Questão 6 - Anemia em Idosos

Anemia
em Idosos
01
Hematopoiese em
Idosos
Medula Óssea
A celularidade da medula óssea diminui com a idade: células da
hematopoese preenchem 40 a 65% dos espaços na medula vermelha de
jovens, 30 a 40% na meia-idade e 20 a 30% em pessoas acima dos 65
anos.
No sangue periférico, não há variação proporcional. Dessa forma, os
idosos possuem uma reposição mais lenta das perdas hemorrágicas e uma
neutrofilia reacional à infecção menor (quanti e qualitativamente) .
02
Anemia em Idosos
Incidência e
Prevalência
Estima-se que, na população geral, a incidência anual de novos casos
de anemia gira em torno de 1 a 2%. A maioria dos casos é de anemia
ferropênica – em suma em mulheres de 15 a 50 anos, decorrente do
excesso menstrual.
Em idosos, a incidência é 4 a 6 vezes maior e ascendente, chegando a

13% ao ano acima dos 85 anos.
Dados mostram uma prevalência de 11% e 10,2%, respectivamente,

para homens e mulheres. Até os 65 anos, a prevalência é mais alta
em mulheres e, após os 75 anos, esse quadro se inverte.
Diminuição da
Hemoglobina Média
Em idosos do sexo masculino, dos 65 aos 75 anos, a hemoglobina
média (VHCM) diminui de 15 a 15,5 g/dL para 13,5 a 14,5 g/dL.
Essa queda pode estar associada à diminuição da produção de

andrógenos, embora sem comprovação documental.
No sexo feminino, é descrita uma elevação pós-menopáusica da

hemoglobina até os níveis similares aos masculinos aos 60 a 65 anos
de idade, com diminuição progressiva posterior.
Em ambos os sexos, após os 75 anos, a hemoglobina prossegue

diminuindo.
Estudos
Para se ter uma ideia numérica da variação do nível hemoglobínico com o avançar da
idade, é possível observar nos seguintes gráficos de barras com eixos cartesianos:
hemoglobina (de 0,5 em 0,5 g/dL) na abscissa e frequência na ordenada.
Foram analisados 12.725 pacientes ambulatoriais sequencias (7.631 entre 50 e 60 anos e

5.094 entre 70 e 80 anos).
Nota-se uma óbvia diferença das caudas à esquerda – bem maior nos idosos.
O autor conclui que a diferença do nível hemoglobínico entre essas faixas etárias é na ordem
de 0,6 g/dL e decorrente, principalmente, da crescente patologia múltipla no idoso,
provavelmente incluindo uma anemia multifatorial que lhes é própria, a anemia dos idosos e
não (ou apenas parcialmente) de uma baixa fisiológica própria da velhice.
02
Causas de Anemia
3 Causas Gerais em Idosos
Prevalência
34 32 34
% % %
Secundárias a doenças
Carenciais crônicas
Não Esclarecidas
Ferropriva (incluindo perda Insuficiência renal crônica,
crônica de sangue), por
doenças
Deficiência de B12
(Cobalamina) e de B9 (Ácido
inflamatórias/infecciosas,
fólico). câncer, etc.
03
Anemia dos
Idosos
Com mecanismos próprios e provavelmente múltiplos encontrados somente em pessoas
acima de 65 anos, são postuladas 4 causas fisiopatológicas para a anemia dos idosos:
• Desregulação da resposta inflamatória: Nos idosos, essa resposta mostra-se

inapropriadamente prolongada, com manutenção de níveis elevados de interleucina-6
(IL-6) e fator de necrose tumoral (TNF-α), mesmo após a cessação das causas do
estímulo inicial. O termo hipercitoquinemia tem sido usado para definir esse estado.
Persistem ativos, assim, os mecanismos de anemia de doenças crônicas (ADC) – menor
sobrevida dos eritrócitos (que são fagocitados), as citocinas causam uma diminuição
da eritropoiese, bem como a diminuição da produção da eritropoetina (EPO) – que resulta
em uma menor eritropoiese.
• Sarcopenia: Acima dos 75/80 anos, é frequente a ocorrência de perda progressiva do
apetite com consequente perda de peso – inicialmente a partir das reservas de gordura e,
depois, pela atrofia muscular. Essa síndrome dita sarcopenia do idoso, às vezes é
acompanhada de uma lenta, mas significativa, anemização – similar à da desnutrição
proteica sem privação calórica (caracterizada pela hipoalbuminemia). É possível que a
diminuição da hemoglobina seja uma resposta fisiológica à sarcopenia, em parte por
baixa utilização de oxigênio e da produção de EPO, em parte por aumento da volemia
plasmática.
• Deficiência dos sensores responsável pela produção de eritropoetina (EPO):

Comprovadamente os idosos cuja hemoglobina mantém-se acima de 14 g/dL têm nível
sérico de EPO mais alto que pessoas mais jovens. Isso pode ser uma adaptação
fisiológica a uma menor responsividade do tecido eritroide. A incapacidade desse
reajuste seria uma causa de anemização.
• Causas clínicas negligenciadas ou de difícil evidenciação: Muitas drogas comumente

usadas por idosos pode decorrer significativa toxicidade à hematopoiese.
04
Consequências da
Anemia
Sinais e sintomas de anemia são sempre + precoces, intensos e graves em idosos e
há consequências que (quase) só ocorrem nessa faixa etária.
Sistema
SNC
circulatório
Cefaleia, diminuição da
Taquicardia, palpitações e atividade cognitiva, alteração
taquipneia. Angina - dor no peito da memória, do humor e
causada pela diminuição do fluxo de depressão. A ação sobre o
sangue no coração - em idosos com SNC, combinada à
insuficiência coronariana latente – fatigabilidade muscular,
diminuição do diâmetro das grandes diminui a agilidade motora –
artérias. O aumento a longo prazo causando maior
do débito cardíaco causa suscetibilidade a tonturas e
hipertrofia ventricular esquerda e, vertigens, aumentando o risco
posteriormente, insuficiência de quedas.
cardíaca.
04
Tratamento
A anemia potencializa a fragilidade do idoso e interfere grosseiramente na qualidade de
vida. O tratamento, seja curativo, seja paliativo, é indispensável.
Referências
● Hemograma: manual de interpretação

(Renato Failace)
● Elizabete Viana de Freitas Ligia Py -
Tratado de Geriatria e Gerontologia

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Anemia

Em idosos, a incidência é 4 a 6 vezes maior e ascendente, chegando a

Dados mostram uma prevalência de 11% e 10,2%, respectivamente,

Essa queda pode estar associada à diminuição da produção de

No sexo feminino, é descrita uma elevação pós-menopáusica da

Em ambos os sexos, após os 75 anos, a hemoglobina prossegue

Foram analisados 12.725 pacientes ambulatoriais sequencias (7.631 entre 50 e 60 anos e

• Desregulação da resposta inflamatória: Nos idosos, essa resposta mostra-se

• Deficiência dos sensores responsável pela produção de eritropoetina (EPO):

• Causas clínicas negligenciadas ou de difícil evidenciação: Muitas drogas comumente

● Hemograma: manual de interpretação

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