UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ

Livia Rodrigues Coelho

RETENTORES INTRARRADICULARES: uma revisão de literatura

Taubaté
2023
 UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ
Livia Rodrigues Coelho

RETENTORES INTRARRADICULARES: uma revisão de literatura

Trabalho apresentado para obtenção

do certificado de Graduação pelo
curso de Odontologia do
Departamento de Odontologia da
Universidade de Taubaté.
Orientação: Profa. Dra. Ana Paula
Lima Guidi Damasceno

Taubaté
2023
 Grupo Especial de Tratamento da Informação – GETI
Sistema Integrado de Bibliotecas – SIBi
Universidade de Taubaté - UNITAU

C672r Coelho, Livia Rodrigues

Retentores intrarradiculares: revisão de literatura / Livia
Rodrigues Coelho. -- 2023
38 f.

Monografia (graduação) - Universidade de Taubaté,

Departamento de Odontologia, 2023.
Orientação: Profa. Dra. Ana Paula Lima Guidi Damasceno,
Departamento de Odontologia.

1. Retentores intrarradiculares. 2. Pinos de fibra de vidro.

3. Pinos metálicos fundidos. 4. Efeito férula-. I. Universidade de
Taubaté. Departamento de Odontologia. Curso de Odontologia. II.
Título.

CDD – 617.634

Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Luciene Lopes - CRB 8/5275

 LIVIA RODRIGUES COELHO
RETENTORES INTRARRADICULARES: uma revisão de literatura

Data:_______________________
Resultado:___________________

PROFESSORA ORIENTADORA

Prof. Dra. Ana Paula Lima Guidi Damasceno Universidade de Taubaté

Assinatura ___________________________

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dra. Nayara Fernanda Barchetta Villalta Universidade de Taubaté

Assinatura ___________________________

Prof. Dra. Lais Regiane da Silva Concilio Universidade de Taubaté

Assinatura ___________________________

Prof. Dr. Albano Porto da Cunha Júnior Universidade de Taubaté

Assinatura ___________________________
 DEDICATÓRIA

Dedico esse trabalho principalmente aos meus pais, Andréia e Augusto, que sempre
me apoiaram e me incentivaram a ser cada dia uma pessoa melhor, a me dedicar
aos estudos, pois só assim atingimos nossos objetivos. E aos meus familiares, que
ajudaram durante todo o processo da graduação, espero um dia poder retribuir tudo
o que fizeram por mim até aqui.
 AGRADECIMENTOS

Agradeço, primeiramente, aos meus pais, por me ensinarem tudo o que eu sou, por
me apoiarem em todas as decisões, por confiarem em mim a todo momento e por
não medir esforços para que a graduação fosse uma realidade na minha vida.

Aos meus avós por nunca me deixarem desistir, me apoiando em todas as situações
e estarem sempre aplaudindo minhas conquistas.

À minha professora orientadora, Ana Paula, por ter sido uma inspiração na área de
prótese, demonstrando sempre sua competência, experiência e habilidade, obrigada
por me guiar desde o início deste trabalho, seu apoio foi essencial.

Aos meus colegas, que se fizeram presentes o tempo todo nessa jornada, sem
vocês essa etapa da minha vida não teria sido tão especial.

A todos os meus professores, que dedicaram seu tempo para compartilhar todo o
conhecimento que adquiri, me passando técnicas e transmitindo confiança para o
atendimento dos pacientes.

A todos os funcionários que, inabaláveis em sua dedicação, sempre estiveram

dispostos a atender às nossas necessidades e nos apoiaram nos momentos difíceis.

E principalmente, a Deus, pelo dom da minha vida, por ter me guiado até aqui e me
sustentado em todos os momentos.
“O êxito da vida não se mede pelo caminho que você conquistou, mas sim pelas
dificuldades que superou no caminho”

Abraham Lincoln
 RESUMO

O uso de retentores intrarradiculares é um procedimento de importância para

a reabilitação de dentes endodonticamente tratados que gera dúvida nos
profissionais sobre diversos aspectos. O objetivo dessa revisão de literatura
foi analisar dois tipos de retentores intrarradiculares, destacando suas
indicações clínicas, a influência da qualidade e quantidade de remanescente
dental na longevidade da restauração e a incidência de falhas quando do uso
de uma ou outra técnica. Para esta revisão de literatura foram utilizados os
bancos de dados PubMed, Elsevier e Google Acadêmico para a obtenção dos
artigos. A partir desta pesquisa, encontramos que: dentes anteriores
restaurados com retenção intrarradicular apresentam a maior taxa de falhas
devido às forças oclusais envolvidas; para aumentar a durabilidade das
restaurações com retenção intrarradicular, é recomendada uma férula de 1,5
a 2mm; pinos de fibra de vidro, apesar de reduzirem fraturas radiculares, não
são indicados em dentes sem férula; retentores intrarradiculares metálicos
fundidos têm boa adaptação, mas seu formato cônico aumenta o risco de
fraturas radiculares e, consequente extração dentária. Estudos futuros com
observação prolongada são necessários para avaliar a durabilidade desses
materiais e métodos de remoção dos retentores intrarradiculares, quando
estes falham.

Palavras chave: retentores intrarradiculares, pinos de fibra de vidro, pinos

metálicos fundidos e efeito férula
 Abstract

The use of intraradicular retainers is an important procedure for the

rehabilitation of endodontically treated teeth that raises doubts among
professionals about several aspects. The objective of this literature review was
to analyze two types of intraradicular retainers, highlighting their clinical
indications, the influence of the quality and quantity of dental remnants on the
longevity of the restoration and the incidence of failures when using one or
another technique. For this literature review, the PubMed, Elsevier and Google
Scholar databases were used to obtain the articles. From this research, we
found that: anterior teeth restored with intraradicular retention have the highest
failure rate due to the occlusal forces involved; to increase the durability of
restorations with intraradicular retention, a 1.5 to 2mm template is
recommended; fiberglass posts, despite reducing root fractures, are not
indicated in teeth without ferrules; Metal pins adapt well, but their conical
shape increases the risk of root fractures and consequent tooth extraction.
Future studies with prolonged observation are needed to evaluate the
durability of these materials and methods of removing intraradicular retainers
when they fail.

Keywords: intraradicular retainers, fiberglass posts, cast metal posts and

ferrule effect
 SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO 10
2. PROPOSIÇÃO 12
3. REVISÃO DE LITERATURA 13
4. DISCUSSÃO 31
5. Conclusão 35
REFERÊNCIAS 36
 10

1. INTRODUÇÃO

A utilização de retentores intrarradiculares na odontologia é uma prática de

extrema importância para a reabilitação oral de dentes com extensa destruição
coronária e tratados endodonticamente. Esses dispositivos desempenham um papel
fundamental na estabilidade e longevidade das restaurações protéticas, oferecendo
suporte estrutural e melhor fixação para próteses dentárias.
Hoje, no mercado encontramos diversos tipos de retentores intrarradiculares,
com variações de tamanho, espessura e materiais nos quais são fabricados. No
passado o retentor mais utilizado era o metálico fundido, que exigia uma técnica de
confecção laboratorial. Nos dias atuais, com o avanço da tecnologia,
desenvolvimento de novos materiais e das técnicas odontológicas encontramos
pinos fabricados em fibra de vidro, fibra de carbono, zircônia e até mesmo pinos
confeccionados na técnica CAD/CAM em cerâmica.
De acordo com a evolução dos diferentes materiais utilizados na fabricação
dos pinos intrarradiculares, as técnicas de preparo e adaptação do pino ao canal
radicular foram processos que sofreram avanços conforme descritos na literatura.
Um exemplo está relacionado à indicação de modelagem do pino de fibra de vidro
com resina composta, garantindo uma melhor estabilização deste retentor.
A literatura nos dias atuais discute muito sobre a importância da quantidade e
qualidade do remanescente dental que será preservado para a restauração. Sabe-se
que esse fator confere maior estabilidade e melhor dissipação das forças
mastigatórias no dente envolvido, diminuindo o risco de fraturas e descolamentos
dos pinos e também reduzindo a incidência de fraturas radiculares.
Os estudos evidenciam que o tipo de pino que será utilizado, a forma do
preparo, a quantidade de remanescente dental sadio que será preservado e a
técnica de cimentação utilizada, são fatores primordiais durante o planejamento do
tratamento no que se refere à prevenção de fraturas, pois cada tipo de retentor está
relacionado com uma forma de fratura diferente, de acordo com a literatura.
Diante deste panorama, buscamos analisar, através de uma revisão de
literatura, dois tipos de retentores intra-radiculares, sendo: os pinos de fibra de vidro
e os pinos metálicos fundidos. Estudamos suas aplicações clínicas sob a influência
do efeito férula na restauração, a resistência à fratura, e a incidência de falhas que
acomete cada tipo de retentor utilizado, fornecendo uma visão abrangente para
 11

melhores práticas clínicas a partir dos materiais disponíveis para uma reabilitação
dentária duradoura e bem-sucedida.
 12

2. PROPOSIÇÃO

Através de uma revisão de literatura nas bases de dados Elservier, PubMed e

Google Acadêmico, utilizando as palavras chaves: retentores intrarradiculares, pinos
de fibra de vidro, pinos metálicos fundidos e efeito férula, abrangendo o período de
2002 a 2023, propõe-se analisar dois tipos de retentores intrarradiculares: os pinos
de fibra de vidro e os retentores metálicos fundidos, destacando suas aplicações
clínicas sob a influência da quantidade e qualidade do remanescente dental no
sucesso do procedimento e a incidência de falhas.
 13

3. REVISÃO DE LITERATURA

Castrisos e Abbott, em 2002, realizaram um levantamento das técnicas mais

utilizadas para a remoção de pinos intrarradiculares na prática odontológica. Para a
realização do estudo, enviaram uma pesquisa para 74 membros de uma instituição
com uma carta explicativa relatando todos os passos da pesquisa; dentre eles
estavam os detalhes da formação do profissional, uma análise dos casos de
tratamento que necessitam que reintervenção endodontica, e os dispositivos
utilizados pelos profissionais para a realização da remoção do retentor
intrarradicular. Quarenta e sete por cento dos profissionais relataram que evitam
remover os pinos, e o principal motivo foi a insegurança de durante o procedimento
acontecer a perfuração radicular; outras situações foram a preocupação com o custo
da substituição da restauração, e a opção do paciente de realizar cirurgia periapical.
O relato de fraturas radiculares foi estatisticamente baixo, em relação ao número de
pinos removidos pelos profissionais entrevistados, e essas estavam relacionadas a
situações de pinos muito largos, paredes radiculares finas e angulação de remoção
diferente da angulação do canal. O instrumento mais utilizado para a remoção
destes retentores em dentes anteriores, foi o ultrassom, as vezes em conjunto com
outro métodos, pinças, brocas, fórceps, e para dentes posteriores o mesmo sistema
foi mais utilizado, porém em segundo lugar os profissionais relatam usar o kit próprio
para remoção. Com esse estudo, concluíram que a maioria dos endodontistas
preferem remover o pino, ao invés de realizar a cirurgia periapical, e sua maior
preocupação durante esse procedimento é a largura do pino e a espessura da
parede radicular; a frequência de fraturas radiculares no momento da remoção do
pino relatada foi estatisticamente muito baixa, sendo de 0,02% do número de pinos
removidos segundo a pesquisa; e o método mais utilizado foi a vibração
ultrassônica.

Ferrari et al. (2007), estudaram o efeito sobre a sobrevivência de retentores em pré

molares tratados endodonticamente. Utilizaram para a pesquisa em total de 240
dentes, e dentre eles, dividiram grupos nos quais os dentes poderiam apresentar
paredes coronárias remanescentes, grupos com 2mm de férula e grupos de dentes
sem férula, todos os procedimentos clínicos foram realizados pelo mesmo
profissional, preservando, no mínimo 4mm de guta percha apical e todos os dentes
 14

foram restaurados com uma coroa metalo cerâmica. Nas avaliações após um, seis,
doze e vinte e quatro meses foram avaliadas as taxas de sucesso das restaurações
por meio de radiografias periapicais, levando em consideração que as falhas foram
classificadas em: descolamento, fratura do pino, fratura radicular horizontal ou
vertical, deslocamento da coroa e condições que implicassem no retratamento
endodôntico. Tiveram como resultado que em 2 anos, a sobrevivência de dentes
restaurados com pinos foram maiores do que os restaurados sem o retentor; quando
na presença deste não identificaram fraturas radiculares nem falha no núcleo,
identificaram apenas descolamento do pino, relacionado com a falta de
remanescente dentário (férula). Todos os dentes que apresentavam paredes
remanescentes, perante a avaliação não apresentaram falhas, sendo restaurados
com o ou sem pino. Dessa maneira, encontraram que em um período de dois anos,
os dentes restaurados com pinos de fibra de vidro apresentaram um menor índice de
falhas catastróficas, as fraturas radiculares, sendo o evento mais recorrente o
descolamento do pino, o que confirmou a afirmação de que uma adesão de
qualidade a dentina não é facilmente alcançada. No que diz respeito ao efeito férula,
tiveram como base diversos estudos que determinam essa característica um fator
importante na sobrevivência da restauração e do dente, isso pois as taxas de
descimentação foram mais elevadas quando o remanescente dental não estava
presente. Assim, concluíram que em um período de dois anos de observação, os
pinos de fibra de vidro reduziram significativamente o risco de falhas pra pré molares
endodonticamente tratados, assim como para aqueles dentes que apresentavam
nenhuma parede coronária remanescente.

Soares et al., em 2012, realizaram uma revisão de literatura sobre a avaliação

clínica de pinos intrarradiculares. Para isso, revisaram 22 estudos clínicos sobre
restaurações de dentes tratados endodonticamente restaurados com pinos de fibra
de vidro e pinos metálicos e analisaram as taxas de sobrevivência da restauração e
as falhas que mais acometeram. As falhas mais encontradas foram lesões apicais
principalmente em pinos de fibra de carbono e fraturas radiculares em retentores
intrarradiculares metálicos fundidos, já em relação aos pinos de fibra de vidro, a
fratura do pino foi o maior motivo de falha nesse tipo de restauração, seguido do
descolamento do retentor. Segundo os autores, a estrutura coronária remanescente,
com no mínimo 2mm de tamanho, teve como resultado a redução da taxa de falhas
 15

nas restaurações, o que levou ao aumento da longevidade do tratamento; e o tipo de

dente que seria restaurado também está diretamente ligado ao sucesso restaurador,
observaram que o maior risco de falhas está na arcada superior nos dentes
posteriores, enquanto o menor está nos dentes anteriores inferiores. Com isso,
concluíram que, o planejamento deve contar com uma avaliação adequada do
elemento dentário que será preparado para a cimentação do pino, assim como do
sistema que será cimentado, o preparo deve ser pensado de forma que assegure a
maior quantidade possível de remanescente dental; os pinos de fibra de vidro
apresentaram uma excelente sobrevida nos estudos, com o desempenho
semelhante aos retentores intrarradiculares metálicos fundidos, com a diferença das
falhas, pois nestes as falhas em sua maioria são irreparáveis, ao contrário do que se
tem com os pinos de fibra de vidro.

Barcellos et al., em 2013, realizaram um estudo sobre a os efeitos dos sistemas de

retentores intrarradiculares e da espessura de dentina sobre a resistência à fratura
de dentes endodonticamente tratados. Para isso, utilizaram setenta caninos
superiores, com dimensões semelhantes, realizaram o tratamento endodôntico
padronizado em todos os elementos, exceto no grupo que seria estudado sem o
tratamento endodôntico; o preparo para o pino foi regularizado com um padrão de
5mm de guta percha apical mantida e cada grupo de dentes foi preparado de acordo
com o tipo de pino que iria receber. Após a cimentação e confecção dos núcleos, os
elementos foram fixados em resina epóxi e silicone de condensação para simular o
ligamento periodontal, em seguida os dentes foram submetidos a uma carga de 30
N, por 250.000 ciclos para simular a carga de mastigação, aplicadas a 3mm abaixo
da borda incisal, o padrão de carga escolhida foi semelhante a 1 ano de função. As
falhas foram classificadas de acordo com a sua localização, e divididas em
reparáveis, sendo aquelas acima do nível ósseo e em irreparáveis, quando estavam
abaixo do nível ósseo. Encontraram que as raízes restauradas com pino de fibra de
vidro modelada em resina composta tiveram a maior taxa de resistência a fratura,
apresentando resultados semelhantes ao grupo de dentes íntegros; observaram
também uma prevalência nas taxas de falhas irreparáveis nos elementos
restaurados com retentores intrarradiculares metálicos, enquanto os pinos de fibra e
os pinos de fibra modelados por resina demonstraram maiores taxas de falhas
reparáveis. O estudo não revelou diferenças estatisticamente relevantes quanto à
 16

quantidade de dentina das paredes do canal radicular. Entretanto, o grupo

restaurado com pino e núcleo metálico, apresentou maior taxa de falhas irreparáveis
quando a dentina apresentava 1mm de espessura, isso confirma que quanto maior
for a conservação de estrutura dental saudável, melhor o prognóstico do tratamento.

Juloski et al., em 2014, fizeram uma análise de elementos finitos sobre a influência
do efeito férula na distribuição de tensão no interior de dentes restaurados com
pinos de fibra e coroa em cerâmica. Geraram modelos de um primeiro pré molares
superior com as dimensões de acordo com dados da literatura, e definiram quatro
modelos com diferentes graus de perda de remanescente coronal, sendo eles com
alturas de 0, 1, 2 e 3 mm de férula. Durante o período de testes os dentes foram
submetidos a diferentes tipos de carga, uma força de 5N aplicada em 45º com o
longo eixo, carga horizontal a 90° do eixo, carga intrusiva aplicada a 0° do longo eixo
do dente. Os valores de tensão foram apresentados para todas as estruturas, dente,
pino, raiz, e todas as interfaces que entraram em contato com o cimento e o núcleo.
A força de tração e compressão aplicada na interface coroa- cimento mostra um
estresse que pode gerar um futuro descolamento do pino, e a expectativa é de que
isso ocorra na região palatina, que foi onde identificou o maior ponto de tensão. Já a
tensão na interface pino- raiz foi observada em níveis mais baixos, e a expectativa
de falha nessa região foi na coronal, do terço médio para apical. A tensão aplicada
sob a férula, negou a hipótese de que está não tem influência sob o sucesso da
restauração, pois demonstraram e comprovaram de que quanto maior a altura da
férula, menor a tensão. O estudo provou que a altura mínima de 3mm de férula é o
desejável para diminuir os valores de tração e compressão, preservando o sistema
de eventos de descolamento do pino ou coroa. Com isso, concluíram que, as
interfaces adesivas são as mais suscetíveis ao fenômeno de descolamento e quanto
maior a estrutura dental remanescente, maiores as chances de sucesso no
tratamento, isso pois as menores tensões nas faces adesivas foram observadas nos
modelos com maiores quantidades de férula.

Bosso et al., em 2015, fizeram uma análise fotoelástica do estresse gerado por pinos
de fibra de vidro personalizados e outros tipos. Produziram 25 modelos fotoelásticos
de um canino de um humano específico, após esse espécime ser preparado
adequadamente para receber os retentores, após replicados, dividiram em 5 grupos
 17

de acordo com o tipo de pino que iriam receber. Foram esses, retentores e núcleos
inteiriços fundidos, pinos tipo parafuso tamanho 3, pinos de fibra de carbono pré
fabricados, pinos de fibra de vidro pré fabricado e pinos de fibra de vidro
personalizados com resina composta; com exceção do grupo de retentor metálico,
todos os outros foram confeccionados núcleos em resina composta. Foi aplicada
uma carga de 1,6 N na borda incisal dos elementos para analisar a carga vertical e
posicionado 2mm abaixo da borda para analisar a carga oblíqua agindo sobre o
espécime, onde simulam os esforços mastigatórios. Quando analisaram os
resultados independente da localização, os pinos tipo parafuso foram os que
apresentaram números mais elevados de tensão, independente do tipo de carga, os
pinos de fibra de vidro apresentaram uma distribuição mais uniforme das tensões e
os pinos customizados de fibra de vidro apresentaram maior nível de estresse do
que os de fibra convencionais. A tensão observada após o teste vertical, apresentou
maiores resultados na região apical de retentores metálicos, pois o módulo de
elasticidade torna o sistema rígido, tendo como resultado mais falhas catastróficas e
um pior prognóstico para o elemento restaurado. Nos pinos de fibra de vidro os
resultados foram satisfatórios, pois a distribuição das tensões foi homogênea, o que
reduz o risco de fraturas radiculares. Já o pino de fibra de vidro personalizado, tem
um ajuste melhor às paredes do canal, reduzindo a quantidade de cimento utilizado,
porém, quando analisado o conjunto sob carga aplicada, foi visualizado maior tensão
na região radicular do que os pinos pré -fabricados, isso foi analisado pois o
conjunto pino, resina e cimento tornou o sistema mais rígido diminuindo a
concentração de tensões na área vestibular. E assim, concluíram que o ideal é
quando existe o mínimo de estresse radicular, fazendo com que a longevidade do
sistema como um todo, seja aumentada, reduzindo as chances de ocorrer falhas
catastróficas. Sendo assim, os pinos pré fabricados de fibra de vidro são uma melhor
opção de escolha para a restauração de dentes com extensa destruição.

Marchionatti et al., em 2017, estudaram o desempenho clínico e as taxas de falha de

dentes endodonticamente tratados com retentores intrarradiculares. Para isso,
utilizaram bases de dados online para a obtenção de 341 artigos, dos quais foram
selecionados e submetidos a meta-análise apenas 9 deles. Analisaram, que, as
taxas de sobrevivência foram semelhantes quando comparados retentores
intrarradiculares metálicos e de fibra de vidro, em relação às falhas, notaram que
 18

foram distribuídas uniformemente de acordo com os grupos, porém o tempo de

observação nesse caso foi curto, o que pode ter influenciado no resultado obtido. As
falhas mais encontradas em pinos de fibra de vidro foram a perda de retenção do
pino e sistema pino/coroa/núcleo, principalmente quando se tratava dos dentes da
região anterior; já para os retentores metálicos foi observada mais falhas em relação
a perda de retenção, como também por falha endodôntica, fratura do pino, fratura e
perfuração radicular. No que diz sobre remanescente dental, encontraram que as
melhores taxas de sobrevivência foram adquiridas quando o dente apresentava
estrutura dentária preservada. Com isso, concluíram que o desempenho clínico dos
retentores intrarradiculares metálicos e de fibra de vidro são semelhantes, porém em
relação as falhas, os retentores metálicos apresentam maiores chances de falhas
envolvendo a fratura radicular, enquanto os pinos de fibra de vidro estão mais
relacionados ao descolamento do pino; e o efeito férula é um ponto importante
quando for feito o planejamento do tratamento, pois este fator garante maior
sobrevida da restauração.

Gehrcke et al., em 2017, pesquisaram sobre a resistência à fratura de canais

radiculares dilatados restaurados com diferentes sistemas de pinos intrarradiculares.
60 caninos foram doados pela universidade federal de Juiz de Fora, tendo como
características semelhantes medidas da coroa e da raiz. As amostras foram
divididas em grupos, de acordo com os preparos e tipos de retentores
intrarradiculares. Aquelas já preparadas e finalizadas foram submetidas a um teste
de resistência à fratura, onde uma força oblíqua em 45 graus com o longo eixo do
dente foi aplicada. Observaram, entre os grupos em questão, que a análise
estatística da amostra não apresentou diferenças significativas. De acordo com os
tipos de fratura, foi observado que o grupo restaurado com retentor intrarradicular
metálico apresentou mais fraturas longitudinais do canal radicular, enquanto os
grupos restaurados com pinos de fibra de vidro e retentores metálicos pré-fabricados
apresentaram predominantemente fraturas envolvendo o núcleo obturador e/ou
retentor intrarradicular, prejudicando a estrutura radicular. Dessa maneira concluíram
que a resistência à compressão das raízes foi semelhante, independentemente do
sistema de retentores utilizados; porém, em relação ao tipo de fratura, os núcleos
metálicos fundidos apresentaram a maior incidência de fraturas irreparáveis no
remanescente radicular, levando à perda do elemento.
 19

Em 2017, Verri et al., estudaram os pinos de fibra de vidro e metálicos, para análise
de elementos finitos, para reconstrução de dentes sem férula. Para isso, obtiveram
os modelos 3D a partir de uma tomografia computadorizada de um incisivo central
superior. A simulação da coroa foi feita a partir do design externo do dente natural, e
simularam a perda total do remanescente dentário (férula). O estudo simulou as
propriedades dos materiais utilizados com base em um outro estudo; simulam duas
cargas de 100 N uma axial, no longo eixo do dente e uma oblíqua, aplicada na
superfície lingual com inclinação de 45° em relação ao longo eixo do dente. Os
dados obtidos foram organizados em tabelas no Excel e submetidos a um programa
de software, onde analisaram a distribuição normal da carga para posteriormente
analisar as variâncias, verificando a influência dos tipos de pino e a direção de
carga que foi aplicada. Os melhores resultados na distribuição da carga foram
apresentados pelos pinos de fibra de vidro, independente da direção da carga
aplicada; entretanto, para retentores intrarradiculares metálicos foram encontrados
níveis de estresse maiores em ligas de NiCr. Embora os pinos de fibra de vidro
tivessem apresentado melhor distribuição dos esforços, identificaram uma maior
concentração de tensões de tração na raiz, principalmente na superfície oclusal, o
que pode comprometer a longevidade do tratamento, pois pode gerar um risco
elevado de falhas. Esses dados se aplicam clinicamente, pois as fraturas que
ocorrem normalmente com pinos de fibra de vidro são na região cervical,
normalmente, sendo falhas reparáveis. Já os retentores metálicos, apresentam uma
maior taxa de falhas irreparáveis, pois estão ligadas à fratura radicular, em dentes
sem férula, já que o preparo é menos conservador. Assim, concluíram que, os pinos
de fibra de vidro apresentaram os melhores resultados para a restauração de dentes
sem remanescente dentário (férula), pois mostrou menor tensão ao longo do
retentor, mas maior tensão na região cervical do dente, o que pode afetar o
prognóstico da restauração; em relação aos retentores intrarradiculares metálicos, a
liga de NiCr apresentou maiores tensões, sendo AgPd e CuAl as ligas mais
recomendadas para evitar possíveis falhas envolvendo fratura radicular.

Resende et al., em 2017, pesquisaram sobre a resistência à fratura de dentes

endodonticamente tratados restaurados com diferentes tipos de pinos
intrarradiculares. Selecionaram 60 incisivos centrais superiores, e dividiram em
 20

grupos de acordo com as diferentes técnicas e materiais a serem utilizados. Os

grupos foram divididos em: dentes hígidos se tratamento endodôntico, dentes
tratados endodonticamente restaurados com resina, dentes tratados
endodonticamente restaurados com pino de fibra de vidro, pino de fibra de carbono,
retentor intrarradicular metálico fundido NiCr e retentor intrarradicular metálico
fundido CuAl. A preparação das amostras foi baseada no tratamento endodôntico,
seguido de preparo do dente para coroa total, preparo do dente para instalação de
pino intrarradicular e inserção do pino no canal radicular. Todos os grupos foram
preparados para coroa total metalocerâmica. Os preparos do canal radicular foram
realizados com preservação de 4mm do material obturador endodôntico. Após os
procedimentos de tratamento, os dentes foram incluídos em uma base de resina
acrílica quimicamente ativada, para a simulação da inserção dos dentes no osso
maxilar, o ligamento periodontal foi simulado com a aplicação de 20 camadas de
sistema adesivo poliéter. Os dentes foram submetidos ao teste de resistência à
fratura, uma bola de 2mm foi posicionada na região lingual dos incisivos e foi
aplicada uma força de compressão de 0,5mm/min. O grupo que apresentou maior
taxa de resistência à fratura foi o sem tratamento endodôntico, o qual foi preservado
as estruturas intrarradiculares. Entre os grupos com introdução de pinos
intrarradiculares, o que apresentou o maior desempenho foi o grupo restaurado com
retentor intrarradicular metálico fundido em NiCr. Dessa maneira, concluíram que
dentes hígidos são mais resistentes à fratura, já dentes tratados endodonticamente
apresentam melhor desempenho se restaurados com retentores de liga metálica
com NiCr.

Savychuk et al., em 2017, pesquisaram sobre a geração de tensão em dentes

anteriores restaurados com retentores intrarradiculares de diferentes materiais em
vários níveis de férula. Utilizaram dez modelos de tomografia computadorizada da
região anterior da mandíbula e transferiram para um software para gerar os modelos
3D; utilizaram os incisivos laterais e caninos tratados endodonticamente para o
estudo e preservaram em todas as amostras 5mm da guta percha apical e a
espessura do cimento foi de 0,03mm para todos os casos. Realizaram um teste de
carga com um carregamento oblíquo de 140N aplicado a uma ângulo de 135° do
longo eixo do dente, e na borda incisal. Os valores de tensão calculados foram de
tensão principal máxima e mínima, e compararam com os limites de falha e
 21

compressão. Obtiveram como resultado a afirmação de que a presença de férula

tem influência direta na tensão sob a dentina, mas que o tipo de dente em que será
realizado o procedimento tem relação direta com esse fato. Explicaram essa
afirmação com o fato de que os valores de tensão encontrados na amostra de um
incisivo lateral inferior foram maiores do que em um canino inferior, pelas suas
diferenças de dimensão. Em relação ao estresse sob a restauração, quando existe
férula os valores de tensão também foram diminuídos. A partir destes achados,
concluíram que, o dente a ser restaurado é um fator determinante ao planejar uma
reabilitação protética com grande destruição estrutural; os incisivos laterais inferiores
são mais prováveis de gerar altas tensões na dentina e nos elementos restauradores
quando utilizado um pino, comparando a outros dentes com estruturas anatômicas
mais volumosas, e o estresse é aumentado quando se realiza o preparo com férula;
o preparo com férula, independente do pino a ser utilizado tem grande influência na
integridade mecânica dos elementos restauradores; em relação aos pinos metálicos
fundidos, uma boa indicação é para a restauração de caninos inferiores com férula,
e na ausência desta, o núcleo em resina composta ou o pino de ionômero de vidro
modificado por resina geram tensões elevadas, que podem atingir o limite de falha
do material.

Em 2017, Komada et al., realizaram um estudo sobre o efeito dos pinos e fitas de
fibra de vidro na resistência à fratura de dentes com canais radiculares alargados.
Para isso, utilizaram sessenta incisivos inferiores bovinos extraídos e íntegros,
dividiram em grupos experimentais de acordo com o material a ser utilizado, foram
eles núcleo em resina composta, pinos de fibra de vidro com núcleo em resina
composta, fitas cilíndricas de fibra de vidro e pino de fibra de vidro com cilindro e
núcleo de resina composta. Todas as amostras foram preparadas com o mesmo
protocolo de tratamento endodôntico e preparo para a colocação do pino. Após
serem restaurados, todas as amostras foram fixadas e submetidas a uma carga
oblíqua de 45°, até a ocorrência de fratura, registrando a carga máxima que cada
dente suportou. Com isso, encontraram que o grupo que foi restaurado apenas com
núcleo em resina composta foi o que apresentou a menor resistência a fratura, já o
grupo que foi restaurado com a fita e o pino de fibra de vidro mostraram ser mais
resistentes do que aqueles restaurados apenas com o pino de fibra de vidro, no caso
de canais radiculares alargados. Em relação a fratura, a maioria das amostras
 22

resultaram em fratura radicular, isso pois a pequena espessura da parede de dentina

não é suficiente para suportar o esforço aplicado. Concluíram, dessa maneira que, a
resistência à fratura dos pinos e núcleos confeccionados em resina composta foi
melhorada pelo uso das fitas de fibra de vidro, em conjunto com o pino, isso pois o
alargamento do canal radicular prejudica a resistência do dente, deixando o mais
susceptível a ocorrência de fraturas, e essa combinação de fatores melhora essa
taxa de falhas.

Haupt et al., em 2017, realizaram um estudo in vitro comparativo entre diferentes

técnicas de remoção de pinos de fibra de vidro dos canais radiculares. Utilizaram 53
dentes humanos, todos uniradiculares com raízes retas, sendo esses os critérios
principais de inclusão. O preparo e restauração dos dentes foram padronizados para
garantir o parâmetro para avaliação, utilizaram o exame de tomografia
computadorizada volumétrica para avaliar a eficácia da remoção do pino e do
cimento das paredes remanescentes do canal e o tempo necessário para a remoção
foi marcado em um cronômetro; foram comparados os sistemas de broca redonda,
sistema de remoção DT-Post e o sistema SonicFlex. Para analisar a quantidade de
dentina perdida, foi realizado um registro do resultado das tomografias em um
software e as falhas foram analisadas de acordo com os acontecimentos de
perfuração, desvio do eixo do canal e fratura radicular. De acordo com a eficácia, o
sistema SonicFlex e de broca redonda deixaram uma menor quantidade de material
remanescente, já a remoção com o kit foi mais eficaz na remoção de pinos de fibra
de vidro. Em relação ao tempo, o kit de remoção exibiu menos tempo do que os
sistemas com ponta SonicFlex e broca. E em relação a remoção de dentina, o
sistema SonicFlex foi o que apresentou os melhores resultados, pois a quantidade
de dentina removida foi semelhante para todos os tipos de pinos. Para as falhas,
foram observadas as maiores ocorrências durante o procedimento de remoção com
brocas redondas, que acarretou em perfuração lateral. Independentemente da
técnica utilizada, a maior taxa de perfurações laterais foram observadas durante a
remoção de pinos de fibra de vidro. Com isso concluíram que, não detectaram ainda
já técnica com resultados satisfatórios quanto a remoção de pinos, relacionados a
perda de dentina, tempo e segurança; é que as perfurações e desvios são
problemas graves durante a realização do procedimento, independentemente da
técnica utilizada.
 23

Neumann et al., em 2018, realizou uma revisão sistemática sobre o efeito férula,
seus efeitos e sua necessidade durante o preparo do dente para a restauração.
Após a pesquisa, selecionaram 2595 artigos, dos quais apenas 8 foram incluídos no
estudo, os períodos de avaliação variaram de 5 a 17 anos. Com isso, encontraram
que em um dente com uma destruição coronária, em que se observa de 1,5 a 2mm
de remanescente dentária a taxa de sobrevivência da restauração pode aumentar
em 5% do tempo estimado, isso pois esta estrutura auxilia a dissipar as forças
provenientes da mastigação, os autores relataram que o efeito férula foi mais
importante na cimentação de pinos pré fabricados de titânio. A partir desse estudo,
concluíram que a maioria dos estudo não conseguiu provar a eficácia da férula nas
restaurações com pinos de fibra de vidro, seus resultados são mais notórios em
restaurações indiretas; as diferentes direções de carga recebidas pelos dentes
sugerem um comportamento único de acordo com a posição na arcada, o que
significa que cada um deles, apresenta um prognóstico diferente do tratamento
proposto, pois há maior risco de falha pelos princípios biomecânicos da restauração.

Garcia et al., em 2018 teve como objetivo analisar a semelhança das taxas de falhas
de restaurações com retentores intrarradiculares em dentes anteriores e posteriores.
Utilizaram de bases de dados online para obter os estudos que seriam analisados,
submetendo alguns a meta-análise; e o Cochrane foi utilizado para avaliar a
qualidade dos artigos, dentro dos artigos selecionados, utilizaram como parâmetro
principal a análise da taxa de falhas. Três dos seis estudos selecionados,
identificaram em dentes posteriores taxas de falhas mais altas, já um outro estudo
relatou prevalência em dentes anteriores, relacionadas às forças oclusais e
horizontais de tração e cisalhamento que estes elementos são submetidos.
Entretanto obtiveram em dois estudos taxas semelhantes de falhas com
determinados tipos de pinos para dentes anteriores e posteriores. As falhas
analisadas foram fratura (da raiz ou do retentor), descolamento do pino e núcleo ou
coroa, falha periodontal, falha endodontica e cárie. Na análise de subgrupos, os
tipos de material do retentor foi levado em consideração e tiveram que, apesar de os
pinos com fibra de vidro reforçados terem um desempenho clínico melhor do que o
de metal em forma de parafuso, não identificaram diferenças estatisticamente
significativas entre os diferentes tipos de materiais que compõe um retentor
intrarradicular. Com isso, concluíram que as taxas de falhas encontradas em dentes
 24

anteriores e posteriores restauradas com retentores intrarradiculares são

semelhantes, e observaram a necessidade de estudos clínicos mais longos.

Em 2019, Batista et al., fizeram um estudo sobre a influência do efeito férula na falha
de restaurações de pinos e núcleos reforçados com fibra. Para o desenvolvimento
da pesquisa realizaram busca em bancos de dados bibliográficos online, como o
pubmed, Medline e Scopus, selecionaram primeiramente 276 artigos, dos quais
foram analisados e apenas 4 foram submetidos para a meta-análise, a taxa de
sobrevivência das restaurações foi calculada considerando a quantidade de dentina
remanescente e a taxa de falha foi definida de acordo com o número de
restaurações que apresentaram falha em relação a quantidade de restaurações
realizadas. O método de avaliação da qualidade das restaurações foi o exame
radiográfico com ampliação de imagem, nenhuma diferença estatisticamente
relevante foi encontrada quando analisaram a taxa de falhas, porém o grupo sem
férula apresentou um número maior de falhas. Com isso, concluíram que o efeito
férula não apresentou dados significativamente relevantes quanto à redução da taxa
de falhas em dentes endodonticamente tratados comparado com a ausência desse
remanescente.

Sarkis-Onofre et al., em 2020, fizeram uma comparação entre pinos de fibra de vidro
e metálicos fundidos em dentes sem férula. Para delimitar o padrão de pacientes
participantes, descartaram pacientes com lesões de cárie e doença periodontal,
sendo admitidos apenas os pacientes com uma boa saúde bucal, que apresentavam
dentes anteriores ou posteriores endodonticamente tratados com, no máximo, 0,5
mm de férula. As falhas foram divididas entre aquelas que comprometem totalmente
a estrutura radicular, na qual resultam na exodontia do elemento, e a descolagem do
pino, sendo essas falhas absolutas e relativas, respectivamente. Os resultados
mostraram que o teste log-rank, estatisticamente, não apresentou diferenças
significativas; porém, a falha anual para retentores intrarradiculares metálicos
fundidos foi 0,5% menor do que para pinos de fibra de vidro, no geral observaram
23 falhas, sendo 17 delas relacionadas com pinos de fibra de vidro e 6 a retentores
metálicos. Ainda analisaram que a taxa de falha anual para dentes anteriores foi de
0,5% enquanto para dentes posteriores, a taxa calculada foi de 2,5%. Com base
nesse estudo, observaram que os dois tipos de sistemas de retentores podem ser
 25

escolhidos para a reabilitação de dentes tratados endodonticamente que não

apresentam remanescente dental suficiente. Concluíram então, que ambos os
sistemas apresentaram desempenho clínico favorável, sendo necessário estudos
que prolonguem o tempo de observação, para confirmar a resistência dos diferentes
sistemas de retenção intrarradicular com o passar dos anos.

Palepwad e Kulkarni, em 2020, realizaram um estudo in vitro comparando a

resistência à fratura dos pinos de zircônia, fibra de vidro e retentor intrarradicular
metálico fundido com diferentes comprimentos. Para isso, utilizaram 60 incisivos
centrais íntegros, com comprimentos radiculares semelhantes de 16 e 10 mm, e o
preparo de todos os elementos foram padronizados, para a comparação dos
resultados, e mantiveram uma férula de 2mm. Cada grupo de pinos foi dividido em
subgrupos de acordo com o comprimento dos pinos, que foram de 6mm e 8mm;
todos os retentores foram cimentados com cimento resinoso de dupla polimerização.
Para o teste de carga as amostras foram submetidas a forças em direção oblíqua
em relação ao longo eixo do dente com um ângulo de 130° para simular os esforços
mastigatórios, o limite foi de acordo com a carga que o dente suportou até a falha,
sendo essa a fratura da raiz ou descolamento do sistema retentor-núcleo. Os
resultados obtidos foram, de que não houveram diferenças significativas na
resistência à fratura entre os grupos, com os diferentes tamanhos de pinos,
entretanto os grupos de retentor intrarradicular metálico fundido e pinos de zircônia
os valores de resistência à fratura foram semelhantes, quanto para os pinos de fibra
de vidro esse valor foi menor. As fraturas encontradas foram mais favoráveis nos
grupos de pinos de fibra de vidro e pino de zirconia, do que no grupo de retentor
intrarradicular metálico fundido. Com isso, concluíram que os pinos de fibra de vidro
apresentam menor resistência à fratura em comparação com os demais grupos, o
comprimento para pinos de zircônia e metálicos pode ser de no mínimo um terço da
raiz, enquanto os pinos de fibra de vidro necessitam de pelo menos metade do
tamanho da raiz. Os grupos de pinos de zircônia e de fibra de vidro apresentaram
taxas maiores de fraturas favoráveis o que torna estes retentores excelentes opções
para restaurações estéticas de dentes endodonticamente tratados.

Em 2020, Girotto et al., fizeram uma revisão sistemática sobre as principais escolhas
na restauração de dentes endodonticamente tratados. Utilizaram bases de dados
 26

como PubMed e Scopus para selecionar os arquivos que passariam pela triagem
para inclusão no estudo, foram selecionados primeiramente 636 artigos, dos quais
apenas 25 foram incluídos nesta revisão. Os objetivos do estudo foram avaliar os
dados sobre os tipos de pinos utilizados pelos dentistas nas restaurações de dentes
endodonticamente tratados e as taxas de falhas de pinos intrarradiculares
relacionadas ao cimento utilizado. Os resultados apontaram que, a maior
porcentagem de pinos utilizados em odontologia são os do tipo pré-fabricado,
seguido de retentores intrarradiculares metálicos fundidos; e as preferências de
cimento para a retenção de pinos dentro do canal radicular vem em primeiro lugar
por cimentos com base resinosa, que foi mais utilizado na literatura como
preferência para cimentação de pinos pré-fabricados, seguido de cimento de fosfato
de zinco, que foi mais utilizado para a cimentação de retentores metálicos, e cimento
de ionômero de vidro. Encontraram como resultado, que a maior taxa de
sobrevivência foi de dentes restaurados com retentores intrarradiculares metálicos
fundidos, principalmente em maior tempo de acompanhamento, mas salientaram
que os pinos de fibra de vidro precisam ser estudados com maiores períodos de
acompanhamento e que em 9 anos, ambos os tipos de pinos apresentaram um
desempenho semelhante. Com isso, concluíram que, as preferências nas técnicas
restauradoras de dentes endodonticamente tratados mudaram ao longo do tempo,
desde retentores metálicos fundidos até os pinos de fibra de vidro pré-fabricados são
principalmente influenciados pela experiência clínica dos dentistas, assim como pela
formação em pós graduação; e ainda, afirmaram que os resultados dos estudos
devem ser interpretados com o máximo de cuidado, pois a maioria dos estudos
relataram dados em falta para a conclusão mais completa da revisão, o que pode
induzir o profissional a preconceitos podendo comprometer a veracidade e taxa de
confianças dos dados apresentados.

Gutiérrez et al., em 2022, estudaram a eficácia dos pinos de fibra de vidro feitos em
CAD/CAM para restaurar dentes endodonticamente tratados. Para isso, realizaram
uma revisão sistemática para analisar os retentores segundo a resistência à fratura,
a resistência da união pino, cimento e dentina, a adaptação do pino nas parede do
canal, e a espessura da camada de cimento; compararam os pinos de fibra de vidro
feitos pela técnica CAD/CAM com os pinos de fibra de vidro pré fabricados e
retentores intrarradiculares metálicos. Dos 53 estudos selecionados para a revisão,
 27

apenas 7 foram incluídos para leitura após passarem pelos critérios de elegibilidade.
Não encontraram diferenças relevantes sobre a resistência à fratura dos pinos de
fibra de vidro pré fabricados e os CAD/CAM, e a quantidade de remanescente dental
influenciou esse resultado, aumentando a resistência. De acordo com a resistência
na união do cimento, os pinos de fibra de vidro CAD/CAM apresentaram os
melhores valores, principalmente no terço coronal; também não relataram falhas
catastróficas perante o uso de pinos de fibra de vidro CAD/CAM ou pinos CAD/CAM
de cerâmica. Em relação às falhas, os pinos de fibra de vidro são mais propensos ao
descolamento do retentor, enquanto os metálicos são as fraturas radiculares ou
fratura do pino, assim como a descimentação e alguns estudos relataram que as
falhas dos pinos CAD/CAM também estão relacionadas à fratura radicular. Com isso,
concluíram que os pinos tiveram resultados agradáveis em relação a retenção,
resistência de união e de fratura e adaptação em comparação com os outros tipos
de pinos, embora seja uma técnica que ainda precisa ser melhor estudada e
desenvolvida, com estudos clínicos de longo prazo, os pinos CAD/CAM são
excelentes alternativas para a restauração de dentes endodonticamente tratados.

Tsintsadze et al., em 2022, pesquisaram sobre as taxas de sobrevivência e falha de

dentes tratados endodonticamente restaurados com pinos de fibra de vidro ou
retentores intrarradiculares metálicos. Realizaram uma busca em bases de dados
em conjunto com uma busca manual; para seleção dos artigos foram usados termos
específicos e filtros e para a elegibilidade os estudos deveriam atender ao requisito
de serem Estudos Clínicos humanos Randomizados. A exclusão dos artigos foi
determinada de acordo com a disponibilidade de texto em inglês e publicações
duplicadas. Após isso, foi realizada uma triagem de 3 etapas por 2 autores
diferentes, que utilizaram o método de identificação dos títulos, triagem, elegibilidade
e inclusão. Os estudos foram avaliados quanto a falha total, sobrevivência, sucesso
e taxas anuais de falha, além de ter sido calculado o tempo médio de
acompanhamento e o número de participantes e dentes dos estudos analisados. De
7 estudos triados pelo diagrama de fluxo, 4 foram submetidos a meta-análise e 3 à
análise parcial, pela falta de um grupo de controle. Os resultados das meta-análises
não tiveram significância estatística. O tempo de acompanhamento dos estudos foi
de uma média de 4,26 anos, com 822 participantes do estudo e 1106 dentes
analisados. A meta-análise teve como resultado uma taxa de sobrevivência de
 28

92,8% para dentes tratados endodonticamente e restaurados com pino de fibra de

vidro, enquanto aqueles restaurados com pinos metálicos atingiram 78,1%. Com
relação à taxa de sucesso global, 83,4% para dentes restaurados com pinos de fibra
de vidro e 86,9% em relação a dentes restaurados com retentores de metal.
Sorensen e Martinoff (ano), citados pelos autores, apontaram que o uso de pinos e
núcleos fundidos cônicos poderia aumentar o número de falhas irreversíveis levando
à inevitável extração dentária, possivelmente porque o módulo de elasticidade mais
alto dos pinos metálicos causa concentração de tensão. As conclusões retiradas da
revisão sistemática e meta-análise foram que não houve diferenças no que se refere
à taxa de sobrevivência e sucesso ao reabilitar dentes endodonticamente tratados
com pinos de fibra de vidro ou metal. Ambos os sistemas representam materiais
confiáveis quando o tratamento com pinos é indicado. E por fim, concluíram que o
uso de retentores intrarradiculares metálicos pode estar associado ao aumento da
taxa de fratura radicular, assim como o uso de pinos de fibra pode estar associados
ao aumento da taxa de cárie secundária.

Em 2022, de Carvalho et. al, fizeram uma análise sobre a falha de incisivos
superiores com tratamento endodôntico, restaurados sem férula ou pinos
intrarradiculares. Escolheram 45 incisivos de origem bovina, com tamanhos
semelhantes, e dividiram em três grupos diferentes de estudo, o primeiro com pino
de fibra de vidro e núcleo em resina composta convencional, o segundo sem retentor
restaurado com resina composta convencional, o terceiro também sem retentor e
restaurado com resina bulk-fill e por último, o grupo sem retentor restaurado com
resina bulk-fill reforçada com fibra. Todas as estruturas feitas com resina, foram
padronizadas para obter um resultado mais homogêneo, assim como o preparo e
cimentação das coroas seguiram um protocolo definido. Realizaram a simulação de
mastigação com uma carga de 100 N aumentando mais 100 N a cada 15.00 ciclos
até atingir 1000 N aplicada a uma ângulo de 30° com o dente. Os testes foram
gravados para detectar o instante em que o dente não suporta a carga e apresenta a
falha. Encontraram, com esse estudo, que os grupos restaurados sem um retentor
intrarradiuclar, tiveram taxas de falha tenham sido semelhantes, o grupo que teve a
restauração feita com resina bulk-fill reforçada com fibra de vidro teve um
desempenho melhor ao comparar com o grupo que teve a restauração com pino de
 29

fibra de vidro e núcleo em resina composta. Outra consideração abordada por eles é
de que, se tratando de um dente com tratamento endodôntico e uma destruição
coronal, deve-se questionar o uso de retentores, pois as falhas apresentadas por
uma restauração com pino pode passar despercebida, como uma infiltração
bacteriana, podendo trazer diversos prejuízos à saúde do paciente, e no caso da
restauração sem o retentor, as falhas acontecem de forma que o paciente percebe e
consulta o profissional, tendo melhores chances de sobrevida do dente. e com isso,
concluíram que o uso de pinos de fibra de vidro não aumentaram o tempo de
sobrevivência do dente endodonticamente tratado e restaurado; e as falhas
catastróficas foram menos percebidas em restaurações de resina composta sem um
retentor intrarradicular.

Alshabib et al., em 2023, realizaram uma revisão aprofundada sobre os sistemas de

pinos de fibra, dando enfoque à evolução, prática atual e as direções futuras. Para
isso utilizaram 150 artigos retirados de bases de dados para o desenvolvimento da
revisão e desenvolveram a análise para diversos critérios do uso de pinos, como a
longevidade e taxas de falhas, as considerações biomecânicas e os avanços das
técnicas de preparo e cimentação. Em relação a longevidade das restaurações, os
pinos de fibra de vidro apresentam como falha principal o descolamento do retentor,
que são consideradas falhas reparáveis, onde pode-se intervir novamente sem a
perda do elemento, entretanto essas falhas acontecem de acordo com alguns
fatores dependendo da estrutura remanescente do dente, do tipo de dente, da
posição deste na arcada, entre outros critérios que influenciam no funcionamento do
elemento dentário. De acordo com a distribuição de forças, está diretamente
relacionada com qual o dente que receberá o pino, pois cada tipo de dente recebe
uma força em direções diferentes; os dentes anteriores recebem forças oblíquas
durante a mastigação, portanto a área de maior susceptibilidade é o terço cervical,
os materiais que apresentaram o melhor desempenho nessa região, segundo os
autores, foram os pinos de fibra de vidro e de carbono. Obtiveram como resultado
também que, o efeito férula aumenta a estabilidade da restauração, e têm como
principal objetivo assegurar a integridade dental, prevenindo o risco de fraturas.
Além disso, concluíram que, quanto maior o diâmetro do pino, menor é a resistência
 30

à fratura do dente, pois necessita de um preparo maior, o que deixa as paredes

radiculares finas e susceptíveis à fratura.
 31

4. DISCUSSÃO
O uso de retentores intrarradiculares é uma prática comum na odontologia
para a reabilitação de dentes endodonticamente tratados com grande destruição
coronária. Muitos profissionais compartilham das mesmas dúvidas nos dias atuais,
sobre quais são as principais indicações dos retentores, e em quais situações
específicas, esses dispositivos apresentam melhor desempenho. A cerca disso,
Garcia et al. (2018), mostrou que o maior número de falhas estão presentes nos
dentes anteriores, pois esses, juntamente com os pré molares, recebem forças
oclusais longitudinais e oblíquas de compressão e cisalhamento. Soares et al (2012)
e Marchionatti et al. (2017) também concordaram com essa afirmação, pois
apresentam uma taxa até três vezes maior de falhas em incisivos e caninos quando
comparados aos pré molares, pois a ação das forças horizontais agem na flexão do
pino.
Em relação a quantidade de remanescente dental presente para a
restauração, Garcia et al. (2018) ressaltam que a qualidade e a quantidade da férula
são fatores decisivos para o sucesso do procedimento restaurador em dentes
endodonticamente tratados com destruição coronária. Assim, Ferrari et al. (2007) e
Marchionatti et al. (2017) concordam dizendo que para pinos de fibra e metálicos, a
grande maioria dos casos de descimentação está relacionada a dentes contendo
uma única parede ou mesmo, em dentes privados de férula. Batista et al. (2019)
analisaram que a linha de cimentação é uma das regiões mais propensas a erros e
completaram relatando que a presença de férula não diminui o risco de falha do
sistema pino e núcleo de fibra, quando comparado à ausência desta. Em
contrapartida, Juloski et al. (2014) afirmam que a férula de 2mm não é suficiente
para evitar falhas na restauração retida por pinos de fibra, entretanto, relatou
resultados desejáveis de diminuição de tensões e preservação do sistema frente ao
fenômeno de descolagem, quando analisou modelos com férula de 3mm. Da mesma
forma, Alshabib et al. (2023), Naumann et al. (2018), Verri et al. (2017) e Resende et
al. (2017) relatam em suas pesquisas que para a reabilitação de dentes
endodonticamente tratados com retentores intrarradiculares, a quantidade de
remanescente coronário (férula) é de extrema importância, recomendam um mínimo
de 1mm de férula, e salientam ainda que, para melhorar em 5% a longevidade da
restauração, idealmente a férula deve ter entre 1,5 a 2mm.
 32

De acordo com os diversos tipos de materiais disponíveis no mercado, os

autores divergem na escolha do material do retentor para cada caso clínico.
Tsintsadze et al. (2022), ressaltam que a maior taxa de sobrevivência, o menor
número de falhas endodônticas, fraturas radiculares e deslocamento do pino foram
relacionadas ao uso de pinos de fibra de vidro. Bosso et al. (2015) e Verri et al.
(2017), concordam quando afirmam que os pinos de fibra de vidro possuem um
módulo de elasticidade semelhante ao da dentina, o que permite uma melhor
dissipação de forças e reduz o risco de fraturas radiculares. Barcellos et al.(2013) e
Gutiérrez et al. (2015) analisaram que, os pinos de fibra de vidro pré fabricados
apresentam um tamanho padronizado, o que pode influenciar a estabilidade no caso
de um canal alargado, por exemplo. Nesses casos, recomendam realizar a
adaptação do pino ao canal radicular com resina composta, para que assim, confira
uma melhor resistência ao elemento restaurado. Verri et al. (2017) explica que o uso
de pinos de fibra de vidro apresenta um melhor resultado em relação às
semelhanças com o módulos de elasticidade dentinário, porém expõe que o uso
desse tipo de retentor deve ser evitado quando o elemento dentário apresenta pouca
ou nenhuma estrutura coronária remanescente, pois a tensão que será aplicada
pode comprometer o desempenho do sistema adesivo da restauração. Com isso,
Soares et al. (2012) e Marchionatti et al. (2017) apresentaram as falhas mais
recorrentes quando do uso de pinos de fibra de vidro, e estas estão relacionadas a:
aparecimento de lesões apicais e deslocamento do pino, coroa e núcleo. Estas
falhas, porém, são passíveis de reparação simples, que consistiria em retratamento
endodôntico e uma nova cimentação, o que prolonga o tempo de sobrevivência do
elemento reabilitado.

Em relação aos retentores intrarradiculares metálicos, por sua vez, Resende

et al. (2017) ressaltam que a liga de níquel cromo apresenta uma superioridade
sobre os pinos de fibra de vidro, pois o maior módulo de elasticidade desta liga
permite que o material suporte maiores cargas sem sofrer falhas. Além disso, a
melhor adaptação do pino às paredes do canal requer uma menor camada de
cimento, o que reduz as tensões transmitidas sobre a raiz. Tsintsadze et al. (2022)
encontraram maiores taxas de sucesso e menores taxas de falha, menor índice de
cárie secundária e falhas na coroa quando os elementos foram reabilitados com
retentores intrarradiculares metálicos fundidos. Entretanto, o uso de retentores em
 33

formato cônico pode levar ao aumento da chance de fratura radicular, com possível
necessidade de extração do dente. Bosso et al. (2015) completam essa teoria,
quando observam que durante a aplicação de forças oblíquas observou-se um
maior estresse apical quando o dente foi reabilitado com retentor metálico fundido,
culminando em um prognóstico ruim. Gehrcke et al. (2017), Savychuk et al. (2017) e
Verri et al. (2017) indicaram o uso de retentores intrarrradciualres metálicos fundidos
quando o elemento apresenta pouca ou nenhuma estrutura dentária remanescente,
situação em que se deve evitar o uso de pinos pré -fabricados. Barcellos et al.
(2013) e Soares et al. (2012) relataram que os retentores metálicos fundidos
apresentaram uma maior taxa de falhas irreparáveis, aquelas que levam a extração
do dente, como fratura radicular, isso pois estes materiais concentram as tensões
em áreas de difícil controle de falha, pois apresentam um alto módulo de
elasticidade quando comparado ao da dentina, o que aumenta a taxa de fratura
radicular, principalmente nas regiões onde a raiz se encontra mais delgada devido
ao preparo.
Resende et al. (2017) apontaram que dentes com grande destruição
coronária vão apresentar melhores resultados se forem reabilitados com um retentor
intrarradicular, e que o uso destes ajuda a tornar as falhas na restauração
reversíveis, além disso, mostrou que a preservação da férula é um fator
determinante para conferir maior resistência à fratura nos elementos tratados
endodonticamente. Gehrcke et al. (2017) observaram que a resistência à fratura dos
dentes não demonstrou grandes diferenças estatisticamente significantes quando
restaurados com algum tipo de pino. Quanto ao tipo de fratura, os dentes
restaurados com pinos de fibra de vidro apresentaram maior incidência no terço
cervical, enquanto que os restaurados com retentores intrarradiculares metálicos
fundidos apresentaram mais fraturas do tipo irreversível, localizadas nos terços
médio e apical do dente. Palepwad e Kulkarni (2020) indicaram que fatores como a
quantidade de férula; localização desta estrutura; uso de retentor intrarradicular e as
características dele (módulo de elasticidade) são decisivos quando se discute a
susceptibilidade à fratura de dentes endodonticamente tratados. Gutiérrez et al.
(2022) e Komada et al. (2022) apontaram que o módulo de elasticidade do material
utilizado para a confecção do pino influência na resistência à fratura, pois estes
precisam ter propriedades que atuem no equilíbrio e dissipação adequada dos
esforços que o elemento dental está suscetível a receber.
 34

Em relação às técnicas de remoção do retentor, Haupt et al. (2018) relataram

que a menor quantidade de remanescente foi retirada quando utilizaram o sistema
de vibração ultrassônica e brocas haste longa para a remoção independentemente
do tipo de pino. Entretanto para os pinos de fibra de vidro, a técnica mais eficaz foi
com um sistema específico de remoção de pinos intrarradiculares (DTPost).
Castrisos e Abott (2002), concordaram com o fato de que o método mais utilizado foi
o de vibração ultrassônica e ainda ressaltaram que o motivo mais comum dos
profissionais evitarem a remoção dos retentores, é o risco de perfuração radicular.
Entretanto, analisaram que a frequência de acontecer perfurações e fraturas durante
a retirada do retentor é inferior a 0,002% dos casos analisados.
 35

5. Conclusão

Com base no estudo, conclui-se que:

₋ A maior taxa de falhas foi observada na região dos dentes anteriores, em
razão das forças que estes elementos recebem;
₋ A quantidade mínima de férula ideal para uma maior longevidade da
restauração com retenção intrarradicular é de 1,5 a 2mm;
₋ O pino de fibra de vidro apresenta módulo de elasticidade semelhante ao da
dentina, reduzindo o número de fraturas radiculares, porém não é
recomendado seu uso em dentes sem férula.
₋ Retentores intrarradiculares metálicos fundidos possuem melhor adaptação
ao canal radicular, porém seu formato cônico pode aumentar o risco de
fraturas radiculares, levando a fratura radicular e, consequentemente, a
extração do elemento dental.
₋ Estudos posteriores com tempo de observação mais longo são necessários
para avaliar a longevidade desses diferentes tipos de materiais, assim como
os métodos de remoção dos retentores intrarradiculares.
 36

REFERÊNCIAS

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 DECLARAÇÃO DO ORIENTADOR

Declaro para os devidos fins que o aluno(a) Livia Rodrigues Coelho R.A.:
10098810 do curso de Odontologia fez as correções indicadas pela Banca
examinadora, sendo considerado o seu TG (Trabalho de Graduação) apto para
inserir no Repositório da Universidade de Taubaté.

Taubaté, 12 de Dezembro de 2023.

_______________________________
Assinatura do orientador(a)
 Autenticação eletrônica 40/40
Data e horários em GMT -03:00 Brasília
Última atualização em 12 dez 2023 às 15:32:42
Identificação: #2034e58e644b247698b159a60c92e8e128862c06b36be21c8

Página de assinaturas

Ana Damasceno
098.678.748-54
Signatário

HISTÓRICO

12 dez 2023 Lívia Rodrigues Coelho criou este documento. (E-mail: liviarodrigues19.lvr@gmail.com)
11:54:33

12 dez 2023 Ana Paula Lima Guidi Damasceno (E-mail: anaguididamasceno@gmail.com, CPF: 098.678.748-54) visualizou
15:30:38 este documento por meio do IP 186.236.83.62 localizado em Caraguatatuba - Sao Paulo - Brazil

12 dez 2023 Ana Paula Lima Guidi Damasceno (E-mail: anaguididamasceno@gmail.com, CPF: 098.678.748-54) assinou
15:32:42 este documento por meio do IP 186.236.83.62 localizado em Caraguatatuba - Sao Paulo - Brazil

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