, relembre-o de que o tratamento começará na
semana seguinte.
Depois investigue a reação do cliente à sessão.
ATIVIDADES ENTRE A AVALIAÇÃO E
A PRIMEIRA SESSÃO DE TRATAMENTO
Você fará o registro do relatório da sua avaliação e do plano
de tratamento inicial.
Se ainda não fez isso, obterá o consentimento e fará contato
com profissionais de saúde e saúde mental anteriores para
solicitar relatórios, fazer perguntas e obter informações
adicionais.
Você também fará contato com profissionais atuais pertinentes
para discutir seus achados e coordenar o atendimento.
Você vai começar a elaborar uma conceitualização cognitiva
provisória e um plano de tratamento inicial.
RESUMO
Você conduzirá uma avaliação detalhada para coletar dados de
modo que possa conceitualizar e diagnosticar acuradamente seu
cliente e o plano de tratamento. Você procura atingir muitos
objetivos, incluindo desenvolver a relação terapêutica, aumentar
a esperança do cliente, familiarizá-lo com a TCC e o modelo
cognitivo, abordar a desesperança e o ceticismo, definir objetivos
amplos para o tratamento, relatar seu plano de tratamento geral,
definir um Plano de Ação, estabelecer expectativas para o
tratamento e resumir e obter feedback . Depois dessa sessão,
você confirma o diagnóstico e, quando relevante, contata
profissionais anteriores e atuais da área de saúde e saúde mental
que trataram ou estão tratando o cliente. Você continuará o
avaliando a cada sessão.
PERGUNTA PARA REFLEXÃO

O que é importante realizar durante a sessão de


avaliação além de coletar dados para fazer um
diagnóstico?
EXERCÍCIO PRÁTICO

Crie um Resumo de Caso parcial sobre um cliente


real ou imaginário (Partes Um e Dois no Apêndice
B).
REFERÊNCIA

CK, Judith S. Terapia cognitivo-comportamental:


teoria e prática. tradução: Sandra Maria Mallmann da
Rosa; revisão técnica: Paulo Knapp. 3 ed. Porto Alegre:
Artmed, 2022.
OBRIGADA!
MEDIADORAS:
WISLA BARBOSA
ALEXANDRA BISPO PIUMBINI
ADRIANA MARIA FERREIRA PONTES

Você também pode gostar