2024

Resuminhos et
DIURÉTICOS

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Diuréticos
Introdução de Bowman e inicia sua passagem pelo sistema
tubular, inicialmente no túbulo contorcido
Os diuréticos são fármacos utilizados com proximal.
objetivo de restabelecer o débito urinário ou O túbulo contorcido proximal (TCP) reabsorve
induzir diurese, com consequente excreção de quase todo o sódio, glicose, aminoácidos,
eletrólitos. Existem atualmente seis classes de vitaminas e outras substâncias do filtrado. Além
diuréticos, sendo eles os inibidores da anidrase disso, 90% do bicarbonato é reabsorvido pela
carbônica, diuréticos osmóticos, de alça, anidrase carbônica, uma importante enzima
tiazídicos, poupadores de potássio e antagonitas para uma classe de diuréticos.
de aldosterona. Cada um tem suas
particularidades, locais de ação e efeitos. Curiosidades
Para entender melhor os diuréticos, faremos uma Animais com hiperglicemia podem
breve revisão do néfron e suas funções. apresentar glicosúria (glicose na urina)
Néfrons devido a quantidade de glicose nessa
Os néfrons são a unidade funcional do rim,, em porção exceder a capacidade de
sua estrutura ele possui o glomérulo que filtra o reabsorção dos transportadores ativos.
sangue. Este está conectado a uma estrutura Comum em casos de diabetes mellitus.
tubular cuja função é concentrar e diluir o
ultrafiltrado glomerular para formar a urina. Após o túbulo contorcido proximal inicia-se a
Cápsula de Glomérulo
Túbulo
alça de Henle e suas porções espessas e delgada.
Bowman contorcido Na porção delgada descendente estão presentes
distal
Túbulo
as aquaporinas, que são poros que permitem a
contorcido passagem de água, por osmolaridade, do néfron
proximal
para o interstício (espaço hiperosmolar).
Ducto
Na porção ascendente espessa ocorre
coletor reabsorção de sódio, cloreto e potássio e esta
porção é impermeável à água, ou seja, o
Parte espessa Parte espessa
descendente da alça ascendente da insterstício continua hiperosmolar. Essa porção
de Henle alça de Henle
é importante, uma vez que constitui o local de
ação de alguns fármacos diuréticos efetivos,
como a furosemida.
Parte delgada da alça
de Henle No túbulo contorcido distal (TCD), água,
cloreto, sódio, cálcio e bicarbonato são
Formação da urina
reabsorvidos. A aldosterona contribui para a
A formação da urina inicia no glomérulo, onde reabsorção de sódio e água nessa porção, além
uma porção da água plasmática do sangue é fil- disso, alguns hormônios da paratireóide também
trada dos capilares glomerulares. auxiliam na reabsorção de cálcio.
Essa porção é coletada pela cápsula
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Diuréticos
O ducto coletor é quem finaliza a formação da Essa classe de medicamentos também é
urina de acordo com a osmolaridade plasmática. importante em colírios para pacientes
Possuem aquaporinas que são reguladas pelo com aumento da pressão intraocular. A
hormônio antidiurético (ADH). A aldosterona AC inibe a formação de humor aquoso
também produz efeito de reabsorção de sódio por (rico em bicarbonato) que é realizada
meio dos canais de sódio e potássio, e pelos processos ciliares dos olhos,
consequentemente também reabsorver água por diminuindo assim a pressão intraocular.
osmose, resultando em excreção de potássio. A
espironolactona age inibindo a aldosterona. Exemplos de medicamentos dessa classe:
acetazolamida, diclorfenamida, metazolamida,
Classes de fármacos diuréticos dorzolamida e etoxzolamida.
Inibidores da anidrase carbônica Por agir no início do néfron, acaba por ser um
Os inibidores da anidrase carbônica são diurético pouco potente, uma vez que outros
uma classe de medicamentos que atuam em locais compartimentos da extensão podem acabar
do néfron que tem essa enzima em abundância, reabsorvendo o sódio e a diurese não ser tão
geralmente no túbulo contorcido proximal, mas efetiva.
podem atuar no distal também.
Como esses medicamentos atuam inibindo a
anidrase carbônica, sem ela não tem formação
de ácido carbônico (H2CO3) dentro da célula, e
assim tem menor formação de hidrogênio (H+)
(que normalmente é trocado por sódio (Na+) do
lúmen tubular), conforme a equação a seguir:
HCO3– + H+ ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2
Como o Na+ continua no lúmen tubular pois não
é trocado pelo hidrogênio, a água permanece
dentro do néfron por estar mais concentrado
(osmose), resultando em maior diurese. Além
disso o Na+ fica mais disponível para se ligar ao
bicarbonato (HCO3-), liberando assim uma Diuréticos de alça
urina com maior quantidade de bicarbonato de Os medicamentos dessa classe, como o próprio
sódio (NaHCO3). nome diz, atuam sobre a alça de Henle, mais
precisamente na porção ascendente espessa.
Como o bicarbonato não é devolvido ao São bastante efetivos e muito utilizados na
plasma, pois está ligado ao sódio, o medicina veterinária.
animal pode desenvolver acidose sistêmica.
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Eles agem bloqueando um cotransportador de Tiazídicos
Na+, K+ e 2Cl- que fica localizado na membrana Essa classe de medicamentos atua na parte
luminal e assim impedem que o sódio, cloreto e proximal dos túbulos contorcidos distais,
potássio sejam reabsorvidos, continuando no bloqueando o cotransportador de sódio e cloreto.
néfron. O cálcio e o magnésio também são Assim, como o sódio e cloreto não conseguem ser
afetados por esse bloqueio, sendo excretados na reabsorvidos, a água também não é em
urina. decorrência da alta concentração de solutos na
Esses medicamentos dificultam a capacidade do urina.
rim de manter o interstício hipertônico, por isso O potássio acaba por ser excretado também em
ele não consegue concentrar ou diluir a urina alta quantidade em diuréticos tiazídicos, em
corretamente. decorrência do aumento da chegada de sódio no
túbulo distal (bomba Na+/K+).
O cálcio é altamente reabsorvido nesses casos
pela troca com sódio que está em altas
concentrações.

Exemplos de medicamentos dessa classe:

furosemida, ácido etacrínico, bumetanida,
torasemida.
A furosemida é o diurético de alça mais
empregado na medicina veterinária. De modo
geral sua dose em cães é de 1-3 mg/kg a cada 8-
24 horas para uso crônico e 2-5 mg/kg a cada
4-6 horas se administrada via IV, IM ou SC. Exemplos de medicamentos dessa classe:
Ela é contraindicada para animais com doença clorotiazida, hidroclorotiazida, ciclotiazida e
renal, cardíaca e hepática. Portanto a meticlotiazida.
terapia deve ser individualizada e
monitorada.
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Poupadores de potássio
Os poupadores de potássio são uma classe de
medicamentos que agem direta ou indiretamente
nos efeitos da aldosterona.

Podem agir competindo pelos sítios de

ligação dos receptores da aldosterona.

Podem agir bloqueando os canais de

sódio e impedindo sua reabsorção.

Acontece nos ductos coletores*

A espironolactona é a principal representante
desse grupo e é muito utilizada em conjunto com
outros diuréticos para auxiliar na diurese sem
que ocorra perda excessiva de potássio.
As principais funções da aldosterona são reter
sódio e excretar potássio, em decorrência disso,
quando ela é bloqueada ocorre o inverso.

Confira o resuminho
sobre equilíbrio
hidroeletrolítico e
sistema renina-
angiotensina-
aldosterona para
entender mais: