Sistema Locomotor Revisado

SEMIOLOGIA DO
SISTEMA
LOCOMOTOR
LEONARDO DORE FIGUEIREDO
Médico Ortopedista e Traumatologista – Título de Especialista pela SBOT - Sociedade Brasileira
de Ortopedia e Traumatologia – Especialista em Cirurgia do Joelho pela SBCJ - Sociedade
Brasileira de Cirurgia do Joelho – Pós Graduação em Medicina Esportiva pela Unifesp – Escola
Paulista de Medicina
Bibliografia sugerida:
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA – BARROS

FILHO, T.E.B; LECH,O. SARVIER 2º EDIÇÃO
SEMIOLOGIA DO OMBRO
Aspectos anatômicos e funcionais
• Maior mobilidade - vulnerabilidade
• 3 diartroses: glenoumeral, acromioclavicular e esternoclavicular
• 3 sistemas osteoligamentares de deslizamento: subacromial,
umerobicipital e escapulotorácico
• 14 ligamentos
• 19 músculos
• Pequena estabilidade estática
• Grande estabilidade dinâmica
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA – BARROS FILHO, T.E.B; LECH,O. SARVIER 2º EDIÇÃO

Aspectos anatômicos e funcionais
• Estabilidade estática:
• Força hidrostática de adesão e coesão articular (cabeça úmero X glenóide –
liquido sinovial)
• Baixa P intra articular
• Lábio glenoidal – amplia cavidade e completa superfície glenóide
• Complexo capsuloligamentar
• Obstáculos ósseos
• Estabilidade dinâmica: manguito rotador
• 2/3 cabeça umeral e aderido à cápsula
• Choques tubérculos com estruturas osteoligamentares
• Cabeça longa bíceps

Anatomia
• Manguito Rotador (MR):
• Subescapular
• O: anterior escápula
• I: tuberosidade menor
• N: subescapular
• Rotador interno
• Supra-espinhal
• O: fossa supra-espinhal
• I: GT superior
• N: supra-escapular
• Abdução até 90°

Anatomia
• Infra-espinhal
• O: fossa infra-espinhal
• I: GT póstero-lateral
• N: supra-escapular
• Rotador externo
• Redondo menor
• O: lateral da escápula
• I: GT inferior
• N: axilar
• Rotador externo

Arco Coracoacromial
• Superfície inferior e anterior do acrômio
• Ligamento coracoacromial
• Articulação acromioclavicular

Anamnese
• Dor
• Início
• Insidioso – doenças inflamatórias, degenerativas
• Súbita – trauma, doenças inflamatórias agudas, tendinite calcária
• Tipo
• “surda”, contínua ou não, com exacerbação noturna(LM)
• Aguda, latejante, ou em “agulhada”(Tend. Aguda, T. calcaria, Capsulite adesiva)
• Sede
• Localizada ou difusa
• Irradiada
• Origina no ombro e irradia para face lateral do braço
• Dor que irradia ate a mão – coluna cervical
• IAM / Colelitíase

Anamnese
• Dor
• Relação com movimentos e com a posição do membro superior
• Relação com microtraumatismos de repetição
• Efeito de medicamentos e repouso sobre a dor (eficazes nas tendinopatias)
• Período do dia – noturno nas lesões crônicas do MR
• Movimentos articulares específicos – Síndrome do Impacto
• Gelo – alivia dor nos processos inflamatórios agudos – calor piora
• Instabilidades
• Idade do primeiro episódio (< idade > instabilidade)
• Mecanismo causador no 1° episódio
• violento, microtraumatismo ou movimento banal
• Frequência, movimentos e outros causadores das recidivas
• Se elas pode sem provocadas voluntariamente

Anamnese
• Limitações dos movimentos
• Com a diminuição da força muscular (dçs neuromusculares, hipotrofias musculares por
desuso)
• Com bloqueios do movimento de causa mecânica (capsulite adesiva, luxação posterior
inveterada, deformidades adquiridas
• Idade
• Infância – predominam doenças congênitas, as infecções, lesões traumáticas obstétricas
• Adolescentes e nos adultos jovens – lesões traumáticas, atividades físicas repetitivas
• Idosos – processos degenerativos e tumores
• Sexo
• Masculino – lesões traumáticas < 50 anos
• Feminino – capsulite adesiva >40 anos

Exame Físico
• Inspeção estática:
• Idealmente desnudo da cintura para cima
• Vestígios de lesão traumática: edema, equimose, sinal da tecla, dragona
• Deformidades da coluna cervical e torácica - podem afetar a posição, simetria e
mobilidade da escápula
• Alterações do relevo muscular que revelam atrofia musculares
• Escapula alada (lesões do m.serrátil anterior – lesões traumáticas do n.torácico longo)
• Distrofia fascioescapuloumeral (miopatias)
• Posição anormal do membro superior livre em relação a escápula (paralisia obstétrica)
• Deformidade do ventre muscular do bíceps (rotura da CLB ou lesão do n.
musculocutâneo)

Exame Físico

Exame Físico

Exame Físico
Inspeção dinâmica (mobilidade)
• A partir posição anatômica (braços ao lado corpo):
• Abdução: plano coronal 0 a 90º
• Elevação: plano escapular 0 a 180º
• Adução: braço em flexão 30º vai 0 a 75º

Exame Físico
Inspeção dinâmica (mobilidade)
• Flexão: plano coronal 0 a 180º
• Extensão: plano sagital 0 a 60º
• Rotação Externa: cotovelo 90º vai 0 a 75º(90º)
• Rotação interna: braço junto ao corpo polegar(L5 a T7)

Provas Funcionais
• Complementam exame dinâmico verificando capacidade de posicionar a mão em
relação ao próprio corpo
• 1.mão/nádega oposta
• 2.mão/costas
• 3.mão/ombro oposto
• 4.mão/nuca
• Avaliação comparativa com lado oposto,3 graus:
• Consegue realizar sem dor
• Consegue realizar com dor/dificuldade
• Não consegue realizar
• Estes testes são importantes para avaliação da incapacidade para as atividades habituais
diárias

Palpação
• Articulação esterno clavicular (dor, edema e mobilidade anormal)
• Clavícula (deformidade palpável, dor, edema, crepitação)
• Articulação acromioclavicular (dor, edema, mobilidade anormal)
• Sinal da tecla
• Regiões supra, infraespinhal e deltóidea (consistência da massa muscular –
elástica)
• Bursa – aumento de volume e dor
• Tubérculo maior – inserção do SE e IE e Rm
• Tuberculo menor – Subescapular e sulco intertubercular (Tendão da cabeça longa do
bíceps)
• Associar palpação com movimentos ativo e passivo (crepitações)

Força muscular
• Grande dificuldade de quantificar e divergências técnicas de como avaliar (útil em pré o pós
operatório e avaliação pericial)
• Escala em 6 graus:
• 0 – ausência de contração * Elevação e RI/RE
• I – contração sem movimento
• II – movimento não vence gravidade
• III – movimento vence gravidade
• IV – movimento contra alguma resistência
• V – movimento contra grande resistência
• Testar força das 3 porções do deltóide: (modo prático, pouco preciso)

• Anterior – flexão do braço empurrando a mão do examinador – “soco”
• Lateral – abduzir o braço empurrando a mao do examinador – “abrir o braço”
• Posterior – estender o braço – “cotovelada”

Testes especiais
• Queixas clínicas divididas esquematicamente em 2
GRUPOS:
• Testes irritativos: relacionadas a dor e limitação da
mobilidade
• Tendões e mecanismos de deslizamento
• Impacto e irritação nos tendões do MR + CLB
• Testes de estabilidade: relacionadas a estabilidade
• Mecanismos estáticos e dinâmicos

Testes de Impacto (dor e mobilidade)
• Teste do impacto de Neer (TM contra acrômio)
• Teste do impacto de Hawkins-Kennedy
*
• (TM contra lig coraco-acromial)
• Teste do impacto de Yokum (TM contra AAC) *

Testes irritativos (dor e mobilidade)
• Teste do supra espinhal (SE)
• Teste de Jobe (SE)
*
• Teste do bíceps: speed ou “palm
up”(cabeça Longa Bíceps)

• Teste do Infra-espinhal (IE)
• Teste de Patte (IE)
*
• Teste da Cancela(rotação não
mantida) (IE + Rm)

• Teste de Gerber (SEsc)
• Teste do subescapular(abdominal
*
press) (SEsc)
• Teste de O’Brien (biceps-
labioglenoidal-SLAP)

Testes de Estabilidade
• Teste da apreensão
• Teste da instabilidade
*
posterior (Fukuda)
• Teste da gaveta anterior *
e posterior

Testes de Estabilidade
• Teste do sulco (sulco 1 cm entre
acrômio e cabeça do úmero
• Teste da recolocação

SEMIOLOGIA DO
JOELHO
Inspeção Estática:
• Observação do paciente de pé – F e P
• Alinhamento dos membros
• Mesmo plano – varo e valgo
• Dois planos – desvios torcionais
• Alinhamento patelar – ângulo Q (200)
• Edema, derrame, equimoses
• Atrofias
• Alterações dinâmicas - Fases da marcha
• Deformidades
• Recurvato
• Bloqueios em flexão

Inspeção Dinâmica:
• Marcha – fase de apoio
• Flambagem
• Claudicação
• Instabilidade patelar
• ADM
• Flexo extensão 0º - 135º
• Rotação tíbia 0º - 15º

Palpação:
• Patela e femoropatelar
• Crepitação fêmoropatelar
• Bolsa subquadriciptal
• Derrame
• Cistos poplíteos
• Cisto de menisco
• TAT

Testes: contraturas musculares
• RETRAÇÃO DA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL
• RETRAÇÃO DO QUADRICEPS
• RETRAÇÃO DO TRICEPS SURAL
• RETRAÇÃO DA BANDA ILIOTOBIAL – TESTE DE OBER

RETRAÇÃO DA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL
• Finalidade: Avaliar Retração Da Musculatura Isquiotibal
*
• Posição: Dec. Dorsal, Quadril A 90º,joelho A 90°;
• Manobra: Extensão Gradual Do Joelho, Mede-se Angulação
• Resultado:
• Se Redução Da Amplitude Total, Sinal De Contratura

RETRAÇÃO DO QUADRÍCEPS
• Finalidade: avaliar retração da musculatura quadriciptal
• Posição: dec. ventral, joelho extendido;
• Manobra: flexão gradual do joelho, mede-se angulação
• Resultado:
• se redução da amplitude total, sinal de contratura. Deve tocar livremente a região glútea

RETRAÇÃO DO TRÍCEPS SURAL
• Finalidade: avaliar retração do triceps sural
• Posição: dec. dorsal, quadril extendido e fletido,
joelho extendido e fletido;
• Manobra: Dorsoflexão passiva do pé com o joelho
fletido e extendido ( solear é biarticular)
• Resultado:
• se redução da amplitude total,
sinal de contratura

RETRAÇÃO DA BANDA ILIOTOBIAL – TESTE DE OBER
• Finalidade: avaliar retração da banda iliotibial
• Posição: dec. lateral sobre o lado não lesado, quadril neutro e estabilizado,
perna segura pelo examinador
• Manobra: quadril é abduzido e estendido, em seguida aduzido
• Resultado:
• se permanência passiva em abdução=contratura da banda iliotibial

Testes: patela e femoropatelar
• TESTE DA COMPRESSÃO PATELAR ( RABOT )
• TESTE DA ICLINAÇÃO PATELAR ( TILT TEST )
• SINAL DA APREENSÃO
• ROTAÇÃO INTERNA DO QUADRIL

TESTE DA COMPRESSÃO PATELAR - RABOT
• Finalidade: avaliar patologia da femoropatelar;
*
• Posição: dec. dorsal, joelho estendido e a 30°;
• Manobra: realizar compressão com a palma da mão sobre a patela;
• Resultado:
• se dor = condromalacia, instabilidade, artrose?

TESTE DA ICLINAÇÃO PATELAR ( TILT TEST )
• Finalidade: avaliar grau de tensionamento dos
retináculos lateral e medial;
• Manobra: realizar mobilização lateral patela –
comparativo;
• Resultado:
• se grau de mobilidade aumentado = instabilidade
retinacular

SINAL DA APREENSÃO
*
• Finalidade: avaliar subluxação recidivante da
patela;
• Manobra: realizar mobilização lateral patela
comparativo;
• Resultado:
• se grau de mobilidade aumentado
• instabilidade retinacular
• sensação de luxação iminente

ROTAÇÃO INTERNA DO QUADRIL
• Finalidade: avaliar anteversão do colo femoral;
• Posição: dec. ventral, joelho a 90°;
• Manobra: realizar RI do quadril;
• Resultado:
• se RI aumentada com RE diminída
• aumento da anteversão do colo
• Por rotação interna do fêmur e externa da tíbia
• aumento do ângulo “Q”
• Instabilidade fêmoropatelar

Testes: Integridade Meniscal
• TESTE DE MCMURRAY
• TESTE DE APPLEY
• TESTE DE STEINMANN
• SINAL DE SMILLIE
• MARCHA DO PATO

TESTE DE MCMURRAY
*
• Finalidade: para lesão de cornos posteriores do
menisco;
• Posição: dec. dorsal, quadril a 90° e joelho em
flexão máxima;
• Manobra: palpação da interlinha articular enquanto
realiza movimento de RI/RE da perna segurando
pelo pé do paciente;
• Resultado:
• se dor /estalido em interlinha lateral à RI
• lesão do menisco lateral;
• se dor /estalido em interlinha medial à RE
• lesão menisco medial;

TESTE DE APPLEY
• Finalidade: avaliar lesão meniscal;
• Posição: dec. ventral, joelho a 90°;
• Manobra: RI/RE do pé do paciente associado
à compressão axial, em seguida repetir a manobra
realizando distração;
• Resultado:
• se dor/estalido à RE + compressão
• lesão menisco medial;
• se dor /estalido à RI + compreessão
• lesão do menisco lateral;
• contraprova = melhora dos sintomas à RI/RE em distração;

TESTE DE STEINMANN
• Posição: sentado, joelho a 90° e pendentes;
• Manobra: RI/RE da perna segurando pelo pé
• do paciente;
• Resultado:
• se dor/estalido à RE = lesão menisco medial;
• se dor/estalido à RI = lesão do menisco lateral;

• SINAL DE SMILLIE
• Manobra: palpação da interlinha articular em
busca de ponto doloroso no menisco correspondente
ao lado palpado;
• Resultado:
• se dor em região medial
• = lesão menisco medial;
• se dor em região lat / anterior
• = lesão do menisco lateral;

• MARCHA DO PATO
• Manobra: dar alguns passos agachado ao chão;
• Resultado:
• se dor limitante = lesão do corno posterior do menisco medial;

Testes: Função Ligamentar
• TESTE DE LACHMANN (RICHEY)
• TESTE DA GAVETA ANTERIOR
• TESTE DA GAVETA POSTERIOR
• TESTE DA GAVETA PÓSTER -LATERAL
• JERK TEST (RESSALTO/HUGHSTON)
• PIVOT-SHIFT TEST (McINTOCH)
• PIVOT-SHIFT REVERSO (JAKOB)

• TESTE DE ROTAÇÃO EXTERNA-RECURVATO
• TESTE DE HIPEREXTENSÃO OU TESTE DO RECURVATO
• TESTE DE GODFREY (SAG TEST)
• STRESS EM VARO
• STRESS EM VALGO

TESTE DE LACHMANN (RICHEY)
• Finalidade: lesão de LCA ou LCP; *
• Posição: dec. dorsal, joelho a 30°;
• Manobra: segurar a região supracondiliana do fêmur e a tibia proximal e
realizar movimentos antagônicos da tibia sobre o fêmur;
• Resultado:
• se deslocamento ANTERIOR = lesão LCA;
• se deslocamento POSTERIOR = lesão LCP;

TESTE DA GAVETA ANTERIOR
• Finalidade: lesão de LCA;
*
• Posição: dec. dorsal, quadril a 45° e joelho a 90°;
• Manobra: estabilizar o pé do paciente e tracionar a
• tibia com ambas as mãos palpando a região
• posterior do joelho, provocando deslizamento anterior.
• Realizar exame em RI / RN / RE.
• Resultado:
• se deslocamento ANTERIOR em RN = lesão LCA;
• se deslocamento ANTERIOR em RI = lesão LCP e LCA;
• se deslocamento ANTERIOR em RE = lesão LCA+medial;

TESTE DA GAVETA POSTERIOR
• Finalidade: lesão de LCP;
• Manobra: estabilizar o pé do paciente e empurrar
a tibia para trás, provocando deslizamento posterior.
• Realizar exame em RN
• Resultado:
• se deslocamento POSTERIOR simétrico = lesão LCP;
• se deslocamento POSTERIOR do lado lateral = lesão
canto póstero-lateral;
• Quadríceps active test = redução espontânea
ao contrair o músculo

TESTE DA GAVETA PÓSTERO-LATERAL
• Finalidade: lesão de canto póstero-lateral;
• Manobra: observar deslocamento rotatório posterior do platô lateral ao
empurrar perna para trás. Refaz a manobra com rotação interna
• Resultado:
• se neutralização do deslocamento rotatório posterior = lesão canto póstero-lateral;

JERK TEST (RESSALTO/HUGHSTON)
• Finalidade: lesão de LCA, provocar a subluxação da tíbia;
• Manobra: realizar extensão lenta aplicando força em rotação interna na
perna com uma das mãos e valgo no joelho com a outra mão;
• Resultado
• se ressalto durante a extensão = subluxação
provocada = lesão LCA;

PIVOT-SHIFT TEST (McINTOCH)
• Finalidade: lesão de LCA, reduzir a subluxação
provocada;
• Posição: dec. dorsal, quadril e joelhos extendidos;
• Manobra: realizar flexão lenta aplicando força em
rotação interna na perna com uma das mãos e valgo
no joelho com a outra mão;
• Resultado:
• se ressalto durante a flexão (30-50°) = redução da
subluxação = lesão LCA

PIVOT-SHIFT TEST (McINTOCH)

PIVOT-SHIFT REVERSO (JAKOB)
• Finalidade: lesão de canto póstero-lateral
• Posição: dec. dorsal, joelho e quadril a 90°
• Manobra: perna fletida em abdução da tíbia,
realizar extensão da perna aplicando força
em RE, com o quadril em RI, a
subluxação provocada é reduzida
na extensão;
• Resultado:
• se redução de subluxação posterior da tíbia = lesão canto póstero lateral;

TESTE DE ROTAÇÃO EXTERNA-RECURVATUM
• Finalidade: lesão de canto póstero-lateral;
• Posição: dec. dorsal, joelho e quadril extendidos;
• Manobra: elevar os membro um de cada vez,
segurando pelo hálux e observar o recurvato e varismo;
• Resultado:
• se recurvato + RE tíbia + subluxação póstero-lat
= lesão canto póstero lateral;

TESTE DE HIPEREXTENSÃO OU TESTE DO RECURVATO
• Finalidade: avaliar recurvato;
• Posição: dec. dorsal, joelho e quadril extendidos;
• Manobra: elevar os membro comparativamente, segurando pelos pés e
observar o recurvato;

TESTE DA POSTERIORIZAÇÃO PASSIVA DA TÍBIA (TESTE DE GODFREY)
(SAG TEST)
• Finalidade: lesão LCP;
• Posição: dec. dorsal, joelho e quadril 90°;
• Manobra: manter o quadril e joelho a 90° e avaliar se há queda da tíbia
(subluxação) após relaxamento do quadríceps;
• Resultado:
• se posteriorização = lesão de LCP;

STRESS EM VALGO
*
• Finalidade: lesão do LCM;
• Posição: dec. dorsal, joelho avaliado em
hiperextensão, 0° e 30°;
• Manobra: apoiar uma mão na face lateral
do joelho e outra na face medial do tornozelo
e aplicar força em valgo;
• Resultado:
• se abertura da interlinha em hiperextensão = lesão de LCP;
• se abertura da interlinha em 0° e 30° = lesão LCM

STRESS EM VARO
*
• Finalidade: lesão do LCL;
• Posição: dec. dorsal, joelho avaliado
em hiperextensão, 0° e 30°;
• Manobra: apoiar uma mão na face
media do joelho e outra na face lateral
do tornozelo e aplicar força em varo;
• Resultado:
• se abertura da interlinha = lesão de LCL;

SEMIOLOGIA DO
TORNOZELO E PÉ
Anamnese
• Principais queixas podálicas
• Deformidades
• Alterações no suporte da carga (durante a marcha ou ortostase)
• Dor
• Deformidades congênitas ou adquiridas:
• Fadiga
• Idade
• Traumatismos
• Pressão inadequada dos calçados
• Sintomas (doenças locais ou gerais referidas

Anamnese
• História
• Sexo
• Idade
• Ocupação
• Atividades costumeiras ( trabalho e recreação)
• Uso de calçados (preferencias ou necessidade)

Anamnese
• Forma e tempo de aparecimento – dor, deformidades
• Evolução
• Relação com doenças prévias ou familiares ( artrites, diabetes,
vasculites, anomalias congênitas, neuropatias, traumatismos...)

Anamnese
• Caracteristicas da queixa (dor, deformidades, etc)
• Datas: aparecimento , duração, velocidade
• Localização: irradiação
• Fatores de melhora ou piora
• Características da dor: agulhada, peso,choque..
• Fenômenos secundários: edema eritema , rigidez articular, hiperqueratose,
úlceras...)

Anamnese
• Objetivo básico da história:
• Determinação exata das estruturas envolvidas na gênese da queixa e seu
relacionamento com situações e condições que participem em sua produção
• Sugerir que aponte o local o mais corretamente possível e que realize as
manobras ou posições que exacerbem a dor
• Pacientes introduzem informações que podem atrapalhar o raciocínio clínico (“para fora,
para dentro”
• Importante adoção de terminologia adequada – prosseguimento aos cuidados
• Dorso, planta, borda medial, borda lateral

Planos Anatômicos :
• Borda medial
• Borda lateral
• Face anterior
• Face posterior

Movimentos do tornozelo:
• Plano transverso
• Flexão do tornozelo – flexão plantar
• Extensão do tornozelo – dorsiflexão
• Plano frontal
• Inversão do tornozelo
• Eversão do tornozelo
• Plano sagital
• Adução do tornozelo
• Abdução do tornozelo

Movimentos complexos do pé:
• Supinação
• Adução
• Inversão
• Flexão
• Pronação
• Abdução
• Eversão
• Extensão

Inspeção:
• Ambiente iluminado, MMII desnudos
• Abordagem geral ( coluna, outras alterações)
• Escoliose, massas, zonas hipercromicas
• Punho, mãos e joelhos (quadros sistêmicos - artrites
• Evitar concentrar exame no ponto referido como doloroso

Exame do pé sem carga:
• Paciente sentado com o pé pendente para fora da mesa – equinismo
e ligeira inversão são normais
• Sempre comparando os dois lados

• Mensuração angulares e mobilidade articular:
• Posicionamento de ROOT
• Paciente em decubito prono
• Pé pendente em relação a borda da maca
• Membro contralateral fletido e abduzido com
maléolo medial apoiado na fossa poplítea – “figura em 4”

• 50 pontos de referência
• Face anterior – 8 pontos
• 1- maléolo medial
• 2- ligamento deltóide
• 3- cabeça do talo
• 4- maléolo lateral
• 5- ligamento talofibular anterior
• 6- ligamento calcanoefibular
• 7- interlinha articular anterior-tibiotársica
• 8- articulação tibiofibular inferior

• Face medial – 11 pontos
• 9- tendão de Aquiles
• 10- tuberosidade do calcâneo
• 11- túnel do tarso
• 12- tendão do tibial anterior
• 13- articulação cuneometatarsica
• 14- articulação metarsiofalangica do hálux
• 15- articulação talonavicular
• 16- tuberosidade do navicular
• 17- flexor longo do hálux
• 18- ponto de deflexão – abdutor do v dedo
• 19- retináculo dos flexores / ligam. falciforme
• 20- tuberosidade posterior do calcâneo

• Face lateral – 4 pontos
• 21- tendões fibulares
• 22- seio do tarso
• 23- estilóide do V metatarso – f. Curto
• 24- artic. Metatarsofalangiana do V dedo

• Face plantar – 7 pontos
• 25- ponto central do calcanhar
• 26- fáscia plantar
• 27- porção plantar cabeça do I metatarso
• 28- porção plantar cabeça do II metatarso
• 29- porção plantar cabeça do III metatarso
• 30- porção plantar cabeça do IV metatarso
• 31- porção plantar cabeça do V metatarso

• Face dorsal – 17 pontos
• 32- região tarsometatarsica – retináculo dos extensores
• 33- cabeça do I MT e art. MTF do hálux
• 34-cabeça do II MT e art. MTF do II artelho
• 35-cabeça do III MT e art. MTF do III artelho
• 36-cabeça do IV MT e art. MTF do IV artelho
• 37-cabeça do V MT e art. MTF do V artelho
• 38- primeiro espaço intermetatarsal
• 39- segundo espaço intermetatarsal
• 40- terceiro espaço intermetatarsal
• 41- quarto espaço intermetatarsal
• 42- aticulações interfalangicas do hálux
• 43- articulações interfalangicas do II artelho
• 44- articulações interfalangicas do III artelho
• 45- articulações interfalangicas do IV artelho
• 46- articulações interfalangicas do V artelho
• 47- primeiro interdigito
• 48- segundo interdigito
• 49- terceiro interdigito
• 50- quarto interdigito

• Estruturas de Superfície:
• Tegumento (dorsal e plantar)
• Pele
• Tecido celular subcutâneo
• Fáscias profundas subjacentes

• Sensibilidade Cutânea
• L4 – n. Safeno
• L5 – n. Fibular superficial e n. Fibular profundo
• S1 – n. Sural

• Suprimento Sanguíneo
• Pulsos Periféricos
• A. Pediosa
• A. Tibial Posterior
• Perfusão dos Tecidos Periféricos
• Leitos subgueais
• Qualidade e vitalidade dos fâneros da pele
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA – Barros Filho, T.E.B; Lech,O. SARVIER 2º EDIÇÃO

• Anexos (doenças congênitas ou adquiridas)
• Unhas
• Espessura, resistência, coloração ocre, aprofundamento de ranhuras
longitudinais – infecções fúngicas
• Formato – vidro de relógio (microcirculação periférica)
• Pelos - microcirculação periférica

• Estruturas Profundas:
• Tornozelo
• Posição dos maléolos
• “Marcha de periquito” e “Marcha de Carlitos”
• Metatarso varo (aduzido) e valgo (abduzido) congênito
• Flexão plantar 45º e dorsiflexão 25º

• Estruturas Profundas:
• Complexo Subtalar
• Inversão ( Supinação) 20º
• Eversão ( Pronação) 10º
• Bloqueio da subtalar:
• Processo artrítico
• Processo degenerativo
• Processos neuromusculares
• Coalizões tarsais

• Estruturas profundas:
• Complexo Articular de Chopart
• Articulação mediotársica – talonavicular/calcaneocuboidea
• Movimentos de adução e abdução 10º / 10º
• Pronação e supinação do antepé

• Complexo Articular De Lisfranc
• Articulação Tarsometatarsica
• Supinação 15º - Antepé em relação aos medio E retropé
• Pronação 25º

• Articulações metatarsofalângicas
• Dorsiflexão 80º
• Flexão plantar 30º

• Articulações interfalangicas
• “Dedo Em Martelo” – MTF e IFD Hiperextensão
• IFP Flexão
• “Dedo Em Garra” – IIFF com Hiperflexão
• “Dedo Em Taco De Golfe” IFD com Hiperflexão
• Fórmula Digital
• Pé Egípicio 1>2>3>4>5
• Pé Grego 1<2>3>4>5
• Pé Quadrado 1=2>3>4>5

• Musculatura:

• Musculatura:

Avaliação do membro inferior como um todo:
• Método de STAHELI:
• Rotação do quadril
• Aumento da RI
• >anteversão do colo
• Aumento da RE
• <anteversão do colo
• Eixo Bimaleolar
• Ângulo coxa-pé
• Normal: rodado externo
• Índice oval
• Lateral – adução do antepé
• Medial – abdução do antepé

Exame do pé com carga:
• Estático:
• Valgismo e varismo dos joelhos
• Defeitos torcionais dos quadris
• Arqueamento das tibias
• Pés calcâneo valgo ou calcâneo varo
• Pés planos ( escala de valente)
• Podometria

Exame do pé com carga:
• Dinâmico:
• 1- Eixo da marcha
• 2- Amplitude do passo
• 3- Angulo do passo ( fick) 10º
• 4- Apoio

Manobras e Testes Especiais:
Mensuração do arco de movimento da articulação tibiotásica e grau
de encurtamento do músculo tríceps sural
• Posição: decúbito dorsal
• Manobra:
• Flexão-extensão do tornozelo
• Seguro pelo calcanhar e antepé
• Resultado:
• Joelho estendido: encurtamento do tríceps sural como um todo
• Joelho fletido: encurtamento do sóleo –
ventre dos gêmeos inativos nessa posição

Teste de THOMPSON:
• Posição: decúbito ventral
• Objetivo: integridade do tendão triciptal - calcâneo
• MANOBRA:
• Joelho fletido 90º
• Compressão na panturrilha
• Resultado:
• Flexão plantar – estruturas íntegras - Teste de THOMPSON POSITIVO
• Não produz movimento – ruptura - Teste de THOMPSON NEGATIVO

Teste da gaveta anterior do tornozelo
• Posição: sentado – pé pendente
• Objetivo: integridade do ligamento fibulotalar anterior e porção antero
lateral da capsula articular
• Manobra:
• apoio da tíbia com uma das mãos
• Envolve calcanhar com outra mão
• Comparação contralateral
• Resultado:
• deslocamento anterior “ sinal do vácuo”
• lesão das estruturas mencionadas

Teste do estresse em varo do tornozelo
• Posição: sentado / pé pendente
• Objetivo: integridade do ligamento fibulocalcâneo e cápsula lateral do
tornozelo
• Manobra: com uma das mãos aplica força varizante no calcâneo com
a outra mão fixa extremidade distal da perna comparação
contralateral
• Resultado: exagero do varismo – lesão das estruturas capsulo
ligamentares

Teste do estresse em valgo do tornozelo
• Objetivo: integridade do ligamento deltóide
• Manobra: com uma das mãos aplica força valgizante no calcâneo com
a outra mão fixa extremidade distal da perna - comparação
contralateral
• Resultado: exagero do valgismo – lesão do ligamento Deltóide

Teste da rotação do talo
• Objetivo: integridade dos ligamentos da sindesmose tibiofibular distal
• Manobra: com uma das mãos fixa terço médio
da perna envolve calcanhar pela face medial encostando
antebraço na borda interna do pé faz rotação externa do pé
• Resultado: dor aguda na região antero laeral do tornozelo –
topografia da sindesmose tibiofibular distal

Teste da gaveta posterior da fíbula
• Objetivo: integridade dos ligamentos da sindesmose tibiofibular distal
• Manobra: com uma das mãos segura tornozelo com
o polegar da outra mão aplica força no sentido de desloca-lo
posteriormente em relação à fíbula
• Resultado: dor severa na tpografia articular deslocamento
leve da fíbula lesão dos ligamentos tibiofibulares

Teste da compressão lateral da perna (PILLINGS)
• Posição: paciente sentado / pé pendente
• Objetivo: envolvimento inflamatório ou traumático
dos ligamentos e da articulação tibiofibular distal
• Manobra: compressão da fíbula contra a tíbia arqueamento
ósseo solicitando estabilidade ligamentar
• Resultado: dor aguda na face antero lateral do
tornozelo – processo inflamatório local – lesão sindesmose

Manobra da hiperextensão do tornozelo e dos artelhos
• Posição: sentado – pé pendente
• Objetivo: distender a fascia plantar
• Manobra: com o pé em extensão provoca extensão máxima dos artelhos
• Resultado: dor- processos inflamatórios hematoma e solução de continuidade–
ruptura

Teste da ponta dos pés
• Posição: apoio bipodálico
• Objetivo: integridade dos tendões calcâneo e tibial posterior
• Manobra: estando em apoio bipodalico deve fivar sob a
ponta dos pés apoiado sob a cabeça dos mt pode ser
potencializado com apoio monopodálico
• Resultado: pé normal – elevação suave e simétrica dos
calcanhares com varização progressiva do retropé

Teste de JACK (hiperextensão passiva do hálux)
• Objetivo: liberdade de movimento da art. Subtalar,
integridade do tendão flexor longo do hálux e a sincronização
autônoma entre as musculaturas intrínseca e extínseca
do pé
• Manobra: com um dos polegares provoca-se a
extensão passiva da articulação metatarsofalangica
do hálux
• Resultado: pé normal: varização, surgimento da abóboda do pé
e rotação externa da perna – teste positivo
• * Prognostico correção do pé planos valgos flácidos na infância

Teste da rotação externa passiva da perna
• Objetivo: liberdade de movimento da articulação
subtalar integração com de mais articulações
• Manobra: segura-se na porção média da perna
provocando rotação externa do conjunto
• Resultado: pé normal – varização do pé
( pinça bimaleolar que roda o talus e o desloca
sobre o calcaneo) e acentuação da abóboda
do pé ( sincronia com a mediotarsica e tarsometatarsica)

Teste dos blocos de COLEMAN
• Objetivo: diagnóstico diferencial dos pés cavos
varos flexiveis
• Manobra: 3 tempos: regiões prederteminadas
• 1º arranjo: pé sobre um bloco de madeira sem
contato do hálux e 1º raio
• Resultado:
• corrije e aparece valgismo fisiológico normaliza
o retropé – causador da deformidade é o equinismo
exagerado do 1º raio
• não corrije – deformidade no antepé ou retropé

• 2º arranjo: apoia apenas o calcanhar sobre um
• bloco de madeira
• Resultado:
• corrije e aparece valgismo fisiológico
normaliza o retropé – causador da deformidade
é o equinismo exagerado do antepé
• não corrije – deformidade no retropé

• 3º arranjo: combinam-se os dois arranjos anteriores
• Resultado:
• corrije e aparece valgismo fisiológico
• normaliza o retropé – excluí-se o retropé como causador
da deformidade
• não corrije – deformidade no
retropé e no antepé comcomitantemente

Sinal dos “muitos dedos” ( TOO MANY TOES)
• Objetivo: indica deformidade em abdução do
antepé em relação aos demais segmentos
• Manobra: são observados por trás o pé e o tornozelo
• Resultado:
• normal – aparece a imagem de apenas um artelho
• abdução exagerada – mais de um artelho é visualizado
• * Pé Plano Adquirido do Adulto – Insuficiencia do T. Tibial Posterior

Prova da redutibilidade do valgismo do hálux ( PROVA DE MCBRIDE)
• Objetivo: grau de retração do tecidos moles laterais no hálux valgo (ligamentos e
capsula lateral da MTF do 1º raio e musculatura adutora do hálux)
• Manobra: aplica-se força varizante na borda lateral do hálux
• Resultado:
• normal: hálux se alinha com o eixo do mttarso
• limite não é atingido: necessário liberação das estruturas laterais

Teste da hipermobilidade do primeiro raio
• Objetivo: grau de movimenação da 1º articulação
tarso metatarsica ( insuficiência do 1º raio e halux valgo juvenil)
• Manobra:
• Primeira forma:
• Fixa com uma das mãos 4 raios laterais
• Mobiliza 1º raio ( flexão e exensão)
• Resultado: avalia-se deslocamento plantar e dorsal – comparação bilateral

Teste da hipermobilidade do primeiro raio
• Objetivo: grau de movimenação da 1º articulação
tarso metatarsica ( insuficiência do 1º raio e halux valgo juvenil)
• Manobra:
• Segunda forma:
• Fixa com uma das mãos retro e mediopé
• Mobiliza cabeçã do 1º mttarso ( flexão e extensão)
• Resultado: avalia-se deslocamento total – aceita-se
até 30º - valores maiores - hipermobilidade

Teste da compressão latero-lateral do Antepé
• Objetivo: processos inflamatórios ou neoplásicos
nos espaços intermetatarsais
• Manobra: força de compressão nas cabeças do
I e V metatarsos para aproximá-los
• Resultado: dor aguda
• Neuroma de morton : SINAL DE MULDER – dor em choque irradiada para
Os dedos correspondentes aos ramos neurais acometidos

Teste da gaveta metatarsofalângica
• Objetivo: instabilidade de origem traumatica ou
inflamtória destas articulações
• Manobra: fixa com os dedos o colo do metatarso e
falange proximal do artelho a ser examinado –
movimentos nos sentidos dorsal e plantar
• Resultado: observa-se frouxidão ou ruptura
comparativo testa-se ligamentos colaterais e cápsula plantar

Teste da redutibilidade das garras ( e martelo) dos artelhos ( TESTE DE KEILIKIAN-
DUCROQUET)
• Objetivo: existência de retrações e contraturas
capsuloligamentares e tendineas quando dedo em
martelo ou garra
• Manobra: aplica-se pressão com os polegares na
região central do antepé – produzir arqueamento
• Resultado:
• deformidades flexíveis ou funcionais- correção do
posicionamento dos dedos
• deformidades rígidas – não corrigem

Teste do músculo Triceps Sural
• Posição: apoio uni ebipodálico
• Objetivo: integridade do musculo triceps sural
• Manobra: apoio na ponta dos pés – bi e
Unipodálico - flexão do tornozelo
• Resultado: estabilidade e força - comparativos

Teste do músculo Tibial Anterior
• Objetivo: integridade do musculo tibial anterior
• Manobra: fixa a perna e a porção anterior do pé
- solicita-se a dorsiflexão do tornozelo
• Resultado: força - comparativo

Teste do músculo Tibial Posterior
• Objetivo: integridade do músculo tibial posterior
• Manobra: fixa extremidade inferior da perna –
solicita-se inversão e adução contra resistência

Teste do músculos Fibulares Curto e Longo
• Objetivo: integridade dos músculos fibulares
• Manobra: estabiliza-se a perna –
solicita-se abdução e eversão contra resistência

Teste do músculo Extensor Longo do Hálux
•Posição: sentado / pé pendente
•Objetivo: integridade do extensor longo do hálux
•Manobra: extensão do hálux contra resistência
•Resultado: força e aparecimento de silhueta
na região dorsal do pé - comparativo

Teste do músculo Flexor Longo do Hálux
• Objetivo: integridade do flexor longo do hálux
• Manobra: pé em flexão plantar – solicita-se
flexão da interfalângica do hálux contra resistência
– principalmente Falange distal

Teste do músculo Flexor Curto do Hálux
• Objetivo: integridade do flexor curto do hálux
• Manobra: pé em flexão planta
estabilizado pelo calcanhar flexão
da articulação metatarsofalângica
contra resistência aplicada na
falange proximal

Teste do músculo Extensor Longo dos Dedos
• Objetivo: integridade do extensor long dos dedos
• Manobra: extensão da I ao V interfalangicas
distais contra resistência

Teste do músculo Extensor Curto dos Dedos
• Objetivo: integridade do extensor curto
dos dedos
• Manobra: extensão das articulações
metatarsofalangicas do II ao V dedo
contra resistencia

Teste do músculo Flexor Longo dos Dedos
• Objetivo: integridade do flexor longo dos dedos
• Manobra: estabiliza metatarsofalangicas dos
quatro dedos Laterais e realiza flexão das interfalangicas
contra resistência

Teste do músculos Lumbricais
• Objetivo: integridade dos músculos lumbricais
• Manobra: estabiliza cabeça dos metatarsos
laterais ( II ao V ), solicita-se fletir as metatarsofangicas
• Resultado: os músculos lumbricais deverão
extender as interfalângicas

Teste do Músculos Interósseos
• Objetivo: integridade dos mm. Interósseos
• Manobra: estabiliza-se as metatarsofalangicas -
solicita-se estende as interfalangicas contra resistência
• Resultado: força - comparativa

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SEMIOLOGIA DO

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA – BARROS

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• Testar força das 3 porções do deltóide: (modo prático, pouco preciso)

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